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Vol. 23, Nº 218, Marzo’15
Publicación Veterinaria
de Animales de Compañía
sumario
nº 218 (marzo’15)
Fecha de publicación de la presente edición: 01/03/2015
Artículos
■ Manejo nutricional de la urolitiasis por oxalato cálcico en perros
(J. Molina; C. Villaverde ).................................................................................................................................. 31
■ Procedimientos para realizar una Diálisis Peritoneal Eficiente
(A. Medone; A. Montero; M.M. Granados) ....................................................................................................... 39
■ Embolización pulmonar retardada
de un Amplatz Canine Duct Occluder (ACDO)
(J. Manubens; L. García Guasch; C. Sá Borges, P. Castro Sousa)....................................................................... 49
■ El sondaje periodontal en la exploración y profilaxis dental
(M. Romero; A. Cruz; C. Bonastre; A. Whyte) ................................................................................................... 59
Resúmenes
Ventilación con presión positiva en perros .................................................................................. 4
Tratamiento de hipercalcemia con alendronato oral en gatos ...................................................... 6
Míocardiopatía hipertrófica.......................................................................................................... 8
Multirresistencia .......................................................................................................................... 8
Inmunofenotipos en el linfoma canino ...................................................................................... 10
Ciclooxigenasa-2 y lipooxigenasa-5 en la enteropatía crónica.................................................... 12
Cistatina C ................................................................................................................................ 12
Endoscopia duodenal en perros con enteritis ............................................................................ 15
Anemia felina ............................................................................................................................ 16
Mastocitoma felino.................................................................................................................... 18
Insulina intravenosa para gatos diabéticos ................................................................................ 20
Enteritis eosinofílica felina.......................................................................................................... 20
Tratamiento de proteinuria con telmisartán................................................................................ 22
Y además
Nueva revisión sobre la eficacia y seguridad de Condroitín sulfato
.......................................................... 14
Los flebotomos: qué son, dónde están y cómo prevenir su picadura
...................................................... 25
Apoquel® (oclacitinib): un avance diferenciador en el manejo del prurito
y la inflamación de la piel en perros
........................................................................................................................ 29
Noticias, cursos y novedades........................................................................................................................................
23
consulta • 3
Manejo nutricional de la
urolitiasis por oxalato
cálcico en perros
L
a urolitiasis es un problema común en
perros. La identificación de la composición
del urolito es de vital importancia dado que
el tratamiento y la prevención del proceso es
diferente para cada tipo de urolitiasis (Vrabelova et
al. 2011). Aunque la única manera de conocer la
composición de un urolito es analizándolo, ciertos
aspectos como el pH urinario, presencia de
infecciones, radiodensidad del urolito, y el sexo, la
raza y la edad del animal pueden ayudar a
“adivinar” su composición (Houston et al. 2004;
Vrabelova et al. 2011).
Los urolitos más frecuentes en perros son los de
estruvita (magnesio fosfato amónico) y de oxalato
cálcico (OC). En esta revisión se presentan los
aspectos nutricionales más importantes para el
tratamiento y la prevención de los urolitos de OC.
Etiopatogenia
La etiopatogenia de esta enfermedad todavía no
se conoce del todo pero se sospecha de un fuerte
componente genético. Estos cálculos suelen
formarse en orina estéril (Gisselman and Langston
2009; Langston et al. 2009) aunque pueden
predisponer al perro a sufrir infecciones. El
requerimiento principal para la formación de los
urolitos de OC es la existencia de una orina
supersaturada de calcio y ácido oxálico (Stevenson,
et al. 2003). De forma práctica, se utiliza el índice
de supersaturación relativa (RSS) para evaluar la
saturación de la orina (Robertson et al. 2002). El
RSS se calcula a partir de la concentración de
sustancias precursoras e inhibidoras y del pH de la
orina.
