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Nuevas técnicas para el diagnóstico de
OSTEOPOROSIS
Dr. Juan Evelio Monge Naranjo
Endocrinólogo Hospital Clínica Bíblica
Clínica Valverde, Alajuela
¿Dónde efectuar las mediciones óseas?
Sitios esqueléticos para medir
Medición de la DMO en columna lumbar y
cadera en todos los pacientes
• Medición de la DMO del antebrazo cuando:
◦Columna lumbar y / o cadera no se pueden
medir o interpretar
◦Hiperparatiroidismo
◦Los pacientes muy obesos ( por encima del
límite de peso para la tabla DEXA )
•
Discrepancias DEXA
•
•
•
•
Pico de masa ósea de los adultos y la tasa de pérdida ósea
no son lo mismo a lo largo de todo el esqueleto.
En las mujeres posmenopáusicas, la velocidad inicial de la
pérdida de hueso es mayor en el hueso esponjoso de hueso
cortical.
Algunos trastornos afectan principalmente hueso cortical
(por ejemplo, hiperparatiroidismo)
Los artefactos (por ejemplo, enfermedad degenerativa,
fracturas)
ISCD Official Position
Los valores de DMO de diferentes
fabricantes DEXA no son comparables
Diferentes métodos de energía dual
• Diferentes calibración
• Diferentes detectores
• Diferente software de detección de bordes
Las diferentes regiones de interés
•
Porcentaje Relativo de Hueso Cortical Trabecular
Región de Interés
% de Hueso trabecular
Columna AP ( DXA)
Columna AP ( QCT)
Columna lateral (DPX)
Cuello femoral ( DXA)
Triángulo de Ward´s (DXA)
Región trocantérica
Calcáneo
Radio medio
Radio Distal
Radio 8-mm
Radio 5-mm
Radio ultradistal
Falanges
Cuerpo entero
66
100
++++
25
% de Hueso Cortical
34
75
++++
50
95
1
20
25
40
66
40
20
50
5
99
80
75
60
34
60
80
Diagnóstico con tecnologías
Diferentes al DEXA central
•
T-score no son directamente comparables con
DEXA central porque:
◦Principios físicos de las técnicas son diferentes.
◦ Medición de diferentes regiones esqueléticas
(diferencias regionales en las tasas y tiempos de
pérdida de masa ósea)
◦Bases de datos normativas no son comparables.
•
No existen criterios acordados para el diagnóstico.
Clasificación de la OMS no debe utilizarse.
•
Técnicas Centrales
•
•
Absorciometría de Doble Emisión de Rayos X
(DEXA)
Tomografía Computarizada Cuantitativa (QCT)
están las
Tomografía Computarizada
Cuantitativa Central
Cualquier scanner comercial
•
Sofware especial para el
análisis de Hueso
Fantoma de Referencia
QCT Central
Vértebras: L2-3, L1-3, o T12-L2
Fantoma de Referencia
• Región de Interés (ROI) trabecular y
cortical
• DMO volumétrica (mg/cm3)
• Alta Capacidad de respuesta
• (hueso trabecular)
• Limitado a la columna vertebral
• futuro:
◦QCT volumétrico 3D
◦Medición de las caderas
QCT (Volumétrico: g/cm3) vs. DXA (Areal: g/cm2)
Densidad Volumétrica 1 g/cm3
Densidad Volumétrica 1 g/cm3
0.5
0.5
0.5
1.0
CMO
DMO =
Area
CMO:
Area:
0.125 gramos
0.250 cm2
DMO Areal: 0.5 g/cm2
Ejemplo:
Cuerpo Vertebral Femenino
CMO:
Area:
1.0 grams
1.0 cm2
DMO Areal 1.0 g/cm2
Cuerpo Vertebral Masculino
QCT versus DXA
QCT Central
DXA Central
DMO verdaderamente volumétrica (mg/cm3)
DMO Areal (g/cm2 ) sDMO
(mg/cm2 )
Cortes Tomográficos a través de secciones
cruzadas seleccionadas
Imagen en Dos Dimensiones
Solo Columna Lumbar
Columna, fémur, antebrazo, y Cuerpo Total
Mide hueso trabecular o cortical o integral
Mide solamente el hueso integral.
