EQUIPAMIENTO DE LAS UNIDADES MEDICALIZADAS DE EMERGENCIAS (UMES) GERENCIA DE EMERGENCIAS SANITARIAS DE CASTILLA Y LEON Grupo de Trabajo para la revisión del equipamiento de las UMES 1 Este documento ha sido elaborado por los componentes del Grupo de Trabajo creado por la Gerencia de Emergencias Sanitarias para la revisión del equipamiento de las Unidades Medicalizadas de Emergencia. Este grupo está formado por: Cardoso González, Mª José De Castro Rodríguez, Flor Delgado Santos, Ana María Diego Rasilla, Nieves Fernández Martínez, Isabel Ibáñez Frías, Julia Martínez León, Milagros Noriega Míguez, Almudena Sánchez Sánchez, Miguel Ángel Valladolid, 17 de febrero de 2014 2 INTRODUCCION La Gerencia de Emergencias Sanitarias (GES) cuenta actualmente con 23 Unidades Medicalizadas de Emergencias (UMES), dotadas con material necesario para prestar la asistencia más adecuada a pacientes con patología urgente. Existe, sin embargo, una elevada, y no deseable, variabilidad de equipamiento entre ellas, motivado por la diversidad de proveedores. En la actualidad el material (fungible y no fungible) y fármacos procede de: las empresas de transporte sanitario, los diversos hospitales de la Comunidad y la propia Gerencia de Emergencias Sanitarias. Son varias las empresas contratadas para la prestación del transporte sanitario urgente terrestre en nuestra región y si bien, todas ellas cumplen los mínimos establecidos en las prescripciones técnicas de los pliegos de contratación, la realidad es que el carrozado y material que aportan son muy distintos. La mayor parte del material fungible, y la totalidad de los fármacos, con los que están dotadas las UMES, procede de los servicios de almacén y farmacia de los hospitales de la Comunidad. Dicho material presenta, no solo una importante heterogeneidad sino que además, algunos de los productos disponibles no cumplen las características adecuadas para poder ser utilizados en el medio extrahospitalario, especialmente en una ambulancia. El material que aporta la Gerencia de Emergencias es muy específico para el trabajo en el medio extrahospitalario. Se trata por tanto, de material que no está disponible en los hospitales y que el empresario no tiene obligación de aportar. Es evidente que esta triple procedencia, unida a la no existencia de una instrucción técnica de la Gerencia que establezca cual es y cómo debe estar distribuido el material de ambulancias y maletines de primera intervención, son los motivos fundamentales para que no exista una homogeneidad entre las UMES, cualidad, no solo deseable, sino de gran importancia para la calidad del servicio. 3 La Gerencia de Emergencias Sanitarias estima que este problema debe ser resuelto para asegurar una mejor asistencia al paciente, permitir una mayor trazabilidad de la misma y evitar posibles variabilidades asistenciales consecuencia de la diversidad del material disponible. Por tal motivo, se crea un Grupo de Trabajo (GT) formado por personal de la Dirección Asistencial, facultativos y personal de enfermería, estableciendo como objetivo general homogeneizar el material y su distribución en todas las UMES. Los objetivos específicos planteados son: • Revisar, evaluar y proponer mejora en el equipamiento actual de las UMES. • Definir las características del material. • Presentar una propuesta para la distribución del material en la UME. • Plantear el diseño y equipamiento de las mochilas de primera intervención. Cada uno de ellos está recogido en los distintos apartados que contiene el presente documento. 4 MEJORA DEL EQUIPAMIENTO DE LAS UMES Una vez revisados y consensuados los dispositivos de electromedicina, los fármacos y el material fungible, y no fungible, que debe contener una UME, el GT ha realizado las siguientes propuestas de mejora: • Establecer un mismo carrozado para todas las ambulancias. • Estandarizar las mochilas de primera intervención de UMES y hacer su uso obligatorio. • Proponer mejoras en el material de electromedicina y no fungible aportado por las empresas de transporte sanitario, a tener en cuenta en la elaboración de los pliegos de contratación. • Elaborar un listado de material fungible y fármacos que deben tener las UMES y definir las características especiales que deben presentar alguno de estos materiales. 1.- CARROZADO DE LAS AMBULANCIAS. En el Real Decreto 836/2012 de 25 de mayo se definen, entre otras, las características técnicas, y el equipamiento sanitario de los vehículos de transporte sanitario terrestre. Este RD toma como referencia y hace explicita mención a la necesidad de cumplir lo establecido en la norma UNE-EN 1789:2007 + A1: 2010. Esta norma europea especifica los requisitos para el diseño, ensayos y prestaciones de las ambulancias utilizadas para el transporte y cuidado de los pacientes y contiene los requisitos para el compartimento del paciente. En definitiva, la norma pretende homogeneizar los carrozados de las ambulancias, según las categorías de las mismas, así como su equipamiento. Atendiendo a los requisitos exigidos en la Norma y en el Real Decreto y tras varias reuniones con carroceros y empresarios de transporte sanitario, la Gerencia de Emergencias considera que el carrozado que mejor se adapta a las condiciones de trabajo que realizan las UMES es el que aparece en este documento (figura 1 y 2). Esta propuesta de carrozado fue valorada por el GT sin realizar alegaciones significativas a la misma. 