1. No category

10° Seminario
EL GASTO EN SALUD
REALIDAD Y DESAFÍOS
DESAFÍOS EN LA CONTENCIÓN DE COSTOS
Rafael Caviedes
@rafacaviedes
¿Así nos ve la opinión pública?
LO QUE TODO EL MUNDO SABE PERO NADIE QUIERE RECONOCER
EL GASTO EN SALUD EN EL MUNDO (Y CHILE)
¡SUBE Y SEGUIRA SUBIENDO!
Gasto
25
20
15
10
5
0
1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060 2070 2080 2090
AUMENTA EL GASTO EN SALUD
•
Pero también
o Aumenta la esperanza de vida
o Mayor efectividad de la medicina
o Mayor satisfacción del paciente
o Menos dolor
o Menos sufrimiento
CAUSAS DEL AUMENTO DEL GASTO EN SALUD EN EL MUNDO (Y CHILE)
1. Prestaciones Médicas nuevas tecnologías
2. Prestaciones más complejas y más frecuentes
3. Crecimiento Económico
4. Envejecimiento Poblacional
5. Seguros (riesgo moral)
6. Riesgo de “mal praxis”
7. Pacientes empoderados e informados
8. Factores de riesgo (Obesidad, tabaco, alcohol, etc)
9. Productividad de prestaciones médicas
CAUSAS DEL AUMENTO DEL GASTO EN SALUD EN CHILE
El impacto de las Licencias Médicas alcanza el 22% de cotización legal
1. N° Días de Licencia
2. Frecuencia de Uso de la Licencia
3. N° Cotizantes
4. Remuneración Cotizantes
5. Incremento Topes imponibles
6. Facilidad en la emisión
OECD: DRIVERS del Gasto en Salud
Sobre estimado,
pero ojo con la
obesidad
Envejecimiento
y estado de
salud
Ingresos
Muy
importante
Comportamiento
del Consumidor
Usualmente
subestimado
Faltan
definiciones y
protocolos
DEMANDA
POR
SERVICIOS
DE SALUD
OFERTA DE
SERVICIOS
DE SALUD
Prácticas
Tratamientos
Calificación
insuficiente
Progreso
Tecnológico
Productividad
Fallan las políticas
MACROTENDENCIAS DE LOS COSTOS DE SALUD
A futuro los costos en salud seguirán incrementándose:
•
Desarrollo de nueva medicina.
•
Población que seguirá envejeciendo.
•
País que continúa creciendo.
La tendencia seguirá hacia una demanda por servicios médicos de
mejor calidad, además, de un alto ritmo de consumo de prestaciones.
¿Hacia dónde debiésemos avanzar para contener el crecimiento de
los costos?
7,3
OECD AVERAGE
10
United States
United Kingdom
Turkey
Switzerland
Sweden
Spain
Slovenia
Slovak Republic
Portugal
Poland
Norway
New Zealand
Netherlands
Mexico
Luxembourg
2002
Korea
Japan
Italy
Israel
Ireland
Iceland
Hungary
Greece
Germany
France
Finland
Estonia
Denmark
Czech Republic
8
Chile
Canada
Belgium
Austria
Australia
% PIB
Gasto en Salud como Porcentaje del PIB para Países OCDE
2002 y 2012 (O ÚLTIMO AÑO)
18
16
14
2012
12
9,3
8,2
6,5
6
4
2
0
Fuente: OCDE Health Statistics 2014
El gasto en salud como % PIB ha aumentado en prácticamente todos los países de la OCDE.
Chile no es la excepción.
Crecimiento Real del Gasto en Salud en Chile
CRECIMIENTO PROMEDIO ANUAL ÚLTIMOS 6 AÑOS
9,4%
8,4%
4,5%
Sistema Público
Sistema Privado
Total Chile
Fuente: Comisión Asesora Presidencial 2014
En Chile la tendencia creciente en los costos de salud ha afectado tanto al sector público
como privado, aunque de manera más significativa al público.
FRECUENCIA EN EL USO DE PRESTACIONES
La medicina actual es más cara pero más eficiente del punto de vista de la
precisión de los diagnósticos y tratamientos. Pero ello requiere de más recursos. El
año 90, las Isapres financiaban 9 prestaciones por persona al año; hoy financian
casi 24.
GASTO EN PRESTACIONES SISTEMA ISAPRE
CRECIMIENTO REAL ANUAL DEL GASTO EN PRESTACIONES MÉDICAS ENTRE 2012 Y 2014 (TOTAL Y POR BENEFICIARIO)
TOTAL 2012-2014
17,5%
POR BENEFICIARIO
8,8%
17,4%
Prom.
Anual
8,4%
Prom.
Anual
4,3%
-0,1%
-0,1%
Precio Bonificado
Precio Bonificado
8,7%
Frecuencia
Costo Bonificación
Prestaciones Médicas
Fuente: Elaboración Isapres de Chile en base a datos Superintendencia de Salud
Frecuencia por
Beneficiario
Costo Bonificación
Prestaciones Médicas
por Beneficiario
Fuente: Elaboración Isapres de Chile en base a datos Superintendencia de Salud
El incremento en la frecuencia de uso es el factor que ha impulsado el aumento en el
gasto en prestaciones de salud.
