1. Ingeniería

REVISTA DE Patología Respiratoria
Volumen 18 • Suplemento 1 • Abril 2015
Posters
Rev Patol Respir. 2015; 18 (Supl.1): S15-S74
Jueves, 16 de abril de 2015
08:00 h Sala Atocha
Área asma
PO-1. EFECTO DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
MEDIDA MEDIANTE EL RECUENTO DE RECETAS EN EL
CONTROL DEL ASMA. C. Almonacid Sánchez1, J.P. Gallego
Rodríguez1, M.J. Andrés Prado1, C. Melero Moreno2, L. Pérez
De Llano3, J.L. Izquierdo Alonso1. 1Hospital Universitario de
Guadalajara. 2Hospital Universitario 12 de Octubre. 3Hospital
Universitario Lucus Augusti.
Introducción. La duración de la enfermedad, la pobre
adherencia al tratamiento, el consumo de tabaco, la obesidad, rinitis, sinusitis, reflujo gastroesofágico y las enfermedades psiquiátricas pueden ser responsables de un aumento
y perpetuación de la respuesta inflamatoria en el asma,
así como de una peor respuesta al tratamiento pautado. El
objetivo del estudio fue establecer cómo la adherencia al
tratamiento influye en el nivel de control de los pacientes
con asma. Para medir la adherencia al tratamiento se utilizó el recuento de recetas prescritas al paciente durante un
periodo de 6 meses.
Material y métodos. Estudio transversal entre enero
del 2011 y agosto de 2012 realizado en el H. Universitario
de Guadalajara, España. Los participantes fueron elegidos
de forma aleatoria según acudían a revisión a consulta y
aceptaban participar en el estudio, previa firma de consentimiento informado. La muestra seleccionada estaba formada
por pacientes asmáticos mayores de 14 años. Se recogieron:
datos demográficos y datos clínicos, así como parámetros
espirométricos y niveles de FeNO (fracción exhalada de óxido
nítrico). La adherencia al tratamiento fue medida mediante
el recuento de recetas que se habían realizado durante los
últimos 6 meses y comparándola con las que debían haber
recibido durante ese periodo de tiempo. La medición del control se realizó mediante el cuestionario ACT (asthma control
test). Las pruebas funcionales respiratorias se realizaron el
mismo día que se pasó el cuestionario ACT. Para estudiar las
diferencias entre grupos de pacientes se empleó la prueba
t de Student o ANOVA para el análisis de variables cuantitativas y la de chi-cuadrado para las variables cualitativas.
Al análisis multivariable se realizó mediante un modelo de
regresión logística binaria. Un valor de p < 0,05 fue considerado como estadísticamente significativo. El análisis de los
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
datos se llevó a cabo mediante el paquete estadístico SPSS
15 para Ms-Windows.
Resultados.
≤ 80%
>80%
Mal control
N= 55
Buen control
N= 45
22 (40.0)
33 (60.0)
19 (42.2)
26 (57.8)
P
.822
Modelo de regresión logística binaria.
Adherencia al tratamiento
Exposición a alérgenos en el
trabajo
FEV1
Gravedad (grave vs levemoderada)
Exacerbaciones durante el
pasado año
OR ajustado (95% CI)
P
1.850 (.667-5.132)
7.694 (1.615-36.656)
.237
.010
.964 (.936-.992)
1.918 (.682-5.388)
.014
.217
3.410 (1.234-9.421)
.018
Datos descriptivos de la muestra analizada:
Edad [media (SD)], años
Gravedad [n (%)]
Asma leve-moderada
Asma grave
Género [n (%)]
Hombre
Mujer
Hábito tabáquico [n (%)]
Activo
Nunca fumador
Exfumador
FENO [Mediana (IQR)]
ACT [Mediana (IQR)]
FEV1 [media (SD)], ml
IMC [media (SD)], kg/m2
Mal control
N= 55
Buen
control
N= 45
P
46.45 (15.5)
43.77 (16.4)
.405
24 (43.6)
31 (56.4)
31 (68.9)
14 (31.1)
.012
16 (29.1)
39 (70.9)
18 (40.0)
27 (60.0)
.252
7 (12.7)
25 (45.5)
23 (41.8)
27 (17-45)
15 (10-18)
84.2 (16.5)
26.5 (5.5)
5 (11.1)
28 (62.2)
12 (26.7)
28 (18.5-40)
23 (21-25)
94.9 (18.0)
26.0 (5.7)
.224
.895
.000
.003
.668
Conclusiones. En nuestro estudio no encontramos una
asociación estadísticamente significativa entre la adherencia al tratamiento, medida por el recuento de recetas, y el
control del asma.
S15
PO-2. SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON ASMA GRAVE
MAL CONTROLADO EN TRATAMIENTO CON OMALIZUMAB EN EL HOSPITAL DEL HENARES. E. Lozano Rincón1,
M.B. Arnalich Jiménez1, M.Á. Ruiz Cobos1, D. Monge Martín2,
Á. Casanova Espinosa1, E. De Santiago Delgado1, N. Hoyos
Vázquez1, M. Arroyo Gallego1. 1Hospital Universitario del Henares. 2Universidad Francisco de Vitoria.
Introducción. Omalizumab, anticuerpo monoclonal anti
IgE ha demostrado eficacia en el control clínico del asma,
disminución de las exacerbaciones y calidad de vida de los
pacientes. A continuación exponemos nuestra experiencia
en 14 pacientes tratados con Omalizumab para conocer las
características de nuestros pacientes, control clínico de la
enfermedad y agudizaciones, así como si presentan cambios significativos en el FEV1 tras 12, 24 y 36 meses de
tratamiento.
Material y métodos. Se realizó un estudio observacional
retrospectivo en el que se recogieron distintas variables,
pre tratamiento, a los 6, 12, 24 y 36 meses. Se analizaron
características demográficas, variables clínicas (inicio de la
enfermedad, enfermedades asociadas, comorbilidades, sensibilización a alérgenos, FENO, IgE), variables de control
(cuestionario ACT, agudizaciones, función pulmonar), variables de tratamiento (por escalón de gravedad).
Resultados. De nuestros pacientes, 11 son mujeres
(78,6%) y 3 hombres (21,4%). La edad media se situó en
54,1 años siendo ligeramente superior la edad de las mujeres (54,6 años) sin existir diferencias estadísticamente
significativas (p<0,05).
El 71,4% no habían fumado nunca.
El 85,7% estaba sensibilizado a alérgenos.
Solo 5 pacientes (35,7%) presentaban patología asociada
siendo ésta dermatitis atópica en un 60% de las ocasiones
y ABPA en un 40% de ellos. En cuanto a comorbilidades
3 pacientes presentaban obesidad 21,4%, 1 SAHS y otro
además de obesidad, RGE (7,1%).
El 85% de los pacientes iniciaron los síntomas de asma
en la edad adulta (ente los 22 y los 65 años).
La media del FEV1 (%) pre tratamiento fue de 65,89%
con una puntuación en el ACT basal de 9,88. A los 12 meses
(10 pacientes) la media de FEV1 pasó al 81,60% (p 0,059)
con una puntuación en el ACT de 18,30 (p,0,005). Las agudizaciones moderadas pasaron de 2,30 pre tratamiento a 0,3
en el primer año (p 0,007). A los 24 meses (9 pacientes), la
media de FEV1 paso de 68,33% inicial a 73,66% (p 0,594) y
las agudizaciones de 2,44 pre tratamiento a 0,56 (p 0,020)
con una puntuación de ACT que paso de 9,87 (pretratamiento) a 17 (p, 0,058). A los 36 meses (7 pacientes), la
media de FEV1 (%) paso de 66,14% a 89,29% (p 0,028) y
las agudizaciones de 2,17 pretratamiento a 1,70 (p 0,167).
Respecto a la gravedad, antes de iniciar el tratamiento
con omalizumab, el 43% se situaban en un escalón terapéutico 5 y el otro 57% en un escalón 6.
Tras el inicio del tratamiento, a los 6 meses, la situación
terapéutica pasó de estar al 57% en el escalón 5 y el 57%
en el escalón 6 (p >0,05). A los 12 meses el 90% se encontraban en el escalón 5. De los 9 pacientes con seguimiento
S16
a los 24 meses, el 100% se encontraban en el escalón 5, al
igual que los 7 que llegaron a los 36 meses.
No encontramos relación entre los niveles de IgE basal
y el FEV1. Tampoco hubo relación entre los niveles de IgE
y la puntuación ACT.
El padecer rinitis/pólipos no influía en cuanto a función
pulmonar, parámetros clínicos o de tratamiento.
Conclusiones. A pesar de presentar una serie pequeña,
en nuestros pacientes podemos observar una tendencia a la
mejoría en la callidad de vida, escalón terapéutico y número
de agudizaciones. No se ha objetivado cambios estadísticamente significativos en la FEV1. El padecer rinitis/pólipos
no influyó en cuanto a función pulmonar, variables clínicas
o de tratamiento.
PO-3. Validación del “Test de Adherencia a Inhaladores” (TAI) en pacientes con asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. R.M.
Díaz-Campos1, V. Plaza2, C. Fernández-Rodríguez3, B.Q.
Cosío4, L. Pérez De Llano5, E. Tarragona6, R. Palomino7, C.
Melero1. 1Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. 3Facultad de
Psicología. Universidad de Oviedo. Oviedo. Asturias. 4Hospital Son Espases. Palma de Mallorca. 5Hospital Universitario
Lucus Augusti. Lugo. 6L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
7Área de investigación aplicada. GOC Networking. Barcelona.
Introducción. No existe una prueba gold estándar para
medir la adherencia a la medicación inhalada y los cuestionarios para estimarla proceden de otras patologías, con administración terapéutica diferente. Cuantificar la adhesión terapéutica y el tipo de incumplimiento puede ayudar en la toma
de decisiones a implementar en pacientes con asma y EPOC.
Objetivo. Desarrollar y validar el TAI para cuantificar
la adherencia e identificar el tipo de incumplimiento a los
inhaladores en pacientes con enfermedades respiratorias
crónicas.
Materiales y métodos. El TAI se desarrolló en 4 fases:
primera, determinar un cuestionario primario; segunda,
consenso multidisciplinar entre 192 expertos (neumólogos,
alergólogos, médicos de atención primaria y diplomados en
enfermería); tercera, aplicación en estudio piloto y cuarta,
estudio de validación. El cuestionario consta de 2 partes y
12 preguntas. Las 10 primeras, puntuables del 1 al 5 (peor,
mejor); los cinco primeros ítems dirigidos a identificar al
incumplidor errático y del 6 al 10 a reconocer al deliberado.
Las preguntas 11 y 12 evaluadas por personal sanitario (1
mal y 2 bien), para distinguir al involuntario. Puntuación
total entre 12 y 54 puntos.
Validación. Estudio multicéntrico transversal. Criterios
de inclusión: mayor de 18 años, castellano hablante, terapia
inhalada al menos 6 meses previos y diagnóstico de asma
o EPOC. Participaron 194 investigadores. Grupo control pacientes con monitorización electrónica de inhaladores. Se
consideró adherente una cumplimentación ≥80% de la dosis
prescrita. En 2 visitas separadas por 15 días, los pacientes
cumplimentaban TAI y el test de Morisky-Green.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Tabla 1. (PO-4)
Media
Inicio tratamiento (N: 54)
4 meses (N: 51)
1 año (N: 41)
2 años (N: 24)
Sig. estad.
Nº
Dosis alta
exacerCorticocorticoide
baciones dependencia inhalado
2.5/año
33.3%
100%
0.50
13.7%
85%
0.42
9.5%
85%
0.20
8.3%
67%
P= 0.001
Análisis. Se evaluó la validez de constructo (análisis factorial con rotación Varimax), la validez interna (correlación
α Cronbach, correlaciones test-retest), validez de criterio
(asociaciones entre la adherencia autorreferida y la electrónica), las curvas ROC y el área bajo la curva (AUC). Se utilizó
como comparador suplementario la adhesión determinada
mediante el test de Morisky-Green.
Resultados. El análisis factorial demostró dos factores: el
factor 1 coincidía con los ítems del 1 al 10 del TAI y el factor
2, con el 11 y el 12. La correlación α Cronbach fue de 0,860
y la fiabilidad del test-retest de 0,883. La puntuación del
TAI se correlacionó con la adherencia electrónica (r=0,293,
p=0,01). De acuerdo con el mejor punto de corte observado
en el TAI (50; AUC: 0,7), 569 (62,5%) pacientes fueron clasificados como incumplidores. Los patrones de incumplimiento
fueron: 527 (57,9%) erráticos, 375 (41,2%) deliberados y
242 (26,6%) involuntarios. Puntuaciones ≤ 24 en los ítems
del 1 al 5 y del 6 al 10 respectivamente identifican incumplimiento errático o deliberado. Una puntuación de 1 en las
preguntas 11 o 12 reconoce incumplimiento involuntario. TAI
mostró mejor correlación con la adherencia electrónica (0,293
y 0,247 respectivamente) que el test de Morisky-Green.
Conclusiones. El TAI es un cuestionario homogéneo y
fiable para identificar fácilmente la falta de adhesión y el tipo
de incumplimiento de los pacientes con asma y EPOC con
los inhaladores en la práctica clínica habitual.
PO-4. Efectividad y seguridad del tratamiento a largo plazo con omalizumab en pacientes
con asma persistente grave. M. Martinez Redondo1,
D. Petit Ortuñez1, Y. Rijo Calderón2, D. Romero Ribate1, C.
Villasante Fernández-Montes1, P. Barranco Sanz2, S. Quirce
Gancedo2, R. Álvarez-Sala Walter1. 1Hospital Universitario La
Paz, Servicio de Neumología. 2Hospital Universitario La Paz,
Servicio de Alergia.
Introducción. El asma severa se define como aquella
que requiere de altas dosis de corticoides inhalados además
de un tratamiento de segunda línea y/o corticoides sistémicos
o que permanece incontrolada a pesar de tratamiento óptimo. El omalizumab es un Ac monoclonal humanizado anti-IgE
aprobado como tratamiento de asma grave, en pacientes
que no responden al tratamiento establecido. El objetivo
del estudio ha sido evaluar la efectividad y seguridad del
tratamiento con omalizumab a largo plazo en la práctica
clínica diaria en pacientes con asma grave.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Dosis de
corticoide
oral/mg
15.2 (27)
9.7 (22)
14.8 (5)
4.6 (3)
FEV1
FVC
FeNO
ACT
1.836
2.704
29.86
12
1.916
2.781
28.98
14.8
1.901
2.733
25.03
16
1.939
2.871
20.93
21.2
P= 0.871 P= 0.821 P= 0.590 P=0.005
AQLQ
3.4
2.8
3.8
4.3
P=0.353
Material y métodos. Análisis retrospectivo a los 2 años
de tratamiento con omalizumab en los pacientes atendidos en
la consulta monográfica de Alergia y Neumología del Hospital
la Paz. Variables analizadas: valoración clínica (exarcebaciones, tratamiento, ACT), pruebas de función respiratoria
(FEV1, FVC), FeNO, calidad de vida (AQLQ) (Tabla 1) y efectos adversos. Sistema estadístico empleado: SAS 9.1.3.
Resultados. Se incluyeron 54 pacientes (H: 13 M: 41).
Edad media al inicio: 51.3 años. IgE total media de 613.7
kU/L (media geométrica: 18.2). Comorbilidades prevalentes: Reflujo gastroesofágico (23), Poliposis nasal (21), Bronquiectasias (18), ABPA (7), Churg Strauss (1), Neumonitis
eosinófila crónica (1), Fibrosis quística (1), EREA (12). Los
efectos secundarios más prevalentes: aumento de peso (6),
somnolencia (5) y cefalea (4). Se suspendió el omalizumab
en 11 pacientes (8: no efectividad, 2: planificación de embarazo,1: retirada por artromialgias). Las principales variables
quedan recogidas en la tabla 1.
Conclusiones. El omalizumab ha resultado ser efectivo
y seguro a largo plazo en los pacientes con asma grave. Los
efectos secundarios observados han sido leves salvo en un
caso, en que se retiró por artromialgias moderadas (1.85%).
PO-5. Control y exacerbaciones en pacientes
con asma grave y psicopatología. L. Dafauce Álvarez-Sala3, D. Romero Ribate1, P. Barga Boillos3, B. Amador
Sastre3, P. Barranco Sanz2, C. Villasante Fernández-Montes1,
M.F. Bravo Ortiz3, R. Álvarez-Sala Walther2. 1Hospital Universitario La Paz, Servicio de Neumología. 2Hospital Universitario
La Paz, Servicio de Alergia. 3Hospital Universitario La Paz,
Servicio de Psiquiatría y Psicología Clínica.
Introducción. Las personas que tienen asma grave presentan altas tasas de psicomorbilidad. En este estudio se
pretende esclarecer la relación entre asma grave y psicopatología. La prevención e intervención psicológica y psicofarmacológica en estas personas podría disminuir la carga de
trabajo de los profesionales de estas unidades.
Material y métodos. Estudio multidisciplinar descriptivo
transversal de una muestra de 58 pacientes diagnosticados
de asma grave en el servicio de Neumología y Alergia del
Hospital Universitario La Paz (HULP) de Madrid. El control del
asma de nuestra población fue medido mediante el volumen
espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), el test de
control del asma (ACT) y el número de exacerbaciones que
requerían corticoides sistémicos/ingresos/visitas a urgencias
S17
e ingreso en críticos (UCI) por año. Las variables psicológicas
de los pacientes se evaluaron a través de los siguientes instrumentos: entrevista clínica y escala hospitalaria de depresión y ansiedad (HADS). Posteriormente los datos obtenidos
se importaron para su tratamiento estadístico al programa
SPSS versión 11.5.
Resultados. En nuestra población parecía existir una
tendencia a que las personas con riesgo de tener ansiedad
y/o depresión estuvieran mejor controladas que las que no
tenían psicopatología. Se compararon los datos del FEV1 con la
escala HADS y se obtuvo que existía una tendencia a que las
personas con trastornos emocionales tuvieran unas pruebas
funcionales objetivamente mejores que el grupo sin psicopatología, si bien no alcanzó el umbral de significación estadística. Además la exacerbación crítica que requería ingreso
en UCI se asoció con menor psicopatología (p=0.02). De los
pacientes con riesgo de desarrollar ansiedad y/o depresión
se obtuvo que un 67% mostraban un asma mal controlada
frente al 77% de los que no tenían psicopatología (ACT≤13).
Conclusiones. En este estudio se evidenció una menor tasa de exacerbaciones críticas en los pacientes que
presentaban mayores índices de psicopatología. Existía una
tendencia a un mejor control del asma medido mediante el
ACT y una mayor capacidad pulmonar en estos pacientes
pero no se alcanzó el umbral de significación estadística.
La intervención psicológica en este tipo de población podría
contribuir a una optimización en las medidas de derivación
a estas unidades así como una mejoría en el control y seguimiento de estos pacientes.
PO-6. LA PACIENTE DERIVADA DE LA UNIDAD DE ASMA
GRAVE AL SERVICIO DE PSICOLOGÍA CLÍNICA. L. Dafauce Álvarez-Sala3, P. Barga Boillos3, D. Romero Ribate1, P.
Barranco Sanz2, C. Villasante Fernández-Montes1, S. Quirce
Gancedo2, M.F. Bravo Ortiz3, B. Amador Sastre3. 1Hospital
Universitario La Paz, Servicio de Neumología. 2Hospital Universitario La Paz, Servicio de Alergia. 3Hospital Universitario
La Paz, Servicio de Psiquiatría y Psicología Clínica.
Introducción. El seguimiento multidisciplinar entre las
distintas áreas de un hospital y sus equipos médicos es una
dinámica de trabajo cada vez más ejercida. En esta investigación hemos estudiado la frecuencia de interconsultas
entre la unidad de asma grave del servicio de Neumología y
Alergia y el servicio de Psiquiatría y Psicología del Hospital
Universitario La Paz (HULP) de Madrid. Se pretende también
analizar las tasas de asistencia/abandono con los distintos
tipos de tratamientos psicológicos prescritos.
Material y métodos. Estudio multidisciplinar longitudinal
descriptivo-retrospectivo en una muestra de 59 pacientes
derivados desde la unidad de asma grave al servicio de Psiquiatría y Psicología del HULP de Madrid. El control del asma
de nuestra población fue medido mediante el test de control
del asma (ACT). Las variables psicológicas de los pacientes se
evaluaron a través de los siguientes instrumentos: entrevista
clínica, escala hospitalaria de depresión y ansiedad (HADS)
y búsqueda retrospectiva en las historias clínicas.
S18
Resultados. El 26% de los 230 pacientes registrados en
los dos últimos años en la consulta de asma grave son derivados al servicio de psiquiatría y psicología del HULP (N=59). Se
obtiene una ACT medio de 13 (mal o parcialmente controlados) y una media del HADS total de 18 (riesgo de desarrollar
ansiedad o depresión). El perfil sociodemográfico es el de
mujeres (95%) de 55 años (rango 20-79) y con hijos (62%).
La edad media en la que su asma se inicia es a los 35 años.
El 29% están de baja o con una incapacidad laboral. Tienen
muchas enfermedades asociadas entre las que se destaca el
trastorno adaptativo (36%) y el mixto (27%). También se
encuentran antecedentes psicológicos de depresión (30%) y
trastorno ansioso-depresivo (27%). El 15% de estas personas
tienen intentos autolíticos. Del 26% derivados al servicio de
psiquiatría acuden a consulta el 80% pero solo el 49% de
estas no abandonan el tratamiento psicológico. Existe una
relación significativa (p<0.05) entre la asistencia y el tipo de
tratamiento psicológico (terapia individual).
Conclusiones. A través de la intervención psicoterapeútica se podría contribuir a que los pacientes con asma grave
tengan una mejor calidad de vida. El análisis de las tasas
de abandono de estos tratamientos sugiere la necesidad de
la realización de un trabajo motivacional para aumentar las
probabilidades de adherencia. Los pacientes de asma grave
acuden más a los tratamientos psicológicos prescritos si son
de tipo individual frente a grupal. Una perspectiva global de
los pacientes facilita la mejora de su salud. Por lo tanto, es
una necesidad llevar a cabo la integración entre los distintos
servicios hospitalarios de cara a mejorar la asistencia de este
tipo de pacientes.
PO-7. FACTORES PSICOLÓGICOS COMO DESENCADENANTES Y EXACERBANTES EN PACIENTES CON ASMA
GRAVE. L. Dafauce Álvarez-Sala3, P. Barga Boillos3, B. Amador Sastre3, D. Romero Ribate1, P. Barranco Sanz2, S. Quirce
Gancedo2, C. Villasante Fernández-Montes1, M.F. Bravo Ortiz3.
1Hospital Universitario La Paz, Servicio de Neumología. 2Hospital Universitario La Paz, Servicio de Alergia. 3Hospital Universitario La Paz, Servicio de Psiquiatría y Psicología Clínica.
Introducción. Los componentes psicológicos de las personas condicionan el modo de afrontar la enfermedad, su
adherencia al tratamiento, la evolución del asma y su calidad
de vida. Consideramos de gran interés la búsqueda de un
nexo de unión entre las variables biológicas y las psicológicas
en los pacientes con asma grave.
Material y métodos. Recogimos mediante la revisión
de la historia clínica los principales factores desencadenantes y exacerbantes del asma grave en nuestra población de
estudio. Se analizó a través de entrevista clínica la posible
existencia de acontecimientos vitales estresantes y su posible relación con el empeoramiento del asma. Las variables
psicológicas de los pacientes se evaluaron a través de los
siguientes instrumentos: escala hospitalaria de depresión
y ansiedad (HADS) y escala de alexitimia de Toronto (TAS20). Posteriormente los datos obtenidos se importaron para
su tratamiento estadístico al programa SPSS versión 11.5.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Resultados. En nuestra muestra la prevalencia del riesgo de desarrollar ansiedad y/o depresión en una población
de personas con asma grave fue alta (72,4%). El estrés
emocional y los periodos de ansiedad y depresión fueron
identificados como los principales factores desencadenantes
(43,1%) y exacerbantes (82,7%) de su asma grave. Sin
embargo los principales factores desencadenantes percibidos del primer diagnóstico de asma fueron las infecciones
respiratorias (51%) y los estímulos alérgicos (39,7%). Un
72,4% de las personas de nuestra población reconoció haber
pasado por un acontecimiento vital estresante en los dos
últimos años. Un 57,9% de los participantes de este estudio
alcanzaron una puntuación positiva en el cuestionario de
alexitimia (TAS-20). El riesgo de tener ansiedad/depresión
fue cuatro veces mayor en los pacientes con características
alexitímicas que en los que no tuvieron estos rasgos.
Conclusiones. Los factores de estrés emocional no solo
pueden ser los elementos desencadenantes y exacerbantes
del asma grave, sino que podrían contribuir al deterioro en
el nivel de gravedad y control de los pacientes asmáticos.
Por lo tanto, la prevención y el tratamiento de la depresión,
ansiedad y otros factores psicológicos dentro de unidades
multidisciplinares, podría contribuir a una mejora del pronóstico de asma.
PO-8. DIFERENCIAS ENTRE LOS PACIENTES CON ASMA
Y EPOC EN EL NIVEL DE ADHESIÓN Y EN LOS TIPOS
DE INCUMPLIMIENTO A LOS INHALADORES OBSERVADAS CON EL TEST DE ADHESIÓN A LOS INHALADORES
(TAI). A. Trisán Alonso1, T. Caruana Careaga1, N. Quiñones
Higuero1, C. Fernández Rodríguez2, R. Palomino3, E. Tarragona4, L.M. Entrenas5, A. López Viña1. 1Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. 2Facultad de Psicología.
Universidad de Oviedo. 3GOC Networking. Barcelona. 4Departamento médico Chiesi España. 5Hospital Universitario
Reina Sofía de Córdoba.
Introducción. De acuerdo con las diferentes características sociodemográficas existentes entre los pacientes con
asma y con EPOC, la adhesión a los fármacos inhalados y el
patrón de incumplimiento también podrían ser diferentes.
Sin embargo, existen pocos estudios que hayan analizado
estas posibles diferencias en amplias series de pacientes de
ambas enfermedades con un método fiable.
Objetivo. Determinar las diferencias entre los pacientes con asma y EPOC en el nivel de adherencia y el tipo de
incumplimiento a la terapia inhalada mediante el Test de
Adhesión a los Inhaladores (TAI).
Material y métodos. Estudio multicéntrico transversal
y observacional que incluyó 1.009 pacientes respiratorios
crónicos: 500 (55%) con asma y 410 (45%) con EPOC. De
todos ellos se recogieron datos sociodemográficos, del nivel cultural, características clínicas del asma o de la EPOC;
cumplimentaron el cuestionario TAI, el de Morisky-Green,
el Asthma Control Test (ACT) los pacientes con asma, y el
COPD Assessment Test (CAT) los EPOC; y a todos se les
efectuó una espirometría.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Resultados. Los pacientes asmáticos fueron significativamente más jóvenes, con una mayor proporción de mujeres,
tenían un mayor nivel cultural, una mayor proporción de situación laboral activa, eran menos fumadores, su enfermedad
estaba más controlada y cursaban con una mejor función
pulmonar que los pacientes con una EPOC.
Sin embargo, presentaron una significativa mayor proporción de casos con mala adhesión: 140 (28%) frente a 201
(49%), e incumplimiento “errático” (46,4 frente a 34,9%) y
“deliberado” (66,8 frente a 47,1%).
Por el contrario, los pacientes con EPOC cursaron con una
significativa mayor proporción de incumplimiento “involuntario” (31,2 frente a 22,8%).
Conclusiones. A pesar de que los pacientes con asma
tienen unas características sociodemográficas y clínicas más
favorables, son peores cumplidores con la terapia inhalada
que los pacientes con EPOC.
Asimismo, muestran un patrón diferente de tipo de incumplimiento. Estas diferencias deberían ser consideradas en
los respectivos programas de educación de cada enfermedad.
PO-9. COMPARACIÓN DE DISTINTOS PROTOCOLOS
PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA HIPERRESPUESTA
BRONQUIAL EN EL ASMA DESDE EL PUNTO DE VISTA
DEL COSTE Y LA EFECTIVIDAD. E. Martínez-Cerón, R.
Casitas Mateo, A. García Sánchez, R. Galera Martínez, F.
García-Río. Hospital Universitario La Paz-IdiPAZ.
Introducción. El hecho de encontrar nuevos procedimientos simplificados en el diagnóstico de enfermedades
frecuentes es de vital importancia para llevar a cabo una
correcta gestión de recursos. El asma es una enfermedad
muy prevalente y se dispone de poca información sobre el
coste-efectividad de los diversos protocolos de provocación
bronquial utilizados para su diagnóstico.
Material y métodos. Del total de pacientes sometidos a
provocación bronquial inespecífica con metacolina en el laboratorio de función pulmonar del Hospital Universitario La PazIdiPAZ, se han analizado los resultados y costes imputables
a la prueba en muestras correspondientes a tres periodos de
tiempo diferentes (A: 1992-1996; B: 2000-2001; C: 20132013), con un total de 1690 pacientes evaluados de forma
retrospectiva, en los que se utilizaron distintos métodos de
provocación (protocolo de Chathman y Chai, protocolo largo
de Chinn y simplificado de Chinn, respectivamente)
Resultados. Las tres muestras analizadas fueron homogéneas en edad, sexo, consumo de tabaco, función pulmonar
basal, indicación de la prueba y resultados de la misma
(p>0,05). Se estimó el tiempo medio y consumo de metacolina para los distintos protocolos (Tabla 1). Con el actual
protocolo simplificado de Chinn se ha disminuido el coste
global de la prueba hasta un 58.7%, en relación a los otros
dos protocolos (Tabla 2), además se mantiene la rentabilidad diagnóstica y se disminuye la lista de espera. Por otro
lado, con el método actual, se precisa un menor número de
pruebas para obtener un resultado positivo en comparación
con el resto.
S19
Tabla 1. (PO-9)
Duración de la prueba, min
Nº pruebas programadas/día
Trabajo médico, min
Trabajo farmacéutico, min
Trabajo enfermera, min
Trabajo auxiliar, min
Trabajo secretaría, min
Volumen de las disoluciones de
metacolina preparadas con un
vial, ml
Volumen de disoluciones
requerido, ml
Viales de metacolina utilizados
Coste metacolina utilizada*
Periodo A
Periodo B
Periodo C
90 min
1
28 min [Evaluación previa: 5
min; disponibilidad durante la
prueba (20% de la duración):
18 min; informe: 5 min].
0,75 min [Preparar 5+1 viales
para 4 semanas: 15 min;
1 prueba/día, 20 días: 20
pruebas; 15/20= 0,75 min por
prueba].
86 min [Explicar procedimiento:
3 min; Nebulizaciones (5+1):
12 min; Tiempo espera (5+1):
18 min; Espirometrías (7): 35
min; Bd y espirometría: 15 min;
Observación: 3 min]
80
3
24 min [Evaluación previa: 5
min; disponibilidad durante la
prueba (20% de la duración):
16 min; informe: 3 min].
0,16 min [Preparar 3+1 viales
para 4 semanas: 10 min;
3 pruebas/día, 20 días: 60
pruebas; 10/60= 0,16 min por
prueba].
74 min [Explicar procedimiento:
3 min; Nebulizaciones (5+1):
6 min; Tiempo espera (5+1):
12 min; Espirometrías (7): 35
min; Bd y espirometría: 15 min;
Observación: 3 min]
19 min [Medir y pesar: 3 min;
colocar boquilla-filtros: 1 min;
manejo disoluciones: 10 min;
limpieza material: 5 min]
120 min
2
32 min [Evaluación previa: 5
min; disponibilidad durante la
prueba (20% de la duración):
24 min; informe: 3 min].
0,75min [Preparar 9+1 viales
para 4 semanas: 30 minutos;
2 pruebas/día, 20 días: 40
pruebas; 30/40= 0,75 min por
prueba].
113 min [Explicar
procedimiento: 3 min;
Nebulizaciones (9+1): 10 min;
Tiempo espera (9+1): 20 min;
Espirometrías (11): 55 min;
Bd y espirometría: 15 min;
Observación: 10 min]
24 min [Medir y pesar: 3 min;
colocar boquilla-filtros: 1 min;
manejo disoluciones: 10 min;
limpieza material: 10 min]
7 min [citación y copia informe]
2 min [citación]
2 min [citación]
9
3
12
2,5
4.5
2,5
0,28
15,0 €
1,5
80,5 €
0,21
11,3 €
13 min [Medir y pesar: 3 min;
colocar boquilla-filtros: 1 min;
manejo disoluciones: 5 min;
limpieza material: 4 min]
Tabla 2. (PO-9)
Costes personal
Médico (0,55 €/min)
Farmacéutico (0,55 €/min)
Enfermera (0,36 €/min)
Auxiliar (0,27 €/min)
Secretaría (0,27 €/min)
TOTAL
Costes material/equipos
Amortización equipo
Amortización material (pinzas,
nebulizadores)
Fungibles
Coste viales de metacolina
TOTAL
Costes repercutidos o generales
(agua, luz, lavandería, mantenimiento,
electromedicina, gastos inmueble)
[64.827 € anuales (descontando gastos
de personal) = 64.827/12 = 5.402 €
mensuales; 5.402 € / 43.200 min en un
mes = 0,125 € el minuto]
TOTAL
S20
Periodo A
Periodo B
Periodo C
15,40
0,41
30,96
5,13
1,89
53,79
17,60
0,41
40,68
6,48
0,54
65,71
13,20
0,09
26,64
3,51
0,54
43,98
5,22 € [230 estudios al año
3,91 € [460 estudios al año
2,61 € [690 estudios al año
x 5 años de viabilidad=
x 5 años de viabilidad=
x 5 años de viabilidad=
1.150 estudios posibles;
2.300 estudios posibles;
3.450 estudios posibles;
coste equipo=6.000 €; 6.000 coste equipo=9.000 €; 9.000 coste equipo=9.000 €; 9.000
€/1150 estudios= 5,22€ por €/2300 estudios= 3,91 € por €/3450 estudios= 2,61 € por
prueba]
prueba]
prueba]
0,09 € [100 €/1150
0,08 € [180 €/2300
0,03 € [100 €/3450
estudios]
estudios]
estudios]
0,45 € [boquilla/filtro]
0,45 € [boquilla/filtro]
0,45 € [boquilla/filtro]
15,0 €
80,5 €
11,3 €
20,76 €
84,94 €
14,39 €
11,25 € [90 min x 0,125 €]
15 € [120 min x 0,125 €]
10 € [80 min x 0,125 €]
85,8 €
165,65 €
68,37 €
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Los determinantes de una mayor rentabilidad de la provocación bronquial por el método simplificado son una elevada
sospecha previa de asma, un índice de masa corporal elevado
y un deterioro de la función pulmonar basal del paciente.
Conclusiones. La instauración de nuevos protocolos
diagnósticos simplificados mejoran la relación coste-efectividad de la provocación bronquial inespecífica, ayudando
así a la mejor gestión de los recursos.
Jueves, 16 de abril de 2015
08:00 h Sala Plaza de Oriente
Área apnea del sueño
PO-10. DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR: IAH,
RONCOPATÍA Y EPWORTH A LOS 6 MESES. M.B. Arias
Arcos, M.J. Buendía García, C. Matesanz Ruíz, A. Alcorta
Mesas, B. López-Muñíz Ballesteros, I. Ali García, N. Muñoz,
J. Solís Villa. Hospital Infanta Leonor.
Introducción. El uso de dispositivos de avance mandibular (DAM) como aparatos endorales de posicionamiento
anterior mandibular, son una alternativa eficaz para tratar
la apnea y el ronquido en muchas situaciones frente a los
tratamientos invasivos.
Objetivo. Conocer el nivel de ronquido, IAH y nivel de
hipersomnolencia diurna (test de Epworth) en pacientes diagnosticados de SAHS y/o roncopatía simple a los 6 meses de
inicio del tratamiento con DAM
Material y métodos. Estudio prospectivo observacional.
Se reclutaron 29 candidatos con tratamiento de DAM del 1
Julio de 2013 al 31 diciembre de 2013,a los que se realizó
estudio de sueño (poligrafia/polisomnografia) según sospecha
clínica, agrupándose en 4 grupos: roncopatía simple [Grupo
1], SAHS leve [Grupo 2], SAHS moderado sin indicación de
Cpap [Grupo 3], SAHS intolerante a Cpap (moderado o severo) [Grupo 4] Se analizaron las siguientes variables al inicio de
tratamiento: Edad, sexo, IMC, FRCV (HTA, DM, DL), eventos
cerebrocardiovasculares, TEst de Epworth, IAH y ronquido.
A los seis meses se analizó el nivel del ronquido, el IAH y la
hipersomnolencia diurna a través del Test de Epworth.
Resultados. Cumplieron criterios de inclusión en el tiempo marcado 29 pacientes, 17 Hombres (58%) y 12 mujeres
(42%), finalizando solo 21 pacientes. De estos 8 pacientes,
3 pacientes abandonaron el estudio por razones personales
y 5 por efectos adversos. Edad media: 47,9 (32-63), IMC
medio: 27,6 (18,26-34,42). Seis pacientes presentaban HTA,
5 DL, 7 eran fumadores, 11 no fumadores y 13 exfumadores.
Ninguno presentaba comorbilidad vascular. Epworth de inicio
medio: 10,3 (6-17), IAH medio: 13,7 (34-1), 6 de ellos con
componente posicional. A los 6 meses el cumplimiento del
tratamiento es bueno en un 71%, y en un 29% regular. Grupo 1: 40% ya no roncaban, 60% tenían ronquido leve. Grupo
2: persistía en grado leve en el 85,7% y en grado moderado
en el 14%. Grupo 3: 28,5% ya no presentaba ronquido, 57%
un grado leve, 14,2% persistía ronquido moderado. Grupo
4: 60% no roncaban y 40% presentaban ronquido leve.
Se aplicó la t de student y Wilcoxon para valorar la sigRevista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
nificación estadística en los cambios en estos seis meses.
Se aprecia descenso con significación estadística significativa de forma global y en cada uno de los subgrupos: en el
IAH y la roncopatía tanto con test paramétricos como con
no parmétricos. El Epworth desciende de forma estadísticamente significativa en el Grupo 1 y 2, mostrando solo una
tendencia al descenso no estadísticamente significativo en
el Grupo 3 y 4.
Conclusiones. El DAM se posiciona como una alternativa
válida y competente en el tratamiento de la roncopatía simple
y posiblemente en el SAHS leve y moderado intolerantes. En
este estudio se aprecia un descenso significativo tanto del
IAH, como del Epworth y la roncopatía en todos los grupos.
PO-11. ¿ES ÚTIL LA EDUCACIÓN SANITARIA PARA QUE
LOS PACIENTES CON SAHS SE ADHIERAN A SU TRATAMIENTO CON PRESIÓN POSITIVA CONTINUA? S. Calero
Pardo, S. Jahel Sánchez Luizaga, L. De Paúl Rodríguez, I.
Cano Pumarega, A. Abad Fernández, E. Manuely González
Revilla, E. Canal Conde, M.A. Juretschke Moragues. Hospital
Universitario de Getafe.
Introducción. El síndrome de apneas-hipopneas del
sueño (SAHS) es una enfermedad de elevada prevalencia,
asociada a comorbilidad cardiovascular y deterioro de la calidad de vida. Los resultados referentes a la adherencia al
tratamiento con presión positiva continua (CPAP) en pacientes que reciben educación sanitaria, es contradictoria. Los
objetivos de nuestro trabajo son:
- Conocer las características epidemiológicas y clínicas de
los pacientes diagnosticados de SAHS que asistieron a
“Escuela de CPAP” (EC) previo al inicio de tratamiento
con presión positiva.
- Conocer el impacto de la educación sanitaria de los pacientes con SAHS en la adherencia terapéutica a la CPAP.
Material y métodos. Realizamos un estudio descriptivo
retrospectivo de los pacientes evaluados en “Escuela de CPAP”
entre el 1 de enero de 2013 y el 30 de septiembre de 2014.
Se midieron las siguientes variables: edad, sexo, índice
de masa corporal (IMC), Epworth, síntomas más frecuentes,
parámetros de sueño y cumplimiento terapéutico al primer
mes, a los 6 meses y al año.
Los datos se recogieron a través de la historia clínica
electrónica y de la base de datos informatizada del servicio
de Neumología. Para la evaluación del número de horas objetivo de cumplimentación de CPAP se consultaron las bases
de datos de la empresa suministradora de terapias domiciliarias. El análisis de datos se realizó con programa SPSS
17. Los datos han sido expresados como media y desviación
estándar (DS) y frecuencia y porcentaje.
Resultados. De los 152 pacientes que asistieron a EC,
106 (69,7%) eran hombres menores de 65 años (60%),
con un IMC medio de 33,52 (DS 6.1). La escala de Epworth
media fue de 12,4 (DS 4.8) y el 57,7% presentaban un
Epworth ≥ 12.
Los síntomas más frecuentes así como las comorbilidades
asociadas quedan recogidos en la Tabla 1.
S21
El IAH medio fue de 46,5/hora (DS 38.1) y el CT90 medio
de 33,4% (DS 26.1).
Se registró un cumplimiento medio de: 5,7 horas, 5,2
horas y 5,3 horas al primer mes, a los seis y al año de inicio
de tratamiento. De los 152 pacientes, 86 (77,5%) usaban
la CPAP más de cuatro horas por noche al primer mes, 91
(71,7%) a los seis meses y 96 (73,8%) a los 12 meses.
Tabla 1. (PO-11) Síntomas y comorbilidad asociada.
Síntomas y comorbilidad
Ronquido
Excesiva somnolencia diurna (ESD)
Apneas presenciadas
Nicturia
Episodios asfícticos nocturnos
Sueño no reparador
Cefalea matutina
HTA
Diabetes mellitus
Hipercolesterolemia
Antecedentes cardiológicos (arritmias,
cardiopatía isquémica...)
Antecedentes neurológicos (ACVA, deterioro
cognitivo...)
Antecedentes respiratorios (EPOC, asma...)
N.º de
pacientes (%)
131 (93,5%)
109 (75,2%)
106 (73,6%)
93 (61,2%)
61 (42,3%)
74 (51,4%)
62 (42,7%)
79 (53,4%)
47 (31,1%)
66 (44,6%%)
39 (25,6%)
25 (16,4%)
41 (26,9%)
Conclusiones:
1. Más de la mitad de los pacientes que acuden a EC, siguen
siendo varones con síntomas clásicos de la enfermedad.
2. Tras un mes de terapia con CPAP, la cumplimentación
fue superior al 70%, manteniéndose la misma al cabo
del año.
PO-12. CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO CON CPAP
EN PACIENTES SAHS DE UN SERVICIO DE NEUMOLOGÍA. C. López Riolobos, E. Zamora García, T. Alonso Pérez,
E. García Del Castillo, M. Hernández Olivo, C.M. Acosta Gutierrez, M.N. Villanueva Hurtado, L. Pallares Velarde. Hospital
Universitario de la Princesa.
Introducción. La CPAP es el tratamiento de elección en
pacientes diagnosticados de síndrome de apnea-hipoapnea
del sueño grave (IAH>30) o leve-moderado (IAH >5-30)
con factores de riesgo asociados.
Material y métodos. El objetivo fue evaluar los criterios
de cumplimiento terapéutico establecidos para el tratamiento con CPAP, en nuestro Servicio de Neumología en último
año (hasta Noviembre de 2013) en los contadores de los
aparatos con los datos fueron aportados por la empresa
suministradora. Además se realizó un muestreo con 40 historias clínicas elegidas al azar de pacientes en tratamiento
con CPAP, valorando los datos sobre la prescripción por parte
del facultativo (datos clínicos y estudios de sueño).
Resultados. La prevalencia de enfermos en tratamiento con CPAP (Noviembre/13) es de 541 pacientes/100.000
habitantes.
