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TOS PERSISTENTE
EN EL NIÑO
DR. IVAN STAND NIÑO
NEUMOLOGO PEDIATRA
ASOCIACION COLOMBIANA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA
DOCENTE POSTGRADO U. METROPOLITANA- U. DEL NORTE
Barranquilla - 2015
TOS NIÑOS
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SINTOMA 20% PRE-ESCOLARES
NORMAL 10 EPISODIOS TOS/DIA
FALTA DE SUEÑO
TEMOR-ANGUSTIA
ALTOS COSTOS
30.000.000/CONSULTAS/AÑO (USA)
AUTOLIMITA A LAS 3 SEM (80%) - PERSISTENTE
SUPRIMIR LA TOS VS ETIOLOGIA
Eur Respir J 2002;20:890-898
FISIOLOGIA
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RECEPTOR- N. VAGO – CENTRO TOS
- MUSCULOS
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VELOCIDAD 12LTS/SEG. (1000/KM/H)
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5 VECES VOLUMEN CORRIENTE
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LIMPIEZA MUCOCILIAR
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M. DEFENSA (ATELECTASIAS-SECRECIONES)
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DIFICIL EVALUACION OBJETIVA –ESCALAS ANALOGAS GRABACION
Eur respir J, 1995:8:1193-1202
DURACION DE LA TOS
DURACION DE LA TOS
-AGUDA RECURRENTE
-AGUDA LENTA RECUPERACION
-PERSISTENTE NO REMITENTE.
PATRONES DE TOS
PATRÓN DE TOS Y DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO TOS
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HISTORIA CLINICA
RX TORAX (OR PREDICTIVO 3.16)
ESPIROMETRIA- HRB
ALERGIAS – INMUNIDAD - SEROLOGIA
ELECTROLITOS EN SUDOR
BRONCOSCOPIA
RGE
TB
TAC
RNM
DURACION DE LA TOS
ETIOLOGIA DE TOS PROLONGADA
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108 NIÑOS (6-14a)
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TOS > 4 SEM
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ESTUDIO COMPLETO ACCP
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25% ASMA VARIANTE TOS
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23% BRONQUTIS PERS. (PBB)
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20% SIND. TOS VAS
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8 PCTE TOS SECA - CI
TIPOS DE TOS
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ESPECIFICA: ETIOLOGIA CLARA
INESPECIFICA: NO ETIOLOGIA
CLARA
TOS ESPECIFICA
SINTOMAS
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INICIO SUBITO
ATORAMIENTO
PERIODO NEONATAL
HEMOPTISIS
RELACION ALIMENTACION - VOMITO
CONTACTO CON TOSEDORES
FACTOR DESENCADENANTE
DISNEA
ATOPIA
ALT. NEUROLOGICA
TOS ESPECIFICA
SIGNOS
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FIEBRE
SDR – TAQUIPNEA
CAMBIOS AUSCULTACION
COMPROMISO NUTRICIONAL
HIPOCRATISMO DIGITAL
SUDORACION
CAMBIOS CAJA TORACCICA
SX. ATOPIA
ESTRIDOR
DISMORFIA
TOS ESPECIFICA
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VIROSIS RESPIRATORIA
ASMA
SINUSITIS
NEUMONIA –TB - TOSFERINA
ASPIRATIVA
BRONQUIECTASIAS - F.Q – D.C
CUERPO EXTRAÑO VIA AEREA
CONGENITAS - CARDIOPATIAS
INMUNODEFICIENCIA–ENF. INTERSTICIAL
PSICOGENA
JOURNAL OF ASTHMA,2002;1:2-14
TOS ESPECIFICA
RX TORAX
TOS ESPECIFICA
RX TORAX
TOS ESPECIFICA
RX TORAX
TOS INESPECIFICA
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ETILOGIA NO CLARA - DESCARTE
NO ES UN DX. - ETIQUETA
TIPOS:
-RESOLUCION ESPONTANEA
-ASMA VARIANTE TOS
-SIND. TOS VIA AEREA SUPERIOR
-BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE -PBB
TOS INESPECIFICA
NIÑOS: NO ES RGE
TOS INESPECIFICA
RESOLUCION ESPONTANEA
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TOS SECA
POST VIRAL?
