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La fibromialgia y su relación con síntomas auditivos inexplicados
Casanueva B, Teijeiro V, Díaz M, Luceño A.
Clínica de Especialidades Cantabria. Universidad de Cantabria
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„
Definición de fibromialgia
„
„
„
„
„
„
Síndrome de dolor musculoesquelético crónico, difuso
Etiología desconocida
Afecta al 3% de la población (1.200.000 casos en España)
90% de los casos son mujeres (En España 21:1)
Pico de incidencia entre los 30 y 50 años
Considerada la 2ª enfermedad reumática mas frecuente
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„
Definición de fibromialgia
„
„
„
„
Clasificada por la OMS (ICD-10): “M 79.0”
Clasificada por la IASP: X33, X8a
Enfermedad Universalmente aceptada
Criterios de clasificación ACR 1990
Criterios para clasificación de la fibromialgia
American College of Rheumatology 1990
„
Historia de dolor generalizado
„
Definición: Se considerará generalizado cuando este presente:
dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdo
del cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de la
cintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axial
con una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared
torácica anterior, columna torácica o región lumbar). En esta
definición, el dolor de hombros o nalgas es considerado
independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es
considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor
generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia
de un segundo cuadro clínico no excluye el diagnóstico.
Criterios para clasificación de la fibromialgia
American College of Rheumatology 1990
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Dolor a la palpación en 11 de los 18 “tender points”
Definición: El dolor a la palpación digital debe estar presente en, al menos, 11 de los
siguientes lugares. La palpación digital debe ser realizada con una fuerza aproximada
de 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, el paciente debe
manifestar que la palpación es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada
como dolor.
Occipucio: Bilateral, en la inserción del músculo suboccipital.
Cervical inferior: Bilateral, anterior, entre C5 y C7.
Trapecio: Bilateral, en el punto medio del borde superior.
Supraespinoso: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la escápula, cerca del
borde medial.
Segunda Costilla: Bilateral, en la 2ª unión condrocostal, inmediatamente lateral a la
unión.
Epicóndilo: Bilateral, 2 cm. distal a los epicóndilos.
Glúteo: Bilateral, en el cuadrante supero-externo de las nalgas, en el pliegue anterior
del músculo.
Trocánter mayor: Bilateral, por detrás de la prominencia trocantérea.
Rodilla: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la línea articular, por
encima de la pata de ganso.
Frecuencia de los síntomas en la FM. Modificado de Yunus. J Rheumatol. 1989
S. Uretral femenino
Raynaud
Xerostomía
Parestesias
Depresión
Sensación de hinchazón
S. del colon irritable
Dismenorrea
Artralgias periféricas
Cefalea
Alteraciones del sueño
Vértigo inespecífico
Ansiedad
Rigidez matinal
Fatiga matinal
DTM
Fatiga general
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Frecuencia de los síntomas en la
fibromialgia
„
„
„
„
„
„
„
Fatiga General: 85%.
DTM de tipo muscular: 80%.
Rigidez matinal: 79%.
Ansiedad: 72%.
Vértigo inespecífico: 72%.
Alteraciones del sueño: 65%.
Artralgias periféricas: 54%.
Yunus MB. J Rheumatol. 1989
Frecuencia de los síntomas en la
fibromialgia
„
„
„
„
„
„
„
Cefalea: 53%.
Dismenorrea: 43%.
Colon irritable: 41%.
Sensación de hinchazón: 40%.
Parestesias: 36%.
Depresión: 34%.
Síndrome seco: 15%.
