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Puerta de Entrada
Exploración de rodilla
Relación causa-efecto
Resultados de la valoración
XIV Congreso Nacional SETLA.
Sevilla 2014
Dr. Alfred Llop Corbacho
Dr. José Sánchez Díaz (jefe servicio)
Dra. Neus Denia Alarcón
Dr. Pau López-Osornio De Vega
Dr. Pau Monsonet Villa
Dr. Salvador Pedrero Elsuso
Mutua Universal. ACH Delfos. Barcelona
[email protected]
Exploración de la rodilla
• Lo inicial y fundamental es HISTORIAR al paciente:
–
–
–
–
–
De qué trabaja
Patologías previas (difícil…)
Actividades deportivas habituales actuales y previas
Cuando fue el accidente: dolor agudo/crónico
Cómo fue el accidente: caída, entorsis en varo/valgo,
accidente de circulación, aplastamiento
– Cómo es el dolor: nocturno, en reposo
– Qué nota en la rodilla: inestabilidad, rigidez, tumefacción,
bloqueos, debilidad
• Y a partir de ahí, EXPLORAR
Exploración de la rodilla
• Desnudar al paciente
• Explorar las articulaciones vecinas: tobillo y cadera
• Seguir siempre sistemática :
–
–
–
–
Inspección: deformidad, tumefacción
Palpación: zonas de dolor
Balance articular
Exploración especifica
•
•
•
•
•
Aparato extensor y femoropatelar
Estabilidad en VR/VL
Meniscos
Estabilidad AP
Sd compartimental, lesiones neurovasculares
Exploración de la rodilla:
Inspección
• Desalineaciones:
– Latero/laterales (VR/VL)
– Anteroposteriores
(flexo/recurvatum)
• Atrofia muscular
• Aspecto de la piel: presencia
hematomas, cicatrices
• Deformidades, edemas, derrame
de
Exploración de la rodilla:
Palpación
• Localizar los puntos dolorosos
Exploración de la rodilla:
Balance
• Variable según hiperlaxitud
Exploración de la rodilla:
Aparato extensor
• Condropatía femoropatelar
–
No siempre suele haber
traumatismo (laboral??)
Descartar desaxaciones eje
aparato extensor
Clínica:
–
–
•
•
•
•
Dolor al correr, bajar escaleras,
arrodillarse… en cara anterior
Dolor y crepitación al movilizar
rótula
Zholen: dolor al presionar rotula
Derrame
Exploración de la rodilla:
Aparato extensor
• Condropatía femoropatelar
–
Signos a explorar en patela
•
•
•
Derrame: peloteo
Roce
Zholen
Exploración de la rodilla:
Aparato extensor
• Tendinitis tendón rotuliano y
cuadricipital
– Movimientos repetitivos o sobreesfuerzos
– Clínica:
• Dolor supra (tendón cuadricipital) o
infrapatelar (tendón rotuliano) sobretodo al
bajar escaleras, bicicleta
• Aumenta en la maniobra
de la patada
• Edema externo
Exploración de la rodilla:
Aparato extensor
• Lesiones traumáticas del
aparato extensor
– Causa traumática
– Imposibilidad extensión
rodilla, derrame, deformidad
– Causas:
• Rotura tendinosa
(rotuliano, cuadricipital)
• Fractura rótula
Exploración de la rodilla:
VR/VL
• Causa traumática (entorsis)
• Clínica:
–
–
–
tumefacción y equimosis a las 24-48h
en el lado afecto
Sin bloqueos
Posible inestabilidad o dolor al forzar
VR/VL a 30º de flexo (a 0º incluye
lesión LCA)
• Grados
–
–
–
I: esguince
II: rotura parcial
III: rotura completa
Exploración de la rodilla:
Meniscos
• Estructura: almohadillas fibrocartilaginosas (amortiguadores)
• Mecanismo: torsión. A veces
trauma mínimo (pej: levantarse
de cuclillas o de silla)
• Más frecuente el MI
• Sólo hay vascularización
zona insercional capsular
en
Exploración de la rodilla:
Meniscos
• Clínica insidiosa 2-3 días:
– Tumefacción +/- rigidez
– Dolor en interlinea a la torsión o
cuclillas
– Maniobras meniscales dolorosas