S22
• Población asignada al área de nuestro Hospital es de
313.026 Habitantes.
Tratamiento SAHS
CPAP
Año 2012 Año 2013 % incremento
1529
1693
10,73%
• Para valorar la cumplimentación, se revisaron 1048 pacientes, los contadores mostraban que: 843 (80,44%)
utilizaban la CPAP más de 3 horas/día y 205 (18,56%)
menos de 3 horas/día.
• De estos que cumplían menos de 3 horas, se detallan los
niveles de cumplimiento:
Consumos
Nº pacientes
Entre 2 y 3 H/día
Entre 1 y 2 H/día
Menos de 1 H/día
Sin consumo
Total
52
42
71
40
205
• Para valorar la prescripción, se evaluaron 40 Historias
evaluadas, 29 (73%) tenían un IAH>30, 9 (22%) tenían
un IAH >5 con síntomas y factores de riesgo asociado y
en 2 no había datos.
Conclusiones. En general, las prescripciones del tratamiento con CPAP para el Síndrome de Apnea Hipoapnea
del sueño, se ajustan a los criterios y recomendaciones de
SEPAR.
– El cumplimiento de la CPAP es, aceptable, de un 80%.
– Hay un pequeño número de pacientes (<4%) que tienen
prescrita CPAP y no la usan.
PO-13. PERFIL CLINICO, CUMPLIMIENTO Y EFECTOS
SECUNDADRIOS DEL TRATAMIENTO CON DAM. C. Matesanz Ruiz, M.J. Buendía García, Á. Alcorta Mesas, J. Hernández Vázquez, F.J. Solis Villa, N. Muñoz Rivas, F. García
De Pedro. Hospital Infanta Leonor.
Introducción. El uso de dispositivos de avance mandibular (DAM), como aparatos endorales de posicionamiento
anterior mandibular, son una alternativa eficaz para tratar
la apnea y ronquido en muchas situaciones frente a otros
tratamientos invasivos o peor tolerados.
Objetivos. Conocer el perfil clínico, cumplimiento y efectos secundarios en pacientes diagnosticados de SAHS y/o
roncopatía simple en tratamiento con DAM.
Material y métodos. Estudio prospectivo, observacional. Se reclutaron 29 pacientes desde 01/07/2013 hasta
31/1/2014. Se realizó poligrafia/polisomnografia, según sospecha clínica, agrupándose en 4 grupos: roncopatía simple,
SAHS leve, SAHS moderado sin indicación de CPAP, SAHS
intolerante a CPAP. Se analizaron las variables. Al inicio de
tratamiento: Edad, sexo, IMC, HTA, DM, DL, eventos cerebrocardiovasculares, Test de Epworth, IAH, ronquido. Al mes:
Cumplimiento-abandono, efectos secundarios (dolor articulación temporomandibular, salivación, movimiento dentario
y roce), Test de Epworth y roncopatía clínica.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Resultados. 17 hombres (58%) y 12 mujeres (42%).
Edad 47,9 (32-63), IMC 27,6 (18,26-34,42). 6 pacientes
HTA, 5 DL, 7 fumadores, 11 no fumadores y 13 exfumadores.
Epworth de incio 10,3 (6-17), IAH medio 13,7 (34-1), 6 posicional. 7 SAHS leve (Grupo1), 7 SAHS moderado (Grupo2), 8
roncópatas (Grupo 3), 7 intolerantes a Cpap (grupo4). En el
grupo 1 presentaban roncopatía leve y moderada el 37,5% y
severa en el 25%. En el grupo 2, 28,5% moderada, 71,4%
severa. En el grupo 4, 16,6% leve, 33% moderada, 50% severa. En el grupo 3, 12,5% leve y moderada y 75% severa. Al
mes: 12 pacientes (57,1%) presentaron buen cumplimiento
(superior a 4 horas), y abandonaron 3 pacientes (14,3%).
Efectos secundarios: dolor en articulación temporomandibular
5 (23,8%), Salivación 1 (4,7%), roce con encías 5 (23,8%),
movilidad dentaria 2. A los 2 meses: Buen cumplimiento en
un 90%, un 5% regular y un 5% malo. El 68% sin efectos
secundarios. Efectos secundarios más comunes: en 4 casos
molestias en articulación temporomandibular, en 2 movilidad
dentaría y en 3 presencia de roces. En el grupo 1 el 25%
de los pacientes no presentaba ningún grado de ronquido,
persistía en grado leve en el 62,5% y en grado moderado en
el 12, 5%. En el grupo 2 el 14,2% no presentaba ronquido,
71,4% un grado leve, 14,2% persistía ronquido severo. En el
grupo 4, 40% no roncaba y 60% presentaba ronquido leve.
En el grupo 3, 50% no roncaban, 37,5% tenían ronquido
leve y en el 12,5% persistía moderado. A los 6 meses el
cumplimiento del tratamiento del paciente es bueno en un
71%, un 29% regular. El 83% de los pacientes no presentaron ningún efecto secundario. Efectos secundarios: 2 casos
molestias en articulación temporomandibular, 2 presencia
de roces. En el grupo 1 persistía ronquido en grado leve en
el 85,7% y en grado moderado en el 14%. En el grupo 2,
el 28,5% ya no presentaba ronquido, 57% un grado leve,
14,2% persistía ronquido moderado. En el grupo 4, el 60%
no roncaban y 40% presentaban ronquido leve. En el grupo
3, 40% ya no roncaban, 60% tenían ronquido leve. Se produjeron tres abandonos.
Conclusiones. El DAM constituye una alternativa válida
en el tratamiento de la roncopatía simple y posiblemente en
SAHS, bien tolerada y de fácil cumplimiento.
PO-14. CONCORDANCIA ENTRE EL ÍNDICE DE APNEAHIPOAPNEA Y EL ÍNDICE DE DESATURACIÓN OXIMÉTRICA. R.M. Mirambeaux Villalona, E.M. Baena, D. Barrios
Barreto, P. Arrieta Narváez, P. Lazo Meneses, M.A. Galarza
Jiménez, P. Castro Acosta, E. Pérez Rodríguez. Hospital Universitario Ramón y Cajal
Introducción. El síndrome de apnea-hipoapnea del sueño (SAHS) es una entidad prevalente cuya fisiopatología
relaciona múltiples episodios de desoxigenación tisular que
conllevan al aumento de la morbimortalidad. El índice de
apnea-hipoapnea (IAH) constituye el parámetro más empleado para valorar la gravedad de los trastornos respiratorios
durante el sueño, sin embargo, se ha descrito la rentabilidad
del índice desaturación oximétrica (ODI) como predictor de
dicha patología. El objetivo de este estudio consiste en deterRevista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
minar la relación entre el IAH y ODI, así como su rentabilidad
diagnóstica en el estudio del SAHS.
Material y métodos. Se incluyeron 71 pacientes mayores de 18 años, remitidos a la Unidad de trastornos respiratorios durante el sueño desde enero a noviembre del
2014, estudiados mediante poligrafía respiratoria nocturna
y pulsioximetría.
Resultados. Se analizaron 71 casos, 59 (83%) hombres
y 12 (17%) mujeres, con edad media 51 ± 12.9 y 53 ± 14,
respectivamente. De los 71 pacientes, 51 (71.8%) tuvieron diagnóstico de SAHS. De los 51 pacientes, 16 (22.5%)
presentaron SAHS leve, 12 (16.9%) presentaron SAHS moderado y 23 (32.4%) presentaron SAHS severo. En los 16
pacientes con SAHS leve se evidenció un ODI medio 12.9 ±
9.9, en SAHS moderado una media de 27.8 ± 16, y en SAHS
severo, una media de 65.6 ± 25.2. Se objetivó un índice de
correlación de 0.824, para una p <0.001.
Conclusiones:
– Existe una alta concordancia entre el índice de apneahipoapnea y el índice de desaturación oximétrica.
– La pulsioximetría nocturna podría constituir una herramienta eficiente para la valorar pacientes con sospecha
de SAHS o para su seguimiento.
PO-16. DIFERENTES MÉTODOS DE ANÁLISIS PARA EL
ESTUDIO DEL RONQUIDO ¿CÁNULA O MICRÓFONO?
D.D. Barrios Barreto2, M.P. Carballosa De Miguel1, M.T. Pérez
Warnisher1, L. Álvarez Suarez1, R. Martínez Carranza1, T. Gómez García1, F. Troncoso Acevedo1, N. González-Mangado1.
1Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. CIBERES.
2Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Introducción. El ronquido es un trastorno prevalente y
un signo importante del síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHS) relacionado con la severidad y la
localización de la obstrucción de la vía aérea superior. Además
el ronquido con independencia de la gravedad de SAHS ha
demostrado ser un factor de riesgo cardiovascular. A pesar de
su importancia, no existe un gold estándar para su detección.
El objetivo de nuestro estudio es valorar si existen diferencias cuantitativas y cualitativas en la detección del ronquido con cánula y micrófono.
Material y métodos. Estudio observacional retrospectivo. Se analizaron 101 registros de poligrafía respiratoria
domiciliaria con un dispositivo que permite la detección de
ronquido por dos métodos: cánula y micrófono integrado en
la caja. Se comparó el porcentaje y la intensidad del ronquido
detectado por ambos métodos en cada paciente. Se excluyeron del análisis niños, registros realizados con CPAP así
como aquellos con ruido de fondo que artefactaron la señal.
Resultados. La detección del porcentaje de tiempo de
la noche con ronquido, el promedio de decibelios captados,
así como el tiempo con más de 70, 80 o 90dB es significativamente mayor con el micrófono (p<0.05).
Conclusiones. El micrófono es más sensible que la cánula en la detección del ronquido. Es necesaria la estandarización de un método para grabar y analizar el ronquido.
S23
PO-17. IMPACTO A CORTO PLAZO EN LA CALIDAD VIDA
PERCIBIDA POR LOS PACIENTES CON SAHS CON EL
TRATAMIENTO CON CPAP. A. Giménez Velando, E. Cabezas Pastor, P. Rodríguez Rodríguez, M.F. Troncoso Acevedo,
T. Gómez García, R. Cabarcos Salas, N. González Mangado.
Hospital Fundación Jiménez Díaz.
Introducción. El SAHS supone un deterioro en la calidad
de vida de los pacientes que lo padecen. Esta característica
ha sido estudiada en múltiples estudios mediante cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS),
demostrando que el tratamiento con CPAP mejora las puntuaciones obtenidas en los mismos a medio y largo plazo.
Nuestro objetivo fue analizar el impacto en la calidad de vida
de estos pacientes a corto plazo.
Material y métodos. Realizamos un estudio longitudinal
en pacientes con SAHS, a los cuales se les indicó tratamiento
con CPAP. Se comparó el impacto en la calidad de vida antes y
después del tratamiento mediante dos cuestionarios, una escala
analógica visual y el cuestionario MooreHead-Ardelt II, el cual
está validado en español y consta de seis ítems que evalúan la
CVRS en diferentes esferas. Ambos se aplicaron por su simplicidad y facilidad de comprensión para cualquier nivel cultural.
Resultados. De los 52 pacientes, 44 tenían un cumplimiento de CPAP igual o mayor a 4 horas, los cuales se
incluyeron en el análisis. El 68% eran varones y el 32%
mujeres, con una edad media de 57 (± 12) años. Presentaron un IMC medio de 33,4 (± 5,9) kg/m2, IAH de 50,4 (±
22,9) y un Epworth previo a la CPAP de 12 (± 5) puntos. La
presión media de CPAP fue de 7,5 (± 1,5) cmH20, con una
utilización media de 6,1 (± 1,1)horas. El tiempo de tratamiento transcurrido fue de 42 (± 29) días. El 43% presentó
algún efecto secundario derivado de la CPAP al inicio del
tratamiento. Al realizar el análisis comparativo pre y post
tratamiento, se observó un incremento significativo tanto en
la escala analógica visual, con 5,6 ± 3,3 puntos frente a 8,1
± 2,1 puntos (sobre 9) (p<0,0001), como en la puntuación
global del cuestionario MooreHead-Ardelt II, con 34,7 ± 11,3
vs 41,7 ± 8,9 puntos (p<0,0001). Los pacientes presentaron
mejoría en la autoestima [5,7 ± 2,5 vs 7,4 ± 1,7 puntos
(p<0,0001)], en el gozo por la actividad física [5,1 ± 2,8 vs
6,7 ± 2,2 puntos (p<0,05)], en las relaciones sociales [6,2 ±
2,8 vs 7,5 ± 1,8 puntos (p<0,05)], en el placer sexual [5,1
± 2,7 vs 6,3 ± 2,7 puntos (p<0,05)], y en la satisfacción
por la comida [6,5 ± 2,1 vs 7,1 ± 2 puntos (p<0,05)]. Se
observó que los pacientes con mayor IAH presentaron mayores cambios en la autoestima después de la CPAP (p<0,05).
Conclusiones. El tratamiento con CPAP conduce a una
mejora en la calidad de vida percibida por los pacientes con
SAHS a corto plazo (menos de tres meses de tratamiento),
incluso a pesar de las dificultades de adaptación iniciales que
generalmente conlleva dicho tratamiento.
PO-18. CARACTERÍSTICAS Y CUMPLIMENTACIÓN TERAPEÚTICA DE LOS PACIENTES CON SÍNDROME DE
APNEA-HIPOPNEA DEL SUEÑO (SAHS) Y SÍNDROME
ANSIOSO-DEPRESIVO. S.J. Sánchez1, L. De Paul2, S. CaS24
lero1, E.M. González1, E. Canal1, A. Abad1, I.M. Cano1, M.A.
Juretschke1. 1Hospital Universitario de Getafe. 2Oximesa.
Introducción. Los síntomas del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS) y del Síndrome Ansioso-depresivo,
en ocasiones se solapa, no estando claro cuál puede ser el
grado de mejora sintomática tras el inicio de presión positiva.
Existen pocos estudios que hayan evaluado la adaptación
a la presión positiva (CPAP) en este subgrupo poblacional.
El objetivo de este estudio fue el de evaluar las características clínico-epidemiológicas y el cumplimiento terapéutico
de los pacientes que acudieron a Escuela de CPAP (EC) con
Sindrome Ansioso-depresivo y/o tratamiento habitual con
psicofármacos versus los pacientes sin e este antecedente.
Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo
retrospectivo de los pacientes que acudieron a escuela de
CPAP entre el 1 de enero y 30 de septiembre de 2013. Se
analizaron 152 pacientes diagnosticados de SAHS con las
siguientes variables: edad, sexo, antecedentes personales,
comorbilidad psquiátrica, ingesta de fármacos depresores
del centro respiratorio, Epworth al inicio y en el seguimiento,
índice de masa corporal (IMC), variables respiratorias de
sueño (tanto por poligrafía como por polisomnografía), índice
de apnea-hipopnea (IAH) y cumplimiento terapéutico al mes,
a los 6 meses y al año de iniciada la terapia con CPAP. Los
enfermos con antecedentes de Síndrome Ansioso-depresivo,
se compararon con el resto que había recibido educación
sanitaria en la EC.
Resultados: tabla 1.
Conclusiones:
– El Síndrome Ansioso-depresivo está presente en el 30%
de nuestra muestra.
– Se observa un aumento de la prevalencia de SAHS en
mujeres en el subgrupo con Síndrome Ansioso-depresivo.
– No existen diferencias estadísticamente significativas
entre el CT90 y el IAH entre los subgrupos estudiados.
– El subgrupo con Síndrome Ansioso-depresivo presenta
mayores valores de IMC y Epworth.
– Los pacientes con Sd. Depresivo presentaron similar adherencia a CPAP en comparación con los sujetos sanos.
PO-19. SÍNDROME DE APNEAS-HIPOAPNEAS y CEFALEA MATUTINA. A. Zevallos Villegas, C. Alburquerque
Astacio, T. Díaz Cambriles, M. Pérez Gallán, A. Manrique
Mutiozábal. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Objetivo. Describir el perfil de los pacientes con sospecha de Síndrome de Apneas-Hipopneas durante el sueño
(SAHS) que manifestaron cefalea matutina y fueron remitidos
a una unidad multidisciplinar de sueño (UMS).
Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo
en el periodo de Enero 2012 a diciembre 2014. - Criterios
de inclusión: Pacientes diagnosticados de SAHS según normativa de SEPAR* mediante Polisomnografía convencional
(PSG) o Poligrafía (PG) diagnóstica y que dispusieran de las
siguientes variables: Clínica compatible con SAHS (Cefalea
matutina, cansancio matutino, ronquido, apneas nocturnas
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Tabla 1. (PO-18)
Número de pacientes
Sexo
Edad ≤ 65 años
Edad >65
Síntomas
Ronquido
Hipersomnolencia diurna
Grupo 1
Pacientes con
SAHS
y Sd. Ansiosodepresivo.*
Grupo 2
El resto de
pacientes con
SAHS*
45 (29,6%)
Hombres 22
(48,9%)
Mujeres 23
(51,1%)
25 (55,6%)
45 (44,4%)
107 (70,4%)
Hombres 84
(79,2%)
Mujeres 23
(20,8%)
63 (58,9%)
44 (41,1%)
38 (88,3%)
96 (95,1%)
35 (79,5%)
74 (73,2%)
Moderada 15
Moderada 35
(44,1%)
(47,3%)
Severa 11
Leve 21
(32,4%)
(28,4%)
Leve 8
Severa 18
(23,5%)
(24,3%)
Apneas durante el sueño
30 (70%)
76 (75%)
Nicturia
28 (62%)
65 (61%)
Cefalea matutina
26 (59%) **
36 (36%) **
Sueño no reparador
25 (57%)
49 (48%)
Cansancio diurno
25 (57%)
59 (58%)
Crisis asfícticas nocturnas
23 (53%) **
38 (38%) **
Epworth e Indice de Masa corporal
Epworth ≥ 12
26 (70,3%)**
49 (52,7%)**
Epworth < 12
11 (29,7%)**
44 (47,3%)**
IMC 30-39,9
28 (68,3%)**
47 (45,6%)**
Índice Apnea hipopneas y CT 90
IAH media***
40,8 ± 4,8
42,8 ± 4,9
Pacientes con IAH ≥ 30
26 (59,1%)
76 (71%)
con IAH 15-29.9
15 (34,1%)
27 (25,2%)
CT 90 medio***
32,8 ± 30,8
29,1 ± 24
Cumplimiento terapéutico: Uso ≥ 4 h/noche
Al mes
27 (79,4%)
59 (76,6%)
6 meses
27 (67,5%)
64 (73,6%)
1 año
29 (78,4%)
67 (72%)
* descritos por frecuencia y porcentaje **estadísticamente significativo
con una p<0,05 ***valor medio +-SD
objetivadas y Escala de somnolencia de Epworth), Índice de
masa corporal (IMC), Índice de Apneas e Hipopneas (IAH),
Índice de desaturación de Oxígeno (IDO), Tiempo de registro con una Saturación de oxígeno menor de 90% (T90) y
Presión parcial de dióxido de carbono (CO2) se consideró
hipercapnia si PCO2 >45 mmHg. El grado de severidad de
SAHS se consideró según normativa SEPAR*
El análisis estadístico se realizó utilizando SPSS v17. Las
diferencias de las variables de interés para el grupo con y
sin cefalea matutina se evaluaron con T-Student o U Mann
Whitney para variables cuantitativas dependiendo de la distribución y Chi2 o test de proporciones para las variables
cualitativas.
Resultados. De los 3812 casos estudiados en el periodo de estudio, 416 cumplieron los criterios de inclusión. La
edad media de los pacientes fue de 64 ± 14 y 260 (62%)
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
fueron hombres. Se realizaron 165 (40%) PSG y 251 (60%)
PGR. Manifestaron cefalea matutina 120 (29%) pacientes
encontrándose diferencias estadísticamente significativas
(P<0,05) en el sexo, cansancio matutino y escala de Epworth
en comparación con el grupo que no la padecía. Se observó
hipercapnia en 141 (34%) pacientes sin embargo no hubo
diferencia significativa entre los pacientes con y sin cefalea.
Conclusiones. En esta serie de casos aproximadamente
un tercio de los pacientes con sospecha de tener un SAHS
refería cefalea matutina siendo más frecuente en mujeres
y en los que presentaban más cansancio matutino y somnolencia. No se encontró relación con el grado de severidad
de SAHS, ni con la hipercapnia.
*Normativa SEPAR: Diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Arch Bronconeumol.
2011;47 (3): 143–156
PO-98. IMPACTO DE UNA CONSULTA ESPECÍFICA DE
CONTROL DE PACIENTES CON BAJA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO CON CPAP. F. Caballero1, L. Morán1, P.
Rodríguez1, E. Barrios2, S. López1, J.M. Rodríguez1, P. De
Lucas1. 1Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
2Vitalaire–Gasmedi.
Introducción. La eficacia de la CPAP en el tratamiento
de pacientes con síndrome de apnea del sueño ha sido bien
contrastada, habiéndose demostrado que no solo corrige las
apneas y controla la sintomatología sino que mejora el riesgo cardiovascular asociado a la enfermedad. Sin embargo,
la adherencia al tratamiento es variable, con una tasa de
incumplidores que en la mayoría de estudios supera el 25%.
Objetivo. Evaluar la eficacia de una consulta específica
de control para pacientes con baja adherencia al tratamiento.
Material y métodos. Estudio prospectivo longitudinal
de pacientes con baja adherencia al tratamiento con CPAP
controlados a lo largo de un año en una consulta específica.
Se incluyeron pacientes con un cumplimiento menor de 4
horas, que fueron localizados a través de la base de datos de
la empresa proveedora de terapias y que se citaron desde la
unidad de forma escrita y telefónica. Se programa una visita
de inicio y otra al 3er, 6º y 12º mes. En las visitas se realiza
un cuestionario normalizado para evaluar características del
paciente, efectos secundarios del tratamiento y motivos de
incumplimiento, junto con refuerzo educativo y control de
adaptación.
Resultados. En los 12 meses se han atendido 211 pacientes, 27% mujeres, 73% hombres, edad 62.9 (4.2) años,
IAH 41.8 (3.8). Epworth 6 (7), cumplimiento objetivo de
2.03 horas/día. En cuanto al motivo del incumplimiento en el
28% de los casos se trata de un incumplimiento voluntario,
un 43% es por efectos secundarios y un 19% por falta de
beneficio. El 10% rehusó todo tipo de contacto y un 6% rechazó tratamiento en la primera visita. De los restantes 160
pacientes, el 28% han completado el protocolo y han pasado
a la consulta habitual de control, el 12% no ha mejorado
adherencia y se ha suspendido el tratamiento y el 61% ha
mejorado y se encuentra en periodo de seguimiento.
S25
Conclusiones. El incumplimiento del tratamiento con
CPAP es voluntario en más del 25% de los casos. Sin embargo, el incumplimiento es motivacional; un programa intensivo de detección de problemas e incentivación consigue
mejorar la adherencia en un porcentaje muy significativo de
los casos. Por tanto consideramos que se trata de un recurso
sanitario eficiente y de mejora de la calidad de los programas
de control y seguimiento de pacientes con SAHS.
Jueves, 16 de abril de 2015
08:00 h Sala Castellana
Área pleura
PO-26. DERRAME PLEURAL MALIGNO COMO PRIMERA
MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD NEOPLÁSICA. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS. N. Abad Santamaría1, M.T.
Río Ramírez2, M.I. Verdugo Cartas3, I. Alí García4, R. Pérez
Rojo5, E. De Santiago Delgado6, Y. Martínez Abad7, V. Villena Garrido8. 1Hospital Universitario Severo Ochoa. 2Hospital
Universitario de Getafe. 3Hospital del Norte. 4Hospital Infanta
Leonor. 5Hospital Universitario de Móstoles. 6Hospital del
Henares. 7Hospital Universitario La Paz. 8Hospital Universitario 12 de Octubre.
Introducción. El derrame pleural maligno (DPM) constituye en ocasiones el debut de un tumor primario no conocido.
Dado que existen pocas publicaciones sobre esta patología,
el Grupo de Pleura de Neumomadrid se plantea analizar en
este estudio las características de los pacientes con DPM
como primera manifestación de enfermedad neoplásica no
conocida en un importante número de pacientes.
Material y métodos. Estudio multicéntrico y retrospectivo en el que participaron once hospitales de la Comunidad
de Madrid. Se recogieron todos los DPM consecutivos entre
2008-2013 que se presentaron como debut de patología
tumoral no conocida. Se realizó un análisis descriptivo de las
características epidemiológicas, clínicas y del líquido pleural
(LP).
Resultados. Se registraron 402 pacientes, 241 (60%)
hombres con una edad media de 70 años (DS 13) y procedentes de los siguientes servicios: Neumología y Cirugía
Torácica en 197 (49%) y de otros servicios en 205 (51%). La
exposición tabáquica figuraba en 354 pacientes: 233 (66%)
presentaban tabaquismo previo o actual y 121 (34%) nunca
habían fumado. La exposición a asbesto se recogió en 124
pacientes: tenían exposición 46 (37%) y 78 no (63%). El
performance status (PS) se registró en 354 pacientes: 86
tenían ECOG0 (24%), 195 ECOG1 (55%), 36 ECOG2 (10%),
16 ECOG3 (5%) y 21 ECOG4 (6%). Los síntomas y signos clínicos predominantes fueron: disnea en 326 pacientes (81%),
dolor torácico en 192 (48%), tos en 178 (44%), pérdida de
peso en 147 (37%), síntomas extratorácicos en 137 (34%),
fiebre en 37 (9%) y hemoptisis en 9 (2%). La cuantía del
LP en la radiografía de tórax fue de un 25% del tamaño del
hemitórax en 139 pacientes (35%), 50% en 107 (26%), 75%
en 88 (22%) y del 100% en 68 (17%). El aspecto del LP se
recogió en 316 pacientes: fue serohemático en 124 (39%),
S26
hemático en 75 (24%), seroso en 72 (23%) y turbio en 45
(14%). Los parámetros del LP se analizaron 378 pacientes,
obteniéndose 375 exudados (99%) y 3 trasudados (1%).
Conclusiones. El DPM como primera manifestación de
enfermedad neoplásica no conocida fue más frecuente en
varones de edad avanzada y procedentes en la mitad de los
casos de Servicios de Neumología y Cirugía Torácica. Más de
la mitad tenía antecedentes de tabaquismo y buen estado
general y solo en un tercio constaba la exposición a asbesto.
El síntoma predominante fue la disnea y presentaban síntomas extratorácicos hasta un tercio de los casos. La mayor
parte de los LP fueron exudados, con aspecto serohemático
o hemático y cuantía del LP de leve a moderada en más de
la mitad de los derrames.
PO-27. PARÁMETROS PREDICTIVOS DE SUPERVIVENCIA EN DERRAMES PLEURALES MALIGNOS. P. Lucía
Arrieta Narváez, E. Perez Rodríguez1, R.M. Mirambeaux Villalona, D.D. Barrios Barreto, M.A. Galarza Jiménez, A. Jaureguizar Oriol, B. Martín García, D. Jiménez Castro. Hospital
Universitario Ramón y Cajal.
Introducción. Los derrames pleurales malignos (DPM)
presentan una supervivencia (SV) limitada. Algunas variables del líquido pleural (LP) han sido asociadas con la SV
(pH, glucosa, LDH, tipo histológico). Recientemente se han
descrito como variables útiles el nivel de LDH en LP, ECOG
(0-4), Neutrófilos/linfocitos séricos y tipo histológico, generando el score LENT validado. Sin embargo este análisis
presenta muchas limitaciones metodológicas, especialmente
vinculadas a la morbilidad y a parámetros ajenos a la propia
patología pleural. Por ello, parece de interés para la práctica
clínica en el manejo terapéutico de estos pacientes, analizar la influencia de parámetros pleurales que directamente
pueden estas asociados a la SV.
Material y métodos. Desde 1994 hasta Octubre 2014,
2879 de 6578 DP consecutivos han sido incluidos en la base
de datos de la Unidad de Pleura, se analizaron según protocolo. Los criterios de inclusión: confirmación cito-histológica
de malignidad, origen tumoral (OT),SV hasta su éxitus o perdida de seguimiento médico y estudio pleural. 322 pacientes
con DPM fueron incluidos y el análisis estadístico aplicado:
descriptivo, medias, desviación estándar (DS), comparación
de medias y significado (p), SV por Kaplan-Meier.
Resultados. De los 322 DPM, 52.5% fueron hombres
y 47.5% mujeres, con una edad media de 67.16 años. Los
OT de los DPM fueron: 160 pulmonares, 50 mama, 18 hematológicos, 12 ovario, 12 mesoteliomas, 9 gástricos, no
filiados 23, otros orígenes 38. La mediana de SV de la serie
analizada fue de 6.4 ± 1.41 meses (IC 95% 3.66-9.21). Los
parámetros que mostraron asociación significativa con la
SV (p <0,005): origen tumoral, volumen del DP, colesterol,
ADA, neutrófilos y linfocitos en LP. Los DPM con OT pulmón,
mama, hematológico, ginecológico y digestivo mostraron
una mediana de SV de: 5.5, 17.9, 7.4, 53.4 y 1 meses
respectivamente. El volumen del DP se valoró en 4 grupos:
0-25% (A), 25-50% (B), 50-75% (C) y >75% (D). La SV
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
según volumen fue: A= 8.9 ± 2.2 (IC 95% 4.6-13.2), B=
8.8 ± 4.9 meses (IC 95% 0-18.4), C= 7.98 ± 2,58 meses
(IC 95% 2.92-13) y D= 0.953 ± 0.26 meses (IC 95% 0.451.46) p= 0.002. El Colesterol pleural se mostró asociado a
SV como variable continua y dicotómica (> o < 100 mg/
dl). Niveles de colesterol < 100 mg/dl la SV fue 3,58 ±
1,2 m. (IC 95% 1,22-5,94) y > 100 mg/dl fue 10,18 ± 6.2
meses (IC 95% 0-22.37) p= 0,001. El ADA pleural mostró
asociación con la SV como variable continua (a mayor nivel
de ADA peor SV) p=0.02. Los neutrófilos (N)elevados en
LP mostraron asociación con peor SV. N <50%: SV 7,7 ±
1.8 m. (IC 95% 4.2-11.2) y >50%: SV 0.98 ± 0,36 m. (IC
95% 0.276-1.7) p= 0,000. Los niveles de linfocitos (L) en
LP mostraron asociación significativa con la SV tanto en
variable continua como dicotómica: L <60%: SV 2.86 ±
0.86 m. (IC 95% 1.18-4.54) y L>60%: SV 9.56 ± 2.46 m.
(IC 95% 4.73-14.39) p= 0.025. Los niveles de pH y LDH no
mostraron significación asociada a la SV.
Conclusiones:
1. El origen tumoral de los derrames pleurales malignos
más frecuente fueron: pulmón, mama, hematológico,
ginecológico y digestivo.
2. Los parámetros del líquido pleural que mostraron asociación significativa con la SV fueron: origen tumoral,
volumen del derrame pleural, colesterol, ADA, neutrófilos
y linfocitos en líquido pleural.
3. El pH y la LDH pleural no mostraron asociación con la
supervivencia.
Nota: Estudio preliminar para el desarrollo de un score
validado de supervivencia.
PO-28. EXUDADOS LINFOCÍTICOS NO TUBERCULOSOS
Y APORTACIÓN DE LDH. P. Castro Acosta, E. Pérez Rodríguez, D.D. Barrios Barreto, P. Lazo Meneses, M.A. Galarza
Jiménez, A. Jaureguizar Oriol, B. Martín García. Hospital
Universitario Ramón y Cajal.
Introducción. Los derrames pleurales tipo exudado de
predominio linfocítico (DPL) son, con frecuencia, de etiología
tuberculosa o neoplásica. Identificar la etiología neoplásica
a través de los niveles de LDH en los DPL, excluyendo tuberculosis, puede ser de gran utilidad. Nuestro objetivo es
analizar el significado de los niveles de LDH en los exudados
linfocíticos no tuberculosos (excluidos a través de los niveles
de ADA)
Material y métodos. Desde 1994 hasta octubre 2014,
2879 de 6578 DP consecutivos han sido incluidos en nuestra
base de datos de la Unidad de Pleura. Todos han sido estudiados según protocolo de la unidad, con diagnóstico final
tras estudio del líquido pleural, biopsia, respuesta terapéutica
y evolución.
Los exudados de predominio linfocítico se definieron como
aquellos que tenían más de un 40% de linfocitos. Se clasificaron en tres grupos: tuberculosos (A), malignos (B) y
de otras etiologías (C). En los grupos (B) y (C) se valoraron
los niveles de LDH como variable discriminante. El análisis
estadístico aplicado fue descriptivo con medias, desviación
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
estándar, frecuencias, curvas ROC y niveles de sensibilidad
y especificidad.
Resultados. 1380 exudados fueron linfocíticos, de ellos
1236 (89,56%) no tuberculosos. 781 (63,2%) fueron varones y 455 (36,8%) mujeres, con una edad media de 68,05
DS (± 14,09).
Al comparar los grupos de exudados linfocíticos (B) y
(C) objetivamos que el área bajo la curva ROC fue 0,63. El
mejor nivel de especificidad (superior al 90%) se obtiene con
niveles LDH>735 en los de etiología maligna. Los mejores
niveles de sensibilidad (superior 90%) se obtuvieron con un
corte de LDH >145
Tabla 1. (PO-28) Otras causas de exudados linfocíticos
Exudados linfocíticos > 40%
Número
Paramalignos
Idiopáticos
Paraneumónicos
Traumáticos
Conectivopatías
Transplante
Quilotórax
215
158
98
23
17
17
15
(15,6%)
(11,4%)
(7,1%)
(1,7%)
(1,2%)
(1,2%)
(1,1%)
Conclusiones. Niveles elevados de LDH en exudados
linfocíticos no tuberculosos son sugestivos de patología maligna y no muestran utilidad como variable discriminante
respecto a otras etiologías.
PO-29. VARIABLES DE SIGNIFICACIÓN PRONÓSTICA
EN LOS DERRAMES PLEURALES IDIOPÁTICOS (DPI)
¿SON NECESARIAS MEDIDAS DIAGNÓSTICAS INVASIVAS EN TODOS LOS PACIENTES? M.A. Galarza Jiménez,
E. Perez Rodríguez, D.D. Barrios Barreto, P.M. Lazo Meneses,
P.L. Arrieta Narvaez, R.M. Mirambeaux Villalona, P. Castro
Acosta. Hospital Universitario Ramon y Cajal.
Introducción. Los DPI son frecuentes (15-20%) y a menudo requieren progresión diagnóstica por toracoscopia no
siempre diagnóstica y en ocasiones de difícil aplicación. Hemos
analizado las variables con predicción pronostica del DP que
nos puedan ayudar a valorar este tipo de medidas diagnósticas invasivas de manera individualizada en cada paciente.
Material y métodos. Desde 1994-2014 se han analizado
6246 DP consecutivos, 2880 en nuestra base de datos. Todos
estudiados según protocolo: diagnóstico (dx) pre-test, factor riesgo, volumen, pH, bioquímica LP y suero (prot, LDH,
albúmina, col, TG, ADA), contaje celular, citología y según
dx pre-test microbiología. BPC si dx pre-test TBC/maligno y
en exudados no filiados. Todos se cierran con dx definitivo
por resultados, respuesta clínica al tratamiento y evolución.
El DPI fue identificado en 239 toracocentesis (3.82%).
En todos se analizó dx pretest, se excluyó malignidad simultánea o diferida > 1 año y se revaloró dx final tras 3 años
de seguimiento.
Análisis estadístico descriptivo, medias, SD, comparación
de medias, significado (p) y valores predictivos de curso
benigno o maligno.
S27
Resultados. De los 239 DPI, 106 son pacientes. Edad
66.6 ± 15.43 años. 61.3% varones/38.7% mujeres. Tras
seguimiento a 3 años 195 (81.6%) benignos y 25 (10.5%)
malignos (resto pérdidas del sistema).
De los parámetros que mostraron inicialmente capacidad
predictiva, nos centramos en dx pre-test, edad y eosinofilia
pleural.
Dx pre-test: Con dx pre-test benigno acabaron siéndolo
tras 3 años 96.9%. Con dx pre-test maligno, el 15.4% con
p = 0.0228.
Eosinofilia: 11.23% presentaron eosinofilia > 10% y en
todos el dx final fue de curso benigno. Si eosinofilia < 10%
un 10.1% fueron malignos con p= 0.0003
Edad: el porcentaje de malignidad entre los 2 grupos se
redujo a la mitad en < 65 años con p = 0.08
El análisis multivariante no mostró significación, pero
si realizamos tabla de predicción de probabilidades (tabla
1): dx pre-test maligno, eosinofilia pleural < 10% y ≥ 65
años tendría una probabilidad de malignidad a largo plazo
de 21.12%, donde el mayor peso lo tiene el dx pre-test con
diferencias significativas a este nivel p = 0.047.
Diagnóstico
Pre-Test
p7_1_Maligno_
Benigno
Benigno (0)
Benigno (0)
Benigno (0)
Benigno (0)
Maligno (1)
Maligno (1)
Maligno (1)
Maligno (1)
p4_eos10
eos
eos
eos
eos
eos
eos
eos
eos
<10
<10
>10
>10
<10
<10
>10
>10
(0)
(0)
(1)
(1)
(0)
(0)
(1)
(1)
p5_1_edad_dic
<
>
<
>
<
>
<
>
65
65
65
65
65
65
65
65
años
años
años
años
años
años
años
años
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
Final a 3
años
Probabilidad
de Maligno
(1)
4,99%
5,89%
5,74%
6,77%
16,23%
18,76%
18,35%
21,12%
Conclusiones. La mayoría de los DPI terminan con un
curso benigno, siendo de toda la serie un 10.5% de curso
maligno. Los DPI con curso de malignidad son preferentes
cuando incide el dx pre-test de malignidad, especialmente
en ≥ 65 años y sin eosinofilia pleural. El valor que más pesa
en esta probabilidad es el dx pre-test con una diferencia
significativa p = 0.047
P-30. ESTIRPE HISTOLÓGICA Y LOCALIZACIÓN DEL
TUMOR PRIMARIO EN DERRAMES PLEURALES MALIGNOS COMO DEBUT DE ENFERMEDAD NEOPLÁSICA. J.I.
De Granda Orive1, V. Villena Garrido1, N. Abad Santamaría2,
I. Ali García3, B. Morales Chacón4, M. Izquierdo Patrón5, B.
Steen5, R. Melchor Iñiguez6. 1Servicio de Neumología- Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. 2Unidad de Neumología, Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid.
3Servicio de Neumología, Hospital Infanta Leonor, Vallecas,
Madrid. 4Servicio de Neumología, Hospital Clínico, Madrid.
5Servicio de Neumología, Hospital Fundación de Alcorcón,
Madrid. 6Servicio de Neumología, Hospital Fundación Jiménez
Díaz, Madrid. Grupo Pleura Neumomadrid.
S28
Introducción. Analizar la histología del derrame pleural
(DP) y localización del tumor primario en los pacientes con
derrame pleural maligno (DPM) como diagnóstico de patología tumoral no conocida.
Material y métodos. Estudio retrospectivo y multicéntrico desarrollado entre 2008 y 2013 sobre los DPM consecutivos como debut de patología tumoral no conocida en once
hospitales de la Comunidad de Madrid. Se realizó un análisis
descriptivo de la histología, de la confirmación citohistológica
y de la localización del tumor primario.
Resultados. Se registraron un total de 402 pacientes,
241 hombres (60%) con una edad media de 70 años (DS
12,9). Los servicios de procedencia de los pacientes fueron:
medicina interna 178 (44,3%), neumología 174 (43,3%),
cirugía torácica 23 (5,7%), otras especialidades médicas
25 (6,2%), y otras especialidades quirúrgicas 2 (0,5%).
La histología del DPM fue: adenocarcinoma en 233 pacientes (58%), mesotelioma en 76 (18,9%), carcinoma en 29
(7,2%), linfoma en 21 (5,2%), célula pequeña en 20 (5%),
célula grande en 10 (2,46%), epidermoide en 6 (1,5%),
leucemia en 5 (1,24%), y sarcoma sinovial en 2 (0,5%). El
diagnóstico citohistológico del tumor primario se realizó en
345 (85,8%), solo por imagen en 23 (5,7%), no fue posible
el diagnóstico en 33 (8,3%) y no consta en 1 (0,2%). La
localización del tumor primario fue: pulmón en 215 pacientes
(53,5%), pleural 82 (20,4%), ginecológico en 26 (6,5%),
hematológico en 26 (6,5%), digestivo en 13 (3,2%), mama
4 (1%), urológico 4 (1%) y desconocida en 32 (7,9%).
Conclusiones. Predominio de hombres en el diagnóstico
de DPM como debut de enfermedad neoplásica. En dos tercios de los pacientes fueron los adenocarcinomas y los mesoteliomas las estirpes histológicas más frecuentes. Predominio
del pulmón y la pleura en la localización del tumor primario
siendo el cáncer de mama poco frecuente como tumor primario con derrame pleural en su debut. En la mayoría de
los casos se confirmó el tumor primario citohistológicamente
PO-31. DERRAME PLEURAL MALIGNO y PARAMALIGNO:
ANÁLISIS DEL COMPONENTE CELULAR Y BIOQUÍMICO.
A. Jaureguizar Oriol, E. Pérez Rodríguez, D. Barrios Barreto,
P. Arrieta Narváez, P. Lazo Meneses, M.A. Galarza Jiménez,
B. Martín García, E. Mañas Baena. Hospital Universitario
Ramón y Cajal.
Introducción. Los derrames pleurales paramalignos pulmonares se asocian a atelectasia, obstrucción linfática,etc.
Posiblemente el análisis de los componentes del líquido pleural pueden ser diferentes al de los de origen no pulmonar y
ser útil para la práctica clínica.
Objetivo:
– Analizar el componente celular y bioquímico de los derrames pleurales malignos y paramalignos
– Analizar el componente celular y bioquímico de los derrames paramalignos pulmonares o no pulmonares.
Material y métodos. Desde 1994 hasta Octubre 2014,
2879 de 6578 derrames pleurales consecutivos fueron incluidos en nuestra base de datos de la Unidad de Pleura. Se
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
estudiaron según un protocolo, con un diagnóstico final tras
estudio pleural, biopsia, respuesta terapéutica y evolución.
Los derrames pleurales malignos (DPM) (A)fuer o n c o n f i r m a d o s p o r e s t u d i o p l e u ra l o t é c n i c a s
(toracoscopia,toracotomía).Los derrames paramalignos
(DPPM) (B) de origen pulmonar (B1) se asociaron a neoplasia broncogénica y de origen no pulmonar (B2),a neoplasia
de origen no pulmonar síncrona o<1año de intervalo.
El análisis estadístico aplicado fue descriptivo, medias,
SD, comparación de medias y significado, en análisis univariable y multivariable.
Resultados. De los 2879 casos, 1024 fueron incluidos:
707 eran DPM (A) y 317 DPPM (B1+B2). En el grupo (A):
hombres 376 (53.7%), mujeres 324 (46.3%) con edad media de 67.16 años (+-13,5 SD), y en el grupo (B): hombres
227 (70.1%), mujeres 97 (29.9%) con edad media de 68.68
(+-12,7SD).
Al comparar los grupos (A) y (B), los parámetros bioquímicos significativos fueron: pH (7.34 vs 7.38 respectivamente, p0.000); proteínas pleura/suero (0.63 vs 0.59,
p0.05); Glucosa pleural (107.85 vs 121.44, p0.000); LDH
pleural (892 vs 514, p0.001); LDH pleura/suero (2.58 vs
1.31, p0.005). Ningún parámetro del contaje celular fue
significativo (ver Tabla1).
Tabla 1. (PO-31) Parámetros de DPM y DPPM.