5 Figura 1.- Frontal y lateral derecho 6 2.- Frontal y lateral izquierdo 7 2.- MOCHILAS DE PRIMERA INTERVENCIÓN Las mochilas de primera intervención son aportadas por el empresario de transporte sanitario por lo que, al igual que en el caso del carrozado y ante la ausencia de una norma que establezca los requisitos que deben cumplir, existe una gran diversidad entre las distintas UMES. Reseñar también que, en muchos casos, las preferencias personales de los profesionales ha provocado que existan varias mochilas para un mismo fin, circunstancia que en ocasiones ha generado dificultades en la asistencia, al carecer alguna de ellas del equipamiento necesario para realizar la primera atención. Por este motivo el GT realiza dos recomendaciones a este respecto: • Unificar el modelo de mochila de primera intervención. Revisadas varias opciones de las existentes en el mercado, algunas de ellas probadas por miembros del GT, este considera que las mochilas de primera intervención deben ser las que se describen. • Instar a la Gerencia de Emergencias que adopte las medidas que considere oportunas para que estas sean las únicas mochilas que pueden ser utilizadas por los profesionales. Las mochilas seleccionadas son las siguientes: • Mochila de respiratorio: Mochila modelo Matrix de DIMATEX® (ver foto 1) • Mochila circulatorio: Mochila modelo Paramed’s EB 201 de ELITE-BAGS® (ver foto 2). Además esta mochila debe ser complementada con un mínimo de 2-3 ampularios extraibles (ver foto 3) • Mochila pedaitría: Mochila multiusos EMER-GPACK B8 DE EMERGALIA® (ver foto 4) 8 Foto 1: Mochila modelo MATRIX DE DIMATEX® Foto 2: Mochila modelo PARAMED’S EB 201 DE ELITE BAGS® 9 Foto 3: Ampulario para llevar en el interior de mochila circulatorio Foto 4: Mochila multiusos EMER-GPACK B8 DE EMERGALIA® 10 3.- MATERIAL ELECTROMÉDICO Y NO FUNGIBLE El material descrito a continuación supone las mejoras que el GT considera deben ser incluidas en los pliegos de contratación del transporte sanitario terrestre. Sobre el resto del material aportado por los empresarios no se propone modificación sustancial alguna. 3.1.- Respiratorio Se recomienda incorporar respiradores mecánicos con capacidad para ventilar a pacientes pediátricos. En la actualidad el respirador utilizado en las UMES es el Oxylog 2000® de Dräger que permite ventilar a pacientes con edad superior a un año. Esto significa que solo se pueden ventilar adecuadamente a los pacientes que presenten un peso superior a 10 kg. Se propone ampliar el número de balones autoinflables. Los nuevos maletines y el equipamiento de los mismos hace que sea necesario disponer de un número mayor de estos dispositivos, en concreto: − 3 Balones autoinflables de 1.600 -2.000 ml. − 2 Balones autoinflables de 500 ml. − 1 Balones autoinflables de 250 ml. Pinzas de Magill − 2 pequeñas − 3 medianas − 2 grandes Laringoscopios. La intubación endotraqueal sigue siendo el método de elección para realizar el aislamiento de la vía aérea, por ello es necesario disponer de juegos completos de los dos tipos clásicos de laringoscopio que existente en el mercado. Esto significa ampliar el número de palas de laringoscopia, en concreto: − 2 mangos de laringoscopio adulto y 2 pediátricos. − 2 palas rectas (Miller) de los números: 00 – 0 - 1- 2- 3- 4- 5. 11 − 2 palas curvas (Macintosh) de los números: 1- 2- 4. − 3 palas curvas (Macintosh) del número 3. Pulsioximetría y capnografía. La medición de estos parámetros se considera básica en la monitorización del paciente con patología urgente, resultando imprescindible que todas las UMES estén dotadas con dispositivos que permitan conocer la saturación de oxígeno (SatO2) y el anhídrido carbónico expirado (ETCO2). En la actualidad un número significativo de UMES no disponen de capnografía y, en algunos casos, existen problemas con la pulsioximetría para pacientes pediátricos, concretamente en lactantes. Además, dada la alta incidencia de intoxicaciones por monóxido de carbono que existen en la Comunidad, sería muy aconsejable disponer de la medición de carboxihemoglobina. Por este motivo las recomendaciones que realiza el GT es que se disponga de los siguientes dispositivos: − Pulsioxímetro portátil con detección de carboxihemoglobina y sensores para adulto, pediátrico (infantil y neonatal) exentos de látex. − Pulsioxímetro incorporado al monitor-desfibrilador con sensores para adulto, pediátrico (infantil y neonatal) exentos de látex. − Capnógrafo incluido en el monitor-desfibrilador. Es muy aconsejable que todas las UMES dispongan del mismo monitor-desfibrilador, ya que esto facilita la adquisición de los fungibles que precisan estos dispositivos. 12 3.2.