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Evaluación y asistencia del paciente con traqueotomía
 Al ingresar a la habitación ESCUCHE atentamente para detectar signos de
obstrucción de la cánula o incremento de secreciones respiratorias.
o Respiración audible a distancia, ruidosa o ruda.
o Murmullo o gorgoteo de secreciones durante el ciclo respiratorio.
o Tos frecuente o forzada.
 Acérquese al paciente y MIRE con detenimiento su estado, buscando signos de
dificultad respiratoria que indiquen obstrucción de la vía aérea o hipoxemia,
evaluando la condición de la cánula y el tipo de secreciones.
o Detecte transpiración en rostro y/o torso, cianosis. Ojos cerrado, confusión
o desconexión con el medio
o Observe si hay taquipnea, respiración superficial, utilización de músculos
del cuello y hombros, depresión de espacios intercostales, depresión
abdominal al inspirar.
o Determine la situación de canulado o decanulado, objetive el tipo de
cánula, mono lumen con balón o doble lumen sin balón, si está fijada o no
fijada en su sitio por el collarín, si este tiene tensión adecuada o no
adecuada (ingurgitación yugular por presión).
o Busque la presencia de sangrado, secreciones purulentas, mezcladas con
saliva o con alimento enteral, saliendo por la cánula o peri cánula,
o Deténgase en la tos efectiva o no efectiva, con estridor ?
 Considere pedir AYUDA y tome CONTACTO con el paciente.
o Si ha detectado problemas que dificultan la respiración, no se aleje del
paciente, llame ¡URGENTE, AYUDA EN CAMA 4! Describa material a traer
con premura (oxígeno, aspirador, carro de paro, laringoscopia, bolsa ambú,
etc.).
o Protéjase con medidas standard (antiparras, guantes, barbijo, camisolín) y
corrija la vía aérea para devolver mecánica respiratoria y/o la oxigenación
de los tejidos. Coloque el oxímetro de pulso. La baja saturación de oxígeno,
menor de 93%, en pacientes sin enfermedad pulmonar crónica, es signo de
mala oxigenación de los tejidos. También lo es la inestabilidad
hemodinámica. La dificultad para pasar un catéter de aspiración a través
del tubo de traqueotomía es un signo inequívoco de obstrucción parcial de
la luz.
o Si no puede desobstruir la cánula desinfle el balón, previa aspiración del
lago subglótico, y/o retírela, si está capacitado para hacerlo. Si no puede
recanular o intubar por vía oro traqueal, utilice el ambú, si puede con
oxígeno, obturando el traqueostoma.
o Si no detectó compromiso respiratorio o luego de restablecer la vía aérea,
monitoree con oxímetro y controles vitales.
o Aspire el lago subglótico, midiendo su volumen en la jeringa, revise la
posición de la cánula, la del collarín, el estado de la gasa sobre el ostoma, la
condición del ostoma y la presión del balón. En caso de cánula tipo Biesalski
retire la camisa y verifique su estado. Si requiere limpieza, recambie y
proceda a la misma.
o Corrija los desvíos detectados. Ponga la cánula en posición, siempre con
balón desinflado; ajuste el collarín, si está en mal estado o mojado
cámbielo, aspire secreciones, humidifique la vía aérea con nebulización
(preferible) o instilación con 2 cc de agua destilada (en su defecto); limpie
la camisa con agua destilada y sumerja en solución de iodopovidona 30’,
guarde en gasa estéril lista para usar, cerca del paciente (no intercambie
camisas entre pacientes). Limpie el orificio externo del ostoma con gasa
estéril y solución de iodopovidona, cubra con gasa estéril en capa fina;
ajuste la presión del balón entre 20 y 30 mmHg. Si es necesario consulte sus
dudas.
 Ahora, ESCRIBA en la Historia Clínica todo lo que hizo en forma sucinta y clara, use
términos estandarizados para el tipo de secreciones: mucosas, mucopurulentas,
purulentas, hemoptoicas o hemáticas; sus características: fluidas, espesas,
adherentes; para la tos, frecuente, infrecuente, efectiva, no efectiva; para el
ostoma: vital, con tejido desvitalizado o sanioso, limpio o con secreciones, con o
sin puntos de sutura, , Anote siempre el volumen de aspiración del lago subglótico
y la presión con que deja inflado el balón.
Técnica de aspiración de secreciones
La aspiración de secreciones es una técnica estéril
 Informar al paciente de la técnica a realizar, si está consciente.
 Preparar el material necesario.
 Proporcionar intimidad al paciente.
 Lavarse las manos.
 Colocación
de medidas/barreras de protección: barbijo, antiparras,
camisolín en caso de necesidad.
 Colocarse los guantes estériles.
 Comprobar que el equipo funcione adecuadamente.
 Conectar el oxímetro de pulso para monitorear el procedimiento.
 Abrir el paquete que contiene la sonda estéril.
 Desconectar al paciente de la fuente de oxígeno, si estuviese conectado a la
misma.
 Conectar la sonda al aspirador.
 Si es necesario instilar con agua destilada estéril 2 cc para fluidificar las
secreciones, lo mínimo posible.
 Introducir la sonda sin aspirar, con rapidez, girándola suavemente,
evitando la irritación mucosa de la tráquea.
 Una vez en posición, retirar la sonda lentamente, aspirando en forma
intermitente, para evitar que la sonda se adhiera a las paredes, hasta
retirar completamente. Mantener dentro de la vía aérea el menor tiempo
posible, máximo 10-15 segundos.
 Repetir el proceso el mínimo necesario de veces.
 Conectar al paciente de nuevo a la fuente de oxígeno.
 Dejar el equipo en condiciones de ser reutilizado
Cánula subglotica
Manómetro
Posición interna de la cánula