DP
Malignos
Paramaligno
Hombre
Mujer
pH
Prot LP/s
Glu LP
LDH LP
LDH LP/s
376 (53.7%)
324 (46.3%)
7.34
0.63
107.85
892.15
2.58
227 (70.1%)
97 (29.9%)
7.38
0.59
121.44
514.46
1.31
P
0.000
0.000
0.05
0.000
0.001
0.005
En los DPPM (B) al comparar (B1) y (B2), los parámetros
que mostraron significación estadística fueron: nivel de triglicéridos pleural (21.43 vs 36.8, p0.02), LDH pleural (376.2
vs 598, p0.05), linfocitos en líquido pleural fueron superiores
en B1 respecto a B2 (62.3% vs56.07%, p0.04) (Ver Tabla 2).
Tabla 2. (PO-31) Análisis DP Paramalignos.
DPPM
Pulmonar
No pulmonar
Hombre
Mujer
TG LP
LDH LP
Linf
108 (91.5%)
10 (8.5%)
21.43
376.2
62.3%
115 (57,8%)
84 (42.2%)
36.8
598
56.07%
P
0.000
0.02
0.05
0.04
Conclusiones:
– Los derrames pleurales malignos muestran diferencias
significativas en el pH, proteína, glucosa y LDH (pH y
glucosa bajas, LDH elevadas) respecto a los paramalignos.
– Los derrames pleurales paramalignos de origen pulmonar
son más linfocíticos y menor nivel de triglicéridos y LDH
respecto a los de otro origen.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
PO-32. DERRAMES PLEURALES PARAMALIGNOS
(DPPM). SIGNIFICADO DE LA EOSINOFILIA EN EL LÍQUIDO PLEURAL. B. Martín García, E. Pérez Rodríguez, D.
Barrios Bareto, P. Lazo Meneses, R. Mirambeaux Villalona,
P. Arrieta Narváez, P. Catro Acosta, M.A. Galarza Jiménez.
H U. Ramón y Cajal.
Introducción. Los derrames pleurales eosinofílicos son
frecuentes (> 10%). Han mostrado utilidad para excluir etiología tuberculosa (2% falsos positivos) y como predictor de
benignidad en los derrames pleurales idiopáticos (DPI). El
DPPM se comporta con frecuencia como un DPI. Son poco
frecuentes en los de etiología maligna. Su hallazgo podría
ser útil para su identificación y excluir malignidad.
Material y métodos. Desde 1994 hasta octubre 2014,
2879 de 6578 DP consecutivos han sido incluidos en nuestra
base de datos de la Unidad de Pleura. Todos han sido estudiados según protocolo de la unidad, con diagnóstico final
tras estudio del líquido pleural, biopsia, respuesta terapéutica
y evolución.
Todos los derrames pleurales malignos (DPM) han sido
confirmados por estudio pleural u otras técnicas (toracoscopia, toracotomía). Los DPPM han sido confirmados tras dos
estudios pleurales en los que se ha excluido malignidad en pacientes con patología neoplásica pulmonar o extratorácica. La
eosinofilia pleural (>10%) fue estudiada en todos los casos.
El análisis estadístico aplicado fue descriptivo, medias,
SD, comparación de medias y significado (p), en análisis
univariable y multivariable.
Resultados. 2858 de 2879 toracocentésis consecutivas
tienen niveles de eosinófilos analizados. 368 (13,01%) son
eosinofílicos. La etiología más frecuente fue la maligna.
Tabla 1. (PO-32) Etiología DP eosinofílicos.
Etiología
Maligno
Carcinoma
Paraneumónico
Paramaligno
Idiopático
Fallo cardiaco
Hidrotórax ascítico
Traumático
Mesotelioma
Conectivopatía
Linfoma
Quilotórax
Tuberculosis
Post-transplante
Tromboembolismo pulmonar
Post-pericardiocentesis
Síndrome nefrótico
Empiema
Histoplasmosis
Cistoadenoma
Hidatidosis
Hemotórax
Pancreatitis
Nº de casos
87 (23,8%)
71 (19,6%)
49 (13,3%)
37 (10,1%)
32 (8,7%)
27 (7,3%)
15 (4,1%)
16 (4,3%)
10 (2,7%)
6 (1,6%)
6 (1,6%)
5 (1,4%)
4 (1,1%)
4 (1,1%)
3 (0,8%)
3 (0,8%)
3 (0.8%)
3 (0,8%)
2 (0,5%)
1 (0,3%)
1 (0,3%)
1 (0,3%)
1 (0,3%)
S29
De los DPM, 87 de 700 (12,4%) fueron eosinofílicos y de
los DPPM, 37 de 324 (11,41%) (p valor: 0,645).
De los 37 eosinofílicos paramalignos, 26 (70,27%) fueron pulmonares y 11 (29,72%) extrapulmonares (p 0,007).
Conclusiones:
– La incidencia de eosinofilia es similar en derrames pleurales malignos y paramalignos.
– La incidencia de eosinofilia es superior de forma significativa en los derrames pleurales paramalignos de origen
pulmonar respecto a otros orígenes.
PO-33. TÉCNICAS DE ESTUDIO EN LOS DERRAMES
PLEURALES MALIGNOS SIN ORIGEN CONOCIDO. R.
Melchor Iñiguez1, B. Morales Chacón2, B. Steen3, M. Izquierdo Patrón3, R. Pérez Rojo4, M. Verdugo Cartas5, Y. Martínez
Abad6, N. Abad Santamaría7. 1Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. 2Hospital Clínico San Carlos. 3Hospital
Universitario Fundación de Alcorcón. 4Hospital Universitario
de Móstoles. 5Hospital del Norte (Infanta Sofía). 6Hospital
Universitario La Paz. 7Hospital Severo Ochoa (Leganés). 8Grupo de Trabajo de Pleura de Neumomadrid.
Introducción. Estudio de las técnicas utilizadas para el
diagnóstico de pacientes con Derrame Pleural Maligno (DPM)
sin patología tumoral previamente conocida.
Material y métodos. Se estudiaron retrospectivamente
los pacientes diagnosticados de DPM como debut de patología
tumoral. Se trata de un estudio multicéntrico, con pacientes
valorados consecutivamente entre el 1 de abril de 2008 y
el 1 de abril de 2013. Participaron once hospitales de la Comunidad de Madrid. Los casos se reclutaron a través de los
registros de Anatomía Patológica. Los criterios de inclusión
fueron el hallazgo de citología y/o histología pleural positiva
para malignidad en pacientes sin tumor conocido previamente. Fueron excluidos los pacientes con tumor primario conocido, los diagnosticados de malignidad a través de muestra
no pleural y los pacientes sin historia clínica hospitalaria. El
análisis estadístico se realizó mediante el programa Stata 11
Resultados. Se incluyeron 402 pacientes, de ellos 241
varones (60%) con una edad media de 70 años (DS 12.9
años). El 49% procedían de Neumología y Cirugía Torácica.
Las técnicas pleurales realizadas y su rentabilidad diagnóstica se muestran en la tabla 1.
La toracocentesis fue la prueba de detección de malignidad más frecuente (en 242 pacientes, 60,3%), seguida
de la toracoscopia (69 pacientes, 17.2%), la BPT ciega (44
pacientes, 10.9%) y la combinación toracocentesis + BPT
ciega (23, 5.7%). La BPT guiada por imagen dio el diagnóstico de malignidad en 15 casos (3.7%), y la misma junto a
la toracocentesis en 5 (1.2%). Las 4 toracotomías realizadas
fueron diagnósticas.
Se realizaron otras 23 toracoscopias más con intención
terapéutica.
En cuanto a diagnósticos histológicos los más frecuentes
fueron adenocarcinoma (233 casos), mesotelioma en 76,
carcinoma 29, linfoma 21 y células pequeñas en 20. Otros
diagnósticos fueron: células grandes (10), epidermoide (6),
leucemia (5) y sarcoma sinovial (2).
Los diagnósticos histológicos fueron: adenocarcinoma en
233 casos, mesotelioma en 76, carcinoma 29, linfoma 21,
células pequeñas 20, células grandes 10, epidermoides 6,
leucemia 5 y sarcoma sinovial 2.
Una mayoría de mesoteliomas, el 59%, fueron diagnosticados mediante toracoscopia. En el resto de histologías
la toracocentesis fue la prueba diagnóstica más frecuente.
Conclusiones:
– La toracocentesis es la técnica más frecuente de detección
de malignidad en los derrames pleurales malignos de
pacientes sin patología tumoral conocida previamente.
– En nuestros hospitales la toracocopia es la técnica diagnóstica más frecuente en el caso particular de los mesoteliomas.
– En esta población de pacientes sin cáncer conocido previamente, la toracocentesis obtuvo un porcentaje diagnóstico superior a la biopsia pleural transparietal, tanto
ciega como guiada por imagen.
PO-34. IDENTIFICACIÓN DE FALSOS EXUDADOS POR
HIDROTÓRAX ASCÍTICO MEDIANTE EL GRADIENTE Y
EL COCIENTE DE ALBÚMINA. R.M. Mirambeaux Villalona,
E. Pérez Rodríguez, D. Barrios Barreto, P. Arrieta Narváez,
P. Lazo Meneses, P. Castro Acosta, M.A. Galarza Jiménez,
S. Mayoralas Alises. Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Introducción. Los derrames pleurales por fallo cardiaco e hidrotórax ascítico son habitualmente trasudados, sin
embargo un 20-40% de ellos pueden cursar como falsos
exudados. El gradiente de albúmina suero-pleura > 1.2 y el
gradiente de proteína pleura-suero > 3.1, son parámetros
rentables para identificar etiología cardíaca. El objetivo de
este estudio es valorar la utilidad de estos parámetros en la
identificación de hidrotórax ascíticos.
Material y métodos. Desde 1994 hasta Octubre 2014,
2879 de 6578 derrames pleurales (DP) consecutivos han
sido incluidos en la base de datos de la Unidad de Pleura.
Todos los casos han sido estudiados según protocolo que
incluye: diagnóstico pre-test, factor riesgo, volumen, pH,
bioquímica de líquido pleural y suero simultaneo (proteínas,
Tabla 1. (PO-33)
Técnica realizada
Número (%)
Rentabilidad diagnóstica
Toracocentesis
BPT ciega
BPT guiada con
imagen
Toracoscopia
Toracotomía
400 (99,5)
67,5%
138 (34.3)
48,5%
36 (9)
55,5%
69 (22,9)
100%
4 (1)
100%
BPT: Biopsia transparietal.
S30
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
LDH, albúmina, colesterol, triglicéridos, ADA), contaje celular, citología pleural y microbiología. Todos los casos fueron
cerrados con un diagnóstico definitivo. El análisis estadístico
aplicado ha sido descriptivo retrospectivo, en análisis univariable y multivariable.
Resultados. Se analizaron 2868 toracocentesis consecutivas, 1817 (63%) hombres y 1051 (36.6%) mujeres, con
edad media de 64 ± 17. De estos, 361 fueron trasudados,
246 (52.7%) por fallo cardiaco y 115 (44%) hidrotórax ascítico. 87 de 246 (35,36%) fueron falsos exudados relacionados
con fallo cardíaco, y 39 de 115 (33,91%) con hidrotórax
ascítico. En ambos grupos se analizó el gradiente sueropleura de albúmina (>1.2) y de proteínas (>3.1) así como
el cociente de albúmina suero/ líquido pleural (S/L). De los
39 con diagnóstico pre-test hidrotórax ascítico, 22 (56.4%)
tuvieron gradiente albúmina >1.2, 18 (46.2%) gradiente
proteínas >3.1, y 22 (56.4%) cociente albúmina S/L <0.6.
De los 18 derrames pleurales (DP) con gradiente proteínas
>3.1, solo 5 (71.4%) corrigieron con gradiente albúmina
>1.2; y de los 22 DP con gradiente albúmina >1.2, solo 2
(50.0%) corrigieron con gradiente proteínas >3.1.
Conclusiones:
– Los falsos exudados se presentan en el 35% de los derrames pleurales cardiacos y en el 34% de los hidrotórax
ascíticos.
– El parámetro que mejor corrige el falso exudado cardiaco
es el gradiente de albúmina (84%).
– Los parámetros que mejor corrigen los falsos exudados por hidrotórax ascíticos son el gradiente de albúmina pleura-suero >1.2 y el cociente de albúmina <0,6
(84,6%).
PO-35. LOS DERRAMES PELURALES EOSINOFILICOS Y
EL ORIGEN TUMORAL. D.D. Barrios Barreto, E. Pérez Rodríguez, M.A. Galarza Jiménez, R.M. Mirambeaux, P.L. Arrieta
Nravaez, P. Lazo Meneses, P. Castro Acosta, E. Mañas Baena.
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Introducción. La eosinofilia en los derrames pleurales
malignos (DPM) es poco prevalente (4-15%) ; sin embargo
el porcentaje (%) de malignos en el grupo de derrames
pleurales eosinofilicos (DPE) representan más del 20%, es
decir no todos los derrames pleurales malignos se acompañan de eosinofilia y sería de interés para la práctica clínica
el origen tumoral que con más frecuencia se asocia a esta
forma de presentación.
Material y métodos. Desde 1994 hasta octubre 2014,
2879 de 6578 DP consecutivos han sido incluidos en nuestra
base de datos de la Unidad de Pleura. Todos han sido estudiados según protocolo de la unidad, con diagnóstico final tras
estudio del líquido pleural, biopsia, respuesta terapéutica y
evolución. 2858 de 2879 toracocentesis consecutivas tienen
niveles de eosinófilos analizados. 368 (13,01%) fueron eosinofílicos de la serie general y 87 de 700 en los derrames
pleurales malignos (12,4%). El origen tumoral y el tipo histológico fue analizado en todos los casos y correlacionados
con la presencia de eosinofilia pleural. El análisis estadístico
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
aplicado fue descriptivo, medias, Desviación estándar, comparación de medias y significado.
Orígenes tumorales
Pulmonares
Digestivos
Mesoteliomas
Origen no filiado
Uroteliales
ADC mama
Colón
Sarcomas
Linfomas
Otros
Nº (%)
25 (28,73%)
10 (11,49%)
8 (9,1%)
9 (10,34%)
5 (5,74%)
5 (5,74%)
4 (4,5%)
4 (4,5%)
3 (3,4)
14 (16,09%)
Resultados. De los 87 estudios de derrames pleurales
con eosinofilia > 10% y malignidad confirmada, 60 eran
hombres (63,8%) y 34 mujeres (36,2%) con una edad media de 66,23 ± 13,39. Los orígenes tumorales más frecuentes asociados a eosinofilia fueron: pulmonares 25 (28,73%)
, digestivos 10 (11,49%), mesoteliomas 8 (9,1%), origen
no filiado 9 (10,34%), uroteliales 5 (5,74%), adenocarcinoma de mama 5 (5,74%), colón 4 (4,5%), sarcomas
4 (4,5%), linfomas 3 (3,4%), y otros 14 (16,09%) timo,
ovario, tiroide, etc.
Conclusiones. El derrame pleural maligno que con
mayor frecuencia se asocia a eosinofilia son los de origen
pulmonar posiblemente por la prevalencia de estos como
etiología del derrame.
Jueves, 16 de abril de 2015
08:00 h Sala Prado
Área intersticiales y circulación pulmonar
PO-40. NINTEDANIB COMO TRATAMIENTO DE LA FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA (FPI): EXPERIENCIA
CLÍNICA INICIAL A PROPÓSITO DE 9 CASOS INCLUIDOS EN EL PROGRAMA DE USO COMPASIVO. T. Alonso1,
C. Valenzuela1, M.J. Rodríguez Nieto2, R. Laporta3, M.J. Linares4, J. Ancochea1. 1Hospital Universitario de la Princesa.
2Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. 3Hospital
Universitario Puerta de Hierro. 4Hospital Universitario Fundación de Alcorcón.
Introducción. La FPI es consecuencia de un proceso de
cicatrización aberrante en respuesta a un daño epitelial repetido que lleva a la proliferación y diferenciación incontrolada
de fibroblastos a miofibroblastos con depósito exagerado de
matriz extracelular y acumulación excesiva de colágeno en
el intersticio pulmonar. Este proceso está dirigido por numerosos factores de crecimiento y sus vías de señalización
intracelular. Nintedanib es un potente inhibidor intracelular
de receptores de tirosinkinasas que ejerce su efecto en el
PDGF, el VEGF y el FGF que actúan como importantes mediadores profibróticos. Nintedanib fue aprobado en enero de
2015 por la Agencia Europea del medicamento (EMA) para el
S31
tratamiento de la FPI. Presentamos la experiencia inicial de 9
pacientes tratados con Nintedanib en el marco del programa
de uso compasivo.
Objetivos. Describir la experiencia inicial de 9 pacientes
con FPI tratados con Nintedanib en diferentes Hospitales
de Madrid.
Material y métodos. Fueron invitados a participar neumólogos que manejan pacientes con FPI y habían prescrito
Nintedanib en el marco del programa de uso compasivo. El
diagnóstico de FPI se estableció según los criterios de las
guías del 2011 ATS / ERS / JRS / ALAT. Se recogieron datos
demográficos, clínicos, radiológicos, de función pulmonar
[FVC (valor% predicho), DLCO (valor% predicho), distancia
recorrida y saturación de oxígeno inicial y final en el test de la
marcha de los 6 minutos]. Además, se registraron los efectos
secundarios relacionados con el tratamiento con Nintedanib,
la dosis y la interrupción y/o supresión del mismo.
Resultados. Se incluyeron 9 pacientes. La mayoría eran
varones y más del 50% eran exfumadores. Al diagnóstico,
en el TCAR de tórax el pat rón de neumonía intersticial usual
(NIU) era el predominante (88,9%). Los datos funcionales
basales fueron (media ± SD): FVC 81,7% ± 13,5% predicho; DLCO 53,6 ± 15% predicho; 6MWT distancia 442 ± 94
m, SpO2 inicial 94 ± 2,1% y 85,8 ± 5% final. En cuanto al
tratamiento, se inició entre julio y diciembre de 2014 a dosis
de 150 mg cada 12 horas. Solo 1 paciente interrumpió el
tratamiento y, debido a los efectos secundarios, se disminuyó
la dosis a 100 mg cada 12 horas en 3 de los 9 pacientes
tratados. En cuanto a los efectos secundarios, 4 pacientes
(44,4%) presentaron diarrea en el curso del tratamiento y
uno de ellos náuseas y pérdida de peso. Ninguno presentó
elevación de las transaminasas No se registraron exacerbaciones agudas.
Conclusiones. Nintedanib es un agente antifibrótico
aprobado recientemente por la EMA y pendiente de comercialización en España, para el tratamiento de la FPI. El perfil de
efectos secundarios en estos 9 pacientes parece consistente
con los datos publicados hasta el momento en los ensayos
clínicos con dicho fármaco. Se requiere mayor número de
pacientes y seguimiento adicional para establecer la eficacia
y seguridad en la práctica clínica habitual.
PO-41. TRATAMIENTO DE LA FIBROSIS PULMONAR
IDIOPÁTICA CON PIRFENIDONA. L. Cabeza Osorio, M.
Campos Fernández, E. Lozano Rincón, M.Á. Ruiz Cobos, M.
Arroyo Gallego, B. Arnalich Jiménez, N. Hoyos Vázquez, Á.
Casanova Espinosa. Hospital Universitario del Henares.
Introducción. La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es
una enfermedad pulmonar rara, progresiva y mortal, de etiología desconocida. La pirfenidona, una molécula con propiedades antifibróticas e inmunomoduladoras, es el primer
fármaco aprobado por la EMA y por la FDA con indicación
para su tratamiento. En los ensayos clínicos CAPACITY y ASCEND, pirfenidona ha demostrado disminuir la pérdida de la
capacidad vital forzada (FVC) frente a placebo en pacientes
con FPI leve-moderada.
S32
El objetivo de este estudio fue evaluar el cambio medio
respecto al valor basal de la FVC tras 4 y 8 meses de tratamiento con pirfenidona.
Material y métodos. Estudio descriptivo y observacional. Se incluyeron los pacientes diagnosticados de FPI en
tratamiento con pirfenidona desde la apertura del hospital.
Variables recogidas: a) datos demográficos (sexo, edad); b)
pruebas de función respiratoria (FVC, capacidad de difusión
de monóxido de carbono (DLCO) y su evolución temporal),
c) seguridad: cualquier efecto adverso (EA) durante el tratamiento con pirfenidona. Fuente de información: programa
de historia clínica informatizada SELENE.
Resultados. De los 22 pacientes diagnosticados de FPI
en los últimos años, 9 pacientes iniciaron tratamiento con
pirfenidona y todos continúan con el fármaco. En uno de
los pacientes la introducción del fármaco ha sido reciente y
no lo incluiremos en el estudio estadístico de seguimiento.
La edad media al diagnóstico fue de 63,25 años. Un
75% de los pacientes eran fumadores o exfumadores. El
diagnóstico de FPI se estableció de acuerdo con los criterios
de la ATS/ERS/ALAT de 2011. En 5 pacientes se realizó una
biopsia pulmonar con resultado compatible con un patrón
de neumonía intersticial usual (NIU).
La FVC media basal (previa al inicio del tratamiento con
pirfenidona) fue de 2335ml con una desviación estándar
(DS) de 672,9ml (72,7 ± 12,1%).
Tras 4 meses de tratamiento se objetivó una FVC media
de 2413 ± 677,8 ml (75,8 ± 11,8%). A los 8 meses de seguimiento la FVC media es de 2653,3 ± 628ml (82,1 ± 9,6%).
En relación al objetivo del estudio se observa un incremento de la FVC de 78,7 ± 200ml (3,7 ± 5,3%) a los 4
meses y un incremento a los 8 meses de 233,3 ± 232,3 ml
(8,3 ± 6,1%)
En cuanto a la seguridad, 5 de los 8 pacientes (62,5%)
presentaron algún EA. Los más frecuentes fueron los gastrointestinales (náuseas, dispepsia y la foto sensibilidad
(rash), todos ellos de carácter leve.
Conclusiones. A la vista de los resultados, pirfenidona es
un fármaco bien tolerado y que en nuestra serie de pacientes
ha mostrado una mejoría en la FVC. Periodos de seguimiento
más prolongados y un mayor número de pacientes con este
tratamiento nos permitirá definir mejor su implicación en la
función pulmonar en la práctica clínica.
PO-42. TRATAMIENTO DE LA LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS CON SIROLIMUS. Á. Casanova Espinosa1, L. Cabeza Osorio1, C. Valenzuela2, L. Gómez Cabrera3, T. Alonso
Pérez2, F. Pedraza Serrano4, E. De Santiago Delgado1, M.Á.
Ruiz Cobos1. 1Hospital Universitario del Henares. 2Hospital
Universitario de La Princesa. 3Hospital Universitario de La
Paz. 4Hospital Universitario Gregorio Marañón.
Introducción. La Linfangioleiomiomatosis (LAM) es una
enfermedad pulmonar rara que afecta a mujeres jóvenes en
edad fértil. Se caracteriza por la destrucción quística del pulmón y el deterioro progresivo de su función. Suele progresar
hacia el fracaso del sistema respiratorio. El inhibidor mTOR
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
(mammalian target of rapamicyn) sirolimus ha demostrado
un efecto favorable en un ensayo clínico en fase III.
Material y métodos. Estudio multicéntrico, descriptivo,
observacional. Se incluyen pacientes con LAM en tratamiento
con sirolimus, en seguimiento por neumólogos del grupo de
trabajo de enfermedad pulmonar intersticial (EPID) de Neumomadrid. Se recogen las variables clínicas y demográficas
basales de las pacientes. El objetivo primario del estudio es
evaluar el cambio medio respecto al valor basal de la capacidad vital forzada (FVC), del volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEV1) y de la capacidad de difusión de
monóxido de carbono (DLCO) tras un año de tratamiento con
sirolimus. Se realiza una descripción de las variables cuantitativas mediante porcentajes y de las variables cualitativas
mediante media y desviación estándar (SD).
Resultados. Se incluyen 11 pacientes con LAM en tratamiento con sirolimus (7 pacientes del HUHenares, 2 del
HUPrincesa, 1 del HUPaz y 1 del HUGMarañón). La edad
media al diagnóstico es de 38.6 años (rango: 17-52). 10
pacientes con LAM esporádica y 1 con LAM asociada a esclerosis tuberosa. En 8 pacientes (72.7%) el diagnóstico se
confirmó con biopsia pulmonar. 7 pacientes (63,6%) tuvieron
al menos un neumotórax durante el curso de su enfermedad. 2 pacientes (18%) tienen angiomiolipomas renales. El
63% de las pacientes eran fumadoras o exfumadoras en el
momento del diagnóstico.
La parámetros funcionales medios basales (previos a la
instauración de tratamiento con sirolimus) son: FVC: 2700
± 473 ml (85 ± 11% del valor predicho), FEV1: 1490 ± 357
ml (55 ± 12% del valor predicho) y %DLCO: 45 ± 18% del
valor predicho.
En cuanto al objetivo primario del estudio, se observa un
incremento medio de la FVC de 62 ± 219 ml (2,5 ± 7%), un
incremento medio del FEV1 de 76,6 ± 175 ml (1,4 ± 6,8%) y
un incremento del %DLCO de 5,8 ± 4,6%. Entre los efectos
adversos más frecuentes se encuentran: hipercolesterolemia
(72.7%), infecciones del tracto respiratorio superior y bronquitis (45,4%) y aftas bucales (36,3%). Solo una paciente
tuvo que suspender temporalmente el tratamiento por presentar un episodio de celulitis y linfedema.
Conclusiones. En nuestra serie sirolimus es un fármaco
bien tolerado y efectivo en estabilizar la función pulmonar
tras un año de seguimiento. Trabajos clásicos como el de
Johnson et al, estiman una caída anual del FEV1 en LAM de
122 ml. Nuestros resultados apoyan el efecto beneficioso de
los inhibidores mTOR en el tratamiento de esta enfermedad.
PO-43. ¿DIAGNOSTICAMOS EN FASES INICIALES LA
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA (FPI)? M.T. Pérez
Warnisher, L. Álvarez Suárez, E. Cabezas Pastor, A. Giménez
Velando, R. Martínez Carranza, M.P. Carballosa De Miguel,
J. Gómez Seco, M.J. Rodríguez Nieto. Hospital Universitario
Fundación Jiménez Díaz. CIBERES.
Introducción. La FPI es una enfermedad de causa desconocida y mal pronóstico, que requiere un diagnóstico precoz para poder beneficiarse de los tratamientos antifibróticos
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
recién incorporados a nuestra práctica clínica habitual. El
objetivo de este estudio es evaluar la situación funcional de
los pacientes con FPI en nuestro servicio en el momento del
diagnóstico de la FPI para analizar si habrían sido candidatos
de tratamiento con antifibróticos.
Material y métodos. Se recogen retrospectivamente
los datos funcionales de los pacientes diagnosticados de
FPI en nuestro servicio en los últimos 5 años, cumpliendo
los criterios del consenso internacional publicado en 2011.
Resultados. Se recogieron datos de 22 pacientes (17
varones), con edad media de 72 años (± 8.8), con FVC >80%
en el 59%, entre 60 y 80% el 41% y sin pacientes con FVC
menor del 60%. La DLCO mostraba valores >80% en el
22,7% de los casos, entre el 60-80% el 40,9%, entre el 5940% el 27.3% y menor del 40% el 9%. La distancia del TM6M
tiene una media de 485,7 mts (± 82). Ninguno tenía insuficiencia respiratoria en el momento del diagnóstico. Se realizó
Fibrobroncoscopia en el 50% de los casos. Todos tenían un
TACAR, 12 de ellos con patrón típico de NIU. Tres casos fueron
diagnosticados por biopsia pulmonar (2 con biopsia pulmonar
quirúrgica y uno con biopsia transbronquial).
Conclusiones. En nuestra serie, la mayoría de los pacientes son diagnosticados en fases tempranas de la enfermedad, estando en el grupo con indicación para iniciar
tratamiento antifibrotico. El parámetro más afectado al diagnóstico es la DLCO.
PO-44. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) EN ESPAÑA: DIFERENCIAS ENTRE HOMBRES Y MUJERES. J.
De Miguel Díez1, R. Jiménez García2, A. Oliva Ramos1, V.
Hernández Barrera2, M. Llanos Flores2, L. Puente Maestu1,
P. Carrasco Garrido2, A. López De Andrés2. 1Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. 2Universidad Rey Juan Carlos.
Introducción. En estudios previos se han descrito diferencias en las características de los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa en función del sexo. El objetivo
de este estudio fue analizar las diferencias entre hombres
y mujeres en las características clínicas de los pacientes ingresados por tromboembolismo pulmonar (TEP) en España
durante un periodo de 10 años.
Material y métodos. A partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de hospitales del Sistema Nacional de
Salud y privados, identificamos a todos los pacientes ingresados por TEP (códigos 415.11 y 415.19) como diagnóstico
principal en España entre los años 2002 y 2011. Estudiamos
las características clínicas, las comorbilidades, el uso de pruebas diagnósticas, la duración de la estancia hospitalaria, la
mortalidad intrahospitalaria y el coste del ingreso, realizando
una comparación entre hombres y mujeres.
Resultados. Analizamos un total de 115.671 pacientes,
de los cuales el 54,3% fueron mujeres. En comparación con
los hombres, las mujeres tuvieron una edad más elevada
(67,8 ± 15,3 versus 72,8 ± 15,8 años, p<0,001) y una
menor comorbilidad (índice de comorbilidad > 2: 20.8% en
hombres versus 14.8% en mujeres, p<0,001). También se
encontraron diferencias por sexos en las pruebas diagnósS33
ticas realizadas: la angio-TC se realizó con más frecuencia
en los hombres que en las mujeres (57.8% versus 53,4%,
p<0,001); por el contrario, la gammagrafía se realizó menos frecuentemente en los hombres que en las mujeres
(17.1% versus 20.3%, p<0,001). La estancia media fue
significativamente menor en los hombres (11,19 ± 11,06
días versus 11,63 ± 10,50 días, p<0,001), al igual que la
mortalidad (9,71% versus 10,67%, p<0,001). No se encontraron diferencias en el coste hospitalario entre ambos
sexos (4.501,30 ± 2.999,22 versus 4.471,64 ± 3.000,27
euros, p=0,09).
Conclusiones. Existen diferencias en los pacientes ingresados por TEP en función del sexo. En comparación con
los hombres, las mujeres tienen una edad más elevada y una
menor comorbilidad, son sometidas a angio-TC con menos
frecuencia, tienen una estancia media más prolongada y una
mayor mortalidad.
PO-45. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) EN PERSONAS JÓVENES. J. De Miguel Díez1, R. Jiménez García2, I.
Frías Benzant1, V. Hernández Barrera2, I. Jarana Aparicio1, L.
Puente Maestu1, P. Carrasco Garrido2, A. López De Andrés2.
1Hospital General Universitario Gregorio Marañón. 2Universidad Rey Juan Carlos.
Introducción. El objetivo de este estudio fue analizar
las tendencias en la incidencia y en la mortalidad del tromboembolismo pulmonar (TEP) en pacientes jóvenes ingresados (<40 años) por este motivo e identificar si existen
diferencias según el sexo.
Material y métodos. A partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de hospitales del Sistema Nacional de
Salud y privados, identificamos a los pacientes menores de
40 años ingresados por TEP (códigos 415.11 y 415.19) como
diagnóstico principal en España entre los años 2002 y 2011.
Estudiamos las tendencias en la mortalidad intrahospitalaria,
tanto de forma global, como en función del sexo.
Resultados. Analizamos un total de 7.083 pacientes,
de los cuales el 52,6% fueron mujeres. El número total de
casos prácticamente se duplicó en el periodo de 2002 a
2011, pasando de 499 a 875 en esos dos años respectivamente. El incremento fue mayor en mujeres, aumentando
por 1,9 veces frente a 1,6 en hombres (p<0.05). De forma
global, la mortalidad intrahospitalaria se redujo de forma
significativa a lo largo del tiempo, desde el 4,61% en el año
2002 hasta el 1,83% en el año 2011 (p=0,042). Por sexos,
la mortalidad en los hombres pasó del 2,94% en el año
2002 al 1,29% en el año 2011 (p=0,750), mientras que en
las mujeres pasó del 6,13% en el año 2002 al 2,25% en el
año 2011 (p=0,068).
Conclusiones. Los datos presentados muestran un
aumento en el número de TEP en sujetos jóvenes, siendo
más marcado en mujeres. Se observa una disminución de la
mortalidad intrahospitalaria en personas jóvenes ingresadas
por TEP a lo largo del tiempo. Aunque esta reducción parece ser más marcada en las mujeres, no se han encontrado
diferencias significativas al realizar el análisis en función del
S34
sexo. La mejora en los métodos diagnósticos y terapéuticos
podría explicar esta evolución.
PO-46. TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR GRAVE, EN EL
MOMENTO DE LA MUERTE Y ANTES DEL TRASPLANTE,
¿CÓMO UTILIZAMOS LOS PROSTANOIDES? R. Del Pozo1,
A. Quezada2, P. Navas2, L. Morán2, B. Díaz-Antón2, A. De
Pablo1, P. Escribano2. 1Servicio de Neumología, Unidad de
Hipertensión Pulmonar, Hospital Universitario 12 de Octubre.
2Servicio de Cardiología, Unidad de Hipertensión pulmonar,
Hospital Universitario 12 de Octubre.
Introducción. El tratamiento con prostanoides (PR) precisa de la utilización de dispositivos especiales y no pueden
utilizarse vía oral. En las guías actuales de práctica clínica
en hipertensión arterial pulmonar (HAP), el tratamiento con
PR está indicado en pacientes graves en clase funcional (CF)
III-IV como terapia de inicio o si no responden a terapia
combinada oral, sin embargo hay poca información sobre
su aplicación real.
Objetivo. Analizar la estrategia terapéutica seguida y la
utilización de PR en los pacientes que fallecieron o en el momento del trasplante en una unidad de HAP, así como las características clínicas y hemodinámicas en el año previo al exitus.
Material y métodos. Analizar los pacientes fallecidos
y trasplantados con HAP idiopática (HAPI), HAP asociada a
síndrome de aceite tóxico, HAP asociada a conectivopatía y
HAP asociada a cardiopatía congénita no eisenmenger en
seguimiento en una Unidad de HAP entre 1998-marzo de
2014. Se analizó la estrategia terapéutica en el momento
de la muerte o trasplante y las características clínicas y hemodinámica de la última visita en consulta en el año previo
a la muerte. Las causas de muerte se agruparon en causa
directa de la HAP: insuficiencia cardiaca derecha (ICD) y
muerte súbita (MS) y otras causas.
Resultados. De 316 paciente tratados en la Unidad,
99 fallecieron entre 1998 y marzo de 2014 (54 ± 16 años
y 73% hombres), y 21 (7%) fueron trasplantados. Entre
los fallecidos 70 se encontraban en CF III-IV, el test de
6 minutos fue de 364 ± 107m; el TAPSE era de 15 ± 5
mm y tenían parámetros hemodinámicos de mal pronóstico
(Índice cardiaco 2.4 ± 0.9 L·min-1·m2; presión de aurícula
derecha 11 ± 6 mmHg; y resistencia vascular pulmonar 14
± 7 UW). Las causas de éxitus fueron: 57% por ICD, 15%
por MS, 25% por otras causas. El tratamiento de pacientes
que fallecieron por cualquier causa fue: 0.4% antes de instaurar tratamiento específico; 11% monoterapia oral; 13%
con terapia combinada oral, y 71.6% con PR en monoterapia
o combinada (54% con PR sistémicos). En los 71 pacientes
que fallecieron por causa directa HAP: 82% estaban con PR.
Los 21 pacientes trasplantados recibían tratamiento con PR
en el momento del trasplante.
Conclusiones. En nuestra serie, el tratamiento con PR
se ajusta a las recomendaciones de la guía clínica siendo
administrado en pacientes con HAP grave, CF III-IV, fracaso
de tratamiento oral y siempre antes del trasplante pulmonar.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Jueves, 16 de abril de 2015
11:30 h Sala Prado
Área tabaco
PO-47. RESULTADOS DE UNA NOVEL CONSULTA DE
TABAQUISMO. M. Alquézar Fernández1, S. Fandos Lorente1,
C. Colás Orós1, M. Zuil Martín3, S. Campos Tellez4, J. Jareño
Esteban4, R. Peinador Aguilar2, R. Cabestre García5. 1Hospital
de Alcañiz. 2Hospital de la Defensa Zaragoza. 3Hospital Ernest
LLuch Calatayud. 4Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla.
5Hospital Royo Villanova Zaragoza.
Introducción. Tras un año completo de actividad en
nuestra consulta de deshabituación tabáquica hemos querido
ahondar un poco más en nuestros resultados iniciales. El
objetivo de analizar estos datos ha sido obtener información sobre las características de los pacientes que acuden
a nuestra consulta
Material y métodos. Disponemos de una consulta con
material específico: cooxímetro, espirómetro, báscula y tallímetro, documentación gráfica de apoyo y ordenador con
una base de datos específica de tabaquismo.
El profesional que compone la unidad son 2 neumólogos
y una enfermera experta en tabaquismo SEPAR.
También disponemos de ayuda por parte del servicio de
Salud Mental para los pacientes que lo precisen.
Se realiza un protocolo que está formado por una extensa
valoración de la historia, dependencia y adicción del paciente,
seguido por una selección del tratamiento más adecuado y
terapia conductual.
Agrupando por servicio de procedencia hemos comparado las puntuaciones del Fageström, escala de autoeficacia
y motivación, observando si la ratio de éxitos era mayor en
unos grupos que en otros.
Resultados. Hemos recibido un total de 82 pacientes la
mayoría 54 (66%) varones, con una edad media de 48,5 ±
12,25 años. La media en los test realizados fue de 7.1 ± 1.6
en la escalaFagerstrom; 7.09 ± 1.6 en la de motivación y 6.1
± 2.3 en la de autoeficacia. Un total de 39 (32%) pacientes
obtuvo un test de recompensa positiva frente a 43 (68%) en
el que observamos una recompensa negativa. Respecto a los
pacientes atendidos en nuestra consulta la mayoría procedian
de Neumología 48 (59%), 9 de cardiología (11%), 8 que
vinieron por propia voluntad (10%), 7 de M. Interna (9%),
5 derivados por psiquiatría (6%), 2 de neurología (2%) y 1
(1%) de personal, cirugía y reumatología.
Hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas entre el éxito en el abandono del tabaco en función
del servicio de procedencia, así los pacientes procedentes de
cardiología dejan más de fumar (p=0.005) y los pacientes
procedentes de Neumología lo hacen menos (p=0.036)
Respecto al cumplimiento del seguimiento observamos
que de 39 pacientes que han completado el seguimiento 38
(97.5%) han tenido éxito en el abandono del tabaco.
Al comparar las medias del test de Fagerström entre los
distintos grupos observamos que los pacientes de Neumología tenían una puntuación media (7.23) significativamente
mayor (p= 0.023) que los de Cirugía (4).
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
En cuanto a la motivación los pacientes de Cardiología
estaban significativamente más motivados que los pacientes
de neumología (p=0.05).
Conclusiones. Los pacientes procedentes de neumología
a pesar de ser los más numerosos son los que menos abandonan la adicción. Siendo los pacientes cardiológicos los que
más exito tienen probablemente relacionado con una mayor
motivación al inicio del seguimiento.
Este estudio se ha realizado con un escaso número de
pacientes y los resultados expuestos pueden estar sometidos
a sesgos, no siendo reproducibles y debiendo ser interpretados con cautela.
Debemos atraer a la consulta mayor número de pacientes
tanto de neumología como de otras especialidades para aumentar nuestra experiencia y conseguir aumentar el número
de pacientes en nuestra base de datos aumentando la validez
y reproductibilidad de nuestros resultados.
PO-48. DIAGNÓSTICO OPORTUNISTA DE PATOLOGÍAS
RESPIRATORIAS EN EL MARCO DE UN PROGRAMA DE
CESACIÓN TABÁQUICA. M.J. Gálvez, E. De Higes, A. Ramos, L. Saldaña, J. Solano, N. Echave, E. Pérez. Hospital
Universitario Fundación Alcorcón.
Introducción. El consumo de tabaco se sitúa hoy día
como primera causa de muerte evitable en los países desarrollados. Es factor de riesgo de un gran número de enfermedades crónicas, con importante repercusión sobre la
calidad de vida de los pacientes y sobre el gasto sanitario.
Objetivo. Evaluar la capacidad de realizar un diagnóstico
oportunista de patologías respiratorias, en una consulta de
cesación tabáquica en pacientes en espera de una intervención quirúrgica.
Material y métodos. Se incluyeron en un programa
de cesación tabáquica, pacientes fumadores pendientes de
cirugía, remitidos desde la consulta de preanestesia entre
diciembre de 2010 y diciembre de 2012. Se recogieron variables demográficas, clínicas (anamnesis general y dirigida
hacia posibles patologías asociadas al consumo de tabaco)
y datos de consumo de tabaco. A todos los fumadores se les
realizó espirometría y estudios adicionales en función de los
datos de la anamnesis. Los datos se analizaron mediante el
programa SPSS 18.0.
Resultados. Se incluyeron 111 pacientes, 61 varones
(55%) y 50 mujeres (45%), con una edad media de 51.57
(DS 11.25) y un índice de tabaquismo acumulado de 37,22
año/paquete (DS 18,66).
El porcentaje de pacientes con patología respiratoria conocida previamente y de nuevo diagnóstico se refleja en la
figura 1. En la figura 2 se refleja la correlación entre el índice
de tabaquismo acumulado y el desarrollo de EPOC.
Conclusiones. La consulta de cesación tabáquica es un
escenario favorable para el diagnóstico oportunista de patologías relacionadas con el tabaco. En nuestra serie, casi una
quinta parte de pacientes fueron diagnosticados de EPOC.
Existe una correlación significativa entre el índice de tabaquismo acumulado y el desarrollo de EPOC.
S35
Figura 1. (PO-48)
Figura 2. (PO-48) Probabilidad de desarrollar EPOC.
PO-49. FACTORES ASOCIADOS AL FRACASO DEL TRATAMIENTO EN FUMADORES. ESTUDIO COMPARATIVO
ENTRE FUMADORES SIN PATOLOGIA Y FUMADORES
CON EPOC. C.A. Jiménez Ruiz1, J.F. Pascual Lledó1, C. Villar
Laguna1, A. Cicero Guerrero1, M. Mayayo Ulibarri1, M. Cristóbal Fernández1, S. Solan Reina2, J.I. De Granda Orive3.
1Unidad especializada de Tabaquismo C.Madrid. 2Unidad de
tabaquismo. Centro de Especialidades Hermanos Sangro.
Madrid. 3Servicio de Neumología. Hospital 12 de Octubre.
Madrid.
los primeros 30 minutos después de levantarse. Los datos
de abstinencia continua a los 6 meses fueron del 57%. Es
decir 500 de los 877 sujetos permanecieron abstinentes.
El estudio comparativo encontró: a) la puntuación del
test de Fagerström entre los sujetos que tuvieron éxito fue
ligeramente superior entre los fumadores del grupo B (7,49
frente a 6,99, p menor 0,0001), b) el nº de cig/día entre los
sujetos que tuvieron éxito fue ligeramente superior entre los
fumadores del grupo B (28,53 frente a 24,48, p: 0,0006), c)
en promedio el número de años/paq fue superior en los sujetos del grupo B, independientemente del éxito o fracaso en
dejar de fumar (55,94 frente a 39,43, p menor de 0,0001) y
d) entre los sujetos con éxito en dejar de fumar, la diferencia
de peso entre el peso inicial y el peso final fue superior en
los fumadores del grupo B (2,86 frente a 1,68, p: 0,0008)
Conclusiones. Estos resultados sugieren que los fumadores con EPOC tienen mayor grado de dependencia que
los fumadores sin patología asociada pero su condición de
enfermedad les otorga una mayor concienciación, que a los
fumadores sin patología, lo que aumenta su probabilidad de
éxito en dejar de fumar.
