Descarga
METODOS DIAGNOSTICOS EN ACV Qué exámenes solicitar en un ACV agudo y porqué Proyecto ÑANDÚ Vigilancia Epidemiológica y evaluación de intervenciones en Enfermedad Cerebrovascular en la Provincia de Ñuble, Región del Biobío, Chile Clasificación patológica ACV Isquémico Infarto/AIT Hemorrágico Intracerebral Venoso Subaracnoidea Cardioembólico Pequeño vaso Hipertensiva Aneurismática Aterotrombótico Disección Angiopatía amiloidea Otra Otro Indeterminado Malformación vascular Subtipos patológicos de ACV 1. Isquémicos: 82% - Infartos : 63% - AIT :17% 2. Hemorragia intracerebral: 13% 3. Hemorragia Subaracnoidea: 5%. TC de encéfalo RM de encéfalo Infarto Hemorragia intracerebral Hemorragia subaracnoidea TAC: Infarto o hemorragia Como interpretar una TC en agudo TAC normal, no tiene infarto? Hombre, 43 años, 45 minutos evolución de afasia y paresia facial derecha de inicio brusco. NIHSS=5 TAC a las 24 horas: Infarto pequeño Hombre, 43 años, 45 minutos evolución de afasia y paresia facial derecha de inicio brusco. NIHSS=5 TAC (Scanner): Signos sutiles de infarto Inmediato: Arteria Hiperdensa Generalmente ACM TAC (Scanner): Signos sutiles de infarto Hiperagudo 1-3 horas Pérdida diferenciación Ganglios basales TAC (Scanner): Signos sutiles de infarto Hiperagudo 1-3 hrs Borramiento de surcos corticales TAC (Scanner): Signos sutiles de infarto Hiperagudo: 1-3 hrs Borramiento de la corteza insular TAC (Scanner): ASPECTS • Escala para graduar el daño visible en TC en ACV isquémico agudo. • Puntaje normal es 10. • Se resta 1 punto por cada lesión observable en los diferentes territorios arteriales. • Un puntaje bajo 7 es de cuidado para trombolisis Resonancia Magnética: DWI o Difusión en infarto agudo • La isquemia es evidente rápidamente (20 minutos) como una hiperintensidad. Diferentes etiologías de infartos cerebrales Pequeño vaso Cardioembólicos Aterotrombótico o grandes vasos: Intracraneanos Extracraneanos A quienes estudiar? •A los pacientes que tienen más riesgo de recurrencia o evento cardiovascular. •A los pacientes que se beneficiarán de una medida de prevención secundaria: Poca discapacidad (mRankin 0-3). Causas de ACV Riesgo de recurrencia Año IAM y trombo intraventricular Insuf cardiaca Congest FE < 30% Fibrilación auricular Estenosis carotídea 50-69% 70-99% Estenosis intracraneana 4-7% 9% 12% 14% 24% 15% AngioTAC: Vasos cerebro, vasos cuello Doppler carótido vertebral: Vasos cuello Eco Doppler transcraneal: Vasos cerebro Ventajas de la AngioTC • • • • Rápida Accesible Precisa Código FONASA Usos de la AngioTC vasos cerebro y cuello • Detectar oclusiones de arterias • Detectar estenosis y determinar grado (> o < 50%) • Detectar disecciones arteriales • Detectar vasocostricción segmentaria Oclusión ACM M 2 derecha Oclusión ACM M1 derecha Oclusión ACM M1 izquierda Estenosis carótida interna izquierda Doppler dúplex carotídeo-vertebral Doppler transcraneal Usos y utilidad ultrasonografía en ACV Doppler carotideo: Sólo origen de arteria carótida interna Doppler transcraneal Ventanas R MCA 45 mm L MCA 45 mm Trans temporales: Arterias ACM, ACA, ACP, ACI Transorbitaria. Oftálmica y sifón carotídeo MCA / ACA 65 mm MCA / ACA 65 mm Suboccipital: Arterial vertebrales y basilar Meta-análisis de estudios no invasivos en enfermedad carotidea • La angio TC (CTA), es más útil ya que detecta mejor estanosis en niveles intermedios de estenosis (50-60%) Wardlaw J et al Lancet 2006 Ritmo: ECG, Monitoreo continuo, Holter Cámaras , válvunas, FE Estudios cardiológicos Estudio Objetivo En quienes Cuando ECG FA, Flutter IAM Todos IC, angina al ingreso Rx Torax ICC, HVI IC Eco TT Trombo IV Frac Ejeccción Valvulopatía Mixoma La mayoría Eco TE FOP Trombo IA Placas aórticas Seleccionados Primeros 15 días Criptogénicos Holter FA paroxística Criptogénicos Ambulatoria 1er mes alta sospecha al ingreso Primeros 15 días Estudios cardiológicos Detección de Fibrilación Auricular • A mayor investigación y duración de monitoreo mayor detección de FA Algoritmo para estudio cardíaco en pacientes con ACV isquémico Morris J G et al. Stroke. 2009;40:2893-2898 Imágenes vasculares Escala de riesgo de malformaci´n vascular en HIC para decidir cuando hacer imagen vascular Variables Edad Grupos ≤ 50 >50 Historia de Hipertensión No Si Localización de la hemorragia Lobar Profunda Intraventricular hemorrhage Si No Uso de anticoagulants orales No Si Puntaje 3 0 3 0 1 0 2 0 1 0 Olavarría VV et al. JSCV 2014 Exámenes de laboratorio en ACV agudo • • • • • • • • • • • Hemograma o recuentos globulares VHS ELP Creatinina Uremia, NU Ac úrico TTPK y TP Perfil lipídico Glicemia Hemoglobina glicosilada Excepcionalmente: Estudios de trombofilias, VDRL, Guías ACV isquémico MINSAL Guías ACV isquémico MINSAL Conclusiones • Los pacientes con ACV requieren estudios de imágenes de parénquima y vasculares en agudo. • Los estudios cardiacos deben intentar identificar fuentes cardioembólicas de alto riesgo en especial FA crónica o paroxística. • Se requiere un mínimo de laboratorio hematologico y bioquímico en todos los pacientes • Los estudios deben ser elegidos según disponibilidad y experiencia en cada centro. • Los estudios deben ajustarse al objetivo de prevención: • Algunos pacientes por su condición clínica no requieren mayor estudio. • Algunos estudios deben realizarse precozmente para que la prevención segundaria sea efectiva. Muchas gracias
© Copyright 2024