Catálogo de Prestación Exoprotésica.

CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
0406 - PRENDAS DE COMPRESION
040606 - PRENDAS DE COMPRESION PARA BRAZOS PIERNAS Y OTRAS PARTES DEL CUERPO
PQ0010-000
G
MASCARA ABIERTA.
N
N
12
30,00 €
73,66 €
31,57 €
135,23 €
01/09/2012
PQ0011-000
G
MASCARA CON BANDA LABIAL.
N
N
12
30,00 €
86,09 €
36,89 €
152,98 €
01/09/2012
PQ0012-000
G
MASCARA CON BANDA LABIAL, NARIZ Y BOCA.
N
N
12
30,00 €
107,51 €
46,08 €
183,59 €
01/09/2012
PQ0013-000
G
MASCARA DE TERMOPLASTICO.
N
N
12
30,00 €
128,93 €
55,26 €
214,19 €
01/09/2012
PQ0020-000
G
SOPORTE PARA EL MENTON.
N
N
12
30,00 €
32,47 €
13,91 €
76,38 €
01/09/2012
PQ0021-000
G
SOPORTE DE CUELLO.
N
N
12
30,00 €
20,96 €
8,98 €
59,94 €
01/09/2012
PQ0022-000
G
SOPORTE DE CUELLO Y MENTON.
N
N
12
30,00 €
43,24 €
18,53 €
91,77 €
01/09/2012
PQ0030-000
G
CAMISETA SIN MANGAS.
N
N
12
30,00 €
85,67 €
36,71 €
152,38 €
01/09/2012
PQ0040-000
G
CAMISETA CON MANGAS.
N
N
12
30,00 €
145,73 €
62,46 €
238,19 €
01/09/2012
PQ0050-000
G
TRONCO SIN MANGAS.
N
N
12
30,00 €
244,13 €
104,62 €
378,75 €
01/09/2012
PQ0060-000
G
TRONCO CON MANGAS
N
N
12
30,00 €
179,52 €
76,94 €
286,46 €
01/09/2012
PQ0070-000
G
GUANTE SIN PROTECCION DISTAL.
N
N
12
30,00 €
37,14 €
15,91 €
83,05 €
01/09/2012
PQ0080-000
G
GUANTE CON PROTECCION DISTAL.
N
N
12
30,00 €
55,65 €
23,85 €
109,50 €
01/09/2012
PQ0081-000
G
TOBILLERA.
N
N
12
30,00 €
15,39 €
6,60 €
51,99 €
01/09/2012
PQ0090-000
G
MANGA.
N
N
12
30,00 €
19,07 €
8,17 €
57,24 €
01/09/2012
PQ0100-000
G
MANGA ABARCANDO EL HOMBRO.
N
N
12
30,00 €
48,70 €
20,87 €
99,57 €
01/09/2012
PQ0110-000
G
MANGA CON GUANTELETE.
N
N
12
30,00 €
56,61 €
24,26 €
110,87 €
01/09/2012
PQ0120-000
G
MANGA ABARCANDO EL HOMBRO CON
GUANTELETE.
N
N
12
30,00 €
73,16 €
31,36 €
134,52 €
01/09/2012
PQ0130-000
G
GUANTE HASTA EL CODO.
N
N
12
30,00 €
60,15 €
25,78 €
115,93 €
01/09/2012
PQ0140-000
G
CALZON DE PERNERA CORTA.
N
N
12
30,00 €
79,24 €
33,96 €
143,20 €
01/09/2012
PQ0150-000
G
MEDIA HASTA LA RODILLA.
N
N
12
30,00 €
29,79 €
12,76 €
72,55 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 1 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
PQ0160-000
G
MEDIA COMPLETA.
N
N
12
30,00 €
55,64 €
23,84 €
109,48 €
01/09/2012
PQ0170-000
G
PANTALON.
N
N
12
30,00 €
143,70 €
61,59 €
235,29 €
01/09/2012
PQ0180-000
G
PANTI COMPLETO. ABIERTO EN PERINE.
N
N
12
30,00 €
169,44 €
72,61 €
272,05 €
01/09/2012
PQ0190-000
G
PANTI UNA PIERNA.
N
N
12
30,00 €
91,27 €
39,12 €
160,39 €
01/09/2012
PQ0200-000
G
PANTI UNA PIERNA LARGA Y OTRA CORTA.
N
N
12
30,00 €
130,01 €
55,72 €
215,73 €
01/09/2012
PQ0210-000
G
N
N
12
30,00 €
56,92 €
24,40 €
111,32 €
01/09/2012
PQ0212-000
G
MANGA ABARCANDO EL HOMBRO (CON O SIN
GUANTE) PARA LINFEDEMA DE MIEMBROS
SUPERIORES.
MEDIA CON SOPORTE DE CADERA PARA
LINFEDEMAS GRAVES (GRADO II Y SUPERIORES)
DE MIEMBRO INFERIOR.
N
N
12
30,00 €
64,67 €
27,71 €
122,38 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 2 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
COJIN ANTIESCARA SOLO PARA PACIENTES
LESIONADOS MEDULARES.
MINOS Duogel RD-300
INVACARE Cojín gel mousse C333
INVACARE Cojín Flo-Tech Solution
INVACARE Cojín Flo-Tech Image
Cojín de silicona sólida Stratus ( C6)
S
N
24
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
50,00 €
49,19 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
67,63 €
32,80 €
154,26 €
82,96 €
132,68 €
147,63 €
111,99 €
234,26 €
162,96 €
212,68 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Cojín compuesto de espuma viscoelástica con forma
anatómica y funda en "nido de abeja".
Cojín de espuma viscoelástica con respaldo de
micropartículas 100% poliestireno, forma anatómica y
funda bielástica de poliamida y poliuretano.
Base estable y caja de fluido Ureflow.
Sistema postural con fluido handiflow y espuma, seis
calas de compensación y dos contactos de abducción
con distintas alturas
Cojín postural con fluido Ureflow, base de espuma y
funda de poliuretano.
OBEA gelidis extra 5 Kgr. ( AF32547) vida media útil 3
años
OBEA AF32570 ( 3 Kgr.) vida media útil 3 años
OBEA AF32574 ( 2.3 Kgr. Con orificio) vida media útil 3
años
AYUDAS DINAMICAS C3
S
N
24
30,00 €
50,00 €
48,70 €
128,70 €
01/09/2012
S
N
24
30,00 €
50,00 €
234,60 €
314,60 €
01/09/2012
S
S
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
50,00 €
50,00 €
420,48 €
384,75 €
500,48 €
464,75 €
01/09/2012
01/09/2012
S
N
24
30,00 €
50,00 €
134,49 €
214,49 €
01/09/2012
S
N
24
30,00 €
50,00 €
36,78 €
116,78 €
01/09/2012
S
S
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
41,43 €
42,46 €
27,62 €
28,30 €
99,05 €
100,76 €
01/09/2012
01/09/2012
S
N
24
30,00 €
50,00 €
117,68 €
197,68 €
01/09/2012
EMO cojín gel silicona sólida cuadrado 3 cm
EMO cojín gel silicona sólida y foam cuadrado 6 cm
EMO cojín gel silicona sólida y foam herradura 6 cm
PRIM Viscoflex memoria de forma, dos colores
PRIM Duoform doble densidad, dos colores
PRIM Polyform gel 40x40
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
129,36 €
49,67 €
48,65 €
134,46 €
151,61 €
71,53 €
209,36 €
129,67 €
128,65 €
214,46 €
231,61 €
151,53 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
S
S
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
50,00 €
50,00 €
41,50 €
58,66 €
121,50 €
138,66 €
01/09/2012
01/09/2012
S
S
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
42,03 €
50,00 €
28,02 €
47,22 €
100,05 €
127,22 €
01/09/2012
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
0433 - AYUDAS ANTIDECÚBITOS
043303 - COJINES PARA PREVENIR LOS DAÑOS POR PRESION
PU0010-000
G
PU0010-001
PU0010-002
PU0010-003
PU0010-004
PU0010-005
E
E
E
E
E
PU0010-006
Duogel
RD-300
Flo-Tech
Flo-Tech
Stratus
Solution
Image
C6
E
MINOS
INVACARE
INVACARE
INVACARE
AYUDAS
DINAMICAS
APEX
Viscolux
0112001*
PU0010-007
E
APEX
Carevisco
0112002*
PU0010-008
PU0010-009
E
E
APEX
APEX
Handiflow2
Handitech
0112003*
0112004*
PU0010-010
E
APEX
Handilight
0112005*
PU0010-011
E
OBEA
AF32547
PU0010-012
PU0010-013
E
E
OBEA
OBEA
AF32570
AF32574
PU0010-014
E
C3
PU0010-015
PU0010-016
PU0010-017
PU0010-018
PU0010-019
PU0010-020
E
E
E
E
E
E
AYUDAS
DINAMICAS
EMO
EMO
EMO
PRIM
PRIM
PRIM
PU0010-021
PU0010-022
E
E
VIRMEDIC
VIRMEDIC
PU0010-023
PU0010-024
E
E
VIRMEDIC
VIRMEDIC
14 octubre 2014
Viscoflex
Duoform
Polyform gel
40x40
29-06.HV01 VIRMEDIC 29-06.HV01 poliuretano gelscar cuadrado
29-06.HV03 VIRMEDIC 29-06.HV03 poliuretano gelscar cuadrado
con pieza central
29-06.HL/AS VIRMEDIC 29-06.HL/AS poliuretano sólido os¿care
29-40CAE/M VIRMEDIC 29-40CAE/M alova ergonómico
Página 3 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
VIRMEDIC
VIRMEDIC
LIFANTE
OTTO BOCK
VIRMEDIC
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
29-40CAG/M VIRMEDIC 29-40CAG/M alova perfilado
29-41CAM/G VIRMEDIC 29-41CAM/G ergonomix posicionamiento
LIFANTE Akros gel de poliuretano
Z-FLO
OTTO BOCK Z-FLO
VIRMEDIC Cojín celdas de aire
Profile
Cojín antiescaras de celdas de aire con posibilidad de
tres perfiles ( 5, 8 o 10 cm) con 1 válvula
Enhancer
Cojín antiescaras de celdas independientes de aire, con
2 válvulas. Las celdas son de 10, 8 y 5 cm. de altura
Select (
Cojín antiescaras de celdas independientes de aire con
Quadtro o
válvula memorizadora. El Quadtro se comercializa en
Contour)
dos perfiles ( 10 o 5 cm) y el Contour con celdas en 3
alturas ( 5, 8 y 10 cm)
Nexus spirit Cojín antiescaras de celdas de aire en su parte posterior
y contorno anterior en base de foam
CD3939 a
AYUDAS DINAMICAS CD3939 a CN4539
CN4539
Polyair 6cm.
PRIM Polyair 6cm.
Polyair
PRIM Polyair 10cm.
10cm.
Kineris 1
VIRMEDIC Celular aire kineris 1 válvula
Kineris 2
VIRMEDIC celular aire kineris 2 válvulas
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
44,60 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
29,74 €
121,58 €
74,64 €
81,90 €
155,27 €
408,89 €
104,34 €
201,58 €
154,64 €
161,90 €
235,27 €
488,89 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
S
N
24
30,00 €
50,00 €
438,42 €
518,42 €
01/09/2012
S
N
24
30,00 €
50,00 €
408,89 €
488,89 €
01/09/2012
S
N
24
30,00 €
50,00 €
353,88 €
433,88 €
01/09/2012
S
N
24
30,00 €
50,00 €
249,73 €
329,73 €
01/09/2012
S
S
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
50,00 €
50,00 €
289,19 €
309,97 €
369,19 €
389,97 €
01/09/2012
01/09/2012
S
S
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
50,00 €
50,00 €
280,32 €
311,45 €
360,32 €
391,45 €
01/09/2012
01/09/2012
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
364,85 €
364,85 €
177,99 €
66,76 €
194,94 €
204,13 €
235,69 €
321,42 €
368,02 €
338,37 €
437,41 €
444,85 €
444,85 €
257,99 €
146,76 €
274,94 €
284,13 €
315,69 €
401,42 €
448,02 €
418,37 €
517,41 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
AV400
VIRMEDIC Kineris S
VIRMEDIC Kineris P
VIRMEDIC celular aire optimair
VIRMEDIC virmedic-ibv
THUASNE Cojin cél. Neumaticas w0490
MINOS Gelcell RG400
MINOS Gelcell g2 RG500
Cojín STAR modelo contour
Cojín Star modelo CXR
Cojín Star modelo Starlock
APEX Cojin antiescaras (con celdas y compresor)
Combo 100
Cojín Antiescaras Amovida Motion AV400
S
N
24
30,00 €
50,00 €
221,16 €
301,16 €
01/09/2012
AV500
Cojín antiescaras Amovida Motion Comfort + AV500
S
N
24
30,00 €
50,00 €
258,56 €
338,56 €
01/09/2012
Modelo
PU0010-025
PU0010-026
PU0010-027
PU0010-028
PU0010-029
PU0010-030
E
E
E
E
E
E
PU0010-031
E
PU0010-032
E
PU0010-033
E
PU0010-034
E
PU0010-035
PU0010-036
E
E
AYUDAS
DINAMICAS
PRIM
PRIM
PU0010-037
PU0010-038
E
E
VIRMEDIC
VIRMEDIC
PU0010-039
PU0010-040
PU0010-041
PU0010-042
PU0010-043
PU0010-044
PU0010-045
PU0010-046
PU0010-047
PU0010-048
PU0010-049
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
VIRMEDIC
VIRMEDIC
VIRMEDIC
VIRMEDIC
THUASNE
MINOS
MINOS
STAR
STAR
STAR
APEX
Kineris S
Kineris P
Optimair
ibv
PU0010-050
E
AMOENA
PU0010-051
E
AMOENA
Amovida
Motion
Amovida
Motion
14 octubre 2014
Gelcell
Gelcell
Contour
CXR
Starlock
Ref.
W0490
RG400
RG500
Combo 100
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 4 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
PU0010-052
E
UBIOTEX
Siliconsane
PU0010-053
E
UBIOTEX
Siliconsane
PU0010-054
E
UBIOTEX
Siliconsane
PU0010-055
E
AMOENA
PU0010-056
PU0010-057
PU0010-058
E
E
E
TEYDER
TEYDER
TEYDER
Kit ajustable
Amovida
1824AS
1824AS
1827 AS
1827AS
1830AS
1830AS
PU0020-000
G
PU0020-001
E
EMO
PU0020-002
PU0020-003
PU0020-004
PU0020-005
E
E
E
E
EMO
EMO
EMO
MINOS
PU0020-006
PU0020-007
PU0020-008
PU0020-009
PU0020-010
PU0020-011
PU0020-012
PU0020-013
E
E
E
E
E
E
E
E
MINOS
MINOS
MINOS
MINOS
MINOS
LIFANTE
LIFANTE
OBEA
PU0020-014
PU0020-015
PU0020-016
PU0020-017
PU0020-018
PU0020-019
PU0020-020
PU0020-021
PU0020-022
E
E
E
E
E
E
E
E
E
OBEA
OBEA
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
VIRMEDIC
VIRMEDIC
VIRMEDIC
14 octubre 2014
O-01
03100/03120
/03140
O-01
03101/03121
/03141
O-01
03102/03122
/03142
G010
G020
G030
G040
G050
G060
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Cojín Siliconsane de gel de silicona 40x40x3, cuadrado,
cuadrado con agujero o en herradura.
S
N
24
30,00 €
50,00 €
158,70 €
238,70 €
01/09/2012
Cojín Siliconsane de gel de silicona 42x42x3, cuadrado,
cuadrado con agujero o en herradura.
S
N
24
30,00 €
50,00 €
174,10 €
254,10 €
01/09/2012
Cojín Siliconsane de gel de silicona 45x42x3, cuadrado,
cuadrado con agujero o en herradura.
S
N
24
30,00 €
50,00 €
212,60 €
292,60 €
01/09/2012
Kit ajustable Amovida de cuatro almohadillas.
S
N
24
30,00 €
36,23 €
24,16 €
90,39 €
01/09/2012
Cojín antiescaras de gel y foam Caremate
Sil air cojín antiescaras de celdas de aire en silicona
Cojín antiescaras con compresor programable
S
S
S
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
215,68 €
241,86 €
438,43 €
295,68 €
321,86 €
518,43 €
01/02/2013
01/02/2013
01/02/2013
COJIN ANTIESCARA
N
N
24
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
EMO cojín flotacion liquido cuadrado 6 cm con funda
ignífuga
EMO cojín flotacion Liq. Herradura
EMO cojín aire graduable cuadrado 6 cm
EMO cojín aire graduable herradura 6 cm
MINOS G010 cojín gel
N
N
24
30,00 €
19,15 €
12,77 €
61,92 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
21,51 €
32,14 €
35,08 €
25,67 €
14,34 €
21,42 €
23,39 €
17,12 €
65,85 €
83,56 €
88,47 €
72,79 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
20,35 €
30,23 €
9,70 €
14,13 €
26,03 €
29,15 €
29,15 €
13,28 €
13,56 €
20,15 €
6,47 €
9,42 €
17,35 €
19,43 €
19,43 €
8,86 €
63,91 €
80,38 €
46,17 €
53,55 €
73,38 €
78,58 €
78,58 €
52,14 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
15,27 €
15,27 €
12,13 €
48,48 €
55,51 €
53,02 €
29,06 €
19,97 €
6,26 €
10,18 €
10,18 €
8,08 €
32,32 €
37,00 €
35,35 €
19,38 €
13,32 €
5,00 €
55,45 €
55,45 €
50,21 €
110,80 €
122,51 €
118,37 €
78,44 €
63,29 €
41,26 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Descripción
MINOS G020 cojín gel aire
MINOS G030 cojín gel con orificio
MINOS G040 cojín bulgel
MINOS G050 cojín fibro
MINOS G060 cojín visco mouss
LIFANTE gel básico
LIFANTE gel básico herradura
AEP500
OBEA AEP500 cojín de flotacion líquida vida media útil 3
años
AEP501A
OBEA AEP501A ( con orificio) vida media útil 3 años
AF49930
OBEA AF49930 ( con orificio) vida media útil 3 años
SUNRISE cojín hidrohinchable
SUNRISE cojín gelomousse
SUNRISE cojín gelomousse con agujero
SUNRISE cojín elastil de gel
29-0101/2/3 VIRMEDIC 29-0101/2/3 sigel perfil alto
29-0201/2/3 VIRMEDIC 29-0201/2/3 sigel perfil bajo
29-0301/2
VIRMEDIC 29-0301/2 sigel geriátrico
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 5 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
PU0020-023
PU0020-024
PU0020-025
PU0020-026
PU0020-027
PU0020-028
PU0020-029
PU0020-030
PU0020-031
PU0020-032
PU0020-033
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
THUASNE
MINOS
MINOS
MINOS
THUASNE
THUASNE
PU0020-034
PU0020-035
PU0020-036
PU0020-037
PU0020-038
PU0020-039
E
E
E
E
E
E
PU0020-040
E
PU0020-041
E
PU0020-042
E
PU0020-043
PU0020-044
PU0020-045
E
E
E
ORTOFIS
ORTOFIS
ORTOFIS
ORTOFIS
ORTOFIS
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
INVACARE
Flo-Tech
INVACARE
Flo-Tech
INVACARE
Flo-Tech
PU0020-046
E
INVACARE
Flo-Tech
PU0020-047
PU0020-048
E
E
INVACARE
INVACARE
Flo-Tech
Flo-Tech
PU0020-049
PU0020-050
PU0020-051
PU0020-052
PU0020-053
E
E
E
E
E
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
Ref.
cubic foam
combi foam
conturgel
Easy
Relax Trio
Xcell
W0466
RE-600
RT-100
RX-200
W0480
W0470
EMO
14 octubre 2014
Jay
Jay
Jay
935
936
937
939
938
RI-KLGEL40
RI-VISCO
RI-WC-12
RI-WC-C-A
Plus
Contour
Contour
Visco
Contour
Visco
Confort
Back
Support
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
OTTO BOCK cubic foam
OTTO BOCK combi foam
OTTO BOCK conturgel
THUASNE Cojín agua c/funda W0466
MINOS Easy RE-600
MINOS Relax Trio RT-100
MINOS Xcell RX-200
THUASNE Cojín espuma c/memW0480
THUASNE Cojín espuma y gel W0470
Contur descanso ( Tecnología sueca)
EMO Cojín viscelástico con memoria conformado (
puede ser también en herradura)
ORTOFIS ref 935 cojín gel de silicona
ORTOFIS ref 936 cojín gel de silicona con orificio central
ORTOFIS ref 937 cojín viscoelástico
ORTOFIS ref 939 cojín de silicona y poliuretano
ORTOFIS ref 938 cojín de fibras de silicona
IM RI-KL-GEL40 cojin gel silicona con funda
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,86 €
33,91 €
70,58 €
2,63 €
63,25 €
34,52 €
54,08 €
45,83 €
25,54 €
35,14 €
51,64 €
20,57 €
22,61 €
47,05 €
5,00 €
42,16 €
23,02 €
36,05 €
30,55 €
17,03 €
23,42 €
34,42 €
81,43 €
86,52 €
147,63 €
37,63 €
135,41 €
87,54 €
120,13 €
106,38 €
72,57 €
88,56 €
116,06 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
23,17 €
24,71 €
18,21 €
19,91 €
8,45 €
36,02 €
15,44 €
16,48 €
12,14 €
13,27 €
5,64 €
24,02 €
68,61 €
71,19 €
60,35 €
63,18 €
44,09 €
90,04 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
IM RI-VISCO 42x42 cojin de espuma viscoelástico
memorizable c/funda
IM RI-WC-12 42x40 cojin de gel/foam anatomico con
separador de piernas
IM RI-WC-C-A 42x40 cojin de gel con funda
N
N
24
30,00 €
36,02 €
24,02 €
90,04 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
36,02 €
24,02 €
90,04 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
36,02 €
24,02 €
90,04 €
01/09/2012
INVACARE Cojín Flo-Tech Plus
INVACARE Cojín Flo-Tech Contour
INVACARE Cojín Flo-Tech Contour Visco
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
52,28 €
21,72 €
52,28 €
34,85 €
14,48 €
34,85 €
117,13 €
66,20 €
117,13 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
INVACARE Cojín Flo-Tech Contour Visco con
compensación de holguras
INVACARE Cojín Flo-Tech Respaldo Confort
INVACARE Cojín Flo-Tech Back Support con soporte
lumbar ajustable de visco
SUNRISE Cojín viscoelástico
SUNRISE cojín viscoelástico con espuma de muelles
Cojín Jay Basic
Cojín Jay Soft Combi P
Cojín Jay Easy Visco
N
N
24
30,00 €
52,28 €
34,85 €
117,13 €
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
39,44 €
41,89 €
26,30 €
27,92 €
95,74 €
99,81 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
28,45 €
37,00 €
17,75 €
37,00 €
57,62 €
18,96 €
24,67 €
11,83 €
24,67 €
38,42 €
77,41 €
91,67 €
59,58 €
91,67 €
126,04 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 6 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
PU0020-054
E
PU0020-055
E
PU0020-056
E
PU0020-057
E
PU0020-058
E
PU0020-059
PU0020-060
PU0020-061
E
E
E
PU0020-062
E
PU0020-063
E
PU0020-064
E
PU0020-065
E
PU0020-066
Fab./Marca
Modelo
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
ORTHOS XXI
NATURLAMB
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
Ref.
Descripción
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Cojín viscoelástico anatómico ( C7 / C7B)
N
N
24
30,00 €
38,22 €
25,48 €
93,70 €
01/09/2012
C8/C7B
Cojín viscoelástico postural ( C8 / C7B)
N
N
24
30,00 €
50,69 €
33,80 €
114,49 €
01/09/2012
C2A/C2B
Cojín de gel de silicona ( C2A/ C2B
N
N
24
30,00 €
47,61 €
31,74 €
109,35 €
01/09/2012
C5C/C5H
Cojín de flotación líquida ( C5C/ C5H
N
N
24
30,00 €
24,35 €
16,23 €
70,58 €
01/09/2012
H4101
Respaldo Relax ( H4101)
N
N
24
30,00 €
19,28 €
12,85 €
62,13 €
01/09/2012
3005
Cojín anatómico memory foam con funda
Cojín viscoelástico
Cojín anatómico viscoelástico con funda de licra.
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
21,72 €
21,72 €
16,70 €
14,48 €
14,48 €
11,13 €
66,20 €
66,20 €
57,83 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
23,56 €
15,70 €
69,26 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
28,45 €
18,96 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
28,45 €
18,96 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
24,78 €
16,52 €
71,30 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
17,53 €
11,69 €
59,22 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
20,61 €
13,74 €
64,35 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
36,05 €
24,04 €
90,09 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
62,66 €
41,78 €
134,44 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
66,09 €
44,06 €
140,15 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
70,58 €
47,05 €
147,63 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
20,61 €
13,74 €
64,35 €
01/09/2012
i50
PRIM
Orthoprim
U214/U218
PRIM
Orthoprim
U216
60.382.2
E
UBIOTEX
Herbifeet
duo system
Ubiomedic
Cojín antidecúbito, desenfundable, transpirable e
impermeable.
Cojín de flotación líquida de Orthoprim. Dos versiones
cuadrado y en herradura cada una de ellas con dos
espesores posibles, 4,5 y 6 cm.
Cojín viscoelástico de doble densidad Orthoprim. De
perfil cuadrado con dos espesores posibles 4,5 y 6 cm.
Cojín antiescaras Herbifeet duo system
PU0020-067
E
UBIOTEX
PU0020-068
E
UBIOTEX
PU0020-069
E
UBIOTEX
PU0020-070
E
UBIOTEX
PU0020-071
E
UBIOTEX
PU0020-072
E
UBIOTEX
O-01 03300
/O-01 03340
O-01
03301/03341
O-01 03302 /
03342
O-01 03200 /
03220 /
03240
O-01 03201/
03221/
03241
O-01 03202 /
03222 /
03242
O-01 02100 /
02300
Cojín cuadrado o en herradura de flotación líquida
40x40x6
Ubiomedic cojín cuadrado (o en herradura) de flotación
líquida 42x42x6
Ubiomedic cojín cuadrado ( o en herradura) de flotación
líquida 45x42x6
Siliconsane foam cojín cuadrado ( cuadrado con agujero
o en herradura) de gel de silicona sólida más foam
40x40x6
Siliconsane foam cojín cuadrado ( cuadrado con agujero
o en herradura) de gel de silicona sólida más foam
42x42x6
Siliconsane foam cojín cuadrado ( cuadrado con agujero
o en herradura) de gel de silicona sólida más foam
45x42x6
Maxiconfort cojín cuadrado ( o en herradura) de
viscoelástica 42 x42 x8
14 octubre 2014
Autor
iza
C7/C7B
Sanitex
Siliconsane
foam
40x40x6
Siliconsane
foam
42x42x6
Siliconsane
foam
45x42x6
Maxiconfort
cojin
42x42x8
Visado
Página 7 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
PU0020-073
E
UBIOTEX
PU0020-074
E
UBIOTEX
PU0020-075
E
CQF
PU0020-076
E
CQF
PU0020-077
PU0020-078
E
E
CQF
CQF
PU0020-079
E
CQF
Bicofoam
Spring
PU0020-080
E
CQF
Bicofoam
Spring
PU0020-081
PU0020-082
PU0020-083
E
E
E
MINOS
CQF
CQF
PU0020-084
PU0020-085
PU0020-086
E
E
E
CQF
CQF
ORLIMAN
PU0020-000
G
PU0020-087
E
PRIM
PU0020-088
E
AMOENA
PU0020-089
E
AMOENA
PU0020-090
PU0020-091
PU0020-092
E
E
E
TEYDER
TEYDER
REPOSE
14 octubre 2014
Orthoasane
cojín
42x42x8
Ergoplus
cojín
42x42x7.5
Sanitifoam
con canales
Sanitifoam
con canales
Sanitifoam
Bicofoam
Spring
Cojín Stlive
Cojín
viscoelástico
Orthoprim
Cojín
Amovida
Anatomic
Cojín
Amovida
Synergy
1822AS
1823AS
Cojín &
bomba
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
O-01 02500 Orthoasane cojín cuadrado de viscoelástica 42x42x8
N
N
24
30,00 €
20,61 €
13,74 €
64,35 €
01/09/2012
O-01 02400 Ergoplus cojín cuadrado anatómico de viscoelástica
42x42x7.5
N
N
24
30,00 €
27,90 €
18,60 €
76,50 €
01/09/2012
CQF009BE
Cojín de prevención Sanitifoam CQF prevent con
canales de ventilación 42x42x10
CQF007BE Cojín de prevención Sanitifoam CQF prevent con
canales de ventilación 42x42x6
CQF008T
Cojín Sanitifoam CQF prevent sin canales 42x42x6
CQF1622BE Cojín sanitario línea bariátrica Bicofoam Spring 3-S / 5-S
/ CQF1617 55x48x12
BE
CQF1624BE Cojín sanitario, línea bariátrica Bicofoam Spring 3-S / 5/
S 61x50x12
CQF1619BE
CQF1625BE Cojín sanitario, línea bariátrica, Bicofoam Spring 3-S / 5/
S 66x50x12
CQF1620BE
Cojin del Air 2D
Cojín postural sanitifoam
Cojín sin canal de ventilación + gel 42*42*3.5
N
N
24
30,00 €
32,14 €
21,42 €
83,56 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
12,38 €
8,26 €
50,64 €
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
0,65 €
52,89 €
5,00 €
35,26 €
35,65 €
118,15 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
53,99 €
36,00 €
119,99 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
61,00 €
40,66 €
131,66 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
58,03 €
20,34 €
27,17 €
38,69 €
13,56 €
18,12 €
126,72 €
63,90 €
75,29 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Cojín sin canal de ventilación + gel 42*42*6.5
Cojín sin canal de ventilación + gel 42*42*9.5
CJ100/CJ10 Cojín antiescaras viscoelástico Stlive ( cuadrado o en
1
herradura)
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
32,16 €
37,30 €
58,34 €
21,44 €
24,86 €
38,90 €
83,60 €
92,16 €
127,24 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
COJIN ANTIESCARA
N
N
24
30,00 €
67,72 €
45,14 €
144,95 €
01/11/2011
Cojín viscoelástico anatómico Orthoprim U220
N
N
24
30,00 €
67,72 €
45,14 €
142,86 €
01/09/2012
Cojín antiescaras híbrido Amovida Anatomic de espuma
viscoelástica y foam de poliuretano
N
N
24
30,00 €
41,20 €
27,47 €
98,67 €
01/02/2013
Cojín antiescaras híbrido Amovida Synergy de fluidos y
foam de poliuretano
N
N
24
30,00 €
63,51 €
42,34 €
135,85 €
01/02/2013
Cojín antiescaras cuña de memory foam
Cojín antiescaras anatómico de Pu Foam
Cojín de asiento y bomba
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
12,89 €
9,46 €
50,50 €
8,59 €
6,30 €
33,66 €
51,48 €
45,76 €
114,16 €
01/02/2013
01/02/2013
01/02/2013
Ref.
U220
1822AS
1823AS
6201100
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 8 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
N
N
24
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
VIRMEDIC 103005016 cubre-colchón pvc doble +
compresor + funda
103005018 VIRMEDIC 103005018 cubre-colchón pvc + compresor
+ funda
RI-He 74201 IM RI-He 74201 y 7101 colchón de aire con compresor
y 7101
con regulador presión
A1140
SUNRISE A 1140 colchón antiescaras neumático con
regulador presión
A1020
SUNRISE A 1020 colchón antiescaras neumático sin
regulador presión
AD991
equipo colchón antiescaras AD 991
N
N
24
30,00 €
55,30 €
36,87 €
122,17 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
40,63 €
27,09 €
97,72 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
50,54 €
33,70 €
114,24 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
53,02 €
35,35 €
118,37 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
39,80 €
26,54 €
96,34 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
39,60 €
26,40 €
96,00 €
01/09/2012
W3015
THUASNE W3015 compresor de 3 litros con
cubrecolchón
MINOS CA - 100 colchón antiescaras con compresor
regulación electrónica
MINOS CA - 400 colchón antiescaras con compresor
regulación mecánica
INVACARE L839/1 y L803/1 sobre colchón con
compresor
ORTOFIS 5030 colchón antiescaras con bomba
CLEAVIEW AE0401A sobrecolchón con compresor
APEX Colchón antiescaras de aire
APEX Colchón antiescaras de agua
APEX Colchón antiescaras 3 en 1
APEX Colchón antiescaras Oasis 1000
APEX Colchón antiescaras Oasis 2000
Compresor compacto regulable Metro más colchón
(AD993)
Compresor regulable Génesis más colchón (AD992)
N
N
24
30,00 €
49,30 €
32,87 €
112,17 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
55,30 €
36,87 €
122,17 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
50,61 €
33,74 €
114,35 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
52,89 €
35,26 €
118,15 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
52,06 €
42,35 €
14,75 €
31,13 €
55,30 €
55,30 €
55,30 €
48,00 €
34,71 €
28,23 €
9,84 €
20,76 €
36,87 €
36,87 €
36,87 €
32,00 €
116,77 €
100,58 €
54,59 €
81,89 €
122,17 €
122,17 €
122,17 €
110,00 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
48,00 €
32,00 €
110,00 €
01/09/2012
Colchón antiescaras con compresor.
Colchón antiescaras con compresor regulable de
presión
Otros sobrecolchones no incluidos en el catálogo y que,
por tener un precio superior al máximo financiado
requieren una aportación del usuario
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
20,50 €
28,33 €
13,67 €
18,89 €
64,17 €
77,22 €
01/09/2012
01/02/2013
N
S
24
30,00 €
55,31 €
36,87 €
122,18 €
23/10/2012
Ref.
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
043306 - COLCHONES PREVENCION ULCERAS
PU0060-000
G
COLCHONES Y SOBRECOLCHONES
PU0060-001
E
VIRMEDIC
PU0060-002
E
VIRMEDIC
PU0060-003
E
PU0060-004
E
IM
GUIDOSIMPLEX
SUNRISE
PU0060-005
E
SUNRISE
PU0060-006
E
PU0060-007
E
AYUDAS
DINAMICAS
THUASNE
PU0060-008
E
MINOS
CA-100
CA-100
PU0060-009
E
MINOS
CA-400
CA-400
PU0060-010
E
INVACARE
PU0060-011
PU0060-012
PU0060-013
PU0060-014
PU0060-015
PU0060-016
PU0060-017
PU0060-018
E
E
E
E
E
E
E
E
PU0060-019
E
PU0060-020
PU0060-021
E
E
ORTOFIS
CLEAVIEW
APEX
APEX
APEX
APEX
APEX
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
TEYDER
TEYDER
PU0060-989
E
14 octubre 2014
103005016
L839/1 y
L803/1
5030
AE0401A
Oasis 1000
Oasis 2000
AD993
AD992
1741CM
1741CM
Página 9 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
DEAMBULADOR MODULAR CON APOYO AXILAR,
ARNES DE SUSPENSION O SIMILAR.
VIRMEDIC Andador con arnés, apoyo axilar
acolchado,asidero manos y separador pies. Pequeño
VIRMEDIC Andador con arnés, apoyo axilar
acolchado,asidero manos y separador pies tamaño
VIRMEDIC Andador con arnés, apoyo axilar
acolchado,asidero manos y separador pies tamaño
Ayudas Dinamicas Maxi caminador axilar plegable
S
N
36
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
S
N
36
30,00 €
94,21 €
376,85 €
501,06 €
01/09/2012
S
N
36
30,00 €
102,36 €
409,44 €
541,80 €
01/09/2012
S
N
36
30,00 €
110,71 €
442,85 €
583,56 €
01/09/2012
S
N
36
30,00 €
60,60 €
242,40 €
333,00 €
01/09/2012
IM Andador dynamico
S
N
36
30,00 €
110,71 €
442,85 €
583,56 €
01/09/2012
IM Andador Grillo
S
N
36
30,00 €
110,71 €
442,85 €
583,56 €
01/09/2012
APARATOS DE BIPEDESTACION INCLINABLE CON
RUEDAS Y MESA-GRANDE SOLO PARA PACIENTES
LESIONADOS MEDULARES, PARALISIS CEREBRAL,
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS,
MIELOMENINGOCELE, DISTROFIAS MUSCULARES
PROGRESIVAS Y ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS.
APARATOS DE BIPEDESTACION INCLINABLE CON
RUEDAS Y MESA-GRANDE SOLO PARA PACIENTES
LESIONADOS MEDULARES, PARALISIS CEREBRAL,
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS,
MIELOMENINGOCELE, DISTROFIAS MUSCULARES
PROGRESIVAS Y ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS.
APARATOS DE BIPEDESTACION INCLINABLE CON
RUEDAS Y MESA-GRANDE SOLO PARA PACIENTES
LESIONADOS MEDULARES, PARALISIS CEREBRAL,
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS,
MIELOMENINGOCELE, DISTROFIAS MUSCULARES
PROGRESIVAS Y ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS.
S
N
36
30,00 €
187,91 €
751,64 €
969,55 €
01/09/2012
S
N
36
30,00 €
208,32 €
833,29 € 1.071,61 €
01/09/2012
S
N
36
30,00 €
228,69 €
914,76 € 1.173,45 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
0448 - APRENDIZAJE EQUILIBRIO
044806 - APARATOS DE BIPEDESTACION
AD0200-000
G
AD0200-001
E
VIRMEDIC
AD0200-002
E
VIRMEDIC
AD0200-003
E
VIRMEDIC
AD0200-004
E
AD0200-005
E
AD0200-006
E
AYUDAS
Maxi
DINAMICAS
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
Grillo
GUIDOSIMPLEX
BP0010-000
G
BP0012-000
G
BP0014-000
G
044821 - PLANOS INCLINADOS
14 octubre 2014
Página 10 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
VA0200-000
Tipo
G
14 octubre 2014
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
PLANOS INCLINADOS. SOLO PARA PACIENTES
LESIONADOS MEDULARES,PARALISIS CEREBRAL,
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS,
MIELOMENINGOCELE, DISTROFIAS MUSCULARES
PROGRESIVAS Y ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
S
N
36
Aportac.
no reemb.
30,00 €
Reemb.
Pacien.
36,84 €
Directo
ortoped.
147,35 €
TOTAL
214,19 €
Vigente
desde
01/09/2012
Página 11 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
ORTESIS LUMBOSACRA CORTA CON FLEJES.
N
N
24
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
PRIM -BACK
DYNO RECHI 1110 Faja PREVENTIVA LISA
DYNO RECHI 1130 Faja PREVENTIVA
PRIM 552 Faja Valdos SACROLUMBAR C/ballenas
ORLIMAN L-250 Faja sacrolumbar "CLASSIC"(BANDAS
Y FAJAS)
PRIM 524 Faja 524
ORLIMAN CEN-410 Faja ELÁSTICA LUMBAR
(BANDAS Y FAJAS)
EMO 041362 FJ-151 Faja Laboral de Prevención de
Lycra
ORLIMAN 4201 Faja NEOPRENO (THERMO-MED)
TEYDER, S.L. 700FV Faja LUMBAR TRANSPIRABLE
EMO 041364 FJ-140 Faja Lumbosacra Semirrigida
PRIM 23251P Faja ELSA
ORLIMAN T-421 Faja DE PROTECCIÓN
LUMBOSACRA
PRIM 826 Faja FLEXOLUMBEX
PRIM 523 Faja 523
PRIM 523S Faja 523 señora
EMO 041359 FJ-110 Ortésis Elástica Lumbosacra
TEYDER, S.L. 701FV Faja LUMBOSACRA
TRANSPIRABLE
PRIM 827 Faja FLEXOLUMBEX
PRIM 550 Faja Valdos SACROLUMBAR C/ palas metál.
ORLIMAN T-420 Faja DE PROTECCIÓN
LUMBOSACRA
EMO 041363 FJ-120 Faja Elástica Reforzada Neopreno
ORLIMAN LT-283 Faja sacrolumbar Lumbitron
UNIVERSAL
ORLIMAN LT-280 Faja sacrolumbar Lumbitron
EMO 041361 FJ-150 Faja Laboral de Prevención.
EMO 041201 FJ-201 Ortésis Lumbosacra Transpirable
ORLIMAN CEB-400 Faja ELASTICA LUMBAR
(BANDAS Y FAJAS)
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
0,65 €
8,75 €
0,65 €
0,65 €
8,75 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
35,65 €
43,75 €
35,65 €
35,65 €
43,75 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
0,65 €
8,75 €
5,00 €
5,00 €
35,65 €
43,75 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
8,75 €
5,00 €
43,75 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
0,65 €
12,47 €
8,75 €
8,75 €
8,75 €
5,00 €
5,35 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
35,65 €
47,82 €
43,75 €
43,75 €
43,75 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
8,75 €
8,75 €
8,75 €
8,75 €
12,47 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,35 €
43,75 €
43,75 €
43,75 €
43,75 €
47,82 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
8,75 €
12,47 €
8,75 €
5,00 €
5,35 €
5,00 €
43,75 €
47,82 €
43,75 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
0,65 €
12,47 €
5,00 €
5,35 €
35,65 €
47,82 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
12,47 €
8,75 €
12,47 €
12,47 €
5,35 €
5,00 €
5,35 €
5,35 €
47,82 €
43,75 €
47,82 €
47,82 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
0603 - ORTESIS TRONCO
060306 - ORTESIS LUMBOSACRAS
OT0020-000
G
OT0020-001
OT0020-002
OT0020-003
OT0020-004
OT0020-005
E
E
E
E
E
PRIM
DYNO RECHI
DYNO RECHI
PRIM
ORLIMAN
OT0020-006
OT0020-007
E
E
PRIM
ORLIMAN
524
CEN-410
OT0020-008
E
EMO
041362
OT0020-009
OT0020-010
OT0020-011
OT0020-012
OT0020-013
E
E
E
E
E
ORLIMAN
TEYDER
EMO
PRIM
ORLIMAN
4201
OT0020-014
OT0020-015
OT0020-016
OT0020-017
OT0020-018
E
E
E
E
E
PRIM
PRIM
PRIM
EMO
TEYDER
826
523
523S
041359
OT0020-019
OT0020-020
OT0020-021
E
E
E
PRIM
PRIM
ORLIMAN
827
550
T-420
OT0020-022
OT0020-024
E
E
EMO
ORLIMAN
OT0020-025
OT0020-026
OT0020-027
OT0020-028
E
E
E
E
ORLIMAN
EMO
EMO
ORLIMAN
14 octubre 2014
Back
1110
1130
552
L-250
041364
23251P
T-421
Lumbitron
Lumbitron
041363
LT-283
LT-280
041361
041201
CEB-400
Página 12 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
12,47 €
12,47 €
5,35 €
5,35 €
47,82 €
47,82 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
12,47 €
12,47 €
5,35 €
5,35 €
47,82 €
47,82 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
12,47 €
5,35 €
47,82 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
OT0020-030
OT0020-031
E
E
EMO
ORLIMAN
OT0020-032
OT0020-033
E
E
ORLIMAN
EMO
Lumbitron
LT-290
041202
OT0020-034
E
ORLIMAN
LT-284
OT0020-036
E
ORLIMAN
Lumbitron
Stable
Lumbitron
Stable
EMO 165171 FJ-03 Activ Faja Lumbosacra
ORLIMAN 4202/5202 Faja NEOPRENO REFORZADA
(THERMO-MED)
ORLIMAN LT-290 Faja sacrolumbar Lumbitron ALTA
EMO 041202 FJ-202 Ortésis Lumbosacra Transpirable
Alta
ORLIMAN LT-284 Faja sacrolumbar Lumbitron Stable
LT-294
ORLIMAN LT-294 Faja sacrolumbar Lumbitron Stable
N
N
24
30,00 €
14,62 €
6,26 €
50,88 €
01/09/2012
OT0020-037
E
CL50
AXMED CL50 LOMBO ELASTIQUE, F. Lumbar elástica
N
N
24
30,00 €
8,75 €
5,00 €
43,75 €
01/09/2012
OT0020-039
OT0020-040
OT0020-044
E
E
E
9030
165071
89170
OTTO BOCK 9030 Faja PREVENTIVA, RAINBOW..
EMO 165071 FJ-03 Faja Lumbosacra Neopreno.
DONJOY 89170 Faja ELÁSTICA PREVENTIVA
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
12,47 €
12,47 €
8,75 €
5,35 €
5,35 €
5,00 €
47,82 €
47,82 €
43,75 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
OT0020-045
E
N
24
30,00 €
8,75 €
5,00 €
43,75 €
01/09/2012
E
N
N
24
30,00 €
8,75 €
5,00 €
43,75 €
01/09/2012
OT0020-047
OT0020-048
E
E
DONJOY 89173/5/7 SOPORTE Industrial Espalda
c/tirante
97033/5/7/8 DONJOY 97033/5/7/8 SOPORTE Industrial Espalda
s/tirante
4050
THUASNE 4050 ORTELCROSS
7680
THUASNE 7680 DYNACROSS
N
OT0020-046
AXMED /
DONJOY
OTTO BOCK
EMO
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
THUASNE
THUASNE
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
8,75 €
12,47 €
5,00 €
5,35 €
43,75 €
47,82 €
01/09/2012
01/09/2012
OT0020-049
OT0020-050
OT0020-053
OT0020-054
OT0020-055
OT0020-056
E
E
E
E
E
E
Lombacross 830
Lombafix
840
Dynalomb
CL70
FLEMING Varisport
FLEMING Varisport con refuerzo
TEYDER, S.L. 503FV Faja LUMBAR REFORZADA
THUASNE 830 LOMBACROSS
THUASNE 840 LOMBAFIX
AXMED CL70 DYNALOMB, Faja lumbar elástica
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
0,65 €
8,75 €
12,47 €
12,47 €
12,47 €
12,47 €
5,00 €
5,00 €
5,35 €
5,35 €
5,35 €
5,35 €
35,65 €
43,75 €
47,82 €
47,82 €
47,82 €
47,82 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
OT0020-057
OT0020-058
OT0020-059
OT0020-060
E
E
E
E
Lombax
Lumbamed
Lombax
Lombostrap
850
663
824
CL31
THUASNE 850 LOMBAX ACTIVITY
MEDI 663 LUMBAMED BASIC
THUASNE 824 LOMBAX .
