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Mecanismos e incentivos para cubrir áreas
desatendidas: Implementación de la estrategia de
Equipos Comunitarios de Salud Familiar en El
Salvador
Reunión Regional de Recursos Humanos para la salud
Buenos Aires, Argentina, 31 al 3 de Septiembre 2015
María Ángela Elías Marroquín
Directora DRH, Ministerio de Salud, El Salvador
02/09/2015
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
Contexto
PLAN DE GOBIERNO 2014-2019
Construcción del
Fortalecimiento de la
Sistema Nacional
investigación científica
Integrado de Salud
en salud y formación
(SNIS) con enfoque
continua del talento
de derechos
humano
Ampliación progresiva de la
cobertura de salud a toda
Fortalecimiento de la
la población y prestación
División PolíticoAdministrativa:
14 Departamentos / 262
Municipios
Extensión Territorial:
21,040.79 Km2
Densidad
Poblacional:
291 hab/Km2
Población Total:
6,290,420 habitantes
62.7% Urbana – 37.3% Rural
52.7% Mujeres – 43.7%
Hombres
●
●
02/09/2015
investigación
científica
integral de servicios de
salud oportunos, accesibles,
asequibles, eficaces y de
calidad
Estrategia 14: Asegurar
gradualmente a la población
salvadoreña el
en salud y formación
acceso y cobertura universal a
servicios de salud de
humano
continua del talento
calidad
La salud es un derecho fundamental, pues sin él se limita
la posibilidad de que la población acceda a otros
derechos. Por ello, se defenderán y profundizarán los
logros de la reforma de salud y se avanzará hacia la
construcción de un Sistema Nacional Integrado de Salud,
que asegure el bienestar y las capacidades de la
población.
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
Contexto
Nuestra plataforma tiene un
enfoque de Derechos
Ejes de la Reforma de Salud
F
i
n
a
n
c
i
a
m
i
e
n
t
o
Recursos
Humanos
en Salud
Participación
Ínter
e Intrasectorial
Instituto
Nacional
de Salud
Prevención de
Violencia
Redes Integrales
e Integradas de
Servicios
de Salud
Reforma
de Salud
Participación
Social
y Comunitaria
Foro Nacional
de Salud
POSTULADOS
Medicamentos
y Vacunas
Sistema de
Emergencias
Médicas
Sistemas de
Información
en Salud
I
n
f
r
a
e
s
t
r
u
c
t
u
r
a
El sujeto del
derecho es todo
el pueblo, su
garante es el
estado a través
del MINSAL
La Salud es un bien
Público
Salud Ambiental
Cooperación Internacional
02/09/2015
La Salud es
un Derecho
Humano
Fundamental
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
Modelo de atención en salud:
Basado en la APS
MEJORANDO EL ACCESO
02/09/2015
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
Identificación de brechas y definición del número de Ecos Comunitarios en Salud
Familiar y Especializados
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
No -ECOS
02/09/2015
ECO
ECO
ECO
TOTA L ECOS
ESP ECIA LIZ
FA M ILIA R - R FA M ILIA R - U FA M ILIA RES
A DO - R
957
568
1525
77
ECO
TOTA L ECOS
ESP ECIA LIZ ESP ECIA LIZ TOTA L ECOS
A DO - U
A DOS
65
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
142
1667
Composición de los Ecos Familiares y Especializados
Rural
Ecos Familiar
1 Médico(a)
1 Enfermera(o)
Profesional
1 Auxiliar de
Enfermería
3 Promotores(as) de
salud
1 Polivalente
Promotor
200
familias
Promotor
200
familias
Urbano
1 Promotor de
Salud por 200
familias
Promotor
300
familias
Promotor
300
familias
Promotor
300
familias
Ecos Familiares
1 Promotor de
Salud por 300
familias
Ecos Familiares
Promotor
200
familias
1 ECOS familiar
x 600 familias
(Promedio de
3000 personas)
Promotor
300
familias
Promotor
300
familias
Promotor
300
familias
1 ECOS familiar
x 1800 familias
(Promedio de
9000 personas)
Por cada 1800 familias será asignado un odontólogo y un inspector de saneamiento ambiental,
aproximadamente cada 6 Ecos familiares Rural y 2 Ecos familiares urbanos.
Ecos Especializados
1 Pediatra
1 Ginecólogo(a)
1 Internista
1 Odontólogo(a)
1 Fisioterapista
1 Enfermera(0)
1 Auxiliar de Enfermería
1 Educador(a) en Salud
1 Laboratorista Clínico
1 Auxiliar Estadístico
02/09/2015
10 Ecos familiares están
adscritos a cada Ecos
especializado dando cobertura a
una población de 6000 familias,
es decir, 30000 personas.
4 Ecos familiares están adscritos a un
Ecos especializado dando cobertura a
8400 familias, en promedio de 42000
personas
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
Estimado que para cada 2 Ecos Especializados, se tendrá un psicólogo y un nutricionista.
02/09/2015
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
Funciones de los Ecos F y su trabajo
en la Red
Comunidad-Territorio
Familia
ECOS
Familiar
Persona
ECOS
Familiar
ECOS
Especializado
H. Tercer Nivel
ECOS
Familiar
ECOS
Familiar
H. Básico
H. Municipal
1- Atención de salud centrado en la persona,
H.Nacional
Regional
H.
familia y comunidad.
2- Con población nominal a cargo y territorio definido.
H. Regional
3- Adscripción a la ficha familiar y dispensarización de las personas.H. Departamental
4- Abordaje de la determinación social e la salud.
5- Amplia participación social e intersectorial.
