1. Ingeniería

PACIENTES CON NECESIDADES DE
CUIDADOS PALIATIVOS EN M. INTERNA
POSGRADO ESPECIALISTA EN CUIDADOS PALIATIVOS 2015
ALUMNA: MÓNICA RÍOS PREGO
TUTOR: DR. DAVID VAQUERIZO
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ÍNDICE
-Justificación..................................................................................................................pág. 3
-Introducción.................................................................................................................pág. 3-4
-Objetivo........................................................................................................................pág. 4
-Material y método........................................................................................................pág. 4
-Población......................................................................................................................pág. 4
-Diseño............................................................................................................................pág. 4-5
-Análisis estadístico.........................................................................................................pág. 5
-Cronograma del estudio de investigación......................................................................pág. 6
-Bibliografía......................................................................................................................pág. 7
-Anexo..............................................................................................................................pág. 8-11
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JUSTIFICACIÓN
El paciente pluripatológico es el perfil clínico más frecuente en una planta de Medicina
Interna. Se trata de un tipo de paciente que habitualmente está polimedicado, acude a varias
consultas, reingresa, acude a urgencias...siendo muchos de ellos, pacientes con
enfermedades crónicas avanzadas que progresivamente se convierten en subsidiarios de
necesidades paliativas y que, la dinámica hospitalaria de la que forman parte, dificulta el que
sean diagnosticados como tal. La finalidad de la realización de este trabajo es comprobar la
situación actual del Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario de Pontevedra,
valorando el perfil de paciente que ingresa en esta área y comprobando cuántos de esos
pacientes son subsidiarios de cuidados paliativos.
INTRODUCCIÓN
La mayoría de los pacientes atendidos en el Servicio de Medicina Interna (MI) son pacientes
pluripatológicos, que no se definen solamente por la presencia de dos o más enfermedades de
las siete categorías de enfermedades crónicas, sino por la especial susceptibilidad y fragilidad
clínica que conduce a un deterioro progresivo, evolucionando posteriormente a un paciente
con necesidades de cuidados paliativos 1.
Gráficas: Trayectorias generales de función y bienestar en pacientes con enfermedades
crónicas.
La progresión de estos pacientes y la frontera entre enfermedad crónica persistente
asintomática/paliativo no oncológico es difusa, dificulta el diagnóstico precoz de los pacientes
con necesidades paliativas, produciéndose mientras tanto un manejo inadecuado de estas
personas, que habitualmente se traduce en múltiples ingresos hospitalarios, atenciones
urgentes, consultas…objetivándose en algunos estudios, que hasta el 50% de ellos fallecen en
hospitales de agudos1-3.
Por tanto, el diagnóstico de los pacientes con enfermedad incurable avanzada favorece una
adecuada utilización de los recursos, y además, permite que el afectado y sus familias sean
conscientes de la situación clínica en la que se encuentran y por tanto les permita realizar la
toma de decisiones sobre la evolución y tratamientos de su enfermedad así como el manejo
psicosocial, espiritual y la planificación de sus últimos días de vida4.
La identificación de los pacientes en dicha situación clínica se puede realizar mediante varios
criterios:
-Subjetivo, realizando la siguiente pregunta: “¿Te sorprendería si el paciente falleciese en
antes de un año?”4.
3
-Criterios clínicos generales: marcadores nutricionales, funcionales Barthel < 20 (figura 1),
Blessed >9 (figura 2), aumento de la morbilidad progresiva…5
-Criterios clínicos de progresión de la enfermedad de base: entre los que encontramos varias
escalas pronósticas y entre ellas el NECPAL (figura 2), Instrumento para la Identificación de
Personas en Situación de Enfermedad Crónica Avanzada y Necesidad de Atención Paliativa en
Servicios de Salud y Sociales 5
OBJETIVO
En Galicia no se han realizado estudios sobre la incidencia de pacientes con necesidades de
cuidados paliativos en las plantas de hospitalización de Medicina Interna.
El objetivo principal de este trabajo es valorar prevalencia de los pacientes que presentan un
instrumento NECPAL positivo en el Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario de
Pontevedra.
Como objetivos secundarios, se estudiarán las diferencias clínico-evolutivas del global de
pacientes recogidos en el estudio, observando las diferencias entre los distintos grupos
(pacientes con NECPAL positivo, pluripatológicos y generales).
MATERIAL Y METODO
El presente trabajo se realizará en el Servicio de Medicina Interna del CHOP, que a su vez está
compuesto por el Hospital de Montecelo y el Hospital Provincial, complejo hospitalario de
tercer nivel que atiende a una población de referencia de 222.213 personas.
Se desarrollará un estudio descriptivo prospectivo observacional de todos los pacientes que
ingresen en MI de ambos hospitales durante el mes de Noviembre 2015.