La orina puede tener concentraciones elevadas de
calcio debido a hipercalciuria. Ésta puede deberse al
aumento de la absorción de calcio intestinal (hipercalciuria absortiva), la pérdida de reabsorción de calcio por daño en la zona tubular renal (hipercalciuria
renal) y a la desmineralización ósea (hipercalciuria
resortiva) (Bartges and Kirk 2012). Además, la concentración urinaria de calcio también puede variar
con la concentración de calcio de la dieta
Jenifer Molina 1
BVSc
Cecilia Villaverde 1,2
BVSc, PhD, Diplomate
ACVN & ECVCN1
1 Fundació Hospital
Clínic Veterinari,
Universitat Autònoma
de Barcelona,
2 Departament de
Ciència Animal i dels
Aliments, Universitat
Autònoma de
Barcelona
(Stevenson et al. 2003), el turnover óseo y diferentes tipos de terapias médicas y enfermedades asociadas con hipercalcemia, como el hiperadrenocorticismo, hiperparatiroidismo (primario o secundario) o
ciertos tipos de neoplasias (Dolinsek 2004;
Gisselman and Langston 2009; Hand et al. 2010),
así como algunas medicaciones como esteroides o
ciertos diuréticos (como la furosemida) principalmente.
El oxalato urinario puede ser exógeno (de la dieta)
o endógeno, generado a partir del metabolismo de
ciertas sustancias como el ácido ascórbico, la glicina
o el triptófano. La hiperoxaluria no ha sido
claramente documentada en perros con urolitiasis
de OC, pero se considera importante la relación
entre calcio y ácido oxálico tanto dentro del tracto
digestivo como del urinario (Hand et al. 2010). En
estudios como el de Stevenson et al (2003) se
observó que un aumento del oxalato en la dieta no
siempre resulta en un incremento del oxalato en
orina, pero que la reducción de los niveles de calcio
en la dieta sin reducir los niveles de oxalato dietético
puede incrementar el riesgo de cristalización de OC.
La hipótesis es que el calcio de la dieta se une al
oxalato
exógeno,
formando
complejos
inabsorbibles. Si se reduce el calcio pero no el
oxalato de la dieta, este oxalato tendrá más
disponibilidad para ser absorbido y excretado
posteriormente en orina (Gisselman and Langston
2009).
Los cristales de OC se pueden formar en cualquier
pH urinario, pero un estudio documenta que la
mayoría de los perros con este tipo de urolito
presentan un pH urinario < 6,5 en el momento del
diagnóstico (Houston et al. 2004; Okafor et al.
2014).
Se ha observado que existe una predisposición
racial a la urolitiasis de OC, sobretodo en animales
de raza pura (Del Angel-Caraza et al. 2010); donde
razas como el Schnauzer, el Yorkshire terrier, el
Bichón Frisé, el Shih Tzu, el Lhasa Apso y el
Pomerania (entre otros) están más predispuestas
que otras a sufrir este problema (Houston et al.
2004; Low et al. 2006; Houston and Moore 2009).
Con mayor frecuencia se observan en perros
machos con edades comprendidas entre 8 y 12 años
Consulta Difus Vet 2015; 218: 31-36.
consulta • 31
Procedimientos para
realizar una Diálisis
Peritoneal Eficiente
E
n el presente trabajo se detallan los
procedimientos para la colocación del
catéter para realizar diálisis peritoneal,
acompañada de una omentectomía para disminuir
el taponamiento de dicho catéter. Además se
describen los controles clínicos a seguir en el
paciente (control de peritonitis, ya que se considera
una de las más frecuentes complicaciones; análisis
sanguíneos para evaluar el correcto estado clínico,
control de peso y control del volumen de ingresos y
egresos de líquidos), se detalla la realización
correcta de las maniobras para los recambios del
líquido de diálisis, como también la realización de
métodos para evaluar la función renal (aclaramiento
de creatinina), del test para estandarizar la
membrana peritoneal según su grado de
permeabilidad (P.E.T.) y la determinación de la
eficiencia dialítica (Kt/v y otros) para lograr llevar a
cabo una diálisis peritoneal eficiente en pequeños
animales. Se hace hincapié en la realización aséptica
de los recambios y en la utilización de los distintos
métodos de adecuación para lograr eficiencia en la
técnica.
muchas más probabilidades de controlar su trastorno
renal que un paciente que ha postergado su terapia
dialítica, por lo que es importante [9] conocer las
indicaciones para ingresar un paciente a diálisis:
Introducción
A continuación se detalla el material y los métodos
para la obtención de una Diálisis Peritoneal eficiente:
La diálisis peritoneal ha sido utilizada desde hace
muchos años para tratar el síndrome urémico en
humanos, pero no hay mucha difusión sobre su
utilización en veterinaria clínica. No sólo eso, sino
que se la ha considerado como un procedimiento
menor, e inclusive, en ocasiones, se la ha
menospreciado. Los detractores de esta técnica, en
general, fueron quienes intentaron implementarla
sin el rigor necesario, ni obtener resultados
satisfactorios.