Introducción. Analizar y comparar los factores que se
asocian al fracaso del tratamiento del tabaquismo en dos
grupos de fumadores que acuden a una Unidad Especializada
en Tabaquismo para dejar de fumar. Un grupo de fumadores
sin patología asociada (grupo A) y otro grupo de fumadores
con EPOC. (Grupo B)
Material y métodos. Se estudian dos muestras de fumadores, una que incluye un total de 201 fumadores sin
patología asociada (grupo A) y otra que incluye a un total
de 877 fumadores con EPOC (Grupo B), que acudieron a una
Unidad Especializada en Tabaquismo para dejar de fumar. Los
sujetos recibieron asesoramiento psicológico y tratamiento
farmacológico durante un periodo de 3 meses y completaron
un seguimiento de 6 meses.
Resultados. El grupo A incluye 201 sujetos, 101 varones
(50,2%) y 100 mujeres (49,8%), con una edad media (DE)
de 48,6 (11,1) años. Fumaban una media de 25, 6 (11,1)
cigarrillos al día y tenían una media de 26,3 (13,1) ppm
de CO en aire espirado. Su puntuación media en el test de
Fagerstrom era 7,4 (2,4) y el 88,1% de ellos fumaba su
primer cigarrillo en los primeros 30 minutos después de
levantarse. Los datos de abstinencia continua a los 6 meses
fueron del 64,2%. Es decir 129 de los 201 sujetos permanecieron abstinentes.
El grupo B consta de 877 sujetos, 568 varones (64,8%)
y 309 mujeres (35,2%), con una edad media (DE) de 58,4
(9,3) años. Fumaban una media de 29, 6 (12,7) cigarrillos
al día y tenían una media de 24,8 (13,7) ppm de CO en aire
espirado. Su puntuación media en el test de Fagerstrom era
7,7 (2,0) y el 87,8% de ellos fumaba su primer cigarrillo en
S36
PO-50. FACTORES QUE SE ASOCIAN AL FRACASO DEL
TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO EN FUMADORES CON
EPOC. C.A. Jiménez Ruiz1, C. Villar Laguna1, A. Cicero Guerrero1, M. Mayayo Ulibarri1, M. Cristóbal Fernández1, S. Solano Reina2, J.I. De Granda Orive3, A. Iglesias Sanz1. 1Unidad
especializada en Tabaquismo. 2Unidad de tabaquismo. Centro
de Especialidades Hermanos Sangro. Madrid. 3Servicio de
Neumología. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción. Analizar los factores que se asocian al
fracaso del tratamiento del tabaquismo en fumadores con
EPOC que acuden a UET.
Material y métodos. 877 fumadores EPOC que acudieron a una UET allí recibieron asesoramiento psicológico y tto
farmacológico a lo largo de 6 meses.
Resultados. La serie consta de 877 sujetos, 568 varones
(64,8%) y 309 mujeres (35,2%), con una edad media (DE)
de 58,4 (9,3) años. Fumaban una media de 29, 6 (12,7)
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
cigarrillos al día y tenían una media de 24,8 (13,7) ppm de
CO en aire espirado. Su puntuación media en el test de Fagerstrom era 7,7 (2,0) y el 87,8% de ellos fumaba su primer
cigarrillo en los primeros 30 minutos después de levantarse.
Abstinencia continúa a los 6 meses del 57%. Es decir 500
de los 877 sujetos permanecieron abstinentes. En el análisis bi-variante se encontró: a) que los varones con EPOC
tuvieron más éxito en dejar de fumar que las mujeres con
EPOC, OR, 1,57 (1,19-2,07), (p=0.002), b) los fumadores
que consumen su primer cigarrillo antes de los 5 minutos de
después de levantarse tienen más porcentaje de fracaso que
aquellos que lo consumen después, OR: 1,38 (1,05-1,80),
c) fumar por recompensa positiva incrementaría la razón de
ventajas de tener éxito en dejar de fumar, OR: 1,47 (1,062,03), d) los sujetos que tras el tratamiento pierden peso o
se mantienen en el mismo tienen más prevalencia de fracaso
que los que ganan peso, OR: 15,7% (9,8-21,6%), e) los
sujetos que fracasaron en el tratamiento son en promedio
algo más mayores con una diferencia media de edad de
2,7 años (IC25% para la diferencia de medias de edad entre
los que fracasan y los que tienen éxito de 1,8-3,8 años), f)
los sujetos que tienen éxito en dejar de fumar presentaron
valores de CO en aire espirado en promedio más bajos que
los que fracasaron, con una diferencia media entre éxitos y
fracasos de 3,9 ppm (IC95% para la diferencia de medias de
CO entre los que fracasan y los que tienen éxito de 2,3-5,5
ppm) y g) el número de años fumando fue en promedio superior entre los sujetos que tuvieron éxito en dejar de fumar
frente a los que fracasaron, con una diferencia media de 2,3
años (IC95%para la diferencia de medias de años fumando
entre los que tienen éxito y los que fracasan de 1,1-3,4 años)
Conclusiones. El fracaso en dejar de fumar en EPOC se
asocia con: a) ser mujer, b) fumar el primer cig. antes de
los 5´ de haberse levantado, c) fumar por recompensa -,
d) perder peso o mantenerse sin cambios, d) tener + edad,
e) tener mayor nivel de CO en aire espirado y f) tener un
menor nº/años fumando
PO-51. FACTORES QUE SE ASOCIAN AL FRACASO DEL
TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO EN FUMADORES SIN
PATOLOGIA ASOCIADA. C.A. Jiménez Ruiz1, C. Villar Laguna1, A. Cicero Guerrero1, M. Mayayo Ulibarri1, M. Cristóbal
Fernández1, S. Solano Reina2, J.I. De Granda Orive3, A. Iglesias Sanz1. 1Unidad Especializada de Tabaquismo C. Madrid.
2Unidad de tabaquismo. Centro de Especialidades Hermanos
Sangro. Madrid. 3Servicio de Neumología. Hospital 12 de
octubre. Madrid.
Objetivo. Analizar los factores que se asocian al fracaso del tto del tabaquismo en un grupo de fumadores que
acuden a una UET.
Material y métodos. Muestra que incluye 201 fumadores sin patología asociada que acudieron a UET. Allí recibieron
asesoramiento psicológico y tto farmacológico durante un periodo de 3 meses y completaron un seguimiento de 6 meses
Resultados. 201 sujetos, 101 varones (50,2%) y 100
mujeres (49,8%), con una edad media (DE) de 48,6 (11,1)
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
años. Fumaban una media de 25, 6 (11,1) cig/día y media
de 26,3 (13,1) ppm de CO aire espirado. Puntuación media
test de Fagerstrom 7,4 (2,4) y el 88,1% de ellos fumaba su
1er cig. en 30´ tras levantarse. Abstinencia continúa a los 6
meses del 64,2%. Es decir 129 de los 201 permanecieron
abstinentes.
En el análisis bi-variante se encontró: a) el% de fracasos
fue superior entre los que fuman su 1er cig. antes de los 5´
(29,5% de éxitos frente 58,3% de fracasos, p<0,001), b)
un mayor% de éxito entre aquellos que ganan peso (55,8%
de éxitos frente a un 40,3% de fracasos, p=0,032) y c) los
sujetos con éxito en dejar de fumar presentaron niveles
medios más bajos en el test de Fagerström (IC95% para la
diferencia de medias: -1,7 a -0,4); en el nivel de CO en
aire espirado (IC95% para la diferencia de medias: -8,1 a
-0,6 ppm) y en el nº de cig/día (IC95% para la diferencia de
medias: -6,5 a -0,1 cig/día)
Conclusiones. El fracaso se asocia con: a) fumar el 1
cig. antes 5´, b) no ganar peso, c) tener un valor > en test
de Fagerström, d) tener mayor nivel de CO, e) fumar mayor
nº de cig/día.
PO-52. FACTORES QUE SE ASOCIAN AL FRACASO DEL
TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO EN FUMADORES CON
CARDIOPATÍA. C.A. Jiménez Ruiz1, C. Villar Laguna1, Ana
Cicero Guerrero1, M. Mayayo Ulibarri1, M. Cristóbal Fernández1, S. Solana Reina2, J.I. De Granda Orive3, A. Iglesias
Sanz1. 1Unidad Especializada en Tabaquismo. Comunidad de
Madrid. Madrid. 2Unidad de tabaquismo. Centro de Especialidades Hermanos Sangro. Madrid. 3Servicio de Neumología.
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción. Analizar los factores que se asocian al
fracaso del tto del tabaquismo en un grupo de fumadores
con cardiopatía que acuden a una U.E.T.
Material y métodos. Muestra que incluye un total de
116 fumadores con cardiopatía que acudieron a una U.E.T.
Los sujetos recibieron asesoramiento psicológico y tto farmacológico durante un periodo de 3 meses y completaron
un seguimiento de 6 meses.
Resultados. 116 sujetos, 80 varones (69%) y 36 mujeres (31%), con una edad media (DE) de 57,2 (8,6) años.
Fumaban una media de 26, 4 (10,8) cigarrillos al día y tenían
una media de 27,3 (19,5) ppm de CO en aire espirado. Su
puntuación media en el test de Fagerstrom era 7,5 (2,0) y el
88,8% de ellos fumaba su primer cigarrillo en los primeros
30 minutos después de levantarse. Los datos de abstinencia
continua a los 6 meses fueron del 62,9%. Es decir 73 de los
116 sujetos permanecieron abstinentes.
En el análisis bi-variante se encontró: a) que la media
de CO en aire espirado en los sujetos que tuvieron éxito en
dejar de fumar fue inferior a la encontrada en los sujetos que
fracasaron, -9,3 ppm (-16,6 a -1,9 ppm), b) los fumadores
con éxito en dejar de fumar tuvieron, en promedio un peso
inicial inferior al de los que fracasaron, -7,1 kg (-12,8 a -1,4
kg), c) en algunas variables hubo aproximación a la significación estadística (p<0,10), como en el nivel de cotinina
S37
en sangre (p=0,078) (superior en promedio en los sujetos
que fracasaron en dejar de fumar, en consonancia con el
resultado del nivel de CO en aire esprado), la dependencia
psicológica (p=0,059), con una puntuación media mayor
entre los que fracasaron en dejar de fumar; el número de
años fumando (p=0,083), con un valor medio superior entre
los que tuvieron éxito en dejar de fumar; y en la diferencia
de peso (p=0,096), con una diferencia mayor entre los que
tuvieron éxito en dejar de fumar y d) había un mayor porcentaje de fracasos en el grupo que recibió TSN (p=0,021),
con una diferencia de porcentajes del 12,6% (0,04 a 25,1%),
y un mayor porcentaje de éxitos en el grupo que recibió
vareniclina (p=0,005), con una diferencia de porcentajes
del 17,2% (3,4 a 31,0%)
Resultados. Los fumadores con cardiopatía el fracaso
en el tratamiento se asocia: 1) Tener mayor peso al inicio
del tratamiento y mantener el mismo peso a lo largo del
mismo o que la diferencia de peso entre inicial y final sea
escasa, 2) Tener mayores niveles de CO en aire espirado y de
cotinina en sangre, 3) Mayor puntuación en la dependencia
psicológica y 4) haber sido tratado con TSN
PO-53. EVALUACIÓN DEL DAÑO PULMONAR INDUCIDO
POR EL CIGARRILLO ELECTRÓNICO EN UN MODELO
MURINO. S. Pérez-Rial1, S.A. Robles-Mateo1, J.G. Venegas2,
G. Peces-Barba1, N. González-Mangado1. 1IIS-Fundación Jiménez Díaz-CIBERES. 2Harvard Medical School.
Introducción. El uso de cigarrillos electrónicos (CE) se
ha extendido en nuestro medio cotidiano y en la actualidad
existen millones de usuarios en todo el mundo. Se trata de un
dispositivo accionado por batería, que vaporiza una solución
de propilenglicol (PG) y glicerina vegetal (GV), mezclado con
diferentes concentraciones de nicotina (N). Comercializados
como inocuos, sin embargo no están exentos de polémica
y la comunidad científica ha dado la voz de alarma ante la
ausencia de información científica acerca de su potencial
toxicidad. Algunos de los componentes detectados en los
CE son conocidos por ser inductores de una respuesta inflamatoria que se origina por desencadenamiento del estrés
oxidativo y consiguiente liberación de proteasas inductoras
del daño tisular pulmonar.
Material y métodos. Estudio piloto diseñado para investigar el daño pulmonar agudo del CE y de sus componentes
PG y GV por separado, en un modelo murino experimental,
utilizando la técnica de Imagen Molecular de Fluorescencia.
Para ello se emplea una sonda fluorescente activable por
metaloproteasas de matriz (MMPs), para estudiar el grado
de inflamación pulmonar a través de su actividad metaloproteásica in vivo.
Resultados. Los resultados del estudio muestran una
actividad inflamatoria provocada por la inhalación de los
componentes del CE por separado, en niveles incluso superiores a los obtenidos con el cigarrillo convencional (p<0,05).
Estas diferencias no fueron sin embargo encontradas con la
dosis empleada de CE comercial, equivalente en tiempo al
consumo de 3 cigarrillos convencionales.
S38
Conclusiones. Se observa una actividad inflamatoria originada por la inhalación de los componentes del CE (glicerina
y propilenglicol), no así por la inhalación del CE comercial.
Estudios posteriores serán necesarios para comprobar si una
exposición más prolongada al CE puede desencadenar una
inflamación pulmonar similar a la obtenida con sus componentes por separado e incluso similar a la obtenida con el
cigarrillo convencional.
PO-54. EFICACIA DE LA TERAPIA DE DESHABITUACIÒN
TABÁQUICA EN PERSONAS SANAS VS PACIENTES CON
PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA AL FLUJO AÉREO. S. Romero Peralta1, C. Almonacid Sánchez1, D. Graziani Noriega1,
J. Fernández Francés1, P. Resano Barrio1, O. Mediano San
Andrés1, J. Castelao Naval1, J.L. Izquierdo Alonso. Hospital
Universitario de Guadalajara.
Objetivos. Valorar si existen diferencias en la abstinencia
lograda con el tratamiento de deshabituación tabáquica en
pacientes con patología respiratoria obstructiva comparado
con un grupo de fumadores sanos sin comorbilidades asociadas.
Material y métodos:
– Estudio observacional transversal. Selección de una
muestra de pacientes de forma aleatoria de la base de datos de la consulta de deshabituación tabáquica. Selección
de pacientes sanos, con asma, y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) fumadores que acuden a la
consulta.
– Las variables analizadas fueron las siguientes: sexo, edad,
tratamiento farmacológico para deshabituación tabáquica,
cuantos pacientes finalizan el tratamiento farmacológico
pautado, test de richmond, fagerström, índice paquete
año, seguimiento, estado civil, asma, EPOC, patología
cardiovascular asociada, patología psiquiátrica asociada
y días de abstinencia. La primera parte del estudio estadístico comprende un análisis descriptivo y estratificado
de todas las variables. Para estudiar las diferencias entre
grupos de pacientes se empleó la prueba t de Student
para el análisis de variables cuantitativas, y la de chicuadrado para las variables cualitativas. Se realizó un
análisis de supervivencia para comparar el tiempo de
abstinencia entre los 3 grupos. Un valor de p < 0,05
fue considerado como estadísticamente significativo. El
análisis de los datos se llevó a cabo mediante el paquete
estadístico SPSS 15.0 de Ms-Windows.
Resultados. Número total de pacientes seleccionados
para el análisis 329. Pacientes sin comorbilidades (sanos)
116, pacientes con asma 60 y con EPOC 153.
Conclusiones:
– A los 6 meses el porcentaje de abstinencia en pacientes
con EPOC fue del 12,4%, en asmáticos del 5,0% y en
personas sanas del 6,0%, sin ser estas diferencias estadísticamente significativas.
– No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el análisis de supervivencia (tiempo de abstinencia) entre los 3 grupos.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
PO-55. CAMPAÑA DEL DÍA MUNDIAL SIN TABACO 2014
EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL. J. Solano González1, L.E. Saldaña Pérez1, M.J. Gálvez Medina1, V. Martínez
Viola1, E.B. De Higes Martínez1, Á. Ramos Pinedo1, B. Steen1.
1Hospital Universitario Fundación Alcorcón. 2Neumomadrid.
Introducción. El Convenio Marco de la OMS para el
Control del Tabaco hace hincapié, mediante el Día Mundial
Sin Tabaco (DMST), en diferentes aspectos encaminados a
erradicar el hábito tabáquico. ‘Subir los impuestos al tabaco’,
el lema para 2014, es la solución más coste-efectiva para
reducir el consumo de tabaco en todo tipo de entornos, en
especial jóvenes y clases sociales bajas. Nuestro hospital, en
colaboración con Neumomadrid, participó en esta iniciativa
habilitando un área informativa para participación voluntaria
de visitantes y trabajadores del centro.
Objetivos:
1. Describir la aceptación de una campaña de prevención
del tabaquismo por parte de la población.
2. Valorar el efecto de una intervención oportunista para
identificar pacientes con posible patología respiratoria
asociada al consumo de tabaco.
Material y métodos. Estudio transversal descriptivo
de las actividades realizadas en DMST. Se colocó cartelería
suministrada por Neumomadrid con información acerca de
las sustancias contenidas en el humo del tabaco y su efecto
perjudicial. Se entregó material informativo con guías de
deshabituación dirigidas a fumadores en diferentes fases de
abandono del tabaquismo. Se practicó intervención mediante
consejo breve, y se realizaron espirometrías mediante COPD6 y cooximetrías a las personas interesadas como medidas
incentivadoras, además de derivar a los participantes a Atención Primaria en caso de resultados patológicos no conocidos previamente. Los datos fueron analizados mediante el
programa estadístico Stata 12.
Resultados. Se realizó intervención con consejo sanitario
en más de 100 personas. Se realizaron 93 espirometrías y 39
cooximetrías. La edad media de los participantes fue de 51
años, el 54% eran mujeres. El 70% fumadores activos, 17%
exfumadores, 13% no fumadores. El índice años-paquetes
(IAP) en los dos primeros grupos era de 28. El CO medio fue
de 11.13 ppm. El FEV1 medio del total de la muestra era de
93,9%. Presentaron patrón obstructivo 16 participantes, 7
moderado y 2 severo. Se halló una relación estadísticamente
significativa entre el incremento del valor del IAP y la disminución del FEV1 (p=0,017).
Conclusiones. Las actividades públicas encaminadas a
informar y aconsejar a fumadores, especialmente si vienen
acompañadas de procedimientos diagnósticos sencillos, tienen una gran acogida por parte de estos, y pueden servir de
estímulo para iniciar la cesación tabáquica y en ocasiones para
el diagnóstico oportunista de patologías asociadas al consumo
de tabaco. Los datos deben ser interpretados con cautela dado
que desconocemos otras variables clínicas de los participantes.
La realización de estas actividades dentro de un entorno
sanitario, dirigiéndose a personas afectadas por el estado
de salud propia o de familiares podría potenciar el efecto de
esta intervención.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Jueves, 16 de abril de 2015
17:00 h Sala Plaza de Oriente
Área cáncer de pulmón
PO-20. CONSULTA DE CÁNCER DE PULMÓN. ANÁLISIS
DE ACTIVIDAD EN 12 MESES. D.D. Barrios Barreto, P.
Lazo Meneses, M.A. Galarza Jiménez, P. Castro Acosta1, S.
Mayoralas Alises, P. Navío Martín, S. Díaz Lobato, E. Pérez
Rodríguez. Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Introducción. El cáncer de pulmón (CP) continúa siendo la principal causa de muerte por cáncer en el mundo.
Como consecuencia del elevado porcentaje de pacientes con
cáncer de pulmón que presentan enfermedad avanzada en
el momento del diagnóstico, cada vez se plantean más estrategias encaminadas a su diagnóstico precoz. Un ejemplo
son las consultas de diagnóstico rápido ante la sospecha de
malignidad. El objetivo de este estudio es valorar la actividad
de este tipo de consulta en un hospital de alta complejidad.
Material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo
de los pacientes seguidos en una consulta de diagnóstico
rápido ante sospecha de malignidad durante un periodo de 12
meses. Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, motivo
de derivación, área de derivación, tiempo transcurrido desde
el momento de la solicitud de la cita hasta la valoración en
la consulta, el servicio de destino tras el diagnóstico y el
diagnóstico final.
Resultados. Se evaluaron 167 pacientes con una edad
media de 72 ± 8 años. El 62% fueron hombres y el 38%
mujeres. Los servicios de los que fueron remitidos con mayor
frecuencia fueron atención primaria y servicio de urgencias.
Los motivos de consulta más frecuentes se recogen en la
(tabla 1). La demora de citación osciló entre 1 y 7 días con
una demora media menor a 3 días. Tras 12 meses el 38%
de los pacientes continua en seguimiento, 26% fueron derivados a oncología, 17% paliativos,etc. Del total de pacientes
enviados a Cirugía el 60% fueron derivados para diagnóstico,
siendo en su mayoría NPS. El 39% de los pacientes tiene
lesiones en seguimiento radiológico, en el 37% se confirmó un diagnóstico de malignidad, en el 6,5% no se obtuvo
diagnóstico (>50% de los casos por negativa del paciente a
realizarse más pruebas diagnósticas) y en el 9% se confirmó
diagnóstico de benignidad.
Tabla 1. (PO-20) Motivo de derivación más frecuente.
Motivo de consulta
Nódulo pulmonar solitario (NPS)
Opacidad alveolar > 1 cm o masa pulmonar
Nódulos pulmonares múltiples
Masas mediastínicas
Otras lesiones Rx.
90 (53,9%)
51 (30,5%)
15 (9%)
3 (1,8%)
8 (4,8%)
Conclusiones:
– La causa de derivación más frecuente fue el NPS.
– Los servicios con mayor número de casos remitidos fueron
atención primaria y urgencias.
– Casi un 40% de los pacientes remitidos siguen en seguimiento a los 12 meses.
S39
– Solo en el 37% de los pacientes se confirmó la sospecha
de malignidad; lo que nos debe hacer reevaluar el circuito
establecido.
PO-21. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO. ANÁLISIS
DE UNA SERIE DE CASOS. D.D. Barrios Barreto, P. Lazo
Meneses, R.M. Mirambeaux Villalona, P.L. Arrieta Narvaez, S.
Mayoralas Alises, E. Mañas Baena1, S. Díaz Lobato, J. Gaudó
Navarro. Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Introducción. El concepto de nódulo pulmonar solitario
(NPS) corresponde a una imagen radiológica aumentada de
densidad, en general esférica, de bordes bien delimitados,
que mide menos de 3 cm de diámetro. Se detecta un NPS
por cada 500 estudios radiológicos realizados en adultos. Su
manejo requiere de un enfoque ordenado y especializado
basado en la probabilidad de tener cáncer. Un 40-50% resultan ser malignos y el 50-60% restante suelen ser lesiones
benignas en su mayoría inflamatorias.
El objetivo de nuestro estudio es analizar el manejo del
NPS en una consulta de despistaje de cáncer de pulmón.
Material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo
de los pacientes seguidos en una consulta de despistaje de
cáncer de pulmón durante un periodo de 12 meses. Se un
protocolo de seguimiento consensuado por la comisión de
tumores torácicos del hospital.
Resultados. Se evaluaron 105 pacientes derivados desde
diferentes especialidades a nuestra consulta por hallazgo
radiológico de NPS único (90) o múltiples (15) en una prueba radiológica. La edad media de dichos pacientes fue de
68 ± 7 años. El 59% fueron hombres y el 41% mujeres. En
aproximadamente un 10% de los pacientes remitidos no se
confirmo la sospecha de NPS. Del resto la situación al final del
periodo de seguimiento fue que 51 pacientes (49%) estaban
en seguimiento radiológico, 13 pacientes fueron diagnosticados de patología no oncológica (12%) y 31 pacientes (29%)
fueron diagnosticados de patología oncológica. En más de
un 50% de los casos el diagnóstico definitivo del NPS fue
quirúrgico tras confirmación de las sospecha de malignidad
mediante técnicas radiológicas.
Conclusiones:
– En el 10% de los NPS remitidos no se confirmó la existencia de la lesión.
– En el 30% de los casos se confirmó malignidad, siendo
la lesión maligna más frecuente fue el adenocarcinoma
de pulmón.
– Aproximadamente el 50% de los casos llevan 12 meses
o más de estabilidad radiológica.
PO-22. IMPACTO DE LA EPOC EN PACIENTES CON CÁNCER DE PULMÓN Y ENFERMEDAD AVANZADA TRATADA
CON QUIMIOTERAPIA Y/O INHIBIDORES DE LA TIROSIN KINASA. D. Graziani Noriega, S. Romero Peralta, A.
El Hachem Debek, P. Resano Barrio, C. Almonacid Sánchez,
I. Sánchez, J.L. Izquierdo Alonso. Hospital Universitario de
Guadalajara.
S40
Introducción. Analizar el impacto de la EPOC en la supervivencia en pacientes con cáncer de pulmón en estadios
avanzados (estadios IIIB y IV) y EPOC.
Material y métodos. Estudio observacional realizado
a partir de la base de datos de pacientes diagnosticados
de cáncer de pulmón entre enero de 2006 y octubre 2013,
con un total de 471 pacientes incluidos en el análisis. Los
pacientes eran mayores de 35 años (rango: 35-95 años).
El diagnóstico de cáncer fue confirmado con histología o
citología en todos los casos. Las espirometrias fueron realizadas según las recomendaciones de la ATS y los sujetos
con obstrucción del flujo aéreo fueron clasificados según la
clasificación funcional de la GOLD.
Resultados. De los 471 pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón, 324 (69%) eran estadios IIIB y IV. De ellos
el 47.7% tenían EPOC, con un predominio de los estadios 1
(35,6%) y 2 (47,6%) según la GOLD.
Al momento del diagnóstico los pacientes con EPOC eran
mayores (70 ± 10 años Vs 66 ± 13 años; p= 0.002). No se
encontraron diferencias significativas en la distribución por
sexo, estado de salud e histología.
No se observaron diferencias significativas en la supervivencia entre los pacientes EPOC y no EPOC (log-rank,
p=0.65). (Figura 1)
En el análisis multivariante de COX, ajustados para las
variable más relevantes, se observó que el HR fue estadísticamente significativo para el estado de salud (HRadj= 1.33,
95% CI: 1.11-1.59; p=0.002) y el estadio clínico (HRadj=
0.67, 95% CI: 0.50-0.89; p=0.006), pero no para la presencia de EPOC (HRadj= 1.20, 95% CI: 0.83-1.50; p=0.46)
Conclusiones. En los pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón en estadios avanzados (estadios IIIB y IV),
la presencia de EPOC, no tiene un impacto significativo en
la supervivencia.
PO-23. TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIONES POR CÁNCER DE PULMÓN EN ESPAÑA ENTRE
2001 Y 2011. M.M. Palacio Nebreda. Servicio de Medicina
Interna. Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Madrid.
Introducción. El cáncer de pulmón (CP) es el tumor
maligno más frecuente en el mundo en ambos sexos, aunque
el porcentaje entre las mujeres está aumentando y por tanto,
su mortalidad. A pesar de los avances en el diagnóstico y
tratamiento, la mortalidad en España por CP aumenta ininterrumpidamente, entre otros factores por la comorbilidad
asociada. Existen pocos estudios sobre las características de
los pacientes hospitalizados por CP en España y sobre los
datos relacionados con su gestión hospitalaria. El objetivo
del estudio fue analizar los cambios en la incidencia, características clínicas, procedimientos diagnósticos, comorbilidad,
estancia hospitalaria y coste en los pacientes hospitalizados
por CP en España en el período 2001-2011.
Material y métodos. Se reclutaron todos los pacientes
hospitalizados por CP en España (códigos CIE-9: 162, 162.2,
162.3, 162.4, 162.5, 162.8, 162.9 y 231.2) como diagnóstico
principal durante el período de estudio. Los datos fueron obRevista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
tenidos del registro nacional de hospitalizaciones (Conjunto
Mínimo Básico de Datos, CMBD). El análisis estadístico se
realizó con el programa SPSS, versión 20.
Resultados. Se detectaron 298.435 hospitalizaciones
por CP en el periodo 2001-2011. La tasa global de hospitalizaciones aumentó desde 61,18 hasta 65,08 por 100.000
habitantes desde 2001 a 2011 (p<0.05). Se aprecia una
notable diferencia entre hombres y mujeres: la tasa en
los hombres disminuyó progresivamente de 112,5 a 107,7
(p<0,001). Por el contrario, en las mujeres la tasa aumentó
de 11,8 a 23,6 (p<0,001). El intervalo de edad con mayor
incidencia fue entre 70 y 79 años. El porcentaje de pacientes
con un índice de comorbilidad de Charlson > 2 se incrementó
desde el 4,5% en 2001 hasta el 9,1% en 2011 (p<0,05).
El procedimiento diagnóstico más realizado fue el TC tórax
con una frecuencia del 72,8% en 2001 y del 74,8% en 2011
(p< 0.05). La estancia media disminuyó significativamente
durante el tiempo del estudio, desde 12,13 días (DE 11,60)
en 2001 hasta 10,07 días (DE 11,22) en 2011 (p<0.05).
El coste por hospitalización fue 4471,22 € (DE 2677,80)
en 2001 y fue aumentando progresivamente hasta llegar a
5562,54 € (DE 6222,50) en 2011 (p< 0.05). Los factores
asociados con la incidencia de ingresos hospitalarios por CP
en el análisis multivariado fueron la edad (IRR 189,03 –IC
95% 136,13 a 145,80- para pacientes de 70-79 años de edad
en comparación con los menores de 40 años, p<0,05), el
sexo (IRR 0,133 –IC 95% 0,132 a 0,135- en las mujeres en
comparación con los varones, p<0,05) y el año del estudio.
Conclusiones. Entre los años 2001 y 2011 se ha producido una disminución en los hombres y un aumento en las
mujeres en la tasa de ingresos por CP en España, con un
incremento concomitante de la comorbilidad y el coste y una
disminución de la estancia hospitalaria media. Los factores
asociados con la incidencia de ingresos por CP han sido la
edad, el sexo y el año del estudio.
PO-24. RELACIÓN ENTRE HETEROGENEIDAD TUMORAL,
MORTALIDAD Y SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD EN EL CNMP. M.T. Pérez Warnisher, R.A. Martínez
Carranza, L. Álvarez Suárez, A. Giménez Velando, E. Cabezas
Pastor, A. Naya Prieto, M.P. Carballosa De Miguel, L. Seijo
Maceiras. Fundación Jiménez Díaz. CIBERES.
Introducción. Se ha especulado con que la heterogeneidad tumoral es determinante en el pronóstico de pacientes
con CNMP. En este estudio investigamos la relación entre
heterogeneidad tumoral y la supervivencia libre de progresión
(SLP) y mortalidad del CNMP.
Material y métodos. Estudio retrospectivo de una muestra representativa de 47 pacientes con CNMP intervenidos
con intención curativa en el HUFJD entre enero del 2009 y
marzo del 2013. Relacionamos la mortalidad y la SLP con
datos de extensión ganglionar y características macroscópicas del tumor, y con la heterogeneidad tumoral reflejada en
datos citológicos como el pleomorfismo, la variabilidad, la
presencia de células pequeñas, y análisis inmunohistoquímico
(IHQ), incluyendo TTF1, CQ7, cromogranina, CD56 y CQ5/6.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Resultados. Los pacientes intervenidos quirúrgicamente
se encontraban en los siguientes estadíos del TNMc: IA 39%,
IB 19%, IIA 13%, IIB 4% IIIA 17%, IIIB 4%, IV 4% y del
TNMp: IA 28%, IB 32%, IIA 15%, IIB 8%, IIIA 13%, IV 4%.
19 pacientes fallecieron durante el seguimiento (40%) con la
siguiente distribución de TNMp en estadios: I 58%, II 11%,
III 21% y IV 10%. El 34% de los pacientes tuvieron una SLP
menor de 1 año. No se encontró una correlación significativa
entre el tamaño del tumor y la SLP. El 74% de los fallecidos
tenía afectación ganglionar. La SLP media fue de 27 meses
en N0, de 24 meses en N1 y 4 meses en N2. En cuanto a
heterogeneidad tumoral, el carcinoma epidermoide presenta
mayor variabilidad que el resto de tipos histológicos. No se
observaron diferencias en la mortalidad o SLP en función
del grado de pleomorfismo, el porcentaje de variabilidad, la
presencia de células pequeñas en la muestra o la presencia
de metástasis postcirugia. La heterogeneidad con respecto
a la expresión de diferentes marcadores de IHQ tampoco se
asoció a un peor pronóstico.
Conclusiones. No existe relación estadísticamente significativa entre la heterogeneidad tumoral en el CNMP y la
mortalidad o la SLP.
PO-25. TIEMPOS DE DEMORA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA DEL CÁNCER DE PULMÓN (CP) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE. S.J. Sánchez, E.M.
González, S. Calero, E. Canal, J. L. G. Satué, M.P. Andrés,
M.A. Juretschke. Hospital Universitario de Getafe.
Introducción. El cáncer de pulmón (CP) es la primera
causa de muerte por cáncer en el mundo. Su pronóstico
depende de la precocidad de su diagnóstico, estadificación
y tratamiento. Hemos analizado las demoras de estudio del
cáncer de pulmón (CP), en nuestro Hospital, con el objetivo
de determinar su idoneidad y poder mejorarla.
Material y métodos. Se trata de un estudio prospectivo,
descriptivo y analítico de los pacientes diagnosticados de CP
entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2012,
en el Hospital Universitario de Getafe.
Variables: Epidemiológicas, servicio que realiza el estudio, modo de estudio (ambulatorio o ingreso hospitalario),
pruebas diagnósticas realizadas y su tiempo de realización,
demora diagnóstica, estadio clínico y resecabilidad al diagnóstico, demora quirúrgica: mediastinoscopia y terapéutica
Resultados. De 268 pacientes diagnosticados de CP,
el 74,6% fue estudiado por el servicio de Neumología, de
los cuales el 67,5% eran ambulatorios. Mientras que de los
pacientes estudiados por otras especialidades, el 83,8% fue
mediante ingreso hospitalario. 85,4% (229) eran hombres.
La edad media fue de 66,3 años, y un 57% de los pacientes
tenía entre 51 y 70 años. El 90,7% (243) era o había sido
fumador. Al 98,5% de los pacientes se le realizó fibrobroncoscopia (FBC), al 70,5% PET-TAC, y al 65,7% TAC torácica.
El tiempo medio para la realización de la FBC fue de 7,5
días; del PET-TAC 9,1 días; y de la TAC torácica 4,6 días. El
Carcinoma Epidermoide (38,4%; 103 casos) fue el más frecuente, seguido del Adenocarcinoma (37,7%; 101 casos), y
S41
el Microcítico en 3er lugar (11,9%; 32 casos). Al diagnóstico
el 51,9% (139) era estadio IV. El 21,6% (58) fue quirúrgico.
El 73,9% (198) no fue resecable y el 4,5% (12) inoperable.
El tiempo medio para la estadificación clínica fue de 22 días.
El tiempo medio para la estadificación en los pacientes que
precisaron mediastinoscopia fue de 68,9 días. La demora
quirúrgica media fue de 33,6 días para la mediastinoscopia,
y de 35,1 días para la cirugía terapéutica.
Conclusiones. La mayoría de los pacientes (54,5%)
fueron estudiados de forma ambulatoria, especialmente si
fueron estudiados por Neumología (67,5%), el modo de estudio de otros servicios fue mediante ingreso hospitalario
con diferencia (83,8%). El Carcinoma Epidermoide sigue
siendo el más frecuente, por poca diferencia. El 52% de los
pacientes se diagnostica en estadio IV, y solo un 21,6%%
es candidato a cirugía. La demora diagnóstica media fue de
22 días, menor a la mínima recomendada.
Jueves, 16 de abril de 2015
17:00 h Sala Prado
Área infecciones respiratorias
PO-56. MICROBACTERIAS AMBIENTALES EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA. T. Alonso Pérez, M.C. Marcos, E. García Castillo, C. López Riolobos, E. Vázquez Espinosa, R.M. Gómez Punter, R.M. Girón Moreno, J. Ancochea
Bermúdez. Hospital Universitario de La Princesa.
Introducción. La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genética, autosómica recesiva, caracterizada por un
defecto en la proteína cystic fibrosis conductance transmembrana regulator (CFTR) que condiciona la presencia de secreciones espesas en la vía aérea, favoreciendo la infección
por microorganismos como las micobacterias ambientales
(MA). Nuestro grupo describió en una serie de 28 pacientes
con FQ (1997-2001) una prevalencia de MA de 25%.
Material y métodos. El objetivo de nuestro estudio es
analizar diez años después la prevalencia de MA en pacientes adultos con FQ evaluando las características de los que
presentan aislamientos de MA y su abordaje terapéutico.
Se realizó un estudio en los pacientes de la unidad monográfica de FQ del Hospital de La Princesa, analizándose la
presencia de MA en las muestras de esputo recogidas desde
enero de 2009 hasta la actualidad. Se evaluaron diferentes
variables clínicas como edad, sexo, tipo de mutación, insuficiencia pancreática o diabetes, colonización bacteriana
de la vía respiratoria y el uso de aerosolterapia antibiótica,
azitromicina o corticoterapia, previo al aislamiento. Se analizó
el tipo de MA, la existencia de deterioro clínico, radiológico
o funcional asociado y la necesidad de tratamiento antimicobacteriano según criterios ATS/IDSA.
Resultados. Se recogieron un total de 29 pacientes con
aislamiento de MA de los 89 en seguimiento en nuestra unidad (32.58%). 20 eran mujeres y 9 varones con una edad
media de 30.66 ± 10.3 años (rango: 19-62). El 46.4% portaba la mutación del F508/otra, un 65.5% presentaba insuficiencia pancreática y un 20.7% eran diabéticos. 3 pacientes
S42
(10.3%) habían presentado hemoptisis y 2 de ellos (6.9%)
un neumotórax. Recibían tratamiento con azitromicina un
46.4%, corticoides un 43% y aerosolterapia antibiótica un
52%. El 100% presentaban colonización crónica siendo el
principal colonizante el S. aureus (75.9%), seguido de P.
aeruginosa (44.8%), B. cepacia (27.6%) y S. maltophilia
(20.6%). Se cultivaron 772 muestras de esputo (rango por
paciente: 10-52), siendo positiva la tinción de auramina en
7 de ellas y en 96 el cultivo. Las cepas aisladas de los 29
pacientes se identificaron como M. avium complex (n=17),
M. chelonae (n=5), M. abscessus (n = 5), M. kansasii (n =2),
M. lentiflavum (n =5), M. gordonae (n =1), M. intracellulare
(n=1). De los 14 que presentaron más de un aislamiento,
7 experimentaron un deterioro significativo por lo que se
indicó tratamiento antimicobacteriano.
Conclusiones. La prevalencia de MA en pacientes adultos
con FQ va en aumento alcanzando un 32.58% en nuestra
serie, siendo el M. avium complex el principalmente aislado.
Es fundamental analizar periódicamente la presencia de MA y
valorar la necesidad de tratamiento específico, especialmente
en aquellos con auramina positiva, si existe deterioro significativo y ausencia de respuesta al tratamiento convencional.
PO-57. DETECCIÓN TEMPRANA DEL EMPEORAMIENTO
DE LA ENFERMEDAD PULMONAR DE LOS PACIENTES
CON FIBROSIS QUÍSTICA USANDO LA TOMOGRAFÍA
COMPUTADA DE ALTA RESOLUCIÓN. F. Ezzine De Blas1,
D. Petit1, C. Carpio1, R. Álvarez-Sala1, P. Caballero2, J.C.
Rayon-Ayedo2, C. Pradros1, G. Albi3. 1Hospital Universitario
La Paz. 2Hospital Universitario La Princesa. 3Hospital Infantil
Universitario Niño Jesús.
Introducción. Se comparó la progresión del daño pulmonar observada en la tomografía computerizada de alta
resolución (TACAR) y entre la objetivada midiendo la función
respiratoria mediante espirometría, durante un período de
seguimiento de 4 años. Se analizaron los resultados para
determinar si existían diferencias entre ambas exploraciones y evaluar la existencia de factores que pudieran estar
asociados a la progresión de la enfermedad pulmonar en los
pacientes con fibrosis quística.
Material y métodos. 31 pacientes con FQ (media edad
11.03 ± 3.67 años) fueron evaluados prospectivamente por
dos TACAR y espirometrías, realizadas ambas en un periodo
de 4 años de diferencia. Las alteraciones objetivadas en la
TACAR se evaluaron mediante el sistema Bhalla de puntuación. Se compararon los cambios en la TACAR y espirometría
en todos los pacientes y por grupos categorizados por edad,
sexo, alteraciones genotípicas y deterioro pulmonar.
Resultados. La media de la puntuación del test de Bhalla,
el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1% Pred)
y la capacidad vital forzada (CVF% Pred) eran 7.92 ± 3.59,
96.54 ± 15.12 y 87.76 ± 20.52, respectivamente. Se objetivó un deterioro significativo en la puntuación de Bhalla (p
< 0.01) y por categorías: severidad de las bronquiectasia (p
< 0.001), engrosamiento peribronquial (p < 0.05), tapones
mucosos (p < 0.001) y divisiones bronquiales (p < 0.01). Los
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
pacientes varones tenían un empeoramiento más pronunciado
en la puntuación de Bhalla que las pacientes mujeres (p =
0.048). No se objetivaron cambios ni en la FEV1 y en la FVC
a lo largo del periodo estudiado. Solo se evidenció asociación
entre el sexo y en el deterioro observado en la TACAR.
Conclusiones. La TACAR es más sensible que la espirometría para detectar la progresión en el daño pulmonar
en los pacientes con FQ. El deterioro que se objetiva en la
TACAR es más evidente en los pacientes varones.
PO-58. ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA INVASIVA EN
NUESTRO MEDIO: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, CLÍNICAS Y EVOLUTIVAS. M.J. Gálvez1, A. Ramos1,
L. Saldaña1, J. Solano1, N. Echave1, A. Delgado-Iribarren3,
E. Pérez2. 1Servicio de Neumología Hospital Universitario
Fundación Alcorcón. 2Unidad de Investigación, Hospital Universitario Fundación Alcorcón. 3Servicio de Microbiología,
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
Introducción. La enfermedad neumocócica invasiva
(ENI) es la forma más grave de la enfermedad neumocócica
y se define como la presencia de Streptococcus pneumoniae
en sangre, líquido cefalorraquídeo u otro fluido estéril.
Objetivos. Describir la tendencia evolutiva de ingresos
por ENI en los años analizados, las características epidemiológicas, factores de riesgo, formas de presentación clínica y
mortalidad en estos pacientes.
Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo en
el que se incluyen todos los diagnósticos de ENI en mayores
de 18 años desde enero 2007 a diciembre de 2014. Se reclutaron los pacientes a partir de los aislamientos del germen en
sangre o líquidos corporales proporcionados por el Servicio de
Microbiología y se revisó la historia clínica informatizada en
SELENE. Se recogieron variables demográficas, hábitos tóxicos,
comorbilidades, presentación clínica y datos de mortalidad. Los
datos se analizaron mediante el programa SPSS 18.0.
Resultados. Se incluyeron 176 pacientes con diagnóstico
de ENI, 98 hombres y 78 mujeres, con una edad media de
64,44 años (DS 19,41), el 57,4% eran mayores de 65 años.
La evolución del número de ingresos por ENI se representa
en la figura 1. Un 72,9% de los pacientes presentaban al
menos una comorbilidad. La figura 2 representa la distribución de las distintas comorbilidades en función de la edad.