Crecimiento del Gasto en Salud en Isapre
Periodo Julio 2014- Junio 2015
13,0%
12,5%
12,0%
11,5%
11,0%
10,5%
10,0%
9,5%
Aumento Gasto en Prestaciones
de Salud
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de
Superintendencia de Salud
Aumento Gasto en SIL
Crecimiento de Costas Judiciales por ajuste tarifas
Isapres
Costas
(MM$)
18.000
16.000
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
0
14.836
17.043
2.209
438
2.007
1.542
2.009
2.011
Fuente: Elaboración propia a partir
de datos de Altura Management
2.014
*2015
ENVEJECIMIENTO
PIRÁMIDE POBLACIONAL DE CHILE.
CENSO 2002
Fuente: INE - CEPAL
PROYECCIÓN 2050
ENVEJECIMIENTO
TENDENCIAS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL DE CHILE: 1960 - 2050
Fuente:CELADE
¡La tormenta perfecta en Isapres!
AUMENTA GASTO
EN SALUD
AUMENTA GASTO
SIL
REFORMA INCIERTA
¿Es viable el sistema así? ¿Por cuántos años?
Se requieren cambios
Avanzar en soluciones que agreguen valor
Isapres están entrampadas entre
aumento de costos médicos, aumento SIL, pago
de costas judiciales y restricción de ajustes de
precios
Se requieren cambios
en la ley de Isapres
En forma prioritaria
Se requiere modificar la ley para cumplir con
exhorto del TC y resolver problema judicial de
ajuste precios en Isapres
Si se destina más $ para salud,
se requiere…
más Salud por cada $
EVOLUCIÓN DE LOS COSTOS DE SALUD
1.
Identificar las variables y cómo inciden
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1.
Atención Hospitalaria
Resultados clínicos
Atención ambulatoria
Ejercicio médico
Prescripción de medicamentos
Enfermería
Atención domiciliaria
Long term care
SIL
Seguros Complementarios
Judicialización
Otros
Avanzar en soluciones
URGE CONTENER INCREMENTO DE COSTOS EN SALUD
1. Agregar valor a cada peso utilizado en salud.
2. Requiere reestructurar cómo la medicina es organizada, medido sus
resultados y financiada.
3. Cambio de la organización médica, hoy centrada en la entrega de
prestaciones per sé, a un foco que se centre en una solución de
calidad integral al paciente (Tesis de M. Porter).
4. Proveedores de servicios médicos que generen más valor en salud
deberían ser los que tengan más éxito.
5. No se puede seguir traspasando incrementos de costos a los afiliados y,
en esto, los prestadores tienen mucho que aportar.
Resumen
CONTENCIÓN DE COSTOS EN SALUD
1.
Nuevos modelos de contratación de Servicios.
• DRG, capitación, pagos prospectivos.
• Pago por resultados clínicos.
• Eliminar obligación de Fee for Service del Arancel FNS.
• Eliminar restricción a aplicación de deducibles en Planes.
2.
Fomento de Acciones de medicina preventiva.
3.
Transparencia de Resultados Clínicos en prestadores.
4.
Seguros complementarios ¿regulación?
5.
Nuevas Tecnologías: Institucionalidad para la Evaluación de Tecnologías
Sanitarias (ETESA).
6.
SIL Nuevo Modelo de control, financiamiento y pago.
7.
Nuevo pacto Salud Común/Mutuales.
CONTROL DE COSTOS: PRESTACIONES DE SALUD
Mejorar convenios con prestadores.
1. Cambio mecanismos de pago a prestadores que agreguen valor al gasto
médico: Soluciones integrales, paquetes o diagnósticos (PAD).
2. Compartir riesgo financiero para que prestadores también tengan incentivos
para contener costos.
3. Premiar la Atención Medica Resolutiva (reducir visitas a especialistas).
4. Segunda opinión frente a operaciones (estudios muestras que ante una
segunda opinión entre el 20% y 30% de las operaciones no se realizan).
5. Transparentar resultados clínicos.
6. Transparentar precios de prestaciones e insumos.
7. Manejo de enfermos crónicos.
8. Premiar políticas preventivas.
Regular adecuadamente modelos de integración vertical entre aseguradoras y
prestadores
EN BUSCA DE PRODUCTIVIDAD Y EFICIENCIA: Desde una
perspectiva de políticas públicas
Innovación
•
Compra de Servicios médicos
•
Abandono del Fee for Service como método de pago
•
Concesiones Hospitalarias
•
Concesiones Sanitarias municipales: Modelos integrales y
capitados
•
Portabilidad de Subsidios entre Fonasa e Isapres
•
Autonomía gestión hospitalaria
•
Nueva orgánica para hospitales estatales
•
Leyes laborales para hospitales
8,30 hrs
www.isapre.cl
GRACIAS
@rafacaviedes