-Circulatorio Monitor de Presión Arterial no Invasiva (PNI) portátil. En la actualidad las UMES disponen de 2 esfingomanómetros manuales. Es recomendable incluir un monitor de PNI portátil automático. Bombas de perfusión. El grupo considera que el tipo de bomba de infusión más adecuada es la bomba tipo jeringa. Idealmente se debería contar con el mismo modelo que dispone el hospital que proporciona el fungible a la UME. Monitor-desfibrilador. Todas las UMES disponen de este tipo de dispositivos, siendo en la mayoría de los casos un LIFEPAK ® 12 y 15. Las recomendaciones del grupo a este respecto son: − Disponer de los mismos modelos en todas las UMES. − Contar con electrodos que permitan la estimulación-desfibrilación-monitorización tanto a paciente adulto como pediátrico. En la actualidad no se cuenta con esta última opción. − Incorporar al monitor-desfibrilador la monitorización de Presión Arterial no Invasiva (PNI). Es necesario disponer de manguitos que permitan monitorizar este parámetro en adulto normal (26-35 cm.), adulto grande (32-42 cm.), adulto extragrande (44-45 cm.), pediátrico (13-20 cm.) y lactantes (8-14 cm.). 3.3- Traumatología • Proporcionar un doble juego de cinchas para dispositivos de movilización. • Incorporar el cinturón pélvico. • Incorporar sistema de fijación pediátrico KID-SAFE® • Mejorar los dispositivos de movilización, en concreto 13 − La camilla de cuchara (o camilla de palas) que debería ser la “FERNO 65 EXL.” − El inmovilizador de cabeza que debe ser el “Sepeedblocks”. 3.4.- Varios Juego de cinchas para contención mecánica e imanes − Estetoscopio de Pinard 4.- MATERIAL FUNFIBLE Y FARMACIA Gran parte del material fungible, y la totalidad de los fármacos, con los que están dotadas las UMES proceden de los servicios de almacén y farmacia de los hospitales de la Comunidad. Existe una mínima parte de material que es suministrado directamente a las UMES por la GES. La opinión del GT es que ideal sería que todo el material fuese suministrado por los hospitales siendo esta la única fuente de abastecimiento. La revisión pormenorizada del material ha permitido comprobar dos datos especialmente significativos: Algunos de los productos disponibles no cumplen las características adecuadas para poder ser utilizados en el medio extrahospitalario, especialmente en una ambulancia. No existe homogeneidad de productos entre los distintos hospitales. Entendemos, que el motivo principal de estos problemas es que al realizarse la adquisición de los materiales no se tengan en cuenta ni las características especiales ni las necesidades específicas de Emergencias Sanitarias, pudiéndose deber este hecho al desconocimiento de las mismas por no haber sido suficientemente expuestas a pesar del tiempo de evolución del servicio. Con la finalidad de subsanar este desconocimiento, el GT ha elaborado un listado del material que considera imprescindible para el funcionamiento de una UME, así como de las características especificas del mismo, ambos ratificados por el personal sanitario de las GES. 14 4.1.- Material Fungible Circulatorio • Agujas hipodérmicas con conexión Luer de los siguientes tamaños: − 0,5 X 16 mm − 0,6 X 25 mm − 0,8 X 40 mm − 0,9 X 25 mm − 1,2 X 40 mm • Aguja Hubber acodada 20 G (25 mm) • Aguja de palomilla 25 G • Agujas para dispositivo EZ-IO ® de los siguientes tamaños: − Adulto obeso − Adulto normal − Pediátrica • Apósito autoadhesivo de poliuretano para fijación de catéteres intravenosos de 6 X 7 cm • Campana para extracción de analítica y adaptador • Catéter intravenoso central de 7 Fr con 3 luces • Catéter intravenoso periférico con sistema de seguridad. Es recomendable que estos catéteres permitan la conexión de una jeringa al catéter montado sobre el fiador (similar al comercializado por la casa BRAUN ®). Los tamaño de estos catéteres son: − 14 G de 5,2 y 20 cm (largo) − 16 G de 5 y 20 cm (largo) − 18 G de 3,2 (corto) y 4,5 cm − 20 G de 3,2 cm − 22 G de 2,5 cm − 24 G de 2 cm • Catéter umbilical CH 04 • Compresor elástico sin látex 15 • Contenedor para material punzante de 1 y ½ litro. Estos contenedores deben disponer de una tapa que permita el cierre provisional y definitivo con absoluta seguridad, ya sea mediante una tapa normal o de cierre giratorio. Esta característica se considera imprescindible puesto que permite el mejor aprovechamiento de estos dispositivos minimizando el riesgo de un accidente biológico en la ambulancia o en las actuaciones fuera de esta. • Dispositivo EZ-IO® para canalización de vía intraósea • Equipo de infusión opaco para bomba volumétrica • Equipo de infusión son sistema Air-Luer-Lock • Jeringas desechable cono Luer de los siguientes tamaños: − 50 ml − 20 ml − 10 ml − 5 ml − 2 ml − 1 ml • Jeringa desechable cono ancho de 50 ml • Jeringa opaca de 50 ml para bomba de infusión • Jeringa de insulina • Lancetas para obtención de sangre capilar con sistema de seguridad • Llaves de tres pasos con alargadera • Llaves de tres pasos sin alargadera • Pasta conductora par desfibrilación • Papel monitor desfibrilador de Life-Pack® • Parches de desfibrilación-marcapasos Life-Pack® para adulto • Parches de desfibrilación-marcapasos Life-Pack® para pediatría • Parches de monitorización adulto • Parches de monitorización pediátrico • Rasuradoras • Regulador flujo por gravedad (tipo dosi-flow) • Tapón branula luer-lock • Tiras reactivas para glucemia capilar • Tubos analítica adulto/pediátrico/serología 16 Respiratorio • Alargaderas de oxígeno • Adaptador para aspiración de meconio • Cánula orofaríngea de los siguientes números: • − Nº 6 − Nº 5 − Nº 4 − Nº 3 − Nº 2 − Nº 1 − Nº 0 − Nº 00 Fiadores: − Grande − Mediano − Pequeño • Filtro higroscopico (humidificador) • Gafas nasales adulto • Gafas nasales pediátrica • Equipo de material