La forma clínica de presentación más frecuente fue la neumonía en un 74,9% (comunitaria 64,5%, nosocomial 10,4%)
(31,1% complicada y 68,4% no complicada), seguida de
la bacteriemia sin foco (8,7%). Se produjeron un total de
29 fallecimientos (17%) de los cuales 26 eran mayores de
65 años y 3 de edad inferior (p=0,000). No se encontraron
diferencias significativas al relacionar la mortalidad con el
resto de variables estudiadas.
Conclusiones:
1. En nuestro medio hay un predominio de ENI en varones
y en mayores de 65 años. Desde 2011 se observa una
reducción progresiva de ingresos por esta enfermedad,
salvo un pequeño repunte en el 2014.
2. Un elevado porcentaje de pacientes tienen al menos una
comorbilidad. En los mayores de 65 años predomina la
diabetes, enfermedad cardiovascular crónica e inmunosupresión y en los menores de 65 años el tabaquismo,
enfermedad hepática, VIH y otras inmunosupresiones.
3. La neumonía adquirida en la comunidad no complicada
fue la forma de presentación más frecuente.
4. Casi una quinta parte de los pacientes fallecieron a consecuencia de ENI, siendo la mayoría mayores de 65 años.
Figura 1. (PO-58)
Figura 2. (PO-58)
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
S43
Figura 1. (PO-59) Frecuencia de serotipos.
Figura 2. (PO-59) Comorbilidades en pacientes menores de 65 años.
PO-59. RELACIÓN ENTRE LA ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA INVASIVA Y LA VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA EN NUESTRO MEDIO. M.J. Gálvez1, A. Ramos1,
A. Delgado-Iribarren2, E. Pérez3, L. Saldaña1, J. Solano1,
N. Echave1. 1Servicio de Neumología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón. 2Servicio de Microbiología, Hospital
Universitario Fundación Alcorcón. 3Unidad de Investigación,
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
Introducción. Entre las estrategias para prevenir la
Enfermedad Neumocócica Invasiva (ENI) se encuentra la
vacunación, aunque las coberturas vacunales en el adulto
son más bajas de lo deseable.
Objetivos. Conocer las características microbiológicas y
los datos de vacunación de pacientes con diagnóstico de ENI.
Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo
en el que se incluyen todos los pacientes mayores de 18 años
hospitalizados con ENI en nuestro centro desde enero 2007
a diciembre de 2014. Se reclutaron los pacientes a partir
de los aislamientos del germen en sangre o líquidos corporales proporcionados por el Servicio de Microbiología y se
revisó la historia clínica informatizada en SELENE y HORUS.
Se recogen variables demográficas, comorbilidades, datos
microbiológicos y de vacunación. Los datos se analizaron
mediante el programa SPSS 18.0.
Resultados. Se incluyeron 176 pacientes con diagnóstico
de ENI, 98 hombres y 78 mujeres, con una edad media de
65,44 años (DS 19,41). Se detectaron 32 serotipos con una
frecuencia que se representa en la figura 1. Ocho serotipos
fueron responsables de más de la mitad de los casos
De todos los pacientes con ENI solo 62 pacientes (35,2%)
estaban vacunados con la vacuna polisacárida 23 V. Un 4,6%
S44
se vacunaron el año anterior al proceso, un 33,8% entre 1
y 5 años previos y un 61,50% llevaban vacunados más de
cinco años. El 85,2% de los pacientes que habían recibido
la vacuna tenía más de 65 años (p=0,000). De los pacientes
menores de 65 años y al menos una comorbilidad, habían
sido vacunados solo el 6,7% (las características de estos
pacientes se describen en la figura 2). En un 62,1% de los
pacientes vacunados, el serotipo aislado estaba incluido en
la vacuna polisacárida.
Conclusiones:
1. En nuestro medio los serotipos que se aislaron con mayor
frecuencia están incluidos en vacuna polisacárida 23 V y
también en la conjugada 13 V.
2. La cobertura vacunal es baja, 2/3 de los paciente no
estaban vacunados. El porcentaje de vacunación es aún
más bajo en los menores de 65 años que tenían indicación
de vacunación por padecer alguna comorbilidad.
3. La eficacia de la vacuna polisacárida 23V ha sido baja,
un 95% de los pacientes vacunados con 23V presentaron
ENI a partir del año de vacunación a pesar de que en
un 62,1% de los vacunados el serotipo aislado estaba
incluido en esta vacuna.
PO-60. ANTIBIOTERAPIA NEBULIZADA EN PACIENTES CON BRONQUIECTASIAS NO DEBIDAS A FIBROSIS QUÍSTICA. VALORACIÓN DE CAMBIOS CLÍNICOFUNCIONALES, ESCALA FACED Y HOSPITALIZACIONES
TRAS SU INICIO. E.M. González Revilla, M.T. Río Ramírez,
S.J. Sánchez Luizaga, S. Calero Pardo, E. Canal Casado,
G. González Maurazos, A. Abad Fernández, M.A. Juretschke
Moragues. Hospital Universitario de Getafe.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Introducción. La colonización por Pseudomonas aeruginosa (PA) en pacientes con bronquiectasias (BQ) no debidas
a fibrosis quística (FQ) se asocia a perfiles clínicos de mayor
gravedad, mayor número de agudizaciones e ingresos hospitalarios. Su control con la intención de disminuir la carga bacteriana mediante antibioterapia nebulizada (ATBN), debería ser un
objeto fundamental en el manejo habitual de estos pacientes. O
Objetivos. Describir las características clínicas y funcionales de pacientes con BQ no FQ colonizados por PA que reciben tratamiento con ATBN. Analizar y comparar los cambios
microbiológicos, gravedad clínica y perfil de exacerbaciones e
ingresos hospitalarios antes y durante la aplicación de ATBN.
Material y métodos. Estudio retrospectivo observacional, de los pacientes con BQ no FQ colonizados por PA que
estaban recibiendo ATBN entre septiembre 2010 y septiembre de 2014. El diagnóstico de BQ de todos los pacientes se
realizó mediante TC. Se recogieron variables clínico-funcionales, microbiológicas, tipo de ATBN y dispositivos utilizados.
La gravedad de la BQ se calculó según la escala FACED. Los
datos se han analizado mediante comparación de medias t
de student para datos apareados, considerándose estadísticamente significativa p <0,05.
Resultados:
Variables
Disnea (MRC)
FEV1 (%)
FEV1 (ml)
FVC (%)
FVC (ml)
Pseudomonas
aureuginosa*
Días de
hospitalización
(días)
Número de
hospitalizaciones
FACED#
Año
previo al
tratamiento
Año posterior
al inicio del
tratamiento
p
2,53 (1,3)
51 (12)
1345 (536)
75 (16)
2306 (650)
4+
2,58 (1,3)
48 (13)
1173 (513)
69 (19)
2117 (760)
2+
0,750
0,029
0,050
0,17
0,025
<0,001
15 (28)
9 (16)
0,079
1,5 (1,8)
1 (1,6)
0,091
4,9 (1,1)
4 (1,1)
<0,001
*Valoración semicuantitativa en esputo: 1+: 1-10 UFC; 2+: >10-103
UFC; 3+: >103-105 UFC/ml; 4+: >105-107 UFc/ml; 5+: >107 UFC/ml.
#FACED Score (FEV1-Age-Chronic colonisation-Extension-Dyspnea mMRC)
N 41, edad media de 70 años (DE 12), varones 28 (68%).
Tenían una obstrucción al flujo aéreo (OCFA) 31 pacientes
(78%), grave en el 58% de esos casos. En 24 (59%) pacientes se encontraron BQ en más de 2 lóbulos pulmonares.
Concomitante a la colonización por PA, en 18 (44%) casos,
existían otros gérmenes asociados, el más frecuente S. aureus meticilin resistente (SAMR) en 6 (15%). Recibieron
Tobramicina (TB) 17 pacientes (41%) y colistina (CL) 24
(59%), utilizando nebulizador de malla 44% (15). Las causas
de cambio del tratamiento con TB fueron broncoespasmo
en 5 (12%) y resistencia en 3 (7%). La CL fue retirada por
broncoespasmo en 1 (2%) y por empeoramiento clínico en
1 paciente con Miastenia Gravis.
Conclusiones:
1. Los pacientes con BQ y ATBN son mayoritariamente varones de edad avanzada, y con presencia de OCFA grave
en más de la mitad de los casos.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
2. Cerca de la mitad presentan en esputo otros gérmenes,
siendo el más frecuente el SAMR.
3. La ATBN disminuye la carga bacteriana de PA y mejora
la puntuación de gravedad de la escala FACED.
4. Se observa una disminución de los días de hospitalización
durante la terapia
PO-61. EXPERIENCIA CON IMIPENEM EN NEBULIZACIÓN EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA Y
ACHROMOBACTER XYLOSOXIDANS. M.C. Marcos, T.
Alonso Pérez, C. López Riolobos, E. García Castillo, L. Diab
Cáceres, A. Martínez Meca, D. San Juan, R.M. Girón Moreno.
Hospital Universitario de la Princesa.
Introducción. A. xylosoxidans es un bacilo gram negativo no fermentador que infecta a los pacientes adultos con
Fibrosis Quística (FQ) con afectación pulmonar moderada a
grave, y cuya implicación clínica está por determinar.
Objetivo. Presentar la experiencia con la formulación
intravenosa de imipenem en nebulización en pacientes adultos con FQ.
Material y métodos. Se incluyeron pacientes con FQ
colonizados por A. xylosoxidans que presentaban más de
2 ciclos antibióticos intravenosos y/o ≥ 5% de pérdida del
porcentaje absoluto de volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (FEV1) en el año previo. Los pacientes firmaron el consentimiento informado para el uso compasivo y
se realizó la primera inhalación de imipenem en el hospital,
supervisado por una enfermera. Se realizó una espirometría
antes y después, y en el domicilio el paciente registraba la
medida del pico flujo durante las dos semanas siguientes.
Simultáneamente, se mantuvo contacto directo telefónico
con el personal de enfermería y el médico de la Unidad.
Resultados. Se incluyeron 6 enfermos, 4 de ellos hombres, con una edad media de 24,8 años. Una paciente con
afectación pulmonar grave no lo toleró. Los enfermos tenían
un FEV1 de 1.18L (52.2%) al inicio de la nebulización y
habían presentado una media de 3,4 exacerbaciones en el
año previo y de 2.24 (p=0.04) en los 12 meses posteriores.
La evolución del FEV1 se presenta en la figura 1, siendo
estadísticamente significativa la diferencia entre el valor
medio de FEV1 al inicio y a los 3 meses del tratamiento
(p=0.005)
Figura 1. (PO-61)
S45
Conclusiones. Imipenem en nebulización puede ser una
opción terapéutica para aquellos pacientes colonizados por
A. xylosoxidans que tienen mala evolución. Al no ser una
formulación específica para aerosol, es importante realizar
la primera inhalación en el hospital y hacer seguimiento
estrecho de estos enfermos.
PO-62. RESISTENCIAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS DE PRIMERA LÍNEA EN NUESTRA ÁREA DURANTE
2009-2013. R.A. Pérez Labour, O. Navarrete Isidoro, M.
Vázquez Mezquita, E. Alonso Peces, J. Flores Segovia, L.
Bravo Quiroga, D. Barros Casas, A. Esperanza Barrios. Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares.
Introducción. A pesar de los avances observados en
los últimos años con relación a la precocidad en el diagnóstico, la tuberculosis (TBC) continúa siendo un importante
problema de salud pública con una incidencia a nivel mundial de 9 millones de casos nuevos cada año. Asimismo,
los cambios socioeconómicos, que en algunos casos están
agudizándose entre los diferentes países, provocan movimientos migratorios que van acompañados de un lastre de
enfermedades infecciosas reemergentes que se implantan
en los países de acogida. Este panorama se complica si
los países de origen presentan una incidencia alta de TBC
resistente.
Las resistencias a fármacos antituberculosos aparecen
como resultado de la adquisición de mutaciones en diferentes genes de M. tuberculosis y dificultan el tratamiento de
la enfermedad. El conocimiento de las resistencias es una
prioridad en los programas de control de la tuberculosis y
puede ser un buen parámetro de medida sobre la idoneidad
con que se realizan los tratamientos antituberculosos en
una comunidad.
España no es ajena a este problema de ahí la conveniencia del conocimiento de los resultados de las pruebas
de sensibilidad a los fármacos antituberculosos.
Objetivo. La magnitud de la resistencia actual a fármacos antituberculosos en España se desconoce. El objetivo del
estudio es describir la resistencia a fármacos antituberculosos de primera linea de cepas de M. tuberculosis aisladas
en pacientes de nuestra área sanitaria durante el período
2009-2013.
Material y métodos. Durante el período del 1 de enero
de 2009 a 31 de diciembre de 2013 se llevó a cabo un estudio
descriptivo retrospectivo de las resistencia a fármacos antituberculosos de primera línea de los casos de Tuberculosis
con cultivo positivo diagnósticados en el área 3 de Madrid .
Se evaluó la resistencia a isoniacida (I), a rifampicina (R),
estreptomicina (S) y a etambutol (ETB) en cepas de M. tuberculosis. La resistencia primaria a algún fármaco se define
como la que se presenta en cepas de M. tuberculosis procedentes de pacientes sin una historia previa de tratamiento.
La monorresistencia es la resistencia a un solo fármaco.
Las cepas con MDR son aquellas que presentan al menos
resistencia a I y a R. Se revisaron las historias clínicas para
recoger datos clínicos-epidemiológicos.
S46
Resultados. Durante el período de estudios se analizaron
134 casos. Del total de casos diagnosticados se identificaron
un total de 14 pacientes (10.4%) que mostraron resistencia al menos a un fármaco antituberculoso. En la tabla 1
se muestras las características epidemiológicas y clínicas
de los casos diagnosticados. 9 (64%) de los pacientes con
diagnóstico de TBC resistente resultaron bacilíferos en el
momento del diagnóstico.
Tabla 1. (PO-62) Características epidemiológicas y clínicas de
los pacientes con diagnóstico de TBC resistente.
Edad (media ± Desviación estándar)
Mediana edad
Hombre/mujer
VIH
Tabaquismo
Inmigrantes
Tos
Hemoptisis
Fiebre
Síndrome constitucional
Muestra diagnóstica:
Esputo
BAS
Exitus
39.4 ± 21.4
33.5
7 (50%)/7(50%)
3
5 (35.7%)
6 (42.8%)
12 (85.7%)
2 (14.2%)
6 (42.8%)
6 (42.8%)
12 (85.7%)
2 (14.3%)
1 (7.1%)
En la figura 1 se representa la resistencia que se ha observado para los diferentes fármacos antituberculosos entre
los casos diagnosticados de TBC resistentes. La mayor tasa
de resistencias se ha observado para la isoniacida, vista de
forma aislada en 8 pacientes (5.9%). Se ha detectado 1
(0.7%) caso multirresistente (RIF e INH) y un caso (0.7%)
extremadamente resistente (RIF, INH, PZD, ETB) siendo los
dos pacientes inmigrantes.
Figura 1. (PO-62)
En la tabla 2 se muestra la distribución de la resistencia
a fármacos antituberculosos en los pacientes incluidos en
el estudio. El 100% de nuestros pacientes iniciaron su tratamiento con una pauta de 4 fármacos.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Tabla 2. (PO-62) Resistencia a fármacos antituberculosos en los
134 pacientes incluidos en el estudio.
Fármacos
N(%)
Uno o más
INH
Sólo
INH-RIF
INH-RIF-PZD-ETB
RIF
Sólo
INH-RIF
INH-RIF-PZD-ETB
Estreptomicina
Pirazinamida
Sólo
INH-RIF-PZD-ETB
Etambutol
Sólo
INH-RIF-PZD-ETB
14 (10.4)
10 (7.5%)
8 (5.9%)
1 (0.7%)
1 (0.7%)
4 (3%)
2 (1.5%)
1 (0.7%)
1 (0.7%)
1 (0.7%)
2 (1.5%)
1 (0.7%)
1 (0.7%)
1 (0.7%)
0
1 (0.7%)
Conclusiones. Existe una elevada tasa de resistencia a
isoniacida, por lo que parece justificado la inclusión de un
4ª fármaco en la pauta inicial de tratamiento como recomienda SEPAR.
Las tasas de resistencia a INH indican la necesidad de
una vigilancia sistemática.
Dado la elevada proporción de casos bacilíferos entre los
pacientes que muestran tuberculosis resistente resulta esencial su identificación y un estrecho seguimiento que asegure
que se lleva a cabo un tratamiento correcto y completo.
PO-63. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO PRÍNCIPE DE ASTURIAS DE
ALCALÁ DE HENARES. 2009-2013. R. Carabias Arca, O.
Navarrete Isidoro, M. Vázquez Mezquita, J. Flores Segovia,
S. Sánchez Gonzalez, S. Sánchez Fraga, C. Losada Molina,
A. Ruiz Peña. Hospital Universitario Príncipe de Asturias de
Alcalá de Henares.
Introducción. La tuberculosis pulmonar es una enfermedad extendida por todo el mundo, constituyendo un problema
de salud pública de primera magnitud
Objetivo. Analizar las características epidemiológicas,
clínicas, radiológicas y diagnósticas de los pacientes diagnosticados de tuberculosis en nuestra área.
Material y métodos. Estudio descriptivo y retrospectivo
de los pacientes diagnosticados de tuberculosis desde el
01/01/2009 a 31/12/2013. Se consideró caso al paciente
con cultivo positivo en muestras respiratorias para Mycobacterium tuberculosis. Se revisaron las historias clínicas
y se recogieron las características demográficas, clínicas,
radiológicas y microbiológicas.
Resultados. Se registraron un total de 134 casos, 80
hombres (59.7%) y 54 mujeres (40.3%) de tuberculosis
pulmonar y/o pleural (gráfico 1). Los servicios de procedencia
de los casos fue: Medicina Interna 62 (46.3%) pacientes,
Neumología 59 (44.1%), Urgencias 7 (5.2%), centro de salud
3 (2.2%) y otros servicios 3 (2.2%). El total de pacientes
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
perdidos a lo largo del estudio fue de 5 (3.7%), todos ellos
procedentes del servicio de Urgencias. En la tabla 1 se recogen los factores de riesgo identificados en los pacientes
destacando por su relevancia la inmigración. De los 134 casos
totales, 109 (81.3%%) pacientes presentaba tos, 18 (13.4%)
hemoptisis, 54 (40.3%) fiebre y 46 (34.3%) síndrome constitucional. En cuanto a los hallazgos radiológicos, 49 pacientes
(36.5%) mostraron la presencia de cavitación. El diagnóstico
fue mediante cultivo de esputo en 97 casos (72.3%), siendo
74 (55.2%) bacilíferos. Un total de 14 pacientes (10.4%)
mostraron resistencia a algún fármaco antituberculoso.
Tabla 1. (PO-63)
Factor riesgo
VIH
• Positivo
• Negativo
• No realizado
Neoplasia
Tratamiento inmunosupresor
Patología Pulmonar
• EPOC
• Bronquiectasias
Tabaquismo
• No
• Si
• Ex
• No consta
Inmigración
Etilismo
Hepatopatía
Diabetes mellitus
ADVP
Gastrectomía
N (%)
11 (8.2%)
90 (67.2%)
33 (24.6%)
7 (5.2%)
4 (3%)
12 (9%)
4 (3%)
17 (12.7%)
60 (44.7%)
56 (41.8%)
1
71
13 (9.7%)
4 (3%)
7 (5.2%)
2 (1.5%)
1 (0.7%)
Conclusiones:
– En nuestro área el de riesgo más relevante es la inmigración.
– El elevado porcentaje de radiografías patológicas con
cavernas, indica que el retraso diagnóstico todavía es
un factor importante a mejorar.
– Desde el punto de vista epidemiológico es importante
que los pacientes diagnosticados en Urgencias pueden
no hacer un tratamiento y seguimiento correcto si no se
planifica de forma concreta y estructurada una continuidad asistencial.
PO-64. REPERCUSIÓN DE LAS ATELECTASIAS COMO
COMPLICACIÓN PULMONAR EN LA FIBROSIS QUÍSTICA
(FQ). I. Artiles Sánchez1, M. Martínez Redondo1, M.C. Prados
Sánchez1, A. Salcedo Posadas2, R.M. Girón Moreno4, M.T.
Martínez Martinez3, L. Máiz Carro5, C. Villasante FernándezMontes1. 1Hospital Universitario La Paz. 2Hospital Niño JesúsGregorio Marañón. 3Hospital 12 de Octubre. 4Hospital La
Princesa. 5Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Introducción. El objetivo de nuestro trabajo ha sido
analizar las atelectasias y su repercusión en la función pulmonar y exacerbaciones en la FQ.
S47
Tabla 1. (PO-64)
Exacerbaciones
– ± DS
X
Año anterior
Año posterior
Último año
Tratamiento (%)
Año anterior
Año posterior
Exacerbaciones
totales
3.20± 1.74
4.53 ± 3.68
3.06 ± 2.29
Fisioterapia
81.3%
100%
Exacerbaciones
leves-moderadas
Exacerbaciones
graves
2.33 ± 1.29 *
0.87 ± 1.06 ***
2.93 ±2.28 **
1.60 ± 2.03 ****
2.19 ±1.72 *****
1.06 ± 1.29 ******
Corticoides inhalados Corticoides orales
62.5%
6.3%
81.3%
100%
DNAasa
43.8%
56.3%
SSH
43.8%
87.5%
Antibioterapia inhalada
62.5%
62.5%
*p= 0,20; *****p= 0,21; **p= 0,328; ******p= 0,606; ***p=1,00; ****p= 0,529.
Material y métodos. Se han incluido aquellos pacientes con FQ de la Comunidad de Madrid que han padecido
o padecen atelectasia como complicación pulmonar de la
enfermedad. Se han recogido distintas variables: datos demográficos, comorbilidades, complicaciones infecciosas y no
infecciosas pulmonares, antibioterapia inhalada, cambios radiológicos, función pulmonar y repercusión en el número de
exacerbaciones.
Se recogieron en distintos periodos del seguimiento. Se
siguieron las normativas éticas de cada centro.
La comparación de variables cuantitativas independientes
se realizó por la prueba de Mann-Whitney, la de variables
cuantitativas repetidas por la de Wilcoxon y las variables
cualitativas por la prueba de Chi-Cuadrado. Para los análisis
de asociación y riesgo, se utilizó un modelo de regresión
logística múltiple.
Resultados. De una población de 500 pacientes, 16 (H:
78 M 8) fueron diagnosticados de, al menos, una atelectasia
pulmonar (3,2%) con una edad media al inicio de la atelectasia de 23.81 ± 11.220 DS. De los 16 enfermos estudiados,
14 de ellos (87,5%) presentaban infección bronquial crónica,
más de la mitad (56,3%) por P. aeruginosa.
Otras complicaciones menos frecuentes fueron aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) (18,8%), hemoptisis
(6,3%), y un 12,5% requirieron embolización bronquial. Un
total de 9 (56,25%) pacientes presentaron atelectasias del
pulmón derecho, un 4 (25%) atelectasias del pulmón izquierdo y 3 (18,75%) atelectasias mixtas.
La media de años de seguimiento fue de 5, 41 (1-20)
años.
Murieron 3 pacientes (18,75%).
Los tratamientos para las atelectasias quedan recogidos
en la tabla. Presentaron mejoría radiológica un 62,5% (10
pacientes). Los cambios espirométricos entre el año previo al
proceso y el último año de seguimiento están en la figura 1.
En relación a las exacerbaciones, no se encontraron diferencias significativas durante el tiempo de seguimiento
(tabla 1).
Conclusiones. La infección bronquial crónica es la complicación más frecuente en los pacientes FQ que padecen
atelectasias. Tras el tratamiento instaurado, la mayoría presentó una mejoría radiológica.
Las atelectasias se asocian a un deterioro progresivo de
la función pulmonar, aunque con este trabajo no se puede
concluir que pudiese deberse solo a esta complicación o a
la progresión de la enfermedad.
S48
Figura 1. (PO-64)
PO-65. ÍNDICE DE GRAVEDAD DE LAS EXACERBACIONES PULMONARES EN FIBROSIS QUÍSTICA. L. Diab Cáceres1, M.C. Marcos1, E. García Castillo1, T. Alonso Pérez1, C.
López Riolobos1, R.M. Girón Moreno1, J. Ancochea Bermúdez1,
J.L. Justicia2. 1Hospital Universitario La Princesa. Madrid.
2Gilead Sciences. Departamento médico. Madrid.
Introducción. Las exacerbaciones respiratorias (ER)
agudas en la fibrosis quística (FQ) incrementan la morbimortalidad de los pacientes. Aunque no existe una definición
universal de exacerbación se acepta como la necesidad de
tratamiento adicional ante la presencia de cambios clínicos;
se consideran leves-moderadas cuando precisan tratamiento
antibiótico por vía oral y graves si intravenoso.
El objetivo de nuestro estudio fue establecer la clasificación de la gravedad de la ER a través de PESI (Pulmonary
exacerbation severity index), diseñado a partir de cuatro
parámetros, y relacionarlo con algunas variables clínicas.
Los 4 parámetros contemplados fueron: la pérdida de la
función pulmonar por la ER, la recuperación tras la misma,
el número de días de antibiótico intravenoso y la presencia
o no de complicaciones durante la ER.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Material y métodos. Se realizó un estudio con 43 pacientes, de 32,28 años de edad media (15-45), de la unidad
monográfica de FQ del Hospital de La Princesa de Madrid,
que requirieron ingreso hospitalario por exacerbación grave
durante el período 01.01.2009-31.10.2014. Se analizaron las
siguientes variables: sexo, edad, genotipo FQ, insuficiencia
pancreática, aspergilosis broncopulmonar alérgica, diabetes,
colonización bacteriana, función pulmonar pre y post ER y
tratamiento habitual.
Los grados de gravedad del PESI se clasificaron en 4
grupos (PESI 1 al PESI 4) en función de la puntuación total
obtenida tras la suma de los 4 parámetros analizados. Se
otorgó 0 puntos si la pérdida de FEV1 era menor al 15%
o 1 punto si era mayor, la recuperación de más del 90%
de la FEV1 tras la exacerbación correspondía a 0 puntos
mientras q si era menor del 90% tenía 1 punto, los días de
hospitalización menores o iguales a 14 días tenían 0 puntos
mientras que si eran mayores les correspondía 1 punto y
finalmente la ausencia de complicaciones tenía 0 puntos
mientras que la presencia 1 punto. Los grupos PESI 3 y 4
se unificaron en un solo grupo ante los pocos casos que
suponían. Por lo tanto la gravedad de la ER se clasificó en
PESI-1, PESI-2 y PESI-3.
Resultados. Se recogieron 118 episodios de ER. El
66,7% de la muestra tenía PESI-1, el 30,1% PESI-2 y el
3,2% restante PESI-3.
En el análisis univariable las variables clínicas que se
asociaron significativamente (p<0,05) con una mayor gravedad de la exacerbación (mayor PESI) fueron Insuficiencia
pancreática, recibir tratamiento con ibuprofeno, el número
de ER que requirieron antibiótico intravenoso el año previo
y el FEV1 basal. Sin embargo en el análisis multivariable la
única variable que permaneció significativa fue FEV1 basal.
Conclusiones. Presentamos un índice de gravedad,
fácil de aplicar, que nos puede ayudar a clasificar las ER
de los pacientes con FQ. Pacientes con PESI ≥ 2 probablemente requieran una estrecha vigilancia durante su
evolución clínica.
De todos los parámetros clínicos evaluado el FEV1 basal
fue el que más se relacionó con PESI.
PO-66. COLONIZACIÓN BACTERIANA Y CALIDAD DE
VIDA EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA. E. García Castillo, R.M. Girón Moreno, R.M. Gómez Púnter, E. Vázquez Espinosa, C. López Riolobos, T. Alonso Pérez, C. Marcos,
J. Ancochea Bermúdez. Hospital Universitario de La Princesa.
Introducción. La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad muy compleja que consume muchos recursos y que
requiere un abordaje integral. La medida de calidad de vida
en FQ permite valorar la enfermedad desde la perspectiva
del paciente aportando información valiosa tanto para la
clínica como para la investigación. El CFQR14+ es un cuestionario diseñado específicamente para pacientes con FQ
adolescentes y adultos. Parámetros como el FEV1, el índice
de masa corporal y la edad han sido parámetros estudiados
en relación con el CFQR14+. El objetivo de nuestro trabajo fue investigar la relación existente entre la colonización
crónica por diferentes microorganismos y la calidad de vida
medida por el CFQR14+.
Material y métodos. Se realizó un estudio observacional
en la Unidad de Fibrosis Quística del Hospital Universitario de
La Princesa durante el período comprendido entre septiembre 2013 a septiembre 2014. Se incluyeron un total de 48
pacientes colonizados de forma crónica y que tuvieran cumplimentado el CFQR14+.Se consideró́ colonización crónica al
aislamiento de un mismo germen en tres muestras consecutivas separadas por un mínimo de un mes. Del CFQR14+
se recogieron los items referentes a sintomatología respiratoria, percepción de la salud, vitalidad y capacidad física.
Las puntuaciones varían de 0-100, siendo las puntuaciones
mayores las que corresponden a una mejor calidad de vida.
Resultados. Las principales características basales de
los pacientes se muestran en la Tabla 1. Los principales
aislamientos microbiológicos y las puntuaciones medias del
CFQR14+ se muestran en la Figura 1. La media de puntuación
entre portadores y no portadores de un microorganismo individual no fue estadísticamente diferente en ninguno de
los microorganismos. La mayor diferencia (aunque no significativamente estadística) la encontramos en el grupo de
pacientes colonizados por Staphylococcus auresus resistente
Figura 1. (PO66)
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
S49
a meticilina, que obtuvieron una media de 12.4 puntos inferior a los no colonizados (62,4 vs. 50; p= 0,12).
Tabla 1. (PO-66)
Parámetros
Edad (M ± DE)
Varones n (%)
IMC (kg/m2) (M ± DE)
Genética según F508 del
• Homocigoto F508 del n (%)
• Heterocigoto F508 del n (%)
• Otras mutaciones
PCR
VSG
Colonizacion bacteriana crínica
FEV1% del predicho (M ± DE)
FVC% del predicho (M ± DE)
FEV1/FVC (M ± DE)
Puntuación CFQR14+ síntomas respiratorios (M ± DE)
Puntuación CFQR14+ síntomas físico (M ± DE)
Puntuación CFQR14+ vitalidad (M ± DE)
Puntuación CFQR14+ percepción (M ± DE)
N = 48
28,3 ± 8,3
24 (49%)
22,3 ± 2,8
14 (35,9)
18 (46,2)
7 (17,9)
1,03 ± 1,9
26,3 ± 18,6
48 (100%)
68,1 ± 18,4
89,4 ± 15,3
64,8 ± 10,4
60,9 ± 16,5
73,1 ± 21,9
73 ± 23
68,8 ± 19,4
Conclusiones. No se han encontrado diferencias
estadísticamente significativas en la puntuación CFQR14+
media entre las diferentes colonizaciones crónicas. No obstante, parece existir una tendencia a una peor percepción
de calidad de vida en los pacientes con aislamientos crónicos
por Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
Jueves, 16 de abril de 2015
19:00 h Sala Castellana
Área Enfermería
PO-36. PERFIL DE LOS FUMADORES QUE ABANDONAN
PRECOZMENTE EL SEGUIMIENTO EN UN PROGRAMA
DE DESHABITUACIÓN TABÁQUICA INTEGRADO POR
ENFERMERÍA Y NEUMOLOGÍA. M.Arroyo Cózar, I. Mate
Alonso, L. García Medina, Y. Alonso García, M.R. Herrero Mosquete, B. Gil Marin. Hospital Universitario Infanta
Cristina.
Introducción. Evaluamos las características de los pacientes fumadores que dejan de acudir al seguimiento en
nuestra consulta de deshabituación tabáquica, frente a los
que sí lo continúan tras el primer mes.
Material y métodos. Seleccionamos un total de 217
pacientes durante 18 meses de actividad asistencial, desde
noviembre de 2012 hasta abril de 2014, y se analizan los
2 grupos de población ya detallados eligiendo una serie de
variables.
El personal de enfermería de nuestra consulta especializada en tabaquismo se ocupa de realizar: medición del
monóxido de carbono en aire espirado, datos físicos, tests
especializados, valoración de la fase de acción y consejos
iniciales antitabaco.
S50
En el programa de cesación tabáquica, se determina la
abstinencia de los pacientes durante un periodo total de 6
meses, con un protocolo de intervención de una primera
visita inicial y 5 posteriores de seguimiento.
Resultados. No acudieron al seguimiento 89 pacientes
(41%) tras la primera visita. El 48% eran varones, con una
edad media de 49,4 ± 11,2 años.
Respecto a sus comorbilidades, un 43% de los pacientes que abandonaron nuestra consulta presentaba patología
cardiovascular y un 42% neumológica, mientras que el 14%
tenía antecedentes neurológicos y psiquiátricos el 12,6%. Y
en un 5% se registró algún tipo de carcinoma.
Entre los motivos para haber acudido y desear la cesación tabáquica, se contabilizaron mayoritariamente razones
de salud en un 96%, motivos económicos en el 28,1%,
presión familiar en el 24,5%, y razones de estética solo en
un 4% del total.
Fumaba por recompensa negativa un 53% de los pacientes y el valor de cooximetría medio registrado fue 15,7 ±
5,5 ppm. El 17% presentó una alta dependencia física (>6
puntos en el test de Fagerström) y el 60% un grado de alta
motivación (>9 puntos en el test de Richmond).
Conclusiones:
1. Destacamos que el grupo de pacientes fumadores que
no continuó con el seguimiento tras la primera visita
presentaba comorbilidades principales cardiovasculares
y neumológicas, y que entre sus motivos principales para
la deshabituación se encontraban las razones de salud
en primer lugar.
2. A su vez, este mismo grupo contaba con una mayor
recompensa negativa y un menor grado de motivación
para dejar de fumar en comparación con los pacientes
que se mantuvieron más tiempo involucrado en el programa de seguimiento, pero no encontramos diferencias
significativas en cuanto a la dependencia física.
3. En nuestro estudio hay un porcentaje similar al encontrado en la literatura respecto al nivel de abandono precoz
de un programa de deshabituación tabáquica.
PO-37. CAPNOGRAFÍA TRANSCUTÁNEA EN PACIENTES
CON OBESIDAD. A. Candel Pizarro, R. Chorro Fito, B. Arias
Melgar, T. Díaz Cambriles, E. Arias Arias, J. Muñoz Mendez,
M.J. Díaz Atauri Rodríguez De Los Ríos. Hospital Universitario
12 de Octubre.
Introducción. Evaluar la presencia de hipercapnia al
despertar en pacientes obesos y comparar los valores de
dióxido de carbono (CO2) hallados mediante capnografía
transcutánea y gasometría arterial.
Material y métodos. Estudio prospectivo y consecutivo, de septiembre a noviembre de 2013 de pacientes a
los que se les realizó una polisomnografía (PSG) estándar
diagnóstica incluyendo transductor cutáneo (TC) de CO2 de
los que se disponía de gasometría arterial (GA) al finalizar
la PSG. Se excluyeron los pacientes con oxigenoterapia. Se
consideró obesidad tipo I a los pacientes con IMC de 30 a
34,9 y obesidad tipo II si el IMC era igual o superior a 35.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Se utilizó en 14 pacientes (42%) el monitor transcutáneo
de CO2 (TcPCO2): TCM4, Radiometer, Ibérica SL y en los
restantes 19 pacientes (58%) el dispositivo SenTec Digital
Monitor (SDM) AG. Se consideró hipercapnia a una pCO2 ≥46
mmHg. Las variables cuantitativas fueron descritas como
media y desviación estándar (DE) si presentaban distribución
normal. Las variables cualitativas fueron descritas mediantes
frecuencias absolutas (n) y porcentajes (%). Se utilizó el
programa estadístico SPSS 17.0.
Resultados. La muestra la constituyen 33 pacientes, 18
mujeres (54,5%). La edad media fue de 54 ± 15,8 años.
La media del IMC fue de 36,8 ± 7,1 kg/m2; presentaron
obesidad tipo I: 19 pacientes (57,5%) y obesidad tipo II:
14 (42,5%). El índice de apneas hipopneas por hora (IAH)
medio fue de 38,1 ± 30. Los valores de CO2 obtenidos por
el transductor expresados en media ± desviación estándar
fueron: Inicial: 40,9 ± 5, máximo: 48,6 ± 9,6. La media de
CO2 al despertar obtenida por capnografía fue 43,1 ± 5,4
y la media de la pCO2 según la GA al despertar fue 41,9 ±
7,7 mmHg. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre el TC y la GA. En 4 pacientes (12%) se
objetivó hipercapnia al despertar medida por GA. Presentaron hipercapnia por GA y TC: 3 pacientes (9%). En 1 (3%)
paciente con hipercapnia en la GA no fue objetivada por TC
al despertar. En 4 pacientes (12%) con hipercapnia en el TC,
no se confirmó en la GA.
Conclusiones. Las diferencias obtenidas en los valores
de CO2 al despertar determinados por transductor transcutáneo con los obtenidos por gasometría en la mayoría de
los pacientes son clínicamente poco relevantes. La décima
parte de los pacientes obesos de nuestra serie presentaron hipercapnia al despertar medida por gasometría al
despertar.
PO-38. PROGRAMA DE HOSPITALIZACIÓN EN DOMICILIO PARA PACIENTES CON PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA
DE LA VÍA AÉREA: IMPACTO DE LA EDUCACIÓN EN EL
MANEJO DE LA TERAPIA INHALADA. M. Padilla Bernáldez, A. Hernando Sanz, G. López-Arranz Monge. Hospital
Universitario 12 de Octubre.
Objertivo. Valorar la técnica de inhalación de los pacientes incluidos en un programa de hospitalización en domicilio
(HD) y cómo la educación sanitaria impacta en la mejora de
dicha técnica, como parte de un protocolo integral de educación del paciente con patología obstructiva de la vía aérea.
Material y métodos. Estudio analítico observacional
con reclutamiento prospectivo de casos entre junio de 2011
y diciembre de 2014.Se incluyeron en el programa 338 pacientes con patología obstructiva de la vía aérea, que fueron
instruidos en la técnica de inhalación. Se registró de forma
sistematizada la evaluación de la técnica de inhalación en
235 pacientes, el primer y último día de la HD, mediante
una valoración cuantitativa de cada fase: carga (0-1-2),
espiración previa (0-1-2), inspiración (0-2-4) y apnea posterior (0-1-2), con una puntuación total de 10 puntos. Se
consideró mal manejo de 0 a 5 puntos, de 6 a 8 puntos
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
regular manejo y de 9 a 10 puntos manejo adecuado. Para
el análisis estadístico se empleó la t de Student para datos
apareados.
Resultados. De los 338 pacientes incluidos en programa
de HD, el 94,9% estaba en tratamiento con terapia inhalada.
De los 235 pacientes cuya técnica de inhalación fue evaluada,
162 (68,9%) fueron varones y la media de edad fue de 70,5
años (DE 13,8). En la Tabla 1 se muestra la distribución de
los pacientes según el tipo de dispositivo utilizado. El 77% de
los pacientes (181) usaban más de un dispositivo diferente;
210 pacientes (89,4%) utilizaban algún dispositivo de polvo
seco, el más utilizado fue el turbuhaler (69,8%) seguido del
handihaler (64,3%). 29 pacientes (12,3%) precisaron un
cambio en el dispositivo por mala técnica, flujo inspiratorio
insuficiente, preferencias del paciente o decisión clínica. En
la valoración de la técnica de inhalación la puntuación media
inicial fue de 6,02 (DE 2,25) y la final de 9,22 (DE 1,52),
encontrando diferencias estadísticamente significativas entre estas (p<0,01). En 82 pacientes (34,9%) se observó un
mal manejo de la técnica al inicio del programa y en 119
(50,6%) regular manejo. Las fases de la técnica en las que
se encontraron más errores fueron la espiración previa y la
apnea posterior, que no eran realizadas, en 166 pacientes
(70,6%) y 154 pacientes (65,5%), respectivamente. Al finalizar el programa el 79,6% de los pacientes realizaron la
técnica adecuadamente.
Tabla 1. (PO-38)
Tipo de dispositivo
pMDI
pMDI+cámarade inhalación
DPI
DPI+pMDI
DPI+pMDI con cámara
DPI+INF
pMDI con cámara+INF
Nº de pacientes (%)
16 (6,8%)
9 (3,8%)
195 (83%)
3 (1,3%)
9 (3,8%)
1 (0,4%)
2 (0,9%)
pMDI: inhalador de cartucho presurizado; DPI: inhalador de polvo seco;
INF: inhalador de niebla fina
Conclusiones:
1. La mayoría de los pacientes presentaron una técnica de
inhalación regular o mala al inicio del programa.
2. Los errores más frecuentes se encontraron en las fases
de espiración previa y apnea posterior.
3. Los dispositivos más utilizados fueron los de polvo seco
y la gran mayoría de ellos utilizaba más de un dispositivo
diferente.
4. La mayoría de los pacientes se beneficiaron de la educación sanitaria impartida durante el programa.
PO-39. INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL EN EL FUMADOR ASMÁTICO. P. Vaquero Lozano1, S. Solano Reina1, R.
Solano García-Tenorio2, T. López Ruiz1, I. López López1, M.
Izquierdo Nazar1. 1Unidad de Tabaquismo. CEP Hermanos
Sangro. Servicio de Neumología Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. 2Olive Ward. Barnet Hospital,
NHS. London UK.
S51
Introducción. Existe plena evidencia de que el tabaco es
un factor agravante del asma. El humo del tabaco favorece el
desarrollo y mantenimiento de la inflamación en la vía aérea,
empeorando el pronóstico de le enfermedad. Por otro lado
la Entrevista Motivacional (EM) es una intervención centrada
en el paciente para promover un cambio hacia estilos de
vida más saludables, facilitando el cambio acerca de una
conducta o hábito insano, por lo que decidimos incluirla en
un programa de deshabituación tabáquica específico para
estos pacientes.
Objetivo. Evaluar las tasas de abstinencia en fumadores asmáticos tratados con terapia farmacológica combinada
con asesoramiento y educación para la salud; previa EM a
los pacientes en fase de contemplación. Valorar el grado de
satisfacción del programa.
Material y métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, de octubre de 2012
a octubre de 2014. Se realizó EM a los pacientes que
se encontraban en fase de Contemplación, y todos los
pacientes fueron incluidos en programa de educación.
A todos los pacientes se les realizó Historia Clínica de
Tabaquismo, llevándose a cabo 12 visitas, también se
realizó seguimiento telefónico. La manifestación verbal
de abstinencia se confirmó mediante validación de CO
en aire espirado.
Resultados. De un total de 72 pacientes se incluyeron 68,52 (76,5%) mujeres y 16 (23,5%) varones. Con
una edad media de 41,14 (± 10,61) años. Presentaban un
consumo medio de 23,76 (± 9,33) cig./día. La media de
edad de inicio al consumo fue de 16,35 (± 2,85) años. El
análisis de la dependencia física mediante Test de Fageström
mostró una media de 7,08 (± 1,20), la Escala Analógica
Visual se situaba en 7,1 (± 1,04) puntos, la Cooximetría
en 25,26 (± 12,64) y la Carboxihemoglobina 4,4 (± 1,5).
El tiempo hasta el primer cigarrillo de la mañana era: < 5
mn: 36 pacientes (53%); de 5 a 30 mn: 22 (32,3%); > de
30 mn: 10 (14,7%). 38 (55,8%) de los pacientes fumaban
por recompensa negativa y 30 (44,2%) por recompensa
positiva. En cuanto a los intentos previos: el 8,8% de los
pacientes no había realizado ninguno, el 85,3% de uno a
tres y el 5,9% más de tres. Teniendo en cuenta la terapia
utilizada la tasa de abstinencia en la semana 52 fue: con
Vareniclina de 24 pacientes/16 abstinentes; Parches de 24
pacientes/13; Bupropion de 12/6; Chicles 4/1; Parches más
comp. 2/1: RHD 2/0.En cuanto al programa educativo fue
puntuado con 9,05 (± 0,89) de media.