AXMED CL31 LOMBOSTRAP, Faja sacrolumbar
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
8,75 €
12,47 €
12,47 €
8,75 €
5,00 €
5,35 €
5,35 €
5,00 €
43,75 €
47,82 €
47,82 €
43,75 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
OT0020-061
E
FLEMING
FLEMING
TEYDER
THUASNE
THUASNE
AXMED /
DONJOY
THUASNE
MEDI
THUASNE
AXMED /
DONJOY
ORTOLLOPAR
Ref:10
N
N
24
30,00 €
8,75 €
5,00 €
43,75 €
01/09/2012
OT0020-062
E
ORTOLLOPAR
Ref:12
N
N
24
30,00 €
0,65 €
5,00 €
35,65 €
01/09/2012
OT0020-063
E
ORTOLLOPAR
Ref:50
ORTOLLOPAR Ref:10 PREVENTIVA LUMBOSACRA
UNISEX 090
ORTOLLOPAR Ref:12 PREVENT. LUMBOSACRA
SEGURID UNISEX S-090
ORTOLLOPAR Ref:50 SACROLUMBAR ALTA SA-350
N
N
24
30,00 €
8,75 €
5,00 €
43,75 €
01/09/2012
14 octubre 2014
165171
4202/5202
Descripción
89173/5/7
Ortelcross
Dynacross
Varisport
Varisport
Página 13 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
ORTOLLOPAR Ref:56 PREVENTIVA LUMBOSACRO
UNISEX SP-300
ORTOLLOPAR Ref:58 PREVENT. LUMBOSACRO
SEGURID. UNISEX PS-301
LAKEN elástica sacrolumbar preventiva
VETTEL 3020 Faja sacrolumbar elástica
VETTEL 3021 Faja sacrolumbar elástica
VETTEL 3024 Faja sacrolumbar elástica
VETTEL 3026 Faja sacrolumbar elástica
VETTEL 3027 Faja sacrolumbar elástica
VETTEL 3032 Faja sacrolumbar elástica
VETTEL FT-20 Faja de trabajo
VETTEL FT-22 Faja de trabajo
VETTEL FT-24 Faja de trabajo
VETTEL 7100 NEOPRENO Faja Lumbar
VETTEL 7105 NEOPRENO Faja Lumbar (Varillas)
VETTEL 7110 NEOPRENO Faja Lumbar Reforzada
VETTEL 7115 NEOPRENO Faja Lumbar Reforzada
(Var.)
EFMO 078I Faja industrial con tirantes
N
N
24
30,00 €
12,47 €
5,35 €
47,82 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
8,75 €
5,00 €
43,75 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
12,47 €
0,65 €
0,65 €
0,65 €
8,75 €
8,75 €
8,75 €
0,65 €
0,65 €
0,65 €
0,65 €
0,65 €
8,75 €
12,47 €
5,35 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,35 €
47,82 €
35,65 €
35,65 €
35,65 €
43,75 €
43,75 €
43,75 €
35,65 €
35,65 €
35,65 €
35,65 €
35,65 €
43,75 €
47,82 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
12,47 €
5,35 €
47,82 €
01/09/2012
EFMO 07405 Faja sacrolumbrar Lumbo-hit
ATM Faja form fit
AXMED / DONJOY porostrap 21 cm
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
12,47 €
12,47 €
12,51 €
5,35 €
5,35 €
5,36 €
47,82 €
47,82 €
47,87 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
AXMED / DONJOY porostrap 23 cm
N
N
24
30,00 €
12,51 €
5,36 €
47,87 €
01/09/2012
LAB. CINFA Faja reforzada Farmalastic
N
N
24
30,00 €
0,65 €
5,00 €
35,65 €
01/09/2012
LAB. CINFA Faja sacrolumbar Farmalastic
N
N
24
30,00 €
8,75 €
5,00 €
43,75 €
01/09/2012
LAB. CINFA Faja lumbar de neopreno Farmalastic
N
N
24
30,00 €
12,69 €
5,44 €
48,13 €
01/09/2012
FJ200
Lumbostato ligero bajo
Lumbostato ligero alto
Faja FJ200 Lumback Fresh
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
0,65 €
0,65 €
14,62 €
5,00 €
5,00 €
6,26 €
35,65 €
35,65 €
50,88 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
FJ21A
FJ23A
Faja lumbosacara FJ201 Neoactiv
Faja lumbosacara ajustable FJ23A Neoactiv
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
6,33 €
3,57 €
5,00 €
5,00 €
41,33 €
38,57 €
01/09/2012
01/09/2012
FJ145 Ortec Ortesis lumbosacra semirrígida
N
N
24
30,00 €
11,68 €
5,01 €
46,69 €
15/01/2014
Modelo
Ref.
OT0020-064
E
ORTOLLOPAR
Ref:56
OT0020-065
E
ORTOLLOPAR
Ref:58
OT0020-066
OT0020-068
OT0020-069
OT0020-070
OT0020-072
OT0020-073
OT0020-075
OT0020-076
OT0020-077
OT0020-079
OT0020-080
OT0020-081
OT0020-082
OT0020-083
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
LAKEN
VETTEL
VETTEL
VETTEL
VETTEL
VETTEL
VETTEL
VETTEL
VETTEL
VETTEL
VETTEL
VETTEL
VETTEL
VETTEL
3020
3021
3024
3026
3027
3032
FT-20
FT-22
FT-24
7100
7105
7110
7115
OT0020-084
E
EFMO
078I
OT0020-085
OT0020-086
OT0020-087
E
E
E
07405
OT0020-088
E
OT0020-089
E
OT0020-090
E
OT0020-091
E
OT0020-092
OT0020-093
OT0020-094
E
E
E
OT0020-095
OT0020-096
E
E
OT0020-097
E
EFMO
Lumbo-hit
ATM
Form fit
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
LABORATORIO
S CINFA
LABORATORIO
S CINFA
LABORATORIO
S CINFA
MAFRA
MAFRA
EMO
Lumback
Fresh
EMO
Neoactiv
EMO
FJ23A
Neoactiv
EMO
FJ145 Ortec
14 octubre 2014
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 14 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
OT0050-000
G
OT0050-001
OT0050-003
E
E
TEYDER
PRIM
OT0050-004
E
ORLIMAN
OT0050-005
E
TEYDER
OT0050-006
OT0050-007
E
E
PRIM
ORLIMAN
Valdos
Lumbitron
551
LT-300
OT0050-008
E
ORLIMAN
Lumbitron
LT-310
OT0050-009
E
ORLIMAN
Lumbitron
LT-304
OT0050-010
OT0050-011
OT0050-012
E
E
E
ORLIMAN
PRIM
PRIM
Elcross
3010-C
131
5393
OT0050-013
E
ORLIMAN
OT0050-014
OT0050-015
OT0050-016
E
E
E
PRIM
PRIM
ORLIMAN
OT0050-017
E
ORLIMAN
3030-C
OT0050-018
E
ORLIMAN
2040-S
OT0050-019
E
ORLIMAN
3000-C
OT0050-020
OT0050-021
E
E
ORLIMAN
ORLIMAN
2000-S
2020-S
OT0050-022
E
ORLIMAN
3040-C
OT0050-024
OT0050-025
E
E
PRIM
PRIM
14 octubre 2014
Valdos
557
A-130
4203
Baby
Improve
Improve
331
2010-S
332
262
Descripción
ORTESIS LUMBOSACRA SEMIRRIGIDA, PARA
SOSTEN DE COLUMNA Y/O SUS PENSION
ABDOMINAL. STANDARD PARA
CABALLERO/SEÑORA.
TEYDER, S.L. 720FV Faja LUMBAR TRANSPIRABLE
PRIM 557 Faja sacrolumbar Valdos CON PLACA
(Bolsillo)
ORLIMAN A-130 Faja ABDOMINAL, LUMBOSACRA,
SEMI-RIGIDA
TEYDER, S.L. 705FV Faja LUMBOSTATO
TRANSPIRABLE
PRIM 551 Faja Valdos ALTA
ORLIMAN LT-300 Faja sacrolumbar "LUMBITRON
FORTE"
ORLIMAN LT-310 Faja sacrolumbar Lumbitron FORTE
ALTA
ORLIMAN LT-304 Faja sacrolumbar Lumbitron Stable
FORTE
ORLIMAN 3010-C Faja corséteria sacrolumbar CORTA
PRIM 131 Faja ELCROSS SACROLUMBAR BAJA
PRIM 5393 Faja TENSOELÁSTICA SACROLUMBAR
BAJA.
ORLIMAN 4203 Faja REFORZADA CON
ALMOHADILLA NEOPRENO
PRIM Baby Faja Baby
PRIM 331 Faja IMPROVE SACROILIACA
ORLIMAN 2010-S Faja corséteria sacrolumbar CORTA
(SRA)
ORLIMAN 3030-C Faja corséteria sacrolumbar
SEMIRRIORLIMAN 2040-S Faja corséteria sacrolumbar SEMIRIGIDA
ORLIMAN 3000-C Faja corséteria sacrolumbar
(CABALL)
ORLIMAN 2000-S Faja corséteria sacrolumbar (SRA)
ORLIMAN 2020-S Faja corséteria sacrolumbar
ABDOMEN
ORLIMAN 3040-C Faja corséteria sacrolumbar
ABDOMEN
PRIM 332 Faja IMPROVE sacrolumbar MEDIA.
PRIM 262 Faja SEMIRRIGIDA BAJA CABALLERO
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
24
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
18,18 €
18,18 €
7,79 €
7,79 €
55,97 €
55,97 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
18,18 €
7,79 €
55,97 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
27,45 €
11,76 €
69,21 €
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
18,18 €
18,18 €
7,79 €
7,79 €
55,97 €
55,97 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
27,45 €
11,76 €
69,21 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
27,45 €
11,76 €
69,21 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,30 €
18,18 €
27,45 €
12,98 €
7,79 €
11,76 €
73,28 €
55,97 €
69,21 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
23,88 €
10,24 €
64,12 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
27,45 €
18,18 €
30,30 €
11,76 €
7,79 €
12,98 €
69,21 €
55,97 €
73,28 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
30,30 €
30,30 €
12,98 €
12,98 €
73,28 €
73,28 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
27,45 €
30,30 €
11,76 €
12,98 €
69,21 €
73,28 €
01/09/2012
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 15 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
OT0050-026
E
PRIM
OT0050-027
OT0050-028
OT0050-029
E
E
E
PRIM
PRIM
ORLIMAN
Elcross
Elcross
Lumbitec
132
133
FX-211
OT0050-030
OT0050-031
OT0050-032
E
E
E
PRIM
PRIM
ORLIMAN
Improve
333
267
EV-200
OT0050-033
OT0050-034
E
E
PRIM
PRIM
OT0050-035
OT0050-036
OT0050-037
E
E
E
BAUERFEIND
EMO
PRIM
Lordoloc
OT0050-038
OT0050-039
OT0050-040
OT0050-041
E
E
E
E
PRIM
ORLIMAN
PRIM
ORLIMAN
Camp XXI
Lumbitec
Camp XXI
OT0050-042
E
ORLIMAN
OT0050-044
OT0050-045
E
E
EMO
PRIM
Camp XXI
042044
435T
OT0050-046
OT0050-047
E
E
PRIM
PRIM
Camp XXI
Improve
434
334
OT0050-048
E
ORLIMAN
OT0050-050
OT0050-051
OT0050-052
OT0050-053
E
E
E
E
PRIM
EMO
PRIM
ORLIMAN
OT0050-054
E
EMO
14 octubre 2014
5395
975
280
042043
5269
432
FX-212
433
FX-214
EV-201
1300
Elcross
134
042010
430
1310
044040
Descripción
PRIM 5395 Faja TENSOELÁSTICA.ABDOMEN
PÉNDULO
PRIM 132 Faja ELCROSS sacrolumbar MEDIA.
PRIM 133 Faja ELCROSS sacrolumbar ALTA
ORLIMAN FX-211 Faja sacrolumbar "LUMBITEC"
CORTA
PRIM 333 Faja IMPROVE sacrolumbar ALTA
PRIM 267 Faja SEMIRRIGIDA ALTA CABALLERO
ORLIMAN EV-200 ORTESIS SACROLUMBAR SEMIRIGIDA EVOTEC
PRIM 975 Faja SEMIRRIGIDA SEÑORA
PRIM 280 Faja SEMIRRIGIDA ABDOMEN PÉNDULO
SRA.
BAUERFIND LORDOLOC, Ortésis lumbosacra
EMO 042043 LS-601 Ortésis Lumbosacra Corta
PRIM 5269 Faja TENSOELÁSTICA SACROLUMBAR
ALTA
PRIM 432 Faja SEMIRRÍGIDA CAMP XXI baja
ORLIMAN FX-212 Faja sacrolumbar "LUMBITEC" ALTA
PRIM 433 Faja SEMIRRIGÍDA CAMP XXI alta
ORLIMAN FX-214 Faja SACRO. ABD. PENDULO
"LUMBITEC"
ORLIMAN EV-201 Faja sacrolumbar SEMI-RIGIDA
EVOTEC ALTA
EMO 042044 LS-602 Ortésis Lumbosacra
PRIM 435T Faja SEMIRRÍGIDA CAMP XXI alta con 4
flejes
PRIM 434 Faja SEMIRRIGÍDA CAMP XXI abd. Péndulo
PRIM 334 Faja IMPROVE SACROLUMBAR ABD.
PÉNDULO
ORLIMAN 1300 Faja CON PLACA TERMOMOLDEABLE FORTE
PRIM 134 ELCROS ABDOMEN PÉNDULO
EMO 042010 Lumbostato Lumbosacro Algodón Señora
PRIM 430 Faja sacrolumbar CON PLACA
ORLIMAN 1310 Faja CON PLACA TERMOMOLDEABLE FORTE
EMO 044040 LS-605 Ortésis Lumbosacra Abdomen
Pendulo
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
24
30,00 €
27,45 €
11,76 €
69,21 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
18,18 €
27,45 €
30,30 €
7,79 €
11,76 €
12,98 €
55,97 €
69,21 €
73,28 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
27,45 €
30,30 €
30,30 €
11,76 €
12,98 €
12,98 €
69,21 €
73,28 €
73,28 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
30,30 €
30,30 €
12,98 €
12,98 €
73,28 €
73,28 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,30 €
30,30 €
27,45 €
12,98 €
12,98 €
11,76 €
73,28 €
73,28 €
69,21 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,30 €
32,44 €
32,44 €
32,44 €
12,98 €
13,90 €
13,90 €
13,90 €
73,28 €
76,34 €
76,34 €
76,34 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
32,44 €
32,44 €
13,90 €
13,90 €
76,34 €
76,34 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
32,44 €
27,45 €
13,90 €
11,76 €
76,34 €
69,21 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
32,44 €
13,90 €
76,34 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
23,88 €
30,30 €
32,44 €
32,44 €
10,24 €
12,98 €
13,90 €
13,90 €
64,12 €
73,28 €
76,34 €
76,34 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
32,44 €
13,90 €
76,34 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 16 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
EMO 042032 Lumbostato Lumbosacro Algodón
Caballero
OTTO BOCK 1070 Faja EQ Alta
OTTO BOCK 1079 Faja EQ SI
BAUERFIND LUMBOTRAIN / LADY
OTTO BOCK 1056 Faja COMFORT STABLE
AXMED CL11 CONFORT, F. Lumbar hinchable
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
28,88 €
18,18 €
28,88 €
27,45 €
18,18 €
12,37 €
7,79 €
12,37 €
11,76 €
7,79 €
71,25 €
55,97 €
71,25 €
69,21 €
55,97 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Lombosacre CL21
e
CL60
AXMED CL21 LOMBOSACRÉE, F.sacro lumbar
hinchable
AXMED CL60 Faja ABDOMINAL, banda ancha/estrecha
N
N
24
30,00 €
18,18 €
7,79 €
55,97 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
18,18 €
7,79 €
55,97 €
01/09/2012
Unilomb
CL80
AXMED CL80 UNILOMB, Faja lumbar clásica,26cm.
N
N
24
30,00 €
27,45 €
11,76 €
69,21 €
01/09/2012
Unilomb
CL81
AXMED CL81 UNILOMB, Faja lumbar clásica,21cm
N
N
24
30,00 €
18,18 €
7,79 €
55,97 €
01/09/2012
Cingula
CL90
AXMED CL90 CINGULA, Faja Lumbar de aire.
N
N
24
30,00 €
18,18 €
7,79 €
55,97 €
01/09/2012
82503/5/7/8 DONJOY 82503/5/7/8 SOPORTE SACRO-LUMBAR
N
N
24
30,00 €
18,18 €
7,79 €
55,97 €
01/09/2012
1140
665
DYNO RECHI 1140 Faja LUMBAR ANCHA
MEDI 665 LUMBAMED PLUS
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
18,18 €
28,88 €
7,79 €
12,37 €
55,97 €
71,25 €
01/09/2012
01/09/2012
667
4055
815
815
835
843
FJ-203
LT-303
MEDI 667 LUMBAMED DISC
THUASNE 4055 ORTELCROSS ACTIVITY
THUASNE 815 LOMBAX RIGID (27cm)
THUASNE 815 LOMBAX RIGID (32cm)
THUASNE 835 LOMBACROSS ACTIVITY
THUASNE 843 LOMBAX H
EMO FJ-203 Ortésis Lumbosacra Transpirable Ajustable
ORLIMAN LT-303 Faja sacrolumbar Lumbitron UNIV.
FORTE
EMO FJ-115 Ortésis Elástica Lumbosacra Ajustable
OTTO BOCK 1069 Faja EQ LUMBOSACRA
EMO FJ-204 Ortésis Lumbosacra Transpirable Ajus.Alta
ORTOLLOPAR Ref:54 SACROLUMBAR CORTA
FUERTE UNISEX SF-320
ORTOLLOPAR Ref:52 SACROLUMBAR ALTA FUERTE
AF-360
ORTOLLOPAR Ref:20 SACROLUMBAR ALTA Sra. S12
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
32,44 €
18,18 €
30,30 €
32,44 €
27,45 €
32,44 €
18,18 €
18,18 €
13,90 €
7,79 €
12,98 €
13,90 €
11,76 €
13,90 €
7,79 €
7,79 €
76,34 €
55,97 €
73,28 €
76,34 €
69,21 €
76,34 €
55,97 €
55,97 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
18,18 €
18,18 €
27,45 €
18,18 €
7,79 €
7,79 €
11,76 €
7,79 €
55,97 €
55,97 €
69,21 €
55,97 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
23,88 €
10,24 €
64,12 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
Modelo
Ref.
OT0050-055
E
EMO
OT0050-056
OT0050-057
OT0050-058
OT0050-059
OT0050-060
E
E
E
E
E
EQ
EQ
Lumbotrain
OT0050-061
E
OT0050-064
E
OT0050-066
E
OT0050-067
E
OT0050-068
E
OT0050-069
E
OT0050-070
OT0050-072
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
BAUERFEIND
OTTO BOCK
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
DYNO RECHI
MEDI
OT0050-073
OT0050-074
OT0050-076
OT0050-077
OT0050-080
OT0050-082
OT0050-083
OT0050-084
E
E
E
E
E
E
E
E
MEDI
THUASNE
THUASNE
THUASNE
THUASNE
THUASNE
EMO
ORLIMAN
Lumbamed
Ortelcross
Lombax
Lombax
Lombacross
Lombax
OT0050-085
OT0050-086
OT0050-087
OT0050-088
E
E
E
E
EMO
OTTO BOCK
EMO
ORTOLLOPAR
OT0050-089
E
ORTOLLOPAR
Ref:52
OT0050-090
E
ORTOLLOPAR
Ref:20
14 octubre 2014
042032
Confort
Lumbamed
Lumbitron
EQ
1070
1079
1056
CL11
FJ-115
1069
FJ-204
Ref:54
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 17 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
OT0050-091
E
ORTOLLOPAR
Ref:26
OT0050-092
E
ORTOLLOPAR
Ref:40
OT0050-094
E
ORTOLLOPAR
Ref:80
OT0050-095
E
ORTOLLOPAR
Ref:86
OT0050-096
E
ORTOLLOPAR
Ref:95
OT0050-097
OT0050-098
OT0050-099
OT0050-100
OT0050-101
OT0050-105
OT0050-106
OT0050-107
OT0050-108
OT0050-109
OT0050-110
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
ORTOLLOPAR
ORTOLLOPAR
OTTO BOCK
BAUERFEIND
LAKEN
ORTOLLOPAR
ORTOLLOPAR
RHENA
RHENA
RHENA
EMO
ref 53
ref 55
1067
OT0050-111
OT0050-115
OT0050-116
OT0050-117
OT0050-118
OT0050-120
OT0050-121
OT0050-122
OT0050-123
OT0050-124
OT0050-125
OT0050-126
OT0050-127
OT0050-128
OT0050-129
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EMO
VETTEL
VETTEL
VETTEL
VETTEL
EFMO
EFMO
EFMO
EFMO
EFMO
EFMO
EFMO
EFMO
EMO
EMO
OT0050-130
E
EMO
14 octubre 2014
EQ
Lumboloc
ref 1
ref 1
Active
Active
Support
Lumback
FJ-301
Lumback
FJ-302
9026
9032
3025
3031
08C
Vertebradyn 7145
06M
T08
06
07U
071B
3230
LS-233
LS-230
LS-244
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
ORTOLLOPAR Ref:26 SACROLUMBAR CORTA Sra. S009
ORTOLLOPAR Ref:40 SACROLUMBAR
EVENTRACIÓN S-041
ORTOLLOPAR Ref:80 SACROLUMBAR ALTA Cab. C020
ORTOLLOPAR Ref:86 SACROLUMBAR CORTA Cab.
C-018
ORTOLLOPAR Ref:95 SACROLUMBAR
EVENTRACIÓN Cab. C-050
ORTOLLOPAR ref 53 sacrolumbar alta con placa
ORTOLLOPAR ref 55 sacrolumbar corta con placa
OTTO BOCK 1067 Faja EQ LUMBAR
BAUERFIND LUMBOLOC, Ortésis lumbosacra
LAKEN elástica sacrolumbar reforzada
ORTOLLOPAR ref 1 lumbosacar semirrígida baja
ORTOLLOPAR ref 1 lumbosacar semirrígida alta
RHENA active
RHENA active anatómica
RHENA support
EMO FJ-301 lumback
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
32,44 €
32,44 €
18,18 €
30,30 €
18,18 €
30,30 €
32,44 €
30,30 €
32,44 €
32,44 €
30,30 €
13,90 €
13,90 €
7,79 €
12,98 €
7,79 €
12,98 €
13,90 €
12,98 €
13,90 €
13,90 €
12,98 €
76,34 €
76,34 €
55,97 €
73,28 €
55,97 €
73,28 €
76,34 €
73,28 €
76,34 €
76,34 €
73,28 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
EMO FJ-302 lumback alta
VETTEL 9026 Faja sacrolumbar semirrígida
VETTEL 9032 Faja sacrolumbar semirrígida
VETTEL 3025 Faja sacrolumbar elástica
VETTEL 3031 Faja sacrolumbar elástica
EFMO 08C Faja sacrolumbar cruzado clásico
EFMO 7145 Faja sacrolumbar vertebradyn senso
EFMO 06M Faja sacrolumbar
EFMO T08 Faja sacrolumbar de neopreno con refuerzos
EFMO 06 Faja sacrolumbar con bandas de tracción
EFMO 07U Faja sacrolumbar semirrígida
EFMO 071B Faja industrial con tirantes
EFMO 3230 ortesis sacrolumbar semirrígida Compresor
EMO LS-233 ortesis semirrígida transpirable
EMO LS-230 ortesis semirrígida transpirable con placa
de termoplástico
EMO LS-244 ortesis semirrígida traspirable alta
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,30 €
30,30 €
30,30 €
18,18 €
18,18 €
30,30 €
32,44 €
30,30 €
30,30 €
32,44 €
30,30 €
32,44 €
32,44 €
30,30 €
32,44 €
12,98 €
12,98 €
12,98 €
7,79 €
7,79 €
12,98 €
13,90 €
12,98 €
12,98 €
13,90 €
12,98 €
13,90 €
13,90 €
12,98 €
13,90 €
73,28 €
73,28 €
73,28 €
55,97 €
55,97 €
73,28 €
76,34 €
73,28 €
73,28 €
76,34 €
73,28 €
76,34 €
76,34 €
73,28 €
76,34 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
32,44 €
13,90 €
76,34 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 18 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
EMO LS-240 ortesis semirrígida transpirable alta con
placa de termoplástico
ATM Faja Tri Back
PRIM 232 Elcross gold sacrolumbar baja
PRIM 233 Elcross gold sacrolumbar media
PRIM 234 Elcross gold sacrolumbar abdomen péndulo
PRIM 235 Elcross gold sacrolumbar alta
AXMED / DONJOY inmolomb
N
N
24
30,00 €
32,44 €
13,90 €
76,34 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
27,45 €
27,48 €
30,33 €
32,47 €
32,47 €
30,33 €
11,76 €
11,78 €
13,00 €
13,92 €
13,92 €
13,00 €
69,21 €
69,26 €
73,33 €
76,39 €
76,39 €
73,33 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
THUASNE Lombaskin
THUASNE Dynacross activity
ORLIMAN ortesis sacrolumbar pantbrace
ORLIMAN ortesis sacrolumbar pantbrace a medida
Lumbostato 6 ballenas bajo
Lumbostato 6 ballenas alto
Faja lumbar con panel semirrígido.
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
32,47 €
28,91 €
137,28 €
249,93 €
18,18 €
18,18 €
26,77 €
13,92 €
12,39 €
58,83 €
107,11 €
7,79 €
7,79 €
11,47 €
76,39 €
71,30 €
226,11 €
387,04 €
55,97 €
55,97 €
68,24 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Faja sacrolumbar con 2 estabilizadores abdominales y 4
dorsales y bolsa para termoterapia
Faja lumbar en X con 4 estabilizadores dorsales y 2
abdominales.
Faja lumbar con estabilizadores y doble fijación.
N
N
24
30,00 €
13,22 €
5,67 €
48,89 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
22,49 €
9,64 €
62,13 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
32,47 €
13,92 €
76,39 €
01/09/2012
Faja sacrolumbar con bandas laterales
N
N
24
30,00 €
0,65 €
5,00 €
35,65 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
18,93 €
21,06 €
23,21 €
11,80 €
8,11 €
9,03 €
9,94 €
5,05 €
57,04 €
60,09 €
63,15 €
46,85 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
11PS
LT-285
Faja semirrígida sacrolumbar de altura media
Faja semirrígida sacrolumbar de gran altura
Faja semirígida sacrolumbar abdomen péndulo
Ortesis con almohadillado lumbar en tejido
tridimensional con cincha de doble cierre.
Banda abdominal postoperatoria en algodón
Lumbitron Elite sacrolumbar
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
8,69 €
18,24 €
5,00 €
7,81 €
43,69 €
56,05 €
01/09/2012
01/09/2012
LT-305
Lumbitron Elite Dúo sacrolumbar semirrígida
N
N
24
30,00 €
30,24 €
12,96 €
73,20 €
01/09/2012
Ortesis sacrolumbar semirígida con cierre doble
3Tex Lumbo sacrolumbar semirrígida corta
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
17,73 €
35,82 €
7,60 €
15,35 €
55,33 €
81,17 €
01/09/2012
01/09/2012
Modelo
Ref.
OT0050-131
E
EMO
OT0050-132
OT0050-133
OT0050-134
OT0050-135
OT0050-136
OT0050-137
E
E
E
E
E
E
Tri Back
Elcross
Elcross
Elcross
Elcross
OT0050-138
OT0050-139
OT0050-140
OT0050-141
OT0050-142
OT0050-143
OT0050-144
E
E
E
E
E
E
E
ATM
PRIM
PRIM
PRIM
PRIM
AXMED /
DONJOY
THUASNE
THUASNE
ORLIMAN
ORLIMAN
MAFRA
MAFRA
TEYDER
OT0050-145
E
BSN Medical
OT0050-146
E
BSN Medical
OT0050-147
E
BSN Medical
OT0050-148
E
BSN Medical
OT0050-149
OT0050-150
OT0050-151
OT0050-152
E
E
E
E
PRIM
PRIM
PRIM
OSSUR
Actimove
lombacare
Actimove
lombocare X
Actimove
lombocare
motion
Actimove
Lumbal
Camp One 532
Camp One 533
Camp One 534
Form Fit
OT0050-153
OT0050-154
E
E
EFMO
ORLIMAN
OT0050-155
E
ORLIMAN
OT0050-156
OT0050-157
E
E
ORLIMAN
ORLIMAN
14 octubre 2014
LS-240
232
233
234
235
Lombaskin
Dynacross
pantbrace
pantbrace
200FV /
201FV
Lumbitron
Elite
Lumbitron
Elite Dúo
FL100
3Tex Lumbo 6211
sacrolumbar
corta
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 19 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
OT0050-158
E
ORLIMAN
OT0050-159
E
ORLIMAN
OT0050-000
G
OT0050-160
E
PRIM
OT0050-161
E
PRIM
OT0050-162
E
PRIM
OT0056-000
G
OT0056-001
OT0056-002
E
E
ORLIMAN
ORLIMAN
OT0056-003
OT0056-004
OT0056-005
E
E
E
EMO
EMO
OT0056-006
E
EMO
OT0056-007
E
ORLIMAN
OT0056-008
E
ORLIMAN
OT0056-009
E
ORLIMAN
OT0056-010
E
ORLIMAN
14 octubre 2014
Modelo
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
3Tex Lumbo sacrolumbar semirrígida alta
N
N
24
30,00 €
39,06 €
16,74 €
85,80 €
01/09/2012
3Tex Lumbo sacro semirrígida abdomen péndulo
N
N
24
30,00 €
42,32 €
18,13 €
90,45 €
01/09/2012
ORTESIS LUMBOSACRA SEMIRRIGIDA, PARA
SOSTEN DE COLUMNA Y/O SUS PENSION
ABDOMINAL. STANDARD PARA
CABALLERO/SEÑORA.
Faja Olympia sacrolumbar 110
N
N
24
30,00 €
13,52 €
5,80 €
380,00 €
01/11/2011
N
N
24
30,00 €
13,52 €
5,80 €
49,32 €
01/09/2012
Faja Olympia sacrolumba reforzada 111/211
N
N
24
30,00 €
18,63 €
7,99 €
56,62 €
01/09/2012
Faja Olympia sacrolumbar altura regulable 112
N
N
24
30,00 €
25,34 €
10,86 €
66,20 €
01/09/2012
ORTESIS LUMBOSACRA PARA TRATAMIENTO
OSTEOPOROSIS
ORLIMAN star brace lumbosacro
ORLIMAN evotec lumbosacro
N
N
24
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
135,85 €
116,51 €
58,22 €
49,93 €
224,07 €
196,44 €
01/09/2012
01/09/2012
EMO FJ-300 lumback reinforced
EMO osteobrace CLS901 corsé lumbosacro
Ortesis lumbar con sistema clima-comfort adaptable
gracias a su disposición modular ( almohadilla dorsal y
varillas estabilizadoras intercambiables con dos grados
diferentes de dureza).
Ortesis de tronco Lumback Infinity / Infinity alta
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
135,85 €
113,04 €
111,61 €
58,22 €
48,44 €
47,83 €
224,07 €
191,48 €
189,44 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
54,74 €
23,46 €
108,20 €
01/09/2012
S100
StarBrace Dynamic sacrolumbar semirrígida corta
N
N
24
30,00 €
56,77 €
24,33 €
111,10 €
01/09/2012
SD101
StarBrace Dynamic sacrolumbar semirrígida alta
N
N
24
30,00 €
65,78 €
28,19 €
123,97 €
01/09/2012
SD103
StarBrace Dynamic FIX sacrolumbar rígida corta
N
N
24
30,00 €
126,84 €
54,36 €
211,20 €
01/09/2012
SD104
StarBrace Dynamic FIX sacrolumbar rígida alta
N
N
24
30,00 €
135,85 €
58,22 €
224,07 €
01/09/2012
Ref.
3Tex Lumbo 6212
sacrolumbar
alta
3Tex Lumbo 6214
abdomen
péndulo
Faja Olympia 110
sacrolumbar
Faja Olympia 111/121
sacrolumba
reforzada
Faja Olympia 112
sacrolumbar
altura
regulable
Evotec
osteobrace
Lumbamed
disc
Lumback
Infinity /
Infinity alta
StarBrace
Dynamic
corta
StarBrace
Dynamic alta
StarBrace
Dynamic Fix
corta
StarBrace
Dynamic Fix
alta
FJ-300
CLS901
K.220.2*
LS401 /
LS402
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 20 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
OT0058-000
G
OT0058-001
E
ORLIMAN
COL-160
OT0058-002
E
ORLIMAN
COL-165
OT0058-003
E
ORLIMAN
COL-240
OT0058-004
E
ORLIMAN
COL-245
OT0058-005
OT0058-006
OT0058-007
OT0058-008
OT0058-009
E
E
E
E
E
THUASNE
PRIM
PRIM
PRIM
PRIM
OT0066-000
G
OT0066-001
OT0066-002
OT0066-003
OT0066-004
E
E
E
E
ORLIMAN
ORLIMAN
ORLIMAN
Star brace
Bodyostec
Bodyostec
Spinomed
OT0066-005
E
MEDI
OT0066-006
OT0066-007
OT0066-008
OT0066-009
OT0066-010
OT0066-011
OT0066-012
E
E
E
E
E
E
E
BAUERFEIND
OTTO BOCK
EMO
THUASNE
THUASNE
EMO
ORLIMAN
Spinomed
active
Dorsotrain
OT0066-013
E
ORLIMAN
OT0066-014
E
ORLIMAN
OT0066-015
E
ORLIMAN
OT0066-016
E
THAMERT
14 octubre 2014
Stomex
2700
301
302
303
307
Lumback
FJ-350
Lombax
Lombax
osteobrace CLS908
dorso evotec
forte corto
dorso evotec
forte alto
dorso evotec
corto
dorso evotec
alto
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
ORTESIS LUMBOSACRA PARA PACIENTES
OSTOMIZADOS
ORLIMAN COL-160 SEMIRRIGIDA PARA
OSTEOMIZADOS SIN AGUJERO.(STOMAMED).
ORLIMAN COL-165 SEMIRRIGIDA PARA
OSTEOMIZADOS CON AGUJERO.(STOMAMED)
ORLIMAN COL-240 SEMIRRIGIDA PARA
OSTEOMIZADOS SIN AGUJERO.(STOMEMED)
ORLIMAN COL-245 SEMIRRIGIDA PARA
OSTEOMIZADOS CON AGUJERO.
THUASNE 2700 STOMEX
301 stomacare de Prim
302 stomacare de Prim
303 stomacare de Prim
307 stomacare de Prim
N
N
24
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
23,88 €
10,24 €
64,12 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
23,88 €
10,24 €
64,12 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
30,30 €
12,98 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,30 €
27,45 €
30,30 €
30,30 €
23,88 €
12,98 €
11,76 €
12,98 €
12,98 €
10,24 €
73,28 €
69,21 €
73,28 €
73,28 €
64,12 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
ORTESIS DORSOLUMBAR TRATAMIENTO
OSTEOPOROSIS
ORLIMAN star brace toracolumbosacro
ORLIMAN bodyostec
ORLIMAN bodyostec sobre medida
MEDI Spinomed
N
N
24
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
183,46 €
162,05 €
192,89 €
192,85 €
78,62 €
69,45 €
82,67 €
82,65 €
292,08 €
261,50 €
305,56 €
305,50 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
MEDI Spinomed active
N
N
24
30,00 €
192,89 €
82,67 €
305,56 €
01/09/2012
BAUERFEIND Dorsotrain
OTTO BOCK Dorso osteo care
EMO FJ-350 lumback reinforced alta
THUASNE Lombax Inmo
THUASNE Lombax dorso
EMO osteobrace CLS908 corsé dorsolumbar
ORLIMAN dorso evotec forte corto
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
192,89 €
157,21 €
155,06 €
162,05 €
192,89 €
125,16 €
127,30 €
82,67 €
67,37 €
66,46 €
69,45 €
82,67 €
53,64 €
54,55 €
305,56 €
254,58 €
251,52 €
261,50 €
305,56 €
208,80 €
211,85 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
ORLIMAN dorso evotec forte alto
N
N
24
30,00 €
137,28 €
58,83 €
226,11 €
01/09/2012
ORLIMAN dorso evotec corto
N
N
24
30,00 €
71,69 €
30,72 €
132,41 €
01/09/2012
ORLIMAN dorso evotec alto
N
N
24
30,00 €
78,10 €
33,47 €
141,57 €
01/09/2012
THAMERT Osteo-med
N
N
24
30,00 €
171,50 €
73,50 €
275,00 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 21 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
OT0066-017
E
OT0070-000
G
Fab./Marca
EMO
Modelo
Ref.
Lumback
CLS400 /
Infinty Brace CLS450
/ Infinity
Brace alta
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Ortesis de tronco Lumback Infinty Brace / Infinity Brace
alta
N
N
24
30,00 €
114,37 €
49,01 €
193,38 €
01/09/2012
ORTESIS LUMBOSACRA DE TERMOPLASTICO A
MEDIDA PREVIO MOLDE. PREVIA PRESENTACION
P.N.T.
N
N
24
30,00 €
299,76 €
128,47 €
458,23 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
34,57 €
14,82 €
79,39 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
37,43 €
16,04 €
83,47 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
37,43 €
16,04 €
83,47 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
32,44 €
13,90 €
76,34 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
37,43 €
16,04 €
83,47 €
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
32,44 €
34,57 €
13,90 €
14,82 €
76,34 €
79,39 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
37,43 €
16,04 €
83,47 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
37,43 €
39,56 €
32,44 €
37,43 €
39,56 €
32,44 €
39,56 €
34,57 €
16,04 €
16,96 €
13,90 €
16,04 €
16,96 €
13,90 €
16,96 €
14,82 €
83,47 €
86,52 €
76,34 €
83,47 €
86,52 €
76,34 €
86,52 €
79,39 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
39,56 €
39,56 €
37,43 €
39,56 €
16,96 €
16,96 €
16,04 €
16,96 €
86,52 €
86,52 €
83,47 €
86,52 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
060309 - ORTESIS DORSO-LUMBO-SACRAS
OT0060-000
G
OT0060-001
E
TEYDER
OT0060-002
E
ORLIMAN
3020-C
OT0060-003
E
ORLIMAN
2030-S
OT0060-004
E
ORLIMAN
Lumbitron
LT-320
OT0060-005
E
ORLIMAN
Valdos
2050-S
OT0060-006
OT0060-007
E
E
PRIM
ORLIMAN
Valdos
Lumbitron
LT-330
OT0060-008
E
ORLIMAN
3050-C
OT0060-009
OT0060-010
OT0060-011
OT0060-012
OT0060-013
OT0060-014
OT0060-015
OT0060-016
E
E
E
E
E
E
E
E
PRIM
ORLIMAN
PRIM
PRIM
PRIM
EMO
PRIM
EMO
956
FX-213
OT0060-017
OT0060-018
OT0060-019
OT0060-020
E
E
E
E
ORLIMAN
PRIM
PRIM
EMO
14 octubre 2014
Valdos
Camp XXI
Camp XXI
188
437
FJ-208
437T
FJ-209
FX-215
438
926
DLS-608
ORTESIS DORSOLUMBAR SEMIRRIGIDA, PARA
SOSTEN DE COLUMNA Y/O SUS PENSION
ABDOMINAL. STANDARD PARA
CABALLERO/SEÑORA.
TEYDER, S.L. 707FV Faja dorsolumbar
TRANSPIRABLE
ORLIMAN 3020-C Faja corséTERIA dorsolumbar
(CABALLERO)
ORLIMAN 2030-S Faja corséTERIA DOESOLUMBAR
(SRA)
ORLIMAN LT-320 Faja dorsolumbar LUMBITRON
SEMIRRIGIDA
ORLIMAN 2050-S Faja corséTERIA dorsolumbar
ABDOMEN
PRIM Valdos dorsolumbar
ORLIMAN LT-330 Faja dorsolumbar LUMBITRON
FORTE
ORLIMAN 3050-C Faja corséTERIA dorsolumbar
ABDOMEN
PRIM 956 Faja dorsolumbar SRA.
ORLIMAN FX-213 Faja dorsolumbar SEMIRRIGIDA
PRIM Valdos dorsolumbar a medida
PRIM 188 Faja dorsolumbar Caballero.
PRIM 437 Faja dorsolumbar CAMP XXI
EMO 041208 FJ-208 Ortésis dorsolumbar Transpirable.
PRIM 437T Faja dorsolumbar CAMP XXI
EMO 041209 FJ-209 Ortésis dorsolumbar Transpirable
Alta
ORLIMAN FX-215 Faja dorsolumbar SEMIRRIGIDA
PRIM 438 Faja dorsolumbar DE SRA.
PRIM 926 Faja dorsolumbar abd. Péndulo Sra.