6- Articulación efectiva de los diferentes niveles de atención: sistema de referencia
y retorno.
02/09/2015
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
7- Integralidad
en la atención
8
Julio 2015
Ecos F: 573
Ecos E: 39
ECOS
02/09/2015
573
184/192 Municipios
cubiertos
Organización de :
71 Micro redes
16 Redes Departamentales
5 Redes Regionales
1 Red Nacional
9
9
DOTACIÓN DE RECURSOS HUMANOS, MINSAL, 2008-2015
2015
30380
2014
30192
2013
29269
2012
28475
2011
26609
2010
25440
2009
23239
2008
10000
Estabilidad laboral, MINSAL
22266
15000
20000
25000
30000
35000
Fuente: Unidad de Adm. De recursos humanos y memorias de labores
02/09/2015
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
Indicadores de dotación por 10,000 hab, MINSAL 2008-2014
Medicos generales
Medicos especialistas
4.83
4.82
4.22
4.32
Enfermeras
4.5
4
3.75
2.93
1.94
1.78
1.85
1.84
2012
2013
1.52
2008
3.6
3.16
3.02
0.87
4.84
4.81
1.66
0.7
2009
2010
2011
2014
Como puede verse, hay una aumento significativo en la densidad de recursos humanos por población, en las
tres categorías de RH presentadas, mejorando el acceso de la población a RH calificados. Nota: cuando no hay
aumento proporcional de las contrataciones año con año y la población proyectada aumenta, tiende a disminuir
el indicador, por ello la importancia de la Planificación de los RH. Para el cálculo de este indicador se ajustan los
recursos a 8 horas laborales diarias, por tanto no se cuentan recursos contratados, sino disponibilidad 8 horas
diarias. Lo ideal para tener una adecuada cobertura según la OMS es 15 médicos por 10,000 habitantes, si
sumamos especialistas y médicos generales llegamos a un 50% del indicador.
02/09/2015
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
Densidad de RRHH ( médicos, Enfermeras profesionales y Materno Infantil) por
10, 000 hab. El Salvador, 2010-2012 ( dato nacional)
2012
LA UNION
MORAZAN
2010
11.21
4.80
13.41
4.20
22.83
21.30
SAN MIGUEL
USULUTAN
SAN VICENTE
CABAÑAS
LA PAZ
CUSCATLAN
17.37
11.00
19.01
8.00
Ha mejorado la dotación y la
distribución de los RRHH,
mejorando el acceso de la
población a RRHH calificados,
el desafío es mejorar la
equidad en la distribución,
pasando del 6% de
trabajadores en el área rural en
el 2010 al 24% en el 2012.
15.34
4.90
11.29
5.80
12.80
7.00
35.24
SAN SALVADOR
11.61
LA LIBERTAD
CHALATENANGO
21.83
13.91
9.70
20.57
20.80
SANTA ANA
AHUACHAPAN
PROMEDIO PAIS
29.90
8.10
SONSONATE
7.80
42.70
11.59
20.02
22.00
Fuente: DRH, Medición de Metas de RHS
El Salvador
del SNS,
2012.
02/09/2015
MINISTERIO
DE SALUD
EL SALVADOR
Nota:
2010, se realizó la medición con
datos proyectados de
DIGESTYC y 2012 con datos
reales de personal contratados
en el SNS ajustados a 8 horas.
Medición final enero 2015.
PORCENTAJE MEDICOS PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EL SALVADOR,
2012
90.00
80.39
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
64.48 66.73
63.59
48.05
64.32
59.64 62.58
51.47 48.81
46.37
33.99
68.24
46.86
33.75
30.00
20.00
10.00
0.00
Meta 2: Las proporciones regional y subregional de médicos de
atención primaria excederán el 40% de la fuerza laboral médica total.
Fuente: DRH, Medición de Metas de RHS El Salvador del SNS, 2012.
02/09/2015
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
Modelo de trabajo
El primer nivel de atención, debe
tener la capacidad de resolver el
95% de las atenciones en salud de
la persona, familia y comunidad,
por tanto su formación es
indispensable para elevar su
respuesta en el contexto del trabajo
en las Redes Integrales e
Integradas de Salud, resolviendo
cada nivel según lo que
corresponde a la complejidad de la
UCSF y Hospitales.
INTENSO PROCESO DE CALIFICACIÓN DE LOS Ecos F Y E
SEDES
02/09/2015
1.
Occidente
1.
Central
1.
Oriental
Totales
Regiones de
Salud
Occidental
Central
Metropolitana
Paracentral
Oriental
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
NÚMERO DE
PARTICIPANTES
282
249
135
338
516
1520
NÚMERO DE
GRUPOS
8
20
16
44
Salud hasta el
último rincón:
RH cerca de la
gente, de la
mano con la
comunidad
02/09/2015
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
RESULTADOS EN SALUD
02/09/2015
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Resultados en salud
02/09/2015
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR
Desafíos
1. La estrategia de los Equipos Comunitarios de Salud Familiar,
necesita un abordaje integral: Dotación de RH
Multidisciplinarios, calificación, reorientación del enfoque de
producción de los servicios de salud, la definición de los RHS
para la salud urbana.
2. Planificación de RH en un modelo neoliberal (IES Privadas)
3. Sostenibilidad financiera
4. Formar parte de una estrategia de cambio en la gestión del
Sistema de Salud
5. Reorientación de la formación profesional de grado y post grado
5. Fortalecimiento del trabajo en red y mejoramiento del nivel
resolutivo de los hospitales.
6. Retención de los trabajadores
02/09/2015
MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR