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FECHA:
ING. ARQ. MARFA ADRIANA ÁNGEL RINCÓN
JEFA DEL DEPTO. DE EXTENSIÓN Y APOYOS EDUCATIVOS
E.S.I.A. UNIDAD TECAMACHALCO
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
P R E S E N T E:
Por medio de la presente solicito la BAJA de servicio social del alumno:
_________________________________________________
Boleta: _______________ Registro de servicio social: ________________
realizado en (Prestatario):________________________________________________
con el programa: ______________________________________en el Periodo
comprendido de: __________________________al__________________________.
ATENTAMENTE
_______________________________________________________
Nombre y firma del alumno
NOTA: ENTREGAR ORIGINAL FIRMADO Y SELLADO, Y DOS COPIAS