Coclusiones. Predominaba el sexo femenino sobre el
masculino. El consumo medio de cig./día es elevado, la dependencia física severa y la motivación alta. Los mejores
resultados en la abstinencia se obtuvieron con Vareniclina
(66,6%), Parches de Nicotina (54%) y Bupropion (50%). La
terapia farmacológica de primera línea demostró ser eficaz,
bien tolerada y segura. El programa educativo obtuvo un
alto grado de satisfacción, lo que apoya la necesidad de
desarrollar programas de cesación tabáquica y estrategias
intervencionistas sobre tabaquismo específicas en el manejo
de estos pacientes.
S52
Viernes, 17 de abril de 2015
08:00 h Sala Atocha
Área técnicas diagnósticas
PO-67. APORTACIÓN DE LA TORACOSCOPIA EN LOS
DERRAMES PLEURALES IDIOPÁTICOS. P. Castro Acosta,
E. Pérez Rodríguez, D.D. Barrios Barreto, P. Lazos Meneses,
M.A. Galarza Jiménez, A. Jaureguizar Oriol, B. Martín García,
P. Navio Martín. Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Introducción. Los derrames pleurales idiopáticos (DPI)
son identificados tras dos estudios pleurales, uno de ellos
con biopsia pleural cerrada. La toracoscopia es la técnica
usual en su progresión diagnóstica. Con frecuencia los DPI
permanecen sin diagnóstico final y la mayoría tiene un curso
benigno tras la toracoscopia.
Analizamos la aportación de la toracoscopia en los derrames pleurales que cumplen estos criterios.
Material y métodos. En los últimos 10 años, 41 toracoscopias han sido realizadas en pacientes con estudio previo en
nuestra Unidad de Pleura. Todos han sido estudiados según
protocolo de la unidad, con diagnóstico final tras estudio del
líquido pleural (pH, parámetros bioquímicos líquido/suero,
ADA, contaje celular, citología y otros) biopsia pleural cerrada, respuesta terapéutica y evolución.
En este grupo de pacientes, las variables de edad, eosinofilia y diagnóstico pre-test se analizaron en relación al
diagnóstico benignidad/malignidad. El análisis estadístico
aplicado fue descriptivo, con medias, desviación estándar
y frecuencias.
Resultados. De las 28 toracoscopias (sin diagnóstico
previo mediante citología o biopsia cerrada), 4 (14,28%)
fueron malignas y 24 (85,71%) benignas. En la etiología
maligna destacaron dos timomas (tabla 1). En los casos de
etiología benigna el diagnóstico fue de pleuritis inespecífica
(no se objetivó casos de etiología benigna filiada)
Al estudiar variables de edad, eosinofilia y diagnóstico
pre-test vemos que solo el diagnóstico pre-test de malignidad/benignidad tiene significación clínica predictiva. En
todos los casos malignos el diagnóstico pre-test en el estudio
pleural fue maligno (4/4).
Tabla 1. (PO-67) Toracoscopias malignas.
Neoplasias
Mesoteliomas
Timomas
Neoplasia papilar
Total
Número
1 (25%)
2 (50%)
1 (25%)
4 (100%)
Conclusiones:
– La toracoscopia diagnóstica en DPI identifica malignidad
en 14,28% de nuestra serie.
– La toracoscopia no identificó etiología diagnóstica en el
85,72% de los casos.
– El diagnóstico pre-test de malignidad predijo esta etiología en todos los casos.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
PO-68. EXPERIENCIA INICIAL CON UN NUEVO TIPO
DE ENDOPRÓTESIS BIODEGRADABLE EN LA VÍA AÉREA
PEDIÁTRICA Y PROPUESTA DE ESTUDIO COLABORATIVO. J.L. Antón-Pacheco, M.C. Luna, M. López, R. Morante,
M. González, C. Tordable, I. Carrillo, M.I. Benavent. Unidad
de la Vía Aérea y Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital
Universitario 12 de Octubre, Madrid.
Introducción. El empleo de endoprótesis puede estar
indicado para mantener la permeabilidad de la vía aérea en
pacientes seleccionados. Las de tipo plástico o metálico han
sido las más utilizadas pero sus posibles complicaciones son
bien conocidas. Presentamos nuestra experiencia preliminar
con un nuevo tipo de prótesis traqueo-bronquial biodegradable y analizamos su seguridad y eficacia.
Material y métodos. Estudio retrospectivo y prospectivo
(desde junio 2014) de pacientes con patología estenosante
traqueal grave tratados con endoprótesis reabsorbibles desde
marzo 2012. Se analizan las características de la prótesis,
su eficacia en la resolución de los síntomas respiratorios, y
las complicaciones que han presentado.
Resultados. Once endoprótesis biodegradables han sido
implantadas en dos lactantes de 5 y 8 meses de edad. Una
de ellas presentaba una estenosis traqueal difusa después
de dos traqueoplastias fallidas (8 prótesis), y la otra una
traqueomalacia persistente post-aortopexia (3 prótesis). El
diámetro de las prótesis osciló entre los 5 y 8 mm, y su longitud entre los 15 y 35 mm. Todos los dispositivos se colocaron
mediante broncoscopia rígida y bajo anestesia general. No
hubo complicaciones derivadas de la colocación de las prótesis traqueales. Se consiguió una mejoría clínica inmediata
y mantenida en ambos casos y, según lo esperado, ambas
pacientes han requerido sucesivas prótesis para mantener
la funcionalidad traqueal. No hemos observado migración,
perforación o sangrado. El tejido de granulación reactivo ha
sido leve en ambos casos con un periodo de seguimiento de
35 y 11 meses respectivamente.
Conclusiones. Las endoprótesis biodegradables son una
alternativa segura y eficaz a las prótesis convencionales.
La experiencia actual es muy limitada por lo que estudios
clínicos colaborativos y un registro son necesarios para poder establecer unos criterios precisos para su uso en la vía
aérea pediátrica.
PO-69. EL PAPEL DE LA ULTRASONOGRAFÍA ENDOBRONQUIAL EN LA SARCOIDOSIS. M.J. Bernabé Barrios,
C. Pinedo Sierra, M.J. Gómez Nebreda, M.J. Fernández Aceñero, P. Pérez Alonso, M. Sáiz-Pardo, J.L. Marugán, G. Rodríguez-Trigo. Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid.
Introducción. La ultrasonografía endobronquial (USEB)
ha surgido como una herramienta segura y mínimamente
invasiva para el diagnóstico primario de las adenopatías mediastínicas e hiliares tumorales. La experiencia con otras enfermedades benignas, como la sarcoidosis, es más limitada.
En este estudio se analiza el rendimiento diagnóstico de la
punción de las adenopatías mediastínicas e hiliares guiada
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
mediante la USEB y las características ecográficas de las mismas desde la implantación de la técnica en nuestro hospital.
Material y métodos. Estudio retrospectivo de las USEB
efectuadas desde junio de 2014 hasta diciembre de 2014.
Se utilizó un ecobroncoscopio lineal Pentax. Las punciones
se realizaron con aguja de 22G, muestreando una mediana de tres estaciones ganglionares por paciente. Durante el
procedimiento se contó con un anestesista y las muestras
(extensiones y bloque celular) obtenidas se controlaron por
un citólogo (ROSE). Los pacientes disponían de estudio con TC
torácica y PET-TC. El diagnóstico de la sarcoidosis se estableció mediante la identificación de granulomas no caseificantes
y la exclusión de otras causas de enfermedad granulomatosa.
Resultados. Se estudiaron 30 pacientes (64% varones),
con una edad media de 63 años (DS 12 años). Todos los pacientes tenían adenopatías hiliares y/o de mediastino visibles
en la TC torácica y en más del 50% la captación en la PET-TC
era patológica. La punción guiada por la USEB confirmó el
diagnóstico en 22 pacientes, siendo en 12 casos (40%) una
neoplasia y en 10 (33%) una enfermedad benigna. En 8
pacientes (27%) el material obtenido no fue representativo.
No se registraron complicaciones. El diagnóstico final fue de
sarcoidosis en 6 de los 10 pacientes en los que la enfermedad
era benigna (60%). Hubo 3 casos de linfadenitis reactiva y
uno de neumoconiosis antracótica. En cuanto a las características ecográficas de las adenopatías sarcoideas, el 80% eran
> 1cm, con forma redonda (53%), oval (40%) o triangular
(7%). Más del 93% eran heterogéneas, con una estructura
granular hiperecogénica y presentaban bordes bien definidos.
Conclusiones. En nuestra serie la prevalencia de la
sarcoidosis diagnosticada por la USEB fue muy elevada. La
USEB aporta un gran número de ventajas frente a otras técnicas tradicionales, en términos de morbilidad y rendimiento
diagnóstico, y tiene una baja tasa de complicaciones, por
lo que se postula como un procedimiento de elección en el
diagnóstico de la sarcoidosis
PO-70. TORACOSCOPIA MÉDICA: NUESTRA EXPERIENCIA INICIAL. J. Castelao Naval, J. Fernández Francés, D.
Graziani, S. Romero Peralta, Y. Anta Mejías, C. Almonacid
Sánchez, J.L. Izquierdo Alonso. Hospital Universitario de
Guadalajara.
Introducción. El objetivo de esta comunicación es describir los resultados iniciales tras la introducción de la técnica
de toracoscopia médica en nuestro Servicio.
Material y métodos. Análisis retrospectivo de los pacientes a los que se les ha realizado toracoscopia médica desde enero 2013 hasta junio 2014. La toracoscopia se
realiza en la sala de broncoscopia, bajo antestesia local,
sedación con propofol y midazolam, y analgesia con fentanilo, sin anestesista presente. Utilizamos un toracoscopio
rígido Storz, lente HOPKINS II de 30º y 4 mm de diámetro,
introducida a través de trocar de 6 mm o de 10,5 mm de
diámetro. Para las biopsias utilizamos pinza óptica de Storz.
La decisión de realizar pleurodesis se tomó en función de los
hallazgos durante la exploración y la situación clínica, edad
S53
Figura 1. (PO-71)
y comorbilidad del paciente. La pleurodesis se llevó a cabo
con 3 gr. de talco en pulverización (Steritalc PF3, Novatech).
Resultados. Se ha realizado toracoscopia a 13 pacientes
(11 hombres) con una edad mediana de 68 años (rango 53
a 86). La indicación fue la existencia de un derrame pleural
exudado, linfocitario, con citología negativa y ADA normal.
En 8 casos el derrame era derecho. En 3 pacientes la visualización de la cavidad pleural no se consideró completa (en
dos por la existencia de múltiples adherencias, en uno por
falta de adecuado colapso pulmonar). Se realizó pleurodesis
en 8 pacientes, a los cuales se les ha realizado seguimiento
durante una mediana de 209 días (rango 111 a 501) sin
observar recidiva del derrame en ninguno de ellos. Se produjeron complicaciones en 3 pacientes (cuadro vasovagal,
desaturación, enfisema subcutáneo, neumonía contralateral)
que se resolvieron sin secuelas. La mediana de estancia
hospitalaria fue de 3 días (rango 1 a 12). Los diagnósticos
histológicos fueron: mesotelioma (4 pacientes), tuberculosis
(1 paciente), carcinoma indiferenciado (1 paciente), hiperplasia mesotelial (3 pacientes, que junto con los datos clínicos
se diagnosticaron de derrame pleural asbestósico benigno)
y pleuritis inespecífica (4 pacientes). En los 7 pacientes en
los que no hubo un diagnóstico histológico específico se realizó seguimiento con una mediana de 129 días (rango 99 a
501) sin observar recidiva del derrame en ninguno de ellos
excepto en un caso de derrame pleural asbestósico benigno
en el que no se había realizado pleurodesis.
Conclusiones. La toracoscopia médica es una técnica
segura, útil y eficaz en el proceso diagnóstico de los pacientes
con derrame pleural.
PO-71. APORTACIÓN DE LA CITOMETRÍA DE FLUJO
DEL LAVADO BRONQUIALVEOLAR EN EL DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA PULMONAR. M.A. Galarza Jiménez, E.
Pérez Rodríguez, D.D. Barrios Barreto, P.M. Lazo Meneses,
P.L. Arrieta Narvaez, R.M. Mirambeaux Villalona, P. Castro
Acosta. Hospital Universitario Ramón y Cajal.
S54
Introducción. La etiología de infiltrados alveolo-intersticiales pulmonares es muy diversa requiriendo en muchas
ocasiones el estudio mediante fibrobroncoscopia. El estudio
de la celularidad del LBA permite la aproximación diagnóstica
(dx) y la citometría de flujo (CF) permite además, estudiar
subpoblaciones celulares específicas para llegar a este fin.
Objetivos:
– Evaluar la capacidad diagnostica de la CF en la patología
alveolo-intersticial.
– Describir las características citológicas de cada enfermedad en cuanto a recuento celular.
Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo
de 105 pacientes consecutivos a los que se les realizo CF
del LBA entre octubre 2012-octubre 2014. Candidatos basados en sospecha dx (sarcoidosis, proceso linfoproliferativo,
neumonitis por hipersensibilidad (NH), histiocitosis X). La
muestra se envió a citología con recuento celular y CF con
cociente CD4/CD8.
Resultados. 105 pacientes 50 mujeres (47.6%)/55 hombres (52.4%). Edad 56 ± 14 años. Síntoma principal disnea
(74.3%), fiebre (16%), astenia (6.3%), otros (3.4%) Dx
finales (Fig. 1).
1 Citometría de flujo:
Cociente CD4/CD8 en todos los casos : media 1.87 ±
1.76 (mínimo 0.03 y máximo 8.9).
- Aportó de manera exclusiva el dx: 8 sarcoidosis
(66.7%) y 4 LNH de células grandes (33.3%)
- Diagnóstico de sarcoidosis: CD4/CD8 > 3.5 + linfocitos
(L) >15%. O CD4/CD8 > 5.
- Orientó diagnóstico de NH, neumoconiosis, neumonitis
tóxica (NT), EPID por CD4/CD8 invertido, media de
0.89 ± 0.55.
2. Recuento celular:
Celularidad del LBA normal 80-90% macrófagos
15% L, 3% neutrófilos (N), 1% eosinófilos.
- L > 15%: patologías de tipo granulomatoso (sarcoidosis, NH) ◊ Se vio en 14 (70%) de 22 casos.
- Predominio porcentual de N: patologias de tipo fibrotico
(EPID, NT) ◊ Se vio en 22 (63%) de 35 casos.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Tabla 1. (PO-72)
Sexo/Edad
(años)
Paciente 1
Varón/80
Paciente 2
Mujer/46
Paciente 3
Paciente 4
Varón/70
Varón/81
Paciente 5
Varón/47
Motivo
Carcinoma in situ
Localización
Carina cúlmen
Nº procedimientos
2
Trasplante bipulmonar.
Obstrucción granulomatosa
Obstrucción coágulo
Obstrucción secreciones y
coágulo
Obstrucción coágulo
LSI
2
Resultados
Estabilidad en
seguimiento
Permeabilidad
BPD
BPD
1
1
Permeabilidad
Permeabilidad
Bronquio intermediario
1
Permeabilidad
LSI: lóbulo superior izquierdo; BPD: bronquio principal derecho.
Conclusiones:
– Se debe realizar CF en el LBA en todos los casos de sospecha de sarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad o
procesos linfoproliferativos, ya que aporta una orientación
e incluso concluye a un diaagnóstico.
– La CF fue dx de manera exclusiva en 11.43% de los casos,
la mayoría sarcoidosis.
– El cociente CD4/CD8 y la celularidad del BAL puede ser de
utilidad tanto en dx de sarcoidosis como en aproximación
a otras patologías pulmonares difusas.
PO-72. EXPERIENCIA INICIAL EN EL USO DE CRIOSONDA CON APLICACIÓN ENDOBRONQUIAL. A. Gómez
López, R. García Luján, E. Arias Arias, N. Rodríguez Meleán,
V. Villena Garrido, E. De Miguel Poch. Hospital Universitario
12 de Octubre.
Introducción. La crioterapia con aplicación endobronquial es conocida desde hace más de tres décadas para
distintos tipos de patología de la vía aérea, siendo la causa
obstructiva una de las principales aplicaciones.
Objetivo. Describir las distintas aplicaciones endobronquiales realizadas mediante criosonda desde la adquisición
del equipo de Crioterapia.
Material y métodos. Estudio descriptivo observacional
de un período de tiempo comprendido entre Junio 2014 hasta
Enero 2015. Se han recogido los datos epidemiológicos y
clínicos de los pacientes en los que se ha requerido el uso de
criosonda con aplicación endobronquial así como su resultado
y evolución actual.
Resultados. Se han tratado 5 pacientes (4 varones) con
una edad media de 64 años. Realizándose 7 procedimientos. En
la tabla 1 se pueden observar algunas de las características de
cada paciente. Tres de ellos han sido por causa obstructiva aguda o subaguda, en los que la retirada de coágulos o secreción
mucosa ha resuelto la situación de inestabilidad respiratoria.
A un paciente se le ha tratado carcinoma in situ endobronquial
sin complicaciones y con buena respuesta. Y la otra se trataba
de un trasplante bipulmonar con oclusión granulomatosa del
bronquio superior izquierdo que, tras procedimientos repetidos mediante criosonda, se consiguió repermeabilizar dicho
bronquio. En la figura 1 se muestra la imagen del coágulo
adherido a la criosonda y en la figura 2 tras su exracción. No
se han observado complicaciones en ningún caso.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Figura 1. (PO-72)
Figura 2. (PO-72)
Conclusiones. La crioterapia endobronquial, en nuestra
serie, tiene aplicaciones terapéuticas con buenos resultados
iniciales.
PO-73. EXPERIENCIA EN ECOBRONCOSCOPIA EN EL
HOSPITAL REY JUAN CARLOS DE MÓSTOLES. A. Martín
De San Pablo Sánchez, G. Segrelles Calvo, C. Zamarro García, E. Antón Díaz, I. Escribano Gimeno, L. Rey Terrón, M.
García Salmones Martín. Hospital Rey Juan Carlos.
Introducción. La ecobroncoscopia (EBUS) se ha convertido en una técnica endoscópica respiratoria básica en los
últimos años, siendo una herramienta imprescindible para
el neumólogo, ya que sin él, no es posible cumplir con los
protocolos actuales de diagnóstico y estadificación del cáncer
de pulmón.
Material y métodos. Se realiza un análísis retrospectivo
de la actividad en nuestra unidad de Broncoscopias en relación con el EBUS desde el 15 de agosto del 2014 hasta el 15
de diciembre del 2014, midiendo los siguientes parámetros:
tasa de rentabilidad diagnóstica (entendida como el número
de casos en los que se alcanzó una muestra citológica suficiente para diagnóstico y representativa de la adenopatía
o masa mediastínica puncionada mediante aguja de EBUS)
y tasa de fracasos (entendida como el número de casos en
los que la muestra citológica obtenida mediante EBUS es
insuficiente para diagnóstico o no representativa).
Resultados. En un total de 19 pacientes con una edad
media de 57 ± 15 años, un 68,4% de hombres y un 31,6%
S55
de mujeres, un 36,8% de fumadores activos, un 52,6% de
ex-fumadores y un 10,6% de no fumadores; se han puncionado un total de 23 adenopatías y 3 masas mediastínicas. El
diámetro menor medio de las adenopatías ha sido de 13,3 ±
2.3 mm y el suv máximo medio de 6,9 ± 3.37. La distribución por localización de las adenopatías ha sido la siguiente:
12 subcarinales (52,1%), 4 hiliares derechas (17,4%), 3
paratraqueales derechas bajas (13%), 2 hiliares izquierdas
(8,7%) y 2 subaórticas (8,7%). El diámetro menor medio de
las masas mediastínicas ha sido de 41,2 ± 22,2 mm y su suv
máximo medio ha sido de 11,1 ± 5. La tasa de rentabilidad
diagnóstica ha sido de 15 casos (79%) y la tasa de fracasos
de 4 casos (21%). El diagnóstico anatomopatológico más
frecuente de las adenopatías ha sido el de celularidad linfoide
madura (43,5%), después el de carcinoma no microcítico
(30,3%), siendo un total de 6 el número de adenopatías
puncionadas mediante EBUS con muestra no representativa.
En cuanto a la anatomía patológica de las 3 masas mediastínicas puncionadas, una fue un carcinoma microcítico, otra
un adenocarcinoma y otra celularidad linfoide madura que
en mediastinoscopia posterior correspondería a parénquima
tímico sin alteraciones histológicas significativas. Durante todos los procedimientos de ecobroncoscopia no hubo ninguna
complicación asociada a la técnica.
Conclusiones. Cuatro de cada cinco EBUS realizados en
el Hospital Rey Juan Carlos son diagnósticos. Esta rentabilidad coincide con la de la literatura científica, lo que posiciona al EBUS como una técnica minimamente invasiva con
alta rentabilidad diagnóstica, con muy pocas complicaciones
asociadas y fundamentales en el diagnóstico y estadificación
del cáncer de pulmón.
PO-74. SEGURIDAD EN TERMOPLASTIA ENDOBRONQUIAL; SERIE DE CASOS. A. Oliva Ramos, M. Llanos Flores,
I. Jarana Aparicio, M.J. Chillón Martín, J.J. García López, L.
Puente Maestu. Servicio de Neumología, Hospital General
Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
Introducción. La termoplastia endobronquial es una
técnica que se aplica a pacientes diagnosticados de asma
bronquial de difícil control. Consiste en la realización de
tres sesiones endobronquiales de radiofrecuencia mediante
broncoscopio flexible, distantes cada una de ellas entre sí
3 semanas.
El objetivo de este estudio es analizar la seguridad y la
tasa de complicaciones inmediatas de la termoplastia endobronquial en una serie de pacientes sometidos a dicho
procedimiento a lo largo de los últimos 21 meses en nuestro
centro.
Material y métodos. Se revisaron de forma retrospectiva los pacientes sometidos a termoplastia endobronquial
desde mayo de 2013 hasta enero de 2015, recogiendo los
datos clínicos y funcionales desde el inicio del tratamiento
hasta una semana después de su finalización. Se realizaron
tres sesiones por paciente, en quirófano bajo anestesia general e intubación orotraqueal. Previamente, se premedicaron
con prednisona 50 mg vía oral durante 3 días. Se realizó
S56
espirometría el día del procedimiento y el siguiente al mismo. Todos los pacientes ingresan un día para observación
tras el procedimiento. Tras el alta se llamó por teléfono a
todos ellos, a los dos días y a la semana de cada sesión,
para vigilancia clínica.
Resultados. Se estudiaron 12 pacientes (9 mujeres, 3
varones) con una edad media de 53,41 años (± 11,76 años).
El número total de sesiones de termoplastia endobronquial
realizadas fue 34, siendo 11 los pacientes que han completado las 3 sesiones y 1 el que se encuentra en tratamiento
en el momento actual. No se produjo ninguna complicación
inmediata durante el procedimiento. Previo al alta, en 3 de
los procedimientos, se produjo una exacerbación asmática
leve objetivada mediante la caída del FEV1 mayor del 20% en
la espirometría post-procedimiento con respecto a la previa
(8,82% del total de procedimientos realizados), por lo que
en un caso se prolongó el ingreso hospitalario un día para
observación, mientras que en los otros dos casos, ante la
estabilidad clínica que presentaban los pacientes, se procedió
al alta bajo observación domiciliaria. Como complicaciones
tardías en nuestra serie, un paciente precisó asistencia en
urgencias por crisis de broncoespasmo leve tras uno de los
procedimientos realizados (2,94% del total de procedimientos), sin requerir ingreso hospitalario y otro paciente presentó hemoptisis leve con asistencia a urgencias, sin precisar
ingreso (2,94% de los procedimientos). No se observaron
diferencias en cuanto a la respuesta clínica o complicaciones
inmediatas según la gravedad del asma, nivel de FEV1, hábito
tabáquico o lóbulos sobre los que se realizó el procedimiento.
La mortalidad asociada fue cero.
Conclusiones. En nuestra serie, la termoplastia endobronquial es un procedimiento seguro con escasas complicaciones inmediatas derivadas de su realización.
Viernes, 17 de abril de 2015
08:00 h Sala Plaza de Oriente
Área EPOC
PO-75. BENEFICIOS DE LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN PACIENTES EPOC. N. Arenas Valls, A. Hernando Sanz, M. Padilla Bernáldez, G. López-Arranz Monge,
R. Larrosa Barrero, W.I. Girón Matute, C.J. Álvarez Martínez.
Servicio de Neumología. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Introducción. La exacerbación de EPOC es una de las
principales causas de ingreso hospitalario, supone un importante consumo de recursos sanitarios e impacta en la
calidad de vida de los pacientes. Las tasas de reingreso y
mortalidad a 90 días superan el 35 y 10% respectivamente,
según datos del estudio AUDIPOC.
Los objetivos fueron medir el grado de satisfacción,
estancia media hospitalaria, tasa de reingresos y tasa de
mortalidad a 90 días de los pacientes ingresados por exacerbación de EPOC en un hospital terciario incluidos en un
programa de hospitalización domiciliaria (HD).
Material y métodos. Estudio observacional con reclutamiento prospectivo y consecutivo de pacientes ingresados
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
por exacerbación de EPOC en los servicios de Neumología
y Medicina Interna e incluidos en la HD entre Junio 2011 y
Noviembre 2014. Se registraron datos de filiación, función
respiratoria y comorbilidades; se analizaron días de ingreso
hospitalario y en domicilio, terapias respiratorias domiciliarias, número de reingresos y mortalidad a 90 días tras
ingreso. Se facilitó un cuestionario de 7 ítems que midió
el grado de satisfacción percibida respecto a la atención
del médico, de enfermería, la educación recibida, la accesibilidad, el alta antes de tiempo, la atención recibida y el
beneficio de la HD.
Resultados. Se analizaron 331 pacientes incluidos en
el programa de HD, siendo un 70% varones con una edad
media de 71 años (DE 14). El 44% tenía una obstrucción
grave o muy grave al flujo aéreo. El índice de comorbilidad de Charlson fue de 2,24 de media. La estancia media
hospitalaria fue de 2,88 días y la domiciliaria de 7,64 días.
Durante el ingreso en domicilio, 230 pacientes (70%) precisaron alguna terapia respiratoria domiciliaria: 191 pacientes
(58%) oxigenoterapia, 77 (23%) tratamiento nebulizado,
32 (10%) presión positiva continua sobre la vía aérea, 13
(4%) ventilación mecánica no invasiva. En un 22% de los
casos coexistían dos o más terapias. Mientras permanecían
en HD, 17 pacientes (5%) tuvieron que ser hospitalizados.
Tras el alta definitiva, se produjeron 63 reingresos (19%)
en los primeros 90 días. La mortalidad intraingreso fue del
0.03% (1 paciente) y la mortalidad por todas las causas
a los 90 días fue del 3.6% (12 pacientes), 7 de ellos por
causa respiratoria. El 69% de los pacientes cumplimentaron
el cuestionario de calidad asistencial. De ellos, el 100% se
sintieron bien atendidos durante el proceso, tanto por médico
como por enfermería. El 98% consideró buena o muy buena
la educación recibida y la accesibilidad, solo el 14% percibió
el alta como antes de tiempo. Un 95% valoró como muy o
bastante beneficiosa la HD.
Conclusiones. El grado de satisfacción de los pacientes
ingresados en el programa de HD es bueno o muy bueno.
Su estancia media hospitalaria es menor de 3 días y la tasa
de reingresos y de mortalidad a 90 días son menores que
los publicados en estudios de hospitalización convencional.
PO-76. FENOTIPOS DE LA GESEPOC EN PACIENTES INGRESADOS POR EXACERBACIÓN DE LA EPOC EN UN
HOSPITAL TERCIARIO (ESTUDIO CEFIRO). L. Morán,
J.M. Rodríguez, F. Caballero, E. Ojeda, S. López, J.M. Bellón,
P. De Lucas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Introducción. La guía española de la EPOC (GesEPOC),
propone una distribución fenotípica de la EPOC, para optimizar e individualizar el tratamiento. La clasificación debe
realizarse en consultas ambulatorias, pero puesto que la
exacerbación es la clave de esta clasificación, puede ser útil
y factible realizarla durante el ingreso hospitalario.
El objetivo del estudio es realizar la clasificación por
fenotipos de los pacientes ingresados por exacerbaciones
respiratorias de la EPOC y conocer la distribución fenotípica
de estos casos.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Material y métodos. Estudio epidemiológico descriptivo, transversal, consecutivo, no intervencionista, en los
servicios de Neumología y Medicina Interna de un hospital
terciario durante un año, en el que se incluyeron los pacientes
ingresados por exacerbación aguda de EPOC (EA-EPOC) y
en los que se confirmó el diagnóstico por historia de tabaquismo (IPA >10 paquetes-año) y espirometría. Los datos
fueron recogidos mediante la historia clínica y la realización
de pruebas complementarias siguiendo las recomendaciones
de la GesEPOC, para filiar el fenotipo correspondiente y la
gravedad de la enfermedad.
Resultados. Se incluyeron 323 pacientes, de los cuales
227 (201 hombres –89%– y 26 mujeres –11%–, con una
edad media de 72.87DS9.12 años) cumplían los criterios
de inclusión (Neumología 204, Medicina Interna 23), siendo
excluidos 96 pacientes por edad >85 años o diagnóstico
previo erróneo de EPOC. El 93% tenían ya un diagnóstico
de EPOC y el 7% fueron nuevos diagnósticos. Ninguno de
los pacientes tenía realizada clasificación fenotípica previa al
ingreso. La clasificación de gravedad de la obstrucción por
GOLD fue leve en 8%, moderada en 32%, grave en 15%
y muy grave en 45%. Los fenotipos encontrados fueron no
agudizador (49%), agudizador enfisematoso (22%), agudizador bronquitis crónica (24%) y mixto EPOC-asma (5%).
Se detectaron bronquiectasias en el 21% de los pacientes
(60% de los agudizadores).
Conclusiones:
1. En nuestra área todavía no se realiza la clasificación fenotípica de la EPOC de forma ambulatoria.
2. Fenotipar la EPOC en pacientes ingresados por exacerbación, pese al sesgo que supone, puede ayudar a caracterizar mejor la enfermedad.
3. La mitad de los pacientes todavía son no exacerbadores
y en los agudizadores se encuentran bronquiectasias en
el 60%.
PO-77. IMPACTO DE LOS REINGRESOS HOSPITALARIOS NO PLANIFICADOS TRAS UNA HOSPITALIZACIÓN
POR EXACERBACIÓN DE EPOC. J. De Miguel Díez1, R.
Jiménez García2, L. Ramírez García1, V.Hernández Barrera2,
A. Cerezo Lajas1, L. Puente Maestu1, P. Carrasco Garrido2, A.
López De Andrés1. 1Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. 2Universidad Rey Juan Carlos.
Introducción. La EPOC es una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo y continua siendo un
gran problema de salud pública. Las exacerbaciones son
acontecimientos adversos importantes en la historia natural
de la enfermedad, especialmente cuando requieren hospitalización. El objetivo de este estudio fue identificar ingresos
y reingresos no planificados de pacientes con exacerbación
aguda de EPOC (EA-EPOC) durante el periodo comprendido
entre los años 2006 y 2012, estudiar las características de los
pacientes que requieren reingreso hospitalario y estimar la
carga que suponen en el sistema sanitario público en España.
Material y métodos. Partiendo del Conjunto Mínimo
Básico de Datos (CMBD) de hospitales del Sistema Nacional
S57
de Salud y privados, identificamos a todos los pacientes
ingresados por una EA-EPOC (código 491.21) como primer
diagnóstico en España durante el periodo de estudio. Se
consideró un reingreso no planificado como una hospitalización seguida de un ingreso previo en el plazo de 30 días
desde el alta.
Resultados. Identificamos un total de 301.794 ingresos
por EA-EPOC en España entre los años 2006 y 2012, 85,96%
hombres y 14,04% mujeres, con una edad media de 74,78
± 10 años. De ellos, 52.899 (17,5%) fueron reingresos hospitalarios. En comparación con los primeros ingresos (PI),
los pacientes que reingresaron fueron más frecuentemente
hombres (la proporción de hombres fue del 88,99% en los
reingresos frente al 85,32% en PI, p<0,001), tuvieron una
mayor comorbilidad (la proporción de pacientes con un índice
de comorbilidad de Charlson > 2 fue del 6,47% en los reingresos frente al 4,99% en los PI, p<0,001), fueron derivados
menos frecuentemente al alta a su domicilio (la proporción
de pacientes trasladados a su domicilio fue del 87,2% en
los reingresos frente al 92,65% en PI, p<0,001), tuvieron
una estancia hospitalaria más prolongada (la estancia media
fue de 9,98 ± 9,31 días en el caso de los reingresos frente
a 8,19 ± 7,73 días en PI, p<0,001), una mayor mortalidad
(la mortalidad fue del 8,54% en el caso de los reingresos
frente a 4,32% en PI, p<0,001) y un coste más elevado (el
coste hospitalario fue de 3.921,10 euros por paciente en el
caso de los reingresos frente al 3.854,64 en PI, p<0,001).
Conclusiones. Los reingresos no planificados tras una
hospitalización por EA-EPOC tienen un elevado impacto en
el sistema sanitario público. Es importante identificar las
causas evitables de dicho reingresos y desarrollar programas destinados a reducir la readmisión hospitalaria en los
pacientes con EPOC.
PO-78. DIFERENCIAS ENTRE PACIENTES EPOC CON
SAHS (SÍNDROME DE OVERLAP) Y PACIENTES CON
SAHS. F. Martínez Muñoz, J. Fernández-Lahera, M. Martínez
Redondo, I. Artíles Sánchez, A. Iglesias Sigüenza, J. Alfayate
Sánchez, J. Fernández-Bujarrabal, R. Alvarez-Sala. Hospital
Universitario La Paz.
Objetivo. Estudio de las diferencias clínicas, comorbilidad
cardiovascular, parámetros respiratorios del sueño y algunas
determinaciones bioquímicas plasmáticas entre pacientes que
padecen EPOC y SAHS (síndrome de Overlap) y pacientes
con SAHS solo.
Material y métodos. Se incluyeron 92 pacientes (74
varones y 18 mujeres). Diferenciamos dos grupos: Overlap
(n=43) (26% EPOC leve, 53% moderado y 21% grave) y
SAHS (n=49).
Se registraron sus características clínicas, factores de
riesgo y comorbilidad cardiovascular. Se realizó un estudio
de sueño y la determinación plasmática de hemoglobina,
hematocrito, glucosa, perfil lipídico (colesterol, HDL, LDL,
triglicéridos) ácido úrico y PCR.
Resultados. Al comparar el grupo Overlap con el grupo
SAHS encontramos las siguientes diferencias significativas:
S58
1) Clínicas: edad (66 ± 9 vs. 60 ± 15; p<0,015), perímetro
del cuello (45 ± 4 vs. 42 ± 6; p<0,006), SpO2 media
diurna (93 ± 4 vs. 96 ± 1; p<0,001).
2) Factores de riesgo y comorbilidad cardiovascular: el grupo
Overlap tenía más factores de riesgo CV (≥3) (p<0,05),
eran más exfumadores y tenían más antecedentes de
cardiopatía isquémica (p<0,032). Entre los pacientes solo
con SAHS predominaban los no fumadores y fumadores
(p<0,001) y padecían más dislipemias (p<0,049).
3) Parámetros respiratorios del sueño: no encontramos diferencias entre ambos en el IAH y el ID, pero los Overlap tenía menor SpO2media (p<0,015) y mayor CT90
(p<0,03). Por el contrario, el grupo SAHS presentó mayor
duración de los eventos apneicos (p<0,003) y mayor
puntos de caída en las desaturaciones (p<0,001).
4) Determinaciones bioquímicas: los valores de LDL fueron
superiores en SAHS (p<0,024) y los de PCR superiores
en Overlap (p<0,046).
En un análisis de correlación, en los pacientes Overlap no
se halló asociación entre el FEV1 (ml) con el IAH ni el ID pero
si hubo asociación significativa positiva con la SpO2media
(r=0,373) y la SpO2 mínima (r=0,386) del estudio de sueño.
Además se encontró asociación negativa con la duración de
los eventos apneicos (r=-0,41), edad (r=-0,56) y el hábito
tabáquico (r=-0,369).
Conclusiones:
1) Los pacientes EPOC con SAHS tienen más factores de
riesgo, comorbilidad cardiovascular y más inflamación
sistémica que los SAHS solo.
2) Los pacientes con SAHS presentaron mayor duración de
los eventos apneicos y mayores puntos de caída de desaturación que los Overlap.
3) No encontramos asociación entre el FEV1 (ml) y el IAH
pero si asociación positiva con los valores oximétricos
nocturnos y negativa con la duración de los eventos apneicos.
PO-79. TRATAMIENTO CON ROFLUMILAST EN PACIENTES EPOC. E. García Castillo, E. Vázquez Espinosa, R.M.
Gómez Púnter, T. Alonso Pérez, C. López Riolobos, L. Diab
Cáceres, C. Marcos, J. Ancochea Bermúdez. Hospital Universitario de La Princesa.
Introducción. El roflumilast es un inhibidor potente
y selectivo de la fosfodiesterasa tipo 4 (PDE4) dirigido a
tratar la inflamación subyacente crónica en la EPOC. Está
indicado en pacientes con fenotipo agudizador frecuente
con bronquitis crónica. Diferentes estudios han demostrado
que el tratamiento con roflumilast fue eficaz en convertir a
los exacerbadores frecuentes en infrecuentes y disminuir el
número de agudizaciones. También son conocidos los efectos
adversos del roflumilast al inicio del tratamiento.
El objetivo de nuestro estudio fue describir las
características de los pacientes EPOC tratados con roflumilast, determinar los abandonos y efectos secundarios y
analizar el efecto sobre la función pulmonar y el número de
exacerbaciones.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Material y métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo en las consultas monográficas de EPOC del
Hospital Universitario de La Princesa. Se incluyeron un total
de 38 pacientes diagnosticados de EPOC y con tratamiento
con roflumilast. El seguimiento del estudio fue de 4 años (2
años previo al inicio del tratamiento y 2 años posteriores).
Se realizó́ un análisis de los parámetros de función respiratoria, parámetros analíticos (PCR), exacerbaiones anuales e
ingresos hospitalarios; comparando los datos antes y después
del inicio del tratamiento, mediante la prueba T de Student
para datos apareados.
Resultados. Las principales características basales de
los pacientes se muestran en la Tabla 1. Tras el inicio del
tratamiento fallecieron 8 pacientes (21,1%) y 13 (34,2%)
abandonaron el tratamiento por efectos secundarios siendo los principales los gastrointestinales (39%). Los cambios en parámetros de función respiratoria, PCR y exacerbaciones o reingresos anuales se muestran en la Tabla 2.
No encontramos cambios significativos en los parámetros
espirométricos ni en la PCR. Sin embargo, encontramos una
reducción estadísticamente significativa en el número de
exacerbaciones anuales: -0,78 (IC 95% de -1,11 a -0,45);
y en el número de ingresos hospitalarios anuales -0,27 (IC
95% de - 0,52 a -0,1).
Tabla 1. (PO-79)
Parámetros
Resultados
Varones N (%)
Edad (M ± DE)
IMC (kg/m2) (M ± DE)
IPA (M ± DE)
OCD (%)
DM (%)
Charlson (M ± DE)
Gold (M ± DE)
Bodex (M ± DE)
79
71.1 ± 8.8
25,4 ± 4,8
64,4 ± 30,3
81,6
18,4
2,5 ± 1,3
3,7 ± 0,7
5,9 ± 1,9
IMC= Indice de masa corporal. IPA: Indice paquete
año. DM= Diabetes Mellitus. OCD = Oxigeno crónico
domicliario.
Conclusiones. Los efectos secundarios gastrointestinales
constituyen la principal razón de abandono del tratamiento,
que ocurrió en un tercio de los pacientes. En nuestro estudio
se objetivó una reducción en el número de exacerbaciones
anuales y de ingresos hospitalarios tras el inicio del tratamiento con roflumilast.
Tabla 2. (PO-79)
Parametros
FEV1 medio
FEV1 (%) medio
FVC medio
FVC (%) medio
TIFFENEAU medio
PCR media
Exacerbaciones/año
Ingresos/año
PO-80. RELEVANCIA DE LA POSOLOGÍA EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO CON LAMAS EN PACIENTES
CON EPOC. J.L. Izquierdo, J.M. Paredero, C. Almonacid, D.
Graciani, S. Romero. Hospital Universitario de Guadalajara.
Introducción. El objetivo de este estudio es evaluar
el grado de cumplimiento con las dos pautas habituales de
administración de fármacos broncodilatadores en el paciente con EPOC (12 horas y 24 horas) y establecer si el uso
de una única dosis diaria mejora el nivel de adherencia al
tratamiento.
Material y métodos. Como variable de estudio se utilizó
el uso de los anticolinérgicos de larga duración (LAMAS) y
como población de estudio se incluyó toda el área sanitaria
de Castilla la Mancha, que cuenta con 2.100.998 habitantes. Analizamos un total de 16.446 pacientes a los que se
les había prescrito un LAMA entre el 1 de enero y el 31 de
diciembre de 2013.
Resultados. Se observó un sobretratamiento de un
7.4%-10.7%, que fue muy similar para todos los LAMAS,
independientemente del sexo del paciente, de la molécula,
del dispositivo y de la posología del fármaco. No se observaron variaciones estacionales en el consumo de LAMAS;
tampoco se detectaron diferencias entre los fármacos con
prescripción cada 24 horas o cada 12 horas, entre las diferentes moléculas o entre diferentes tipos de inhaladores
cuando este es distinto para una misma molécula.
Conclusiones. La principal conclusión de este estudio es
que la adherencia al tratamiento con LAMAS es muy elevada.
De forma consistente, para todas las moléculas y dispositivos de inhalación, existe con un sobretratamiento. No se ha
observado que el uso de la medicación dos veces al día se
acompañe de una peor adherencia al tratamiento.
PO-81. EL NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA EN EL PACIENTE CON EPOC. M. Calderón Alcalá1, M.L. Estévez Pastrana1,
I. Guerassimova1, J.L. Rodríguez Hermosa1, B. Morales Chacón1, A. Moreno Pacios2, E. García Escobar1, M. Calle Rubio1.
Hospital Clínico San Carlos. 2Rehaliza.
Introducción. La actividad física (AF) es muy importante en la evolución de la EPOC pero nuestro conocimiento
acerca de la AF es aún muy escaso. El objetivo de este
estudio es conocer los hábitos de actividad física en la vida
diaria de los pacientes con EPOC estable, fuera de un pro-
Basal
Final
Diferencia
p
919,2 ± 316
34,1 ± 11,9
2038,9 ± 634
57,8 ± 16,8
44,7 ± 10
1,2 ± 1,9
1,4 ± 0,9
0,8 ± 0,7
881,1 ± 322
32,8 ± 12,6
1965,9 ± 540
53,9 ± 16,3
44,93 ± 11,3
0,9 ± 1,6
0,6 ± 0,6
0,5 ± 0,6
-38,1
-1,3
-73,0
-3,8
0,2
-0,3
-0,8
-0,3
0,378
0,515
0,446
0,309
0,873
0,608
<0,001
0,039
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
S59
grama de rehabilitación respiratoria, analizando también
las variables que se asocian con la realización de un mayor
o menor nivel de AF.
Material y métodos. Se ha realizado un estudio observacional descriptivo transversal en pacientes con diagnóstico
de EPOC, según criterios GOLD, en situación clínica estable
y controlados de forma ambulatoria por neumólogos, para
conocer su nivel de AF a través del Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ), y su relación con diversas
variables: socioeconómicas, de gravedad de la enfermedad
y de nivel de salud de los pacientes.
