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Curso Actualización NEJM 2015
Falla Hepatica Aguda
Disertante: Coca Mogro María Belén.
Residente Mayor: Jesica Vanina Asparch.
Coordinadora: Dra. Sonia Villarroel.
Curso Actualización NEJM
Definición
“Severa injuria hepática en ausencia
de enfermedad previa del órgano con
presencia de encefalopatía de
cualquier grado que ocurre dentro de
las 8 semana del inicio de ictericia”.
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Estratificación
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Etiología
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Manifestaciones Clínicas
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Manejo inicial
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Complicaciones
1.  Disfunción Cardiorrespiratoria
2.  Afección neurológica
3.  Disfunción Renal
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Complicaciones: Cardiológicas
Cardiorrespiratoria
-Disfunción circulatoria e hipotensión→ Hipovolemia
-Elevado riesgo de hepatitis hipóxica→ evaluación
de función miocárdica
-Disfunción respiratoria→ Fase de recuperación
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Complicaciones: Neurológicas
Encefalopatía → clave de importancia pronóstica
con patogénesis no del todo conocida
-A >velocidad de instauración >riesgo de
Hipertensión endocraneana (HTE)
-Presentación Subaguda/presentación Hiperaguda
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Complicaciones: Neurológicas
Encefalopatía
-Inflamación local y sistémica con circulación de
neurotoxinas principalmente el amonio
Objetivo: PREVENIR, LIMITAR Y DISMINUIR RIESGO.
- Niveles aumentados de amonio se relacionan con
mayor riesgo de producir encefalopatía y esta
conlleva el riesgo de HTE.
-La HTE constituye una de las principales causas de
muerte por FHA alrededor del mundo
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Complicaciones: Neurológicas
Manejo: Prevenir infecciones, mantener perfusión
cerebral y controlar niveles de amonio
Captación cerebral de Amonio
Metabolismo cerebral
●  Sedación profunda
●  Hipotermia
●  Osmoterapia profiláctica
1.  Osmoterapia: Retraso de inicio de HTE en pacientes con
alto grado de encefalopatía
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Complicaciones: Neurológicas
2. Hipotermia:
-Metabolismo Cerebral
-Producción de amonio y su captación
cerebral
-Flujo cerebral.
*Hipotermia profiláctica no retrasaría ni disminuiría
la severidad de HTE en pacientes con
Encefalopatía severa.
*Enfoque pragmático: Evitar fiebre y temperatura
35-36°C en paciente con encefalopatía.
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Complicaciones: Neurológicas
● 
Manejo:
Solución
Monitoreo→
hipertónicamedición
salina: intracraneal
Bolos
directa→
20ml alriesgo
30% (200m
de sangrado
al 3%)
Objetivo Na plasmático <150mmol/lt
*Solo ante signos clínicos y evidencia de desarrollo
de HTE:
Manitol
2ml al 20% por kg de peso
Amonio >200 mmol/lt o 150mmol/lt pese a
Objetivo osmolaridad plasmática
<320 mOsm/lt.
tratamiento.
< 35 años.
*Indicadores de riesgo
Falla renal.
aumentado
deencefalopatía.
HTE:
Normotermia
Fallo cardiovascular.
Hipotermia 32-34°C en pacientes HTE refractarios
*Ante HTE:...
Indometacina 0.5mg/ kg
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Complicaciones: Disfunción Renal
Complicación más frecuente y
temprana que aumenta mortalidad
>50% de los pacientes con FHA
Requerimiento de Terapia de
reemplazo renal
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Tratamiento: Apoyo metabólico y nutricional
Objetivo lograr estabilidad
hemodinámica y metabólica
FHA→ Alto gasto Energético
*Proteínas 1-1.5gr/kg
-Riesgo de
hipoglucemia
-Catabolismo
aumentado
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Tratamiento: Evaluación pronóstica
¡Identificación precoz de candidatos
a trasplante! Tan rápido como sea
posible
¿Cómo?
Sistemas de evaluación pronóstica:
Características en común→ Encefalopatía como
determinante clave junto a la edad y coagulopatía
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Tratamiento:Trasplante Hepático
●  < de 10% de los trasplantes son destinados a
pacientes con FHA
●  Baja tasa de supervivencia en pacientes con HTE
instaurada en comparación con trasplante electivo
●  Mejoría en la supervivencia 79% al año y 72% a los
5 años
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Tratamiento: Otras terapéuticas
Soporte hepático extracorpóreo:
1.  No biológicos: Prometheus-MARS-Plasmaféresis.
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Tratamiento: Otras terapéuticas
2. Dispositivos bioartificiales: reemplazo de función
de síntesis y detoxificación.
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Tratamiento: Otras terapéuticas
Trasplante de hepatocitos: Intraportal/
Intraperitoneal.
Mayor experiencia en pediatría.
Experimental.
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Acute Liver Failure: Review Article
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Muchas Gracias
Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires,
Argentina
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