EMO 042060 DLS-608 Ortésis dorsolumbar
Página 22 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
EMO 042055 Lumbostato dorsolumbar Algodón Señora
EMO 042071 Lumbostato dorsolumbar Algodón
Caballero
PRIM 137 ELCROS dorsolumbar
PRIM 137 ELCROS dorsolumbar a medida
DYNO RECHI 1135 Faja dorsolumbar ANCHA
ORTOLLOPAR Ref:60 dorsolumbar corsé DN-280
ORTOLLOPAR Ref:62 dorsolumbar corsé FUERTE DN290
ORTOLLOPAR Ref:32 dorsolumbar corsé S-016
ORTOLLOPAR Ref:43 dorsolumbar EVENTRACIÓN-S016
ORTOLLOPAR Ref:91 dorsolumbar corsé Cab. C-030
VETTEL 3058 Faja dorsolumbar elástica
VETTEL 9050 Faja dorsolumbar semirrigida
EFMO 07AE Faja dorsolumbar multibanda
EMO DLS-609 ortesis dorsolumbar abdomen péndulo
PRIM 237 Elcross gold dorsolumbar
PRIM 238 Elcross gold dorsolumba con 4 palas
Faja dorsolumbar con marco rígido
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
37,43 €
37,43 €
16,04 €
16,04 €
83,47 €
83,47 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
34,57 €
34,57 €
32,44 €
32,44 €
34,57 €
14,82 €
14,82 €
13,90 €
13,90 €
14,82 €
79,39 €
79,39 €
76,34 €
76,34 €
79,39 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
37,43 €
37,43 €
16,04 €
16,04 €
83,47 €
83,47 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
37,43 €
32,44 €
34,57 €
40,43 €
39,56 €
32,47 €
34,61 €
32,47 €
16,04 €
13,90 €
14,82 €
17,32 €
16,96 €
13,92 €
14,83 €
13,92 €
83,47 €
76,34 €
79,39 €
87,75 €
86,52 €
76,39 €
79,44 €
76,39 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Faja semirrígida dorsolumbar
Ortesis semirrígida dorsolumbar Lumback
3Tex Lumbo dorsolumbar semirrígida
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
24,63 €
40,43 €
40,43 €
10,56 €
17,32 €
17,32 €
65,19 €
87,75 €
87,75 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
3Tex Lumbo dorso semirrígida abdomen péndulo
N
N
24
30,00 €
40,43 €
17,32 €
87,75 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
OT0060-021
OT0060-022
E
E
EMO
EMO
OT0060-024
OT0060-025
OT0060-026
OT0060-027
OT0060-028
E
E
E
E
E
PRIM
PRIM
DYNO RECHI
ORTOLLOPAR
ORTOLLOPAR
OT0060-029
OT0060-030
E
E
ORTOLLOPAR
ORTOLLOPAR
Ref:32
Ref:43
OT0060-031
OT0060-032
OT0060-033
OT0060-034
OT0060-035
OT0060-036
OT0060-037
OT0060-038
E
E
E
E
E
E
E
E
ORTOLLOPAR
VETTEL
VETTEL
EFMO
EMO
PRIM
PRIM
TEYDER
Ref:91
3058
9050
07AE
DLS-609
237
238
202FV
OT0060-039
OT0060-040
OT0060-041
E
E
E
PRIM
EMO
OT0060-042
E
OT0220-000
G
ORTESIS DE NUREMBERG DE CUATRO APOYOS EN
TERMOPLASTICO RIGIDO PARA TRATAMIENTO DE
LA CIFOLORDOSIS, COMPUESTO DE HEMICESTA
PELVICA ANTERIOR, BANDA DE APOYO SACRO,
BANDA SUBESCAPULAR Y APOYO ESTERNAL. A
MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
419,64 €
599,64 €
01/09/2012
OT0230-000
G
BOSTON. CORSE PARA EL TRATAMIENTO DE LA
ESCOLIOSIS LUMBAR, EN POLIPROPILENO,O
POLIURETANO EXPANDIDO. FORRADO EN ESPUMA
DE POLIURETANO Y CON ALMOHADILLAS DE
PRESION, (CESTA ESTANDAR ORIGINAL). A MEDIDA
PREVIO MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
591,25 €
771,25 €
01/09/2012
14 octubre 2014
042055
042071
Visado
Descripción
Elcross
Elcross
Elcross
Elcross
137
137
1135
Ref:60
Ref:62
Camp One 537
Lumback
DLS308
3Tex Lumbo 6213
dorsolumbar
3Tex Lumbo
dorso
abdomen
péndulo
Página 23 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
OT0231-000
G
PRIM Boston brace original con certificado y etiqueta
N
N
12
30,00 €
150,00 €
639,69 €
819,69 €
01/09/2012
OT0232-000
G
SUPRAESTRUCTURA CERVICAL ADAPTADA A
CORSÉ DE BOSTON
N
N
12
0,00 €
150,00 €
130,09 €
280,09 €
01/09/2012
OT0233-000
G
MÓDULO BOSTON DE MEDIDA ESPECIAL
CERTIFICADO POR PRIM
N
N
12
30,00 €
150,00 €
868,54 € 1.048,54 €
01/09/2012
OT0234-000
G
MÓDULO NEW ENGLAND DE THUASNE
CERTIFICADO
N
N
12
30,00 €
150,00 €
639,69 €
819,69 €
01/09/2012
OT0235-000
G
Corsé de Providence certificado
N
N
12
30,00 €
150,00 €
869,07 € 1.049,07 €
01/09/2012
OT0236-000
G
Corsé Tria C certificado
N
N
12
30,00 €
150,00 €
648,46 €
828,46 €
01/09/2012
OT0237-000
G
MÓDULO NEW ENGLAND DE MEDIDA ESPECIAL
CERTIFICADO POR THUASNE
N
N
12
30,00 €
150,00 €
868,54 € 1.048,54 €
01/09/2012
OT0240-000
G
CORSE DE CHENEAU EN TERMOPLASTICO RIGIDO
CON ALMOHADILLAS DE PRE SION Y REFUERZOS
PARA ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR ALTO CON
FIJACION CLAVICULAR. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
643,21 €
823,21 €
01/09/2012
OT0250-000
G
CORSE DE CHENEAU EN TERMOPLASTICO RIGIDO
CON ALMOHADILLAS DE PRE SION Y REFUERZOS
PARA ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR CORTO. A
MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
499,61 €
679,61 €
01/09/2012
OT0260-000
G
N
N
12
30,00 €
150,00 €
427,64 €
607,64 €
01/09/2012
OT0270-000
G
N
N
12
30,00 €
150,00 €
461,73 €
641,73 €
01/09/2012
OT0280-000
G
LSOC/MALAGA, CORSE PARA EL TRATAMIENTO DE
LA ESCOLIOSIS LUMBAR, EN TERMOPLASTICO
SEMIRRIGIDO, FORRADO O NO, Y CON
ALMOHADILLAS DE PRESION. A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
CORSE DE SOSTEN PARA EL TRATAMIENTO DE LA
ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR, MONO O BIVALVO,
CON COMPRESIONES EN CONVEXIDADES Y
ABERTURAS EN CONCAVIDADES, CON O SIN
HOMBRERAS, EN TERMOPLASTICO SEMIRRIGIDO,
FORRADO O NO, (ABBOT, BODY JACKET, MALAGA
DORSOLUMBAR ETC)
MICHEL. CORSE DE TRES VALVAS, PARA EL
TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS LUMBAR,
COMPUESTO DE UNA PLACA PELVICA, UNA PLACA
ILIOLUMBAR Y UNA PLACA TORACICA, UNIDAS A
PLETINAS ANTERIOR Y POSTERIOR. CONSTRUIDO
EN PLEXIDUR. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
438,56 €
618,56 €
01/09/2012
OT0290-000
G
CORSE DE MICHEL EN TERMOPLASTICO RIGIDO
DE CUATRO VALVAS PARA ESCOLIOSIS
DORSOLUMBAR. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
474,39 €
654,39 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 24 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
OT0310-000
G
LYONES. CORSE PARA EL TRATAMIENTO DE LA
ESCOLIOSIS, COMPUESTO DE UNA CESTA PELVICA
Y PLACAS LUMBARES Y TORACICAS, UNIDAS A
BARRAS ANTERIOR Y POSTERIOR, AJUSTABLES
EN TODAS SUS POSICIONES, EN TER MOPLASTICO
RIGIDO. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
643,21 €
823,21 €
01/09/2012
OT0330-000
G
BERKOIS. CORSE PARA EL TRATAMIENTO DE LA
ESCOLIOSIS. APOYOS SUB CLAVICULARES Y
SISTEMA DE COMPRESION SOBRE GIBOSIDAD.
APERTURA MEDIANTES BISAGRA. EN
TERMOPLASTICO RIGIDO. A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
662,29 €
842,29 €
01/09/2012
OT0340-000
G
SWAM. CORSE PARA EL TRATAMIENTO DE LA
CIFOSIS. BIVALVO CON APOYO APICE CURVA Y
CON APOYO ESTERNAL. EN TERMOPLASTICO
RIGIDO. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
461,73 €
641,73 €
01/09/2012
OT0350-000
G
MAGUELONE. CORSE PARA EL TRATAMIENTO DEL
TORAX EN QUILLA, BIVALVO CON CIERRE LATERAL
Y TIRANTES DE HOMBROS, CON APICE ESTERNAL
Y VENTANAS EN CARAS LATERALES. EN
TERMOPLASTICO RIGIDO. A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
461,73 €
641,73 €
01/09/2012
OT0360-000
G
JEWETT, CORSE DE HIPEREXTENSION, MARCO DE
HIPEREXTENSION CON A POYO PUBICO Y
ESTERNAL Y CINCHA POSTERIOR CONSTRUIDO EN
DURALUMINIO O PLEXIDUR.
N
N
12
30,00 €
124,41 €
53,32 €
207,73 €
01/09/2012
OT0370-000
G
ORTESIS DE HIPEREXTENSION CRUCIFORME
N
N
12
30,00 €
95,18 €
40,79 €
165,97 €
01/09/2012
OT0390-000
G
ORTESIS DORSOLUMBAR DE TAYLOR.
N
N
12
30,00 €
128,93 €
55,26 €
214,19 €
01/09/2012
OT0400-000
G
KNIGHT. ORTESIS LUMBOSACRA.
N
N
12
30,00 €
101,09 €
43,32 €
174,41 €
01/09/2012
OT0410-000
G
CORSE DE NEW YORK A MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
539,19 €
719,19 €
01/09/2012
OT0420-000
G
S
N
12
30,00 €
150,00 €
116,69 €
296,69 €
01/09/2012
OT0430-000
G
CORSE ANAHEIM (LAGO) MARCO TORACICO QUE
DEJA LIBRE TORAX Y ABDO MEN CON UN APOYO
POSTERIOR TIPO JEWEET CON APOYO DE
HOMBROS (ESTERNAL Y PUBICO). A MEDIDA
PREVIO MOLDE
BOSTON BLANDO. CORSE PARA EL TRATAMIENTO
DE LAS ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL
ADULTO, PARALISIS CEREBRALES Y ESCOLIOSIS
INTERVENIDAS.
S
N
12
30,00 €
150,00 €
636,42 €
816,42 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 25 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
OT0460-000
G
ORTESIS DORSOLUMBAR DE TERMOPLASTICO
CON APOYO DELTOPECTORAL O ESTERNAL. MAS
MULETILLAS O TIRANTES A ELECCION. A MEDIDA
PREVIO MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
343,47 €
523,47 €
01/09/2012
OT0465-000
G
N
N
12
30,00 €
150,00 €
413,73 €
593,73 €
01/09/2012
OT0490-000
G
CORSE MODULAR PARA INMOVILIZACION
DORSOLUMBAR BIVALVO CON REGULACION
ANTERO POSTERIOR EN TERMOPLASTICO
ACOLCHADO CON PIEZA DE APOYO ESTERNAL EN
ALUMINIO. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
CORSE EN INCLINACION LATERAL PARA EL
TRATAMIENTO NOCTURNO DE LA ESCOLIOSIS. A
MEDIDA PREVIO MOLDE. PREVIA PRESENTACION
P.N.T.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
714,78 €
894,78 €
01/09/2012
SOPORTE CERVICAL EN DOS PIEZAS, AJUSTABLES
CON PLACAS DE APOYO DE MENTON Y OCCIPITAL,
GRADUABLES. EN MATERIAL SEMIRRIGIDO.
N
N
24
30,00 €
34,91 €
14,96 €
79,87 €
01/09/2012
060312 - ORTESIS CERVICALES
OC0100-000
G
060315 - ORTESIS CERVICOTORACICAS
OC0040-000
G
MINERVA EN TERMOPLASTICO, SEMIRRIGIDO,
FORRADA O NO CON APOYO OCCIPITOMENTONIANO, ESTERNAL Y HOMBROS. PASIVA.
BIVALVADA. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
24
30,00 €
129,87 €
55,66 €
215,53 €
01/09/2012
OC0060-000
G
N
N
24
30,00 €
29,16 €
12,50 €
71,66 €
01/09/2012
OC0070-000
G
N
N
24
30,00 €
150,00 €
91,30 €
271,30 €
01/09/2012
OC0090-000
G
ORTESIS CERVICAL CON PIEZA OCCIPITAL
REGULABLE Y DE MENTON INTER CAMBIABLE
PARA USO DIURNO O NOCTURNO.
MINERVA EN TERMOPLASTICO SEMIRRIGIDO,
FORRADA O NO CON APOYO OC PITOMENTONIANO, ESTERNAL Y HOMBROS, CON
APOYO EN PARRILLA COSTAL PASIVA BIVALVADA.
A MEDIDA PREVIO MOLDE.
MINERVA LARGA CON APOYO MENTONIANO
OCCIPITAL, REGULABLE, BIVALVO, EN
TERMOPLASTICO ALMOHADILLADO Y APOYO
ESTERNAL, HOMBROS Y PARRILLA COSTAL.
N
N
24
30,00 €
150,00 €
412,63 €
592,63 €
01/09/2012
OC0110-000
G
N
N
24
30,00 €
100,49 €
43,06 €
173,55 €
01/09/2012
OT0520-000
G
SOPORTE CERVICAL OCCIPITOMENTONIANO,
INMOVILIZADOR, REGULABLE Y DESMONTABLE
CON O SIN CINCHA FRONTAL.
CINCHA ESTERNAL COMPUESTA POR PLACA DE
APOYO ESTERNAL RIGIDA, CON ARCOS
LATERALES DE PROLONGACION Y APOYO
POSTERIOR EN APOFISIS
TRANSVERSAS.CONFECCIONADO SOBRE MOLDE
N
N
24
30,00 €
117,37 €
50,30 €
197,67 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 26 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
LECHO DE DENNIS BROWN PARA EL TRATAMIENTO
DE LA ESCOLIOSIS DEL LACTANTE. LECHO DE
REPOSO EN PLASTICO O SIMILAR ACOLCHADO
CON CINTA DE TRACCION SOBRE LA CONVEXIDAD.
A MEDIDA PREVIO MOLDE.
MILWAUKEE. CORSE PARA EL TRATAMIENTO DE LA
ESCOLIOSIS O CIFOSIS, COMPUESTO DE UNA
CESTA PELVICA EN TERMOPLASTICO
SEMIRRIGIDO, FORRADA O NO, UNA
SUPRAESTRUCTURA METALICA UNIDA A UN
ANILLO CERVICAL CON DOS APOYOS OCCIPITALES
Y MOLDE GLOTICO, CON TODAS
COTREL. APARATO PARA EL TRATAMIENTO DE LA
ESCOLIOSIS, MEDIANTE TRACCION Y
AUTOELONGACION, COMPUESTO DE UN SISTEMA
DE ARNES DE ANCLAJES PELVICO Y AXILAR Y
OCCIPITOMENTONIANO, ADAPTADO AL LECHO
MEDIANTE SOPORTE Y CONTRAPESOS.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
215,24 €
395,24 €
01/09/2012
N
N
12
30,00 €
150,00 €
642,82 €
822,82 €
01/09/2012
N
N
12
30,00 €
123,56 €
82,37 €
235,93 €
01/09/2012
CAMBIO DE CESTA PELVICA EN TERMOPLASTICO
EN CORSE DE MILWAUKEE. A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
CORSE EN DOS PARTES, UNA ANTERIOR CON
APOYOS PUBICO ESTERNAL Y MENTONIANO Y
OTRA POSTERIOR CON APOYOS EN HOMBRO,
OCCIPITALES Y CINCHA EN REGION DORSAL
N
N
12
30,00 €
150,00 €
246,14 €
426,14 €
01/09/2012
N
N
12
30,00 €
150,00 €
310,22 €
490,22 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
060318 - ORTESIS CERVICO-DORSO-LUMBO-SACRAS
OT0170-000
G
OT0200-000
G
OT0380-000
G
OT0470-000
G
OT0510-000
G
OT0521-000
G
CORSE DE VIDAL PARA TORAX EN QUILLA. A
MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
467,65 €
647,65 €
01/09/2012
OT0522-000
G
CORSE DE VIDAL PARA TORAX HENDIDO. A
MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
12
30,00 €
150,00 €
467,65 €
647,65 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 27 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
0606 - ORT. M. SUPERIOR
060603 - ORTESIS DE DEDO
OS0010-000
G
FERULA PARA LA EXTENSION DE LA FALANGE
DISTAL. ORTESIS PASIVA PO DEDAL PARA
MANTENER LA FALANGE DISTAL DE UN DEDO EN
EXTENSION: TERMOPLASTICO.
N
N
18
12,00 €
8,48 €
5,00 €
25,48 €
01/09/2012
OS0020-000
G
N
N
18
12,00 €
1,43 €
5,00 €
18,43 €
01/09/2012
OS0030-000
G
FERULA PASIVA PARA EL DEDO. ORTESIS PARA
MANTENER LAS ARTICULA CIONES DE UN DEDO
EN UNA POSICION DETERMINADA: METALICA.
FERULA PASIVA PARA EL DEDO. ORTESIS PARA
MANTENER LAS ARTICULA CIONES DE UN DEDO
EN UNA POSICION DETERMINADA:
TERMOPLASTICO.
N
N
18
12,00 €
25,83 €
6,46 €
44,29 €
01/09/2012
OS0040-000
G
FERULA PASIVA PARA LOS DEDOS. ORTESIS PARA
MANTENER LAS ARTICULA CIONES DE LOS DEDOS
DE UNA MANO EN UNA POSICION DETERMINADA.
TERMOPLASTICO.
N
N
18
12,00 €
44,60 €
11,15 €
67,75 €
01/09/2012
OS0050-000
G
FERULA PARA LA OPOSICION O ABDUCCION DEL
DEDO PULGAR. ORTESIS PARA MANTENER EL
PULGAR EN OPOSICION O ABDUCCION. METALICA.
N
N
18
12,00 €
52,55 €
13,14 €
77,69 €
01/09/2012
OS0060-000
G
FERULA PARA LA OPOSICION O ABDUCCION DEL
DEDO PULGAR. ORTESIS PARA MANTENER EL
PULGAR EN OPOSICION O ABDUCCION.
TERMOPLASTICO.
N
N
18
12,00 €
53,94 €
13,48 €
79,42 €
01/09/2012
OS0070-000
G
FERULA PARA LA FLEXION DEL DEDO. ORTESIS
DINAMICA PARA OBLIGAR A LA FLEXION DE UNA O
MAS ARTICULACIONES DE UN DEDO.
PREFABRICADA ADAPTADA.
N
N
18
12,00 €
9,05 €
5,00 €
26,05 €
01/09/2012
OS0080-000
G
FERULA PARA LA FLEXION DEL DEDO. ORTESIS
DINAMICA PARA OBLIGAR A LA FLEXION DE UNA O
MAS ARTICULACIONES DE UN DEDO. HECHA A
MEDIDA CON MOLDE PREVIO.
N
N
18
12,00 €
41,64 €
10,41 €
64,05 €
01/09/2012
OS0090-000
G
FERULA PARA LA EXTENSION DEL DEDO. ORTESIS
DINAMICA PARA OBLIGAR A LA EXTENSION DE UNA
O MAS ARTICULACIONES DE UN DEDO.
PREFABRICADA ADAPTADA.
N
N
18
12,00 €
9,62 €
5,00 €
26,62 €
01/09/2012
OS0100-000
G
FERULA PARA LA EXTENSION DEL DEDO. ORTESIS
DINAMICA PARA OBLIGAR A LA EXTENSION DE UNA
O MAS ARTICULACIONES DE UN DEDO. HECHA A
MEDIDA CON MOLDE PREVIO.
N
N
18
12,00 €
44,16 €
11,04 €
67,20 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 28 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
FERULA PARA LA EXTENSION DE
INTERFALANGICAS DE DEDOS. ORTESIS DINAMICA
PARA REALIZAR LA EXTENSION DE LAS
INTERFALANGICAS DE VARIOS DEDOS. HECHA A
MEDIDA CON MOLDE PREVIO.
FERULA PARA LA FLEXION DE INTERFALANGES DE
DIVERSOS DEDOS. ORTESIS DINAMICA PARA
REALIZAR LA FLEXION DE LAS INTERFALANGES DE
DIVERSOS DEDOS. PREFABRICADA ADAPTADA.
N
N
18
12,00 €
49,53 €
12,38 €
73,91 €
01/09/2012
N
N
18
12,00 €
21,47 €
5,37 €
38,84 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
OS0120-000
G
OS0130-000
G
OS0150-000
G
FERULA PARA ABDUCION U OPOSICION DEL
PULGAR. ORTESIS DINAMICA PARA MANTENER EL
PULGAR EN OPOSICION O ABDUDUCION .
PREFABRICADA ADAPTADA.
N
N
18
12,00 €
42,90 €
10,73 €
65,63 €
01/09/2012
OS0160-000
G
FERULA PARA ABDUCION U OPOSICION DEL
PULGAR. ORTESIS DINAMICA PARA MANTENER EL
PULGAR EN OPOSICION O ABDUCION. HECHA A
MEDIDA CON MOLDE PREVIO.
N
N
18
12,00 €
92,24 €
23,06 €
127,30 €
01/09/2012
FERULA PARA LAS ARTICULACIONES
METACARPOFALANGICAS.ORTESIS PASIVA PARA
MANTENER LAS ARTICULACIONES
METACARPOFALANGICAS EN UNA POSICION
DETERMINADA. TERMOPLASTICO.
FERULA PARA LAS ARTICULACIONES
METACARPOFALANGICAS O INTERFALANGICAS.
ORTESIS PASIVA PARA MANTENER LAS
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS O
INTERFALANGICAS EN UNA POSICION
DETERMINADA. TERMOPLASTICO.
N
N
18
12,00 €
78,20 €
19,55 €
109,75 €
01/09/2012
N
N
18
12,00 €
82,34 €
20,59 €
114,93 €
01/09/2012
FERULA FLEXORA DE LAS ARTICULACIONES
METACARPOFALANGICAS. ORTESIS DINAMICA
PARA REALIZAR FLEXION DE LAS
ARTICULACIONES
METACARPOFALANGICAS.PREFABRICADA
FERULA EXTENSORA DE LAS ARTICULACIONES
METACARPOFALANGICAS. ORTESIS DINAMICA
PARA OBLIGAR A LA EXTENSION DE LAS
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS.
PREFABRICADA ADAPTADA.
FERULA PASIVA DE MANO ARTRITICA PARA
DESVIACION CUBITAL DE LOS DE DOS,
CONFECCIONADA EN TELA.
N
N
18
12,00 €
40,99 €
10,25 €
63,24 €
01/09/2012
N
N
18
12,00 €
44,70 €
11,18 €
67,88 €
01/09/2012
N
N
18
12,00 €
8,04 €
5,00 €
25,04 €
01/09/2012
060606 - ORTESIS DE MANO
OS0170-000
G
OS0180-000
G
OS0190-000
G
OS0220-000
G
OS0225-000
G
14 octubre 2014
Página 29 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
FERULA DE HEIDELBERG (AMBAS MANOS).
CONSTRUIDAS EN CUERO. A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
FERULA DE HEIDELBERG (AMBAS MANOS).
CONSTRUIDA EN LONA Y SIN REFUERZO. A
MEDIDA PREVIO MOLDE.
FERULA EXTENSORA DE LAS ARTICULACIONES
METACARPOFALANGICAS. ORTESIS DINAMICA
PARA OBLIGAR A LA FLEXION DE LAS
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS.
N
N
18
12,00 €
59,58 €
14,89 €
86,47 €
01/09/2012
N
N
18
12,00 €
32,17 €
8,04 €
52,21 €
01/09/2012
N
N
18
12,00 €
104,61 €
26,15 €
142,76 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
OS0230-000
G
OS0240-000
G
OS0260-000
G
OS0270-000
G
FERULA PARA LAS ARTICULACIONES
METACARPOFALANGICAS E INTERFALANGICAS.
ORTESIS DINAMICA PARA LA FLEXION DE LAS
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS Y
EXTENSION DE LAS INTERFALANGICAS.
PREFABRICADA ADAPTADA.
N
N
18
12,00 €
62,02 €
15,51 €
89,53 €
01/09/2012
OS0280-000
G
N
N
18
12,00 €
64,06 €
16,01 €
92,07 €
01/09/2012
OS0290-000
G
N
N
18
12,00 €
64,06 €
16,01 €
92,07 €
01/09/2012
OS0310-000
G
N
N
18
12,00 €
58,22 €
14,55 €
84,77 €
01/09/2012
OS0350-000
G
N
N
18
12,00 €
59,14 €
14,79 €
85,93 €
01/09/2012
OS0620-000
G
FERULA ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACION
METACARPOFALANGICA CON ADITAMENTO
FLEXOR DE DEDOS, SEMIELABORADO.
FERULA ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACION
METACARPOFALANGICA CON ADITAMENTO
EXTENSOR DE DEDOS, SEMIELABORADA.
FERULA ACTIVA FLEXORA DE ARTICULACION
METACARPOFALANGICA, CON ADITAMENTO
ABDUCTOR DE PULGAR, SEMIELABORADA.
FERULA ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACION
METACARPOFALANGICA, CON ADITAMENTO
ABDUCTOR DE PULGAR, SEMIELABORADA.
FERULA ACTIVA PARA DESVIACION CUBITAL EN
TERMOPLASTICO O CUERO. A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
N
N
18
12,00 €
214,66 €
53,67 €
280,33 €
01/09/2012
060612 - ORTESIS DE MUÑECA Y MANO
OS0370-000
G
FERULA DE MUÑECA PASIVA. ORTESIS PASIVA
PARA MANTENER LAS ARTICULACIONES DE
MUÑECA EN UNA POSICION DETERMINADA.
STANDAR.
N
N
18
30,00 €
1,62 €
5,00 €
36,62 €
01/09/2012
OS0380-000
G
N
N
18
30,00 €
88,10 €
22,02 €
140,12 €
01/09/2012
OS0390-000
G
FERULA DE MUÑECA ACTIVA. ORTESIS DINAMICA
PARA LA FLEXION O EXTENSION DE LA
ARTICULACION DE MUÑECA. TERMOPLASTICO.
FERULA DE MUÑECA ACTIVA. ORTESIS DINAMICA
PARA LA FLEXION O EXTENSION DE LA
ARTICULACION DE MUÑECA. PREFABRICADA.
N
N
18
30,00 €
26,61 €
6,65 €
63,26 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 30 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
FERULA PASIVA DE TERMOPLASTICO EN DOS
VALVAS (ANTERIOR-POSTERIOR) PARA MANO Y
ANTEBRAZO. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
FERULA DE MUÑECA Y MANO. ORTESIS DINAMICA
PARA LA DORSIFLEXION DE MUÑECA Y FLEXION
METACARPOFALANGICAS. PREFABRICADA
ADAPTADA.
N
N
18
30,00 €
144,76 €
36,19 €
210,95 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
49,57 €
12,39 €
91,96 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
OS0440-000
G
OS0450-000
G
OS0470-000
G
FERULA DE MUÑECA Y MANO ACTIVA. ORTESIS
DINAMICA PARA LA DORSIFLEXION DE MUÑECA Y
EXTENSION METACARPOFALANGICA. ADAPTADA.
(HAMACAS)
N
N
18
30,00 €
98,06 €
24,52 €
152,58 €
01/09/2012
OS0480-000
G
FERULA DE MUÑECA Y MANO ACTIVA. ORTESIS
DINAMICA PARA LA DORSIFLEXION DE MUÑECA Y
EXTENSION METACARPOFALANGICA. HECHA A
MEDIDA CON MOLDE PREVIO. (HAMACAS)
N
N
18
30,00 €
163,37 €
40,84 €
234,21 €
01/09/2012
OS0570-000
G
N
N
18
30,00 €
200,24 €
50,06 €
280,30 €
01/09/2012
OS0580-000
G
FERULA ACTIVA PARA FLEXION DORSAL, GRADUAL
DE MUñECA, CON ARTICULACION DENTADA O
SIMILAR A MEDIDA PREVIO MOLDE.
FERULA ACTIVA PARA FLEXION DORSAL, GRADUAL
DE MUÑECA CON ARTICULA CION DENTADA O
SIMILAR Y ADITAMENTO PARA LA FLEXION DE LAS
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS, A
MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
18
30,00 €
326,03 €
81,51 €
437,54 €
01/09/2012
060613 - ORTESIS DE MUÑECA,MANO Y DEDOS
OS0410-000
G
FERULA PASIVA DE MUÑECA, MANO Y PULGAR.
ORTESIS PASIVA PARA MANTENER LAS
ARTICULACIONES DE MUÑECA Y
METACARPOFALANGICAS EN UNA POSICION
DETERMINADA. TERMOPLASTICO. A MEDIDA
PREVIO MOLDE.
N
N
18
30,00 €
112,85 €
28,21 €
171,06 €
01/09/2012
OS0420-000
G
FERULA PASIVA DE MUÑECA, MANO Y PULGAR.
ORTESIS DE TERMOPLASTICO PARA MANTENER
LAS ARTICULACIONES DE MUÑECA Y
METACARPOFALANGICAS EN UNA POSICION
DETERMINADA CON DISPOSITIVO DINAMICO PARA
EL PULGAR.
N
N
18
30,00 €
115,04 €
28,76 €
173,80 €
01/09/2012
OS0430-000
G
FERULA DE MUÑECA Y MANO PASIVA. ORTESIS
PASIVA PARA MANTENER LAS ARTICULACIONES
DE MUÑECA, METACARPOFALANGICAS E
INTERFALANGICAS EN UNA POSICION
DETERMINADA DE TODOS LOS DEDOS.
TERMOPLASTICO.
N
N
18
30,00 €
116,92 €
29,23 €
176,15 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 31 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
FERULA DE MANO ACTIVA. ORTESIS
ESTABILIZADORA DE MUÑECA EN UNA POSICION
DETERMINADA CON MECANISMO PARA LA
FLEXION METACARPOFA LANGICA Y EXTENSION
DE INTERFALANGICAS CON MOLDE PREVIO.
FERULA ACTIVA DE MUÑECA Y MANO. ORTESIS
DINAMICA PARA LA DORSIFLEXION DE MUÑECA Y
EXTENSION METACARPOFALANGICA PERO CON
DISPOSITIVO DINAMIO PARA EL DEDO PULGAR.
PREFABRICADA ADAPTADA.
FERULA ACTIVA PARA FLEXION DORSAL DE
MUÑECA, FLEXION METACARPOFAL LANGICA,
FLEXION DE LAS INTERFALANGICAS Y ABDUCCION
DE PULGAR.
N
N
18
30,00 €
186,60 €
46,65 €
263,25 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
81,74 €
20,43 €
132,17 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
98,06 €
24,52 €
152,58 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
OS0490-000
G
OS0520-000
G
OS0550-000
G
OS0560-000
G
FERULA ACTIVA DE MUÑECA Y DEDOS. ORTESIS
DINAMICA PARA LA DORSIFLEXION DE MUÑECA,
FLEXION METACARPOFALANGICA Y EXTENSION
INTERFALANGICA, PULGAR EN ABDUCCION Y
OPOSICION HECHA A MEDIDA CON MOLDE PREVIO.
N
N
18
30,00 €
272,64 €
68,16 €
370,80 €
01/09/2012
OS0590-000
G
FERULA ACTIVA PARA FLEXION DORSAL, GRADUAL
DE MUÑECA, CON ARTICULACION DENTADA O
SIMILAR, ADITAMENTOS PARA LA FLEXION DE LAS
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS Y
ABDUCCION DEL PULGAR A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
N
N
18
30,00 €
355,70 €
88,92 €
474,62 €
01/09/2012
OS0610-000
G
FERULA ACTIVA PARA FLEXION DORSAL GRADUAL
DE MUÑECA, CON ARTICULACION DENTADA O
SIMILAR, ADITAMENTOS PARA LA EXTENSION DE
LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS Y
ABDUCTOR DEL PULGAR A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
N
N
18
30,00 €
355,70 €
88,92 €
474,62 €
01/09/2012
FERULAS DE EXTENSION CODO (AMBOS
MIEMBROS SUPERIORES). EN LONA. A MEDIDA
PREVIO MOLDE.
FERULA PASIVA DE CODO. ORTESIS PASIVA PARA
MANTENER LA ARTICULACION DEL CODO EN UNA
POSICION DETERMINADA. TERMOPLASTICO. A
MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
18
30,00 €
53,74 €
13,44 €
97,18 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
153,96 €
38,49 €
222,45 €
01/09/2012
060615 - ORTESIS DE CODO
OS0250-000
G
OS0630-000
G
14 octubre 2014
Página 32 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
OS0670-000
G
OS0710-000
G
OS0790-000
G
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
FERULA ACTIVA DEL CODO. ORTESIS DINAMICA
PARA LA FLEXION O EXTENSION DEL CODO
MEDIANTE SISTEMA ELASTICO Y ARTICULACION A
ESCOGER. TERMOPLASTICO. A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
FERULA DE ACCION PROGRESIVA DE CODO.
ORTESIS PARA LA FLEXION O EXTENCION
PROGRESIVA DE CODO ARTICULACION Y SISTEMA
DE CONTROL A ESCOGER. TERMOPLASTICO. A
MEDIDA PREVIO MOLDE.
BRAZALETE DE ANTEBRAZO. ORTESIS PASIVA
PARA LA INMOVILIZACION OSEA. TERMOPLASTICO.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
18
30,00 €
137,94 €
34,48 €
202,42 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
244,85 €
61,21 €
336,06 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
110,53 €
27,63 €
168,16 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
060624 - ORTESIS DE CODO Y HOMBRO
OS0820-000
G
BRAZALETE PARA EL BRAZO. ORTESIS PASIVA
PARA INMOVILIZACION OSEA. PREFABRICADA.
N
N
18
30,00 €
81,31 €
20,33 €
131,64 €
01/09/2012
OS0840-000
G
BRAZALETE PARA EL BRAZO. ORTESIS PASIVA
PARA INMOVILIZACION OSEA. TERMOPLASTICO. A
MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
18
30,00 €
167,93 €
41,98 €
239,91 €
01/09/2012
060627 - ORTESIS DE HOMBRO CODO Y MUÑECA
OS0730-000
G
FERULA PARA PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA
EXTENSIBLE.
N
N
18
30,00 €
161,19 €
40,30 €
231,49 €
01/09/2012
OS0740-000
G
FERULA PASIVA DE MIEMBRO SUPERIOR.ORTESIS
PARA MANTENER LA ARTICULACION DE HOMBRO,
CODO Y MANO EN UNA POSICION DETERMINADA.
PREFABRICADA. (TIPO POULIQUEN)
N
N
18
30,00 €
177,55 €
44,39 €
251,94 €
01/09/2012
OS0750-000
G
N
N
18
30,00 €
370,53 €
92,63 €
493,16 €
01/09/2012
OS0760-000
G
FERULA PASIVA DE MIEMBRO SUPERIOR, ORTESIS
PASIVA PARA MANTENER LA ARTICULACION DEL
CODO, HOMBRO Y MANO EN UNA POSICION
DETERMINADA, HECHA SOBRE MOLDE (TIPO
POULIQUEN). TERMOPLASTICO.
FERULA AEROPLANO PASIVA PARA MANTENER LA
ARTICULACION DEL HOMBRO, CODO Y MANO EN
UNA POSICION DETERMINADA, CON POSIBILIDAD
DE MODIFICAR LAS POSICIONES ARTICULARES
MEDIANTE MULTIPLES ARTICULACIONES.
N
N
18
30,00 €
257,89 €
64,47 €
352,36 €
01/09/2012
OS0780-000
G
FERULA MULTIARTICULADA DE MIEMBRO
SUPERIOR. ORTESIS MULTIARTICULADA DE
TERMOPLASTICO PARA CONTROL DE LAS
ARTICULACIONES DE HOMBRO, CODO Y MANO.
N
N
18
30,00 €
476,74 €
119,19 €
625,93 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 33 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
OS0850-000
G
BRAZALETE DE EXTREMIDAD SUPERIOR. ORTESIS
PARA INMOVILIZACION OSEA. TERMOPLASTICO.
N
N
18
30,00 €
194,30 €
48,58 €
272,88 €
01/09/2012
OS0860-000
G
BRAZALETE ARTICULADO DE EXTREMIDAD
SUPERIOR. ORTESIS PASIVA CON ARTICULACION
DE CODO PARA INMOVILIZACION OSEA.
TERMOPLASTICO. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
18
30,00 €
227,18 €
56,80 €
313,98 €
01/09/2012
060636 - ARTICULACIONES DE CODO
OS0640-000
G
FERULA DEL CODO. ARTICULACIONES DEL CODO
(PAREJA). UN EJE SIMPLE.
N
N
18
0,00 €
24,78 €
6,19 €
30,97 €
01/09/2012
OS0650-000
G
FERULA DEL CODO. ARTICULACIONES DEL CODO
(PAREJA). POLICENTRICO.
N
N
18
0,00 €
30,62 €
7,66 €
38,28 €
01/09/2012
OS0660-000
G
FERULA DEL CODO. ARTICULACIONES DEL CODO
(PAREJA). CREMALLERA O RUEDA DENTADA.
N
N
18
0,00 €
66,58 €
16,65 €
83,23 €
01/09/2012
OS0680-000
G
SISTEMA DE CONTROL DE ARTICULACION DE
CODO. SEMICERCO GRADUABLE A VOLUNTAD.
N
N
18
0,00 €
74,38 €
18,60 €
92,98 €
01/09/2012
OS0700-000
G
SISTEMA DE CONTROL DE ARTICULACION DE
CODO.TENSOR LONGITUDINAL GRADUABLE A
VOLUNTAD.
N
N
18
0,00 €
61,46 €
15,36 €
76,82 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 34 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
0612 - ORT. M. INFERIOR
061206 - ORTESIS DE PIE Y TOBILLO
OI0002-000
G
BOTAS ORTOPEDICAS TIPO BOXER ADAPTADAS A
ORTESIS DE MARCHA INCLUIDA EN SUELA DE
CUERO, CON CAMBRILLON METALICO Nº34 AL Nº45
S
N
18
30,00 €
23,37 €
93,49 €
146,86 €
01/09/2012
OI0003-000
G
BOTAS ORTOPEDICAS TIPO BOXER ADAPTADAS A
ORTESIS DE MARCHA, INCLUIDA EN SUELA DE
CUERO, CON CAMBRILLON METALICO Nº22 AL Nº33
S
N
18
30,00 €
19,68 €
78,70 €
128,38 €
01/09/2012
OI0005-000
G
S
N
18
30,00 €
151,94 €
37,98 €
219,92 €
01/09/2012
OI0010-000
G
N
N
18
30,00 €
76,81 €
19,20 €
126,01 €
01/09/2012
OI0015-000
G
N
N
18
30,00 €
40,86 €
10,21 €
81,07 €
01/09/2012
OI0030-000
G
N
N
12
30,00 €
117,15 €
29,29 €
176,44 €
01/09/2012
OI0045-000
G
BOTIN DE CUERO MOLDEADO CON ARTICULACION
DE TOBILLO, ANCLADO A ORTESIS PARA INCLUIR
EN CALZADO. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
FERULA POSTERIOR PASIVA. VALVA POSTERIOR
PARA MANTENER EL PIE EN UNA POSICION
DETERMINADA, ALCANZANDO DESDE LOS DEDOS
HASTA EL TERCIO PROXIMAL DE LA TIBIA, DE
TERMOPLASTICO O SIMILAR RIGIDO.
FERULA POSTURAL ANTIDECUBITO DE TALON EN
TERMOPLASTICO. FORRADO CON MATERIAL
ANTIESCARA.
ORTESIS DE DENNIS BROWN. FERULA COMBINADA
PARA EL TRATAMIENTO DE PIES Y CADERA.
REALIZA LA ROTACION Y ABDUCCION DE LOS
MIEMBROS INFERIORES. COMPUESTA DE BOTINES
O CALZADO UNIDOS MEDIANTE BARRA
REGULABLE Y ARTICULADA. PARA MENORES DE 1
AÑO.
FERULA DE DENNIS BROWN CON GARRA
N
N
12
30,00 €
22,32 €
5,58 €
57,90 €
01/09/2012
OI0050-000
G
FERULA DE SAINT-GERMAIN. ORTESIS PASIVA
PARA LA CORRECCION DE LA SUPINACION DEL PIE
COMPUESTA DE PLANTILLA Y VARILLA LATERAL
MALEABLE.
N
N
12
30,00 €
12,14 €
5,00 €
47,14 €
01/09/2012
OI0060-000
G
BOTIN MULTIARTICULADO PARA LAS
DEFORMIDADES CONGENITAS DEL PIE
(METATARSO-VARO-ADDUCTUS, PIE SUPINADO,
PIE CAVO CONGENITO, ETC.)
N
N
12
30,00 €
64,91 €
16,23 €
111,14 €
01/09/2012
OI0080-000
G
FERULA POSTERIOR ANTIEQUINO. ORTESIS
DINAMICA DE TERMOPLASTICO, MODELADA
ALCANZANDO DESDE EL ANTEPIE A LA
PANTORRILLA DE LA PIERNA. HECHA A MEDIDA.
EXCLUSIVAMENTE MENORES DE 8 AÑOS
N
N
18
30,00 €
153,59 €
38,40 €
221,99 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 35 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
OI0090-000
G
OI0130-000
G
OI0140-000
G
OI0150-000
G
OI0170-000
G
OI0210-000
G
OI0215-000
G
OI0240-000
G
OI0250-000
G
OI0260-000
G
OI0270-000
G
14 octubre 2014
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
FERULA POSTERIOR ANTIEQUINO. ORTESIS
DINAMICA DE TERMOPLASTICO, MODELADA
ALCANZANDO DESDE EL ANTEPIE A LA
PANTORRILLA DE LA PIERNA. PREFABRICADA.
RANCHO LOS AMIGOS.
BITUTOR CORTO. ORTESIS BAJO LA RODILLA
ANCLADA AL CALZADO CON UNA BARRA LATERAL
Y MEDIAL SIN ARTICULACION.
BITUTOR CORTO. ORTESIS BAJO LA RODILLA
ANCLADA AL CALZADO POR UNA BARRA LATERAL
Y MEDIAL CON ARTICULACION DE TOBILLO A
ESCOGER.
N
N
18
30,00 €
77,81 €
19,45 €
127,26 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
95,41 €
23,85 €
149,26 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
195,96 €
48,99 €
274,95 €
01/09/2012
BITUTOR DE KLENZACK. ORTESIS ANTIEQUINA
DINAMICA REGULABLE MEDIANTE MUELLE
ANCLADO AL CALZADO.
ORTESIS DINAMICA ANTIEQUINO DE ALAMBRE
ACERADO CON DOBLE BANDA ANCLADO A
ZAPATO.
FERULA PARA CORRECCION DE TIBIAS VARAS
CON BARRA INTERNA Y APOYO CONDILAR UNIDA A
BOTINES. BILATERAL.
ORTESIS METALICA PARA DESROTACION TIBIAL
CON RODILLA A 90º Y SISTEMA ROTACION
ROTACION EN BOTIN. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
ORTESIS PARA LA DESCARGA DEL PIE Y CON
APOYO DE TENDON ROTULIANO PROLONGADA AL
ESTRIBO DEL APOYO AL SUELO, CON MUELLE EN
LA PARTE INFERIOR. NECESITA ALZA
CONTRALATERAL. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
ORTESIS TIBIAL DE DESCARGA PARA FRACTURA
DE CALCANEO EN TERMOPLASTICO TIPO P.T.B.
CIERRE POSTERIOR ANCLADO AL CALZADO POR
MEDIO DE ESTRIBO DE ACERO. A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
ORTESIS FUNCIONAL P.T.B. CON ARTICULACION
DE TOBILLO FLEXIBLE UNIDA A LA CAZOLETA DEL
TALON. CONSTRUIDA TODA ELLA DE
TERMOPLASTICO. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
18
30,00 €
190,26 €
47,56 €
267,82 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
118,55 €
29,64 €
178,19 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
150,50 €
37,63 €
218,13 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
71,60 €
17,90 €
119,50 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
240,11 €
60,03 €
330,14 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
301,82 €
75,46 €
407,28 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
232,75 €
58,19 €
320,94 €
01/09/2012
POLAINA DESDE EL TOBILLO HASTA BAJO DE LA
RODILLA. ORTESIS CONFECCIONADA DE
TERMOPLASTICO. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
18
30,00 €
144,62 €
36,16 €
210,78 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 36 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
OI0520-000
G
FERULA PASIVA DE EXTREMIDAD INFERIOR. VALVA
POSTERIOR DE MUSLO A PIE DE TERMOPLASTICO
O SIMILAR RIGIDO. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
18
30,00 €
149,63 €
37,41 €
217,04 €
01/09/2012
OI0640-000
G
N
N
18
30,00 €
169,40 €
42,35 €
241,75 €
01/09/2012
OI0650-000
G
N
N
18
30,00 €
116,10 €
29,03 €
175,13 €
01/09/2012
OI0660-000
G
N
N
18
30,00 €
119,98 €
30,00 €
179,98 €
01/09/2012
OI0665-000
G
ORTESIS TIBIAL CAM-WALKER O SIMILAR PARA
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE TOBILLO
SEMIELABORADA.
ORTESIS PARA INMOVILIZACION DE LA
ARTICULACION TIBIOTARSIANA EN
TERMOPLASTICO.
ORTESIS DE INMOVILIZACION Y ANTIEQUINO
REHA-STABILO PROVISTA DE REFUERZO
LATERALES. PREFABRICADA.
ORTESIS DE CONTROL MEDIA LATERAL DE LA
ARTICULACION TIBIO TARSIANA POR SISTEMA DE
HEMIVALVAS TERMOPLASTICAS Y CAMARA DE
AIRE O DE SILICONA
N
N
18
30,00 €
55,78 €
13,94 €
99,72 €
01/09/2012
OI0666-000
G
ORTESIS DE CONTROL MEDIO LATERAL DE LA
ARTICULACION DEL TOBILLO CON SISTEMA DE
TRACCION ANTIESGUINCES Y CIERRE DE
CORDONERA EN ZONA ANTERIOR
N
N
18
30,00 €
21,50 €
5,37 €
56,87 €
01/09/2012
OI0780-000
G
ORTESIS DINAMICA PARA LIGAMENTOS
LATERALES DE TOBILLO.
N
N
18
30,00 €
25,42 €
6,36 €
61,78 €
01/09/2012
RODILLERAS ESTABILIZADORAS CON
ARTICULACIONES QUE PERMITEN UN CONTROL
GRADUABLE EN FLEXO EXTENSIÓN
Ortesis multifuncional para estabilizar la articulación de
la rodilla. Flejes laterales, articulaciones, cuatro
cinturones de velcro y tejido de punto transpirable.
Ortesis control inestabilidad
Ortesis de rodilla con articulación monocéntrica y
sistema de bloqueo. Control de la flexión y de la
extensión. Placas almohadilladas de foam
mediolaterales.
Ortesis de rodilla con articulación monocéntrica, bloqueo
y control de la flexión y la extensión. Placas
almohadilladas de foam mediolaterales. Cuenta con dos
foam que cubren la pierna
Ortesis de rodilla foamizada con articulación de flexoextensión corta. Consta de dos corséletes de foam, dos
cinchas de velcro y dos articulaciones policéntricas
graduables para limitar la flexo extensión.