MAS COMUN
AUTOLIMITA 3 SEM. 80%
DAÑO MUCOSA
NEUROINFLAMACION
HIPERSENSIBILIDAD RECEPTORES
TUSIGENOS
CAPSAINA
PAEDRIATRIC RESPIRATORY REVIEW:2006, 7:11-35
TOS INESPECIFICA
ASMA VARIANTE TOS
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TOS SECA
MENOS FRECUENTE NIÑOS
NO SIBILANCIAS- NO ATOPIA
NO ALT. FUNCION PULMONAR
PRUEBA TERAPEUTICA
TOS INESPECIFICA
SIND. TOS VIA AEREA SUPERIOR
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TOS SECA
ESCURRIMIENTO POSTERIOR ?
ESTACIONAL
NOCTURNA
TOS INESPECIFICA
BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE
(PBB)
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TOS CRONICA HUMEDA > 4SEM.
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CULTIVO BACTERIANO (BAL –ESPUTO)
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MEJORIA CON 2 SEM DE ANTIBIOTICOS
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DESCARTAR TOS ESPECIFICA
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USUALMENTE < 5A.
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BAJOS NIVEL SOCIOECONOMICO
TRATAMIENTO DE LA TOS
ESPECIFICA
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ENFERMEDAD DE BASE
BRONCODILATADORES
CORTICOIDES
ANTIBIOTICOS
TTO. RGE
COADYUVANTES
TRATAMINETO DE LA TOS
INESPECIFICA
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NO SOBRETRATAR
TRANQILIZAR
“EFECTO TIEMPO”
OBSERVAR – ESPERAR - REVISAR
NO LIMITAR AL NIÑO
MEDICAMENTOS OTC –
RIESGO/BENEFICIO
BMJ 2002;324:1-6
TTO. TOS SECA
INESPECIFICA NIÑOS
ASMA VARIANTE TOS (SECA)
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CORTICOIDE INHALADO: 200-400MCG. - 1MES
SALBUTAMOL INHALADO CICLO CORTO
-SUSPENDER AL MEJORAR
-NO “MARCAR” COMO ASMATICO
TTO. TOS HUMEDA
INESPECIFICA NIÑOS
BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE
-AMOXICILINA
– CLARITROMICINA
-2-6 SEMANAS
-SEGUIMIENTO
TTO. TOS HUMEDA
INESPECIFICA NIÑOS – BBP
TTO. TOS HUMEDA
INESPECIFICA NIÑOS – BBP
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ANTIBIOTICOS Vs PLACEBO
RCT 50 NIÑOS
TOS HUMEDA > 3SEM
2 SEM. AMOX-CLA. Vs PLACEBO
TTO. DE LA TOS
INESPECIFICA - ANTITUSIVOS
-OPIACEOS ACCION CENTRAL
CODEINA -
-NO OPIACEOS: ACCION CENTRAL Y PERIFERICA
LEVOCLOPERASTINA
LEVODROPROPIZINA
DEXTROMETORFANO
-MIEL
-MENTOL
-ANTAGONISTAS BRADIQUININAS, NEUROKININAS,
PROSTANOIDES
-MODULADORES CANALES IONES
-PLACEBO
THORAX, 2004;59:438-440
TTO. TOS INESPECIFICA
MIEL VS PLACEBO
TTO. TOS INESPECIFICA
MIEL VS DEXTROMETORFANO
MIEL TOS-COCHRANE
NO USO MEDICAMENTOS OTC
TOS – GRIPA EN MENORES 4 AÑOS
RESUMEN ALGORITMO DE MANEJO
TOS CRONICA EN NIÑO