desechable para CPAP de Boussignac®: − Arnés − Mascarillas CPAP pediátrica, adulto pequeño, mediano y grande − Nebulizador − Tubo en T regulador de flujo • Mascarilla VMK adulto • Mascarilla nebulización adulto • Mascarilla reservorio adulto • Mascarilla VMK niño • Mascarilla nebulizador niño • Mascarilla reservorio niño • Mascarillas VMK laringuectomizado • Sistema cerrado de succión traqueal (swivel) • Sistema de fijación de TOT. (Hiladillo,o sistema comercial) • Sistema de drenaje torácico 8 Fr (Pleurecath) 17 • • Sonda de aspiración flexible con control de succión de los siguientes números: − Nº 6 − Nº 8 − Nº 10 − Nº 12 − Nº 14 − Nº 16 − Nº 18 Sonda de aspiración rígida sin control del succión (Yankahuer) − Adulto − Pediátrica • Sonda de detección de capnografía • Tubo alargadera silicona para aspirador (o sistema comercial para aspirador) • Tubos endotraqueales adulto de los números: − Nº 9 − Nº 8,5 − Nº 8 − Nº 7,5 − Nº 7 − Nº 6,5 • • Tubos endotraqueales pediátricos con balón de los números − Nº 6 − Nº 5,5 − Nº 5 − Nº 4,5 Tubos endotraqueales pediátricos sin balón − Nº 4 − Nº 3,5 − Nº 3 − Nº 2,5 • Válvulas de Heimlich (o sistema de descompresión) • Vaso humidificador de oxígeno desechable con sistema estéril cerrado 18 Vía aérea difícil • • Airtraq® Adulto estándar (azul) − Adulto pequeño (verde) − Pediátrico (violeta) Dispositivo de ventilación supraglótico con drenaje gástrico desechable de los números • − Nº 1 − Nº 1,5 − Nº 2 − Nº 2,5 − Nº 3 Mascarilla LMA Fastrach® desechable de los números • • − − Nº 3 − Nº 4 − Nº 5 Tubo anillado para LMA Fastrach® desechable del número 7,5 Equipo de cricotiroidotomia (no técnica Seldinger) tipo PCK-Portex ® o Qick-Track ® Curas y traumatología • Bateas desechables • Bata de tela o preferiblemete delantal impermeable de un solo uso • Bolsas de frío instantáneo • Collarines (multitalla pediátrico y adulto) • Compresas estériles • Compresas limpias • Férulas de Kramer de diferentes tamaños • Empapadores • • 19 Esparadrapo tejido sin tejer (hipafix® o similar) de los siguientes tamaños: − 5 cm. − 10 cm. Esparadrapo papel de los siguientes tamaños: − 5 cm − 10 cm • Gasas estériles de nitrilo • Gasas limpias • Guantes no estériles nitrilo de las tallas: XL – L - M - P • Guantes estériles e las tallas: XL – L - M – P • Inmovilizador de clavícula • Inmovilizador de hombro • Mascarillas quirúrgicas • Gorros quirúrgicos. • Paños fenestrados • Paños quirúrgicos. • Punto aproximación ancho • Puntos aproximación estrecho • Taponamiento nasal, tamaño pequeño y grande • Vendaje tubular elástico de malla de los números − Nº 1 − Nº 5 − Nº 7 • Velband • Venda cohesiva, tamaño pequeño y mediano • Vendas crepe 10 x 10 cm • Vendas crepe 5 x 4 cm • Venda de gasa 5 x 5 cm • Venda Smarch • Water-jel ® (Apósito para quemados) Material de cirugía • Bisturí desechable nº 24 • Hojas de bisturí de los nº 18 y 23 • Grapadora • Sedas de los siguientes números: 20 − Nº 1 con aguja grande triangular curva − Nº 2/0 con aguja grande triangular − Nº 2/0 con aguja prqueña triangular − Vicyrl 2/0 con aguja triangular • Sutura de acido poliglicolico o similar nonofilar del número 0 con aguja 1/2 CIR. y cilíndrica • Pinzas de Kocher desechables Material diverso • Bateas desechables • Bolsa de frío instantáneo • Bolsa ropa pacientes • Bolsa colectora de orina con sistema de pinzado y soporte • Bolsas de basura • Botellas y cuña desechables • Celulosa precortada • Cordonetes (clips especiales para ligar cordón) • Depresores • Envoltura hermética para recién nacido prematuro. • Glucómetro • Gorro recién nacido • Sistema de lavado orogástrico • Mascarillas quirúrgicas • Pañal Recién Nacido • Pinzas de cordón o Hollister • Pilas • Pulseras identificación de pacientes • Sonda nasogástrica de los siguientes números: 21 − Nº 6 − Nº 8 − Nº 10 − Nº 12 − Nº 14 − Nº 16 − Nº 18 • Sondas vesicales libres látex − Foley nº 12 − Foley nº 14 − Foley nº 16 − Foley nº 18 − Foley nº 20 − Tienam nº 18 • Tapón sonda libre de latex • Termómetro clinico digital • Termómetro timpánico • Tijera liter (corta-ropa) • Tijera corta-anillos • Vasos de plástico Lenceria • Mantas • Sábanas Material de Limpieza • Desinfectante de superficies • Limpiador de material de 1º y 2º fase 22 4.2.- Farmacia FARMACO PRESENTACION Acetilsalicilato de lisisna Vial Ácido acetil salicilico 300 mg Comprimido masticable Ácido tranexamico Vial Ácido valproico Vial Adenosina Ampollas Adrenalina Ampollas Adrenalina Jeringa precargada Alprazolam 1 mg. Comprimido Almagato Sobres Amiodarona Ampollas Atenolol Ampollas Atropina Ampollas Biperideno lactato Ampollas Bromuro de ipratropio 500 mcg. Ampollas Budesonida 0,5 mg. Ampollas Captorpil 25 mg. Comprimido Carbon activado 50 gr. Frasco Cefotaxima 1 gr. Vial Cisatracurio Ampollas Clopidogrel 75 mg. / 300 mg. Comprimido Clorazepato dipotasico Vial Cloruro cálcico 10% Ampollas Cloruro mórfico 1% Ampollas Cloruro sódico 20% Ampollas Dexametasona 4 mg . Ampollas Dexclorfeniramina Ampollas Dexketoprofeno trometamol Ampollas Diazepam Ampollas Diazepam 5 mg. Microenemas 23 Diazepam 10 mg. Microenemas Digoxina Ampollas Dobutamina Frasco Dopamina Frasco Enoxaparina 100 UI Jeringas Eritromicina pomada oftálmica 0,5% Ergometrina Ampollas Ampollas Etomidato Ampollas Fenitoina Ampollas Fentanilo Ampollas