N
N
18
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
174,00 €
43,50 €
247,50 €
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
174,00 €
101,74 €
43,50 €
25,44 €
247,50 €
157,18 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
101,74 €
25,44 €
157,18 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
97,94 €
24,48 €
152,42 €
01/09/2012
061209 - ORTESIS DE RODILLA
OI0280-000
G
OI0280-001
E
BAUERFEIND
OI0280-004
OI0280-005
E
E
VETTEL
ORLIMAN
501
94260
OI0280-006
E
ORLIMAN
94261
OI0280-007
E
ORLIMAN
94230
14 octubre 2014
Softec genu 122460*
Página 37 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
OI0280-008
E
ORLIMAN
OI0280-009
E
ORLIMAN
OI0280-010
E
ORLIMAN
OI0280-011
E
ORLIMAN
OI0280-012
E
ORLIMAN
OI0280-013
E
THUASNE
OI0280-014
E
THUASNE
OI0280-015
OI0280-016
E
E
THUASNE
EMO
OI0280-017
E
EMO
OI0280-018
E
EMO
OI0280-019
E
EMO
OI0280-020
E
EMO
OI0280-021
E
OTTO BOCK
OI0280-022
E
OTTO BOCK
14 octubre 2014
Modelo
Ref.
94240
Descripción
Ortesis de rodilla foamizada con articulación de flexoextensión larga. Consta de dos corséletes de foam, tres
cinchas de velcro y dos articulaciones policéntricas
graduables para limitar la flexo extensión.
94250/94251 Ortesis de rodilla con articulación de flexo extensión y
bloqueo Airlock. Ortesis monocéntrica que consta de
dos cinchas de foam y velour recortables. Bloqueo en
extensión o control de la flexo extensión.
4115/5115
Rodillera Genu Star de neopreno de 5 mm para control
de la flexo extensión. Articulaciones monocéntricas para
graduaciones fijas de flexo-extensión. Abertura femoral.
Dobles cierres velcro en partes proximal y distal.
4112/7112
Rodillera para el control de la flexo extensión corta de
neopreno (4112) o tricapa transpirable (7112)
4113/7113
Rodillera para el control de la flexo extensión larga de
neopreno (4113) o tricapa transpirable (7113)
Ligaflex
2386
Ligaflex Evolution Rom abierta con articulación y
Evolution
limitación de flexión extensión, cuatro cinchas de
Rom
sujección semicirculares y apertura anterior completa y
rotuliana de centrado.
Ligaflex
2384 01
Ligaflex Post-Op, ortesis de rodilla postoperatoria con
Post-Op
control de flexión y extensión meidante sistema de pin,
altura ajustable mediante soportes laterales de
corredera.
Regain II
M-95550
Rodillera Regain II postoperatoria
RD-2000
62024
Ortesis estabilizadora de rodilla con articulación
graduable.
RD-2001
62023
Ortesis estabilizadora de rodilla cerrada con articulación
graduable
Transpire
RD-51
Transpire Rodillera estabilizadora con dos articulaciones
monocéntricas regulables, confeccionada en neopreno
perforado de 5 mm.
RD-571
167133
Ottec Rodillera estabilizadora abierta con articulaciones
Ottec
policéntricas regulables fabricada con termotejido
abierta por la parte anterior y posterior.
Rd-573 Ottec 167134
Ottec Rodillera estabilizadora abierta larga con
articulaciones policéntricas regulables fabricada con
termotejido y abierta por la parte anterior y posterior.
Altura 45 cm.
8066
Rodillera postquirúrgica telescópica con pletinas de
aluminio y control de la flexo extensión.
8065
Rodillera postquirúrgica con control flexo extensión y
pletinas de aluminio.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
18
30,00 €
104,58 €
26,14 €
160,72 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
104,34 €
26,09 €
160,43 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
36,12 €
9,03 €
75,15 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
68,31 €
17,08 €
115,39 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
74,57 €
18,64 €
123,21 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
135,86 €
33,97 €
199,83 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
127,99 €
32,00 €
189,99 €
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
119,96 €
122,70 €
29,99 €
30,68 €
179,95 €
183,38 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
124,47 €
31,12 €
185,59 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
62,85 €
15,71 €
108,56 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
127,97 €
31,99 €
189,96 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
135,49 €
33,87 €
199,36 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
154,50 €
38,62 €
223,12 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
154,50 €
38,62 €
223,12 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 38 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
OI0280-023
E
OTTO BOCK
Genu Arthro 28K20 /
28K21
OI0280-024
E
OTTO BOCK
Gene Arexa 50K13
OI0280-025
E
OTTO BOCK
Genu Direxa 8357
Stable
OI0280-026
E
OTTO BOCK
OI0280-027
E
OTTO BOCK
OI0280-028
E
MEDIORTHO
Genu Direxa 8367
Stable
Waparound
Genu Direxa 8368
Stable Long
Waparound
Collamed II G.060.12*
OI0280-029
OI0280-030
E
E
MEDIORTHO
MEDIORTHO
Protect St
Stabimed II
OI0280-031
E
MEDIORTHO
OI0280-032
E
MEDIORTHO
Medi Hinged 55 A2 00*
Knee Wrap
Pt Control
G.140.20* /
G.140.30*
OI0280-033
OI0280-034
E
E
MEDIORTHO
MEDIORTHO
Protect Rom G 620509
Medi Rom
G.184.111 /
Cool
G.180.111
OI0280-035
E
MEDIORTHO
Medi Rom
Deluxe
G.181.0*
OI0280-036
E
AXMED /
DONJOY
Cool Trom
Advance
11-911
OI0280-037
E
AXMED /
DONJOY
Cool Irom
11-097
Telescópica
14 octubre 2014
G7405
G.070.0*
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Rodillera Genu Arthro. Construcción modular, estructura
tubular con articulación unilateral. Acolchado del marco
realizado en SpaceTex transpirable.
Gene Arexa. Rodillera con articulación Click2Go, largo
adaptable, combinación de acolchados y cintas
elásticas, bandas circulares y acolchado en Technogel.
Genu Direxa Stable. Ortesis de rodilla cona rticulación
Click 2 Go, pletinas laterales de aluminio, material
Space Tex y dos cinchas especialmente estables.
Genu Direxa Stable Waparound
N
N
18
30,00 €
174,00 €
43,50 €
247,50 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
174,00 €
43,50 €
247,50 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
160,18 €
40,04 €
230,22 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
174,00 €
43,50 €
247,50 €
01/09/2012
Genu Direxa Stable Long Waparound. Modelo largo
N
N
18
30,00 €
174,00 €
43,50 €
247,50 €
01/09/2012
Ortesis funcional blanda, larga con limitación de la
flexión/extensión, fabricada con material Airtex,
articulaciones policéntricas physioglide.
Ortesis funcional de rodilla
Ortesis funcional blanda corta con limitación de la
flexión/extensión, fabricada con material Airtex,
articulaciones policéntricas physoglide y cierre frontal de
velcro.
Ortesis funcional corta con control de flexo-extensión,
fabricada con material Airtex, y articulaciones dinámicas
Ortesis blanda para control del deslizamiento patelar con
limitación de la flexión/extensión, fabricada con material
Airtex, articulaciones policéntricas physoglide y
almohadilla inflable para la corrección exacta del
deslizamiento patelar.
Ortesis funcional rodilla
Ortesis universal con limitación de la flexión / extensión,
articulación Quickset, cinchas de velcro con versiones
corta y larga
Ortesis post-quirúrgica de rodilla con sistema de bloqueo
de extensión, articulación Quickset, medi ELS (sistema
de bloqueo de extensión), medi Rom ( control de rango
de movilidad), sistema desplegable. Disponible en
versión ligera (cool).
Ortesis postquirúrgica con sistema de control de la
flexoextensión que permite el bloqueo o cambio de
rango, con barras telecópicas
Ortesis para inmovilización postquirúrgica y control de la
flexión/extensión, con barras telecópicas.
N
N
18
30,00 €
174,00 €
43,50 €
247,50 €
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
112,88 €
135,55 €
28,22 €
33,89 €
171,10 €
199,44 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
106,30 €
26,58 €
162,88 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
174,00 €
43,50 €
247,50 €
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
92,48 €
115,14 €
23,12 €
28,79 €
145,60 €
173,93 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
141,21 €
35,30 €
206,51 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
144,61 €
36,15 €
210,76 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
144,61 €
36,15 €
210,76 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 39 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
OI0280-038
E
AXMED /
DONJOY
OI0280-039
E
AXMED /
DONJOY
OI0280-040
E
OI0280-041
E
AXMED /
DONJOY
TEYDER
OI0280-042
E
TEYDER
OI0280-043
E
TEYDER
OI0280-044
E
OI0280-045
Modelo
Ref.
Knee Ranger 79-94230
Universal 46
cm.
Knee Ranger 79-94240
Universal 66
cm
Drytex Air
11-0855
445RD
Flexoextensión 2
Flexo
extensión 1
588RD
PRIM
Rom Crom
4N
E
PRIM
Rom Crom
4L
OI0280-046
E
PRIM
Rom Crom
6L
OI0280-047
E
PRIM
Rom Crom
6N
OI0280-048
E
PRIM
Rom Crom
4C
OI0280-049
E
PRIM
Rom Camp
C/L
14 octubre 2014
586RD
Descripción
Ortesis postquirúrugica corta con articulación
policéntrica para el control de la flexo-extensión y forro
interno de foam.
Ortesis postquirúrgica larga. Articulación policéntrica
para el control de la flexo extensión. Dorro interno de
foam
Diseño con dos cámaras neumáticas ajustables
manualmente, fabricado en Coolflex
Ortesis inmovilizadora con articulación para el control de
la flexo-extensión
Rodillera con articulaciones policéntricas para el cotrol
de la flexo-extensión
Ortesis funcional de rodilla con articulaciones
policéntricas graduables para un control de flexoextensión.
Control de la flexoextensión de 10 en 10º. Flexión 0º 120º. Extensión 0º - 100º. Función de bloqueo en
cualquier posición enter 0 y 100º. 4 cinchas y 60 cm. de
altura.
Control de la flexoextensión de 10 en 10º. Flexión 0º 120º. Extensión 0º - 100º. Función de bloqueo en
cualquier posición entre 0 y 100º en pasos de 10º. 4
cinchas y 60 cm. de altura
Control de la flexoextensión de 10 en 10º. Flexión 0º 120º. Extensión 0º - 100º. Función de bloqueo en
cualquier posición entre 0 y 100º en pasos de 10º.
Articulación monocéntrica con pletinas de aluminio y
aclochado de espuma. 6 cinchas y 60 cm. de alt
Control de la flexoextensión de 10 en 10º. Flexión 0º 120º. Extensión 0º - 100º. Función de bloqueo en
cualquier posición entre 0 y 100º en pasos de 10º.
Articulación monocéntrica con pletinas de aluminio y
acolchado de espuma. 6 cinchas y 50cm. de altu
Control de la flexoextensión de 10 en 10º. Flexión 0º 120º. Extensión 0º - 100º. Función de bloqueo en
cualquier posición entre 0 y 100º en pasos de 10º.
Articulación monocéntrica con pletinas de aluminio y
acolchado de espuma. 4 cinchas y 40cm. de altu
Articulación policéntrica aislada con pletinas de aluminio
acolchado de espuma. Dos largos ( C 4 cinchas y 40
cm.; L 6 cinchas y 60 cm)
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
18
30,00 €
101,54 €
25,39 €
156,93 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
106,08 €
26,52 €
162,60 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
83,41 €
20,85 €
134,26 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
105,24 €
26,31 €
161,55 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
110,98 €
27,75 €
168,73 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
101,18 €
25,30 €
156,48 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
71,46 €
17,87 €
119,33 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
72,63 €
18,16 €
120,79 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
77,30 €
19,32 €
126,62 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
76,14 €
19,03 €
125,17 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
72,63 €
18,16 €
120,79 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
130,11 €
32,53 €
192,64 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 40 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
OI0280-050
E
PRIM
OI0280-051
E
PRIM
OI0280-052
E
PRIM
OI0280-053
E
PRIM
OI0280-054
E
PRIM
OI0280-055
E
AXMED /
DONJOY
OI0280-056
E
EMO
OI0280-057
E
EMO
OI0280-058
E
EMO
OI0280-059
E
OCSI
OI0280-060
E
OCSI
OI0280-061
E
OCSI
OI0280-062
E
EFMO
OI0280-063
E
EFMO
OI0280-064
E
BAUERFEIND
OI0280-000
G
14 octubre 2014
Modelo
Ref.
Descripción
Rom
Townsend
4C / 6C / 6L Ortesis con dos articulaciones de disco que permiten el
control de los distintos grados. Posibilidad de
desbloqueo de la articulación en sedestación ( 4C 4
cinchas y 40 cm.; 6C 6 cinchas y 40 cm. ; 6L 6 cinchas y
60 cm.)
Rom
N 777
Rodillera con articulación policéntrica y rótula reforzada.
Neoprim
Neopreno de 5 mm. de espesor
Rom Top
TL13
Rodillera con articulación policéntrica y rótula reforzada
Line
con tejido suave de toalla en el interior. Neopreno de 5
mm.
Rom Top
TL 14 / TL15 Rodillera con articulación policéntrica y con tejido suave
Line
de toalla en el interior. Neopreno de 5 mm. de espesor
Rom Crom TL 16
Rodillera Rom de 2 cinchas en neopreno azul y rojo de
Top Line. Control de la flexoextensión de 10 en 10º.
Flexión de 0 a 120º. Extensión de 0 a 100º. Función de
bloqueo en cualquier posición entre 0 y 100º
Trom Ajuster 11-511*
Ortesis postquirúrgica de rodilla extensible en longitud
con graduación de la flexoextensión y sistema de
bloqueo por grados.
Neoactiv
RD74A
RD74A Neoactiv rodillera estabilizadora con
articulaciones monocéntricas regulables
Neoactiv
RD71A
RD71A Neoactiv rodillera estabilizadora abierta con
articulaciones policéntricas regulables
Neoactiv
RD73A
RD73A Neoactiv rodillera estabilizadora abierta alta con
articulaciones policéntricas regulables
Dyna Pro
Ortesis flexible de rodilla Dyna Pro
Flex Knee
Brace
Soft Pro
Ortesis de rodilla Soft Pro c/ gel SP406
Static Gel
Knee Brace
Air Pro Coko
Ortesis de rodilla Rom Air Pro
Rom Knee
Brace
Rodillera
8535
Rodillera con articulación y estrucura en aleación de
Polaris
aluminio.
Polaris
8500
Rodillera Polaris Rehab con estructura en aluminio
Rehab
System
Genutrain S
Ortesis de rodilla estabilizadora Genutrain S Pro
Pro
RODILLERAS ESTABILIZADORAS CON
ARTICULACIONES QUE PERMITEN UN CONTROL
GRADUABLE EN FLEXO EXTENSIÓN
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
18
30,00 €
146,18 €
36,54 €
212,72 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
111,82 €
27,96 €
169,78 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
112,43 €
28,11 €
170,54 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
119,58 €
29,90 €
179,48 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
62,89 €
15,72 €
108,61 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
174,00 €
43,50 €
247,50 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
48,74 €
12,18 €
90,92 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
86,04 €
21,51 €
137,55 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
89,34 €
22,33 €
141,67 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
168,33 €
42,08 €
240,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
170,82 €
42,71 €
243,53 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
174,00 €
43,50 €
247,50 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
174,00 €
43,50 €
247,50 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
149,78 €
37,45 €
217,23 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
123,31 €
30,83 €
184,14 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
136,93 €
34,23 €
243,00 €
01/11/2011
TOTAL
Vigente
desde
Página 41 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
OI0280-065
E
PRIM
OI0310-000
G
OI0310-001
E
BAUERFEIND
OI0310-002
E
BAUERFEIND
OI0310-003
E
ORLIMAN
OI0310-004
E
THUASNE
OI0310-005
E
EMO
OI0310-006
E
MEDIORTHO
OI0310-007
E
MEDIORTHO
OI0310-008
E
MEDIORTHO
OI0310-009
E
MEDIORTHO
14 octubre 2014
Modelo
Rodillera
telescópica
ROM
Mos Genu
corta
Mos Genu
larga
Genu Pro
Control A /
Classic
RD3000
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
N
N
18
30,00 €
136,93 €
34,23 €
201,16 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
1214660405 Ortesis funcional para estabilizar la articulación de la
2
rodilla, con marco de aluminio y ajuste varo / valgo a
intervalos de 10º
94231
Ortesis estabilizadora de rodilla. Cuenta con
articulaciones con tapa , de doble eje,para el ajuste de la
flexión y extensión. Con dos hemivalvas en
termoplástico para muslo y pantorrilla y cinchas
almohadilladas. La ortesis cuenta con bisagras con tapa,
7831 / 7856 Rodillera ligamentaria rígida biaxial con armadura de
aluminio y articulación ajustable manualmente.
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
149,55 €
37,39 €
216,94 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
62041
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
206,17 €
51,54 €
287,71 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
Ref.
Descripción
ROM RR200 Rodillera telescópica postquirúrgica Rom RR200
Rodilleras estabilizadoras con articulaciones que
permiten control graduable en flexo-extensión y
estabilización en el plano antero-posterior mediante un
marco rígido que forma parte de la estructura de la
rodillera.
Mos Genu corta
Ortesis de aluminio para el control de la estabilidad de la
rodilla. Marco de aluminio anatómico preformado y
cintas adaptables de sujeción independientes. Control
de extensión (0º, 10º, 20º, 30,º y 40º) y de flexión (45º,
60º, 75º y 90º). Se incluye en l
M.4S
G.025*
Ortesis funcional rígida con articulación fisiológica
regulable para el control de la flexión extensión,
articulaciones policéntricas physioglide, estructura de
aluminio moldeable, cinchas y almohadillas de aire para
los cóndilos
M.4 ( PCL, g.022*,
Ortesis funcional rígida con articulación fisiológica
CI, short CI ) G.023*,
regulable para el control de la flexión extensión,
G.024*
articulaciones policéntricas, estructura de aluminio
moldeable, cinchas y almohadillas de aire para los
cóndilos. Versiones específicas para ligamento
Protect 4
G.60*, G.61* Rodillera estabilizadora con articulaciones que permiten
control graduable de la flexo-extensión y estabilización
en el plano anteroposterior.
Protect 4 OA P.05*
Rodillera estabilizadora con articulaciones para el
control de la flexo-extensión y estabilización en el plano
anteroposterior.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 42 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
OI0310-010
E
MEDIORTHO
OI0310-011
E
MEDIORTHO
OI0310-012
E
MEDIORTHO
OI0310-013
E
MEDIORTHO
OI0310-014
E
OI0310-015
E
OI0310-016
E
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
OI0310-017
E
AXMED /
DONJOY
OI0310-018
E
OI0310-019
E
OI0310-020
E
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
OI0310-021
E
AXMED /
DONJOY
OI0310-022
E
AXMED /
DONJOY
OI0310-023
E
PRIM
14 octubre 2014
Modelo
Ref.
Collamed OA G.16*
Descripción
Ortesis de soporte de rodilla 3 puntos para descarga de
varo / valgo fabricada con material Airtex con
almohadilla condilar inflable, articulación policéntrica
physoclide
M.3 OA
55F3*
Ortesis funcional de rodilla para osteoartritis, estructura
en aluminio Avional, articulación y almohadilla
neumática para cóndilos.
M.4 OA
G.04*
Ortesis rígida de rodilla 4 puntos para el control de
traslación anterior y posterior de tibia, estructura
moldeable y ultraplana
M.4 AGR
G.05*
Ortesis funcional de rodilla para Genu recurvatum,
estructura ultraplana, articulaciones policéntricas
physoglide
Armor
11-10*, 11- Ortesis para ligamentos de rodilla, estructura de
14*
aleación de aluminio moldeable, articulación policéntrica.
4titude
11-83*, 11- Ortesis estabilizadora de rodilla, estructura de aluminio
84*, 11-13* maleable, con articulación y topes de flexión extensión.
Legend
11-042*, 11- Ortesis estabilizadora de rodilla, estructura de aluminio,
044*, 11aros de muslo y pantorrilla maleables, almohadillas
045*
condilares, articulación con topes sobre la flexión
extensión.
ACL
11-160*
Rodillera articulada, estructura de aleación de aluminio,
Everyday
banda hipoalergénica acolchada (Sili-Grip) en la cinta,
contro sobre la flexión y extensión.
Weekender 79-9435*,
Ortesis estabilizadora de rodilla con articulaciones
activity brace 74-9436*
policéntricas y topes de flexión extensión.
Everyday
79-9431*
Ortesis estabilizadora de rodilla, con articulaciones
activity brace
policéntrica y topes de flexión extensión.
OA Adjuster 11-087*
Ortesis estabilizadora de rodilla con articulación biaxial y
barras articuladas, aros de muslo y pantorrilla con
escotadura, banda animigración y control de la flexo
extensión.
OA Everyday 11-13*
Ortesis para la artrosis de rodilla, articulación
telescópica, almohadilla condilara, estructura de
aluminio, aros ergonómicos, banda hipoalergénica ( SiliGrip), control sobre flexión y extensión.
OA Lite
11-153*
Soporte ajustable de estilo tubular fabricada en tejido
Breath-O.Prene con articulación policéntrica, y
almohadilla condilar de Floam.
Maple
220/221
Las 4 valvas forman un marco estable y ajustable.
220/221
Articulación de 4 ejes. Barras de aluminio anonizado
preformado. Parte central de acero cincado resistente.
El modelo 220 es envolvente y con rótula abierta.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
18
30,00 €
197,10 €
49,28 €
276,38 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
168,76 €
42,19 €
240,95 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
103,02 €
25,76 €
158,78 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
86,00 €
21,50 €
137,50 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
146,38 €
36,60 €
212,98 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 43 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
OI0310-024
E
PRIM
OI0310-025
E
PRIM
OI0310-026
E
PRIM
OI0310-027
E
BAUERFEIND
OI0310-028
E
OCSI
OI0310-029
OI0310-030
E
E
OCSI
EFMO
Orthopro
P.O.P
Orthopro OA
Ligamenter 94367
OI0310-031
E
EFMO
X-Force
OI0330-000
G
OI0330-001
E
BAUERFEIND
OI0330-002
OI0330-003
E
E
VETTEL
ORLIMAN
OI0330-004
E
ORLIMAN
OI0330-005
E
ORLIMAN
14 octubre 2014
Rebel TMS
Ref.
Rebel
R 100
Push Ortho
ACL
Secutec
genu
Genuloc
1121461*
7755
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Control de hiperextensión. Cincha especial de
suspensión que previene la migración de la rodilla y la
rotación de la pierna.
Rodillera con marco metálico y control dela
flexoextensión. Recubierta con foam y cierre mediante
velcros
Articulaciones de ballesta. Sistema de estabilización sin
ejes Non-Ax y correa tibial en el lado frontal
Ortesis funcional para estabilizar la articulación de la
rodilla. Marco de aluminio moldeable, Las articulaciones
permiten limitar de forma independiente la flexión y la
extensión.
Ortesis de rodilla Orthopro P.O.P.
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
183,38 €
45,85 €
259,23 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,15 €
62,04 €
340,19 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
Ortesis de rodilla Orthopro OA
Rodillera Ligamenter con control de la flexoextensión
mediante articulación policéntrica Dual-Axis
Ortesis funcional de rodilla X-Force dinámica con
sistema de control de la flexoextensión.
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
248,96 €
247,58 €
62,24 €
61,90 €
341,20 €
339,48 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
248,96 €
62,24 €
341,20 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
23,92 €
22,94 €
5,98 €
5,73 €
59,90 €
58,67 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
22,51 €
5,63 €
58,14 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
22,94 €
5,73 €
58,67 €
01/09/2012
Descripción
RODILLERAS INMOVILIZADORAS O
ESTABILIZADORAS QUE PUEDEN TENER
ARTICULACIONES QUE NO SERÍAN GRADUABLES
EN FLEXO-EXTENSIÓN.
120432*
Ortesis estabilizadora para la inmovilización temporal de
la articulación de la rodilla con flejes articulares de
aluminio y correas de velcro.
7360
Rodillera estabilizadora articulada
7104-A /
Rodillera textil en material tricapa transpirable de lycra,
6104-A
foam y algodón, con rótula abierta, flejes metálicos con
articulaciones policéntricas, cinchas de ajuste superior e
inferior y abertura por delante en toda su longitud.
7104 / 6104 Rodillera textil en material tricapa transpirable de lycra,
foam y algodón, con rótula abierta, almohadilla rotuliana
de silicona, flejes metálicos con articulaciones
policéntricas y cinchas de ajuste superior e inferior.
6120-7120 Rodillera textil en material tricapa transpirable elástico,
con rodete rotuliano y rótula abierta, provisto de
articulación policéntrica, abertura en hueco poplíteo y
sistema de cierre envolvente formado por 2 cinchas que
partiendo de la misma rodillera
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 44 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
OI0330-006
E
ORLIMAN
OI0330-007
OI0330-008
E
E
ORLIMAN
ORLIMAN
OI0330-009
E
ORLIMAN
OI0330-010
E
ORLIMAN
OI0330-011
E
ORLIMAN
OI0330-012
E
ORLIMAN
OI0330-013
E
ORLIMAN
OI0330-014
E
ORLIMAN
OI0330-015
E
ORLIMAN
OI0330-016
E
ORLIMAN
14 octubre 2014
Modelo
Ref.
Descripción
9106 / 8106 Rodillera elástica transpirable con material
confeccionado de hasta 140 filamentos lo que
proporciona una compresión activa en 3 dimensiones,
con rótula cerrada y con extremos distal y proximal
diseñados para aligerar la presión evitando la excesiva
compr
IR-4000
Ortesis corta inmovilizadora de rodilla 40 cm.
IR-5000
Inmovilizador de rodilla con tejido de velour exterior y
rizo de algodón interior con pletinas laterales y
posteriores conformables. El sistema de ajuste de tres
paneles le permite adaptarse a las diferentes anatomías.
IR-6000
Inmovilizador de rodilla ( 60cm) con tejido de velour
exterior y rizo de algodón interior con pletinas laterales y
posteriores conformables. El sistema de ajuste de tres
paneles le permite adaptarse a las diferentes anatomías
IR-7000
Inmovilizador de rodilla ( 70 cm.) con tejido de velour
exterior y rizo de algodón interior con pletinas laterales y
posteriores conformables. El sistema de ajuste de tres
paneles le permite adaptarse a las diferentes anatomías
IR-5001
Inmovilizador de rodilla ( 20 cm.) fabricado con nylon
externo, con rizo de algodón interno, pletina posterior
anatómica,pletinas laterales en flexión a 20º y apoyos
condilares almohadillados.
IR-6001
Inmovilizador de rodilla ( 60 cm.) fabricado con nylon
externo, con rizo de algodón interno, pletina posterior
anatómica,pletinas laterales en flexión a 20º y apoyos
condilares almohadillados.
IR-7001
Inmovilizador de rodilla ( 70 cm.) fabricado con nylon
externo, con rizo de algodón interno, pletina posterior
anatómica,pletinas laterales en flexión a 20º y apoyos
condilares almohadillados.
IR-5002
Inmovilizador de rodilla ( 50 cm.) fabricado con nylon
externo, con rizo de algodón interno, pletina posterior
anatómica,pletinas laterales en flexión a 0º y apoyos
condilares almohadillados.
IR-6002
Inmovilizador de rodilla ( 60 cm.) fabricado con nylon
externo, con rizo de algodón interno, pletina posterior
anatómica,pletinas laterales en flexión a 0º y apoyos
condilares almohadillados.
IR-7002
Inmovilizador de rodilla ( 70 cm.) fabricado con nylon
externo, con rizo de algodón interno, pletina posterior
anatómica, pletinas laterales en flexión a 0º y apoyos
condilares almohadillados.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
18
30,00 €
22,94 €
5,73 €
58,67 €
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
17,68 €
17,68 €
5,00 €
5,00 €
52,68 €
52,68 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
20,01 €
5,00 €
55,01 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,89 €
5,47 €
57,36 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,26 €
5,32 €
56,58 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
22,94 €
5,73 €
58,67 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
22,94 €
5,73 €
58,67 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
22,94 €
5,73 €
58,67 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
22,94 €
5,73 €
58,67 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
22,94 €
5,73 €
58,67 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 45 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
OI0330-017
E
ORLIMAN
9107- 8107
OI0330-018
OI0330-019
E
E
ORLIMAN
ORLIMAN
IR-5004
IR-6004
OI0330-020
E
ORLIMAN
6121
OI0330-021
E
MAFRA
OI0330-022
E
MAFRA
OI0330-023
E
THUASNE
OI0330-024
E
THUASNE
OI0330-025
E
THUASNE
Ligaflex
OI0330-026
E
THUASNE
Ligaflex Inmo 2400
OI0330-027
E
THUASNE
Ligaflex Inmo 2420
20º
OI0330-028
E
THUASNE
OI0330-029
E
EMO
Ligaflex Inmo 2610
0º Junior
RD-51 Activ 166134
14 octubre 2014
Ligaflex
2375
Evolution
cerrada
Ligaflex Inmo 2410
0º
2370
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Rodillera elástica transpirable con material
confeccionado de hasta 140 filamentos lo que
proporciona una compresión activa en 3
dimensiones,con rótula abierta y con extremos distal y
proximal diseñados para aligerar la presión evitando la
excesiva compre
Ortesis inmovilizadora rodilla 50 cm. con 10º de flexión
Ortesis inmovilizadora de rodilla 60 cm. con 10º de
flexión
Confeccionada en material textil transpirable elástico,
consta de una articulación policéntrica en uno de los
lados y ballenas flexibles en el lado opuesto, bolsa de
aire condilar con valvas y sistema de inflado. Cincha
femoral y cincha tibial para su mej
Rodillera articulada abierta tejido estándar Regulable y
abierta con orificio rotuliano y articulaciones policéntricas
extraíbles en tejido éstandar.
Rodillera articulada abierta tejido estándar Regulable y
abierta con orificio rotuliano y articulaciones policéntricas
extraíbles en tejido perchado
Rodillera con refuerzos laterales, articulación biaxial,
tope antirecurvatum y cuatro cinchas de sujección
semicirculares.
Ortesis de inmovilización de la rodilla a 0º, sujección en
extensión mediante cuatro ballenas moldeables y
radiotransparentes, dispositivo antideslizante y cinchas.
Rodillera para ligamentos con refuerzos laterales
articulados, tejido elástico, articulación biaxial
antirecurvatum móvil, cinchas regulable y apaertura
rotuliana.
Ortesis de inmovilización de la rodilla con tres paneles
laterales móviles y sujección en extensión mediante
cuatro ballenas moldeables y radiotransparentes.
Ortesis inmovilizadora de la rodilla a 20º de flexión, con
cuatro ballenas moldeables y radiotransparentes,
dispositivo antideslizante y cinchas.
Ligaflex Inmo 0º Junior
N
N
18
30,00 €
22,94 €
5,73 €
58,67 €
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
21,26 €
22,94 €
5,32 €
5,73 €
56,58 €
58,67 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
22,94 €
5,73 €
58,67 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
30,62 €
7,65 €
68,27 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
30,62 €
7,65 €
68,27 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
36,72 €
9,18 €
75,90 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
30,62 €
7,65 €
68,27 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
31,16 €
7,79 €
68,95 €
01/09/2012
Confeccionada en neopreno perforado de 5 mm. El
alojamiento para la rótula facilita la flexo-extensión de la
articulación. Incorpora dos articulaciones monocéntricas
regulables con limitación, optativa, a la extensión de 10º
y a la flexión de 40º y 80º qu
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 46 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
OI0330-030
E
EMO
RD-57
NeoActiv
OI0330-031
E
EMO
RD552 Ottec 167132
OI0330-032
E
EMO
062051
OI0330-033
E
EMO
062055
OI0330-034
E
OTTO BOCK
OI0330-035
E
OTTO BOCK
OI0330-036
E
OTTO BOCK
OI0330-037
OI0330-038
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
Genu Track
Genu
Immobil
50K20
8060/8062
OI0330-039
E
OTTO BOCK
Comfor T
8256
OI0330-040
E
OTTO BOCK
OI0330-041
E
MEDIORTHO
Stabimed
Pro II
G.080.0*
OI0330-042
E
MEDIORTHO
K11020*
OI0330-044
E
MEDIORTHO
Genumedi
Plus
Medi PTS
14 octubre 2014
166141
Core Line X 7781
Stable
Genu Direxa 8356
8353
8156
56502*
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Confeccionada en neopreno perforado de 5 mm. El
alojamiento para la rótula facilita la flexo-extensión de la
articulación. Incorpora dos articulaciones monocéntricas
regulables con limitación, optativa, a la extensión de 10º
y a la flexión de 40º y 80º qu
Fabricada con Termotejido. Dispone de un alojamiento
para la rótula, facilitando la flexo-extensión de la
articulación. Rodete viscoelástico. Incorpora
articulaciones policéntricas laterales y anchas bandas de
velcro ajustable para favorecer la estabiliza
Inmovilizadora de rodilla de polietileno en dos valvas
anterior y posterior forradas de plastozote con dos cintas
a nivel femoral y dos a nivel tibial.
Inmovilizadora de rodilla controlada en material
foamizado con interior de rizo. Sistema de tres piezas
con pletinas conformables laterales y posteriores. Libera
la rótula. Cierre y ajuste mediante velcro.
Rodillera con pletinas Core Line X Stable, en neopreno
de 5 mm y flejes de espiral de aluminio, M-Vent
Ortesis de rodila con revestimiento de material blando,
pletinas laterales de aluminio, material Space Tex y dos
cierres ajustables de velcro.
Rodillera estabilizadora
N
N
18
30,00 €
33,33 €
8,33 €
71,66 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
35,13 €
8,78 €
73,91 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
Ortesis de rodilla
Genu Immobil, articulación ajustable para limitar el
movimiento o inmovilización de la rodilla ( con flexión de
0º ó 20º (según referencia). Las zonas medias y
laterales disponen de unas pletinas, que pueden unirse
de diversas formas
Rodillera abierta, estabilizadora realizada en Comfor
Temp con pletinas de aluminio,a rticulación policéntrica
y bandas de silicona.
Rodillera en neopreno darlex con flejes de alumino,
articulación policéntrica y bandas inelásticas.
Ortesis funcional corta blanda, fabricada en material
Medi Airtex con articulaciones policéntricas y orificio en
hueco políteo.
Soporte de rodilla en tejido Clima-Comfort con anillo de
silicona en la patela y cinchas adicionales.
Soporte inmovilizador de rodilla con soporte tibial
posterior y barras estabilizadoreas desmontables (
mediales, laterales y posteriores).
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
37,93 €
37,93 €
9,48 €
9,48 €
77,41 €
77,41 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
26,87 €
6,72 €
63,59 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 47 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
OI0330-045
E
MEDIORTHO
Medi Classic 5.650.3*
OI0330-046
E
OI0330-047
E
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
Drytex
11-0558*
Playmaker
Drytex
11-0556
Hinged Knee
OI0330-048
E
AXMED /
DONJOY
11-2013*
OI0330-049
E
AXMED /
DONJOY
OI0330-050
E
AXMED /
DONJOY
OI0330-051
E
AXMED /
DONJOY
OI0330-052
E
AXMED /
DONJOY
Drytex
Hinged Knee
Envoltura
Drytex
Economy
Hinged Knee
Drytex
Economy
Hinged Knee
Envoltura
3 Panel
Knee Splint
40 cm.
3 panel Knee
Splint 50 cm
OI0330-053
E
AXMED /
DONJOY
Knee Splint
79-80030
OI0330-054
E
AXMED /
DONJOY
OI0330-055
E
AXMED /
DONJOY
OI0330-056
E
TEYDER
Aligua
S130*
Rodilla
Axmed
AT4
AT43V*
Universal 3V
Axmed
236RD
OI0330-057
OI0330-058
E
E
TEYDER
TEYDER
OI0330-059
E
VETTEL
OI0330-060
E
ORLIMAN
14 octubre 2014
11-0671*
11-0673*
79-80110
79-80020
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Rodillera inmovilizadora a 0º y 20º ( dos versiones) y
barras estabilizadoras desmontables ( mediales,
laterales y posteriores).
Ortesis de rodilla fabricada en tejido Drytex con
articulaciones policéntricas.
Rodillera articulada fabricada en Drytex con refuerzo
ajustable y desmontable en forma de herradura y
abertura en zona polítea.
Ortesis de rodilla articulada en Drytex
N
N
18
30,00 €
25,17 €
6,29 €
61,46 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
Rodillera fabricada con Drytex, articulaciones
encapsuladas con barras articuladas de aluminio y
abertura en zona poplítea.
Ortesis de rodilla articulada fabricada en Drytex
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
Ortesis de rodilla con paneles laterales ajustables, cinta
rotuliana, flejes de aluminio en la parte posterior, cierre
con velcro y almohadilla ajustable de espuma.
Ortesis de rodilla con paneles laterales ajustables, cinta
rotuliana, flejes de aluminio en la parte posterior, cierre
con velcro y almohadilla ajustable de espuma.
Rodillera con paneles laterales ajustables, cinta
rotuliana, tres flejes de aluminio en las parte posterior,
cierre con velcro y almohadilla ajustable de espuma.
Ortesis de rodilla con estabilizador rotuliano de silicona y
varillas articuladas policéntricas bilaterales.
N
N
18
30,00 €
16,55 €
5,00 €
51,55 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
20,63 €
5,16 €
55,79 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
24,03 €
6,01 €
60,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
26,30 €
6,58 €
62,88 €
01/09/2012
Férula de rodilla no articulada con Waylex y sistema
antideslizante.
N
N
18
30,00 €
29,70 €
7,43 €
67,13 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
25,30 €
37,93 €
6,33 €
9,48 €
61,63 €
77,41 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
22,51 €
5,63 €
58,14 €
01/09/2012
Descripción
Rodillera articulada con soporte de silicona
estabilizadora del movimiento lateral de la rodilla.
440RD
Inmovilizador de rodilla en extensión
584RD
Rodillera articulada abierta. Contiene soporte media luna
con articulaciones policéntricas laterales y cintas de
velcro ajustables en la parte superior e inferior.
560
Inmovilizador de rodilla universal, compuesto por tres
piezas unidas con velcro
4104 / 5104 Rodillera de neopreno de 5 mm con flejes metálicos,
articulación policéntrica y cinchas de ajuste superior e
inferior. Almohadilla patelar intercambiable.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 48 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
OI0330-061
E
ORLIMAN
OI0330-062
E
PRIM
Maple
225
OI0330-063
E
PRIM
Maple
228
OI0330-064
E
PRIM
OI0330-065
E
PRIM
OI0330-066
E
PRIM
951S
OI0330-067
E
PRIM
951M
OI0330-068
E
PRIM
951L
OI0330-069
E
PRIM
951 XL
OI0330-070
E
PRIM
8620
14 octubre 2014
4104-A /
5104-A
D50
Check
D53
Descripción
Rodillera de neopreno de 5 mm con flejes metálicos,
articulación policéntrica y cinchas de ajuste superior e
inferior. Almohadilla patelar intercambiable. Aberturas en
muslo y pantorrilla.
Rodillera envolvente con prolongación de tejido y Velcro.
Articulaciones monocéntricas de acero inoxidable
extraibles con tope de hiperextensión en 10º de flexión.
Área polítea y rótula abierta.
Rodillera envolvente con prolongación de tejido y Velcro.
Articulación policéntrica de aluminio extraible con tope
de hiperextensión en 10º de flexión. Área poplítea y
rótula abierta.
Rodillera para el control de genurecurvatum
Confeccionada en duralumino de 3 mm. de espesor. Las
cinchas de cierre se confeccionan en ratier de algodón y
piel bovina.
Rodillera con un peso inferior a los 400 gr, con
mecanismos de cierre que controlan la hiperextensión
de la rodilla.
Inmovilizador Universal Orhoprim diseñado en tres
piezas unidas mediante Velcro. Las dos pletinas
posteriores están conformadas y cuenta también con
otras dos pletinas laterales para mejorar la
inmovilización. Latex Free. Talla S
Inmovilizador Universal Orhoprim diseñado en tres
piezas unidas mediante Velcro. Las dos pletinas
posteriores están conformadas y cuenta también con
otras dos pletinas laterales para mejorar la
inmovilización. Latex Free. Talla M
Inmovilizador Universal Orhoprim diseñado en tres
piezas unidas mediante Velcro. Las dos pletinas
posteriores están conformadas y cuenta también con
otras dos pletinas laterales para mejorar la
inmovilización. Latex Free. Talla L
Inmovilizador Universal Orhoprim diseñado en tres
piezas unidas mediante Velcro. Las dos pletinas
posteriores están conformadas y tiene otras dos pletinas
laterales para mejorar la inmovilización. Latex Free.
Talla XL
Inmovilizador de tres piezas unidas entre si mediante
Velcro, con pletinas posteriores conformadas.
Confeccionada en espuma en base de poliéster de
6mm. Lätex Free.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
18
30,00 €
22,94 €
5,73 €
58,67 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
31,38 €
7,85 €
69,23 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
4,50 €
5,00 €
39,50 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
5,77 €
5,00 €
40,77 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
9,10 €
5,00 €
44,10 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
10,73 €
5,00 €
45,73 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
13,27 €
5,00 €
48,27 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 49 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
OI0330-071
E
PRIM
8626
OI0330-072
E
PRIM
8627
OI0330-073
E
PRIM
Elcross
124/ 125
OI0330-074
E
PRIM
Elcross
128
OI0330-075
E
PRIM
Push Care
1301
OI0330-076
E
PRIM
Push Med
2301
OI0330-077
E
PRIM
Top Line
TL10
OI0330-078
E
PRIM
Neoprim
N710
OI0330-079
E
BSN Medical
OI0330-080
E
BSN Medical
OI0330-081
E
BAUERFEIND
Acimove
genu Eco
Actimove
genu
Softec OA
1224*
OI0330-082
E
EMO
Neoactiv
RD52A
OI0330-083
E
EMO
Neoactiv
RD55A
OI0330-084
E
EMO
Ottec
RD555
OI0330-085
E
OCSI
Orthopro
HyperEx
OI0340-000
G
14 octubre 2014
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Inmovilizador de tres piezas unidas mediante Velcro,
con pletinas posteriores conformadas. Confeccionada en
espuma en base poliéster de 8 mm. Látex Free
Inmovilizador de tres piezas unidas mediante Velcro,
con pletinas posteriores conformadas. Confeccionada en
espuma en base poliéster de 8 mm. Látex Free
Rodillera envolvente con articulaciones de acero
extraibles. Látex Free. La 124 es abierta en rótula y Área
poplítea.
Rodillera envolvente con prolongación de tejido y velcro
articulada.Ärea poplítea y rótula abierta. Látex Free
Rodillera de compresión sobre la articulación de la
rodilla que puede ser regulada. La almohadilla ejerce
presión sobre el tendón reforzando la rótula.
Rodillera con dos juntas de resorte planas. La banda
permite el enganche de las juntas con varillas contra la
articulación.
Rodillera abierta en rótula con rodete posicionable,
articulaciones laterales, bandas de sujección y tejido
suave de toalla en el interior. Neopreno de 5 mm.
Rodillera de color beige abierta en rótula con rodete
posicionable, articulaciones laterales y bandas de
sujección. Neopreno de 5 mm. de espesor.
Inmovilizador de rodilla con 4 tiras desmontables, 2
férulas laterales, 1 posterior con cierre de velcro.
Inmovilizador de rodilla con tres paneles y cierre de
velcro.
Ortesis multifuncional para aliviar el compartimento
medial de la rodilla, con cremalleras y flejes de fibra de
carbono. El elemento funcional es extraible
RD52A Neoactiv rodillera estabilizadora con
articulaciones policéntricas
RD55A Neoactiv rodillera estabilizadora abierta con
articulaciones policéntricas
RD555 Ottec Rodillera estabilizadora abierta con
articulaciones policéntricas
Ortesis de rodilla Orthopro HyperEx
N
N
18
30,00 €
22,73 €
5,68 €
58,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
28,69 €
7,17 €
65,86 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
30,63 €
7,66 €
68,29 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
30,61 €
7,65 €
68,26 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
26,52 €
6,63 €
63,15 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
23,94 €
5,98 €
59,92 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
25,43 €
6,36 €
61,79 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
37,93 €
9,48 €
77,41 €
01/09/2012
RODILLERAS BÁSICAS QUE DEBEN CONTAR CON
ALGÚN SISTEMA DE ESTABILIZACIÓN ( VARILLAS O
FLEJES)
N
N
18
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 50 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
OI0340-001
E
BAUERFEIND
OI0340-002
E
BAUERFEIND
OI0340-003
E
BAUERFEIND
OI0340-004
E
BAUERFEIND
OI0340-006
OI0340-007
E
E
VETTEL
ORLIMAN
OI0340-009
E
ORLIMAN
OI0340-010
E
ORLIMAN
OI0340-011
E
ORLIMAN
OI0340-012
E
ORLIMAN
OI0340-013
E
ORLIMAN
OI0340-014
E
ORLIMAN
14 octubre 2014
Modelo
Genutrain
Ref.
Descripción
110412040* Rodillera activa para aliviar y estabilizar la articulación
de la rodilla. Fabricada en tejido de punto con los bordes
de compresión reducida y almohadilla viscoeslática
integrada que rodea la rótula en forma de anillo.
Genutrain P3 110414020* Rodillera activa para el centrado óptimo de la rótula.
Fabricada en tejido de punto, con almohadilla anatómica
y barra de control cinético. Almohadilla destonificadora.
Genutrain A3 110412510* Rodillera activa para el tratamiento complejo de los
dolores de rodilla fabricada en tejido de punto, con
almohadilla viscoelástica, correa para la corrección de la
rótula y dos varillas espirales a ambos lados.
