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Marcadores biológicos en la detección
precoz de la hipovolemia
Lactato
Exceso de bases
Dr. Cándido Marcellán
Servicio de Urgencias Generales
Hospital Universitario Donostia
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Detección trauma grave
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 NO RESULTA DIFICIL SI:
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Disminución severa del nivel de conciencia
Trabajo respiratorio intenso
Lesiones externas aparatosas
Ha requerido RCP
Shock establecido
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Dos ideas claras
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 El enfoque basado en signos vitales que propone el
ATLS ha sido muy cuestionado, ya que la presencia
de signos vitales alterados sólo detectaría el 40% de
los paciente con lesiones sangrantes graves.
 Shock: La entrega inadecuada o insuficiente de
oxígeno lleva a un metabolismo anaerobio. El grado
de anaerobiosis es proporcional a la profundidad y
severidad del choque hemorrágico, el cual se refleja
en el déficit de bases y el nivel de lactato.
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 El valor de lactato al ingreso en urgencias de jóvenes sometidos
a trauma cerrado o penetrante con presión sistólica en un rango
entre 90 a 110 mmHg predice con mayor efectividad el riesgo
de recibir más de 6 unidades de glóbulos rojos durante las
primeras 24 horas post-lesión y la mortalidad hospitalaria
frente al valor de su presión sistólica
Vandromme MJ, Griffin RL, Weinberg JA, Rue LW, Kerby JD. Lactate is a better
predictor than systolic blood pressure for determining blood requirement and
mortality: Could prehospital measures improve trauma triage?. J Am Coll Surg.
2010; 210:861-7. Discussion: 867-869861-7
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 Mayores de 65 años con trauma penetrante, el lactato
y la base exceso están asociados con aumentos
significativos de la mortalidad12.
Callaway DW, Shapiro NI, Donnino MW, Baker C, Rosen CL. Serum lactate and
base deficit as predictors of mortality in normotensive elderly blunt trauma
patients. J Trauma. 2009; 66:1040-4.
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 El DB y el lactato se correlacionan en el choque
hemorrágico, siendo el primero un adecuado indicador de
déficit de volumen circulante efectivo real
Davis JW. The relationship of base deficit to lactate in porcine hemorrhagic shock
and resuscitation. J Trauma. 1994; 36:168-72.
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 Exceso de bases predice mortalidad con una
sensibilidad del 80% y una especificidad del 58,7%
(con una BE menor de –6 mmol/l).
Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T, Wafaisade A, Fabian T, Paffrath T, Bouillon
B, Maegele M; the TraumaRegister DGU. Renaissance of base deficit for the initial
assessment of trauma patients: a base deficit-based classification for hypovolemic
shock developed on data from 16,305 patients derived from the TraumaRegister
DGU®. Crit Care. 2013 Mar 6;17(2):R42.
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GRAN ESTUDIO MULTICÉNTRICO
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 Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T, Wafaisade A, Fabian
T, Paffrath T, Bouillon B, Maegele M; the TraumaRegister
DGU. Renaissance of base deficit for the initial assessment of
trauma patients: a base deficit-based classification for
hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients
derived from the TraumaRegister DGU®. Crit Care. 2013 Mar
6;17(2):R42.
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 El enfoque basado en signos vitales que propone el ATLS ha sido
muy cuestionado, ya que la presencia de signos vitales alterados sólo
detectaría el 40% de los paciente con lesiones graves.
 Este estudio no compara si el exceso de base o el ácido láctico es
mejor para estratificar gravedad, pero sugiere que el exceso de base
podría ser mejor.
 El exceso de base ha mostrado ser útil en niños y en adultos
mayores. El uso de alcohol o drogas tampoco empeora su utilidad
pronóstica en el trauma severo.
 Es importante destacar que el exceso de base en estos casos es un
valor negativo y mientras más negativo es peor
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 Lo autores intentan validar el uso del exceso de base
como un parámetro válido para clasificar la
severidad del shock hipovolémico en el servicio de
urgencias. Incluyeron 16.305 pacientes. Clasificaron
el shock hipovolémico según el exceso de base al
ingreso:
• Clase I: exceso de base > -2 mmol/l
• Clase II: exceso de base entre -3 y -6 mmol/l
• Clase III: exceso de base entre -7 -10 mmol/l
• Clase IV: exceso de base < de -10 mmol/l
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 Sus resultados mostraron que el empeoramiento del
exceso de base se relacionó con:
• Aumento de la mortalidad de los pacientes (7% en
clase I hasta 51% en clase IV),.
• La mortalidad aumenta dramáticamente con un exceso
de base menor de - 6 mmol/l.
• Aumento de las unidades de hemoderivados
transfundidas (1 en clase I hasta 20 en clase IV).
• También encontraron que esta clasificación predice
mejor la mortalidad y requerimientos de transfusión
que la clasificación del ATLS.
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