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Ano y Recto
La exploración del ano es una parte importante en ambos sexos, para lo cual se debe colocar al paciente en
posición genupectoral con las piernas abiertas o en posición lateral izquierda con extensión de la extremidad inferior izquierda y flexión de la extremidad inferior derecha.
Sección transversal, vista lateral
Pared anterior
Reflexión peritoneal
Válvula de
Houston
Capa muscular
Próstata
Recto
Unión anorrectal
Esfínter interno
Conducto anal
Esfínter externo
Margen anal
Vejiga
Surco medio
Lóbulo lateral
Próstata
Inspección
El ano se describe como la carátula del reloj, hacia
la cabeza serían las 12 horas y hacia los pies
serían las 6 horas, a la derecha serían las 3 y a la
izquierda serían las 9 horas, para describir las
lesiones.
Debe encontrarse un ano cerrado que ofrece
moderada resistencia a la introducción del dedo
explorador, pudieran encontrarse fístulas ano
rectales patológicas y venas hemorroidales externas trombosadas.
El conducto gastrointestinal termina en un corto
segmento, el conducto anal. Su margen externo
no está netamente demarcado, pero suele distinguirse la piel del conducto a la piel perianal que
lo rodea por su humedad y aspecto glabro.
Palpación
Lo primero que hay que describir a la introducción del dedo es el tono del esfínter, el cual
deberá tener cierta resistencia, una vez dentro se
describe el contenido del ámpula rectal, así
mismo si hay masas anormales o trayectos
fistulosos, y en los hombres se describen los lóbulos de la próstata, de acuerdo a su consistencia y
tamaño la cual no debe ser dolorosa y debe
medir 2.5 cm., en la mujer puede significar una
forma de explorar la matriz particularmente en
mujeres núbiles pudiendo despertar dolor a la
movilización en los casos de endometritis. Es
importante la visualización del dedo explorador
a la extracción donde únicamente se debe observar materia fecal.
ANO Y RECTO
EXPLORACIÓN
FÍSICA
La dirección del conducto anal sobre una línea trazada entre el ano y el ombligo deberá observarse
cuidadosamente. A diferencia de lo que se observa en el recto, por encima del mismo, el conducto está
generosamente inervado por nervios sensitivos somáticos, por lo que la torpe introducción de un instrumento o dedo producirá dolor.
En ésta exploración, el paciente descansa sobre su lado izquierdo, con la cadera y la rodilla derecha un poco
flexionada, la región glútea cerca del borde de la mesa de examen y del examinador.
Ajustar la luz para tener buena visualización del ano y área que lo rodea. Poner un guante en la mano derecha del examinador y lubricar el dedo índice.
Con la mano izquierda separar las zonas glúteas.
Examinar las áreas sacrococcígea y perianal
buscando masas, inflamación, erupciones o excoriaciones. Palpar cualquier zona anormal, observando
masas o hipersensibilidad.
Pedir al paciente que puje. Examinar el ano observando si hay lesiones.
Mientras el paciente puja, colocar la yema del
índice lubricado y enguantado sobre el ano.
Cuando el esfínter se relaje introducir suavemente
la punta del dedo del conducto anal, en dirección al
ombligo.
Indicar al paciente que se relaje y explicarle que
éste examen puede hacerle sentir como si estuviera
defecando.
Notar: Tono del esfínter del ano.
Sensibilidad: Irregularidades o nódulos.
ANO Y RECTO
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Insertar el dedo más adentro del recto para poder examinar tanta pared rectal como sea posible. Palpar a
continuación las superficies lateral derecha posterior y lateral izquierda, notando nódulos e irregularidades; después girar la mano para que el dedo pueda examinar la superficie anterior. Identificar los lóbulos
laterales de la próstata y el surco medio entre ellos. Notar tamaño, forma y consistencia de la próstata, y
cualquier nudosidad o hipersensibilidad.
Las lesiones rectales más allá de la punta del dedo pueden percibirse a veces pidiendo otra vez que al
paciente que puje. Usar esta maniobra en caso de tener sospecha de cáncer.
Extraer suavemente el dedo y examinar el material fecal adherido buscando sangre oculta.
En la mujer suele examinarse después de los genitales femeninos, mientras la paciente está en posición de
litotomía. Esta posición es esencial para palpación bimanual. Si sólo está indicado un examen rectal, la
posición lateral ofrece una alternativa satisfactoria y proporciona mucha mejor visualización de las áreas
perinatal y sacrococcígea. La técnica es básicamente similar.
ANO Y RECTO
EXPLORACIÓN
FÍSICA