Genutrain S 110413040* Rodillera activa fabricada en tejido de punto, con flejes
articulares laterales termomoldeables y fijados además
por cinturones circulares inelásticos. Almohadilla
viscoelástica perfilada
7350
Rodillera estabilizadora
9104 / 8104 Rodillera elástica transpirable con rótula cerrada y con
extremos distal y proximal diseñados para aligerar la
presión evitando la excesiva compresión. Con rodete de
silicona más fino en la parte distal para liberar el tendón
rotuliano y estabilizadores l
8103
Rodillera elástica transpirable con rótula cerrada, rodete
de silicona y estabilizadores laterales a ambos lados.
4102 / 5102 Rodillera de neopreno de 5mm con rótula abierta y
ballenas espirales de refuerzo para estabilización lateral.
Con almohadilla patelar intercambiable.
9105 / 8105 Rodillera elástica transpirable con material
confeccionado de hasta 140 filamentos lo que
proporciona una compresión activa en 3
dimensiones,con rótula abierta y rodete de silicona más
fino en la parte distal para liberar el tendón rotuliano y
4103 / 5103 Rodillera de neopreno de 5 mm con estabilizadores
laterales flexibles y cinchas de ajuste superior e inferior.
Almohadilla patelar intercambiable.
4105 / 5105 Rodillera de neopreno de 5mm con rótula abierta,
ballenas espirales de refuerzo para estabilización lateral
y rodete rotuliano de silicona.
4103A /
Rodillera de neopreno de 5 mm con estabilizadores
5103A
laterales flexibles y cinchas de ajuste superior e inferior.
Almohadilla patelar intercambiable. Aberturas en muslo
y pantorrilla.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
9,31 €
11,44 €
5,00 €
5,00 €
44,31 €
46,44 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
11,44 €
5,00 €
46,44 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
0,95 €
5,00 €
35,95 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
11,44 €
5,00 €
46,44 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
11,44 €
5,00 €
46,44 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
6,82 €
5,00 €
41,82 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
11,44 €
5,00 €
46,44 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 51 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
OI0340-015
E
ORLIMAN
OI0340-016
E
ORLIMAN
OI0340-017
E
ORLIMAN
OI0340-018
E
ORLIMAN
OI0340-019
E
ORLIMAN
OI0340-020
E
ORLIMAN
OI0340-021
E
ORLIMAN
OI0340-024
E
ORLIMAN
OI0340-025
E
THUASNE
OI0340-026
E
THUASNE
OI0340-027
E
THUASNE
OI0340-028
E
THUASNE
OI0340-029
E
THUASNE
14 octubre 2014
Modelo
Ref.
Descripción
4116 / 5116 Rodillera de neopreno de 5mm con rótula abierta,
ballenas espirales de refuerzo para estabilización lateral,
rodete rotuliano de silicona y cinchas con porción
elástica para mejor ajuste. Aberturas traseras con velcro
en muslo y pantorrilla.
4109 / 5109 Rodillera en neopreno de 5 mm con rótula abierta,
almohadilla patelar intercambiable, cincha de ajuste y
estabilizadores laterales.
7102 / 6102 Rodillera textil en material tricapa de lycra, foam y
algodón con rótula abierta, apoyo rotuliano,
estabilizadores laterales y cinchas de ajuste.
7103 / 6103 Rodillera en material tricapa de lycra, foam y algodón
con rótula abierta, almohadilla rotuliana de silicona y
estabilizadores laterales, con cinchas de ajuste superior
e inferior y abertura en pantorrilla con cierre velcro.
7103-A /
Rodillera en material tricapa de lycra, foam y algodón
6103-A
con rótula abierta, estabilizadores laterales, cinchas de
cierre superior e inferior y abertura por delante en toda
su longitud.
7117-D /
Rodillera en material tricapa de lycra, foam y algodón.
7117-I
Estabilizadores laterales flexibles, rótula abierta con
rodete de tubo de latex medial o lateral en forma de
semícirculo, sistema de tracción mediante cinchas
elásticas y cierre de velcro que abrazan
7119 / 6119 Rodillera en material tricapa elástico con rodete rotuliano
y rótula abierta, flejes medio laterales, abertura en hueco
poplíteo y sistema de cierre envolvente formado por 2
cinchas que abrazarán completamente muslo y
pantorrilla, cierre de microgancho.
4107 / 4108 / Rodillera en neopreno de 5 mm con cierres velcro en
5107 / 5108 zonas proximal, patelar y distal. Almohadilla patelar
intercambiable y ajustable a la zona de posible edema.
Silistab Genu 2345
Rodillera con guía rotuliana protectora en tejido elástico,
cerrada
insertod de silicona en Y, ballenas laterales flexibles y
zona antideslizante.
Genu Pro
2346
Rodillera rotuliana en tejido, insertos en Y y refuerzos
Confort
laterales.
Silistab Genu 2340
Rodillera abierta con guía rotuliana en tejido elástico,
abierta
insertos en Y, ballenas laterales flexibles y zona anti
deslizante.
2250
Rodillera de neopreno con guía rotuliana, doble
emballenado flexible y correas de sujección.
2252
Rodillera en neopreno con articulación biaxial, apertura
rotuliana y correas de sujección
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
18
30,00 €
11,44 €
5,00 €
46,44 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
11,44 €
5,00 €
46,44 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
0,95 €
5,00 €
35,95 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
11,44 €
5,00 €
46,44 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
11,44 €
5,00 €
46,44 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
11,44 €
5,00 €
46,44 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
2,22 €
5,00 €
37,22 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
11,44 €
5,00 €
46,44 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
16,44 €
5,00 €
51,44 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
16,44 €
5,00 €
51,44 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
14,50 €
5,00 €
49,50 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 52 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
OI0340-031
E
THUASNE
Ligastrap
2170 01
OI0340-032
E
EMO
RD61 A
166135
OI0340-033
E
EMO
RD63 A
166136
OI0340-034
E
EMO
RD510
167130
OI0340-035
E
EMO
RD564
167131
OI0340-036
E
EMO
RD564
167135
OI0340-037
OI0340-038
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
Core Line
Genu
Carezza
7782
8358
OI0340-039
OI0340-040
OI0340-041
E
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
8360
8362
Genu Sensa 50K15
OI0340-042
E
OTTO BOCK
Comfort T
OI0340-044
E
MEDIORTHO
OI0340-045
E
AXMED /
DONJOY
OI0340-046
E
OI0340-047
E
OI0340-048
E
OI0340-049
E
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
AXMED /
DONJOY
Medi Elastic 32 90 10
Knee
Support 605
Drytex
659 / 660
Soporte J
Lateral
Rotulax
S-140*
OI0340-050
OI0340-051
OI0340-052
E
E
E
TEYDER
TEYDER
TEYDER
14 octubre 2014
8255
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Rodillera para ligamentos con doble emballenado
flexible y cinchas dobles elásticas.
Rodillera en neopreno de 5 mm. con alojamiento para la
rótula y rodete removible.
Rodillera en neopreno de 5 mm. con alojamiento para la
rótula, varillas espirales laterales, bandas de velcro y
rodete removible.
Rodiller fabricada en Ottec con alojamiento para la
rótula, tiradores elásticos y varillas espirales laterales.
Rodillera fabricada en Ottec con alojamiento para la
rótula, rodete viscoelástico, varillas espirales laterales y
anchas bandas de velcro.
Rodillera fabricada en Ottec con alojamiento para la
rótula, sistema de estabilización anteroposterior, varillas
espirales laterales y rodete viscoelástico.
Rodillera en neopreno SBR de 5 mm con rótula libre.
Rodillera en Space Tex, flejes laterales de espiral
aplastada con dos cinchas ajustables en velcro.
Rodillera para subluxación
Rodillera estabilizadora
Rodillera en tejido con tecnología SkinGuard con flejes y
rodete de silicona.
Rodillera abierta fabricada en Comfor Temp con bandas
de silicona para evitar el deslizamiento.
Rodillera fabricada en material bí-elástico con orificio
patelar y dos flejes en espiral.
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
20,90 €
5,22 €
56,12 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
21,63 €
21,63 €
5,41 €
5,41 €
57,04 €
57,04 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
18
18
18
30,00 €
30,00 €
30,00 €
21,63 €
21,63 €
21,63 €
5,41 €
5,41 €
5,41 €
57,04 €
57,04 €
57,04 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
11,34 €
5,00 €
46,34 €
01/09/2012
Rodillera abierta fabricada con tejido Coolflex, refuerzo
lateral en forma de J, envoltura de lateral a medial.
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
Rodillera con estabilizador rotuliano y varillas flexibles
bilaterales. Puede ser abierta o cerrada.
Rodillera con estabilizador rotuliano, varillas flexibles
bilaterales y banda extra de refuerzo.
TruPull Lite
N
N
18
30,00 €
11,34 €
5,00 €
46,34 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
18,37 €
5,00 €
53,37 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Strapping
Rodilla
TruPull Lite
S-135*
Trupull
Advanced
System
11-129*
Rodillera abierta con cinchas de tracción por encima y
por debajo de la rótula con refuerzos ajustables.
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
535RD
537RD
235RD
Rodillera abierta con flejes, rodete y cinchas.
Rodillera abierta con soportes intercambiables.
Rodillera abierta con rodeta de silicona y flejes laterales.
N
N
N
N
N
N
18
18
18
30,00 €
30,00 €
30,00 €
11,65 €
17,35 €
13,99 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
46,65 €
52,35 €
48,99 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
11-026
Página 53 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
OI0340-053
E
TEYDER
OI0340-054
E
TEYDER
526RD
OI0340-055
OI0340-056
E
E
TEYDER
TEYDER
536RD
582RD
OI0340-057
OI0340-058
E
E
TEYDER
PRIM
reforzada
Top Line
635RD
TL25
OI0340-059
E
PRIM
Elcross
122
OI0340-060
E
PRIM
Bisca
023
OI0340-061
E
PRIM
Elasil 1B
1B
OI0340-062
E
PRIM
Elasil 2B
2B
OI0340-063
E
PRIM
Top Line
TL18
OI0340-064
E
PRIM
Top Line
TL20
OI0340-065
E
PRIM
Neoprim
N720
OI0340-067
E
BSN Medical
Actimove
genuflex
OI0340-068
E
BSN Medical
OI0340-069
OI0340-070
OI0340-071
OI0340-072
E
E
E
E
EMO
EMO
EMO
EMO
Actimove
genumotion
Ottec
Ottec
Neoactiv
Neoactiv
RD521
RD562
RD64A
RD61A
OI0340-073
E
EMO
Neoactiv
RD65A
14 octubre 2014
Silver
Ref.
283RD
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Rodillera estabilizadora cerrada con varillas
estabilizadoras extraibles.
Rodillera abierta con dos soportes rotulianos forrados,
que mediante enganches de Velcro® facilita la
adaptación según cada tipo de lesión.
Rodillera abierta con soportes intercambiables
Rodillera abierta con soporte de media luna,
estabilizadores laterales flexibles y cintas de Velcro®
ajustables en la parte superior e inferior.
Rodillera abierta reforzada
Rodillera con un tejido suave de toala en el interior.
Neopreno de 5 mm de espesor
Rodillera de ballenas espirales mediolaterales. Rótula
abierta con soporte ajustable. Circunferencias de muslo
y pantorrilla ajustables. Latex Free
Rodillera tricapa de algodón abierta en rótula con cincha
de ajuste y estabilizadores laterales.
Rodillera con un estabilizador lateral a cada lado e insert
de silicona que rodea la rótula.
Rodillera con dos estabilizadores laterales a cada lado e
inserto de silicona que rodea la rótula.
Rodillera abierta en rótula con rodete posicionable y
estabilizadores laterales. Neopreno de 5 mm. de
espesor.
Rodillera abierta en rótula con rodete posicionable,
estabilizadores laterales y banda de sujección de color
azul. Neopreno de 5 mm. de espesor.
Rodillera de color beige abierta en rótula con rodete
posicionable y estabilizadores laterales y bandas de
sujección. Neopreno de 5 mm. de espesor.
Rodillera con hueco rotuliano, bandas superior e inferior
y hebillas metálicas en la zona policéntrica medial y
lateral
Rodillera con rodete rotuliano y bandas elásticas
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
15,82 €
5,00 €
50,82 €
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
21,63 €
21,22 €
5,41 €
5,31 €
57,04 €
56,53 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
5,72 €
9,75 €
5,00 €
5,00 €
40,72 €
44,75 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
11,93 €
5,00 €
46,93 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
9,28 €
5,00 €
44,28 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
12,25 €
5,00 €
47,25 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
12,25 €
5,00 €
47,25 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
17,96 €
5,00 €
52,96 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
RD521 Ottec rodillera rótula libre
RD562 Ottec rodillera de control patelar
RD64A Neoactiv rodillera estabilizadora
RD61A Neoactiv rodillera estabilizadora ligamentos
cruzados
RD65A Neoactiv rodillera estabilizadora abierta
N
N
N
N
N
N
N
N
18
18
18
18
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
20,96 €
21,63 €
10,16 €
13,54 €
5,24 €
5,41 €
5,00 €
5,00 €
56,20 €
57,04 €
45,16 €
48,54 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
13,54 €
5,00 €
48,54 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 54 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
OI0340-074
E
EFMO
T43SKI
OI0340-075
OI0340-076
E
E
EFMO
EFMO
T43F
T43
OI0340-077
E
EFMO
T42X
OI0340-078
OI0340-079
OI0340-080
E
E
E
EFMO
EFMO
MEDIORTHO
Genu Hit
Genumedi
07081
T401
K100*
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
30,00 €
30,00 €
21,63 €
21,63 €
5,41 €
5,41 €
57,04 €
57,04 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
21,63 €
5,41 €
57,04 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
18
18
18
30,00 €
30,00 €
30,00 €
21,63 €
19,50 €
16,75 €
5,41 €
5,00 €
5,00 €
57,04 €
54,50 €
51,75 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
FERULA ESTABILIZADORA DE RODILLA. ORTESIS
CON APOYO EN EL TENDON DE LA ROTULA QUE
MANTIENE FIJA LA ARTICULACION DEL TOBILLO
PARA IMPEDIR LA FLEXION DE LA RODILLA
DURANTE LA FASE DE APOYO, CONSTRUIDA
LAMINADA O EN TERMOPLASTICO. A MEDIDA
PREVIO MOLDE.
FERULA CORRECTORA GENU-VALGUS O VARUS.
ORTESIS CON BARRA EXTERNA O INTERNA UNIDA
A BOTINES O CALZADO Y ATADO A LA PIERNA CON
CINTA ELASTICA A LA RODILLA PARA LA
CORRECCION DINAMICA. UNILATERAL.
FERULA CORRECTORA GENU-VALGUS O VARUS.
ORTESIS CON BARRA EXTERNA O INTERNA UNIDA
A BOTINES O CALZADO Y ATADO A LA PIERNA CON
CINTA ELASTICA A LA RODILLA PARA LA
CORRECCION DINAMICA. BILATERAL.
FERULA CON FORMA DE COLA DE SIRENA.
ORTESIS PASIVA PARA LA CORRECCION DE TIBIA
VARUS O GENU-VALGUS. COMPUESTA DE DOS
VALVAS MEDIALES DE TOBILLO O PIERNA, UNIDAD
ENTRE SI CON CINTAS PARA LA CORRECCION Y
SUJECION. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
18
30,00 €
210,89 €
140,60 €
381,49 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
79,36 €
52,90 €
162,26 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
143,96 €
95,97 €
269,93 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
145,82 €
97,21 €
273,03 €
01/09/2012
FERULA DE GRENIER. ORTESIS COMPUESTA DE
DOS VALVAS MEDIALES DE MUSLO UNIDAS POR
ARTICULACION LIBRE PARA IMPEDIR LA MARCHA
EN ABDUCCION. HECHA SOBRE MOLDE
REFORZADO.
N
N
18
30,00 €
178,00 €
118,67 €
326,67 €
01/09/2012
Descripción
Rodillera estabilizadora conn flejes laterales en
neopreno, con aro superior de silicona, apertura
posterior y cierre tipo velcro.
Rodillera de tiro cruzado en neopreno
Rodillera con rótula libre ajustable en neopreno con
apertura superior
Rodillera de neopreno con soporte patelar en silicona y
rótula abierta
Rodillera elástica con soporte patelar
Rodillera con soporte patelar en neopreno
Rodillera en tejido clima-confort con anillo en silicona en
la rótula y posibilidad de versiones extra anchas
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
061212 - ORTESIS DE RODILLA TOBILLO Y PIE
OI0100-000
G
OI0190-000
G
OI0200-000
G
OI0220-000
G
OI0360-000
G
14 octubre 2014
Página 55 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
OI0370-000
G
FERULA DE ABDUCCION. ORTESIS PASIVA
COMPUESTA DE DOS VALVAS MEDIALES O
POSTERIORES DESDE EL PIE A LA PARTE
POSTERIOR DEL MUSLO, UNIDAS ENTRE SI POR
PLETINAS GRADUABLES. A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
N
N
18
30,00 €
182,96 €
121,97 €
334,93 €
01/09/2012
OI0510-000
G
N
N
18
30,00 €
161,05 €
107,36 €
298,41 €
01/09/2012
OI0530-000
G
N
N
18
30,00 €
150,05 €
100,03 €
280,08 €
01/09/2012
OI0540-000
G
N
N
18
30,00 €
73,71 €
49,14 €
152,85 €
01/09/2012
OI0680-000
G
POLAINA DE PIE A MUSLO. ORTESIS RIGIDA DE PIE
A MUSLO DE TERMOPLASTICO O SIMILAR. A
MEDIDA PREVIO MOLDE.
ORTESIS TUBULAR DE MUSLO Y PIERNA DE
TERMOPLASTICO O SIMILAR. A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
ORTESIS DE VALVA POSTERIOR DE MUSLO Y
PIERNA RIGIDA. DE TERMOPLASTICO O SIMILAR. A
MEDIDA PREVIO MOLDE.
ARGOLLA FEMORAL O TIBIAL ORTESIS MIEMBRO
INFERIOR. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
S
N
18
30,00 €
18,25 €
12,16 €
60,41 €
01/09/2012
OI0690-000
G
N
N
18
30,00 €
313,12 €
208,74 €
551,86 €
01/09/2012
OI0700-000
G
ORTESIS FEMORAL CONFORMADA EN
TERMOPLASTICO Q.T.B. CON ARTICULACION DE
RODILLA PARA BRACES CONFORMADOS Y
CAZOLETA DE TOBILLO DE PLASTICOS. A MEDIDA
PREVIO MOLDE.
MUSLERA CONFORMADA EN TERMOPLASTICO A
MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
18
30,00 €
111,11 €
74,08 €
215,19 €
01/09/2012
FERULA DE INMOVILIZACION DE CADERA.
DISPOSITIVO COMPUESTO DE UNA CESTA
PELVICA QUE SE PROLONGA DESDE EL TERCIO
MEDIO DEL MUSLO SIN ARTICULACION. A MEDIDA
PREVIO MOLDE.
ORTESIS PARA LA LUXACION CONGENITA DE
CADERA, PARA MANTENER LA CADERA EN
ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA. COJIN DE
SEPARACION FIJO. COLOCADO ENTRE LAS
PIERNAS Y SUJETO MEDIANTE ARNES. (COJIN DE
FREJKA).
N
N
18
30,00 €
156,09 €
234,13 €
420,22 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
6,26 €
9,40 €
45,66 €
01/09/2012
ORTESIS PARA LA LUXACION CONGENITA DE
CADERA, PARA MANTENER LA CADERA EN
ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA. CON
ESTRUCTURA METALICA MALEABLE Y ACOLCHADO
QUE SE FIJA A LA ESPALDA, CINTURA Y MUSLOS,
(FERULA DE VON ROSSEN).
N
N
18
30,00 €
13,50 €
20,25 €
63,75 €
01/09/2012
061215 - ORTESIS DE CADERA INCLUYENDO ORTESIS DE ABDUCCION
OI0400-000
G
OI0410-000
G
OI0430-000
G
14 octubre 2014
Página 56 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
OI0440-000
G
OI0450-000
G
OI0460-000
G
OI0490-000
G
OI0760-000
G
ORTESIS PARA LA LUXACION CONGENITA DE
CADERA, PARA MANTENER LA CADERA EN
ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA. DE
TERMOPLASTICO SEMIRRIGIDA, TIPUS PAÑAL,
SUJETADO A LAS ESPALDAS MEDIANTE ARNES.
ORTESIS PARA LA LUXACION CONGENITA DE
CADERA, PARA MANTENER LA CADERA EN
ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA. MEDIANTE
BARRA SEMIREDONDA GRADUABLE EN CIRCULO
DE ABDUCCION ADAPTADA POR LAS
ARTICULACIONES AL CALZADO (FERULA DE
PONSETI). A MEDIDA PREVIO MOL
ORTESIS PARA LA LUXACION CONGENITA DE
CADERA, PARA MANTENER LA CADERA EN
ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA. ARNES CON
TIRANTES DE ESPALDA, CINTURON Y
EXTREMIDADES INFERIORES QUE MANTIENEN EN
FLEXION Y ABDUCCION LAS CADERAS. (ARNES DE
PAULIZK).
ORTESIS DE ATLANTA. ORTESIS COMPUESTA DE
DOS PIERNAS DE CUERO O TERMOPLASTICO
UNIDAS MEDIANTE DOS TUBOS ARTICULADOS
TELESCOPICAMENTE CON DOS ARTICULACIONES
DE CADERA Y CINTURON PELVICO, PARA EL
MANTENIMIENTO DE LA CADERA EN ABDUCCION
PERMITIENDO L
ORTESIS CADERA TIPO FETTWEIS-KINDER
OI0762-000
G
ORTESIS INMOVILIZADORA DE CADERA MODULAR.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
18
30,00 €
10,50 €
15,75 €
56,25 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
43,41 €
65,11 €
138,52 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
41,05 €
61,58 €
132,63 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
144,42 €
216,64 €
391,06 €
01/09/2012
S
N
18
30,00 €
244,45 €
366,68 €
641,13 €
01/09/2012
N
S
18
30,00 €
219,95 €
329,92 €
579,87 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
061218 - ORTESIS DE CADERA RODILLA TOBILLO Y PIE
OI0550-000
G
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON
APOYO ISQUIATICO METALICO MAS ANCLAJE DE
ORTESIS AL PIE CON ARTICULACION DE TOBILLO Y
ARTICULACION DE RODILLA Y ANILLAS.
N
N
18
30,00 €
50,00 €
693,00 €
773,00 €
01/09/2012
OI0560-000
G
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON
APOYO ISQUIATICO METALICO MAS ELEMENTO DE
ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE CON
ARTICULACION DE TOBILLO Y ARTICULACION DE
RODILLA DE CIERRE SUIZO OCULTO.
N
N
18
30,00 €
50,00 €
797,91 €
877,91 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 57 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
Vigente
desde
OI0570-000
G
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON
APOYO ISQUIATICO METALICO MAS ELEMENTO DE
ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE CON
ARTICULACION DE TOBILLO, ARTICULACION DE
RODILLA CIERRE DE ANILLAS, ARTICULACION DE
CADERAS DE ANILLAS Y CINTURON PELVICO.
N
N
18
30,00 €
50,00 €
926,80 €
01/09/2012
OI0580-000
G
N
N
18
30,00 €
50,00 € 1.442,63 € 1.522,63 €
01/09/2012
OI0590-000
G
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON
APOYO ISQUIATICO METALICO MAS ELEMENTO DE
ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE CON
ARTICULACION DE TOBILLO, ARTICULACION DE
RODILLA CIERRE DE ANILLAS, ARTICULACION DE
CADERA DE CIERRE DE ANILLAS Y CORSE
PELVICO.
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON
APOYO ISQUIATICO METALICO MAS ANCLAJE DE
LA ORTESIS AL PIE, CON ARTICULACION DE
TOBILLO ARTICULACION DE LA RODILLA DE
CIERRE SUIZO Y ARTICULACION DE CADERA DE
ANILLAS CON CORSE PELVICO.
N
N
18
30,00 €
50,00 € 1.498,65 € 1.578,65 €
01/09/2012
OI0600-000
G
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON
APOYO ISQUIATICO CUADRANGULAR EN RESINA
ACRILICA O TERMOPLASTICO MAS ELEMENTO DE
ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE CON
ARTICULACION DE TOBILLO Y ARTICULACION DE
RODILLA CON ANILLAS.
N
N
18
30,00 €
50,00 €
783,65 €
863,65 €
01/09/2012
OI0610-000
G
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON
APOYO ISQUIATICO CUADRANGULAR EN RESINA
ACRILICA DE TERMOPLASTICO. MAS ELEMENTO
DE ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE, CON
ARTICULACION DE TOBILLO Y ARTICULACION DE
RODILLA DE CIERRE SUIZO OCULTO.
N
N
18
30,00 €
50,00 €
910,97 €
990,97 €
01/09/2012
OI0620-000
G
N
N
18
30,00 €
50,00 €
965,97 € 1.045,97 €
01/09/2012
OI0630-000
G
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON
APOYO ISQUIATICO CUADRANGULAR EN RESINA
ACRILICA Y TERMOPLASTICO MAS ELEMENTO DE
ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE MAS
ARTICULACION DE TOBILLO Y ARTICULACION DE
RODILLA CIERRE DE ANILLAS, ARTICULACION DE
CADERA Y CINTURO
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON
APOYO ISQUIATICO CUADRANGULAR CON
ELEMENTO DE ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE
ARTICULACION DE TOBILLO Y ARTICULACION DE
RODILLA CON CIERRE SUIZO OCULTO.
ARTICULACION DE CADERA DE ANILLAS Y
CINTURON PELVICO.
N
N
18
30,00 €
50,00 € 1.090,52 € 1.170,52 €
01/09/2012
14 octubre 2014
846,80 €
TOTAL
Página 58 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
ORTESIS FEMORAL T.P.V. EN POLIPROPILENO CON
APOYO ISQUIATICO CUADRANGULAR ANTIEQUINO
DE POLIPROPILENO ARTICULACION DE CIERRE DE
ANILLAS Y ALMA BITUTOR EN ALUMINIO. A MEDIDA
PREVIO MOLDE.
ORTESIS DESROTADORA CON CINTURON
PELVIANO Y ESTRIBO ANCLADO AL CALZADO QUE
CONTROLA LA ROTACION INTERNA O EXTERNA DE
LA PIERNA POR UN CABLE ELASTICO. (TWISTER)
N
N
18
30,00 €
50,00 €
577,74 €
657,74 €
01/09/2012
N
N
18
30,00 €
44,53 €
178,14 €
252,67 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
OI0670-000
G
OI0710-000
G
OI0720-000
G
ORTESIS DESROTADORA BILATERAL.
N
N
18
30,00 €
50,00 €
295,48 €
375,48 €
01/09/2012
OI0730-000
G
N
N
18
30,00 €
50,00 €
397,23 €
477,23 €
01/09/2012
OI0740-000
G
FERULA DE THOMAS ARTICULADA. ORTESIS PARA
LA DESCARGA DE CADERA CON APOYO
ISQUIATICO DE ANILLA, BARRAS LATERALES Y
ESTRIBO DE MARCHA CON ALZA CONTRALATERAL
Y DISPOSITIVO METALICO PARA LIMITAR LA
FLEXION PLANTAR. ARTICULADA A LA RODILLA
CON ARTICUL
ORTESIS FEMORAL DE ABDUCCION EN ACERO DE
TCHAJIAN, CON ENCAJE TRILATERAL,
ARTICULACION EN RODILLA, CONTROL DE
ROTACION, ESTRIBO DE MARCHA, MECANISMO
DISTRACTOR DEL PIE Y ALZA CONTRALATERAL. A
MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
N
18
30,00 €
50,00 €
727,48 €
807,48 €
01/09/2012
OI0745-000
G
DISPOSITIVO ESTABILIZADOR Y RECIPROCADOR
ADAPTADO A ORTESIS DE MARCHA BILATERALES
(WALKABOUT). SOLO PARA PACIENTES
LESIONADOS MEDULARES DORSALES D5 A D12
COMPLETOS SIN COMPLICACIONES GRAVES
ASOCIADAS. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
N
S
18
30,00 €
50,00 € 1.765,87 € 1.845,87 €
01/09/2012
OI0810-000
G
S
N
18
30,00 €
50,00 €
01/09/2012
OI0820-000
G
ORTESIS MIEMBRO INFERIOR CON SISTEMA
DISTRACTOR DE SILCER. A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
CINTURON PELVICO ORTESIS DE MIEMBRO
INFERIOR. A MEDIDA PREVIO MOLDE.
S
N
18
30,00 €
5,51 €
22,02 €
57,53 €
01/09/2012
OI0830-000
G
BARRA ORTESIS MIEMBRO INFERIOR. A MEDIDA
PREVIO MOLDE.
S
N
18
30,00 €
11,05 €
44,21 €
85,26 €
01/09/2012
OI0840-000
G
ESTRIBO MIEMBRO INFERIOR. A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
S
N
18
30,00 €
16,69 €
66,77 €
113,46 €
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
23,42 €
15,62 €
39,04 €
01/09/2012
938,47 € 1.018,47 €
061224 - ARTICULACIONES DE RODILLA (Ortesis)
OI0770-000
G
14 octubre 2014
ARTICULACIONES POLICENTRICAS PARA YESOS
FUNCIONALES.
Página 59 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
PROTESIS PARA AMPUTACION TOTAL O PARCIAL
DE LOS DEDOS INDICE, MEDIO, ANULAR Y
MEÑIQUE, FUNCIONAL, ADAPTADA PARA REALIZAR
BASE DE OPOSICION.
N
N
36
0,00 €
50,00 €
564,59 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
0618 - PROT. M. SUPERIOR
061803 - INCLUYE PROTESIS DE DEDOS
PS0020-000
G
514,59 €
061809 - POR DEBAJO DEL CODO
PS0060-000
G
PROTESIS PARA AMPUTACION DE ANTEBRAZO O
DESARTICULACION DE MUÑECA FUNCIONAL, CON
ENCAJE SUPRACONDILAR, SUBEPITROCLEAR O
SUBEPICONDILAR, CON CORSELETE DE BRAZO,
SISTEMA DE TIRO, MUÑECA Y UN TERMINAL A
ELECCION.
N
N
36
0,00 €
50,00 € 1.686,29 € 1.736,29 €
01/09/2012
PS0080-000
G
PROTESIS PARA LA AMPUTACION DEL ANTEBRAZO
Y MUÑON CORTO CON ENCAJE Y SISTEMA DE
TIRO, ARTICULACION DE CODO CON BLOQUEO
ENCAJE ANTEBRAZO, ARTICULACION DE MUÑECA
Y UN TERMINAL FUNCIONAL A ELECCION.
N
N
36
0,00 €
50,00 € 2.208,50 € 2.258,50 €
01/09/2012
PS0300-000
G
CAMBIO DE ENCAJE PARA PROTESIS DE
ANTEBRAZO.
N
N
36
0,00 €
43,45 €
434,50 €
01/09/2012
391,05 €
061815 - PROTESIS POR ENCIMA DEL CODO
PS0090-000
G
PROTESIS PARA AMPUTACION DE BRAZO O
DESARTICULACION DE CODO, CON ENCAJE,
ARTICULACION DE CODO DE FRICCION
ARTICULACION DE MUÑECA, TERMINAL ESTETICO.
N
N
36
0,00 €
50,00 € 1.504,65 € 1.554,65 €
01/09/2012
PS0100-000
G
PROTESIS PARA AMPUTACION DE BRAZO, O
DESARTICULACION DE CODO CON ENCAJE Y
SISTEMA DE TIRO, ARTICULACION DE CODO DE
BLOQUEO, ARTICULACION DE MUÑECA Y UN
TERMINAL FUNCIONAL A ELECCION.
N
N
36
0,00 €
50,00 € 2.371,44 € 2.421,44 €
01/09/2012
PROTESIS DE DESARTICULACION DE HOMBRO O
INTERESCAPULOTORACICA ENCAJE,
ARTICULACION DE HOMBRO, ARTICULACION DE
CODO DE FRICCION, ARTICULACION DE MUÑECA Y
TERMINAL ESTETICO.
N
N
36
0,00 €
50,00 € 2.159,25 € 2.209,25 €
01/09/2012
MANO ACTIVA.
N
N
36
0,00 €
50,00 €
01/09/2012
061821 - PROTESIS PARA AMPUTADOS EN EL CUARTO SUPERIOR
PS0110-000
G
061824 - MANO PROTESICA
PS0126-000
G
14 octubre 2014
464,76 €
514,76 €
Página 60 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
36
0,00 €
50,00 €
517,35 €
567,35 €
01/09/2012
N
S
36
0,00 €
50,00 €
12.172,22
12.222,22
€
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
061827 - PINZAS Y UTILES FUNCIONALES
PS0130-000
G
PINZA ACTIVA
061889 - PROT. MIOELECTRICA M. SUPERIOR
PS0850-000
G
14 octubre 2014
PROTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR
MIOELECTRICAS, PARA AMPUTADOS BILATERALES
DE MIEMBRO SUPERIOR.
Página 61 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
0621 - PROT. M. SUPERIOR NO FUNCIONALES
062100 - PROTESIS ESTETICAS Y NO FUNCIONALES DE MIEMBRO SUPERIOR
PS0010-000
G
PROTESIS PARA LA AMPUTACION DE LA MANO,
ESTETICA, CON GUANTE ESTE TICO.
N
N
36
0,00 €
45,00 €
405,02 €
450,02 €
01/09/2012
PS0040-000
G
N
N
36
0,00 €
50,00 €
645,50 €
695,50 €
01/09/2012
PS0125-000
G
PROTESIS PARA AMPUTACION DE ANTEBRAZO O
DESARTICULACION DE MUÑECA ESTETICA, CON
ENCAJE SUPRACONDILAR, SUBEPITROCLEAR O
SUBCONDILAR, CON O SIN CORSELETE DE BRAZO,
MANO ESTETICA.
GUANTE COSMETICO.
N
N
18
0,00 €
17,93 €
161,33 €
179,26 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 62 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
36
0,00 €
17,72 €
159,50 €
177,22 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
47,21 €
424,84 €
472,05 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
541,01 €
591,01 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
47,10 €
423,94 €
471,04 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 € 1.132,13 € 1.182,13 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
0624 - PROT. M. INFERIOR
062403 - INCLUYEN PROTESIS DE DEDOS
PI0310-000
G
PI0320-000
G
PI0340-000
G
PI0350-000
G
PROTESIS AMPUTACION PARCIAL O TOTAL DE
DEDO/S. PLANTILLA PROTESICA SUSTITUYENDO
EL SEGMENTO AMPUTADO Y APOYO
RETROCAPITAL DESCARGANDO LA CABEZA DEL
METATARSO EN TERMOPLASTICO BLANDO.
PROTESIS PARA AMPUTACION
TRANSMETATARSIANA, PLANTILLA PROTESICA
SUSTITUYENDO EL SEGMENTO AMPUTADO,
RECONSTRUCCION DEL ARCO TRANSVERSO, Y
FIJACION ADECUADA INFRAMALEOLAR
PROTESIS PARA AMPUTACION DEL PIE CON BOTIN
CAÑA ALTA EN CUERO Y RELLENO ANTERIOR DE
MATERIAL ELASTICO
PROTESIS PARA AMPUTACION DE PIE. RELLENO
PROTESICO ANTERIOR EN MATERIAL ELASTICO.
062406 - PROTESIS DE DESARTICULACVION DE TOBILLO
PI0660-000
G
PROTESIS PARA AMPUTACION DE SYME.
LAMINADA EN RESINA ACRILICA CON REFUERZOS
EN FIBRA DE CARBONO, Y PIE ESPECIFICO
062409 - PROTESIS M.INF. POR DEBAJO DE LA RODILLA
PI0935-000
G
PROTESIS INMEDIATA POSTQUIRURGICA PARA
AMPUTACION TIBIAL.
N
S
36
0,00 €
50,00 €
981,25 € 1.031,25 €
01/09/2012
PI0960-000
G
CAMBIO FUNDA COSMETICA EN PROTESIS
ENDOESQUELETICA TIBIAL.
N
N
18
0,00 €
24,55 €
220,91 €
245,46 €
01/09/2012
PI0990-000
G
ENCAJES Tibiales (M. De Obra y Materia prima)
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
PI0990-105
E
ENCAJE TIBIAL PROVISIONAL
N
N
36
0,00 €
50,00 €
632,43 €
682,43 €
01/09/2012
PI0990-110
E
ENCAJE TIBIAL PTB
N
N
36
0,00 €
50,00 €
674,29 €
724,29 €
01/09/2012
PI0990-115
E
ENCAJE TIBIAL PTS
N
N
36
0,00 €
50,00 €
674,29 €
724,29 €
01/09/2012
PI0990-120
E
ENCAJE TIBIAL KBM
N
N
36
0,00 €
50,00 €
674,29 €
724,29 €
01/09/2012
PI0990-125
E
ENCAJE TIBIAL 3S (CON LINER LAMINADO)
N
N
36
0,00 €
50,00 €
879,48 €
929,48 €
01/09/2012
PI0990-130
E
ENCAJE TIBIAL PARA LINER
N
N
36
0,00 €
50,00 €
879,48 €
929,48 €
01/09/2012
Fabricación
propia
Fabricación
propia
Fabricación
propia
Fabricación
propia
Fabricación
propia
Fabricación
propia
14 octubre 2014
Página 63 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
ENCAJES Desart.Rodilla (M. De Obra y Materia prima)
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
ENCAJE DESARTICULACION RODILLA
PROVISIONAL
ENCAJE DESARTICULACION RODILLA
N
N
36
0,00 €
50,00 €
841,72 €
891,72 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 € 1.141,79 € 1.191,79 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
062412 - PROTESIS DE DESARTICULACION DE RODILLA
PI1290-000
G
PI1290-140
E
PI1290-145
E
Fabricación
propia
Fabricación
propia
062415 - POR ENCIMA DE LA RODILLA
PI1535-000
G
PROTESIS INMEDIATA PARA AMPUTACION
FEMORAL.
N
S
36
0,00 €
50,00 € 1.106,24 € 1.156,24 €
01/09/2012
PI1560-000
G
CAMBIO FUNDA COSMETICA EN PROTESIS
ENDOESQUELETICA FEMORAL.
N
N
18
0,00 €
41,15 €
370,33 €
411,48 €
01/09/2012
PI1590-000
G
ENCAJES Femorales (M. De Obra y Materia prima)
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
PI1590-150
E
ENCAJE FEMORAL PROVISIONAL
N
N
36
0,00 €
50,00 €
841,72 €
891,72 €
01/09/2012
PI1590-155
E
N
N
36
0,00 €
50,00 € 1.141,79 € 1.191,79 €
01/09/2012
PI1590-160
E
ENCAJE FEMORAL CUADRANGULAR LAMINADO O
TERMOCONFORMADO
ENCAJE FEMORAL CUADRANGULAR ISNY
N
N
36
0,00 €
50,00 € 1.404,05 € 1.454,05 €
01/09/2012
PI1590-165
E
ENCAJE FEMORAL CAT-CAM
N
N
36
0,00 €
50,00 € 1.404,05 € 1.454,05 €
01/09/2012
PI1590-170
E
ENCAJE FEMORAL PARA LINER
N
N
36
0,00 €
50,00 € 1.246,66 € 1.296,66 €
01/09/2012
Fabricación
propia
Fabricación
propia
Fabricación
propia
Fabricación
propia
Fabricación
propia
062418 - PROTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA
PI1835-000
G
PROTESIS INMEDIATA DESARTICULACION DE
CADERA O HEMIPELVECTOMIA.
N
S
36
0,00 €
50,00 € 1.262,48 € 1.312,48 €
01/09/2012
PI1860-000
G
N
N
18
0,00 €
45,94 €
413,41 €
459,35 €
01/09/2012
PI1890-000
G
CAMBIO FUNDA COSMETICA EN PROTESIS
ENDOESQUELETICA DESARTICULACION DE
CADERA.
ENCAJES Pelvicos (M. De Obra y Materia prima)
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
PI1890-180
E
ENCAJE PELVICO PROVISIONAL
N
N
36
0,00 €
50,00 €
894,20 €
944,20 €
01/09/2012
PI1890-185
E
ENCAJE PELVICO DESARTICULACION CADERA
N
N
36
0,00 €
50,00 € 1.704,11 € 1.754,11 €
01/09/2012
PI1890-190
E
ENCAJE PELVICO HEMIPELVECTOMIA
N
N
36
0,00 €
50,00 € 1.966,32 € 2.016,32 €
01/09/2012
Fabricación
propia
Fabricación
propia
Fabricación
propia
062427 - ESPECIFICOS PIE PROTESICO
14 octubre 2014
Página 64 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
OTTO BOCK 1G6 Pie Geriatrico c/dedos
OTTO BOCK 1G9 Pie Geriatrico ligero Articulado
OTTO BOCK 1H38 Pie art. C/dedos Cab. Sin taco
OTTO BOCK 1H40 Pie art. C/dedos Cab. Sin taco
OTTO BOCK 1H32 Pie art. Cab. Sin taco
OTTO BOCK 1H34 Pie art. Sra. S/taco
OTTO BOCK 1S57 Pie SACH cab. Ligero18mm. Suela
Pedilán
1S70
OTTO BOCK 1S70 Pie SACH cab. Standart
1S73
OTTO BOCK 1S73 Pie SACH cab.
1S49
OTTO BOCK 1S49 Pie SACH con dedos
1S66
OTTO BOCK 1S66 Pie SACH con dedos
1S67
OTTO BOCK 1S67 Pie SACH con dedos
1A30
OTTO BOCK 1A30 Pie Greissinger Plus
1A31
OTTO BOCK 1A31 Pie Greissinger sin Taco
1D10
OTTO BOCK 1D10 Pie dinámico cab. Con dedos
1D11
OTTO BOCK 1D11 Pie dinámico Sra. Con dedos
1D25
OTTO BOCK 1D25 Dynamic Plus
SFP0xxxxxx OSSUR SFP0122L-0630R SURE-FLEX III con pirámide*
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
10,54 €
12,84 €
12,65 €
12,56 €
15,35 €
15,35 €
12,14 €
94,87 €
115,53 €
113,88 €
113,00 €
138,18 €
138,18 €
109,26 €
105,41 €
128,37 €
126,53 €
125,56 €
153,53 €
153,53 €
121,40 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
11,86 €
11,11 €
9,62 €
9,71 €
9,73 €
50,00 €
16,66 €
22,11 €
22,11 €
49,27 €
50,00 €
106,78 €
99,96 €
86,57 €
87,40 €
87,54 €
482,18 €
149,93 €
198,96 €
198,96 €
443,45 €
459,26 €
118,64 €
111,07 €
96,19 €
97,11 €
97,27 €
532,18 €
166,59 €
221,07 €
221,07 €
492,72 €
509,26 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Flex foot
Sach
SFX0xxxxxx
K2X0...
4400
FAXO*
F1
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
46,34 €
27,02 €
50,00 €
50,00 €
8,30 €
417,09 €
243,14 €
459,26 €
484,74 €
74,67 €
463,43 €
270,16 €
509,26 €
534,74 €
82,97 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
8,30 €
74,67 €
82,97 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
8,30 €
74,67 €
82,97 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
8,76 €
78,84 €
87,60 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
8,85 €
79,60 €
88,45 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
8,59 €
77,27 €
85,86 €
01/09/2012
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
8,59 €
8,85 €
77,27 €
79,60 €
85,86 €
88,45 €
01/09/2012
01/09/2012
Modelo
Ref.
PI2700-000
G
PI2700-010
PI2700-011
PI2700-012
PI2700-013
PI2700-014
PI2700-015
PI2700-016
E
E
E
E
E
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
Geriatrico
Geriatrico
articulado
articulado
articulado
articulado
Sach
PI2700-017
PI2700-018
PI2700-019
PI2700-020
PI2700-021
PI2700-022
PI2700-023
PI2700-024
PI2700-025
PI2700-026
PI2700-030
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OSSUR
Sach
Sach
Sach
Sach
Sach
Greissinger
Greissinger
Dynamic
Dynamic
Dynamic
PI2700-031
PI2700-032
PI2700-033
PI2700-034
PI2700-040
E
E
E
E
E
OSSUR
OSSUR
OSSUR
OSSUR
BAUERFEIND
PI2700-041
E
BAUERFEIND
Sach
F2
PI2700-042
E
BAUERFEIND
Sach
F3
PI2700-043
E
BAUERFEIND
Sach
F4
PI2700-044
E
BAUERFEIND
Sach
F5
PI2700-045
E
BAUERFEIND
Sach
F6
PI2700-046
PI2700-047
E
E
BAUERFEIND
BAUERFEIND
Sach
Sach
F7
F8
Descripción
PIES
14 octubre 2014
Sensation
1G6
1G9
1H38
1H40
1H32
1H34
1S57
OSSUR SFX0122L-0630R SURE-FLEX III sin pirámide*
OSSUR K2X0... K2 Sensation
OSSUR 4400 Total Shock Aluminio
Pie Flex Foot Assure
BAUERFEIND F1 SACH Pie Caballero pulgar separado
talón interc.