Los autores del artículo la han utilizado durante
los últimos 15 años habiendo tratado más de 90
casos, con resultados alentadores, lo que les motiva,
en el presente trabajo, a describir los métodos
aplicados para lograr eficiencia en ésta terapia de
reemplazo renal.[1]
Es necesario recordar, además, que el paciente con
fallo renal que ingresa temprano a diálisis tiene
Ana Medone,
M.V.*;
Alfredo Montero
M. V.*;
Mª del Mar
Granados.**
* Profesionales
independientes.
**Departamento de
Medicina y Cirugía
Animal, Universidad
de Córdoba.
CÓRDOBA
• Pacientes con TFG menor a 1 ml/min/kg.
• Pacientes con valores mayores a 180 mg/dl de
uremia o 4 mg/dl de creatinemia.
• Pacientes con edema pulmonar refractario a la
medicación.
• Pacientes oligúricos con o sin hiperkalemia
(superior a 6 meq/l).
Básicamente, el procedimiento de una diálisis
peritoneal consiste en la colocación de un catéter en
la cavidad abdominal que permite el ingreso de un
líquido especial, con características especiales. Este
líquido se recambia cada media hora, cada hora u
hora y media, según el estado del paciente, hasta la
normalización de los valores sanguíneos.
Pasos a seguir
1. Tipos de catéteres
Si bien en el mercado hay varios tipos de
catéteres, siempre hemos utilizado catéteres rectos,
de doble balón (cuff), tipo Tenckoff (figura 1), por
ser los más simples para colocar. Dichos catéteres
están realizados con un material inerte (silicona),
evitando la reacción tisular, y son blandos, lo que
disminuye el riesgo de perforación accidental de
una víscera o traumatismo intra-abdominal. Tienen
múltiples orificios en su extremo distal. El cuff es de
un material bioincompatible cuyo objetivo es
generar una intensa reacción fibrótica que selle el
túnel de colocación, fijando el catéter a la pared
abdominal e impidiendo el paso de gérmenes.
Presentan, además, una línea radio-opaca a lo largo de
su trayecto, lo que permite controlar su localización en
el abdomen con el uso de rayos X.[2][3]
Consulta Difus Vet 2015; 218: 37-44.
consulta • 37
Jordi Manubens
Embolización pulmonar retardada
de un Amplatz Canine Duct Occluder
(ACDO)
DVM
Laín García
Guasch
DVM, MSc, PhD
Catarina Sá
Borges
DVM, MSc
Pedro Castro
Sousa
CASO CLÍNICO:
DVM
Una perra hembra de raza Pastor alemán y 8 años de edad fue remitida al
Servicio de Cardiología y Respiratorio del Hospital Veterinari Molins para
evaluar el origen de un soplo continuo que se le había detectado por el lado
izquierdo a nivel de la base cardíaca caudalmente a la escápula. La paciente
estaba totalmente asintomática. La exploración general evidenció que se
trataba de un soplo sistólico-diastólico con presencia de frémito en grado VI/VI.
Por la localización, aún siendo un paciente de edad avanzada, se sospechó
inicialmente de un conducto arterioso persistente (CAP).
Las radiografías torácicas mostraron una marcada cardiomegalia de la silueta
cardíaca en el lado izquierdo con un índice de escala vertebral de 13 cuerpos
vertebrales (normal < 10,7 c.v).
Mediante ecocardiografía transtorácica se confirmó la sospecha de CAP con
flujos izquierda-derecha de 5,32 m/s (figura 1). A partir del corte paraesternal
derecho en eje corto optimizado a nivel de la base cardíaca se estimó que el
diámetro mínimo ductal (DMD) medio era de 4,3 mm. Las mediciones en modoM mostraron una dilatación del ventrículo izquierdo tanto en sístole como en
diástole, siendo la fracción de acortamiento del 23,3%. La ratio entre el diámetro
del atrio izquierdo y la aorta era de 2,2 confirmando objetivamente la existencia
de dilatación del atrio izquierdo por la sobrecarga de volumen. El tronco de la
arteria pulmonar también estaba dilatado con una ratio entre el diámetro de la
pulmonar respecto al de la aorta de 1,3. La velocidad de eyección a través de la
aorta estaba aumentada debido al aumento de la precarga izquierda.