Fenobarbital Ampollas Flecainida Ampollas Flumacenilo Ampollas Furosemida Ampollas Glucagon Ampollas Glucosa hipertonica 10 gr. Ampollas Haloperidol Ampollas Heparina sódica 1% Vial Hidrocortisona 500 mg. Vial liofilizado Hidroxicianocobalamina Vial Ibuprofeno 600 mg. Comprimido Insulina rápida Vial Ketamina Vial Ketorolaco Ampollas Labetalol Ampollas Levetiracetam Vial Lidocaina 5% Ampollas Levomepromacina Ampollas Loracepam 1 mg. Comprimido Meperidina Ampollas Mepivacaina Ampollas 24 Metamizol Ampollas Metamizol Capsulas Metamizol Supositorios Metilprednisolona 40 mg. Ampollas Metilprednisolona 1 g. Vial Metoclopropamida Ampollas Metoclopropamida Solución oral Midazolam 5 mg / 15 mg. Ampollas N-acetilcisteina antidoto Vial N-butil bromuro de hioscina Ampollas Naloxona Ampollas Neostigmina Ampollas Nitroglicerina Spray Nitroglicerina Ampollas Noradrenalina Ampollas Ondasetron Ampollas Oxitocina Ampollas Pantoprazol Ampollas Pantoprazol 40 mg. Comprimido Paracetamol 1 g. Comprimido Paracetamol 1 gr. Vial Paracetamol 150 mg. / 300 mg. Supositorios Penicilina G Sódica Vial Vial 5 mill Prednisolona Solución oral Propofol Ampollas Ranitidina Ampollas Ritrodina Ampollas Rocuronio Ampollas Salbutamol Ampollas Salbutamol Solución nebulizar Succinilcolina Vial 25 Sugammadex Ampollas Sulfato de magnesio Ampollas Sulpiride Ampollas Tecneteplasa 10.000 UI Viales Teofilina Ampollas Terlipresina acetato Ampollas Tiamina Ampollas Urapidilo Ampollas Verapamilo Ampollas Vitamina k1 Ampollas OTROS PRODUCTOS DE FARMACIA PRESENTACION Agua oxigenada Bote Alcohol Bote Clorhexidina Bote Lubricante hidrosoluble para IOT Spray / tubo Lubricante hidrosoluble urológico Tubo Lubricante Vaginal Tubo Povidona iodada Bote Solución antiséptica para manos Bote Vaselina Tubo SUEROS PRESENTACION Agua estéril 10 ml Ampollas Albumina 20% Frasco cristal Bicarbonato 1 m Frasco cristal Gelafundina Bolsa plástico Manitol 20% Bolsa plástico Ringer lactato Bolsa plástico Suero salino fisiológico 10 ml. Bolsa plástico Suero salino fisiológico 100 ml. Bolsa plástico Suero salino fisiológico 50 ml. Bolsa plástico Suero salino fisiológico 250 ml. Bolsa plástico 26 Suero salino fisiológico 500 ml. Bolsa plástico Suero glucosado 5% 100 ml. Bolsa plástico Suero glucosado 10% 250 ml. Bolsa plástico Suero glucosalino 500 ml. Bolsa plástico Suero de lavado Bolsa plástico Nota: En el listado hay fármacos que tienen especificada la presentación del mismo y otros no. En el caso de los primeros se debe a que el GT considera que, de las varias presentaciones del producto, la reflejada en el documento es la más adecuada. En el caso de los segundos se asume que se dotará a la UME con la presentación estándar. 5.- GERENCIA DE EMERGENCIAS SANITARIAS La Gerencia de Emergencias proporcionará el material no fungible no incluido dentro de las obligaciones de las empresas de transporte sanitario (material de trauma, material de asistencia a múltiples víctimas y cirugía menor), los EPIS y así como el material fungible que por su especificidad no sea posible suministrarlo desde el hospital de referencia y se considere imprescindible para el funcionamiento de las UMES. Circulatorio Dispositivo EZ-IO® para canalización de vía intraósea y agujas pequeñas, medianas y grandes Papel monitor desfibrilador de Life-Pack ® Parches de desfibrilación-marcapasos Life-Pack ® para adulto Parches de desfibrilación-marcapasos Life-Pack ® para pediatría Cirugía Clamps sin dientes Pinzas de disección con dientes 16 cm. Pinzas de disección sin dientes 16 cm. 27 Pinzas hemostáticas: − Halsted-mosquito curva 14 cm. − Rochester-pean (Kocher) curva sin dientes 18 cm. − Rochester-pean (Kocher) curva sin dientes 20 cm. Porta-agujas Mayo-Helgar 15 cm. Tijera de Mayo-Stille curva 15 cm. − Punta Roma − Punta Aguda Tijera Mayo Recta Tijera de Metzenbaum curva 14 cm. − Punta Roma − Punta Aguda EPIS Calzas cubre-botas Detector de CO Filtro combinado antiaprticulas-antigases Gafas anti-salpicadura Guantes anti-corte Mascarilla de protección FPP3 Mascara de protección facial para filtro Traje de protección categoría III (Tipo 5/6) Material múltiples víctimas Arcón y bolsa para IMV Balón autoinflable de 1.600 ml. Banderines de triaje Cinta americana Cinta de balizamiento Conos Chalecos de la cadena de mando Focos 28 Laringoscopio y palas desechables Lonas de triaje Mascarillas para bolsa autoinflable triangulares adulto y pediátrico Tarjetas de triaje Tienda deplegable Walki-Talki Respiratorio Material no desechable para CPAP de Boussignac: Caudalímetro y Manómetro Material desechable para CPAP de Boussignac®: − Arnés − Mascarillas CPAP pediátrica, adulto pequeño, mediano y grande − Nebulizador − Tubo en T regulador de flujo Vía aérea dificil − Airtraq® para adulto estándar (azul), pequeño (verde) y pediátrico (rosa) − Dispositivo de ventilación supraglótico con drenaje gástrico desechable nº 1-1,5-22,5 y 3 − Mascarilla LMA Fastrach® desechable nº 3-4 y 5 − Tubo anillado para LMA Fastrach® desechable del número 7,5 − Equipo de cricotiroidotomia (no técnica Seldinger) tipo PCK-Portex ® o Qick-Track ® Traumatología Manta térmica Torniquete CAT® Válvula de Heimlich Water Jel® Varios 29 Sistema de sujeción pediátrico. DISTRIBUCION DEL MATERIAL EN LAS UMES La siguiente propuesta tiene como finalidad homogeneizar la distribución y colocación del material en las UMES siguiendo el modelo de carrozado propuesto. El GT es consciente que se van producir variaciones en el carrozado que, aunque no deberían ser significativas, pueden obligar a los distintos equipos a realizar adaptaciones en la colocación del material. No obstante, recomienda que en la medida de lo posible se mantenga la distribución establecida. La UME se ha dividido a efectos prácticos en varios apartados, cada uno de los cuales tiene asignada un determinado tipo de material: − Parte frontal − Lateral derecho − Lateral izquierdo − Parte posterior − Centro − Techo 1.