BAUERFEIND F2 SACH Pie Caballero pulgar separado
10mm
BAUERFEIND F3 SACH Pie Caballero pulgar separado
18mm talón amortiguador
BAUERFEIND F4 SACH Pie Caballero pulgar separado
18mm 125 kg
BAUERFEIND F5 SACH Pie Caballero pulgar separado
18mm 70 kg
BAUERFEIND F6 SACH Pie Caballero dedos, tacón
intercambiable
BAUERFEIND F7 SACH Pie Caballero dedos
BAUERFEIND F8 SACH Pie Sra.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 65 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
8,59 €
50,00 €
77,27 €
459,26 €
85,86 €
509,26 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
18,21 €
9,97 €
163,88 €
89,75 €
182,09 €
99,72 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
9,53 €
9,97 €
85,76 €
89,75 €
95,29 €
99,72 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
10,10 €
90,85 €
100,95 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
8,25 €
74,28 €
82,53 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
8,00 €
72,01 €
80,01 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
20,17 €
7,00 €
21,90 €
38,11 €
181,50 €
63,03 €
197,06 €
343,00 €
201,67 €
70,03 €
218,96 €
381,11 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
6,73 €
60,53 €
67,26 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
42,26 €
380,38 €
422,64 €
01/09/2012
N-1842
BAUERFEIND F9 SACH Pie Sra.
BAUERFEIND F10 SACH Dinamico con resorte carbono
adap. piramidal 150 kg
BAUERFEIND F11 SACH madera 95 kg
BAUERFEIND F12 Pie articulado hombre dedos
bloqueo angular 80kg
BAUERFEIND F13 Pie Geriatrico ligero dedos
BAUERFEIND F14 Pie articulado mujer dedos bloqueo
angular
BAUERFEIND F15 Pie articulado geriatrico mujer dedos
80kg
BAUERFEIND F16 SACH Pie pediatrico dedos, tacón
intercambiable
BAUERFEIND F17 SACH Pie pediatrico dedos, tacón
integrado
BAUERFEIND F20 SACH
TIMED 111300 Pie SACH
TIMED 111400 pie articulado
ORTHOEUROPE 111000 Pie Ballesta Modular
"Quantum Truestep"
ORTHOEUROPE 111040 Pie Cosmético para Ballesta
Quantum
ORTHOEUROPE (EMO) 111040 Pie Pie Ballesta
Modular Quantum con cosmética
ORTHOEUROPE N-1842 Pie Ballesta Modular Symes
N
N
36
0,00 €
36,65 €
329,80 €
366,45 €
01/09/2012
1534222
1532221
1536222
1532322
1536322
1.DW.22
1.D2R.222
1.DL2.222
1552221
1.552.222
1.5S4.022
P-1832-010
P-1850-010
MEDIPRO 1534222 DS1 - Dynafase
MEDIPRO 1532221 DS2 - Dynafase
MEDIPRO 1536222 DS3 - Dynafase
MEDIPRO 1532322 Dynafase DS2 Syme
MEDIPRO 1536322 DS3 Dynafase DS3 Syme
MEDIPRO 1.DW.22 Dynawalk M1
MEDIPRO 1.D2R.222 Dynawalk M2R
MEDIPRO 1.DL2.222 Dynawalk M2LP
MEDIPRO 1552221 Hängelager - Pié articulado
MEDIPRO 1.552.222 Hängelager
MEDIPRO 1.5S4.022 Flex SF
ORTO IBERICA P-1832-010 a Pie articulado
ORTO IBERICA P-1850-010 Pie Sach geriátrico
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
17,40 €
38,18 €
50,00 €
38,18 €
50,00 €
12,53 €
20,37 €
33,31 €
17,91 €
18,94 €
50,00 €
8,10 €
6,85 €
156,64 €
343,64 €
459,26 €
343,64 €
459,26 €
112,75 €
183,33 €
299,75 €
161,23 €
170,50 €
484,74 €
72,87 €
61,65 €
174,04 €
381,82 €
509,26 €
381,82 €
509,26 €
125,28 €
203,70 €
333,06 €
179,14 €
189,44 €
534,74 €
80,97 €
68,50 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Modelo
Ref.
PI2700-048
PI2700-049
E
E
BAUERFEIND
BAUERFEIND
Sach
Sach
F9
F10
PI2700-050
PI2700-051
E
E
BAUERFEIND
BAUERFEIND
Sach
F11
F12
PI2700-052
PI2700-053
E
E
BAUERFEIND
BAUERFEIND
F13
F14
PI2700-054
E
BAUERFEIND
F15
PI2700-055
E
BAUERFEIND
Sach
F16
PI2700-056
E
BAUERFEIND
Sach
F17
PI2700-057
PI2700-060
PI2700-061
PI2700-070
E
E
E
E
SACH
Sach
F20
111300
111400
111000
PI2700-071
E
PI2700-072
E
PI2700-073
E
PI2700-080
PI2700-081
PI2700-082
PI2700-083
PI2700-084
PI2700-085
PI2700-086
PI2700-087
PI2700-088
PI2700-089
PI2700-090
PI2700-100
PI2700-101
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
BAUERFEIND
TIMED
TIMED
ORTHOEUROP
E
ORTHOEUROP
E
ORTHOEUROP
E
ORTHOEUROP
E
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
ORTO IBERICA
ORTO IBERICA
14 octubre 2014
111040
111040
Dynafase
Dynafase
Dynafase
Dynafase
Dynafase
Dynawalk
Dynawalk
Dynawalk
Hängelager
Hängelager
Flex SF
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 66 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
PI2700-110
E
PI2700-111
E
PI2700-112
E
PI2700-120
PI2700-130
PI2700-131
E
E
E
SEATTLE
SYSTEM
SEATTLE
SYSTEM
SEATTLE
SYSTEM
BRINTAZZOLI
ENDOLITE
ENDOLITE
PI2700-132
PI2700-133
E
E
ENDOLITE
ENDOLITE
PI2700-134
PI2700-135
E
E
ENDOLITE
ENDOLITE
PI2700-136
E
ENDOLITE
PI2700-140
E
STREIFENEDER
PI2700-141
E
STREIFENEDER
PI2700-150
PI2700-151
PI2700-152
PI2700-989
E
E
E
E
PROTEOR
PROTEOR
PROTEOR
PI2700-000
G
PI2700-153
E
PRIM
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
SEATTLE SYSTEM SLF 160 Pie SEATTLE LIGHT2
N
N
36
0,00 €
35,50 €
319,49 €
354,99 €
01/09/2012
SEATTLE SYSTEM SNF 150 Pie SEATTLE NATURAL
N
N
36
0,00 €
16,47 €
148,22 €
164,69 €
01/09/2012
SEATTLE SYSTEM SCH 105 Pie SEATTLE SACH
N
N
36
0,00 €
8,84 €
79,53 €
88,37 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
7,05 €
11,98 €
11,39 €
63,44 €
107,80 €
102,46 €
70,49 €
119,78 €
113,85 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
16,56 €
50,00 €
149,08 €
484,74 €
165,64 €
534,74 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
36,61 €
10,44 €
329,48 €
93,94 €
366,09 €
104,38 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
8,34 €
75,08 €
83,42 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
11,83 €
106,45 €
118,28 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
11,83 €
106,45 €
118,28 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
7,68 €
40,18 €
8,52 €
50,00 €
69,15 €
361,58 €
76,72 €
484,72 €
76,83 €
401,76 €
85,24 €
534,72 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
PIES
N
N
36
0,00 €
9,90 €
89,10 €
525,00 €
01/11/2011
Pie articulado con dedos
N
N
36
0,00 €
9,90 €
89,10 €
99,00 €
01/09/2012
ARTIC. RODILLA
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
OTTO BOCK 3R15 Rod. Mod. Con freno, Acero,mono
OTTO BOCK 3R17 Rod. Mod. Acero Monoc. C/Bloqueo
OTTO BOCK 3R20 Rod. Mod. Acero. Poli. C/impulsor
OTTO BOCK 3R21 Rod. Mod. Desart. Acero
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
38,23 €
41,75 €
50,00 €
50,00 €
344,08 €
375,78 €
489,29 €
698,63 €
382,31 €
417,53 €
539,29 €
748,63 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Descripción
93MD
BLSNR22
BLP529101
BRINTAZZOLI 93MD Pie articulado
ENDOLITE BLSNR22 a 28 Pie Senior con pirámide
ENDOLITE BLP529101 a 114 Pie Super Sach con
pirámide
BL519119
ENDOLITE BL519119 a148 Pie Multiflex
BL509127
ENDOLITE BL509127 a 134 Pie Multiflex con talón
ajustable
BL529120
ENDOLITE BL529120 a 137 Pie de respuesta dinámica
ST30A10/16 ENDOLITE ST30A10/16L Pie SACH para niño
L
ST30A11/16 ENDOLITE ST30A11/16L Pie SACH con dedos para
L
niño
ST30A15/22 STREIFENEDER ST30A15/22 a 29 Pie articulado
caball/señora
ST30A16/23 STREIFENEDER ST30A16/23 a 25 Pie articulado
señora
1B02
PROTEOR 1B02 pie articulado
1A101
PROTEOR 1A101 pie dynastep
1A51
PROTEOR 1A51 pie Sach niño ( 12 a 20 cm)
OTROS PIES PROTÉSICOS, NO INCLUIDOS EN EL
CATÁLOGO Y QUE, POR TENER UN PRECIO
SUPERIOR AL MÁXIMO FINANCIADO, REQUIEREN
UNA APORTACIÓN EXTRA DEL USUARIO.
Pie
articulado
con dedos
1101
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
062433 - ESPECIFICOS ARTICULACIONES DE RODILLA (Prótesis)
PI3300-000
G
PI3300-001
PI3300-002
PI3300-003
PI3300-004
E
E
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
14 octubre 2014
3R15
3R17
3R20
3R21
Página 67 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
PI3300-005
PI3300-006
PI3300-007
PI3300-008
PI3300-009
PI3300-010
PI3300-011
PI3300-012
PI3300-013
PI3300-014
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
3R22
3R23
3R30
3R32
3R33
3R34
3R36
3R40
3R49
3R41
PI3300-020
PI3300-021
PI3300-022
E
E
E
OSSUR
OSSUR
BAUERFEIND
LKN 10000
Otras
K1
PI3300-023
E
BAUERFEIND
K2 St
PI3300-024
E
BAUERFEIND
K2 Ti
PI3300-025
E
BAUERFEIND
K3
PI3300-026
E
BAUERFEIND
K4
PI3300-027
E
BAUERFEIND
K5 St
PI3300-028
E
BAUERFEIND
K5 Ti
PI3300-029
E
BAUERFEIND
K6
PI3300-030
PI3300-031
PI3300-032
PI3300-040
PI3300-041
PI3300-042
PI3300-050
E
E
E
E
E
E
E
K7
K8
JT09
KN-100
KN-200
KN-300
2SA101
PI3300-051
E
BAUERFEIND
BAUERFEIND
BAUERFEIND
TIMED
TIMED
TIMED
ORTHOEUROP
E
ORTHOEUROP
E
14 octubre 2014
2FB101
Descripción
OTTO BOCK 3R22 Rod. Mod. Acero. Mono.
OTTO BOCK 3R23 Rod. Mod. Desart. C/ bloqueo Acero
OTTO BOCK 3R30 Rod. Mod. Desart. Titanio
OTTO BOCK 3R32 Rod. Mod. Desart. C/ bloqueoTitanio
OTTO BOCK 3R33 Rod. Mod. Titanio Monoc. C/Bloqueo
OTTO BOCK 3R34 Rod. Mod. Titanio Monocentrica
OTTO BOCK 3R36 Rod. Mod. Titanio. Poli. C/impulsor
OTTO BOCK 3R40 Rod. Mod.Ligera Mono. C/ bloqueo
OTTO BOCK 3R49 Rod. Mod. Con freno, Titanio,mono
OTTO BOCK 3R41 Articulación modular de rodilla con
bloqueo
LKN 10000 Rodilla de bloqueo
OSSUR Otras Rodillas
BAUERFEIND K1 Rod. Modular. Monocen. geriatrica
c/bloqueo aluminio
BAUERFEIND K2 St Rod. Modular. Monocen.c/bloqueo
acero
BAUERFEIND K2 Ti Rod. Modular. Monocen.c/bloqueo
titanio
BAUERFEIND K3 Rod. Un solo eje con pirámide y
bloqueo titanio
BAUERFEIND K4 Rod. c/control de Flexión y adap.
piramidal
BAUERFEIND K5 St Rod. Modular Monocen. libre con
freno Acero
BAUERFEIND K5 Ti Rod. Modular Monocen. libre con
freno Titanio
BAUERFEIND K6 Rod.Modular Monocen. uso pediátrico
c/cierre manual
BAUERFEIND K7 Rod.Modular Monocen. uso pediátrico
BAUERFEIND K8 Rod.Modular 4 ejes uso pediátrico
BAUERFEIND JT09 Rodilla
TIMED KN-100 Rod. AUTOREFRENABLE Ti(Titanio)
TIMED KN-200 Rod. AUTOREFRENABLE SS(Ac Inox.)
TIMED KN-300 rodilla de 1 eje con bloqueo
ORTHOEUROPE 2SA101 Rod. 1 EJE PIRAMIDAL CON
BLOQUEO
ORTHOEUROPE 2FB101 Rod. 4 EJES PIRAMIDAL
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
35,03 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
35,60 €
50,00 €
50,00 €
315,30 €
698,63 €
698,63 €
698,63 €
648,52 €
628,03 €
698,63 €
320,41 €
698,63 €
460,28 €
350,33 €
748,63 €
748,63 €
748,63 €
698,52 €
678,03 €
748,63 €
356,01 €
748,63 €
510,28 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
31,83 €
50,00 €
32,84 €
286,46 €
662,98 €
295,56 €
318,29 €
712,98 €
328,40 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
37,85 €
340,61 €
378,46 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
583,19 €
633,19 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
646,61 €
696,61 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
662,98 €
712,98 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
36,04 €
324,37 €
360,41 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
662,98 €
712,98 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
662,98 €
712,98 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
49,60 €
50,00 €
50,00 €
36,92 €
49,91 €
50,00 €
626,28 €
446,41 €
698,63 €
687,93 €
332,29 €
449,22 €
591,99 €
676,28 €
496,01 €
748,63 €
737,93 €
369,21 €
499,13 €
641,99 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
698,63 €
748,63 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 68 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
PI3300-052
E
2FB102/3
PI3300-053
E
PI3300-054
E
PI3300-055
E
PI3300-060
E
ORTHOEUROP
E
ORTHOEUROP
E
ORTHOEUROP
E
ORTHOEUROP
E
MEDIPRO
PI3300-061
PI3300-062
PI3300-063
E
E
E
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
PI3300-064
PI3300-065
PI3300-066
PI3300-070
E
E
E
E
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
ORTO IBERICA
KF2
KFM1
OFM1/
OFM2
OM5
KM3
OM8
P-1015-200
PI3300-071
E
ORTO IBERICA
P-1017-100
PI3300-072
E
ORTO IBERICA
P-1017-200
PI3300-073
PI3300-074
E
E
ORTO IBERICA
ORTO IBERICA
P-1020-000
P-1045-000
PI3300-080
PI3300-081
PI3300-082
PI3300-083
PI3300-090
E
E
E
E
E
MTO
MTO
MTO
MTO
ENDOLITE
309GB
410GP
209GB
5A017
BL239133
PI3300-091
PI3300-092
E
E
ENDOLITE
ENDOLITE
BL239123
BLP019267
PI3300-093
E
ENDOLITE
BLP019367
PI3300-094
PI3300-095
PI3300-096
E
E
E
ENDOLITE
ENDOLITE
ENDOLITE
BL019152
BL019352
BL019142E
14 octubre 2014
Modelo
Ref.
2EK101
2EK102
2EK103
OM9
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
ORTHOEUROPE 2FB102/3 Rod.. 4 EJES PIRAMIDAL
C/BLOQUEO
ORTHOEUROPE 2EK101 Rod.EASIKNEE
N
N
36
0,00 €
50,00 €
698,63 €
748,63 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
698,63 €
748,63 €
01/09/2012
ORTHOEUROPE 2EK102 Rod.EASIKNEE CON COPA
ENCAJE
ORTHOEUROPE 2EK103 Rod.EASIKNEE CON
PIRÁMIDE
MEDIPRO 1.720.173 OM9 Rod.Monocéntrica/rodilla de
seguridad
MEDIPRO 1.721.111 KF2 Rod.Policentrica/bloqueo
MEDIPRO 1.721.118 KFM1 Rod.Bloqueo/mecánica
MEDIPRO 1.721.119 OFM1 Rod.Bloqueo/mecánica
N
N
36
0,00 €
50,00 €
698,63 €
748,63 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
698,63 €
748,63 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
31,83 €
286,46 €
318,29 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
662,98 €
662,98 €
662,98 €
712,98 €
712,98 €
712,98 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
MEDIPRO 1.722.171 OM5 Rod.Policéntrica/mecánica
MEDIPRO 1.722.173 KM3 Rod.Policéntrica/mecánica
MEDIPRO 1.722.178 OM8 Rod.Policéntruca/mecánica
ORTO IBERICA P-1015-200 Rodilla modular
monocéntrica c/ impulsor,acero
ORTO IBERICA P-1017-100 Rodilla modular
monocéntrica c/bloqueo, titanio.
ORTO IBERICA P-1017-200 Rodilla modular
monocéntrica c/bloqueo, acero.
ORTO IBÉRICA P-1020-000 Rodilla natural
ORTO IBERICA P-1045-000 Rodilla con sistema de
bloqueo
MTO 309GB Rod. Modular de bloqueo
MTO 410GP Rod. Policéntrica 4 ejes
MTO 209GB Rod. Bloqueo Titanio
MTO 5A017 Rod. Policéntrica Titanio.
ENDOLITE BL239133 MOD. Rodilla 4 Barras niño sin
tubo
ENDOLITE BL239123 Rodilla Bloqueo Semiautom
ENDOLITE BLP019267 Rod. Bloqueo c/Tubo Al Y
AD.Piram.
ENDOLITE BLP019367 Rod. Bloqueo c/Tubo AL Y TOB.
MF
ENDOLITE BL019152 Rod. Uniaxial Neumática Univ.
ENDOLITE BL019352 Rod. 4 Tornill. Neumát. Univer.
ENDOLITE BL019142E Programador para P. Inteligente
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
30,82 €
662,98 €
662,98 €
662,98 €
277,41 €
712,98 €
712,98 €
712,98 €
308,23 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
474,73 €
524,73 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
31,85 €
286,69 €
318,54 €
01/09/2012
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
50,00 €
24,34 €
606,95 €
219,02 €
656,95 €
243,36 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
37,37 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
336,31 €
550,06 €
544,56 €
662,98 €
674,18 €
373,68 €
600,06 €
594,56 €
712,98 €
724,18 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
34,52 €
34,60 €
310,68 €
311,41 €
345,20 €
346,01 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
36,58 €
329,20 €
365,78 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
44,89 €
698,63 €
698,63 €
404,02 €
748,63 €
748,63 €
448,91 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 69 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
PI3300-097
PI3300-098
PI3300-110
E
E
E
ENDOLITE
ENDOLITE
STREIFENEDER
BL019173
PI3300-111
E
STREIFENEDER
ST3A25
PI3300-112
E
STREIFENEDER
ST3A30
PI3300-113
E
STREIFENEDER
ST3A54
PI3300-114
E
STREIFENEDER
ST3A17
PI3300-115
E
STREIFENEDER
ST3A33
PI3300-116
PI3300-117
E
E
STREIFENEDER
STREIFENEDER
ST3A40
ST3A15
PI3300-118
E
STREIFENEDER
ST3A16
PI3300-119
E
STREIFENEDER
ST3A18
PI3300-120
E
STREIFENEDER
ST3A20
PI3300-121
E
STREIFENEDER
ST3A23
PI3300-122
E
STREIFENEDER
ST3A49
PI3300-123
PI3300-130
PI3300-131
E
E
E
STREIFENEDER
PROTEOR
PROTEOR
1M102
1M102V
PI3300-132
E
PROTEOR
1M03
PI3300-133
PI3300-134
PI3300-135
PI3300-136
PI3300-137
PI3300-138
PI3300-139
E
E
E
E
E
E
E
PROTEOR
PROTEOR
PROTEOR
PROTEOR
EFMO
EFMO
EFMO
1M05
1M01
1M10
1M108
3W010-1
3W010-2
3W020-1
14 octubre 2014
Modelo
Ref.
ST3A21
Descripción
ENDOLITE BL019173 Programador para P. Adaptativa
ENDOLITE Otras Rodillas
STREIFENEDER ST3A21 Articul. Policén. Desartic.
Rod. Acero
STREIFENEDER ST3A25 Rod. Mod: Monocen.
C/muelle, Acero.
STREIFENEDER ST3A30 Articul. Policén. Desartic.
Rod. Titanio
STREIFENEDER ST3A54 Rod. Modular Policént. 2
pirámides,Tit.
STREIFENEDER ST3A17 Rod. de bloqueo c/muelle
exten. Acero
STREIFENEDER ST3A33 Rod. de bloqueo c/muelle
exten. Acero
STREIFENEDER ST3A40 Rodilla de bloqueo ligera
STREIFENEDER ST3A15 Rodilla modular con freno,
acero
STREIFENEDER ST3A16 Rodilla modular
monocéntrica,acero
STREIFENEDER ST3A18 Rodilla modular
monocéntrica,acero
STREIFENEDER ST3A20 Rodilla modular 4
barras,acero.
STREIFENEDER ST3A23 Rodilla policéntrica con garra
lamin. Tit.
STREIFENEDER ST3A49 Rodilla modular con freno,
Titanio
STREIFENEDER Otras Rodillas
PROTEOR 1M102 rodilla policéntrica bielas largas
PROTEOR 1M102V rodilla policéntrica bielas largas con
bloqueo
PROTEOR 1M03 rodilla policéntrica estabilidad
regulable
PROTEOR 1M05 rodilla policéntrica bielas cortas
PROTEOR 1M01 rodilla de bloqueo por cable
PROTEOR 1M10 rodilla de bloqueo por palanca
PROTEOR 1M108 rodilla con freno
Rodillera monocéntrica con impulsor en titanio
Rodillera monocéntrica con impulsor en acero inoxidable
Rodillera policéntrica con impulsor en titanio
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
N
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
698,63 €
698,63 €
698,63 €
748,63 €
748,63 €
748,63 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
559,61 €
609,61 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
698,63 €
748,63 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
698,63 €
748,63 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
36,08 €
324,75 €
360,83 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
559,10 €
609,10 €
01/09/2012
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
34,33 €
34,95 €
308,96 €
314,55 €
343,29 €
349,50 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
23,36 €
210,21 €
233,57 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
25,41 €
228,69 €
254,10 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
46,71 €
420,42 €
467,13 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
698,63 €
748,63 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
698,63 €
748,63 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
698,63 €
622,03 €
698,63 €
748,63 €
672,03 €
748,63 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
542,97 €
592,97 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
35,25 €
36,63 €
50,00 €
50,00 €
40,51 €
50,00 €
503,60 €
317,24 €
329,69 €
561,42 €
698,61 €
364,59 €
698,61 €
553,60 €
352,49 €
366,32 €
611,42 €
748,61 €
405,10 €
748,61 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 70 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Rodillera policéntrica con impulsor en acero inoxidable
Rodillera monocéntrica geriátrica con bloqueo
Rodilla monocéntrica con impulsor y bloqueo manual en
titanio
Rodilla monocéntrica con impulsor y bloqueo manual en
acero inoxidable
Emo rodilla desarticulación acero
Emo rodilla desarticulación titanio
Emo rodilla 1 eje con bloqueo acero
Emo rodilla 1 eje con bloqueo, aluminio
Emo rodilla autofrenable acero
Emo rodilla 4 ejes acero
Emo rodilla monocéntrica aluminio
Emo rodilla 1 eje con bloqueo titanio
Emo rodilla autofrenable titanio
Emo rodilla 4 ejes titanio
OTRAS ARTICULACIONES DE RODILLA, NO
INCLUIDAS EN EL CATÁLOGO Y QUE, POR TENER
UN PRECIO SUPERIOR AL MÁXIMO FINANCIADO,
REQUIEREN UNA APORTACIÓN EXTRA DEL
USUARIO.
N
N
N
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
38,48 €
50,00 €
521,93 €
346,30 €
681,30 €
571,93 €
384,78 €
731,30 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
45,06 €
405,56 €
450,62 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
43,03 €
50,00 €
46,34 €
44,69 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
698,61 €
698,61 €
387,29 €
512,73 €
417,09 €
402,19 €
698,61 €
698,61 €
698,61 €
698,61 €
698,61 €
748,61 €
748,61 €
430,32 €
562,73 €
463,43 €
446,88 €
748,61 €
748,61 €
748,61 €
748,61 €
748,61 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
ARTIC. RODILLA
N
N
36
0,00 €
44,00 €
396,00 €
735,00 €
01/11/2011
1311S
Rodilla monocéntrica con freno a la carga en acero
inoxidable
N
N
36
0,00 €
44,00 €
396,00 €
440,00 €
01/09/2012
1311T
Rodilla monocéntrica con freno a la carga en titanio
N
N
36
0,00 €
50,00 €
685,00 €
735,00 €
01/09/2012
1313A
Rodilla monocéntrica ligera con bloqueo manual (
geriátrica) en aluminio
N
N
36
0,00 €
42,63 €
383,62 €
426,25 €
01/09/2012
1318S
Rodilla monocéntrica con bloqueo e impulsor en acero
N
N
36
0,00 €
45,10 €
405,90 €
451,00 €
01/09/2012
Ref.
PI3300-140
PI3300-141
PI3300-142
E
E
E
EFMO
EFMO
EFMO
3W020-2
3W040
3W090-1
PI3300-143
E
EFMO
3W090-2
PI3300-144
PI3300-145
PI3300-146
PI3300-147
PI3300-148
PI3300-149
PI3300-150
PI3300-151
PI3300-152
PI3300-153
PI3300-989
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
DOI
DOI
DOI
DOI
DOI
DOI
DOI
DOI
DOI
DOI
3D-23-S
3D-23-T
3D-12-S
3D-14
3D-15-S
3D-18-S
3D-17
3D-12-T
3D-15-T
3D-18-T
PI3300-000
G
PI3300-154
E
PRIM
PI3300-155
E
PRIM
PI3300-156
E
PRIM
PI3300-157
E
PRIM
14 octubre 2014
Rodilla
monocéntric
a con freno
Rodilla
monocéntric
a con freno
titanio
Rodilla
monocéntric
a ligera con
bloqueo
Rodilla
monocéntric
a con
bloqueo e
impulsor
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 71 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
PI3300-158
E
PRIM
PI3300-159
E
PRIM
PI3300-160
E
PRIM
PI3300-161
E
PRIM
Modelo
Rodilla
monocéntric
a bloqueo e
impulsor
titanio
Rodilla
policéntrica
con impulsor
acero
Rodilla
policéntrica
con impulsor
titanio
Rodilla
policéntrica
desarticulaci
ón
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
1318T
Rodilla monocéntrica bloqueo e impulsor en titanio
N
N
36
0,00 €
50,00 €
685,00 €
735,00 €
01/09/2012
1312S
Rodilla mecánica policéntrica con impulsor acero
N
N
36
0,00 €
50,00 €
533,00 €
583,00 €
01/09/2012
1312T
Rodilla mecánica policéntrica con impulsor en titanio
N
N
36
0,00 €
50,00 €
685,00 €
735,00 €
01/09/2012
1315S
Rodilla policéntrica desarticulación con bloqueo manual
en acero
N
N
36
0,00 €
50,00 €
685,00 €
735,00 €
01/09/2012
ARTIC. CADERA
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
062436 - ESPECIFICOS DE ARTICULACIONES CADERA
PI3600-000
G
PI3600-001
PI3600-002
PI3600-003
E
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
7E5
7E4
7E7
OTTO BOCK 7E5 Artic. Mod. Cadera C/bloqueo
OTTO BOCK 7E4 Artic. Mod. Cadera c/disposit. Exten.
OTTO BOCK 7E7 Artic. Mod. Cadera Libre Titanio
N
N
N
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
470,67 €
520,67 €
44,44 €
400,00 €
444,44 €
50,00 € 1.019,46 € 1.069,46 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
PI3600-004
PI3600-005
E
E
BAUERFEIND
BAUERFEIND
H2
H3
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
42,48 €
50,00 €
424,78 €
890,55 €
01/09/2012
01/09/2012
PI3600-006
PI3600-007
E
E
H4
1HP102
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
50,00 €
755,33 €
805,33 €
50,00 € 1.019,46 € 1.069,46 €
01/09/2012
01/09/2012
PI3600-008
E
N
36
0,00 €
50,00 € 1.019,46 € 1.069,46 €
01/09/2012
E
3D-24
SEATTLE P28481/4 Art.Cadera Sistema Littig para
desarticulación de cadera
Emo articulación de cadera de aluminio
N
PI3600-009
BAUERFEIND
ORTHOEUROP
E
SEATTLE
SYSTEM
DOI
BAUERFEIND H2 Art. Cadera Modular un eje Aluminio
BAUERFEIND H3 Art. Cadera Modular Monocent.
Titanio
BAUERFEIND H4 Art. Cadera Modular pediátrica
ORTHOEUROPE 1HP102 Art. Cadera Alineable
N
N
36
0,00 €
50,00 €
612,04 €
662,04 €
01/09/2012
PI3600-000
G
ARTIC. CADERA
N
N
36
0,00 €
50,00 €
874,00 € 1.050,00 €
01/11/2011
PI3600-010
E
Articulación desarticulación cadera con impulsor titanio
N
N
36
0,00 €
50,00 €
874,00 €
924,00 €
01/09/2012
ENCAJES BLANDOS/LINERS
N
N
18
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
OTTO BOCK 6Y40 encaje de silicona
N
N
18
0,00 €
24,32 €
218,88 €
243,20 €
01/09/2012
Articulación 1330T
desarticulaci
ón cadera
con impulsor
382,30 €
840,55 €
062491 - ENCAJES BLANDOS PROTESIS M.INFERIOR
PI9100-000
G
PI9100-001
E
OTTO BOCK
14 octubre 2014
6Y40
Página 72 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
PI9100-002
PI9100-003
PI9100-004
PI9100-005
PI9100-006
E
E
E
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
PI9100-020
E
OSSUR
I-010212-45
PI9100-021
E
OSSUR
I-010312-45
PI9100-022
E
OSSUR
I-012212-45
PI9100-023
E
OSSUR
I-012316-45
PI9100-024
PI9100-025
PI9100-026
E
E
E
OSSUR
OSSUR
OSSUR
I-300306-21
I-401*16-45
I-5*0616-45
PI9100-027
E
OSSUR
I-703225-61
PI9100-028
E
OSSUR
PI9100-040
PI9100-041
PI9100-042
PI9100-050
PI9100-051
PI9100-052
PI9100-053
PI9100-054
PI9100-055
PI9100-056
PI9100-057
PI9100-058
PI9100-059
PI9100-060
PI9100-061
PI9100-062
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
BAUERFEIND
BAUERFEIND
BAUERFEIND
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
MEDIPRO
I-CL433XX /
I-CL436XX
S40
S50
14 octubre 2014
Silicongel
Softskin
Softskin
6Y70
6Y60
6Y53=M
6Y51=M
6Y75
M.891.218
M.897.118
M.894.318
M.891.118
M.897.318
M.894.218
M.893.318
M.893.418
M.899.218
M.895.127
M.C99.218
M.892.318
M.892.418
Descripción
OTTO BOCK 6Y70 Encaje de Silicon-Gel
OTTO BOCK 6Y60 Encaje de TechnoGel
OTTO BOCK 6Y53=M Encaje "PU" Conexión Distal
OTTO BOCK 6Y51=M Encaje "PU" sin Conexión Distal
OTTO BOCK Liner SiliconGel 6Y75 contine un aditivo
antibacteriano Sanitized, silicona blanda, tejido exterior
plateado ultraligero y duradero con tapa distal blanda.
OSSUR I-010212-45 ICEROSS dos colores s/ cubierta
c/malla para anclaje.
OSSUR I-010312-45 ICEROSS transparente s/
cubiertac/malla para anclaje
OSSUR I-012212-45 ICEROSS dos cubiertas
c/cubierta.c/malla para anclaje.
OSSUR I-012316-45 ICEROSS transparente
c/cubierta,c/mallas para anclaje
OSSUR I-300306-21 ICEROSS Copa distal
OSSUR I-401*16-45 ICEROSS DERMO 3mm o 6 mm
OSSUR I-5*0616-45 ICEROSS COMFORT 3mm o 6
mm
OSSUR I-703225-61 ICEROSS TRANSFEMORAL
2mm, c/malla intercambiable
Silicona tibial Iceross Sleeve Con 3 o 6 mm. de grosor y
distintas tallas.
BAUERFEIND SoftSkin S40 LINERS Silicona S40
BAUERFEIND SoftSkin S50 LINERS Silicona S50
BAUERFEIND Liner transfemoral
MEDIPRO M.891.218 Liner clear, sin recubrir
MEDIPRO M.897.118 Liner clear C, recubierto
MEDIPRO M.894.318 Liner clear C plus, recubierto
MEDIPRO M.891.118 Liner soft, sin recubrir.
MEDIPRO M.897.318 Liner soft C, recubierto.
MEDIPRO M.894.218 Liner soft C plus, recubierto
MEDIPRO M.893.318 Liner sensitive 2, recubierto
MEDIPRO M.893.418 Liner sensitive 6, recubierto, 6mm
MEDIPRO M.899.218 Liner PROTECT, recubierto
MEDIPRO M.895.127 Liner akos TF
Liner Protec Care recubierto matrix 5, 10 y 3 mm
MEDIPRO Liner Relax3 recubierto matrix 5, 10 y 3 mm
Liner Relax3 recubierto matrix 5, 10 y 6 mm
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
18
18
18
18
18
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
34,65 €
36,36 €
50,00 €
50,00 €
37,99 €
311,86 €
327,21 €
570,28 €
541,73 €
341,92 €
346,51 €
363,57 €
620,28 €
591,73 €
379,91 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
26,62 €
239,58 €
266,20 €
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
26,62 €
239,58 €
266,20 €
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
35,01 €
315,12 €
350,13 €
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
35,01 €
315,12 €
350,13 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
18
18
18
0,00 €
0,00 €
0,00 €
12,06 €
50,00 €
40,13 €
108,58 €
508,64 €
361,15 €
120,64 €
558,64 €
401,28 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
50,00 €
541,42 €
591,42 €
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
50,00 €
479,63 €
529,63 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
49,23 €
50,00 €
50,00 €
25,18 €
36,72 €
36,72 €
25,18 €
36,72 €
36,72 €
36,06 €
47,52 €
43,14 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
443,03 €
521,01 €
570,28 €
226,60 €
330,46 €
330,46 €
226,60 €
330,46 €
330,46 €
324,56 €
427,71 €
388,29 €
491,61 €
472,44 €
472,44 €
472,44 €
492,26 €
571,01 €
620,28 €
251,78 €
367,18 €
367,18 €
251,78 €
367,18 €
367,18 €
360,62 €
475,23 €
431,43 €
541,61 €
522,44 €
522,44 €
522,44 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 73 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
PI9100-063
PI9100-070
PI9100-071
PI9100-072
PI9100-073
PI9100-080
PI9100-081
E
E
E
E
E
E
E
MEDIPRO
EMO
EMO
EMO
EMO
ALPS
ALPS
PI9100-082
E
ALPS
PI9100-083
PI9100-084
PI9100-085
E
E
E
ALPS
ALPS
ALPS
PI9100-090
E
PROTEOR
PI9100-091
E
PROTEOR
PI9100-094
PI9100-095
E
E
CENTRI
CENTRI
PI9100-096
PI9100-097
PI9100-098
PI9100-099
PI9100-100
PI9100-101
E
E
E
E
E
E
CENTRI
CENTRI
EFMO
EFMO
EFMO
EFMO
PI9100-102
E
EFMO
PI9100-103
E
EFMO
PI9100-104
E
EFMO
PI9100-105
PI9100-106
PI9100-200
E
E
E
PI9100-201
E
EFMO
EFMO
Fabricación
propia
Fabricación
propia
14 octubre 2014
Modelo
Ref.
M.895.227
115060
115070
115080
115090
SSA
ELDT-XX
Descripción
Liner Relax TF/TFC recubierto
EMO liner CLASSIC 115060
EMO 115070 EMO liner EXCEL
EMO liner PREMIUM 115080
EMO 115090 EMO liner TRANSFEMORAL
ALPS SSA - XX Encaje de silicona Clear Pro (para lanz.)
ALPS ELDT-XX Encaje de gel para lanzadera Easy
Liner (para lanz.)
TFDT-XX
ALPS TFDT-XX Enca. de gel termomoldeable,
Thermoliner (para lanz.)
ELPX-XX
ALPS ELPX-XX Encaje de gel, Easy Liner
ELFR-XX
ALPS ELFR-XX Encaje de Gel Ease Liner reforzado
TFFR-XX
ALPS TFFR-XX Encaje de gel termomoldeable,
Thermoliner
1S356
PROTEOR 1S356 encaje de gel stepline plus, 6 mm
frontal / 3 trasero
1S310
PROTEOR 1S310 encaje de silicona stepline, ref 100
mm
115165
CENTRI 115165 liner absolute femoral con pin bloqueo
115160
CENTRI 115160 liner absolute femoral con
almohadillado
115155
CENTRI 115155 liner absolute tibial con pin bloqueo
115150
CENTRI 115150 liner absolute tibial con almohadillado
4W2021
Encaje de silicona Skin Tex-2 para pin
4W2021TF Encaje de silicona Skin Tex-2
4W2121
Encaje de silicona Skin Tex-2, disponible en 16 tallas
4W5000-06- Lite liner gel para pin standar twin-go
XX
4W5100-06- Lite liner gel para pin contoured twin-go
XX
4W5500-06- Lite liner gel standar twin-go
XX
4W5600-06- Lite liner gel contoured twin-go
XX
4W90TF-03 Encaje de gel transfemoral para pin 3 mm.
4W95TF-03 Encaje de gel transfemoral 3 mm.
FAB.PROPIA A MEDIDA Liner laminado a medida para
encaje tibial 3S
FAB.PROPIA A MEDIDA Encaje blando a medida para
encaje tibial
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
18
18
18
18
18
18
18
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
27,82 €
28,72 €
34,88 €
40,64 €
23,09 €
35,47 €
551,13 €
250,40 €
258,46 €
313,94 €
365,77 €
207,84 €
319,18 €
601,13 €
278,22 €
287,18 €
348,82 €
406,41 €
230,93 €
354,65 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
35,67 €
321,02 €
356,69 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
18
18
18
0,00 €
0,00 €
0,00 €
27,59 €
31,53 €
35,67 €
248,26 €
283,77 €
321,02 €
275,85 €
315,30 €
356,69 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
44,11 €
397,03 €
441,14 €
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
32,94 €
296,47 €
329,41 €
01/09/2012
N
N
N
N
18
18
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
570,28 €
493,68 €
620,28 €
543,68 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
18
18
18
18
18
18
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
47,45 €
34,32 €
30,83 €
44,69 €
29,71 €
41,85 €
427,00 €
308,87 €
277,48 €
402,19 €
267,37 €
376,69 €
474,45 €
343,19 €
308,31 €
446,88 €
297,08 €
418,54 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
45,24 €
407,14 €
452,38 €
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
35,67 €
321,07 €
356,74 €
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
39,35 €
354,13 €
393,48 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
18
18
18
0,00 €
0,00 €
0,00 €
45,57 €
39,35 €
30,56 €
410,17 €
354,13 €
274,99 €
455,74 €
393,48 €
305,55 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
18
0,00 €
20,98 €
188,83 €
209,81 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 74 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
PI9100-989
E
OTROS LINER SILICONA, NO INCLUIDOS EN EL
CATÁLOGO Y QUE, POR TENER UN PRECIO
SUPERIOR AL MÁXIMO FINANCIADO, REQUIEREN
UNA APORTACIÓN EXTRA DEL USUARIO.
N
N
18
0,00 €
50,00 €
570,28 €
620,28 €
01/09/2012
PI9100-000
G
ENCAJES BLANDOS/LINERS
N
N
18
0,00 €
29,03 €
261,26 €
609,00 €
12/12/2011
PI9100-202
E
Encaje de silicona Parasil con o sin conexión distal
N
N
18
0,00 €
29,03 €
261,26 €
290,29 €
01/09/2012
ARTIC. TOBILLO
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
OTTO BOCK 2R51 Articul.Aluminio para Pie Articulado
OTTO BOCK 2R33 Articul. Titanio para Pie Articulado.
BAUERFEIND G-027T-22-25 Articul. Titanio para Pie
Articulado.
BAUERFEIND G-027S-22-25 Articul. Ac. Inox. para Pie
Articulado.
BAUERFEIND G-027A-22-25 Articul .Aluminio para Pie
Articulado.
ORTO IBERICA P-0110-200 Articul.Acero para pie
Articulado.
BRINTAZZOLI 604D Tobillo para pie articulado
ENDOLITE BL409141 Tobillo Pilón M/F
ENDOLITE BL409145-47 Tobillo Pilón Multiflex
N
N
N
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
18,26 €
25,80 €
17,08 €
164,35 €
232,20 €
153,76 €
182,61 €
258,00 €
170,84 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
9,32 €
83,85 €
93,17 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
27,18 €
244,57 €
271,75 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
7,56 €
68,05 €
75,61 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
12,74 €
15,37 €
15,37 €
114,62 €
138,33 €
138,33 €
127,36 €
153,70 €
153,70 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
ENDOLITE BL409153-155 Tobillo Multiflex Piramidal
N
N
36
0,00 €
12,97 €
116,76 €
129,73 €
01/09/2012
ENDOLITE BL409125-27 Tobillo Multiflex normal
N
N
36
0,00 €
12,80 €
115,15 €
127,95 €
01/09/2012
ENDOLITE BL379242-44 Tobillo Multiflex T. 30mm.
N
N
36
0,00 €
12,52 €
112,66 €
125,18 €
01/09/2012
STREIFENEDER ST32A2/22-25, 26-30 Articul. Aluminio
para pie articulado
STREIFENEDER ST32A3/22-25, 26-30 Articul. Titanio
para pie articulado
STREIFENEDER ST32A4/22-25, 26-30 Articul. Acero
para pie articulado
PROTEOR 1D12 tobillo pie articulado
PROTEOR 1D111 tobillo multiaxial
N
N
36
0,00 €
15,85 €
142,64 €
158,49 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
25,03 €
225,22 €
250,25 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
9,28 €
83,55 €
92,83 €
01/09/2012
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
10,29 €
27,67 €
92,64 €
249,05 €
102,93 €
276,72 €
01/09/2012
01/09/2012
PRIM
Encaje
silicona
Parasil
3020C*/3
062494 - ESPECIFICOS DE ARTICULACIONES TOBILLO
PI9400-000
G
PI9400-010
PI9400-011
PI9400-020
E
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
BAUERFEIND
PI9400-021
E
BAUERFEIND
PI9400-022
E
BAUERFEIND
PI9400-030
E
ORTO IBERICA
PI9400-040
PI9400-050
PI9400-051
E
E
E
BRINTAZZOLI
ENDOLITE
ENDOLITE
PI9400-052
E
ENDOLITE
PI9400-053
E
ENDOLITE
PI9400-054
E
ENDOLITE
PI9400-060
E
STREIFENEDER
PI9400-061
E
STREIFENEDER
PI9400-062
E
STREIFENEDER
PI9400-070
PI9400-071
E
E
PROTEOR
PROTEOR
2R51
2R33
G-027T-2225
G-027S-2225
G-027A-2225
P-0110-200
604D
BL409141
BL40914547
BL409153155
BL40912527
BL37924244
ST32A2/2225,
ST32A3/2225,
ST32A4/2225,
1D12
1D111
062496 - ESPECIFICOS DE PIEZAS ESTRUCTURALES PROT. M. INFERIOR
14 octubre 2014
Página 75 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
PI9601-000
G
Piezas estructurales OTTO BOCK
N
N
36
0,00 €
50,00 €
561,11 €
611,11 €
01/09/2012
PI9602-000
G
Piezas estructurales OSSUR
N
N
36
0,00 €
50,00 €
561,11 €
611,11 €
01/09/2012
PI9603-000
G
Piezas estructurales BAUERFEIND
N
N
36
0,00 €
50,00 €
561,11 €
611,11 €
01/09/2012
PI9604-000
G
Piezas estructurales TIMED
N
N
36
0,00 €
50,00 €
561,11 €
611,11 €
01/09/2012
PI9605-000
G
Piezas estructurales QUANTUM 30
N
N
36
0,00 €
50,00 €
561,11 €
611,11 €
01/09/2012
PI9606-000
G
Piezas estructurales MEDIPRO
N
N
36
0,00 €
50,00 €
561,11 €
611,11 €
01/09/2012
PI9607-000
G
Piezas estructurales PRIM
N
N
36
0,00 €
50,00 €
561,11 €
611,11 €
01/09/2012
PI9608-000
G
Piezas estructurales ORTO IBERICA
N
N
36
0,00 €
50,00 €
561,11 €
611,11 €
01/09/2012
PI9610-000
G
Piezas estructurales SEATTLE SYSTEM
N
N
36
0,00 €
50,00 €
561,11 €
611,11 €
01/09/2012
PI9612-000
G
Piezas estructurales BRINTAZZOLI
N
N
36
0,00 €
50,00 €
561,11 €
611,11 €
01/09/2012
PI9613-000
G
Piezas estructurales ENDOLITE
N
N
36
0,00 €
50,00 €
561,11 €
611,11 €
01/09/2012
PI9614-000
G
Piezas estructurales STREIFENEDER
N
N
36
0,00 €
50,00 €
561,11 €
611,11 €
01/09/2012
PI9699-000
G
Piezas estructurales OTROS FABRICANTES
N
N
36
0,00 €
50,00 €
561,11 €
611,11 €
01/09/2012
062497 - ESPECIFICOS DE ACCESORIOS PROT. M. INFERIOR
PI9701-000
G
Accesorios OTTO BOCK
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
PI9702-000
G
Accesorios OSSUR
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
PI9703-000
G
Accesorios BAUERFEIND
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
PI9704-000
G
Accesorios TIMED
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
PI9705-000
G
Accesorios QUANTUM 30
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
PI9706-000
G
Accesorios MEDIPRO
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
PI9707-000
G
Accesorios PRIM
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
PI9708-000
G
Accesorios ORTO IBÉRICA
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
PI9709-000
G
Accesorios MTO
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 76 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
PI9710-000
G
Accesorios SEATTLE SYSTEM
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
PI9711-000
G
Accesorios THUASNE
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
PI9712-000
G
Accesorios BRINTAZZOLI
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
PI9713-000
G
Accesorios ENDOLITE
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
PI9714-000
G
Accesorios STREIFENEDER
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
PI9799-000
G
Accesorios OTROS FABRICANTES
N
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
MANO DE OBRA PROTESIS
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
M.de O. PROT. TRANSTIBIAL ESTRUC.