Yunus MB. J Rheumatol. 1989
Otros síntomas en la fibromialgia
„
Vulvodinia
„
„
Hipotensión (60%)
„
„
Karas B. Pacing Clin Electrophysiol. 2000
Dolor torácico anterior (26%)
„
„
Bou-Holaigah I. Clin Exp Rheumatol. 1997
Taquicardia ortostática postural
„
„
Gordon AS. J Sex Marital Ther. 2003
Pellegrino MJ. Arch Phys Med Rehabil. 1990
Raynaud (12-30%)
„
„
Bennett RM. Arthritis Rheum. 1991
Dinerman H. J Rheumatol. 1986
Otros síntomas en la fibromialgia
„
Disfunción cognitiva
„
„
Síndrome de piernas inquietas (31%)
„
„
Bennett RM. Arthritis Rheum. 1991
Predisposición alérgica (50%)
„
„
Krueger BR. Mayo Clin Proc. 1990
Intolerancia al frío (38%)
„
„
Park DC. Arthritis Rheum. 2001
Koeing WC. Arch Phys Med Rehabil. 1977
Múltiple sensibilidad a productos químicos (30%)
„
Jason LA. Psychosom Med. 2000
Otros síntomas en la fibromialgia
„
Disminución de fuerza muscular pulmonar
„
„
Alteración de la movilidad ocular (42%)
„
„
Sahin G. South Med J. 2004
Rosenhall V. Scand J Rehabil Med. 1987
Xeroftalmía (18-38%)
„
„
„
Dinerman H. J Rheumatol. 1986
Bonafede RR. J Rheumatol. 1995
Gunaydin I. Rheumatol Int.1999
Otros síntomas en la fibromialgia
„
Movimiento periódico del miembro (14%)
„
„
Cistitis Idiopática intersticial (11-18%)
„
„
„
„
Alagiri M. Urology 1977
Wallace DJ. J Rheumatol. 1990
Paira SO. Clin Rheumatol. 1994
Síndrome de retención de líquidos (4 casos)
„
„
Yunus M. ACR 66th Annual Scientific Meeting. 2002
Deodhar AA. Br J Rheumatol. 1994
Disnea (2 casos)
„
Weiss DJ. Chest 1998
Manifestaciones de la esfera ORL en
la fibromialgia
„
Disfunción temporo-mandibular (4-80%)
„
„
„
„
Yunus MB. J Rheumatol. 1989
Plesh O. J Rheumatol. 1996
Inanici F. ACR 66th Annual Scientific Meeting. 2002
LeResche L. Pain 2003
Manifestaciones de la esfera ORL en
la fibromialgia
„
Dolor crónico facial (70%)
„
„
Korszun. J Oral Pathol Med. 2002
Xerostomía (12-71%)
„
„
„
Yunus MB. J Rheumatol 1993
Price ES. Rheumatol (Oxford). 2002
Rhodus NL. J Rheumatol. 2003
Manifestaciones de la esfera ORL en
la fibromialgia
„ Glosodinia (33%)
„ Disfagia (37%)
„ Disgeusia (34%)
„ Rhodus NL. J Rheumatol. 2003
Manifestaciones auditivas en la
Fibromialgia
„ Desagrado con distintas frecuencias
„ Hipoacusia asintomática
para altas
frecuencias (30 pacientes)
Dohrenbusch R. Z Rheumatol. 1997
Manifestaciones auditivas en la
Fibromialgia
„
„
Acúfeno
Hipoacusia con audiometría normal (24 casos)
Bayazit YA. J Neurol Sci. 2002
Manifestaciones auditivas en la
Fibromialgia
„ Vértigo (20-72%)
„
„
„
„
„
„
Yunus M. J Rheumatol. 1989
Rosenhall U. Scand J Rehabil Med. 1996
Dohrenbusch R. Z Rheumatol. 1997
Rusi LM. J Dev Behav Pediatr. 1999
Maliszewski AM. J Rheumatol. 2002
Bayazit YA. J Neurol Sci. 2002
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„
Objetivos
„
1- Evaluar la prevalencia de los síntomas
auditivos en la fibromialgia.
„
2- Estudiar su posible correlación con otros
parámetros de la enfermedad.
La FM y su relación con síntomas
auditivos inexplicados
„
Material y Métodos
„
- 120 pacientes (114 ♀ y 6 ♂)
„
„
„
- Edad media: 48.4 a. (R: 18-80)
- Diagnosticados por un Reumatólogo (ACR 1990)
- 120 controles normales (114 ♀ y 6 ♂)
„
- Edad media: 51.1 a. (R: 33-82)
Distribución por edades
50
50
50
46
45
40
40
35
30
25
20
16
15
12
9
10
6
4
5
3
0
0
0-29
30-39
40-49
50-59
60-69
Edad media FM: 48,4 a. (Rango: 18-80 a.). Edad media CN: 51,1 a. (Rango: 33-82 a.)