HOSPITAL
VETERINARI
MOLINS
Pol. Ind. Molí dels
Frares, B-27
08620 Sant Vicenç
dels Horts
(Barcelona);
www.hvmolins.com
Figura 1: Ecocardiografía en modo Doppler continuo. Presencia de
un flujo de regurgitación sistólico-diastólico que supera los 5 m/s.
Corte paraesternal izquierdo en eje corto a nivel de la base cardíaca.
Se realizó una ecocardiografía transesofágica para poder determinar el tipo de
CAP y obtener una medición más precisa del DMD con el fin de poder
seleccionar el dispositivo de oclusión vascular más adecuado. Siguiendo la
clasificación descrita por Miller et al (2006) se clasificó como un CAP tipo IIA
Consulta Difus Vet 2015; 218: 45-49.
consulta • 45
El sondaje periodontal
en la exploración y profilaxis dental
Hallazgo casual de una fístula oronasal del tercer premolar superior izquierdo
INTRODUCCIÓN
Previamente a cualquier intervención que se vaya a realizar en la cavidad oral
(limpieza de boca, extracción dental, endodoncia, etc.), y dentro de una
exploración odontológica protocolizada, se llevará a cabo un sondaje
periodontal, procedimiento habitual que permite explorar el periodonto
(tejido que soporta y rodea a los dientes).
Para realizar un sondaje periodontal se utilizan sondas graduadas que se
insertan suavemente paralelas al eje longitudinal del diente a través del surco
gingival, en las seis caras de la pieza dental (mesio-vestibular, centro-vestibular,
disto-vestibular, mesio-lingual, centro-lingual y disto-lingual), llevando a cabo
así su medición.
La profundidad del surco normal es de 1-3 mm en el perro y de 0,5-1 mm
en el gato. La existencia de un espacio periodontal mayor a estos valores pone
de manifiesto la existencia de una enfermedad periodontal más o menos
avanzada, en la que se ha podido producir la desinserción del epitelio y de las
fibras del tejido conectivo, así como la destrucción de los tejidos periodontales
adyacentes, con la formación de la consiguiente bolsa periodontal. En algunos
casos, si no es detectada y tratada a tiempo, esta destrucción progresa
formando abscesos apicales radiculares que en ocasiones pueden fistulizar en
diferentes localizaciones (piel, cavidad nasal,...), dependiendo de la pieza de la
que se trate.
La fístula oronasal es una comunicación anómala adquirida entre la cavidad
oral y la nasal. Su origen puede ser traumático o infeccioso.
Las fístulas de origen traumático pueden ser consecuencia de golpes,
caídas, inadecuadas técnicas de extracción dentaria, complicaciones de
fracturas a nivel maxilar, quemaduras eléctricas, secundarias a tratamiento de
radioterapia, etc. La fractura del diente implica que la pulpa dental se
encuentra expuesta, pudiendo desarrollarse abscesos periapicales con lisis del
hueso alrededor de la raíz dentaria y extensión de la infección a la cavidad
nasal.
En el caso de las fístulas de origen infeccioso, la causa más habitual reside
en el desarrollo previo de una enfermedad periodontal severa con formación
de profundas bolsas periodontales que progresan hacia el ápice radicular y que
llegan a producir una osteolisis del hueso maxilar y palatino e incluso acaban
comunicando con la cavidad nasal. Estos pacientes, en ocasiones, acuden a la
consulta porque presentan un cuadro de rinitis crónica con descarga nasal
(serosa, serosanguinolenta o mucopurulenta) y estornudos.
Otras veces esta patología es asintomática y constituye un hallazgo que se
produce durante la realización de procedimientos exploratorios o terapéuticos
odontológicos.
Las localizaciones más habituales de este tipo de fístulas, según la bibliografía
consultada, son generalmente a nivel del canino y primeros premolares
superiores.
M. Romero
Osuna;
A. Cruz Andrés;
C. Bonastre
Ráfales;
A. Whyte Orozco
HOSPITAL
VETERINARIO DE
LA UNIVERSIDAD
DE ZARAGOZA.
Facultad de
Veterinaria.
Miguel Servet, 177.
50013 Zaragoza
A continuación se describe un caso clínico en el que, durante un procedimiento
odontológico habitual, se puso de manifiesto la existencia de una fístula
oronasal del tercer premolar superior izquierdo (207).
Consulta Difus Vet 2015; 218: 51-54.
consulta • 51
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