-Parte frontal 1.1.- Calienta-sueros y mochilero Calienta-sueros 1º Estante: − Maletín de CPAP de Boussignac ®. El contenido de este maletín debería ser: 1 caudalímetro 30 l/min, 1 manómetro, 2 arneses, 2 válvulas CPAP, 2 nebulizadores, 2 tubos en T, 2 mascarillas de adulto medio, 1 mascarilla de adulto grande, 1 mascarilla de adulto pequeño y 1 mascarilla pediátrica) − Equipo de lavado gástrico 30 2º Estante: Maletín vía aérea 3º Estante: Maletín circulatorio 4º Estante: Maletín pediatría y sistema de sujeción pediátrico 1.2.- Lateral del mochilero Balón autoinflable adulto Balón autoinflable pediátrico 1.3.- Mueble detrás del asiento Bolsas ropa paciente Cuña y botella Inmovilizador de hombro y clavícula Equipo de quemados (maletín de wáter-jel®) Material protección NBQ: 5 monos, 5 mascarillas FPP3, 5 gafas antisalpicadura y 2 máscaras para filtros, 2 filtros mixtos (antipartículas y antigases) Documentación e historias de repuesto (en algunas UMES existe una estructura metálica colocado en el lateral del mochilero que permite colocar la documentación) 1.4.- Columna de respiratorio /curas y nevera Huecos laterales con protección de metacrilato (de arriba-abajo): − 1º Hueco. Oxigenoterapia Pediatría: Gafas pediatría, mascarillas VMK, reservorio y sistema de nebulización (mascarilla o cazoleta) − 2º Hueco. Oxigenoterapia adultos: Mascarillas reservorio adultos y gafas adultos − 3º Hueco. Oxigenoterapia adultos 2: mascarilla VMK adultos y mascarillas para traqueostomizados. − 4º Hueco. Oxigenoterapia adultos 3: Nebulizadores, alargaderas de oxígeno y filtros IOT − 5º Hueco: Drenaje torácico de emergencia (Pleurecath), Equipo de descompresión de neumotórax , Equipo de periocardiocentésis y vía central Huecos y Cajones Frontales (de arriba – abajo): − 1º Cajón: Libros, guías, Walki-Talkies, complementos de sistema de contención (imanes, etc.) y pilas de repuesto. 31 − 2º Cajón: Respirador Portátil y Tubo alargadera silicona para aspirador (o Sistema comercial para aspirador) − 3º Cajón: Material monitorización (parches monitorización adulto y pediátrico, parches marcapasos adulto y pediátrico, gel desfibrilación, rasuradoras, papel de registro y sonda capnografía. − 4º Cajón: Material intubación pediatría TOT nº 3-6, fiadores finos y medianos. − 5º Cajón: Material intubación adulto TOT nº 6,5-9, fiadores medianos y grandes − 6º Cajón: Cánulas orofaríngeas nº 00-5 − 7º Cajón: Mesa IOT 1 Mango adulto con hojas curvas (Macintosh )nº 3-4-5 y rectas (Miller) nº 3-4-5 1 Mango pediátrico con hojas curvas (Macintosh) nº 1 y2 y rectas (Miller) nº 00, 0,1 y 2 Pilas repuesto para los 2 mangos Bombillas repuesto Cánula orofaríngea nº 4 y 5 TOT nº 7-7,5-8 Fiadores Lubricante hidrosoluble Sistema de fijación TOT Jeringas de 10 ml Pinzas de Maggil pequeñas y grandes − 8º Cajón: Vía Aérea Difícil: Dispositivo de ventilación supraglótico desechable con drenaje gástrico nº 1 -1,5-2-2,5 y 3 Mascarilla LMA Fastrach® desechable nº 3, 4 y 5 TOT anillado desechable para Fastrach ® 7,5 ¿? AirTraq®: Adulto regular, adulto pequeño, pediátrico y lactante Equipo de cricotiroidotomia Equipo de punción cricotiroidea 32 − 9º Cajón: Material de curas. − 10º Cajón: Nevera de 30 litros 2.- Lateral derecho 2.1.- Parte superior Sondaje vesical: Sondas vesicales, bolsas colectoras, paño estéril lubricante urológico, tapones sonda vesical y guantes estériles de los distintos tamaños. Sondaje orogástrico: Sondas nasogástricas, bolsas colectoras, jeringa de 50 ml 2.2.- Electromedicina Monitor-Desfibrilador Respirador (puede estar ubicado en el techo) Aspirador Bomba de perfusión Tensiómetro Pulxioxímetro portátil 2.3.- Columna de material de movilización / inmovilización Araña adulto y pediátrica Colchón de vacío Corsé de extracción Férulas de Kramer, vacío y tracción Inmovilizador de cabeza Inmovilizador pélvico Sábanas y manta 3.- Lateral izquierdo 3.1.- Sueroterapia 33 • 1º Hueco: Sueros • 2º Balda: Sueros • 3º Balda: Sueros • 4º Balda: Sueros 5º Balda: Sistemas de suero, sistemas y jeringas de bomba, Sistemas reguladores de flujo (tipo Dosi-flow) 6º Balda: Bateas y tijeras corta-ropa 3.2.- Material de circulatorio 1º Cajón: Jeringas, agujas, aguja de Hubber, llaves de tres pasos con y sin alargadera y tapones bránula. 2º Cajón: Angiocatéteres, tubos analítica (adulto, pediátrico y serología) y sistema extracción analítica, compresor 3º Cajón: Gasas, vendas, esparadrapos, apósitos para fijación de angiocatéter, tensiómetro manual, agujas (pequeña, mediana y grande) para acceso intraóseo. 3.3.