Resultados. Se evaluaron 63 pacientes (64% eran varones con una edad media de 66 años, un IMC 25,7 y un
FEV1 medio del 54%). De acuerdo al IPAQ, un 22% tenían
una baja AF o sedentarismo (<600MET/sem), un 35% tenían
una actividad moderada (600-1499MET/sem) y solo un 6%
tenían una actividad alta (≥1500MET/sem). Al comparar
pacientes con sedentarismos (22 pacientes que representaban el 35%) frente a no sedentarios (41 pacientes que
representaban el 60,3%) no se encontraron diferencias en
relación al sexo o el IMC. Se evidencia una tendencia, tanto
en el nivel educativo que era mayor en los más activos (p
0,113), como en los pacientes agudizadores que eran más
sedentarios (p 0,137). Los pacientes con mayor grado de
disnea predominan en el grupo sedentario (p 0,056), sin
mostrar diferencias significativas en el FEV1 ni en la oxigenoterapia domiciliaria. Se encontró diferencias significativas
en índices de ansiedad y depresión (HAD), así como en el
grado de comorbilidad (Charlson, COTE), siendo mayores
en los pacientes sedentarios. Sin embargo no había diferencias en calidad de vida (CAT) ni en actividad en la vida
diaria (LCADL).
Conclusiones. El nivel de actividad física es muy bajo
en los pacientes con EPOC (un 65% de los pacientes son
sedentarios). La menor actividad física se asociaba con la
ansiedad, la depresión y el grado de comorbilidad. Los pacientes sedentarios presentaban mayor disnea, número de
agudizaciones, y un menor nivel educativo.
PO-82. PROGRAMA REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
DOMICILIARIA EN EPOC: FACTORES CONDICIONANTES. M. Calderón Alcalá1, L. Estévez Pastrana1, I. Guerassimova1, J.L. Rodríguez Hermosa1, E. García Escobar1, M.
Bernabeu Lledó1, A. Montero Pacios2, M. Calle Rubio1. 1Hospital Clínico San Carlos. 2Rehaliza.
Introducción. La Rehabilitación Respiratoria (RR) juega un papel fundamental en el actual esquema terapéutico
de la EPOC, pese a ello se ofrece a un número limitado de
pacientes. Los programas de RR domiciliarios sencillos son
una modalidad que han demostrado beneficios y que permitirá un mayor alcance de esta intervención terapéutica.
No obstante, existe poco conocimiento sobre los factores
condicionantes en la selección de los pacientes. Valorar los
factores limitantes para participar en un programa de rehabilitación domiciliario y analizar su relación con variables
sociodemográficas y de la enfermedad.
S60
Material y métodos. Estudio observacional, trasversal
realizado en consulta de Neumología. A todos los pacientes
atendidos en un mes con diagnóstico de EPOC según GOLD
sintomáticos con una intolerancia al ejercicio y una restricción
de sus actividades habituales se les ofrecía participar en un
programa de RR domiciliario.
Resultados. Se evaluaron 67 pacientes de los cuales
35 (52%) no pudieron participar; siendo los motivos más
frecuentes la falta de motivación (32%) y la imposibilidad
de seguimiento (29%). Al comparar los pacientes incluidos
de los excluidos no encontramos diferencias en la edad ni en
el IMC; se observó un predominio femenino en los excluidos
sin alcanzar la significación estadística. El nivel de educación, situación laboral y situación social fueron similares
entre ambos grupos; así como los índices de comorbilidad
(Charlson y COTE). Se observaron diferencias significativas en relación al tabaquismo activo con un predominio en
el grupo de excluidos (p 0,007), y en el grado de disnea
mMRC, siendo los pacientes más sintomáticos aquellos que
participaron en el programa de RR (p 0,004), sin existir diferencias significativas en el FEV1. Los pacientes con fenotipo
agudizador y los pacientes con oxigenoterapia domiciliaria
se encuentran con similar distribución entre ambos grupos.
En relación a los cuestionarios de calidad de vida (CAT);
actividad de la vida diaria (LCADL, IPAQ) y cuestionario de
ansiedad y depresión (HAD) no hubo diferencias relevantes
entre los grupos.
Conclusiones. Del total de pacientes a los que se ofrece
y que se beneficiarían de RR, solo el 47% pudo incluirse en
el programa, siendo los principales motivos de su no participación la falta de motivación, la imposibilidad de seguimiento
y la presencia de patología que limita el realizar ejercicio. En
el grupo de excluidos se observó un predominio significativo
de tabaquismo activo y pacientes menos sintomáticos.
PO-83. EL ÍNDICE DE COTE, OTRO INDICADOR DE
MORBI-MORTALIDAD EN PACIENTES CON EPOC. E.
Vázquez Espinosa, T. Alonso Pérez, R.M. Gómez Punter, R.M.
Girón Moreno, E. García Castillo, C. López Riolobos, L. Diab
Cáceres, J. Ancochea Bermúdez. Hospital Universitario de
La Princesa.
Introducción. El índice COTE (COPD specific comorbidity
test) fue elaborado basándose en las comorbilidades que
incrementan el riesgo de morbilidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Considera doce
comorbilidades que se asocian significativamente con mayor
riesgo de mortalidad en estos pacientes. Una puntuación mayor o igual a 4 puntos dobla el riesgo de muerte. El objetivo
de nuestro estudio fue analizar la puntación del índice COTE
en pacientes con diagnóstico de EPOC, y su relación con el
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1),
los índices de Charlson, BODE, BODEX y las puntuaciones
obtenidas en los cuestionarios de calidad de vida y síntomas
nocturnos, CAT y CASIS respectivamente.
Material y métodos. Se incluyeron pacientes diagnosticados de EPOC en seguimiento en las consultas monográficas
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
de nuestro hospital entre los meses de junio y septiembre de
2014, evaluándose diferentes variables clínicas como son:
datos demográficos, puntuación en los cuestionarios CAT
y CASIS, FEV1 y puntuación en los índices BODE, BODEx,
Charlson y COTE.
Resultados. Se recogieron datos de un total de 95 pacientes. 28 eran mujeres (29.5%) y 67 varones (70.5%)
con una edad media de 70.8 ± 9.56 años (rango: 45-89). El
FEV1 medio era 48.5% ± 19.23 (DS). La puntuación media
en el índice COTE era de 1.21 ± 1.66 (DS), presentando 6
pacientes (6.3%) una puntuación mayor o igual a 4 puntos.
Se obtuvo una asociación estadísticamente significativa entre la puntuación obtenida en el índice COTE y la edad, el
índice de Charlson y el cuestionario CASIS (p< 0.05). No se
obtuvo relación estadísticamente significativa con los índices
BODE y BODEx.
Conclusiones:
– El índice COTE se relaciona con otros factores que se
asocian a mayor morbi-mortalidad como son la edad y
el índice de Charlson.
– Los pacientes que presentan mayor sintomatología nocturna medida por el cuestionario CASIS tienen una mayor
puntuación en el índice COTE.
El porcentaje FEV1 medio era de 48,51% (± 19,23). Un
33,6% son clasificados dentro del fenotipo agudizador de
GesEPOC, ya sea dentro del fenotipo enfisematoso o bronquítico crónico.
La puntuación media obtenida en el índice de BODE y
en el índice de BODEx fue 3,62 (± 2,18) y 3,93 (± 2,28),
respectivamente.
Obtuvieron una media de 17,93 (± 7,43) puntos en el
cuestionario CAT y de 15,95 (± 5,41) en el cuestionario
CASIS. La relación entre ambos cuestionarios fue estadísticamente significativa, aunque la correlación es débilmente
positiva con un coeficiente de 0.48.
Conclusiones:
1. No se encontró significación estadística entre la puntuación en el cuestionario CASIS y la gravedad de la
enfermedad o el fenotipo, aunque los pacientes con obstrucción más grave y fenotipos agudizadores de GesEPOC mostraban mayor tendencia a presentar síntomas
nocturnos.
2. Pacientes que obtienen puntuaciones más altas en el CAT
presentan más sintomatología nocturna (p<0,05).
PO-84. ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE SÍNTOMAS
NOCTURNOS SEGÚN EL FENOTIPO CLÍNICO DE LA
EPOC. E. Vázquez Espinosa, R.M. Gómez Punter, E. García
Castillo, T. Alonso Perez, C. Valenzuela, R.M. Girón Moreno,
C. Marcos, J. Ancochea Bermúdez. Hospital Universitario de
La Princesa.
PO-85. ASISTENCIA AMBULATORIA PARA REDUCCIÓN
DE REINGRESOS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS POR
AGUDIZACIÓN DE EPOC (UCCRA). D. Sánchez Mellado,
S. Pelicano Vizuete, M.J. Checa Venegas, L. Álvarez Suárez,
R. Martínez Carranza, M.T. Pérez Warnisher, G. Peces-Barba
Romero, I. Fernández Ormaechea, F. Villar Álvarez. Servicio
Neumología. IIS Fundación Jiménez Díaz. UAM. CIBERES.
Madrid.
Introducción. En los pacientes con EPOC, los síntomas
nocturnos y trastornos del sueño pueden tener repercusión
en la función pulmonar, la frecuencia de exacerbaciones,
sobre las enfermedades cardiovasculares y el deterioro de
la calidad de vida. El cuestionario CASIS (COPD and Asthma Sleep Impact Scale) formado por 7 items de respuesta
ordinal tipo Likert, explora la frecuencia con que acontecen
ciertas situaciones y síntomas asociados a los problemas del
sueño en estos pacientes.
Objetivo. Evaluación de la presencia de síntomas nocturnos en los distintos fenotipos de la EPOC según la puntuación del cuestionario CASIS y su repercusión en la función
pulmonar y en la calidad de vida medida por el cuestionario
COPD Assesment Test (CAT).
Material y métodos. 95 pacientes con diagnóstico de
EPOC procedentes de una la consulta monográfica.
Variables incluidas: sexo, edad, comorbilidades medidas por el índice de Charlson, grado de obstrucción según
GOLD, fenotipo clínico según GesEPOC, índices BODE y
BODEx, grado de disnea según la escala MRC, resultado de
la prueba de la marcha y puntuación en los cuestionarios
CAT y CASIS.
El estudio estadístico se realizó con el SPSS v15. 0.
Resultados. De los 95 pacientes estudiados 67 eran
varones (70.5%), con una edad media de 70.8 años (±
9,56) y un índice de Charlson medio de 4,27 (± 2,22).
Introducción. Los pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) grave y muy grave padecen de
1,5 a 2 exacerbaciones medias al año. Las hospitalizaciones y los reingresos agravan la enfermedad y aumentan los
costes sanitarios. El objetivo fue valorar la reducción del
porcentaje de reingreso a los 30 días de pacientes dados de
alta por agudización de EPOC e incluidos en nuestra Unidad
de Cuidados Crónicos Respiratorios Ambulatorios (UCCRA).
Material y métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo durante un año en el que pacientes ingresados por
exacerbación de EPOC se incluyen en UCCRA si cumplen
criterios según nuestra Escala de Riesgo de Reingreso (ERR)
que incorpora las siguientes variables; edad, FEV1, índice de
Karnofsky, agudizaciones (hospitalarias o no) en el último
año, fenotipo bronquitis crónica, colonización bacteriana y
comorbilidad cardiovascular. Se incluyeron en UCCRA pacientes con más de 2 agudizaciones hospitalarias en el último
año, puntuación mayor de 7 o ser considerado como paciente
“frágil” o “agudizador”. A continuación, enfermería, con apoyo
del neumólogo, hizo un seguimiento telefónico en domicilio cada semana durante un mes, reenviando al paciente a
nuestras consultas si la evolución no era satisfactoria. Se
compararon los datos de los pacientes con agudización de
EPOC incluidos en UCCRA con los no incluidos.
Resultados. De los 232 pacientes dados de alta como
exacerbación de EPOC (edad media de 71,3, estancia me-
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
S61
dia de 6,3 días) se incluyeron en UCCRA 76 (edad media
de 71,5, estancia media de 7,8 días) y no fueron incluidos
156 (edad media 71,2, estancia media 5,8 días). Los pacientes de UCCRA tenían significativamente mayor estancia
media, agudizaciones hospitalarias, colonización bacteriana
y porcentaje de reingresos que los no incluidos (p<0,05).
El porcentaje de reingresos en el total de pacientes fue del
21,5%, en los pacientes incluidos en UCCRA del 44.7% y el
de los no incluidos del 10,2%. En las variables de la ERR de
los pacientes de UCCRA no había diferencias significativas
(p>0,05), entre los que han reingresado o no. En los no
incluidos en UCCRA los que reingresaron tenían significativamente (p=0,01) mayor porcentaje de exacerbaciones
hospitalarias en el último año.
Conclusiones. Nuestra UCCRA, con seguimiento telefónico domiciliario de los pacientes incluidos tras una agudización
hospitalaria de EPOC no ha demostrado reducir los reingresos
al compararlo con los no incluidos. En cambio, nuestra ERR
es útil para identificar al paciente reingresador, siendo el
número de exacerbaciones hospitalarias en el último año la
variable que mejor podría predecir un reingreso.
Viernes, 17 de abril de 2015
08:00 h Sala Castellana
Área Miscelánea
PO-86. POTENCIAL ADHERENCIA DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS CON LOS PROGRAMAS DE TELEMEDICINA. G. Segrelles Calvo1, E. Chiner Vives2, E. Fernández-Fabrellas3, E. Vázquez Espinosa4, C. Gómez Suárez5, E.
Zamora García4, J. Ancochea Bermúdez4. 1Servicio de Neumología. Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles. 2Coordinador
Año SEPAR 2014-15. 3Secretaría General SEPAR. 4Servicio
de Neumología. Hospital Universitario La Princesa, Madrid.
5Linde HealthCare.
Introducción. La telemedicina (TLM) es una herramienta
útil y cada vez más extendida para el manejo de pacientes
con enfermedades crónicas.
El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la opinión de
los profesionales sanitarios sobre la utilidad y posible uso
de los programas de TLM.
Material y métodos. Se remitió vía email el cuestionario
TAM que mide la utilidad, facilidad de uso e intención de uso
de la telemedicina a los socios de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).
Resultados. Se recogieron 347 respuestas del TAM: 254
(73%) Neumólogos, 12 (3%) Cirujanos Torácicos, 36 (10%)
enfermeras y 14 (4%) residentes.
El 56% de los encuestados no tenía experiencia previa
con programas de TLM. El 76% consideró que podría completar de forma más rápida sus tareas y, para el 76% mejoraría
su rendimiento.
El 84% consideró que la TLM sería útil, el 86% fácil de
usar y el 81% llegaría a ser competente con TLM.
El 88% tiene intención de usar la TLM y el 63% lo haría
de forma rutinaria.
S62
Conclusiones. La TLM es potencialmente una herramienta útil y bien valorada por los profesionales sanitarios.
PO-87. ANÁLISIS ECONÓMICO Y DE COSTE-EFECTIVIDAD DE UNA NUEVA ESTRATEGIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE PACIENTES CON SOSPECHA DE SÍNDROME
DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO. R. Casitas Mateo,
E. Martínez-Cerón, D. Petit Ortúñez, R. Galera Martínez, F.
García Río. Hospital Universitario La Paz-IdiPAz.
Introducción. El síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) es una enfermedad muy prevalente, aunque solo
está diagnosticado un pequeño porcentaje de la población.
Esto es debido, en parte, a la complejidad de los métodos
diagnósticos utilizados. Por esta razón, resulta fundamental
encontrar nuevos procedimientos simplificados, que abaratando los costes del proceso, abarquen a un mayor número
de pacientes.
Material y métodos. Se seleccionaron consecutivamente
pacientes con sospecha de SAHS. Se analizó la rentabilidad
diagnóstica de la poligrafía respiratoria domiciliaria (PR)
mediante el índice de apneas-hipopneas del sueño (IAH) y
se comparó el coste de la PR respecto a la polisomnografía
convencional (PSG). El objetivo del estudio es analizar si
el coste económico de la PR es menor que el de la PSG,
con igual rentabilidad diagnóstica. Para ello, se diseñó una
estrategia basada en la realización inicial de la PR en todos
los pacientes con sospecha de SAHS y repetición hasta de
dos estudios no válidos antes de pasar a la PSG, frente a la
realización de PSG a todos los pacientes.
Resultados. Se incluyeron 102 enfermos con sospecha
de SAHS (73 varones y 29 mujeres), con una edad media
± desviación estándar de 57 ± 13 años. En 99 pacientes
(97,1%) la prueba solicitada de primera elección fue la PR,
siendo diagnóstica en el 96,1% de los pacientes. El número
de pruebas realizadas fue de una en 89 paciente (97,3%),
dos en 11 (10,8%) y tres en 2 pacientes (2%). Se realizó
un estudio económico y se objetivó que sumando el salario
de los profesionales, los gastos de amortización, fungibles,
gastos generales y derivados por viajes del paciente, el coste total es de 102,4 € por PR y de 543,1 € por PSG (Tabla
1). A los enfermos seleccionados en el periodo de tiempo
analizado, se les han realizado 113 PR y 4 PSG. Por tanto,
la aplicación de la nueva estrategia diagnóstica de solicitar
PR a todos los pacientes supondría un ahorro de 41.652,6
€ frente a la estrategia previa. De este modo, el coste por
cada paciente nuevo con sospecha de SAHS, con la nueva
estrategia, sería de 134, 7 € frente a los 543,1 de la estrategia anterior (Tabla 2).
Conclusiones:
1. Aplicar una estrategia nueva para el estudio del SAHS
basada en la utilización de un método diagnóstico simplificado (PR), supone un ahorro de un 75,2% con respecto
a la estrategia anterior (PSG).
2. La aplicación de nuevos protocolos diagnósticos simplificados ha demostrado mejorar la relación coste-efectividad en el estudio del SAHS.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Tabla 1. (PO-87)
Poligrafía respiratoria
Prueba
Medico (sueldo bruto anual 56.564,75 €/1517
horas de trabajo efectivo al año=37,3 € la
hora; 37,3 €/60 minutos= 0,62 € el minuto de
trabajo)
Técnico lectura: (sueldo bruto=37.459,54/1517
horas de trabajo al año=24,7 € la hora; 24,7
€/60 minutos= 0,41 € el minuto de trabajo)
Técnico vigilancia: (sueldo
bruto=37.459,54/1517 horas de trabajo al
año=24,7 € la hora; 24,7 €/60 minutos= 0,41
€ el minuto de trabajo)
Secretaria (sueldo bruto=27.542,45/1517
horas de trabajo al año=18,1 € la hora; 18,1
€/60 minutos= 0,30 € el minuto de trabajo)
Amortización
Fungibles
Costes repercutidos o generales (agua, luz,
lavandería, mantenimiento, electromedicina,
gastos inmueble)= 66.151,70 € anuales
(descontando gastos de personal) =
66.151,70/12 = 5.512 € mensuales; 5.512 €/
43.200 min en un mes=0,128 € el minuto
Pacientes
Viajes a 0,19 € el km
COSTE TOTAL
Videopolisomnografía
30 min (informe, revisión historia, a veces 45 min (informe, revisión historia, a veces
del registro) x 0,62 € el min = 18,6 €
del registro) x 0,62 € el min = 27,9 €
60 min todo el proceso (explicación,
prueba operativa y lectura )
0,41 € min x 60 min=24,6 €
150 min todo el proceso
0,41 € min x 150 min = 61,5 €
590 min (recepción, canales,
monitorización y despedida)
0,41 € el min de trabajo x 590 minutos
de trabajo = 241,9 €
30 min. Todo el proceso (informe,
40 min. Todo el proceso (informe,
citación, historia etc)
citación, historia etc)
0,30 € x 30 min= 9 €
0,30 €x 40 min= 12 €
200 estudios al año x 5 años de
200 estudios al año x 5 años de
viabilidad= 1.000 estudios posibles)
viabilidad= 1.000 estudios posibles)
coste del equipo=6.000 €
coste del equipo=28.000 €/1000
6.000 €/1000 estudios= 6 € por prueba
estudios= 28€ por prueba
Sonda nasal, termistor, bandas y
Sonda, termistor, bandas, electrodos,
oxímetro= 36 €
oximetro, resto material= 88 €
20 min de uso
610 min de uso
0,128 € el minuto x 20 min de uso= 2,5 € 0,128 € el min x 610 = 78,1 €
2 viajes – distancia media 15 Km = 5,7 €
102,4 €
2 viajes – distancia media 15 Km = 5,7 €
543,1 €
Tabla 2. (PO-87)
Pruebas diagnósticas
Nueva estrategia
Coste
Nº pruebas
prueba
Poligrafía domiciliaria
113 (incluyendo repeticiones)
Videopolisomnografía
4
Total
Coste por paciente nuevo con sospecha SAHS
Estimación coste anual (968 primeras visitas)
Coste de un diagnóstico de SAHS
Coste de una indicación de CPAP
102,4 €
543,1 €
Total
11.571,2 €
2.172,4 €
13.743,6 €
134,7 €
130.389,6 €
143,1 €
169,7 €
Nº
pruebas
0
102
Estrategia previa
Coste
prueba
Total
102,4 €
543,1 €
0
55.396,2 €
55.396,2 €
543,1 €
525.720,8 €
577,0 €
683,9 €
*Estrategia nueva: realización inicial de poligrafía respiratoria domiciliaria en todos los casos y repetición hasta dos estudios no válidos antes de pasar a
videopolisomnografía. Estrategia previa: solicitud de videopolisomnografía a todos los pacientes.
PO-88. AFECTACIÓN RESPIRATORIA EN UN GRUPO DE
PACIENTES CON DISTROFIA MIOTÓNICA DE STEINERT.
R. Moreno Zabaleta1, G. Gutiérrez Gutiérrez2, M.T. Ramírez
Prieto1, C. Casanova Rodríguez3, F.J. Montoro Zulueta1. 1Neumología. Hospital Universitario Infanta Sofía. 2Neurología.
Hospital Universitario Infanta Sofía. 3Cardiología. Hospital
Universitario Infanta Sofía.
Introducción. La distrofia miotónica de Steinert, también llamada distrofia miotónica tipo I (DM-1), es una enfermedad autosómica dominante originada por la expansión de
tripletes CTG en un gen del cromosoma 19 que se caracteriza
por una afectación multisistémica, incluyendo afectación respiratoria. A pesar de ser una de las enfermedades neuromusRevista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
culares más frecuentes e importantes, no existen publicados
muchos trabajos que analicen la afectación respiratoria de
una forma específica y ninguno en población española.
Material y métodos. Presentamos los datos respiratorios
de todos los pacientes adultos remitidos de forma sistemática
durante 5 años a una consulta monográfica neumológica de
enfermedades neuromusculares. El periodo de inclusión fue
desde junio de 2009 hasta junio de 2014. A todos ellos se
les había realizado una espirometría basal forzada, escala de
somnolencia de Epworth, poligrafía cardiorrespiratoria basal
(PGR) y gasometría basal.
Resultados. En total fueron valorados 29 pacientes, la
edad media fue de 43,6 ± 15,2 años, 15 (52%) eran varones
y 14 (48%) mujeres. La FVC media fue de 2906 ± 811 cc.
S63
(81% ± 21%). Se observó la presencia de una alteración
ventilatoria restrictiva en 13 (45%) pacientes y una alteración ventilatoria obstructiva en 1 (3%). La pO2 media fue
de 78 ± 12,3 mmHg y la pCO2 media de 40,1 ± 5,1 mmHg.
Diez (34%) pacientes tenían hipoxemia, aunque solo 2 (6%)
estaban en insuficiencia respiratoria. Siete (24%) pacientes
presentaban hipercapnia en la gasometría. Un 83% de los
pacientes estudiados tenían SAHS de los que un 41% era
SAHS grave y 13 (45%) pacientes pasaban más del 30%
del estudio con saturación de oxígeno por debajo de 90%.
Se inició tratamiento con algún tipo de dispositivo nocturno
a 20 (69%) pacientes. En total a 10 (34%) pacientes se les
pautó CPAP mientras que a 10 (34%) se les pautó BIPAP.
La adhesión al tratamiento en general fue mala. De todos
los parámetros analizados solo se encontró relación entre
la alteración ventilatoria con la hipoxemia (p = 0,01) y con
la hipercapnia (p = 0,01).
Conclusiones. Hemos encontrado una prevalencia de
enfermedad y de alteración ventilatoria similares a las descritas, con una prevalencia de SAHS algo más alta. Por esto
pensamos que es necesario realizar un estudio cuidadoso
de la afectación respiratoria de los pacientes con DM-1 con
valoración de volúmenes pulmonares y patología respiratoria
durante el sueño.
PO-89. OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA: SITUACIÓN
Y MEJORÍA DE CUMPLIMIENTO. M. Sánchez-Carpintero
Abad, L. García Rodríguez, F. Roig Vázquez. Hospital Universitario Infanta Elena.
Introducción. Se revisa el cumplimiento de terapia domiciliaria de O2 en el área asistencial de nuestro hospital a
lo largo del año 2014. Tras implantación de una serie de
medidas, se revisa en octubre los datos de cumplimiento
para valorar su efectividad.
Material y métodos. Se pusieron en marcha medidas
para mejorar el cumplimiento tales como identificar incumplidores por rango de horas de uso de O2, revisión de cada
historia clínica para conocer la situación de cada paciente,
identificar los que deberían citarse en consulta por este motivo, uso de la página web de la empresa suministradora por
parte de los profesionales médicos tratantes en las consultas,
prescripción y suspensión de terapias a través de escuela
CPAP de enfermería
Resultados. En enero de 2014 hay pautados 349 concentradores estacionarios, de los cuales 108 cumplen menos
de 6 h, 70 entre 6-10 h y 91 entre 10-15 h. En octubre hay
434 prescripciones de los cuales 76 cumplen < 6 h, 64 entre
6-10 h y 84 entre 10-15 h. Esto supone una reducción de
incumplimiento de un 77% a un 51%. Se observa un progresivo descenso a lo largo de los meses del año.
Del 60% de los pacientes revisados de < 6 h, solo 7 han
sido indicados por neumología, el resto corresponden a otras
especialidades como Medicina Interna, Geriatría o Urgencias.
Algunos de estos pacientes viven en residencias. 29 pacientes
nunca han sido valorados por Neumología; además 6 pacientes más no han sido nunca atendidos en nuestro hospital
S64
En cuanto al O2 portátil, también se observa un progresivo
descenso de incumplimiento partiendo de un 60% aproximadamente a un 46% tras aplicar las medidas
Conclusiones. Tras estas medidas adoptadas se ha conseguido reducir el incumplimiento de O2 estacionario de un
77 a un 51% y de portátil de un 60 a un 46%
La mayor concienciación de los profesionales a la hora
de prescribir y suspender terapias hace que los pacientes
cumplan mejor. El uso de los datos de la empresa suministradora a través de la web es una herramienta muy útil para
poder actuar.
La indicación, y sobre todo suspensión, de las terapias a
través de la enfermera es muy útil ya que si depende de los
pacientes no siempre se lleva a término
Hay un porcentaje de pacientes que podrían considerarse
como “incumplidores parciales”, que son los que tienen indicación de O2 nocturno y cumplen. El porcentaje de reducción
de incumplidores ha disminuido considerablemente en la
franja de menos horas de uso, probablemente sean los que se
pueda obtener mayor beneficio con las medidas de actuación
La prescripción por parte de otras especialidades hace
que haya un alto porcentaje de incumplimiento probablemente por falta de indicación definitiva y por el seguimiento
que se realiza. Algunos pacientes viven en residencias y es
más difícil el control
Parte del incumplimiento del O2 portátil puede ser debido
a uso restringido a las horas de batería del dispositivo
PO-90. EFECTO DE LA PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA
SOBRE LOS ERRORES DE PRESCRIPCIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNA UNIDAD DE NEUMOLOGÍA. E. Villamañán Bueno1, A. García Sánchez2, E. Armada
Romero3, Y. Larrubia Marfil1, M. Ruano Encinar1, A. Herrero
Ambrosio1, R. Álvarez-Sala Walther2. 1Servicio de Farmacia.
Hospital La Paz. Instituto de Investigación IdiPaz. 2Servicio
de Neumología. Hospital La Paz. Instituto de Investigación
IdiPaz. 3Servicio de Cardiología. Hospital La Paz. Instituto
de Investigación IdiPaz.
Introducción. Los errores en la prescripción de medicamentos (EPM) en pacientes neumológicos hospitalizados
son numerosos dada la complejidad de su farmacoterapia.
El objetivo de este trabajo fue evaluar los cambios en los
EPM comparando el sistema de prescripción manual con el
sistema de prescripción electrónica.
Material y métodos. Estudio longitudinal, prospectivo,
controlado, de las prescripciones de medicamentos registradas en el servicio de farmacia durante el periodo de implantación de un sistema de prescripción electrónica en la
especialidad de Neumología en un hospital de tercer nivel.
Se analizaron los errores de prescripción en los tratamientos
de los pacientes ingresados durante tres periodos de una
semana de duración: la semana previa a la implantación
del sistema de prescripción electrónica (PM: grupo control)
y durante las semanas previas a la finalización del primer y
segundo mes desde la implantación de este sistema (PE1 y
PE2 respectivamente: grupo experimental).
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Resultados. Se analizaron un total de 3.257 fármacos
prescritos en 309 órdenes de tratamiento (una media de 10,5
fármacos por paciente) en los que se detectaron 422 errores
de prescripción. 352 (34,9%) en la primera fase del estudio,
correspondiente a prescripción manual (PM), 45 (4,1%) al
mes de la implantación de la prescripción electrónica (PE1)
y 25 (2,2%) al cabo de dos meses desde la implantación
(PE2). Esta reducción fue significativa (p<0,001) cuando
se compararon los resultados de la fase PM frente a las dos
en PE; también al comparar las dos fases en prescripción
electrónica (PE1 vs PE2). Estos datos suponen una reducción
del riesgo relativo (RRR) del 88,2% al comparar PE1 vs PM,
del 93,7% si comparamos PE2 vs PM y del 46% comparando
PE2 vs PE1. Las características de los errores se muestran
en la tabla 1.
Tabla 1. (PO-90) Distribución de los errores por etapas del
estudio según el tipo de error
Tipo de error
PM
PE1 PE2
p
Nombre del fármaco
Forma farmacéutica
Vía de administración
Dosis
Unidades de medida
Hora o frecuencia de
administración
Línea de prescripción
2
2
38
156
295
27
1
1
2
4
1
20
3
2
0
2
1
8
ns
ns
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
14
18
10
ns
PM: periodo de estudio correspondiente a prescripción manual; PE1:
periodo de estudio correspondiente al primer corte postimplantación de
la prescripción electrónica; PE2: periodo de estudio correspondiente al
segundo corte postimplantación de la prescripción electrónica; ns: no
significativo.
Conclusiones. Los errores en la prescripción de fármacos a pacientes neumológicos hospitalizados se reducen
notablemente cuando se aplica el sistema de prescripción
electrónica. Esta reducción se relaciona fundamentalmente
con la pauta de medicamentos en cuanto a las dosis y las
unidades de medida de las mismas.
PO-91. ANÁLISIS DE LOS FÁRMACOS IMPLICADOS EN
LOS ERRORES DE MEDICACIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNA UNIDAD DE NEUMOLOGÍA. E.
Villamañán Bueno1, E. Zamarrón2, A. García Sánchez2, Y.
Larrubia Marfil1, M. Ruano Encinar1, A. Herrero Ambrosio1,
R. Álvarez-Sala2. 1Servicio de Farmacia. Hospital La Paz.
Instituto de Investigación IdiPaz. 2Servicio de Neumología.
Hospital La Paz. Instituto de Investigación IdiPaz.
Introducción. Los pacientes adscritos a la especialidad
de Neumología son de manejo complejo, habitualmente con
otras patologías concomitantes y tratamientos complicados
en los que se incrementa notablemente la probabilidad de
errores de medicación. El objetivo de este trabajo fue evaluar la prevalencia de estos errores en función del tipo de
fármacos prescritos durante la hospitalización de pacientes
neumológicos.
Material y métodos. Estudio longitudinal, prospectivo,
controlado, de las prescripciones de medicamentos registradas en el servicio de farmacia mediante un sistema de
prescripción electrónica en la especialidad de Neumología
en un hospital de tercer nivel. Se analizaron los errores de
medicación en los tratamientos de los pacientes ingresados
durante tres semanas. La variable principal fue el número
de errores de medicación detectados en las prescripciones
de los distintos grupos de fármacos. Se entiende por error
de medicación “cualquier incidente prevenible que puede
causar daño al paciente o dar lugar a un uso inapropiado
de los medicamentos cuando éstos están bajo control de
profesionales sanitarios o del paciente”.
Resultados. La mayoría de los principios activos pautados pertenecieron a los grupos terapéuticos relacionados
con el aparato respiratorio, principalmente por prescripción
de ß-adrenérgicos, anticolinégicos y corticoides inhalados,
sistema digestivo y metabolismo donde se incluyen fármacos
habitualmente prescritos a pacientes ingresados como antiácidos o insulinas y con el sistema nervioso principalmente
por prescripción de analgésico (tabla 1).
Tabla 1. (PO-91) Distribución de fármacos prescritos y proporción de errores asociados.
Grupo terapéutico
Nº fármacos
% fármacos
(Clasificación ATC)
prescritos
prescritos
Sistema respiratorio
(Grupo R)
Sistema digestivo y metabolismo
(Grupo A)
Sistema nervioso
(Grupo N)
Sistema cardiovascular
(Grupo C)
Sangre y órganos hematopoyéticos
(Grupo B)
Antiinfecciosos
(Grupo J)
Preparados horrmonales
(Grupo H)
Nº fármacos con
error
% fármacos con
error
606
18,6%
23
5,4%
593
18,2%
81
19,2%
524
16,1%
77
18,2%
404
12,4%
103
24,4%
321
9,8%
45
10,7%
306
9,4%
16
3,8%
172
5,3%
25
5,9%
ATC: Anatomical Therapeutic Chemical classification
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
S65
La menor proporción de errores correspondió a dos grupos terapéuticos muy utilizados en la especialidad de Neumología como son fármacos del sistema respiratorio un 5,4% y
antiinfecciosos un 3,8%. Sin embargo, la mayor proporción
de errores no se dio en los grupos de fármacos más prescritos, ya que ocurrieron, sobre todo, al utilizar fármacos del
sistema cardiovascular (24,4%), sistema digestivo y metabolismo (19,2%) y del sistema nervioso (18,2%).
Conclusiones. Según nuestros resultados, la mayoría
de los errores de medicación no se produjeron al prescribir
medicamentos habitualmente utilizados en la especialidad
de Neumología, como broncodilatadores o antibióticos, sino
que éstos afectaron principalmente a fármacos de manejo menos frecuente para los clínicos de esta especialidad,
principalmente por prescripción de terapia cardiovascular o
analgésica. Un mayor conocimiento de estos fármacos por
los neumólogos reduciría la prevalencia de los mismos y
mejoraría la seguridad de los pacientes hospitalizados.
PO-92. LA CONCILIACIÓN DEL TRATAMIENTO COMO
HERRAMIENTA PARA LA MEJORA DE LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE HOSPITALIZADO. M. Hernández Segurado1, D. Sánchez Mellado2, M.J. Checa Venegas2, M.Á. Arias
Moya1, P. Pelegrín Torres1, P. Carballosa De Miguel2, A. Naya
Prieto2, F. Villar Álvarez2. 1Servicio Farmacia Hospitalaria. IIS
Fundación Jiménez Díaz. UAM. Madrid. 2Servicio Neumología.
IIS Fundación Jiménez Díaz. UAM. CIBERES. Madrid.
Introducción. Los errores de conciliación del tratamiento
comprometen la seguridad del paciente según instituciones
relacionadas con la calidad asistencial como la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Los
objetivos son realizar la conciliación de la medicación de
los pacientes al ingreso y al alta, cuantificar y analizar las
discrepancias encontradas entre su medicación habitual y
la prescrita y conocer las posibles causas de los errores de
medicación.
Material y métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo que comparó la medicación habitual
de los pacientes hospitalizados en Neumología (NM), Medicina Interna (MI) y de Urgencias (UG) con la prescripción
médica al ingreso y al alta. Se incluyeron pacientes con 6 o
más fármacos habituales y más de 75 años. La conciliación
se hizo mediante la entrevista al paciente o cuidador y la
consulta de la historia clínica electrónica y del sistema de
historial médico electrónico de la Consejería de Sanidad de
Madrid (Horus®). La medicación habitual se actualizó en la
historia clínica electrónica por el farmacéutico y las discrepancias fueron comunicadas al médico. Se recogieron datos
del número de pacientes y fármacos conciliados, cantidad
de discrepancias detectadas y número y tipo de errores de
conciliación.
Resultados. La medicación de 295 pacientes (3205 medicamentos, 10,8 por paciente) fue conciliada. 238 pacientes
se conciliaron al ingreso (NM 12,4%, UG 63,8% y MI 23,8%),
detectándose 1020 discrepancias, de las cuales 353 (34.6%,
1,4 por paciente) fueron errores de conciliación (29% por
S66
omisión de medicamento). En NM se vieron 56 discrepancias
al ingreso con 39 (69,6%, 1,5 por paciente) errores de conciliación (50% por omisión del medicamento). Al ingreso 107
pacientes (51%) tuvieron al menos 1 error de conciliación
(NM 26,9%), y 69 (32.9%) más de 1 error de conciliación
(NM 30,7%). 57 pacientes se conciliaron al alta (NM 35,1%
y MI 64,9%), encontrándose 69 discrepancias, de las cuales
9 (13%, 0,15 por paciente) fueron errores de conciliación
(6% por comisión del medicamento). En NM se observaron
46 discrepancias con 3 (6,5%, 0,15 por paciente) errores
de conciliación. 5 pacientes (8.7%) tuvieron al menos 1
error de conciliación (NML 5%) y 3 (5.2%) más de 1 error
de conciliación (NM 5%).
Conclusiones. La conciliación de la medicación habitual
al ingreso y al alta disminuye los errores de medicación, aumentado la seguridad del paciente. Para evitar estos errores
es clave realizar, al ingreso, un registro real en la historia
clínica electrónica de la medicación habitual y una correcta
conciliación para evitar errores al alta.
PO-93. RELACIÓN ENTRE VARIABLES CALIDAD DE
VIDA, DOLOR, PSICOLÓGICAS Y HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. S. De Quevedo
Bellver1, J. Latorre Robles1, S. Rademaker Martín1, R. Espinosa López1, M.J. Checa Venegas2, A. Giménez Velando2,
E. Cabezas Pastor2, F. Villar Álvarez2. 1Máster en Psicología
Clínica y de la Salud. Universidad Camilo José Cela. Madrid.
2Servicio Neumología. IIS Fundación Jiménez Díaz. UAM.
CIBERES. Madrid.
Introducción. Los pacientes hospitalizados con enfermedades respiratorias crónicas perciben deteriorada su calidad
de vida. La presencia de éstas con patologías psicológicas
genera un gran impacto en la progresión de su enfermedad.
El objetivo es relacionar variables de ansiedad y depresión,
síntomas de dolor, calidad de vida percibida y habilidades de
afrontamiento en pacientes hospitalizados por una patología
respiratoria.
Material y métodos. Se lleva a cabo un estudio prospectivo, de un año de duración, en pacientes hospitalizados
en Neumología que requieren valoración psicológica por sospecha de trastornos adaptativos a su patología respiratoria
(programa de colaboración con alumnos del Máster en Psicología Clínica y de la Salud de la Universidad Camilo José
Cela). Se realizaron, durante el ingreso, cuestionarios de
salud (SF-12), de ansiedad y depresión en hospital (HAD) y
de estrategias de afrontamiento adaptativas o desadaptativas (COPE), con estudio de correlación entre sus variables
(correlación Pearson, significación p < 0.05).
Resultados. Se valoraron 41 pacientes (edad media 65,5
años, 55% mujeres y 45% hombres y estancia media de
18,2 días), ingresados como agudización de EPOC el 29,3%,
infecciones el 51,2%, tumores el 2,4% y otras patologías
respiratorias el 17,1%. En el SF-12 la puntuación media en la
variable percepción de salud general fue de 4,4, salud física
de 2,0 y dolor de 3,7. También se obtuvieron valores altos en
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
los cuestionarios HAD de ansiedad (10,5) y depresión (10.0).
Además, se observaron correlaciones positivas significativas
de la percepción de salud general con el dolor, depresión y
estrategia de distracción cognitiva, de la salud física con
la depresión, del dolor con la estancia media, la depresión
y estrategias de negación y abandono de esfuerzos, y de
la ansiedad con la estrategia de desahogo de emociones
negativas y planificación y afrontamiento activo. Se vieron
correlaciones negativas significativas de la ansiedad con la
estrategia del humor y de la salud física con la estrategia de
planificación y afrontamiento activo.
Conclusiones. En nuestra población seleccionada, niveles altos de depresión se relacionan con mayor dolor y
peor calidad de vida percibidos. Estrategias de afrontamiento
adaptativas, como la distracción, se relacionan con mejor
salud percibida, mientras que estrategias desadaptativas,
como la negación, con mayores niveles de dolor percibido.
PO-94. IMPACTO ECONÓMICO DE LA GASOMETRÍA EN
EL LUGAR DE ASISTENCIA EN PACIENTES AMBULANTES CON EPOC. P. Oliver, A. Buño, E. Zamarrón, R. ÁlvarezSala, P. Fernández-Calle, M.J. Alcaide, R. Casitas, Cristina
García-Quero. Hospital Universitario La Paz.
Introducción. La gasometría arterial a la cabecera del
paciente o Point-of-Care Testing (POCT) tiene un papel importante en el manejo de los pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en la indicación de
oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) en pacientes con
insuficiencia respiratoria crónica. A pesar de los potenciales beneficios del POCT como la reducción del tiempo de
respuesta o menores errores preanalíticos, son pocos los
estudios que han evaluado su impacto en la asistencia de
los pacientes. Los trabajos que han abordado la repercusión
económica suelen contemplar solo el coste de la determinación analítica. El objetivo de este estudio fue determinar el
coste global por proceso de atención al paciente ambulante
con EPOC cuando se procesa la muestra en una consulta
médica neumológica en relación con el laboratorio clínico.
Material y métodos. Estudio unicéntrico observacional
prospectivo de 112 pacientes ambulantes con EPOC en estadíos III y IV. A todos ellos se les realizó una gasometría
arterial, procesándose tanto en el gasómetro de la propia
consulta como en el laboratorio clínico. Posteriormente, un
neumólogo evaluaba los informes de gasometría de cada
unidad y la indicación de OCD en función de los mismos
para valorar las discrepancias. Se consideró que la indicación correspondiente a la consulta médica era la adecuada,
dado que el procesamiento de la muestra se llevaba a cabo
inmediatamente tras su extracción. Además, se evaluó el
coste por proceso llevado a cabo según el procesamiento
de la muestra en cada unidad respectivamente, teniendo
en cuenta tanto el coste derivado de recursos materiales
como humanos.
Resultados. Considerando solo el coste de la determinación analítica de la gasometría, en la consulta médica fue
3,47 € frente a 1,35 € en el laboratorio clínico. Sin embargo,
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
teniendo en cuenta el coste global por proceso de los 112
pacientes en cada unidad, el resultado fue 16.769,89€ y
22.260,97 € en la consulta y en el laboratorio respectivamente. Esto supone una diferencia del 24,7%.
Los conceptos que representaron una mayor repercusión
económica fueron los relacionados con las discrepancias en
la indicación de OCD entre las dos unidades. Por una parte,
los pacientes a los que se les indicaba OCD cuando no era
necesaria según la indicación de la consulta (3.248,5 €) y por
otra, los pacientes a los que no se les indicaba OCD cuando
sí lo requerían (9.010 €), que pueden presentar en el futuro
incidencia de eventos cardiovasculares, cerebrales, asistencia
en urgencias o ingresos en unidades de cuidados intensivos.