Fibromialgia
CN
>= 70
4
La FM y su relación con síntomas
auditivos inexplicados
„ Material
„
y Métodos
- Evaluación clínica Global
„
„
„
„
„
„
„
Escalas analógico-visuales (EAV), dolor y otros síntomas.
Cuestionario de sueño.
Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ).
Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ).
Zung Self-rating Depression Scale (ZDS).
Beck Depression Inventory (BDI).
Medical Outcomes Survey Short Form-36 (SF-36).
La FM y su relación con síntomas
auditivos inexplicados
„
Material y Métodos
Cuestionario
Otodinia
Hiperacusia
Algiacusia
Prurito
Hipoacusia
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Otalgia
Taponamiento
Acúfeno
Vértigo
La FM y su relación con síntomas
auditivos inexplicados
„ Material
„
„
„
„
y Métodos
Audiometria Tonal Liminar.
Otomicroscopía.
Impedanciometría.
Exploración vestibular, incluyendo videonistagmografía
La FM y su relación con síntomas
auditivos inexplicados
„ Material
„
y Métodos
- Análisis estadístico
„
„
Chi cuadrado de dos proporciones.
Correlación de Pearson.
La FM y su relación con síntomas
auditivos inexplicados
„ Resultados
„
Exclusiones: 16 pacientes.
„
„
„
„
„
„
Hipoacusia de transmisión: 7 casos.
Hipoacusia perceptiva unilateral: 1 caso.
Hipoacusia perceptiva bilateral: 4 casos.
Hipoacusia mixta: 1 caso.
Colesteatoma: 1 caso.
Presbiacusia: 2 casos.
Frecuencia de los síntomas. FM
F. de Raynaud
36%
Depresión
71%
Dismenorrea
26%
Alteraciones del sueño
91%
Rigidez
74%
Disfunción Cognitiva
47%
Síndrome Seco
34%
Sensación de hinchazón
58%
Artralgias Periféricas
82%
Vértigo
79%
Disfunción temporo-mandibular
40%
Cistitis Idiopática
32%
Parestesias
73%
Colon irritable
37%
Cefalea
62%
Ansiedad
78%
Fatiga
0%
97%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Estudio comparativo de la frecuencia de los síntomas en la FM
F. de Raynaud
13%
36%
34%
Depresión
Dismenorrea
71%
43%
26%
65%
Alteraciones del sueño
91%
76%
74%
Rigidez
46%
47%
Disfunción Cognitiva
Síndrome Seco
15%
34%
40%
Sensación de hinchazón
58%
54%
Artralgias Periféricas
82%
72%
Vértigo
Disfunción temporo-mandibular
79%
80%
40%
Cistitis Idiopática
12%
32%
36%
Parestesias
73%
41%
37%
Colon irritable
53%
Cefalea
62%
72%
Ansiedad
78%
85%
Fatiga
0%
20%
40%
60%
Nuestra serie. 120 pacientes
80%
Yunus y McCain
97%
100%
120%
EAV de Dolor
70%
60%
50%
40%
62%
30%
34%
20%
10%
4%
0%
Leve (0-4)
Moderado (5-7)
Severo (8-10)
EAV de Astenia
80%
70%
60%
50%
80%
40%
30%
20%
17%
10%
3%
0%
Leve (0-4)
Moderada (5-7)
Severa (8-10)
EAV Ansiedad
60%
50%
40%
55%
30%
20%
26%
19%
10%
0%
Leve (0-4)
Moderada (5-7)
Severa (8-10)
EAV de Dificultad Laboral
70%
60%
50%
40%
61%
30%
32%
20%
10%
7%
0%
Leve
Moderada
Severa
FIQ
45%
40%
35%
30%
45%
25%
38%
20%
15%
10%
17%
5%
0%
Impacto Leve (<= 50)
Impacto Moderado (51-75)
Impacto Severo (76-100)
HAQ. Puntuación global
80%
70%
60%
50%
75%
40%
30%
20%
25%
10%
0%
0%
0-1 Dificultad leve a moderada
1-2 Dificultad moderada a severa
2-3 Dificultad severa a muy severa
Zung self-rating Depression Scale. Puntuación global.
40%
35%
30%
25%
39%
20%
36%
15%
18%
10%
5%
7%
0%
< 50
50-59
60-69
> 70
SDS Index: Menor de 50= Rango Normal. 50-59= Depresión leve. 60-69= Depresión moderada. Mayor de 70= Depresión grave.