ENDOESQUELETICA
M.de O. CAMBIO ENCAJE TRANSTIBIAL ESTRUC.
ENDOESQUELETICA
M.de O. PROT. TRANSTIBIAL ESTRUC.
EXOESQUELETICA
M.de O. PROT. DESARTICULACION RODILLA
M.de O. PROT. TRANSFEMORAL ESTRUC.
ENDOESQUELETICA
M.de O. CAMBIO ENCAJE TRANSFMORAL ESTRUC.
ENDOESQUELETICA
M.de O. PROT.TRANSFEMORAL ESTRUC.
EXOESQUELETICA
M.de O. PROT. DESARTICULACION CADERA
M.de O. PROT. CAMBIO ENCAJE DESARTICULACION
CADERA
M.de O. PROT. HEMIPELVECTOMIA
N
N
36
0,00 €
50,00 €
474,54 €
524,54 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
10,49 €
94,42 €
104,91 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
474,54 €
524,54 €
01/09/2012
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
789,26 €
684,38 €
839,26 €
734,38 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
10,49 €
94,42 €
104,91 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
684,38 €
734,38 €
01/09/2012
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
50,00 €
15,74 €
999,11 € 1.049,11 €
141,62 €
157,36 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
50,00 €
999,11 € 1.049,11 €
01/09/2012
062499 - MANO DE OBRA PROT. M. INFERIOR
PI9900-000
G
PI9900-010
E
Mano de obra
PI9900-020
E
Mano de obra
PI9900-030
E
Mano de obra
PI9900-040
PI9900-050
E
E
Mano de obra
Mano de obra
PI9900-060
E
Mano de obra
PI9900-070
E
Mano de obra
PI9900-080
PI9900-090
E
E
Mano de obra
Mano de obra
PI9900-100
E
Mano de obra
14 octubre 2014
Página 77 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
PROTESIS CAPILAR PARA PACIENTES MENORES
DE 18 AÑOS, AFECTOS DE ALOPECIA SECUNDARIA
AL TRATAMIENTO ONCOLOGICO. SOLO PODRA
SER PRESCRITO POR LOS SERVICIOS DE
ONCOLOGIA HOSPITALARIOS DEBIDAMENTE
ACREDITADOS.
N
N
30
0,00 €
312,19 €
208,13 €
520,32 €
01/09/2012
PROTESIS DE MAMA EXTERNA
N
N
24
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
121000
121002
121023
Essential 3A
Tria estándar 264
Tria basic
363
Classic II
355
Classic II
354
light
Tria II
362
EMO Cisne simétrica 121000
EMO Cisne asimétrica 121002
EMO Cisne triangular gel 121023
AMOENA Essential 3A
COLOPLAST Tria estándar 264
COLOPLAST Tria basic 363
COLOPLAST Classic II 355
COLOPLAST Classic II light 354
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
52,15 €
52,15 €
59,08 €
74,15 €
60,30 €
60,30 €
74,15 €
74,15 €
78,22 €
78,22 €
88,61 €
111,22 €
90,44 €
90,44 €
111,22 €
111,22 €
130,37 €
130,37 €
147,69 €
185,37 €
150,74 €
150,74 €
185,37 €
185,37 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
COLOPLAST Tria II 362
N
N
24
0,00 €
64,37 €
96,56 €
160,93 €
01/09/2012
Tria II light
Balance
delta
Amoena
classic
contact
Tria contact
Profil I
Profil II
Cardia
Trio I
Trio II
Rondo I
Rondo II
Rondo III
Sport
Forma I
Forma II
366
COLOPLAST Tria II light 366
COLOPLAST Balance delta
N
N
N
N
24
24
0,00 €
0,00 €
74,15 €
56,63 €
111,22 €
84,94 €
185,37 €
141,57 €
01/09/2012
01/09/2012
351
COLOPLAST Amoena classic contact 351
N
N
24
0,00 €
83,52 €
125,28 €
208,80 €
01/09/2012
361
COLOPLAST Tria contact 361
OTTO BOCK Profil I
OTTO BOCK Profil II
OTTO BOCK Cardia
OTTO BOCK Trio I
OTTO BOCK Trio II
OTTO BOCK Rondo I
OTTO BOCK Rondo II
OTTO BOCK Rondo III
OTTO BOCK Sport
OTTO BOCK Forma I
OTTO BOCK Forma II
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
83,52 €
71,30 €
71,30 €
69,26 €
71,30 €
71,30 €
70,48 €
70,48 €
70,48 €
67,63 €
65,59 €
65,59 €
125,28 €
106,94 €
106,94 €
103,89 €
106,94 €
106,94 €
105,72 €
105,72 €
105,72 €
101,44 €
98,39 €
98,39 €
208,80 €
178,24 €
178,24 €
173,15 €
178,24 €
178,24 €
176,20 €
176,20 €
176,20 €
169,07 €
163,98 €
163,98 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Modelo
Ref.
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
0630 - PROT. ESPECIALES
063003 - PROTESIS CAPILARES
PC0001-000
G
063018 - PROTESIS DE MAMA
PM0010-000
G
PM0010-001
PM0010-002
PM0010-003
PM0010-004
PM0010-005
PM0010-006
PM0010-007
PM0010-008
E
E
E
E
E
E
E
E
EMO
EMO
EMO
AMOENA
COLOPLAST
COLOPLAST
COLOPLAST
COLOPLAST
PM0010-009
E
COLOPLAST
PM0010-010
PM0010-011
E
E
COLOPLAST
COLOPLAST
PM0010-012
E
COLOPLAST
PM0010-013
PM0010-014
PM0010-015
PM0010-016
PM0010-017
PM0010-018
PM0010-019
PM0010-020
PM0010-021
PM0010-022
PM0010-023
PM0010-024
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
COLOPLAST
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
14 octubre 2014
Cisne
Cisne
Cisne
Página 78 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
PM0010-025
PM0010-026
PM0010-027
PM0010-028
PM0010-029
PM0010-030
PM0010-031
PM0010-032
PM0010-033
E
E
E
E
E
E
E
E
E
ANITA
ANITA
ANITA
ANITA
ANITA
ANITA
ANITA
ANITA
THUASNE
PM0010-034
E
THUASNE
PM0010-035
PM0010-036
PM0010-037
PM0010-038
PM0010-039
PM0010-040
PM0010-041
E
E
E
E
E
E
E
THUASNE
THUASNE
THUASNE
THUASNE
THUASNE
THUASNE
AMOENA
PM0010-042
E
ANITA
PM0010-043
PM0010-044
PM0010-045
PM0010-046
E
E
E
E
ANITA
ANITA
ANITA
PRIM
PM0010-047
E
PRIM
PM0010-048
E
PRIM
PM0010-049
E
PRIM
PM0010-050
PM0010-051
PM0010-052
E
E
E
PRIM
EFMO
EFMO
Harmony
Xtend
Harmony
Flex
Harmony
Contact
Harmony
Profile
Impresa
Máxima
Máxima
PM0010-053
E
EFMO
Máxima
14 octubre 2014
Ref.
1059X
1062L+R
1071X
1076L+R
1077L+R
1084L+R
1085L+R
4001
Simetrica
ovalada
Asimetrica
D/I
Triangular
Corazón
Redonda
Silima
Silima
Silima
ligera
direct
Tresia
Personally
1073x
1072x
1045x
1046x
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
ANITA 1059X
ANITA 1062L+R
ANITA 1071X
ANITA 1076L+R
ANITA 1077L+R
ANITA 1084L+R
ANITA 1085L+R
ANITA 4001
SERENA Simetrica ovalada
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
70,89 €
63,56 €
61,11 €
66,82 €
66,82 €
68,44 €
68,44 €
57,44 €
52,15 €
106,33 €
95,33 €
91,67 €
100,22 €
100,22 €
102,67 €
102,67 €
86,17 €
78,22 €
177,22 €
158,89 €
152,78 €
167,04 €
167,04 €
171,11 €
171,11 €
143,61 €
130,37 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
SERENA Asimetrica D/I
N
N
24
0,00 €
52,15 €
78,22 €
130,37 €
01/09/2012
SERENA Triangular
SERENA Corazón
SERENA Redonda
SILIMA
SILIMA ligera
SILIMA direct
AMOENA Tresia Personally
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
52,15 €
52,15 €
52,15 €
57,44 €
61,11 €
69,26 €
74,15 €
78,22 €
78,22 €
78,22 €
86,17 €
91,67 €
103,89 €
111,22 €
130,37 €
130,37 €
130,37 €
143,61 €
152,78 €
173,15 €
185,37 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
ANITA care 1073x, p. confort peso reducido
N
N
24
0,00 €
65,59 €
98,39 €
163,98 €
01/09/2012
ANITA care 1072x, p completa
ANITA care 1045x, p.silicona compensadora
ANITA care 1046x, pieza silicona compensadora
PRIM Harmony Xtend
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
62,74 €
52,15 €
50,11 €
74,15 €
94,11 €
78,22 €
75,17 €
111,22 €
156,85 €
130,37 €
125,28 €
185,37 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
PRIM Harmony Flex
N
N
24
0,00 €
65,59 €
98,39 €
163,98 €
01/09/2012
PRIM Harmony Contact
N
N
24
0,00 €
77,41 €
116,11 €
193,52 €
01/09/2012
PRIM Harmony Profile
N
N
24
0,00 €
70,89 €
106,33 €
177,22 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
59,89 €
48,48 €
49,30 €
89,83 €
72,72 €
73,94 €
149,72 €
121,20 €
123,24 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
0,00 €
51,33 €
77,00 €
128,33 €
01/09/2012
Descripción
PRIM Impresa
redonda
EFMO Máxima redonda
simétrica/asi EFMO Máxima simétrica/asimétrica/corazón
métrica/cora
zón
triangular
EFMO Máxima triangular
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 79 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
PM0010-054
E
EFMO
PM0010-055
E
EFMO
PM0010-056
PM0010-057
E
E
AMOENA
AMOENA
PM0010-058
PM0010-059
E
E
AMOENA
PRIM
PM0010-060
E
PRIM
PM0010-061
E
PRIM
PM0010-062
E
PRIM
PM0010-063
E
PRIM
PM0010-064
E
PRIM
PM0010-065
E
PRIM
PM0010-066
E
PRIM
PM0010-067
E
PRIM
PM0010-068
PM0010-069
PM0010-070
PM0010-071
PM0010-072
PM0010-073
PM0010-074
PM0010-075
PM0010-076
PM0010-077
PM0010-078
PM0010-079
PM0010-080
PM0010-081
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EMO
EMO
EMO
EMO
EMO
EMO
EMO
EMO
EMO
EMO
EMO
EMO
EMO
EMO
14 octubre 2014
Modelo
Máxima
Ref.
ligera
simétrica/asi
métrica
Máxima
triangular
ligera
Tria Aire
Tria Aire
Classic Light Classic Light
Climate
Climate
Tria Flow
Tria Flow
Harmony Silk
A Supreme
Harmony Silk
X Tend
Harmony Silk
Flex
Harmony Silk
Teardrop
Harmony Silk
Triangle
Harmony Silk
Triangle Plus
Harmony Silk
Connect
Harmony Silk
Profile
Harmony Silk
Radiance
Alina tacto
Alina natural
Alina tacto
Alina tacto
Alina tacto
Alina tacto
Alina tacto
Alina ligera
Alina ligera
Alina ligera
Alina ligera
Alina ligera
Alina ligera
Alina natural
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
EFMO Máxima ligera simétrica/asimétrica
N
N
24
0,00 €
55,82 €
83,72 €
139,54 €
01/09/2012
EFMO Máxima triangular ligera
N
N
24
0,00 €
56,63 €
84,94 €
141,57 €
01/09/2012
AMOENA Tria Aire
AMOENA Classic Light Climate Control
N
N
N
N
24
24
0,00 €
0,00 €
60,70 €
83,52 €
91,06 €
125,28 €
151,76 €
208,80 €
01/09/2012
01/09/2012
AMOENA Tria Flow
PRIM Harmony Silk A Supreme
N
N
N
N
24
24
0,00 €
0,00 €
74,15 €
79,44 €
111,22 €
119,17 €
185,37 €
198,61 €
01/09/2012
01/09/2012
PRIM Harmony Silk X Tend
N
N
24
0,00 €
79,44 €
119,17 €
198,61 €
01/09/2012
PRIM Harmony Silk Flex
N
N
24
0,00 €
75,37 €
113,06 €
188,43 €
01/09/2012
PRIM Harmony Silk Teardrop
N
N
24
0,00 €
75,37 €
113,06 €
188,43 €
01/09/2012
PRIM Harmony Silk Triangle
N
N
24
0,00 €
79,44 €
119,17 €
198,61 €
01/09/2012
PRIM Harmony Silk Triangle Plus
N
N
24
0,00 €
83,52 €
125,28 €
208,80 €
01/09/2012
PRIM Harmony Silk Connect
N
N
24
0,00 €
83,52 €
125,28 €
208,80 €
01/09/2012
PRIM Harmony Silk Profile
N
N
24
0,00 €
79,44 €
119,17 €
198,61 €
01/09/2012
PRIM Harmony Silk Radiance
N
N
24
0,00 €
79,44 €
119,17 €
198,61 €
01/09/2012
EMO Alina tacto prótesis mamaria simétrica
EMO Alina tacto prótesis mamaria asimétrica
EMO Alina tacto prótesis mamaria triangular
EMO Alina tacto prótesis mamaria simétrica adhesiva
EMO Alina tacto prótesis mamaria asimétrica adhesiva
EMO Alina tacto prótesis mamaria triangular adhesiva
EMO Alina tacto prótesis mamaria triangular doble capa
EMO Alina ligera prótesis mamaria simétrica
EMO Alina ligera prótesis mamaria asimétrica
EMO Alina ligera prótesis mamaria triangular
EMO Alina ligera prótesis mamaria simétrica adhesiva
EMO Alina ligera prótesis mamaria asimétrica adhesiva
EMO Alina ligera prótesis mamaria triangualr adhesiva
EMO Alina natural prótesis mamaria simétrica
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
75,78 €
75,78 €
75,78 €
80,26 €
80,26 €
80,26 €
83,52 €
83,52 €
83,52 €
83,52 €
83,52 €
83,52 €
83,52 €
83,52 €
113,66 €
113,66 €
113,66 €
120,39 €
120,39 €
120,39 €
125,28 €
125,28 €
125,28 €
125,28 €
125,28 €
125,28 €
125,28 €
125,28 €
189,44 €
189,44 €
189,44 €
200,65 €
200,65 €
200,65 €
208,80 €
208,80 €
208,80 €
208,80 €
208,80 €
208,80 €
208,80 €
208,80 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 80 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
PM0010-082
PM0010-083
PM0010-084
PM0010-085
PM0010-086
PM0010-087
PM0010-088
PM0010-089
PM0010-090
PM0010-091
PM0010-092
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EMO
EMO
EMO
EMO
EMO
EMO
EMO
ANITA
OTTO BOCK
OTTO BOCK
COFLEXOR
Alina natural
Alina natural
Alina natural
Alina natural
Alina natural
Alina ligera
Alina ligera
PM0010-093
E
COFLEXOR
Monarca
PM0010-094
PM0010-095
E
E
COFLEXOR
COFLEXOR
Monarca
Monarca
PM0010-096
E
AMOENA
Comfort +
PM0010-097
E
AMOENA
Comfort +
PM0010-098
E
AMOENA
Comfort +
PM0010-099
E
AMOENA
Comfort +
PM0010-100
E
ANITA
PM0010-101
E
ANITA
PM0010-102
PM0010-103
E
E
ANITA
ANITA
Valance
Vario
Asymetric
Sequitex
Vario
Valance
Valance
Vario
PM0010-104
PM0010-105
PM0010-106
PM0010-107
E
E
E
E
AMOENA
AMOENA
AMOENA
AMOENA
PM0010-108
E
AMOENA
14 octubre 2014
Profil ligera
Trío ligera
Monarca
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
EMO Alina natural prótesis mamaria asimétrica
EMO Alina natural prótesis mamaria traingular
EMO Alina natural prótesis mamaria simétrica adhesiva
EMO Alina natural prótesis mamaria asimétrica adhesiva
EMO Alina natural prótesis mamaria triangular adhesiva
EMO Alina color prótesis mamaria simétrica
EMO Alina color prótesis mamaria simétrica adhesiva
1089X
ANITA 1089X
OTTO-BOCK Prótesis de mama Profil ligera
OTTO-BOCK Prótesis de mama Trío ligera
COFLEXOR Prótesis de mama simétrica, forma de gota
Monarca
COFLEXOR Prótesis de mama simétrica, forma
triangular Monarca
COFLEXOR Prótesis de mama asimétrica Monarca
COFLEXOR Prótesis de mama simétrica, forma
triangular de peso reducido Monarca
Contact light AMOENA Contact light 2S 380 comfort +
2S 380
Natura light AMOENA Natura light 2A 392 comfort +
2A 392
Natura light AMOENA Natura light 2S 390 comfort +
2S 390
Natura light AMOENA Natura light 3S 391 comfort +
3S 391
1083 LV/RV ANITA adhesiva con dos almohadillas adhesivas
Valance y 4 láminas protectoras asimétricas.
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
83,52 €
83,52 €
83,52 €
83,52 €
83,52 €
83,52 €
83,52 €
70,89 €
81,08 €
80,67 €
49,30 €
125,28 €
125,28 €
125,28 €
125,28 €
125,28 €
125,28 €
125,28 €
106,33 €
121,61 €
121,00 €
73,94 €
208,80 €
208,80 €
208,80 €
208,80 €
208,80 €
208,80 €
208,80 €
177,22 €
202,69 €
201,67 €
123,24 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
0,00 €
53,37 €
80,06 €
133,43 €
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
0,00 €
0,00 €
53,37 €
61,52 €
80,06 €
92,28 €
133,43 €
153,80 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
0,00 €
85,96 €
128,95 €
214,91 €
01/09/2012
N
N
24
0,00 €
85,96 €
128,95 €
214,91 €
01/09/2012
N
N
24
0,00 €
85,96 €
128,95 €
214,91 €
01/09/2012
N
N
24
0,00 €
85,96 €
128,95 €
214,91 €
01/09/2012
N
N
24
0,00 €
77,94 €
116,90 €
194,84 €
01/09/2012
1046 XV
N
N
24
0,00 €
65,13 €
97,70 €
162,83 €
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
0,00 €
0,00 €
67,53 €
77,94 €
101,30 €
116,90 €
168,83 €
194,84 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
65,18 €
67,63 €
65,18 €
67,63 €
97,78 €
101,44 €
97,78 €
101,44 €
162,96 €
169,07 €
162,96 €
169,07 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
0,00 €
70,48 €
105,72 €
176,20 €
01/09/2012
Ref.
1052 X
1052 XV
Descripción
ANITA Sequitex Vario 1046 XV
ANITA Valance 1052 X
ANITA Prótesis de mama adhesiva. Valance vario
incluye dos almohadillas adhesivas Valance y cuatro
láminas de protección triangulares.
Essential 1S AMOENA Essential 1S
Essential 2S AMOENA Essential 2S
Essential 2A AMOENA Essential 2A
Essential
AMOENA Essential Light 3S/2S
Light 3S/2S
Essential
AMOENA Essential Light 3E/2A
Light 3E/2A
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 81 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
PM0010-109
E
AMOENA
Comfort +
PM0010-110
E
AMOENA
Comfort +
PM0010-111
PM0010-112
PM0010-113
PM0010-114
PM0010-115
E
E
E
E
E
AMOENA
AMOENA
AMOENA
AMOENA
AMOENA
Comfort +
Comfort +
PM0010-116
PM0010-117
PM0010-118
PM0010-119
PM0010-120
PM0010-121
PM0010-122
PM0010-123
PM0010-124
PM0010-125
PM0010-126
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
AMOENA
AMOENA
AMOENA
AMOENA
Comfort +
Comfort +
Comfort +
Comfort +
Bodicool
PM0010-127
PM0010-128
PM0010-129
PM0010-130
E
E
E
E
THUASNE
THUASNE
THUASNE
THUASNE
PM0010-131
PM0010-132
PM0010-133
PM0010-134
PM0010-135
PM0010-136
PM0010-137
PM0010-138
PM0010-139
PM0010-140
PM0010-141
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
THUASNE
THUASNE
THUASNE
THUASNE
THUASNE
THUASNE
OTTO BOCK
PRIM
PRIM
PRIM
PRIM
ABC
ABC
ABC
ABC
ABC
ABC
14 octubre 2014
Energy
Comfort +
Ref.
Individual
Light 2S
Individual
Light 3A
Natural 2A
Natura 3S
Natura 3E
347/342/349
Climate Light
2A
Contact 1S
Contact 2S
Contact 2E
Light 3S
490/491
10225
10248
10246
10222
10272
10242
Conform
Soft and light 66.378
Soft and light 66.368
Elite
66.398/66.37
9
Shell direct 66.387
Shell
66.380
Long Oval
66.330
Heart shape 66.320
Short oval
66.310
Xtra
66.107
Parte
A Supreme
E Supreme
Symphony
Le Couer
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
AMOENA Individual Light 2S, Comfort+
N
N
24
0,00 €
78,22 €
117,34 €
195,56 €
01/09/2012
AMOENA Individual Light 3A, Comfort
N
N
24
0,00 €
78,22 €
117,34 €
195,56 €
01/09/2012
AMOENA Natural 2A, Comfort+
AMOENA Natura 3S, Comfort+
AMOENA Natura 3E
Prótesis de mama Amoena Energy ( diversos modelos)
AMOENA Climate Light 2A, Comfort +
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
75,78 €
75,78 €
75,78 €
85,96 €
85,96 €
113,66 €
113,66 €
113,66 €
128,95 €
128,95 €
189,44 €
189,44 €
189,44 €
214,91 €
214,91 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
AMOENA Contact 1S, Comfort +
AMOENA Contact 2S, Comfort +
AMOENA Contact 2E, Comfort +
AMOENA Contact Light 3S, Comfort +
TRULIFE Bodicool 490/491
ABC Massage ligera 10225
ABC triangular superligera 10248
ABC triangular ligera standar 10246
ABC de una capa, ligera
ABC una capa, simétrica de bajo peso.
ABC triangular parcial 10242
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
85,96 €
85,96 €
85,96 €
85,96 €
83,52 €
80,67 €
73,33 €
73,33 €
68,04 €
66,82 €
63,96 €
128,95 €
128,95 €
128,95 €
128,95 €
125,28 €
121,00 €
110,00 €
110,00 €
102,05 €
100,22 €
95,95 €
214,91 €
214,91 €
214,91 €
214,91 €
208,80 €
201,67 €
183,33 €
183,33 €
170,09 €
167,04 €
159,91 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
SILIMA Conform
SILIMA Soft and light 66.378
SILIMA Prótesis de mama asimétrica soft and light
SILIMA Elite 66.398/Ultra light 66.379
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
65,59 €
81,89 €
83,11 €
76,59 €
98,39 €
122,83 €
124,67 €
114,89 €
163,98 €
204,72 €
207,78 €
191,48 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
SILIMA Shell direct 66.387
SILIMA Shell 66.380
SILIMA Long Oval 66.330
SILIMA Heart shape 66.320
SILIMA Short oval 66.310
SILIMA Xtra 66.107
OTTO BOCK Parte
PRIM A Supreme
PRIM E Supreme
PRIM Symphony
PRIM Le Couer
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
72,92 €
67,63 €
67,63 €
67,63 €
67,63 €
62,33 €
57,44 €
58,26 €
58,26 €
59,89 €
58,26 €
109,39 €
101,44 €
101,44 €
101,44 €
101,44 €
93,50 €
86,17 €
87,39 €
87,39 €
89,83 €
87,39 €
182,31 €
169,07 €
169,07 €
169,07 €
169,07 €
155,83 €
143,61 €
145,65 €
145,65 €
149,72 €
145,65 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 82 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
PM0010-142
E
PRIM
PM0010-143
PM0010-144
PM0010-145
E
E
E
PRIM
PRIM
PRIM
PM0010-146
E
PRIM
PM0010-147
E
PRIM
PM0010-148
E
PRIM
PM0010-149
E
PRIM
PM0010-150
E
PRIM
PM0010-151
PM0010-152
PM0010-153
PM0010-154
PM0010-155
PM0010-156
E
E
E
E
E
E
PRIM
ANITA
ANITA
ANITA
ANITA
ANITA
PM0010-157
PM0010-158
PM0010-159
PM0010-160
PM0010-161
PM0010-162
E
E
E
E
E
E
ANITA
ANITA
ANITA
ANITA
ANITA
ANITA
PM0010-163
E
ANITA
PM0010-164
PM0010-165
E
E
AMOENA
ANITA
PM0010-166
E
AMOENA
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
PRIM Supreme Light
N
N
24
0,00 €
70,89 €
106,33 €
177,22 €
01/09/2012
PRIM Serene Light
PRIM Solight
PRIM Le Couer Light
N
N
N
N
N
N
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
70,89 €
70,89 €
70,89 €
106,33 €
106,33 €
106,33 €
177,22 €
177,22 €
177,22 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
PRIM Solight Select
N
N
24
0,00 €
76,59 €
114,89 €
191,48 €
01/09/2012
PRIM Harmony A-Supreme
N
N
24
0,00 €
74,15 €
111,22 €
185,37 €
01/09/2012
PRIM Harmony Teardrop
N
N
24
0,00 €
65,59 €
98,39 €
163,98 €
01/09/2012
PRIM Harmony Triangle
N
N
24
0,00 €
65,59 €
98,39 €
163,98 €
01/09/2012
PRIM Harmony Triangle Plus
N
N
24
0,00 €
74,15 €
111,22 €
185,37 €
01/09/2012
PRIM Partial
ANITA 1022X
ANITA 1028X
ANITA 1043X
ANITA 1051X
ANITA 1053X
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
53,78 €
59,48 €
58,26 €
66,82 €
62,74 €
66,82 €
80,66 €
89,22 €
87,39 €
100,22 €
94,11 €
100,22 €
134,44 €
148,70 €
145,65 €
167,04 €
156,85 €
167,04 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
66,82 €
70,48 €
61,52 €
72,11 €
66,82 €
68,85 €
100,22 €
105,72 €
92,28 €
108,17 €
100,22 €
103,28 €
167,04 €
176,20 €
153,80 €
180,28 €
167,04 €
172,13 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
1151 X
ANITA 1054X
ANITA 1055X
ANITA 1056X
ANITA 1057X
ANITA 1058X
ANITA 1081 L-R Prótesis de mama confort de silicona
ligera asimétrica
Anita, Amica supersoft prótesis de mama ligera
N
N
24
0,00 €
69,67 €
104,50 €
174,17 €
01/09/2012
333
1020X
Prótesis de mama ajustable Purfuit.
Prótesis de mama Authentic 1020X
N
N
N
N
24
24
0,00 €
0,00 €
67,76 €
70,37 €
101,64 €
105,56 €
169,40 €
175,93 €
01/09/2012
15/01/2014
292
Prótesis de mama extra ligera 2S
N
N
24
0,00 €
73,04 €
109,56 €
182,60 €
01/07/2014
118,75 €
296,87 €
01/09/2012
Modelo
Ref.
Supreme
Light
Serene Light
Solight
Le Couer
Light
Solight
Select
Harmony ASupreme
Harmony
Teardrop
Harmony
Triangle
Harmony
Triangle Plus
Partial
1022X
1028X
1043X
1051X
1053X
1054X
1055X
1056X
1057X
1058X
1081 L-R
Amica
supersoft
Purfuit
Authentic
1020X
Basic Light 2
S 292
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
063030 - PROT. RESTAURACION DE CARA (NARIZ,PABELLONES AURICULARES Y GLOBOS OCULARES)
VA0122-000
G
14 octubre 2014
PROTESIS OCULAR A MEDIDA.
N
N
30
0,00 €
178,12 €
Página 83 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
VA0124-000
G
VA0240-000
G
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
PROTESIS OCULARES A MEDIDA PARA EL
TRATAMIENTO DE PROCESOS CON
CARACTERISTICAS ESPECIALES.
PROTESIS DE RESTAURACION DE CARA EN CASOS
DE TRAUMATISMO, ENFERMEDAD O
MALFORMACION CONGENITA.
N
S
30
0,00 €
312,19 €
208,13 €
520,32 €
01/09/2012
N
S
30
0,00 €
293,83 €
195,88 €
489,71 €
01/09/2012
PROTESIS PALATINAS PARA MALFORMACIONES
CONGENITAS, TRAUMATISMOS Y PROCESOS
ONCOLOGICOS DEL PALADAR.
N
S
30
0,00 €
165,28 €
110,19 €
275,47 €
01/09/2012
N
S
30
0,00 €
220,82 €
331,22 €
552,04 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
063033 - PROTESIS PALATINAS
VA0250-000
G
063089 - OTRAS PROTESIS ESPECIALES
VA0230-000
G
14 octubre 2014
ORTESIS CRANEAL A MEDIDA, PARA PACIENTES
MENORES DE 1 AÑO, AFECTOS DE
PLAGIOCEFALIA. SOLO PODRAN SER PRESCRITOS
POR SERVICIOS DE NEUROCIRUGIA PEDRIATICA.
Página 84 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
0633 - CALZADOS
063390 - CALZADOS ORTOPEDICOS PARA GRANDES DEFORMIDADES
OP0010-000
G
UN PAR CALZADO DE PLASTOZOTE O SIMILAR,
CON RECUBRIMIENTO TEXTIL O PIEL, SUELA DE
PLASTOZOTE, MICROPOROSO O SIMILAR, CON
CIERRE VELCRO, PARA PIES ARTRITICOS
DIABETICOS NEUROPATICOS Y POSTQUIRURGICOS.
S
N
24
36,00 €
36,21 €
24,14 €
96,35 €
01/09/2012
OP0400-000
G
CALZADO A MEDIDA PARA GRANDES
DEFORMIDADES:PIES ZAMBOS ESTRUCTURADOS,EQUINOS IMPORTANTES Y OTRAS
DEFORMIDADES QUE IMPIDAN LA ADAPTACION
DEL CALZADO CONVENCIONAL O DE PLASTAZOTE.
A MEDIDA PREVIO MOLDE.
S
N
24
36,00 €
206,08 €
137,39 €
379,47 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 85 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
N
S
36
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
0690 - ORTOP. AGENESIAS
069000 - ORTOPROTESIS PARA AGENESIAS
VA0220-000
G
14 octubre 2014
ORTOPROTESIS PARA AGENESIAS.
0,00 €
50,00 €
968,52 € 1.018,52 €
01/09/2012
Página 86 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
S
N
36
12,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
S
S
N
N
36
36
12,00 €
12,00 €
0,31 €
0,31 €
5,00 €
5,00 €
17,31 €
17,31 €
01/09/2012
01/09/2012
AD111
LIFANTE bastón aluminio infantil
SUNRISE 125
THUASNE Bastón inglés infantil
Bastón infantil AD111
S
S
S
S
N
N
N
N
36
36
36
36
12,00 €
12,00 €
12,00 €
12,00 €
0,31 €
0,31 €
0,31 €
0,31 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
17,31 €
17,31 €
17,31 €
17,31 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
2161
Bastón infantil inglés colores
S
N
36
12,00 €
0,31 €
5,00 €
17,31 €
01/09/2012
1634BI ( del Bastón inglés infantil Teyder
par)
S
N
36
12,00 €
0,22 €
5,00 €
17,22 €
01/02/2013
BASTON DE CODO CON SOPORTE DE ANTEBRAZO
PARA PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE,
AMPUTACIONES PARCIALES O LIMITACIONES
PARCIALES EN EL RECORRIDO ARTICULAR DEL
CODO.
OBEA: AGMUC15
AYUDAS DINAMICAS: AD132
N
N
36
12,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
N
N
N
N
36
36
12,00 €
12,00 €
26,54 €
26,54 €
17,69 €
17,69 €
56,23 €
56,23 €
01/09/2012
01/09/2012
ORTOFIS Bastón geriátrico
N
N
36
12,00 €
10,52 €
7,02 €
29,54 €
01/09/2012
BASTON CON TRES O MAS PATAS. CUADRIPODE.
N
N
36
12,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
OBEA AGM545C
OBEA AGM547C
AYUDAS DINAMICAS AD474
N
N
N
N
N
N
36
36
36
12,00 €
12,00 €
12,00 €
36,13 €
36,13 €
36,13 €
9,03 €
9,03 €
9,03 €
57,16 €
57,16 €
57,16 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
RI-5650-BR IM RI-5650-BR
N
N
36
12,00 €
36,13 €
9,03 €
57,16 €
01/09/2012
126
N
N
N
N
N
N
36
36
36
12,00 €
12,00 €
12,00 €
36,13 €
36,13 €
36,13 €
9,03 €
9,03 €
9,03 €
57,16 €
57,16 €
57,16 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Modelo
Ref.
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
1203 - AYUDAS DEAMBULACION UN BRAZO
120306 - BASTONES DE CODO CON APOYO DE ANTEBRAZO
AD0010-000
G
AD0010-001
AD0010-002
E
E
AD0010-003
AD0010-004
AD0010-005
AD0010-006
E
E
E
E
AD0010-007
E
AD0010-008
E
BASTON CON APOYO DE ANTEBRAZO.
OBEA
IM
GUIDOSIMPLEX
LIFANTE
SUNRISE
THUASNE
AYUDAS
DINAMICAS
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
TEYDER
AHMU510
OBEA AHMU510
RI-KD-BANI IM RI-KD-BANI
125
120309 - BASTONES DE CODO CON SOPORTE EN ANTEBRAZO
AD0070-000
G
AD0070-001
AD0070-002
E
E
AD0070-003
E
OBEA
AYUDAS
DINAMICAS
ORTOFIS
AGMUC15
AD132
120316 - BASTONES CON TRES O MAS PATAS
AD0356-000
G
AD0356-001
AD0356-002
AD0356-003
E
E
E
AD0356-004
E
AD0356-005
AD0356-006
AD0356-007
E
E
E
OBEA
OBEA
AYUDAS
DINAMICAS
IM
GUIDOSIMPLEX
SUNRISE
THUASNE
INVACARE
14 octubre 2014
AGM545C
AGM547C
AD474
P328
SUNRISE 126
THUASNE Bastón cuadrupedo
INVACARE Adulto niño P328
Página 87 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
AD0356-008
AD0356-009
AD0356-010
AD0356-011
E
E
E
E
AD0356-012
E
AD0356-013
E
AD0356-014
E
AD0356-015
E
AD0356-016
E
AD0356-017
E
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
ORTOFIS
ORTOFIS
EFMO
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
ORTHOS XXI
ref 525
ref 526
P-0004
AD444
ORTOFIS ref 525 trípode inglés
ORTOFIS ref 526 trípode canadiense
EFMO Bastón cuadrípode P-0004
Bastón cuadrípode con codera AD444 (adulto o infantil)
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
12,00 €
12,00 €
12,00 €
12,00 €
36,13 €
36,13 €
36,13 €
36,13 €
9,03 €
9,03 €
9,03 €
9,03 €
57,16 €
57,16 €
57,16 €
57,16 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
AD474
Bastón cuadrípode AD474 (adulto o infantil)
N
N
36
12,00 €
36,13 €
9,03 €
57,16 €
01/09/2012
N
N
36
12,00 €
36,13 €
9,03 €
57,16 €
01/09/2012
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
352
Bastón trípode o cuadrípode con codera fija o
empuñadura curva
Bastón cuadrípode
N
N
36
12,00 €
18,95 €
5,00 €
35,95 €
01/09/2012
2130
Bastón trípode de aluminio
N
N
36
12,00 €
22,54 €
5,64 €
40,18 €
01/09/2012
2131
Bastón cuadrípode de aluminio
N
N
36
12,00 €
23,18 €
5,80 €
40,98 €
01/09/2012
2132
Bastón inglés cuadrípode
N
N
36
12,00 €
26,38 €
6,59 €
44,97 €
01/09/2012
S
N
36
12,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
AGMU519
AD131
MULETA DE APOYO AXILAR REGULABLE A
DIFERENTES ALTURAS EN PARTE FERIOR Y
SUPERIOR, DE ALUMINIO.
OBEA AGMU519
AYUDAS DINAMICAS AD131
S
S
N
N
36
36
12,00 €
12,00 €
15,17 €
15,18 €
5,00 €
5,00 €
32,17 €
32,18 €
01/09/2012
01/09/2012
RI-7200
IM RI-7200
S
N
36
12,00 €
15,18 €
5,00 €
32,18 €
01/09/2012
A611
SUNRISE A611
THUASNE Muleta axilar
EFMO Muleta axilar alumino M-0005
APEX Muleta axilar
Muleta axilar regulable en altura
Muleta axilar de alumnio Teyder en tres tamaños
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
12,00 €
12,00 €
12,00 €
12,00 €
12,00 €
12,00 €
15,18 €
15,18 €
15,18 €
15,18 €
15,18 €
0,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
3,47 €
32,18 €
32,18 €
32,18 €
32,18 €
32,18 €
15,47 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/02/2013
120389 - OTRAS AYUDAS DEAMBULACION
AD0008-000
G
AD0008-001
AD0008-002
E
E
AD0008-003
E
AD0008-004
AD0008-005
AD0008-006
AD0008-007
AD0008-008
AD0008-009
E
E
E
E
E
E
OBEA
AYUDAS
DINAMICAS
IM
GUIDOSIMPLEX
SUNRISE
THUASNE
EFMO
APEX
ORTHOS XXI
TEYDER
14 octubre 2014
M-0005
1636 BI (
hace
referencia al
par)
Página 88 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
N
N
24
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
24,03 €
27,30 €
22,40 €
6,01 €
6,82 €
5,60 €
60,04 €
64,12 €
58,00 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
20,78 €
31,37 €
5,19 €
7,84 €
55,97 €
69,21 €
01/09/2012
01/09/2012
RN-AP-5-95 IM RN-AP-5-95
N
N
24
30,00 €
17,91 €
5,00 €
52,91 €
01/09/2012
AR-96
AR-96
HP-210
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
17,91 €
27,30 €
31,37 €
8,75 €
8,75 €
10,78 €
22,40 €
5,00 €
6,82 €
7,84 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,60 €
52,91 €
64,12 €
69,21 €
43,75 €
43,75 €
45,78 €
58,00 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Ref.
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
1206 - AYUDAS DEAMBULACION DOS BRAZOS
120600 - ANDADORES
AD0090-000
G
AD0090-001
AD0090-002
AD0090-003
E
E
E
AD0090-004
AD0090-007
E
E
AD0090-008
E
AD0090-010
AD0090-011
AD0090-012
AD0090-013
AD0090-014
AD0090-015
AD0090-016
E
E
E
E
E
E
E
AD0090-017
AD0090-018
AD0090-019
AD0090-020
AD0090-021
AD0090-022
AD0090-023
AD0090-024
AD0090-025
AD0090-027
AD0090-028
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
AD0090-029
E
AD0100-000
G
AD0100-001
E
OBEA
OBEA
AYUDAS
DINAMICAS
MINOS
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
LIFANTE
LIFANTE
LIFANTE
LIFANTE
LIFANTE
SUNRISE
SUNRISE
ATANDP1
ATANDP2
AD250BP
ANDADOR, TUBO METALICO, CON RUEDAS Y
REGULABLE A DIFERENTES ALTURAS.
OBEA ATANDP1
OBEA ATANDP2 (ruedas de 200)
AYUDAS DINAMICAS AD250BP
M-200
RI-AP-5-99
MINOS M-200
IM RI-AP-5-99
A136
A514
LIFANTE AR-96 FIJO
LIFANTE AR-96 PLEGABLE
LIFANTE HP-210 PLEGABLE
LIFANTE
LIFANTE
SUNRISE A136
SUNRISE A514
SUNRISE
THUASNE
ORTOFIS
INVACARE
INVACARE
VIRMEDIC
VIRMEDIC
VIRMEDIC
STAGI
STAGI
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
A135
WT438
702/703/712
P435/B
P550E
20-0240
20-0242
20-0243
3420500
3420502
AD254A
SUNRISE A135
THUASNE Rollator duo WT438
ORTOFIS Andador con ruedas 702/703/712
INVACARE Caminador no plegable P435B
INVACARE Rollator dos ruedas P550E
VIRMEDIC 20-0240
VIRMEDIC 20-0242
VIRMEDIC 20-0243
STAGI andador 3420500
STAGI andador con asiento 3420502
Caminador con ruedas plegable (AD254A)
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
31,37 €
31,37 €
19,95 €
20,78 €
31,37 €
19,64 €
18,12 €
18,12 €
7,33 €
27,30 €
22,16 €
7,84 €
7,84 €
5,00 €
5,19 €
7,84 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
6,82 €
5,54 €
69,21 €
69,21 €
54,95 €
55,97 €
69,21 €
54,64 €
53,12 €
53,12 €
42,33 €
64,12 €
57,70 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
AD250
Mini rolator 2 ruedas con sillín (AD250).
N
N
24
30,00 €
25,82 €
6,46 €
62,28 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
AGAND60
ANDADOR, TUBO ALUMINIO, CON O SIN RUEDAS
PLEGABLE Y REGULABLE A DIFERENTES ALTURAS.
