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TETANOS
HOSPITAL F . J MUÑIZ
DAIPIC
Cristina Mabel Nogueras
Jefa Division Terapia Intensiva
Docente adscripta de càtedra de Enfermedades Infecciosas
UBA
Tètanos
Tètanos
Epidemiologia
Distribuciòn mundial
Se producen 700.000 a 1.000.000 de
casos cada año ( 18/100.000
habitantes).
Mortalidad en paìses en vias de
desarrollo: 16-24/100.000 habitantes
Mortalidad en Argentina : 0.8-2 /100.000
habitantes
Serology Immunity to diphteria and
tetanus in the United States.Ann Intern
Med 2002; 136(9):660-666
Health protection agency.Ongoing
national oubrrak of tetanus in injection
drug users. Commun Dis Rep CDR
Wkly 2004;14(9).
Tètanos Neonatal
Tètanos neonatal
causa la muerte de
màs de 180.000
niños y 30.000
madres cada año
Tètanos neonatal es
causa del 70% de
las muertes
infantiles en paìses
en desarollo
Clostridium Tetani
Bacilo gram +
anaerobio mòvil
esporulado
Resistente al medio
ambiente
Las esporas son
destruìdas
por antisèpticos
Es destruìdo en
autoclave a 120 ºC
durante 15 minutos
Tètanos
En condiciones de
anaerobiosis
C.Tetani se
reproduce.
Libera toxina
tetànica:
1.
2.
Tetanolisina
Tetanospasmina
Tetanospasmina
Dosis letal mìnima : 2,5 nanogramos por kg
de peso o 175 nanogramos por 70 kg
Toxina potente sòlo superada por la toxina
botulìnica
Puede ser digerida por tripsina en
fragmentos alfa-1, Beta1y2 y gamma
Es una metaloproteinasa de matriz Zinc
dependiente sintetizada como una cadena
ùnica
Fuera de la cèlula es escindida en una
cadena pesada (H) y una liviana (L)
Mecanismo de acciòn
Mecanismo de liberaciòn del
neurotransmisor
Potencial de acciòn inicia la apertura de canales de
sodio y potasio .
Apertura de canales de calcio con aumento del ion
Proceso de Fusion de vesìcula y membrana
Exocitosis o liberaciòn del neurotransmisor
Toxina Tetànica
mecanismo de acciòn
Toxina tetànica actùa sobre la
sinaptobrevina
Impide la exocitosis o liberaciòn del
neurotransmisor.
Actùa selectivamente sobre interneuronas
GABAèrgicas y glicinèrgicas
La ausencia de mecanismos inhibitorios en las astas anteriores
activa las neuronas motoras y produce contracciones
generalizadas y simultàneas de la musculatura
agonista y antagonista
Mecanismo de accion
Sistema Nervioso Autònomo
Fracaso de liberaciòn de catecolaminas suprarrenales
Falta de Inhibiciòn de astas intermediolaterales de la mèdula
espinal
Tormenta Disautonòmica
Tétanos
Puertas de entrada
Tétanos
Tétanos
- Clostridium tetani
Magnesium sulphate for treatment of severe tetanus: a
randomized contolled trial.Lancet 2006; 368:1436-1443
Reduce en forma significativa la
necesidad de otras drogas para controlar
los paroxismos y la inestabilidad
hemodinàmica
Tetanos
Tratamiento
Sulfato de Magnesio:
Bloqueante neuromuscular presinàptico
Reduce la respuesta a las catecolaminas liberadas
Vasodilatador
Dosis : 40 mg/kg en 30 minutos seguida de infusiòn de
2g/hora en pacientes con màs de 45 kg
MUCHAS GRACIAS
AÑO 1910