Conclusiones. El coste global por proceso en la consulta
médica es inferior al del laboratorio clínico. En este estudio
hemos hallado una diferencia del 24,7%. Para analizar el
impacto económico, es relevante no solo tener en cuenta
los conceptos relacionados con la determinación analítica,
sino todos los recursos materiales y humanos implicados en
el proceso con el fin de tener una visión global del proceso
asistencial.
PO-95. REPERCUSIÓN CLÍNICA DE LA GASOMETRÍA
EN EL LUGAR DE ASISTENCIA EN PACIENTES AMBULANTES CON EPOC. P. Oliver, A. Buño, E. Zamarrón, R.
Álvarez-Sala, P. Fernández-Calle, M.J. Alcaide, R. Casitas,
C. García-Quero. Hospital Universitario La Paz.
Introducción. Las pruebas a la cabecera del paciente o
Point-of-Care Testing (POCT), entre las que se encuentra la
gasometría, se encuentran en plena expansión. Debido a la
simplificación de los procesos, habitualmente conducen a una
reducción del tiempo de respuesta y de errores preanalíticos.
La gasometría arterial es una prueba con gran relevancia
clínica para el manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y para la indicación de oxigenoterapia
continua domiciliaria (OCT) en pacientes con insuficiencia
respiratoria crónica. Dado el interés creciente por mejorar
la asistencia de estos pacientes, hemos llevado a cabo un
estudio para evaluar si la gasometría arterial procesada en
una consulta médica neumológica modifica la indicación de
OCT en estos pacientes comparada con el procesamiento en
el laboratorio clínico.
Material y métodos. Estudio unicéntrico observacional
prospectivo de 112 pacientes ambulantes con EPOC en estadios III y IV. A todos ellos se les realizó una gasometría
arterial, procesándose tanto en el gasómetro de la consulta
médica neumológica como en el laboratorio clínico. De forma retrospectiva, un neumólogo evaluó los dos informes
de resultados de cada gasometría y la indicación de OCD
en función de los mismos para valorar las discrepancias. Se
consideró que la indicación derivada de la gasometría correspondiente a la consulta médica era la adecuada, dado que el
procesamiento de la muestra se llevó a cabo inmediatamente
tras su extracción.
Resultados. A 84 (75%) pacientes no se les indicaría
OCD y a 13 (11,6%) sí, independientemente del lugar donde
S67
se realizara la gasometría. En los 15 (13,4%) sujetos restantes existió discrepancia, de forma que se indicaría OCD
a 10 (8,9%) de ellos si la gasometría se lleva a cabo en la
consulta y no en el laboratorio de urgencias y a 5 (4,5%) si
se envía la muestra para su procesamiento en el laboratorio.
Conclusiones. La utilización de un gasómetro en una
consulta médica neumológica puede modificar la indicación
de OCD a pacientes ambulantes con EPOC en estadíos III
y IV en comparación con la determinación en el laboratorio
clínico. En el presente trabajo se ha encontrado un 13,4%
de casos discrepantes.
PO-96. ANÁLISIS DE LA ASISTENCIA HOSPITALARIA
EN NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA EN LA COMUNIDAD DE
MADRID. M.S. Albi Rodríguez1, V. Sanz Santiago2, A. Navas
Carretero1, G. Del Río Camacho3, O. De La Serna Blázquez4.
1H.U. Infanta Leonor. 2H.U. Rey Juan Carlos de Móstoles.
3Fundación Jiménez Díaz. 4H.U. La Paz. 5Grupo de Trabajo
Pediatría.
Introducción. La atención a los niños con patología respiratoria en nuestra comunidad ha cambiado en los últimos
años, especialmente con la apertura de nuevos centros hospitalarios. El objetivo de este trabajo es hacer una primera
aproximación y obtener una visión de conjunto de los medios
y la actividad en las unidades/secciones de Neumología Pediátrica en la Comunidad de Madrid.
Material y métodos. Se ha remitido una encuesta a
todos los servicios de Neumología Pediátrica de Madrid. Respondieron 21 de los 26 centros encuestados. Se ha realizado un análisis descriptivo de los siguientes datos: personal
médico y de enfermería, actividad docente, presencia o no
de unidades específicas, medios disponibles, pruebas y tipos
de estudios que se realizan habitualmente.
Resultados. Se obtuvieron datos de 21 hospitales. Las
Unidades de Alergia y Neumología estaban unidas en 7 de
ellos (33%). Dedicación exclusiva en neumología tenían 7
centros.
La mayoría de los hospitales cuentan con 2 médicos y 2
enfermeras. En 3 no hay adscrita ninguna enfermera y en
10 no hay auxiliares con dedicación exclusiva.
Se da docencia a residentes de pediatría o alumnos de
medicina y en los centros grandes además a residentes de
otras especialidades.
Cuatro hospitales disponen de Unidad de Fibrosis Quística, 7 de Pacientes Neuromusculares, 10 de Sueño/Neurofisiología, 3 de Vía Aérea Pediátrica y 1 de Trasplante Pulmonar
Pediátrico.
Hay laboratorio de función pulmonar propio en 6 centros,
en 6 compartido con adultos y en 9 parte propio y parte
compartido. En 11 centros no hay disponibilidad para hacer
broncoscopia pediátrica, en 7 el aparataje es compartido con
adultos, solo 3 tienen aparataje propio.
Todos los centros realizan test del sudor y estudio alérgico así como TC y RMN. AngioRMN hay en 16 hospitales.
Se realiza polisomnografía en 13 centros, poligrafía en 12,
pulsixometría nocturna domiciliaria en 15 y capnografía en 9.
S68
Función pulmonar en preescolar se realiza en 7 hospitales,
en lactantes solo en 2. Pletismografía y test de difusión hay
disponible en 16 y 14 centros respectivamente, pruebas de esfuerzo en 17, broncoprovocación con histamina o aire frío solo
en 7. Fibrobroncoscopia flexible hay en 9 centros y rígida en 6.
Conclusiones. Los servicios y medios están distribuidos
según la complejidad de cada hospital, con dedicación exclusiva y mayor número de profesionales en los hospitales
terciarios. Los servicios de hospitales grandes son más autónomos, mientras que los más pequeños dependen más del
aparataje de otros servicios. La mayoría de los centros disponen de las pruebas básicas imprescindibles para la valoración
y el seguimiento de niños con patología respiratoria. Este
trabajo nos permite conocer dónde estamos, favorecerá la
coordinación entre centros y nos ayudará a plantear mejoras.
Viernes, 17 de abril de 2015
08:00 h Sala Prado
Área VMNI y sueño II
PO-97. LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR Y SU CORRELACIÓN CON EL SÍNDROME DE APNEA-HIPOAPNEA
DEL SUEÑO. D.D. Barrios Barreto, R.M. Mirambeaux Villalona, P. Lazo Meneses, P.L. Arrieta Narvaez, R. Nieto Royo, A.
Pedrera Mazarro, E. Mañas Baena, J. García Leaniz. Hospital
Universitario Ramón y Cajal.
Introducción. Investigaciones recientes han establecido que los episodios de apnea producen prolongación e
incremento en la dispersión de la repolarización cardiaca,
sugiriendo un nexo para el desarrollo de arritmias cardiacas
fatales.
Material y métodos. Incluidos 24 pacientes remitidos
a la Unidad de Trastornos Respiratorios del el Sueño de abril
2014-Noviembre 2015. Se excluyeron pacientes con cardiopatía conocida o causas de prolongación del intervalo QT. Se
realizó estudio poligráfico y EKG a todos los pacientes en el
cual se realizaron mediciones del intervalo QT, QT corregido
calculado mediante la fórmula de Bazzetts y el Tp-e, usado
como índice electorcardiográfico de arritmogenesis ventricular. Estudio descriptivo con medias, desviación típica y
correlación de las variables.
Resultados. De 24 pacientes, 21 hombres (87,5%), 3
mujeres (12,5%) con edad media de 57,25 ± 11,49, BMI de
36,41 ± 8,32. Elmotivo de consulta más frecuente roncopatía, somnolencia diurna y apneas evidenciadas 11 (45,8%),
solo 6 (25%) con roncopatía y apneas presenciadas y 1
(4%) con somnolencia diurna. En Poligrafía cardiorepiratoria
14 (60,9%) SAHS severo, 8 (34,8%) moderado y 1 (4,3%)
leve. En el análisis electrocardiográfico la medición QT, QTc,
QTd, Tp-e y su comparación con el grado de IAH no se encontró correlación estadisdicamente significativa entre las
distintas variables.
Conclusiones. No existe asociación positiva entre las
alteraciones de la dispersión durante la repolarización ventricular y el índice de apena hipoapnea con la probable aparición
de eventos arrítmicos.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Introducción. Niveles elevados de homocisteína plasmática (HC) se han considerado como un marcador de riesgo
cardiovascular que podrían favorecer la ateroesclerosis y el
estrés oxidativo en el SAHS.
El objetivo fue estudiar la posible relación entre la HC con
los parámetros cardio-respiratorios del estudio de sueño y
la serie roja sanguínea.
Material y métodos. Se incluyeron 61 pacientes con
SAHS. Fueron cuantificados sus factores de riesgo cardiovasculares (FRCV).
Se registraron los parámetros cardio-respiratorios del
estudio sueño y fueron determinados los niveles sanguíneos de HC, hemoglobina y hematocrito antes de iniciar el
tratamiento.
Resultados. Se encontraron correlaciones significativas
de la HC con la edad (r=0,303), hemoglobina (r=-0,479) y
hematocrito (r=-0,467).
Además encontramos correlación significativa con el
tiempo de duración media de las apneas-hipopneas (DAH)
(r=0,409) y con la frecuencia cardiaca media (FC) (r=
-0,262) pero no así con el índice apneas-hipopneas (IAH),
índice de desaturación, porcentaje de caída de la desaturación ni el valor medio de las desaturaciones.
Al comparar los valores de HC entre pacientes con y sin
enfermedad cardiovascular hallamos diferencias significativas
(15,7 ± 14,9 vs. 10,1 ± 3,5; p<0,023), pero no al diferenciar
según la presencia o no de otros FRCV.
Para cada parámetro del sueño se diferenciaron 3 subgrupos según sus percentiles. Aunque los valores de HC
aumentaban con la severidad de dichos parámetros (y en
sentido contrario con la FC), solo en la variable DAH las
diferencias fueron significativas entre subgrupos (p<0,04).
Mediante análisis de regresión lineal encontramos relación
significativa entre HC y DAH (p<0,001).
Conclusiones:
1) Existe asociación positiva entre los niveles de HC con la
duración media de las apneas-hipopneas DAH y la edad
y negativa con la FC, hemoglobina y el hematocrito.
2) Los pacientes con enfermedad cardiovascular tenía valores más elevados de HC.
3) No encontramos relación entre la HC y el IAH pero si con
la duración media de las apneas-hipopneas. Así, a mayor
duración de los eventos respiratorios nocturnos mayores
fueron los niveles de HC.
Introducción. Describir las características de una serie de pacientes evaluados por excesiva somnolencia diurna
(ESD), estudiados mediante Test de Latencias Múltiples de
Sueño (TLMS).
Material y métodos. Estudio descriptivo de una serie de
pacientes valorados en la Unidad Multidisciplinar de Sueño
del Hospital 12 de Octubre por ESD mediante un TLMS, desde
julio del 2009 hasta junio 2014.
Criterios de inclusión: pacientes que presenten ESD con
puntuación en la Escala de Somnolencia de Epworth (ESE)
mayor o igual a 12 que interfiera con la realización de actividades cotidianas y aquellos con sospecha clínica de narcolepsia (cataplejía, ataques de sueño, alucinaciones, del
sueño). Se realizó una Polisomnografía (PSG) estándar la
noche previa al TLMS siendo válida si el tiempo total de sueño (TST) era de al menos 6 horas. El TLMS se llevó a cabo
siguiendo la normativa de la Sociedad Americana del Sueño.*
La latencia media al sueño de las siestas expresa el grado de somnolencia y según la Clasificación Internacional de
los Trastornos del sueño la severidad queda establecida en:
ligera (latencia media entre 10-15 minutos), moderada (entre
5-10 minutos), severa (menor de 5 minutos). También se registraron el número de entradas en sueño REM (SOREM). Una
latencia corta con 2 o más SOREM en el TLMS es diagnóstico
de narcolepsia habiéndose excluido otras posibles causas.
Resultados. Se realizaron 114 TLMS a pacientes con ESD.
Se excluyeron 7 pacientes: 4 por confirmarse diagnóstico de
Síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS) en la
PSG de la noche previa, 1 con SAHS en tratamiento con CPAP
sin adecuado control por fugas perimascarilla; 1 por insomnio y
1 por tiempo de sueño insuficiente. Se solicitó un nuevo TLMS
a 4 pacientes. De los 103 restantes que constituyen la muestra
del estudio, 64 (62,1%) eran hombres, con una edad media
de 42,4 ± 12 años. Tenían antecedente de SAHS 49 (47,6%)
pacientes, de los cuales 33 realizaban tratamiento correcto con
CPAP. La mediana del valor en la ESE fue de 17 ± 3 puntos. La
latencia al sueño no REM en el TLMS fue menos de 5 minutos
en 28 (27,2%), entre 5 y 10 minutos en 40 (38,8%) y más
de 10 minutos en 35 (34%). Se objetivaron SOREM en 20
pacientes (19,4%). La ESD se atribuyó a origen multifactorial
(comorbilidades, mala higiene del sueño, fármacos depresores
del sistema nervioso central, etc.) en 22 (21,4%), mala higiene
del sueño en 18 (17,5%), mal control de la patología de base
en 16 (15,5%), SAHS con mal control de eventos respiratorios
en 14 (13,6%), insomnio de continuación en 11 (10,7%), se
descartó hipersomnolencia en 9 (8,7%), se diagnosticó narcolepsia en 7 (6,8%) e hipersomnolencia idiopática en 6 (5,8%).
Conclusiones. En esta serie de casos la somnolencia se
debió principalmente a una causa multifactorial en relación
con mal control de la enfermedad de base, mala higiene del
sueño o mal control de eventos respiratorios.
PO-100. ESTUDIO DE HIPERSOMNOLENCIA MEDIANTE
TEST DE LATENCIAS MÚLTIPLES DEL SUEÑO. SERIE DE
CASOS. W.I. Girón Matute, L.A. López Yepes, M. Pérez Gallan,
N. Arenas Valls, R. Larrosa Barrero, D.E. López Padilla, E.
Arias Arias. Hospital Universitario 12 de Octubre.
PO-101. NUESTRA EXPERIENCIA EN LAS TRAQUEOTOMÍAS EN ENFERMOS NEUROMUSCULARES DURANTE
10 AÑOS. M.A. Gómez, A. Santiago, C. Prados, D. Romera,
F. Ezzine, M. Redondo, P. Diaz, R. Álvarez-Sala. Servicio de
Neumología. Hospital La Paz.
PO-99. HOMOCISTEÍNA PLASMÁTICA EN EL SAHS:
MARCADOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y RELACIÓN
CON LOS PARÁMETROS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO.
A. García Sánchez, J. Fernández-Lahera, E. Zamarrón De
Lucas, D. Petit Ortúnez, F. Ezzine De Blas, F. Martínez Muñoz,
F. García Río, R. Álvarez Sala. Hospital Universitario La Paz.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
S69
Introducción. Estudio descriptivo de las características
de las traqueotomías en los enfermos neuromusculares en
un periodo de 10 años, en un hospital terciario.
Material y métodos. Se trata de un estudio retrospectivo observacional, en el que hemos analizado los pacientes
neuromusculares a los que, durante un ingreso, se realizó
una traqueostomía. A través de las historias clínicas, se recogieron datos demográficos, enfermedad de base, causa de
la traqueotomía, la necesidad o no de ventilación invasiva y
no invasiva, evolución, testamento vital previo, si se pudo
cerrar la traqueotomía y causa de fallecimiento si lo hubo. Se
descartó la neuropatía del enfermo crítico. Se han seguido
las normas de confidencialidad éticas del centro
Resultados. Se registraron 240 pacientes neuromusculares de distintas patologías. De ellos 17 precisaron traqueostomía (7%).
Las patologías de base fueron:
1. PATOLOGÍA DE BASE:
- Esclerosis lateral amiotrofica (ELA): 10.
- Síndrome de Duchenne: 1.
- Síndrome de Bechet con afectación neurológica: 1.
- Síndrome de Guillain Barre: 1.
- Esclerosis múltiple y anoxia cerebral posterior a epiglotitis: 1.
- Síndrome de hipoventilacion central: 1.
- Síndrome de Steiner: 1.
- Parálisis infantil: 1.
2. CAUSA DE TRAQUEOTOMÍA: Insuficiencia respiratoria
aguda:
Destacamos los 10 casos de ELA:
- 1: por dependencia ventilador 24 horas.
- 9: ELA bulbar (2 de ellos fueron diagnosticados en el
estudio de la insuficiencia respiratoria aguda).
Entre el resto de las etiologías:
- 3: por complicaciones quirúrgicas (parálisis infantil,
Duchenne, Steinert).
- 4: parada respiratoria (EM, síndrome NeuroBechet, síndrome de Guillain Barre, síndrome de hipoventilación central).
3. VENTILACIÓN INVASIVA: 14 precisaron ventilación invasiva por traqueotomía (9 ELA y 5 de otras patologías
–enfermedad de Duchenne, síndrome NeuroBechet, síndrome de Guillain Barre, síndrome hipoventilacion central,
síndrome de Steinert–).
- Ventilación durante 24 horas en: 8 enfermos con ELA
8 y 4 de otras etiología (enfermedad de Duchenne,
síndrome Neuro-Bechet, síndrome de Guillain Barre).
4. VENTILACIÓN NO INVASIVA: 1 tras el destete de la ventilación invasiva (Síndrome de Steinert).
5. CERRAMIENTO DE TRAQUEOSTOMÍA: 2 a los que se les
realizó como complicación quirúrgica (Síndrome de Seinert y parálisis infantil).
6. EVOLUCIÓN: en nuestro registro cuenta:
- 30 meses en los casos con ELA.
- 25 años en el caso de Síndrome neurobechet.
- El resto de los enfermos siguen vivos en la actualidad..
7. VOLUNTADES ANTICIPADAS: se registró en 6 (todos ellos
con ELA). El resto de los enfermos procedían de otras
especialidades y/o centros.
S70
8. CAUSA DE FALLECIMIENTO: 9 casos:
- 5: complicación respiratoria grave (neumonía con fracaso multiorgánico).
- 1: parada cardiaco-respiratoria súbita.
- 2: anoxia prolongada por tapón de moco en domicilio.
- 1: complicación posquirúrgica en la realización de gastrostomía.
- 3: desconexión programada, tal y como constaba en
su testamento vital por descompensación o evolución
grave.
Conclusiones:
– No podemos desestimar la realización de la traqueostomía
en pacientes neuromusculares, sobre todo tras procesos
agudos.
– Necesitamos extender la necesidad de realizarlas voluntades anticipadas en estos enfermos a cualquier profesional
que los atiende.
PO-102. RESULTADOS DEL ANÁLISIS DEL SOFTWARE
DE LOS VENTILADORES EN UNA SERIE DE 101 PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA DOMICILIARIA. R.
Hidalgo Carvajal1, M. Sánchez Casado2, E. López Gabaldón1,
J. Pagán Buzo1, J.I. García Del Palacio1. 1Servicio de Neumologia. Hospital Virgen de La Salud. 2Servicio de Cuidados
Intensivos. Hospital Virgen de La Salud.
Introducción. Muchos ventiladores actuales permiten
la obtención de datos de monitoreo mediante software incorporado. El objetivo del estudio es describir los resultados
obtenidos por el software de los dispositivos de ventilación
no invasiva (VMNI) en una población en tratamiento con
VMNI domiciliaria. Valorar si existe correlación entre los
valores promedio de un periodo y los obtenidos en una
única noche.
Material y métodos. Se han seleccionado los pacientes
que acuden de forma consecutiva a la Consulta Monográfica de Trastornos Respiratorios del Sueño. En la revisión se
realiza descarga del software del ventilador (Harmony 2®
Respironics), mediante el programa EncorePro. Se muestran
las características de los pacientes y los resultados de dicho
análisis (valores promedio de un periodo de tiempo y valores
promedio de la noche previa a la consulta), comprobando la
correlación de los valores del periodo y de la noche previa
a la consulta.
Resultados. Se han estudiado 101 pacientes, 49,5%
hombres; la edad media al inicio de la VMNI fue de 65,5 ±
13,9 (15-87). Índice de Charlson al inicio de la VMNI 4,5,
índice de masa corporal 38,4 ± 8,9 (18,9-59,8). Los diagnósticos principales fueron: EPOC 10,9%, SAHS 6,9%, Síndrome
de Hipoventilación Obesidad 42,6%, Alteración ventilatoria
restrictiva toracógena 11.9%, ELA 2%, bronquiectasias 1%,
otros trastornos neuromusculares 5%, no definido 17,8%.
El periodo de uso analizado fue de media de 28,8 días ±
2,1 (4-175), con una adherencia media de 7,4 horas ± 2,1
(0,05-11,5). IPAP media 17,6 ± 2,4 (12,2-24), EPAP media
de 6,99 ± 1,6 (4-13). Los datos del análisis del software se
muestran en la tabla 1.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Tabla 1. (PO-102)
Parámetro
Análisis del periodo
Media
DS
rango
Análisis de la última noche
Media
DS
rango
Frecuencia respiratoria
% resp. activadas por el paciente
Vol. corriente
Flujo
Fuga
18,6
54,8
450,8
38,3
47,5
18,6
55,5
339,8
37,9
46,2
1,6
27,6
134,5
9,6
17
13,1-28
4,9-98,9
183,9-883,2
17,9-63,4
20,5-119,3
Conclusiones. En la población estudiada, los valores de
los parámetros estimados por el software de los ventiladores
son muy variables, existe una buena correlación entre los valores promedio de un periodo de tiempo y los de una noche.
Dicha información complementaría el estudio clínico de los
efectos de la VMNI, aunque su valor para ayudar al ajuste
de parámetros e interface, y su validez está por determinar
PO-103. ¿EXISTE RELACIÓN ENTRE LOS PARÁMETROS
DEL SOFTWARE DE LOS VENTILADORES Y LA EFICACIA
DE LA VENTILACIÓN? R. Hidalgo Carvajal1, M. Sánchez
Casado2, E. Lopez Gabaldon1, J.I. García Del Palacio1, J. Pagán
Buzo1. 1Servicio de Neumologia. Hospital Virgen de La Salud.
2Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Virgen de La Salud.
Introducción. El objetivo último de la VMNI es la corrección de la insuficiencia respiratoria que motivó su indicación
y la mejoría clínica del paciente. El seguimiento de los pacientes con VMNI domiciliaria suele realizarse mediante la
evaluación de los datos clínicos, gasométricos y la realización
de registros oximétricos nocturnos. En algunos casos y dependiendo de la disponibilidad se utiliza la capnografia y los
registros poligráficos/polisomnográficos. Existe actualmente
la posibilidad de descargar y analizar datos almacenados
en la memoria interna de los dispositivos de VMNI, aunque
no están suficientemente validados en la práctica clínica.
El objetivo del estudio es determinar si existe una relación
entre los parámetros determinados por el sofware de los
ventiladores y la eficacia de la ventilación.
Material y métodos. Se han seleccionado los pacientes
que acuden de forma consecutiva a la Consulta Monográfica
de Trastornos Respiratorios del Sueño con diferentes patologías. En la revisión se realiza descarga del software del
ventilador (Harmony 2® Respironics), mediante el programa
EncorePro. Se define ventilación eficaz cuando se cumple una
Tabla 1. (PO-103)
Parámetro
N
IPAP media
EPAP media
Frec respir medio
Porcentaje resp. paciente
Vol. corriente medio
Flujo medio
Fuga promedio
2,9
29
145,5
10,5
20
Índice correlación
Pearson
p
0,808
0,930
0,849
0,870
0,808
<0,0001
<0,0001
<0,0001
<0,0001
<0,0001
13,4-27,5
0-99,7
30-910,7
5-72,3
29,3-155
serie de requisitos: mejoría o estabilidad clínica, resolución
de la insuficiencia respiratoria hipercápica, y la obtención
de un registro oximétrico nocturno con VMNI que muestre
los siguientes criterios: 1) saturación media de O2 ≥ 90, 2)
CT90 ≤ 10, 3) ODI ≤ 15. Se considera la población con eficacia completa de la VMNI frente a la que no cumple dichos
criterios, y se estudia si existen diferencias entre los dos
grupos en los siguientes parámetros del software del ventilador, valores medios durante un periodo de tiempo: IPAP
media, EPAP media, frecuencia respiratoria media, Volumen
corriente, Porcentaje promedio de respiraciones activadas
por el paciente, flujo máximo medio, fuga media.
Resultados. Se han estudiado 101 pacientes, 49,5% hombres; la edad media al inicio de la VMNI fue de 65,5 ± 13,9
(15-87). 38 pacientes cumplen criterios de ventilación eficaz
(38%), no existen diferencias significativas en la edad, sexo,
tampoco en cuanto a la adherencia, ni los diferentes parámetros
determinados por el ventilador según se muestra en la tabla 1.
Conclusiones. La eficacia de la VMNI según criterios estrictos solo se consigue en el 38%, sin que existan diferencias
estadísticamente significativas entre los parámetros determinados por el software del ventilador en el periodo estudiado.
PO-104. SÍNDROME DE APNEA E HIPOPNEAS DEL SUEÑO
MODERADO EN MAYORES DE 70 AÑOS: EFECTO DE LA
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA SOBRE
EVENTOS CARDIOVASCULARES. D. López-Padilla, N. Arenas
Valls, W. Girón Matute, R. Larrosa Barrero, A. Multiozábal Manrique, T. Díaz Cambriles. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Introducción. La Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP) en el Síndrome de Apneas e Hipopneas del Sueño
(SAHS) moderado (Índice Apneas-Hipopneas [IAH] 15-29,9),
está indicada por excesiva somnolencia diurna no explicada
por otra causa o comorbilidades asociadas, sin embargo su
No Eficacia VMNI
Eficacia VMNI
significación
62
17,615 ± 2,5209
6,790 ± 1,4947
18,573 ± 2,9697
54,947 ± 27,0554
438,082 ± 138,3148
37,8581 ± 9,76816
47,416 ± 18,1917
38
17,603 ± 2,1500
7,300 ± 1,7686
18,587 ± 2,0842
54,358 ± 29,2973
475,187 ± 126,6191
39,2842 ± 9,14140
47,908 ± 15,2429
,981
,126
,979
,919
,182
,470
,890
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
S71
papel en pacientes mayores de 70 años no está claramente
establecido. El objetivo principal fue determinar el efecto de
la CPAP a largo plazo sobre Eventos Cardiovasculares (ECV)
en pacientes mayores de 70 años.
Material y métodos. Estudio observacional de pacientes
consecutivos que acudieron a la Unidad Multidisciplinar de
Sueño por sospecha de SAHS, de junio de 2010 a octubre
de 2014. Criterios de inclusión: ser mayor de 70 años en
el momento del diagnóstico, tener un IAH entre 15 y 29,9
mediante Polisomnografía o Poligrafía Respiratoria, y no
tener estudios de sueño o tratamiento con CPAP previos.
Se recogieron variables demográficas y factores de riesgo
cardiovascular previos al estudio de sueño, y se documentaron como variables desenlace todos los ECV posteriores,
clasificados en Cardiopatía Isquémica (CI), Accidente Cerebrovascular (ACVA), arritmias e Insuficiencia Cardiaca (IC).
Se conformaron tres grupos en función de la prescripción y
adherencia a CPAP (considerada como el uso medio ≥ 4 horas
por noche): un grupo control tratado con medidas generales,
el de CPAP prescrita con adherencia y el de CPAP prescrita
sin adherencia. Finalmente, se realizaron curvas de supervivencia con los test Kaplan-Meier y log-rank, comparando
los ECV en los tres grupos diseñados.
Resultados. Se incluyeron 196 pacientes, siendo 114
hombres (58%) con edad media de 77,4 ± 5,1 años. El resto
de variables se presentan en la Tabla 1, de acuerdo a los tres
grupos descritos previamente. La mediana de seguimiento
fue de 21 meses, documentándose 14 fallecimientos (seis de
causa infecciosa, tres ECV, tres de causa oncológica y dos
traumatismos) y 65 ECV (34 IC, 21 arritmias, ocho CI y dos
ACVA). Se indicó CPAP a 167 pacientes (85%), registrándose adherencia en 74 de ellos (44%), con una media de
uso diario de 6,7 ± 1,6 horas. Las curvas de supervivencia
de Kaplan-Meier se presentan en la Figura 1, observándose
mayor probabilidad estadística de presentar un ECV en el momento de comparar los grupos control (log-rank 6,278; P =
0.012) y de CPAP prescrita sin adherencia (log-rank 12,465;
P = 0.0001), con el grupo de CPAP prescrita con adherencia.
Conclusiones. En esta serie de pacientes mayores con
diagnóstico de SAHS moderado, la correcta utilización de
CPAP a largo plazo parece tener un efecto protector de eventos cardiovasculares.
PO-15. COMORBILIDAD CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON SAHS. PREVALENCIA E INCIDENCIA A
LO LARGO DEL TIEMPO. E. Ojeda Castillejo, J.M. Rodríguez
González Moro, S. López Martín, S. Lucero, J.M. Bellón, F.J.
Caballero, P. De Lucas Ramos. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón.
Introducción. Los pacientes con síndrome de apnea
del sueño presentan una elevada prevalencia de factores de
riesgo cardiovascular y cardiopatía isquémica (CI). También
se ha comunicado una mayor incidencia de CI a lo largo de
su evolución. Esta situación podría estar cambiando por un
mejor control de los factores de riesgo.
Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal, de pacientes estudiados en una unidad
de trastornos respiratorios del sueño que fueron seguidos
durante 5 años. En el momento de su inclusión a todos se
les realizaba historia normalizada y el diagnóstico se confirmaba mediante poligrafia o polisomnografiaLa indicación
de CPAP se realizaba de acuerdo con las recomendaciones
del grupo español de sueño. Se ha recogido la aparición de
EI a lo largo del seguimiento.
Resultados. Durante el año 2008 se estudiaron 779 pacientes (32% mujeres, 67% varones, edad media 54 años),
de los cuales 610 (78%) fueron diagnosticados de SAHS y
342 (44%) cumplían criterios de tratamiento con CPAP. En
la tabla 1 se expresa la prevalencia de factores de riesgo
cardiovascular y CI por subgrupos.
La incidencia acumulada de EI a lo largo del periodo de
seguimiento ha sido de 12 casos en pacientes sin SAHS, 17
en SAHS sin indicación de CPAP y 41 en pacientes con CPAP.
El análisis de Kaplan Meier ha mostrado que no existe un
mayor riesgo en pacientes con y sin SHAS (p=0,528) ni entre
pacientes con o sin indicación de CPAP (p=4.77)
Conclusiones. En nuestro estudio se confirma que los
pacientes con SAHS grave presentan actualmente una mayor
prevalencia tanto de factores de riesgo cardiovascular como
de cardiopatía isquémica.
Sin embargo, no hemos encontrado diferencias en la
aparición de nuevos eventos isquémicos. Factores de tratamiento farmacológico podrían explicar este comportamiento.
Tabla 1. (PO-15)
No SAHS
2008
Edad
Tabaquismo
• No
• Ex
• Sí
IMC
DM
HTA
DL
CI
2013
50.35 (14)
47%,
28%,
24%
32.5 (8.7)
12.5%
36%
31%
4.8%
SAHS sin CPAP
2008
2013
54.51 (14)
45.8%, 33%,
21%
30.1 (6)
15%**
41.6%
34.3%
7%
41%,
32%
26%
33.5 (7.7)
11.7%
39%
37%
4.1%
SAHS CON CPAP
2008
2013
55.5 * (13)
48%**, 34%,
18%
30.6 (7)
12.8%**
43%
38%
6.4%
36%
30%
34%
34 (7.6)*
20%*
48%*
40.8%*
9.9%*
35%** 42%,
22%
33.2 (6.5)*
24.4%**
52%
43%
12%
*Diferencias entre grupos en 2008; p< 0,05. **diferencias entre grupos en 2013; p<0,05
S72
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
PO-105. SÍNDROME DE APNEA DEL SUEÑO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. IMPACTO DEL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO. E. Ojeda Castillejo, P. De Lucas Ramos,
F. Caballero, S. López Martín, S. Lucero, J.M. Bellón, J.M.
Rodríguez González Moro. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón.
Introducción. Se ha observado que los pacientes con
síndrome de apnea del sueño presentan un incremento de
cardiopatía isquémica que parece independiente de los factores de riesgo cardiovascular clásico. Sin embargo no existen
suficientes datos que contemplen el impacto que un tratamiento farmacológico adecuado podría tener en la aparición
de comorbilidad cardiovascular.
Material y métodos. Estudio prospectivo longitudinal
de pacientes con síndrome de apnea del sueño, seguidos a
lo largo de 5 años. En el momento de inicio del estudio a
los pacientes se les realizaba una historia clínica que incluía
datos de tratamiento farmacológico incluyendo antiagregantes, estatinas, IeCAS y β-bloqueantes (BB). El diagnóstico
de SAHS se confirmaba mediante PG o PSG y los pacientes
recibían o no tratamiento con CPAP según las recomendaciones del consenso español.
Resultados. Se han estudiado 779 pacientes de los que
610 (78%) fueron diagnosticados de SAHS. En la tabla 1 se
recogen las características de los pacientes, los tratamientos
farmacológicos en el momento del diagnóstico y la incidencia de
EI aparecidos en los 5 años de seguimiento en ambos grupos.
Tabla 1. (PO-105)
2008
Sexo
No SAHS
SAHS
51% mujer*,
27% mujer,
49% hombre
72% hombre
Edad
50.35 (14)*
55 (13)
IAH
1.9 (1.4)*
31.2 (24)
Tabaquismo
No 47%, sí 24%, ex 28% No 41%, sí 26%, ex 32%
IMC
32.5 (8.7)*
33.5 (7.7)
HTA
36%
44%
DM
12.5%
16%
DL
31%*
39%
CI
4.8%
7.4%
IECA
18.1%*
27.4%
ESTATINAS
17.5%*
32.3%
AAS
8.4%
10%
ß-bloqueantes
4.2%
8.2%
EI
7.2%
9.6%
De los pacientes que no presentaron nuevos EI, el 5%
recibían previamente tratamiento con BB, 16% con estatitnas, 5% con AAS y 21% con IECAs, mientras que los que si
los sufrieron, el 7% recibían tratamiento con BB, 28% con
estatitnas, el 10% con AAS y 24% con IECAS.
Conclusiones. En nuestro estudio, los pacientes con
SAHS reciben un mayor número de fármacos protectores
de EI, probablemente como como consecuencia de la mayor
prevalencia de factores de riesgo. Esto podría explicar que
en nuestra serie la incidencia de nuevos eventos isquémicos
muestre diferencias entre pacientes con y sin SAHS.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
PO-106. TITULACIÓN DE PEEP/CPAP GUIADA POR
ECOGRAFÍA TORÁCICA. A. Giménez Velando, M.T. Pérez
Warnisher, E. Cabezas Pastor, A. Naya Prieto, L. Álvarez Suárez, R.A. Martínez Carranza, G. Peces-Barba Romero, S. Heili
Frades-Zimmerman. Fundación Jiménez Díaz. CIBERES.
Introducción. La ecografía puede ser un método objetivo para visualizar la correcta apertura pulmonar en vías
aéreas atelectasiadas y, con ello, optimizar el nivel de presurización en VMNI. El objetivo del estudio es ajustar los parámetros del respirador en VMNI mediante la monitorización
de la eficacia de presurización en tiempo real y a la cabecera
del paciente con ultrasonidos.
Material y métodos. Estudio descriptivo de cuatro pacientes sometidos a VMNI a los que se les hace un barrido
ascendente de PEEP/CPAP, con control visual mediante ecografía para valorar la apertura de las bases pulmonares.
Resultados. Dos de los cuatro pacientes estaban con
BIPAP y se les incrementó la PEEP una media de 4 puntos.
Un paciente estaba con CPAP 8 y se pasó a BIPAP 18/10. Un
paciente estaba con CPAP 8 y se hizo barrido de la misma
hasta 12. Cambiando exclusivamente este parámetro, con
FiO2 e IPAP constantes, se consiguió un incremento medio
en la SpO2 de 5.25 de puntos. Posteriormente por ecografía se confirma la apertura de las bases pulmonares y se
constata la presencia casi universal de líneas B en número
patológico (> 3).
Conclusiones. Es posible titular la PEEP/CPAP por imagen. El pulmón abierto con presencia de líneas B indicaría
un daño estructural del parénquima que traduce el edema
residual tras la reexpansión.
PO-107. EMPLEO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA EN PACIENTES AGUDOS. EXPERIENCIA EN
NUESTRO HOSPITAL. L. Saldaña Pérez, A. Nistal Rodríguez,
M.J. Gálvez Medina, J. Solano Rodríguez, M. Izquierdo Patrón.
Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid.
Introducción. La ventilación mecánica no invasiva
(VMNI) es una técnica muy empleada y es una importante
herramienta en el fracaso respiratorio agudo. El objetivo de
este estudio ha sido conocer las características y evolución
de los pacientes que han recibido tratamiento con VMNI de
forma aguda en la planta de hospitalización convencional
de nuestro hospital.
Material y métodos. Estudio retrospectivo, observacional, entre enero-diciembre 2014, en el que se incluyeron
pacientes que precisaron tratamiento con VMNI por acidosis
respiratoria con repercusión clínica (pH < 7,35 y pCO2 >45).
Se excluyeron aquellos pacientes que hubiesen precisado
ingreso en unidad de cuidados intensivos. Se recogieron
variables sociodemográficas, clínicas y derivadas de la VMNI,
valorando estancia media y mortalidad. Los datos se recogieron del CMBD de nuestro hospital y se utilizó el programa
SPSS 19.0 para el análisis de las variables.
Resultados. Se trataron un total de 30 pacientes, con
una edad media de 72 años (rango 43-94), de los cuales el
S73
50% eran varones y el 17% fumadores activos. Las principales comorbilidades fueron obesidad (50%), cardiopatía
isquémica (27%), EPOC (27%) y SAHS (27%). Las principales causas que motivaron el inicio de la VMNI fueron la
agudización de EPOC y la insuficiencia cardiaca congestiva en
un 40% y 27% respectivamente. El pH medio inicial fue de
7,27 con pCO2 de 73. El tratamiento con VMNI disminuyó la
pCO2 en 14 puntos y aumentó el pH 0,2 puntos a las 2 horas
de inicio del tratamiento, de forma significativa (p=0,001).
El 70% de los pacientes presentaron mejoría gasométrica
(pH>7,35) en las primeras 24 horas (p=0,001). La estancia
media fue de 14 días y el 13% de los pacientes fallecieron.
El pH al inicio no se asoció de forma significativa con la estancia media ni con la mortalidad. El 40% de los pacientes
continuaron tratamiento domiciliario con VMNI.
Conclusiones. La mitad de los pacientes eran obesos.
La agudización de EPOC es la principal causa que motivó el
tratamiento con VMNI. La VMNI es eficaz en el ámbito donde
se ha realizado este estudio. La edad media fue elevada por
lo que no debería considerarse un factor limitante para iniciar
esta terapia. Más de un tercio de los pacientes continuaron
con VMNI en el domicilio.
PO-108. IMPLEMENTACIÓN DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS RESPIRATORIOS INTERMEDIOS EN UN CENTRO
DE SEGUNDO NIVEL. C. Zamarro1, L. Rey1, M. García Salmones1, A. Martín De San Pablo1, I. Escribano1, E. Antón1,
G. Segrelles1, M. Pérez2. 1Hospital Rey Juan Carlos, Servicio
de Neumología. 2Hospital Rey Juan Carlos, Unidad de Cuidados Intensivos.
Introducción. Los objetivos son describir la experiencia
en la implementación de una Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios (UCRI) y realizar un análisis descriptivo de la
actividad en los primeros 5 meses (Agosto- Diciembre 2014).
Material y métodos. La UCRI consta de 3 boxes individuales integrados dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos. Se realiza habitualmente canalización de arterial
radial y monitorización de paramétros hemodinámicos y a
distancia. Se analizan variables sociodemográficas, clínicas,
comorbilidad, APACHE-II, necesidad de ventilación mecánica
no invasiva (VNI), evolución gasométrica, complicaciones al
ingreso y hospitalarias, estancia, mortalidad y causas.
Resultados. Número de ingresos: 26 (2 episodios de
un mismo paciente que reingresó a los 40 días), fuera de la
Unidad en este mismo periodo recibieron VNI 29 pacientes.
De los ingresos en UCRI el 92,3% recibieron VNI, la edad
media fue de 70 ± 12,1 años (73,1% varones), los pacientes
que recibieron VNI fuera de la UCRI tuvieron una edad media
de 82. El 76,9% de los pacientes tenía un índice de Charlson
superior a 3 y el 61,5% superior a 4. Comorbilidades: EPOC
(61,5%) (43,7% presentaron un FEV1 basal <30%), ICC
(42,3%), cardiopatía isquémica (19,2%), fibrilación auricular (19,2%), HTA (65,4%), ENM (7,7%), SAHS (19,2%),
DM (23,1%), insuficiencia renal (23,1%), enfermedad cerebrovascular (19,2%). El 19,2% eran institucionalizados. En
relación a las terapias respiratorias: 42,3% tenían pautada
S74
OCD, 30,8% VNI domiciliaria, y 11,5% CPAP. El diagnóstico principal y secundario figura en la tabla 1. Procedencia:
Urgencias (65,4%), UCI (26,9%) y planta Medicina Interna
(7,7%). La gravedad al ingreso se midió mediante la escala
APACHE-II (media de 20,3 ± 9,2). Del 92,3% de pacientes
que precisaron VNI, el 73% presentó acidosis respiratoria
(ph medio al ingreso 7,20 ± 0,09), el ph medio del total de
los pacientes ingresados fue de 7,25 ± 0,02. La evolución
gasométrica de los pacientes con acidosis respiratoria se
representa en la figura 1. Mortalidad hospitalaria: 19,2%
(todos pacientes con limitación del esfuerzo terapeútico).
Ninguno de los pacientes fue intubado. Mortalidad a los 30
días: 4,7% y a los 90 del 5%. Complicaciones desarrolladas
durante la estancia hospitalaria: cardiovasculares (38,5%),
insuficiencia renal (30,8%), metabólicas (42,3%), neumonía
nosocomial (7,7%), sepsis (11,5%), shock (7,7%). Estancia
media en UCRI: 3,9 ± 3,4 días y hospitalaria: 15,6 ± 16,47.
Tabla 1. (PO-108) Diagnósticos al ingreso.
Diagnóstico
principal
Exacerbación EPOC
ICC
Neumonía
Neumonía EPOC
ENM
SOH
Toracógenos
Miscelánea
30,8%
15,4%
11,5%
11,5%
7,7%
3,8%
Diagnóstico
secundario
7,7%
26,9%
11,5%
7,7%
3,8%
19,1%
Figura 1. Evolución gasométrica (PO-108)
Conclusiones. Casi un 50% de los pacientes que recibieron VNI en este periodo se consideraron candidatos para ser
atendidos en la UCRI. Los ingresados en nuestra UCRI son
pacientes con importante comorbilidad, una gran parte con
terapias respiratorias domiciliarias y la mayoría con acidosis
respiratoria grave. La mortalidad intrahospitalaria fue inferior
a la mortalidad teórica estimada por la escala APACHE- II
(35%) en dichos pacientes. Estas unidades permiten manejar con mayor seguridad un gran porcentaje creciente de
pacientes más complejos y graves.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015