- Mueble ampulario • 1º Balda: Ansépticos y desinfectantes (clorhexidina, alcohol, agua oxigenada, Iodo….), antisépticos para higiene manos y sueros de lavado • 2º Ampulario (ordenado por principios activos) • 3º Cajón: Medicación que no es posible colocar en ampulario ( Enoxaparina, paracetamol, etc) y medicación oral • 4º Cajón: Mesa para cargar medicación y depresores, termómetro digital y de hipotermia, medición de glucemia (glucómetro, tiras y lancetas) • 5º Hueco: Papelera y bolsas basura. 3.4.- Lateral mueble ampulario • Contendor de agujas de 1 litro • Sondas de aspiración (rígidas y flexibles) • Balda adyacente: Hidroxicobalamina (Cyanokit®) y sueros específicos (Manitol, bicarbonato, albúmina) 3.5.- Zona Guantes • 34 Zona específica guantes al lado de la puerta 4.- Parte posterior • Camilla de cuchara • Silla de transporte • Bombonas de oxígeno portátiles • Sistema para fijación de cascos 5.- Centro • Camilla con las correas de contención colocadas. 6.-Techo • En algunas UMES, puede valorar la colocación del respirador mecánico en el techo. • Collarines cervicales multitalla pediátricos y adultos colgados en barras del techo. Nota: No se han establecido las cantidades mínimas que debe existir de cada material ya que las diferentes características del medio en el que trabaje cada UME hacen que las necesidades sean diferentes, por tanto, esta cuestión se deja a criterio de los integrantes de la UME 35 MALETINES DE PRIMERA INTERVENCION La distribución de estos maletines se ha realizado asumiendo que los que van a adquirirse son los recomendados por el GT. La relación del equipamiento incluido en cada uno de ellos se ha realizado teniendo en cuenta los siguientes aspectos: • Maletín de vía aérea. Es el que debe utilizarse para manejar la vía aérea y ventilación de pacientes mayores de 10 años. • Maletín de circulatorio. Este maletín ha sido diseñado para atender a todas las necesidades que en el aspecto circulatorio y farmacológico precisan tanto los pacientes adultos como pediátricos. Entendiendo, además que es el maletín que siempre va a ser utilizado en todas las intervenciones es en el que se ha colocado el detector de CO • Maletín de pediatría. Diseñado para prestar una primera asistencia respiratoria a los niños menores de 10 años. Esto implica que ha sido necesario incluir los tres tamaños de balones autoinflables. 1.- Maletín respiratorio Este maletín consta de dos partes: Exterior dividida en un bolsillo superior, dos bolsillos delanteros y dos bolsillos laterales Interior, dividida en dos espacios (parte anterior y parte posterior) cada uno de ellos con varios compartimentos 36 37 1.1.- Exterior Ubicación Bolsillo superior Bolsillo delantero superior Material Cánula orofarígea nº 3, 4, 5 y 6 2 de cada número Pinzas de Maggil mediana y grande 1 de cada tamaño Laringoscopio adulto completo: − Mango, − Palas curvas (Macintosh) nº 3,4, y 5 − Palas rectas (Miller) nº 3,4,5. Pilas Empapador TOT nº de los números 6 al 9 Bolsillo delantero inferior Bolsillo lateral derecho Bolsillo lateral izquierdo 38 Cantidad 1 de cada 2 pilas 1 2 de cada número Fiadores grandes 2 Sistema de (fijación TOT 2 Jeringas 10 ml 2 Lubricante hidrosoluble 2 Sondas de aspiración flexibles con control de succión de los números del 12 al 18 2 de cada Sondas de aspiración rígidas sin control de succión gruesas 2 de cada Sistema cerrado de succión traqueal (Swivel). 2 Mascarilla Venturi 2 Mascarilla Reservorio 2 Mascarilla o cazoleta nebulización 2 1.2.-Interior Ubicación Material Bolsa superior Parte posterior Bolsa central Mascarilla Traqueostomizados 2 Gafas Nasales 2 Fastrach® desechable del nº 4 1 Tubo anillado para Fastrach® del nº 7,5 2 Airtraq ®para adulto regular (azul) 1 Tubos para Airtraq ®nº 7,5 y8 1 Equipo de Punción cricotiroidea. 1 Hueco superior Bolsa de resucitación grande con alargadera, filtro, bolsa reservorio y mascarilla grande 1 Gomas Depresores 5 Filtro higroscópico 1 Alargadera de oxígeno. 1 Mascarilla para bolsa de resucitación mediana 1 Equipo de drenaje de neumotórax a tensión 2 Drenaje Pleural (Pleurocath) 1 Equipo de pericardiocentesis. 1 Compartimento central Compartimento inferior 39 1 de cada Equipo de cricotirodotomia. Bolsa Inferior Parte anterior Cantidad 2.- Maletín de circulatorio Este maletín consta de dos partes: − Exterior. Dispone de un bolsillo exterior, además de múltiples gomas. − Interior, dividida en tres espacios (parte anterior, parte posterior y media) cada uno de ellos con varios compartimentos 40 2.1.- Exterior Ubicación Bolsillo exterior Material Cantidad Esfigmomanómetro con manquito para adulto y obeso 1 Fonendoscopio 1 Depresores 4 Termómetro 1 Glucómetro con tiras, lancetas y celulosa 1 SSF 500 ml 1 SSF 250 ml 1 SSF 100 ml 1 SSF 50 ml 2 S Glucosado 10% 250 ml 1 S Glucosado 5% 100 ml 1 Guantes nitrilo Gomas varios Bolsa Basura 2 Contenedor de agujas de ½ litro 1 Detector CO 1 2.2- Interior Ubicación Parte posterior* 41 Material Cantidad Ampulario medicación PCR 1 Ampulario medicación sedoanalgesia 1 Ampulario medicación antídotos 1 Ampulario medicación oral/rectal 1 Ampulario resto medicación 1 Mascarillas quirúrgicas 5 Mascarillas FPP 3 5 *Dependiendo del tipo de ampulario y de las características de la UME se dispondrá de más o menos ampularios y de igual manera se incluirá la medicación que se considere más adecuada. Ubicación Bolsa superior Bolso medio