Beck Depression Inventory
40%
35%
30%
25%
38%
20%
33%
15%
10%
16%
13%
5%
0%
Normales
Depresión Leve
Depresión Moderada
Depresión grave
0-9: No depresión. 10-18: Depresión leve. 19-29: Depresión Moderada. >= 30: Depresión Grave.
Medical Outcomes Survey Short Form-36 (SF-36)
100
90,5
90
89,6
80,1
80
77,8
74,5
69,9
70
66,8
60
56,1
54,5
50
66,5
53,6
49,9
47,6
39,8
40
32,7
30,6
30
20
10
0
Función Física
Limitaciones
de rol:
Problemas
físicos
Dolor
Percepción de
salud general
Fibromialgia
Vitalidad
Media Española
Función social
Limitaciones
de rol:
Problemas
emocionales
Salud mental
Calidad de vida. SF-36 en mujeres Brasileñas con FM.
90
86,6
82,4
78,5
80
77,9
73,2
68,9
70
67,4
59,6
60
50
44,2
43,3
39,4
40
45,1
38,5
32,2
30
26,5
20
14,8
10
0
Percepción de
salud general
Limitaciones
de rol:
Problemas
físicos
Dolor
Función física
Vitalidad
Fibromialgia
Controles
Limitaciones
de rol:
Problemas
emocionales
Salud mental Función social
FM. Sintomatología auditiva
54%
Algiacusia
59%
Hiperacusia
39%
Prurito
Hipoacusia
22%
24%
Otalgia
39%
Otodinia
50%
Taponamiento
60%
Acúfeno
79%
Vértigo
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Algiacusia
„
„
- FM: 54%.
- CN : 8%.
„
P< 0.001
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Hiperacusia
„
„
- FM: 59%.
- CN: 17%.
„
P< 0.0002
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Prurito
„
„
- FM: 39%.
- CN: 2%.
„
P< 0.0003
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Hipoacusia
„
„
- FM: 22%.
- CN: 7%.
„
P< 0.01
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Otalgia
„
„
- FM: 24%.
- CN: 3%.
„
P< 0.0003
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Otodinia
„
„
- FM: 39%.
- CN: 7%.
„
P< 0.0006
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Taponamiento
„
„
- FM: 50%.
- CN: 18%.
„
P< 0.0003
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Acúfeno
„
„
- FM: 60%.
- CN: 15%.
„
P< 0.0001
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Vértigo
„
„
- FM: 79%.
- CN: 20%.
„
P< 0.00001
Sintomatología auditiva. Estudio comparativo
8%
Algiacusia
54%
17%
Hiperacusia
Prurito
59%
2%
39%
7%
Hipoacusia
22%
3%
Otalgia
Controles N
24%
Fibromialgia
Otodinia
7%
39%
18%
Taponamiento
50%
15%
Acúfeno
20%
Vértigo
0%
60%
79%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Correlaciones
„
„
- Existía una estrecha correlación entre todos los
síntomas clásicos de la FM y todos los síntomas
auditivos estudiados
- No existía correlación entre EAV, FIQ, HAQ,
BDI, ZDS, alteraciones del sueño e ítems del
SF-36 y la sintomatología auditiva.
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Conclusiones
„ 1-
Los Pacientes con FM presentan una
prevalencia significativamente aumentada
de vértigo (79%), acúfeno (60%), algiacusia
(54%), hiperacusia (59%), taponamiento
(50%), prurito (39%), otodinia (39%),
hipoacusia (22%) y otalgia (24%), respecto
a la población normal
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Conclusiones
„ 2-
Los estudios practicados a estos
pacientes no revelan alteraciones
patológicas explicativas de los síntomas,
por lo que estos formarían parte del
complejo sintomático asociado a la
enfermedad
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Conclusiones
„ 3-
Todos los síntomas auditivos estudiados
presentan una estrecha correlación con el
resto de los síntomas de la enfermedad y su
frecuencia se encontraría por encima de
algunos de los considerados como clásicos
La fibromialgia y su relación con
síntomas auditivos inexplicados
„ Conclusiones
„ 4-
A la vista de los resultados, hay que
tener en cuenta a la Fibromialgia dentro del
diagnóstico diferencial de numerosos
síntomas auditivos inexplicados