– Bloqueos (asa de cubo luxada)
– Derrame SOLO en desinserciones
murales
Exploración de la rodilla:
Meniscos
• Existen múltiples maniobras meniscales
• Lo recomendable es usar 1 a lo sumo 2 en la exploración
habitual
Exploración de la rodilla:
Meniscos
• Maniobras
• Cabot
• Apley
• McMurray
DISTRACCION
COMPRESION
Exploración de la rodilla:
Meniscos
Exploración de la rodilla:
LCA
• LCA: estabilizador anterior y
rotacional
• Doble fascículo:
– AM: controla el cajón anterior
Tenso en flexión
– PL: controla la rotación
Tenso en extensión
• Mecanismo; traumático
torsional con pie fijo
• Clínica:
– Derrame agudo/subagudo
– Inestabilidad (sensación fallo)
• Asocia 50% rotura MI
Exploración de la rodilla:
LCA
• Maniobras exploratorias (siempre
comparar con la otra rodilla)
– Cajón anterior: estabilidad AP
– Pívot shift (flexion + VL + RI): difícil de
ejecutar. Valora estabilidad rotacional
– Lachman: prueba con mayor S y E
• Significado
– Rotura completa suele asociar cajón, pívot
y lachman
– Rotura parcial
• Fascículo AM: cajón anterior sin pívot
• Fascículo PL: pívot, sin cajón anterior
Exploración de la rodilla:
LCA
Exploración de la rodilla:
LCP
• Lesión menos frecuente que el
LCA
• Descartar lesión del ángulo
posteroexterno
–
–
–
–
–
Capsula posterior
Ligamento meniscofemoral
Ligamento peroneo-popliteo
Tendón popliteo
Ligamento lateral externo
Exploración de la rodilla:
LCP
• Clínica:
–
–
–
–
–
Cajón posterior positivo
Pivot inverso positivo
Hiperrecurvatum
Derrame e impotencia funcional en agudo
Hay mayor rotación interna que en pierna
contralateral: lesion complejo PL
Exploración de la rodilla:
LCP
Exploración de la rodilla:
Fracturas
• Relacionado con traumatismo habitualmente de alta energía
en jóvenes, no tanto a partir de 50 años (porosis)
• Clínica:
–
–
–
–
Dolor +/- deformidad
Crepitación y edema
MUY IMPORTANTE: estado NV
URGENCIA:
• afectación neuro-vascular
• sd compartimental
Exploración de la rodilla:
Fracturas
• Sindrome compartimental
– Clínica
• Dolor intenso sobretodo a la
movilización pasiva
• Dureza pétrea palpación muscular
• Piel edematosa (flictenas)
• Parestesias/hipoestesias; paresia;
ausencia de pulsos (SOLO en casos
evolucionados)
– Precisa medir presiones dentro
compartimentos
– Tratamiento urgente
FASCIOTOMIA (presiones mayor
a 35-40 mmHg)
Exploración de la rodilla:
Luxación
• Luxación de rótula:
– Más frecuente en hiperlaxos
– Contusión lateral sobre rótula
o giro con aparato extensor
en contracción máxima
– Clínica
• Aguda: derrame y deformidad
• Crónica: signo aprehensión
movilizar rótula
al
Exploración de la rodilla:
Luxación
• Luxación de rodilla:
– Traumatismo alta energia
– Clínica:
•
•
•
•
deformidad evidente
Inestabilidad
Descartar fracturas asociadas
frecuente
lesión
vascular
(lesión íntima arteria poplitea):
URGENCIA
Palpar
los
pulsos!!
Exploración de la rodilla:
Bursitis / Tendinitis
• Bursitis prepatelar
–
Causa :
•
•
–
Infecciosa: puerta de entrada
Mecánica (trabajar de rodillas)
Clínica:
•
•
Dolor e inflamación cara
anterior rodilla con signos
sépticos si hay infección
No hay derrame articular
Exploración de la rodilla:
• Tendinitis pata de ganso
–
–
–
Pata de ganso: ST, RI, sartorio (isquiotibiales internos)
Causa : tracción mecánica repetitiva, contusiones
Clínica: dolor e inflamación cara anterior interna tibia proximal,
sobretodo al flexionar rodilla
Gracias por su atención