Parte anterior Bolsa inferior derecha Material Cantidad Venda crepé grande (10x10) 1 Bote betadine peq. 1 Tijeras corta-ropa 1 Gasas 4 Compresas 2 Esparadrapo tejido sin tejer y apósito para fijación de angiocatéter varios Guantes estériles de las tallas grande, mediana y pequeña 1de cada Equipos de suero 4 Llave de tres pasos con alargadera 2 Llave de tres pasos sin alargadera 2 Compresor 2 Sistema de regulador de flujo (Dosiflow o similar) 1 Tapón bránula 2 Sistema de acceso intraóseo EZ-IO 1 Agujas adulto obeso 2 Agujas adulto normal 2 Pediátrica 2 Agujas 1,2x40 0,8x40 0,5x 16 0,6x25 Bolsa inferior izquierda 42 10 5 5 5 Palomilla 25 G 2 Aguja Hubber 20 G 2 Ubicación Material Cantidad Rotulador indeleble Jeringas 10 ml 5 ml 2 ml Parte media anterior 5 5 5 Campana para extracción de analítica 5 Adaptador para campana de extracción analítica 5 Tubos analítica adulto Hemograma Bioquímica Coagulación Pruebas cruzadas Tubos analítica pediátricas Hemograma Bioquímica Coagulación 2 2 2 2 2 2 2 Jeringas Parte media posterior 20 ml 1 ml Insulina Pinzas de Kocher desechable 43 2 2 2 1 3.- Maletín de pediatría Este maletín consta de dos partes: − Exterior. Dispone de dos bolsillos exteriores − Interior, dividida en dos espacios (parte anterior parte posterior) que están divididos por bolsas. 3.1.- Exterior Ubicación Bolsa exterior 1 Bolsa exterior 2 44 Material Laringoscopio Mango pediátrico Pala recta (Miller) nº 00, 0, 1 y 2 Pala curva (Macintosh) nº 1,2 y3 Cantidad 1 1 de cada 1 de cada Pilas 2 Sistema de fijación IOT 2 Jeringa 10 ml 2 Lubricante 1 Equipo de partos (ver listado) 1 3.2.- Interior Ubicación Bolsa 1 Bolsa 2 Material Mascarilla venturi 2 Mascarilla reservorio 2 Gafas pediátricas 1 Cazoleta o mascarilla de nebulización 1 Airtraq ® lactante y pediátrico 1 de cada Tubo para Airtraq® 1 de cada Sistema de ventilación supraglótico desechable con drenaje gástrico nº 1 -1,5-2-2,5 y 3 1 de cada Mascarilla LMA desechable nº 3 Parte anterior Bolsa 3 Cantidad Fastrach® TOT desechable para LMA nº 7 1 Jeringa 20 ml 1 Pinza de Magill pequeña y mediana. 1 Depresores 5 Filtro higroscópico 1 Alargadera de oxígeno 1 Equipo de Punción cricotiroidea 1 Equipo de drenaje neumotórax 1 Electrodos pediátricos Bolsa 4 45 1 bolsa Parches marcapasosdesfibrilación pediátrico Palas desfibrilación Sonda pulsioxímetro lactante Lateral 1 1 1 juego niño y Sondas nasogástrica de los nº 8,10 y 12 1 de cada 1 de cada Ubicación Bolsa prematuros Lateral Material Canula orofaríngea nº 00 1 TOT de los nº 2,5-3-3,5 2 Sondas de aspiración flexibles con control de succión nº 6 1 Sondas de aspiración rígidas sin control de succión fina 1 Fiador pequeño 1 Canula orofaríngea nº 0, 1, 2 TOT de los nº 3,5-4-4,5 Bolsa RN-2 años Parte posterior Bolsa RN-2 años Bolsa 3-5 años Bolsa 3-5 años 46 Cantidad Sondas de aspiración flexibles con control de succión nº 6,8 y 10 1 de cada 2 1 de cada Sondas de aspiración rígidas sin control de succión fina 1 Sondas de aspiración rígidas sin control de succión gruesa 1 Fiador pequeño 1 Fiador mediano 1 Canula orofaríngea nº 3 y 4 TOT de los nº 4,5-5-5,5 1 de cada 2 Sondas de aspiración flexibles con control de succión nº 10 y 12 1 de cada Sondas de aspiración rígidas sin control de succión fina 1 Sondas de aspiración rígidas sin control de succión gruesa 1 Fiador pequeño 1 Fiador mediano 1 Ubicación Material Canula orofaríngea nº 4 y 5 TOT de los nº 5,5-6-6,5-7 Sondas de aspiración flexibles con control de succión nº 12 y14 Bolsa 6- Sondas de aspiración rígidas sin 10años control de succión fina Sondas de aspiración rígidas sin control de succión gruesa Cantidad 1 de cada 2 1 de cada 1 1 Fiador mediano 1 Fiador grande 1 Balón autoinflable 250 ml 1 Balón autoinflable 500 ml 1 Balón autoinflable 1.600 ml 1 Mascarillas de resucitación 1 de cada Férulas para fijación de vías Varias Parte posterior Lateral Caterer umbilical 1 Tabla pediátrica 1 Nota: Los TOT con balón están permitidos a partir del nº 4,5 47 Equipo de Partos Material esencial: − Bata de tela o preferiblemente delantal impermeable de un solo uso. − 1 Cordonete − Guantes estériles, talla S, M y L − Envolutura hermética para recién nacido prematuro − Equipo de material quirúrgico: 1 Pinza de disección con dientes. 1 Pinza de disección sin dientes. 1 Porta-agujas largo. 2 Clamps sin dientes. 1 tijera de Mayo recta. 1 tijera de Mayo curva. − Estetoscopio de Pinard − 4 Pinzas de cordón o Hollister − 2 Paquetes de gasas estériles sin testigo radiológico. − 4 Paquetes de compresas estériles con testigo radiológico. − 1 Paño de secado del Recién Nacido − 3 Empapadores. − 1 Estetoscopio de Pinard. − 1 Jeringuilla de tres piezas cono luer de 5cc. − 1 Jeringuilla de tres piezas cono luer de 10cc. − 2 Agujas intravenosas. − 1 Sonda de aspiraci.n bronquial CH8 − 1 Tubo de vacío siliconado EDTA para extracción de hemograma. − 1 Tubo de vacío siliconado de suero con gel para extracción de bioquímica. − 1 Sutura de polliglicolico o similar del número 0 con aguja y cilindrica. − 1 Pulsera de identificación de recién nacido. 48 Material aconsejable pero no imprescindible: − 2 Mascarillas quirúrgicas. − 2 Gorros quirúrgicos. − 1 Lubricante vaginal − 1 Pañal de recién nacido. − 1 Gorro de recién nacido. 49
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