POBLACIÓN
Se incluirán en el estudio todos los pacientes ingresados en MI durante el periodo indicado y
que cumplan las siguientes características:
-Edad ≥ 18 años
-Firma de consentimiento informado en el momento de la inclusión.
DISEÑO
Se instruirá a los Facultativos de Medicina Interna para que al ingreso en planta de los
pacientes los estratifiquen en tres categorías:
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-Paliativos oncológicos y no Oncológicos: Se considerarán paciente paliativos oncológicos a
aquellos con enfermedad de origen tumoral, incurables y sin posibilidad de tratamiento
específico, y se considerarán paliativos no oncológicos a aquellos que presenten un presente
una identificación positiva al administrar el instrumento NECPAL.
-Pluripatológicos: Se considerarán pluripatológicos aquellos que cumplimenten 2 o más de las
7 categorías de patologías crónicas definitorias del proceso de atención al paciente
pluripatológico: a) enfermedades cardiológicas; b) osteoarticulares, vasculitis y/o insuficiencia
renal crónica; c) enfermedades pulmonares; d) enfermedad inflamatoria intestinal y/o
hepatopatía; e) enfermedades neurológicas que generen discapacidad; f) arteriopatía
periférica y/o diabetes con repercusión visceral diferente de la cardiopatía isquémica, y g)
enfermedades hematológicas no subsidiarias de tratamiento específico.
-Generales: Se considerarán pacientes generales a aquellos que no cumplan los criterios de los
grupos anteriores.
Las variables recogidas serán las siguientes: edad, sexo, hábitos tóxicos, profesión,
convivientes, patología de base, polifarmacia (entendiendo ésta como tratamiento en el
momento del ingreso con más de 5 fármacos), duración del ingreso hospitalario, exploración
física y datos analíticos alterados durante éste, limitación funcional, basal (la que el paciente
tenía previamente al inicio de los síntomas que motivaron el ingreso), al ingreso y al alta
(medidas mediante la escala de Barthel), el consumo de recursos (atenciones urgentes,
atenciones programadas en consultas y hospitalizaciones) que precisaron estos pacientes en
los 12 meses previos.
ANALISIS ESTADÍSTICO
Se realizará una comparación univariada de las variables clinicoasistenciales entre las tres
cohortes de pacientes.
Para ello, las variables cuantitativas se expresarán con la media (desviación estándar) o
mediana e intervalo en función de su distribución (aplicando el test de Kolmogorov-Smirnov), y
las categóricas con porcentajes. Para la comparación entre las cohortes se utilizará el test de la
χ2 mediante la corrección de Yates , el test exacto de Fisher (variables cualitativas) y la t de
Student (variables cuantitativas).
Cuando las variables no sigan una distribución normal, se aplicará el test de la U de MannWhitney y de Kruskal Wallis. El análisis multivariante se realizará con el paquete estadístico
SPSS 20.
El nivel de significación estadística se establecerá para un valor de p menor de 0,05. Las
diferencias entre grupos se cuantificarán mediante el cálculo del riesgo relativo (RR) y la odds
ratio (OR) utilizando los intervalos de confianza (IC) del 95%.
5
CRONOGRAMA DEL ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN
Julio
Agost
Sept
Búsqueda y análisis
bibliográfico
Elaboración del diseño de
investigación
Envío de documentación y
permisos
Inicio del estudio de
investigación
Recepción de documentación y
análisis de resultados
Redacción final del documento
de investigación
6
Oct
Nov
Dic
Enero Feb
BIBLIGRAFÍA
1. Lynn J. Serving Patients Who May Die Soon And Their Families. JAMA, February 21,
2001-vol 285, Nº 7
2. Stacy Fischer, Sung-Joon Min, Lilia Cervantes, Jean Kutner. Where Do You Want to
Spend Your Last Days of Life? Low Concordance Between Preferred and Actual Site of
Death Among Hospitalized Adults. Journal of Hospital Medicine Vol 8, Nº 4, April 2013.
3. Bruce L. Mitchell, MD; Leauna C. Mitchell, RN. Review of the Literature on Cultural
Competence and End-of-Life Treatment Decisions: The Role of the Hospitalist. J Natl
Med Assoc. 2009;101:920-926.
4. Gade et al. Impact of an Inpatient Palliative Care Team: A Randomized Controlled Trial.
Journal of Palliative Medicine, vol 11, Nº2, 2008, 180-190.
5. http://www.sergas.es/cas/Publicaciones/Docs/AtEspecializada/PDF-2383-es.pdf.
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ANEXO
Figura 1: Índice de Barthel (Índice de Actividades Básicas de la Vida Diaria).
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Figura 2: Escala de Demencia (Blessed)
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Figura 3: NECPAL (Instrumento para la Identificación de Personas en Situación de Enf Crónica
Avanzada y Necesidad de Atención Paliativa en Servicios de Salud y Sociales)
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