Fuente de Error: grasa ósea
Fuente de Error: cambios degenerativos en
Columna; trasfondo de tejido blando
Equipos de Densitometría Periférica
•
•
•
•
•
DEXA Periférico (pDEXA)
Absorciometría de simple emisión de Rayos X (SXA)
Ultrasonido cuantitativo (QUS)
Absorciometría radiográfica (RA)
QCT periférica (pQCT)
DXA Periférica (pDXA)
•
Dispositivos más
pequeños
Más portátiles
•
Menos radiación
•
• Reducción de los
tiempos de escaneo
• Más fáciles de
operar y menos
costosos
Diferencias Entre los Equipos DXAs
Periféricos
• Puede ser diferente en el
mismo sitio del Sitios de
medición
◦ dedo
◦ antebrazo
◦ talón
• Adquisición Scan
• Lápiz de haz
• Haz cónico
Región de interés esqueleto
(por ejemplo, el talón)
• Explica en parte por qué los
resultados de los diferentes
dispositivos no son comparables
QCT Periférico (pQCT)
Scanner CT dirigido a:
Antebrazo
•
DMO volumétrica
(mg/cm3)
ROI: cortical o trabecular o ambos
•
Baja dosis de radiación
•
Mínimo impacto debido a los
cambios degenerativos
USOS DE OTRAS TECNOLOGÍAS QUE INDIQUEN
RIESGO DE FRACTURA DENSITOMETRÍAS
PERIFÉRICAS
 No son técnicas que puedan diagnosticar
osteoporosis
 No deben usar los criterios de la OMS
 Pueden predecir el riesgo de fractura
La DMO medida por diferentes dispositivos no pueden ser
comparados directamente
QCT: PREDICCIÓN DE FRACTURA
VERTEBRAL
 La DMO trabecular de columna, medida por QCT tiene la misma
capacidad para predecir fractura vertebral como la DMO medida
por DXA central en mujeres postmenopáusicas.
 QCT en predicción de fractura vertebral, no hay suficiente
evidencia en hombres.
 QCT en predicción de fractura de cadera, no hay suficiente
evidencia ni en hombres ni en mujeres.
 pQCT del antebrazo, radio UD; predice fractura por fragilidad en
cadera, pero no en columna en mujeres postmenopáusicas.No hay
suficiente evidencia en hombres.
CT de Alta Resolución (Biopsia ósea Virtual)
•
•
82 µm resolución
HR-pQCT
< 5µSv
• 2.6 minutos
CT de Alta Resolución: Estructuras 3D
Sección de la Tibia
osteopenia
Tb.Th.
Tb.Sp.
0,08 mm
0,43 mm
Courtesy of M.Dambacher
Tb.Th.
Tb.Sp.
osteoporosis
0,09 mm
0,68 mm
Tb.Th.
Tb.Sp.
0,11 mm
1,47 mm
ƒ
Absorciometría volumétrica de rayos X
(Volumetric X-ray Absorptiometery) (VXA)
ƒ
Se obtiene scans del fémur desde diferentes
ángulos por densitometría y se obtienen
imágenes tridimensionales.
CORRELACIÓN entre VXA y QCT
Correlación linear muy fuerte entre VXA y QCT
para todos los parámetros en el cuello femoral.
VALOR
TBS permite:
Predecir el riesgo de futura fractura
NORMAL
≥ 1.350
DEGRADADO PARCIALMENTE
1.200 < TBS < 1.350
En combinación con DMO,
DEGRADADO
incrementa el número de pacientes
con una mejor identificación del riesgo
Mejora el manejo de pacientes con
una Osteoporosis secundaria
Para el seguimiento de la evolución
de la textura trabecular ósea del
paciente en el tiempo
Monitorear los efectos de la
terapia antiresortiva o anabólica
TBS
≤ 1.200
QUS
•
No radiación
•
No mide DMO
•
Sitios Esqueléticos
◦
Talón, dedo, tibia, varios sitios
•
•
transmisión
•
•
transductor de acoplamiento
•
•
adquisición de datos
•
Diferentes variables de salida
Axial vs transversal
Gel (seco) vs basado en agua
Punto único Fijo vs. imágenes
Diferentes métodos de calibración
Las propiedades físicas y Mecánicas del Hueso progresivamente
alteran la forma, Intensidad y velocidad de propagación de la onda
•
El tejido óseo puede ser caracterizado en términos de velocidad del
sonido (SOS) y atenuación del ultrasonido (BUA)
Técnica de transmisión transversal
USOS DE OTRAS TECNOLOGÍAS QUE
INDIQUEN RIESGO DE FRACTURA: RESUMEN
 Ultrasonido puede predecir riesgo de fractura en
cadera, vértebra y global en mujeres
postmenopáusicas; en hombres mayores, riesgo
de fractura en cadera y no vertebral
 pDXA, mide riesgo de fractura global y vertebral en
mujeres postmenopáusicas.
 QCT, puede predecir riesgo de fracturas vertebrales
en mujeres postmenopáusicas
Engelke K., et. al. J Clin Densitom; 11:123-162, 2008.
Krieg MA., et. al. J Clin Densitom; 11:163-187, 2008
USOS DE OTRAS TECNOLOGÍAS QUE INDIQUEN
RIESGO DE FRACTURA
 pQCT, riesgo de fractura de cadera en mujeres
postmenopáusicas
 QUS combinada con factores de riesgo clínicos
puede ser utilizada para identificar a poblaciones
en riesgo de fractura
USOS DE OTRAS TECNOLOGÍAS QUE INDIQUEN
RIESGO DE FRACTURA DENSITOMETRÍAS
PERIFÉRICAS
 No son técnicas que puedan diagnosticar
osteoporosis
 No deben usar los criterios de la OMS
 Pueden predecir el riesgo de fractura
 La DMO medida por diferentes dispositivos no pueden
ser comparados directamente.
GRACIAS