ADULTO Y NIÑO
OBEA AGAND60
N
N
24
30,00 €
29,62 €
7,40 €
67,02 €
01/09/2012
OBEA
14 octubre 2014
Rollator
Página 89 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
AD0100-002
E
OBEA
AD0100-003
AD0100-004
E
E
AD0100-005
AD0100-006
AD0100-007
AD0100-008
AD0100-010
E
E
E
E
E
AD0100-011
E
AD0100-012
AD0100-013
AD0100-014
AD0100-015
AD0100-016
AD0100-017
AD0100-018
AD0100-019
E
E
E
E
E
E
E
E
OBEA
AYUDAS
DINAMICAS
MINOS
MINOS
INVACARE
INVACARE
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
LIFANTE
LIFANTE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
FORTA
FORTA
FORTA
AD0100-020
AD0100-021
AD0100-022
AD0100-023
AD0100-024
AD0100-025
AD0100-026
AD0100-027
AD0100-028
AD0100-029
AD0100-030
AD0100-031
AD0100-032
AD0100-033
AD0100-034
AD0100-035
AD0100-036
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
FORTA
FORTA
FORTA
FORTA
FORTA
PRIM
PRIM
ORTOPRONO
ORTOPRONO
INVACARE
INVACARE
INVACARE
THUASNE
THUASNE
ORTOFIS
VIRMEDIC
VIRMEDIC
14 octubre 2014
Modelo
Brio
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
AGAND65
(fijo)
AGAND55
AD230ADAD233AD
M-300
M-400
P402
P408
RI-4030 BR
OBEA AGAND65 (fijo)
N
N
24
30,00 €
25,95 €
6,49 €
62,44 €
01/09/2012
OBEA AGAND55
AYUDAS DINAMICAS AD230AD-AD233AD
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
29,62 €
18,21 €
7,40 €
5,00 €
67,02 €
53,21 €
01/09/2012
01/09/2012
MINOS M-300
MINOS M-400
INVACARE aventia P402
INVACARE maestría P408
IM RI-4030 BR
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
25,90 €
31,54 €
19,95 €
19,95 €
23,62 €
6,47 €
7,89 €
5,00 €
5,00 €
5,91 €
62,37 €
69,43 €
54,95 €
54,95 €
59,53 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
RI-4080 BR
IM RI-4080 BR
N
N
24
30,00 €
23,62 €
5,91 €
59,53 €
01/09/2012
A504
A505
A508
AIR
ADF
APP
LIFANTE
LIFANTE
SUNRISE A504
SUNRISE A505
SUNRISE A508
FORTA AIR
FORTA ADF
FORTA APP
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
31,06 €
31,06 €
11,73 €
12,70 €
6,20 €
32,89 €
34,62 €
32,89 €
7,76 €
7,76 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
8,22 €
8,66 €
8,22 €
68,82 €
68,82 €
46,73 €
47,70 €
41,20 €
71,11 €
73,28 €
71,11 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
AFP
AFPa
AF
ARN
ARA
U68
U69
H-2001
JZ-001
6291E-A
P421B
P435B
VT902
VT903
706/708
20-140
20-150
FORTA AFP
FORTA AFPa
FORTA AF
FORTA ARN
FORTA ARA
PRIM U68
PRIM U69
ORTOPRONO H-2001
ORTOPRONO JZ-001
INVACARE brío 629IE-A
INVACARE foria P421B
INVACARE escort P435B
THUASNE andador plegable fijo VT902
THUASNE Andador articulado VT903
ORTOFIS Andador sin ruedas 706/708
VIRMEDIC 20-140
VIRMEDIC 20-150
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,69 €
32,89 €
29,22 €
34,62 €
34,62 €
18,67 €
18,67 €
31,68 €
23,85 €
34,62 €
24,85 €
17,29 €
24,07 €
28,92 €
19,95 €
20,57 €
20,57 €
7,67 €
8,22 €
7,30 €
8,66 €
8,66 €
5,00 €
5,00 €
7,92 €
5,96 €
8,66 €
6,21 €
5,00 €
6,02 €
7,23 €
5,00 €
5,14 €
5,14 €
68,36 €
71,11 €
66,52 €
73,28 €
73,28 €
53,67 €
53,67 €
69,60 €
59,81 €
73,28 €
61,06 €
52,29 €
60,09 €
66,15 €
54,95 €
55,71 €
55,71 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Página 90 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
AD0100-037
AD0100-038
AD0100-039
AD0100-040
AD0100-042
AD0100-043
E
E
E
E
E
E
AD0100-044
E
AD0100-045
AD0100-047
AD0100-048
AD0100-049
AD0100-050
AD0100-051
AD0100-052
AD0100-053
E
E
E
E
E
E
E
E
AD0100-054
E
AD0100-055
E
AD0100-056
E
AD0100-057
E
AD0100-058
E
AD0100-059
E
AD0100-060
E
AD0100-061
AD0100-062
AD0100-063
E
E
E
AD0100-064
E
Fab./Marca
STAGI
STAGI
STAGI
ORTOFIS
ORTOFIS
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
FORTA
Car
APEX
APEX
APEX
APEX
APEX
APEX
EXCLUSIVAS
PASTOR
EXCLUSIVAS
PASTOR
EXCLUSIVAS
PASTOR
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
LIFANTE
LIFANTE
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
14 octubre 2014
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
STAGI andador 3420538
STAGI andador 3420511
STAGI andador3420517
ORTOFIS ref 708 andador deambulador alumino
ORTOFIS ref 706 andador fijo aluminio
IM RI-4200-DB andador aluminio stroller plegable con
asiento
IM RN-AL-1G andador aluminio plegable
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
17,64 €
13,84 €
7,33 €
11,70 €
11,70 €
34,62 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
5,00 €
8,66 €
52,64 €
48,84 €
42,33 €
46,70 €
46,70 €
73,28 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
15,31 €
5,00 €
50,31 €
01/09/2012
PA919L
FORTA Andador Car
APEX Andador activo 4 ruedas
APEX Andador 2 ruedas con asiento
APEX Andador 2 ruedas sin asiento
APEX Andador aluminio azul
APEX Andador/ andador deambulador
APEX Andador incorporador
Andador aluminio fijo (PA919L Fijo)
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
24
24
24
24
24
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
32,89 €
34,62 €
34,62 €
34,62 €
34,62 €
34,62 €
34,62 €
9,00 €
8,22 €
8,66 €
8,66 €
8,66 €
8,66 €
8,66 €
8,66 €
5,00 €
71,11 €
73,28 €
73,28 €
73,28 €
73,28 €
73,28 €
73,28 €
44,00 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
PA919L-2
Andador aluminio articulado (PA919L-2 art.)
N
N
24
30,00 €
17,25 €
5,00 €
52,25 €
01/09/2012
PA968L
Andador aluminio con asiento (PA968L)
N
N
24
30,00 €
34,62 €
8,66 €
73,28 €
01/09/2012
AD251
Caminador de aluminio con sillín (AD251)
N
N
24
30,00 €
28,76 €
7,19 €
65,95 €
01/09/2012
AD230/AD23 Caminador de aluminio (AD230AD / AD233AD)
3AD
AD232P
Caminador de incorporación (AD232P)
N
N
24
30,00 €
25,55 €
6,39 €
61,94 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
28,76 €
7,19 €
65,95 €
01/09/2012
AD150
Rolator de alumino Ergo (AD150)
N
N
24
30,00 €
34,62 €
8,66 €
73,28 €
01/09/2012
AD160
Rolator de aluminio Roler (AD160)
N
N
24
30,00 €
34,62 €
8,66 €
73,28 €
01/09/2012
AN020/1
AN024/5
2105
Andador de aluminio modelo AN020/1
Andador de aluminio modelo AN024/5
Andador plegable con ruedas regulable en altura
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
28,15 €
30,18 €
8,06 €
7,04 €
7,55 €
5,00 €
65,19 €
67,73 €
43,06 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
2106
Andador plegable con asiento, dos ruedas y altura
regulable
N
N
24
30,00 €
17,43 €
5,00 €
52,43 €
01/09/2012
Modelo
Ref.
3420538
3420511
3420517
ref 708
ref 706
RI-4200-DB
RN-AL-1G
Car
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 91 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
AD0100-065
E
AD0100-066
E
AD0100-067
E
AD0100-068
E
AD0100-069
E
AD0100-070
E
AD0100-071
E
AD0100-072
E
AD0100-073
AD0100-074
E
E
AD0100-075
AD0100-076
E
E
Rollator B
AD0100-077
E
Rollator
RL-120
AD0100-078
AD0100-079
AD0100-080
E
E
E
Triana
Alcala
Boulevard
1602AN
1615AN
1625AN
AD0100-989
E
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
2109
Andador plegable de aluminio
N
N
24
30,00 €
6,53 €
5,00 €
41,53 €
01/09/2012
210
Andador plegable de aluminio con ruedas
N
N
24
30,00 €
8,06 €
5,00 €
43,06 €
01/09/2012
2111
Andador deambulador plegable
N
N
24
30,00 €
8,06 €
5,00 €
43,06 €
01/09/2012
2112
N
N
24
30,00 €
34,62 €
8,66 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
34,62 €
8,66 €
73,28 €
01/09/2012
SUC.DE
MANUEL
GARCIA
2222
Andador plegable con asiento y regulable en altura.
Dispone de cuatro ruedas, dos de ellas con freno
controlado desde la empuñadura.
Rollator aluminio con ruedas. Cuatro ruedas traseras y
dos delanteras, con asiento y cesta de compra.
Regulable en altura. Dispone de frenos que se accionan
presionando las empuñadura. Plegable.
Rollator aluminio con ruedas (4) asiento y cesta. Frenos
y antibloqueante. Regulable en altura.
N
N
24
30,00 €
34,62 €
8,66 €
73,28 €
01/09/2012
Tubos de aluminio cubiertos en plástico, acoplamientos
de plástico y tejidos de plástico y poliéster. Asiento de
tejido, cesta portaobjetos, protector de esquinas y ajuste
de inclinación. Ruedas firmes.
Andador de aluminio con frenos por presión, altura
ajustable, asiento con respaldo acolchado y
desmontable, cesta cerrada.
Andador aluminio Gran vía
Andador con movimiento recíproco, plegable y ajustable
en altura
Marco andador plegable con ajuste de altura
Andadores de 4 ruedas, superficie acolchada de asiento,
cesta, bandeja y portabastón
Andador ligero de 4 ruedas con gran superficie de
asiento y cesta
Andador incorporador de aluminio modelo Triana
Andador de aluminio con freno modelo Alcala
Andador de aluminio con respaldo acolchado modelo
Boulevard
Otros andadores no incluidos en el catálogo y que, por
tener un precio superior al máximo financiado, requieren
una aportación del usuario.
N
N
24
30,00 €
34,62 €
8,66 €
73,28 €
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
34,66 €
8,67 €
73,33 €
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
24,89 €
24,89 €
6,22 €
6,22 €
61,11 €
61,11 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
24
24
30,00 €
30,00 €
20,82 €
34,66 €
5,20 €
8,67 €
56,02 €
73,33 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
24
30,00 €
34,66 €
8,67 €
73,33 €
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
24
24
24
30,00 €
30,00 €
30,00 €
18,06 €
34,67 €
34,67 €
5,00 €
8,67 €
8,67 €
53,06 €
73,34 €
73,34 €
01/02/2013
01/02/2013
01/02/2013
N
N
24
30,00 €
34,66 €
8,67 €
73,33 €
01/09/2012
2221
Topro Troja
150
814750
TEYDER
Rivoli
1620AN
TEYDER
Gran vía
Rezi
Gebo
TEYDER
TEYDER
TEYDER
14 octubre 2014
Página 92 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
SILLAS DE RUEDAS LIGERAS PARA PACIENTES
LESIONADOS MEDULARES Y ENFERMEDADES
NEUROMUSCULARES DEGENERATIVAS, CON LAS
LIMITACIONES Y PRECIOS QUE SE ESTABLEZCAN
EN EL CATALOGO DESARROLLADO
IM COM
S
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
471,46 €
521,46 €
01/09/2012
IM TOLEDO
S
N
36
0,00 €
50,00 €
300,37 €
350,37 €
01/09/2012
Alfa
ACTION 2000 LS
ACTION 2000 LT
S
S
S
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
780,13 €
387,95 €
306,46 €
830,13 €
437,95 €
356,46 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
OTTO BOCK MIKO
IRATI 600 E
IRATI 600 PLUS
OTTO BOCK MIKO II
OTTO BOCK silla Start Effect
Brezy 305
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
836,08 €
886,08 €
50,00 €
415,46 €
465,46 €
50,00 €
472,48 €
522,48 €
50,00 € 1.050,97 € 1.100,97 €
50,00 €
561,13 €
611,13 €
50,00 €
426,69 €
476,69 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Brezy 315
ACTION 3
SHORTES Dual respaldo fijo
SHORTES Dual respaldo abatible
SHORTES Estandar respaldo abatible
INVACARE action 200 junior para niños
QUICKIE CLASSIC 160
SOPOUR FRIEND
FORTA PRIMA
FORTA EQUIX
FORTA CLASSIC
FORTA TRIAL
MINOS Irati SDA
INVACARE Action 4
OTTO-BOCK Start Intro
OTTO-BOCK Start Comfort
OTTO-BOCK Start Hemi
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
1221 - SILLAS DE RUEDAS
122100 - SILLAS DE RUEDAS MANUALES
SR0001-000
G
SR0001-001
E
SR0001-002
E
SR0001-003
SR0001-004
SR0001-005
E
E
E
SR0001-006
SR0001-007
SR0001-008
SR0001-009
SR0001-010
SR0001-011
E
E
E
E
E
E
SR0001-012
SR0001-013
SR0001-014
SR0001-015
SR0001-016
SR0001-017
SR0001-018
SR0001-019
SR0001-020
SR0001-021
SR0001-022
SR0001-023
SR0001-024
SR0001-025
SR0001-026
SR0001-027
SR0001-028
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
IM
COM
GUIDOSIMPLEX
IM
TOLEDO
GUIDOSIMPLEX
ALFA
INVACARE
ACTION
INVACARE
ACTION
2000
OTTO BOCK
MIKO
MINOS
Irati
MINOS
Irati
OTTO BOCK
MIKO II
OTTO BOCK
Start Effect
Brezy
INVACARE
SHORTES
SHORTES
SHORTES
INVACARE
SUNRISE
SUNRISE
FORTA
FORTA
FORTA
FORTA
MINOS
INVACARE
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
14 octubre 2014
Brezy
ACTION 3
Dual
Dual
Estandar
600 E
600 Plus
P305
P315
Classic
Friend
Irati
ACTION 4
Start Intro
Start Comfort
Start Hemi
PRIMA
EQUIX
CLASSIC
TRIAL
SDA
472,48 €
408,33 €
426,69 €
466,40 €
472,48 €
746,51 €
586,57 €
807,58 €
366,30 €
419,62 €
746,59 €
850,34 €
764,81 €
545,81 €
459,26 €
744,44 €
744,44 €
522,48 €
458,33 €
476,69 €
516,40 €
522,48 €
796,51 €
636,57 €
857,58 €
416,30 €
469,62 €
796,59 €
900,34 €
814,81 €
595,81 €
509,26 €
794,44 €
794,44 €
Página 93 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
SR0001-029
SR0001-030
SR0001-031
SR0001-032
SR0001-033
E
E
E
E
E
SR0001-034
E
SR0001-035
SR0001-036
E
E
SR0001-037
E
SR0001-038
SR0001-039
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
INVACARE
INVACARE
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
INVACARE
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
MINOS
SUNRISE
SR0001-040
SR0001-041
SR0001-042
E
E
E
SR0001-043
E
SR0001-044
E
SUNRISE
MINOS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
LIFANTE
SR0001-045
E
LIFANTE
SR0001-046
E
LIFANTE
SR0001-047
SR0001-048
E
E
SR0001-049
E
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Start XXl
Start Junior
ACTION 3
ACTION 3
Basil Liff
OTTO-BOCK Start XXl ( hasta 160 Kg.)
OTTO-BOCK Start Junior ( hasta 90 Kg).
INVACARE Action 3 XTRA
INVACARE Action 3 junior
IM Basil Liff silla aluminio niño
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
815,76 €
642,61 €
642,61 €
719,00 €
866,63 €
865,76 €
692,61 €
692,61 €
769,00 €
916,63 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Basil Liff
IM Basil Liff silla aluminio adulto
S
N
36
0,00 €
50,00 €
744,44 €
794,44 €
01/09/2012
Spinx
Capri
INVACARE Silla spinx
IM Silla de aluminio Capri
S
S
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
851,39 €
683,36 €
901,39 €
733,36 €
01/09/2012
01/09/2012
Miko III
IM Silla de aluminio Miko III
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.004,18 € 1.054,18 €
01/09/2012
Plena
MINOS Silla de aluminio Irati Plena
Breezy
SUNRISE Silla de aluminio Breezy Elegance
Elegance
Youngster 3 SUNRISE Silla de aluminio Youngster 3
Silla Irati Plena
Silla ultraligera postural S-Ergo
S
S
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
449,16 €
504,17 €
01/09/2012
01/09/2012
S
S
S
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 € 1.050,97 € 1.100,97 €
50,00 €
408,33 €
458,33 €
50,00 €
419,52 €
469,52 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
San San
Silla de ruedas infanti San San
S
N
36
0,00 €
50,00 €
747,47 €
797,47 €
01/09/2012
Silla aluminio modelo Eurochair Basic
S
N
36
0,00 €
50,00 €
406,30 €
456,30 €
01/09/2012
Silla aluminio modelo Eurochair Vario
S
N
36
0,00 €
50,00 €
449,09 €
499,09 €
01/09/2012
Silla aluminio modelo Eurochair 1850
S
N
36
0,00 €
50,00 €
650,72 €
700,72 €
01/09/2012
REHAGIRONA
MINOS
Eurochair
Basic
Eurochair
Vario
Eurochair
1850
Eclips
ADJ Kids
S
S
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
729,14 €
917,62 €
779,14 €
967,62 €
01/09/2012
01/09/2012
TEYDER
Bettle
Silla de ruedas de aluminio infantil Eclips X4
Silla de ruedas ajustable manual en aluminio, plegable.
Asiento y resoaldo ajustable en tensión, asiento
posterior regulable en altura, profundidad de asiento
ajustable y eje de gravedad regulable
Silla de aluminio. Asiento y respaldo ergonomizable
mediante tensores, quickrelease, respaldo plegable, 6
alturas de reposabrazos con solo pulsar un botón,
regulación an ángulo de la horquilla delantera y tres
posiciones de la altura o del diámetro de la
S
N
36
0,00 €
50,00 €
443,98 €
493,98 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Irati
Irati
S-Ergo
X4
1440 SR
399,16 €
454,17 €
Página 94 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
SR0001-050
E
TEYDER
Flash
SR0001-051
E
TEYDER
multitalla
adulto
SR0001-052
E
TEYDER
multitalla
infantil
SR0001-053
E
Revolution
SR0001-054
E
Revolution
SR0001-055
E
SR0001-056
E
SR0001-057
E
SR0001-058
E
SR0001-059
E
SR0001-060
E
SR0001-061
E
SR0001-062
E
SR0001-063
SR0001-989
E
E
MAPE
VERTICAL
MAPE
VERTICAL
MAPE
VERTICAL
MAPE
VERTICAL
MAPE
VERTICAL
SUNRISE
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
SHORTES
14 octubre 2014
Simba
Vip
Ergo
Magma
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Silla de aluminio con amortiguadores traseros,
reposabrazos abatibles, estraibles y regulables en
altura, freno de alumino, quickrelease, resplado
plegable, tensores de respaldo, suspensión delantera en
las horquillas, chasis plegable, seis posiciones par
1447SR
Silla de aluminio multitalla, ancho y largo de asiento
regulable, angulo de rueda delantera ajustable. Aro
impulsor de aluminio.
1444SR
Silla de aluminio multitalla infantil, ancho y largo de
asiento regulable, angulo de rueda delantera ajustable.
Aro impulsor de aluminio.
R1
Silla de ruedas de aluminio adaptable ( anchura de
asiento de 32 a 46 cm, profundidad de 36 a 46, altura de
42 a 52 cm). reposapiés monoblock. Peso de 13.96 Kg.
con ruedas traseras. Hasta 125 KG.
R2
Silla de ruedas de aluminio adaptable ( anchura de
asiento de 32 a 46 cm, profundidad de 36 a 46, altura de
42 a 52 cm). Reposapiés extraibles.Peso de 13.96 Kg.
con ruedas traseras. Hasta 125 KG.
G4
Silla de aluminio plegable, multiajustable, con quick
release
G5
Silla de ruedas de aluminio modular, plegable,
multiajustable con quick release
G5 Comfort Silla de aluminio comfort con reclinación ajustable,
multiregulable con quick release
G5 pediátrica Silla de aluminip pediátrica con anchura de asiento
ajustable de 25 a 35 cm.
G6 Active
Silla de aluminio activa, multiajustable
S
N
36
0,00 €
50,00 €
729,14 €
779,14 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
851,39 €
901,39 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
923,70 €
973,70 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
851,39 €
901,39 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
851,39 €
901,39 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
323,81 €
373,81 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
370,64 €
420,64 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
575,39 €
625,39 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
642,61 €
692,61 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
851,39 €
901,39 €
01/09/2012
Simba
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.050,97 € 1.100,97 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
851,39 €
901,39 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
632,43 €
682,43 €
01/09/2012
S
N
N
S
36
36
0,00 €
0,00 €
50,00 €
468,45 €
518,45 €
50,00 € 1.051,02 € 1.101,02 €
01/09/2012
01/09/2012
Ref.
Descripción
1446 SR
Silla Simba, pediátrica de aluminio autopropulsable, de
chasis rígido, ajustable al crecimiento y personalizable.
Silla ultraligera Vip, basculante y plegable distribuida por
SHORTES
Silla ultraligera Ergo con asiento ergonómico, distribuida
por SHORTES
Silla de ruedas de aluminio Magma
Otras sillas de ruedas ligeras para pacientes lesionados
medulares no incluidas en el catálogo y que, por tener
un precio superior al máximo financiado, requieren una
aportación del usuario.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 95 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
SR0010-000
G
SR0010-001
E
SR0010-002
E
SR0010-003
E
SR0010-004
E
SR0010-005
SR0010-006
E
E
SR0010-007
E
SR0020-000
G
SR0020-001
E
SR0020-002
E
SR0020-003
SR0020-004
SR0020-005
SR0020-006
SR0020-007
SR0020-008
SR0020-009
SR0020-010
SR0020-011
SR0020-012
SR0020-013
SR0020-014
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
Fab./Marca
Modelo
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
SUNRISE
AYUDAS
DINAMICAS
ITOMI
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
OBEA
LIFANTE
LIFANTE
LIFANTE
LIFANTE
MINOS
MINOS
INVACARE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
14 octubre 2014
Live II
Live II
Live II
Live II
Metropoli
Metropoli T
ATLAS
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
FE-30Z
SILLA DE RUEDAS FIJA, CON RUEDAS DE 310 MM.
O AUTOPROPULSABLES DE 600 MM, Y
DELANTERAS DE 200 MM. APOYAPIES
DESMONTABLES Y RESPALDO RECLINABLE, CON Y
SIN INODORO.
IM FE-30Z
N
N
36
0,00 €
185,37 €
79,44 €
264,81 €
01/09/2012
FE-20Z
IM FE-20Z
N
N
36
0,00 €
185,37 €
79,44 €
264,81 €
01/09/2012
FE-30ZIC
IM FE-30ZIC
N
N
36
0,00 €
185,37 €
79,44 €
264,81 €
01/09/2012
FE-20ZIC
IM FE-20ZIC
N
N
36
0,00 €
185,37 €
79,44 €
264,81 €
01/09/2012
3013
TS3/IC
SUNRISE 3013
AYUDAS DINAMICAS TS3/IC
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
185,37 €
185,37 €
79,44 €
79,44 €
264,81 €
264,81 €
01/09/2012
01/09/2012
FE-20
ITOMI FE-20
N
N
36
0,00 €
185,37 €
79,44 €
264,81 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
PC30
SILLA PLEGABLE, ESTRUCTURA EN TUBO
METÁLICO CROMADO O PINTADO, REPOSABRAZOS
DESMONTABLES, REPOSAPIES GRADUABLES EN
ALTURA O DESMONTABLES, TAPIZADO EN SKAY Y
REFORZADO EN SU INTERIOR CON LONA
PLASTIFICADA. RUEDAS DE 310 MM. O
AUTOPROPULSABLES DE 600 MM. Y
IM PC30
N
N
36
0,00 €
156,85 €
67,22 €
224,07 €
01/09/2012
PC31
IM PC31
N
N
36
0,00 €
156,85 €
67,22 €
224,07 €
01/09/2012
2AF
70
70-316
702
702-316
OBEA 2AF
LIFANTE LIVE II-70
LIFANTE LIVE II-70-316
LIFANTE LIVE II- 702
LIFANTE LIVE II - 702-316
MINOS Metropoli
MINOS MetropoliI T
INVACARE ATLAS
SUNRISE 4005
SUNRISE 212
SUNRISE 205
SUNRISE 4012
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
156,85 €
156,85 €
156,85 €
156,85 €
156,85 €
156,85 €
156,85 €
156,85 €
156,85 €
156,85 €
156,85 €
156,85 €
67,22 €
67,22 €
67,22 €
67,22 €
67,22 €
67,22 €
67,22 €
67,22 €
67,22 €
67,22 €
67,22 €
67,22 €
224,07 €
224,07 €
224,07 €
224,07 €
224,07 €
224,07 €
224,07 €
224,07 €
224,07 €
224,07 €
224,07 €
224,07 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Ref.
4005
212
205
4012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 96 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
SR0020-015
E
SR0020-016
E
SR0020-017
SR0020-018
SR0020-019
SR0020-020
SR0020-021
SR0020-022
SR0020-023
SR0020-024
SR0020-025
SR0020-027
SR0020-028
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
SR0020-029
SR0020-030
E
E
SR0020-031
SR0020-032
E
E
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
ORTOPRONO
ITOMI
TALEXCO
SHORTES
SHORTES
SHORTES
INVACARE
THUASNE
DILEPO
MINOS
IM
GUIDOSIMPLEX
OBEA
AYUDAS
DINAMICAS
SUNRISE
STAGI
SR0020-033
SR0020-034
E
E
SR0020-037
E
SR0020-038
E
SR0020-039
SR0020-040
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
PL30
AYUDAS DINAMICAS PL30
N
N
36
0,00 €
156,85 €
67,22 €
224,07 €
01/09/2012
PL31
AYUDAS DINAMICAS PL31
N
N
36
0,00 €
156,85 €
67,22 €
224,07 €
01/09/2012
OP D31345
PC-31
2010
ORTOPRONO OP D31345
ITOMI PC-31
TALEXCO 2010
SHORTES ATLANTA
SHORTES SYDNEY
SHORTES SYDNEY con reposapies elevable
INVACARE ATLAS LITE
THUASNE Silla Classic
DILEPO CX
MINOS Cronos
IM xtra
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
142,59 €
142,59 €
142,59 €
156,85 €
142,59 €
156,85 €
156,85 €
156,85 €
142,59 €
156,85 €
156,85 €
61,11 €
61,11 €
61,11 €
67,22 €
61,11 €
67,22 €
67,22 €
67,22 €
61,11 €
67,22 €
67,22 €
203,70 €
203,70 €
203,70 €
224,07 €
203,70 €
224,07 €
224,07 €
224,07 €
203,70 €
224,07 €
224,07 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Okendo
OBEA Okendo
AYUDAS DINÄMICAS PL pluma
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
156,85 €
156,85 €
67,22 €
67,22 €
224,07 €
224,07 €
01/09/2012
01/09/2012
SUNRISE silla Brezzy 100
STAGI silla Roler
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
156,85 €
142,59 €
67,22 €
61,11 €
224,07 €
203,70 €
01/09/2012
01/09/2012
Atlanta
Sydney
Sydney
ATLAS LITE
Classic
CX
Cronos
xtra
Okendo
PL pluma
Descripción
Brezzy
Roler
JL232
ORTOPRONO JL232
Silla ligera Gades autopropulsable
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
156,85 €
156,85 €
67,22 €
67,22 €
224,07 €
224,07 €
01/09/2012
01/09/2012
PC20/21
IM Silla PC20/21
N
N
36
0,00 €
156,85 €
67,22 €
224,07 €
01/09/2012
MINOS Silla Nueva Metrópoli
N
N
36
0,00 €
156,85 €
67,22 €
224,07 €
01/09/2012
E
E
ORTOPRONO
AYUDAS
Gades
DINAMICAS
IM
GUIDOSIMPLEX
MINOS
Nueva
Metropoli
LIFANTE
Live II
ORTHOS XXI
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
156,85 €
156,85 €
67,22 €
67,22 €
224,07 €
224,07 €
01/09/2012
01/09/2012
SR0020-041
E
TEYDER
Rúa
1400 SR
N
N
36
0,00 €
142,59 €
61,11 €
203,70 €
01/09/2012
SR0020-042
E
TEYDER
Rambla
1404 SR /
1405 SR
N
N
36
0,00 €
156,85 €
67,22 €
224,07 €
01/09/2012
SR0020-043
SR0020-044
E
E
TEYDER
TEYDER
Silla acero plegable, model Live II 702-M
Silla de ruedas de acero Orthos ( Celta. Lusa o
Peninsular)
Silla de ruedas de acero, plegable, tapizado en nylon
con bolsa portadocumentos en respaldo.
Silla plegable de acero aligerado, tapizado en nylon,
resplado con bolsillo portadocumentos, quick releasse,
respaldo plegable, frenos de aluminio y doble eje para
las ruedas traseras.
Silla de ruedas de acero bariátrica
Silla de ruedas de acero bariátrica ancho 55 cm, hasta
160 kilos.
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
263,80 €
306,57 €
113,05 €
131,39 €
376,85 €
437,96 €
01/09/2012
01/09/2012
14 octubre 2014
702-M
Página 97 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
SR0020-045
E
SR0020-046
E
SR0020-047
E
STAGI
SR0020-048
SR0020-989
E
E
OTTO BOCK
SR0020-000
G
SR0020-049
E
PRIM
SR0020-050
E
PRIM
SR0025-000
G
SR0025-001
SR0025-002
E
E
SR0025-003
SR0025-004
E
E
SR0025-005
E
SR0025-006
E
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
N
N
36
0,00 €
156,85 €
67,22 €
224,07 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
156,85 €
67,22 €
224,07 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
100,53 €
43,08 €
143,61 €
01/09/2012
N
N
N
S
36
36
0,00 €
0,00 €
156,85 €
306,57 €
67,22 €
131,39 €
224,07 €
437,96 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
140,00 €
60,00 €
430,00 €
01/11/2011
S200
SILLA PLEGABLE, ESTRUCTURA EN TUBO
METÁLICO CROMADO O PINTADO, REPOSABRAZOS
DESMONTABLES, REPOSAPIES GRADUABLES EN
ALTURA O DESMONTABLES, TAPIZADO EN SKAY Y
REFORZADO EN SU INTERIOR CON LONA
PLASTIFICADA. RUEDAS DE 310 MM. O
AUTOPROPULSABLES DE 600 MM. Y
Silla de ruedas de acero S200
N
N
36
0,00 €
140,00 €
60,00 €
200,00 €
01/09/2012
S220
Silla de ruedas de acero S220
N
N
36
0,00 €
140,00 €
60,00 €
200,00 €
01/09/2012
SILLA PLEGABLE, ESTRUCTURA EN ALUMINIO, SIN
LIMITACION DIAGNOSTICA
FORTA silla Basic de aluminio y polímero
IM Silla de aluminio Sol
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
231,00 €
206,76 €
99,00 €
88,61 €
330,00 €
295,37 €
01/09/2012
01/09/2012
PRIM silla de aluminio metalizada
Silla de ruedas de aluminio Onki-Tonki
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
206,76 €
206,76 €
88,61 €
88,61 €
295,37 €
295,37 €
01/09/2012
01/09/2012
Silla de ruedas de aluminio plegable con cojín y cinturón
de seguridad, reposabrazos corto extraíble y abatible,
reposapies regulables en altura y plegables hacia el
interior, respaldo plegable con bolsa portadocumentos,
frenos de aluminio y quick release
Silla de aluminio compacta, multiajustable
N
N
36
0,00 €
206,76 €
88,61 €
295,37 €
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
229,57 €
98,39 €
327,96 €
01/09/2012
Modelo
Ref.
Descripción
S- Eco 2
Centro S-1
Silla de
ruedas de
acero S200
Silla de
ruedas de
acero S220
FORTA
IM
Sol
GUIDOSIMPLEX
PRIM
AYUDAS
Onki Tonki
DINAMICAS
TEYDER
Venetto
MAPE
VERTICAL
14 octubre 2014
Silla de ruedas estándar, anchos de asiento de 37 a 52
cm, reposabrazos y reposapiés abatibles, cruceta
apoyada en chasis lateral. Peso de 18.5 Kg. Hasta 125
Kg. de carga
S- Eco 300 Silla de ruedas estándar, anchura de asiento de 37 a 52
cm., reposapiçes abatibles, bloque adaptador con
montale en dos posiciones para ajuste de altura de
asiento y extensión de distancia entre ejes. Peso de
18.5 Kg. Hasta 125 Kg. de carga
OEM503020 STAGI Silla de ruedas azul, tres medidas ( 40,43,46)
distribuida por Orto Export
Silla estándar de acero
Silla de ruedas de acero que, por su precio superior al
máximo establecido en el catálogo, requiere de una
aportación superior por parte del paciente.
1420 SR /
1422SR
G3
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 98 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
SR0025-007
Tipo
Fab./Marca
E
STAGI
SR0025-008
E
FORTA
SR0100-000
G
SR0100-001
E
SR0100-002
SR0100-003
SR0100-004
E
E
E
SR0100-005
SR0100-006
E
E
SR0130-000
G
SR0130-001
E
SR0130-002
E
SR0130-003
E
SR0130-004
SR0130-005
E
E
SR0130-006
SR0130-008
SR0130-009
E
E
E
SR0131-000
G
SR0131-001
E
SR0131-002
E
SR0131-003
SR0131-004
SR0131-005
SR0131-006
E
E
E
E
Modelo
Line
Ref.
Descripción
OEM503010 STAGI Silla de ruedas de aluminio standar en tres
medidas ( 40,43,46). Distribuida por Orto Export
Silla de ruedas ligera Line de Forta
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
N
36
0,00 €
137,60 €
58,97 €
196,57 €
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
N
N
36
0,00 €
200,20 €
85,80 €
286,00 €
15/01/2014
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
FE-060-IC
SILLA FIJA, ESTRUCTURA EN TUBO METALICO O
PINTADO TAPIZADO EN SKAY Y ACOLCHADO DE
GOMAESPUMA, REPOSAPIES FIJO, RESPALDO
FIJO, CON INODORO INCORPORADO.
IM FE-060-IC
N
N
36
0,00 €
124,26 €
53,26 €
177,52 €
01/09/2012
4RA
3B
TS4/IC
OBEA 4RA
OBEA 3B
AYUDAS DINAMICAS TS4/IC
N
N
N
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
124,26 €
124,26 €
124,26 €
53,26 €
53,26 €
53,26 €
177,52 €
177,52 €
177,52 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
3002
LV-1700
SUNRISE 3002
LIFANTE LV-1700
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
124,26 €
124,26 €
53,26 €
53,26 €
177,52 €
177,52 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
SUNRISE
RN--3-86
SILLA PARAGUAS, PLEGABLE CON REPOSAPIES Y
FRENOS, TUBO DE ALUMINIO, TAMAÑO GRANDE.
IM RN-IM-3-86
N
N
36
0,00 €
291,38 €
124,88 €
416,26 €
01/09/2012
RN--4-86
IM RN-IM-4-86
N
N
36
0,00 €
291,38 €
124,88 €
416,26 €
01/09/2012
AO/3
SUNRISE AO/3
N
N
36
0,00 €
291,38 €
124,88 €
416,26 €
01/09/2012
SUNRISE
AYUDAS
DINAMICAS
OTTO BOCK
APEX
AYUDAS
DINAMICAS
AO/4
AD822N
SUNRISE AO/4
Silla MacLaren AD822N
N
N
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
291,38 €
291,38 €
124,88 €
124,88 €
416,26 €
416,26 €
01/09/2012
01/09/2012
OTTO BOCK Eco-Buggy
APEX Silla Buggy
Silla de niños special Tomato Buggy
N
N
N
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
291,38 €
291,38 €
291,38 €
124,88 €
124,88 €
124,88 €
416,26 €
416,26 €
416,26 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
RN--1-86
SILLA PARAGUAS, PLEGABLE CON REPOSAPIES Y
FRENOS, TUBO DE ALUMINIO TAMAÑO PEQUEÑO.
IM RN-IM-1-86
N
N
36
0,00 €
265,67 €
113,86 €
379,53 €
01/09/2012
RN--2-86
IM RN-IM-2-86
N
N
36
0,00 €
265,67 €
113,86 €
379,53 €
01/09/2012
AO/1
AO/2
SUNRISE AO/1
SUNRISE AO/2
ITOMI silla paraguas
IM RN 10/1 ; 10/2
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
265,67 €
265,67 €
265,67 €
291,38 €
113,86 €
113,86 €
113,86 €
124,88 €
379,53 €
379,53 €
379,53 €
416,26 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
IM
GUIDOSIMPLEX
OBEA
OBEA
AYUDAS
DINAMICAS
SUNRISE
LIFANTE
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
SUNRISE
SUNRISE
ITOMI
IM
GUIDOSIMPLEX
14 octubre 2014
MacLaren
Eco-Buggy
Tomato
RN 10/1 ;
10/2
Página 99 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
SR0140-000
G
SR0140-001
E
SR0140-002
SR0140-003
SR0140-004
E
E
E
SR0140-005
E
SR0200-000
G
SR0200-001
E
SR0200-002
E
SR0200-003
E
SR0200-004
E
SR0200-005
E
SR0200-006
E
SR0200-007
E
SR0200-008
SR0200-009
SR0200-010
SR0200-011
SR0200-012
SR0200-013
SR0200-014
SR0200-015
SR0200-016
SR0200-017
SR0200-018
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
Fab./Marca
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
FE-60-ZIC
SILLA FIJA, ESTRUCTURA EN TUBO METALICO
CROMADO O PINTADO, TAPIZA DO EN SKAY Y
ACOLCHADO DE GOMAESPUMA, REPOSAPIES
FIJO, RESPALDO RECLINABLE, CON INODORO
INCORPORADO.
IM FE-60-ZIC
N
N
36
0,00 €
167,11 €
71,62 €
238,73 €
01/09/2012
LV-1710
3018
TS5
LIFANTE LV-1710
SUNRISE 3018
Silla de interior reclinable TS5
N
N
N
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
167,11 €
167,11 €
167,11 €
71,62 €
71,62 €
71,62 €
238,73 €
238,73 €
238,73 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
FE-60
ITOMI FE-60
N
N
36
0,00 €
167,11 €
71,62 €
238,73 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
Bug
SILLA DE POSICIONAMIENTO PARA ALTERACIONES
FUNCIONALES INFANTILES
IM BUG
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.422,75 € 1.472,75 €
01/09/2012
BRIO
IM BRIO
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.045,90 € 1.095,90 €
01/09/2012
JOY
IM JOY
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.334,16 € 1.384,16 €
01/09/2012
CLIP
IM CLIP
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.364,72 € 1.414,72 €
01/09/2012
OBI
IM OBI 1
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.214,95 € 1.264,95 €
01/09/2012
OBI
IM OBI 2
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.214,95 € 1.264,95 €
01/09/2012
OBI
IM OBI 3
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.245,57 € 1.295,57 €
01/09/2012
KID CAR 2
KID CAR 3
KID Junior
Lex
Nido
Kinder 1
Kinder 2
Corzo
Reha Tom
Reha Tom
Reha Tom
SUNRISE KID CAR 2
SUNRISE KID CAR 3
SUNRISE KID JUNIOR
SUNRISE LEX
SUNRISE NIDO (Tallas 1, 2 y 3)
REHAGIRONA KINDER 1 r. guiables
REHAGIRONA KINDER 2 r. guiables
REHAGIRONA CORZO
REHAGIRONA Reha Tom 4X Country Mini rued.guiab.
REHAGIRONA Reha Tom 4X Country rued. guiables
REHAGIRONA Reha Tom 4X Country Maxi rued.
guiables
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Modelo
IM
GUIDOSIMPLEX
LIFANTE
SUNRISE
AYUDAS
DINAMICAS
ITOMI
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
14 octubre 2014
Ref.
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
1.133,55 €
1.179,38 €
640,59 €
1.194,65 €
587,57 €
1.646,87 €
1.748,72 €
697,60 €
1.286,31 €
1.286,31 €
1.327,99 €
TOTAL
1.183,55 €
1.229,38 €
690,59 €
1.244,65 €
637,57 €
1.696,87 €
1.798,72 €
747,60 €
1.336,31 €
1.336,31 €
1.377,99 €
Vigente
desde
Página 100 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
SR0200-019
E
REHAGIRONA
SR0200-020
SR0200-021
E
E
SR0200-022
E
SR0200-023
E
SR0200-024
E
SR0200-025
E
MINOS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
MINOS
SR0200-026
E
SR0200-027
E
AYUDAS
DINAMICAS
INVACARE
SR0200-028
SR0200-029
SR0200-030
SR0200-031
SR0200-032
E
E
E
E
E
SR0200-033
SR0200-034
SR0200-035
SR0200-036
SR0200-037
SR0200-038
SR0200-039
SR0200-040
SR0200-041
SR0200-042
SR0200-043
SR0200-044
SR0200-045
SR0200-046
SR0200-047
SR0200-048
SR0200-049
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
MULTIPOSI
TION
MIO
Pixi 1
REHAGIRONA MULTIPOSITION
S
N
36
0,00 €
50,00 € 2.063,42 € 2.113,42 €
01/09/2012
MINOS MIO
Silla de niños Pixi 1
S
S
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
50,00 € 2.076,77 € 2.126,77 €
50,00 €
793,32 €
843,32 €
01/09/2012
01/09/2012
Pixi 2
Silla de niños Pixi 2
S
N
36
0,00 €
50,00 €
887,13 €
01/09/2012
Max A300
Silla Buggy integral y funcional Max A300
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.567,39 € 1.617,39 €
01/09/2012
Trax
Silla de niños Trax
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.945,33 € 1.995,33 €
01/09/2012
MINOS A 200 CLASIC
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.093,83 € 1.143,83 €
01/09/2012
Silla Buggy para jóvenes y adolescentes Explorer A400
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.197,71 € 1.247,71 €
01/09/2012
INVACARE Silla Bellis confort de
S
N
36
0,00 €
50,00 € 2.379,08 € 2.429,08 €
01/09/2012
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
A 200
CLASIC
Explorer
A400
BELLIS
COMFORT
409
409
411
411
411
SUPACE 409 Pequeña
SUPACE 409 Grande
SUPACE 411 Pequeña
SUPACE 411 Mediana
SUPACE 411 Grande
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
1.414,59 €
1.470,63 €
1.001,16 €
1.027,55 €
1.055,07 €
1.464,59 €
1.520,63 €
1.051,16 €
1.077,55 €
1.105,07 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
CONVAID
CONVAID
CONVAID
CONVAID
CONVAID
CONVAID
CONVAID
CONVAID
414
414
414
Nuvola
KIMBA
KIMBA
Lisa
Lisa
Miki
Safari
Safari
Safari
Cruiser
Cruiser
Cruiser
Cruiser
Cruiser
SUPACE 414 Mini
SUPACE 414 Pequeña
SUPACE 414 Mediana
SUPACE NUVOLA
OTTO BOCK KIMBA Talla 1
OTTO BOCK KIMBA Talla 2
OTTO BOCK LISA Talla 1
OTTO BOCK LISA Talla 2
OTTO BOCK MIKI Tallas 1, 2 y 3
CONVAID Safari T12
CONVAID Safari T14
CONVAID Safari T16/18
CONVAID Cruiser T11
CONVAID Cruiser T13
CONVAID Cruiser T14
CONVAID Cruiser T16
CONVAID Cruiser T18
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
1.625,45 €
1.655,94 €
1.702,79 €
1.245,57 €
2.363,88 €
2.540,99 €
1.366,82 €
1.497,15 €
893,15 €
2.202,97 €
2.223,33 €
2.291,69 €
815,76 €
866,63 €
968,52 €
1.070,32 €
1.172,18 €
1.675,45 €
1.705,94 €
1.752,79 €
1.295,57 €
2.413,88 €
2.590,99 €
1.416,82 €
1.547,15 €
943,15 €
2.252,97 €
2.273,33 €
2.341,69 €
865,76 €
916,63 €
1.018,52 €
1.120,32 €
1.222,18 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
14 octubre 2014
837,13 €
Página 101 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
SR0200-050
SR0200-051
SR0200-052
SR0200-053
SR0200-054
SR0200-055
SR0200-056
SR0200-057
E
E
E
E
E
E
E
E
SR0200-058
SR0200-059
E
E
SR0200-060
E
SR0200-061
E
SR0200-062
E
SR0200-063
E
SR0200-064
E
SR0200-065
E
SR0200-066
E
SR0200-067
SR0200-068
SR0200-069
SR0200-070
SR0200-071
SR0200-072
SR0200-073
SR0200-074
SR0200-075
E
E
E
E
E
E
E
E
E
CONVAID
CONVAID
CONVAID
CONVAID
CONVAID
CONVAID
MINOS
AYUDAS
DINAMICAS
MINOS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
OTTO BOCK
OTTO BOCK
INVACARE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
INVACARE
INVACARE
VIRMEDIC
SR0200-076
SR0200-077
SR0200-078
E
E
E
VIRMEDIC
VIRMEDIC
MINOS
14 octubre 2014
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Directo
ortoped.
TOTAL
CONVAID Rodeo T12
CONVAID Rodeo T14/16
CONVAID RIDER E7 T12
CONVAID RIDER E7 T14
CONVAID RIDER E7 T16
CONVAID RIDER E7 T18
MINOS Flexus F76
Silla con control postural snug seat pequeña
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
1.451,33 €
1.576,58 €
968,52 €
1.019,46 €
1.070,32 €
1.172,18 €
1.727,23 €
1.662,20 €
1.501,33 €
1.626,58 €
1.018,52 €
1.069,46 €
1.120,32 €
1.222,18 €
1.777,23 €
1.712,20 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
MINOS Flexus F7774 con accesorios
Silla con control postural snug seat mediana
S
S
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
50,00 € 2.213,15 € 2.263,15 €
50,00 € 1.814,92 € 1.864,92 €
01/09/2012
01/09/2012
ITO A900
Silla Buggy basculante y dinámico ITO A900
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.274,02 € 1.324,02 €
01/09/2012
Snug Seat
Silla con control postural snug seat grande
S
N
36
0,00 €
50,00 € 2.258,88 € 2.308,88 €
01/09/2012
AD827
Silla basculante Relax AD827
S
N
36
0,00 €
50,00 €
941,12 €
01/09/2012
NB 218
IM NB 218
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.910,60 € 1.960,60 €
01/09/2012
NB 220
IM NB 220
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.910,60 € 1.960,60 €
01/09/2012
New Novus
IM New Novus
S
N
36
0,00 €
50,00 € 2.190,80 € 2.240,80 €
01/09/2012
Camello
IM camello
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.447,24 € 1.497,24 €
01/09/2012
Leo
Leo
Clematis
Jazz Easys
Jazz Easys
Relax
Rea Azalea
Rea Azalea
Cylthia
Zyprex
Cylthia Alova
Cylthia Air
Confort
Silla Leo talla 1
Silla Leo talla 2
INVACARE Silla Clematis de
SUNRISE Silla Jazz Easys 1 pequeña
SUNRISE Silla Jazz Easys 2 grande
SUNRISE Relax Silla multiposition
INVACARE Silla Rea Azalea Assist rueda pequeña
INVACARE Silla Rea Azalea Assist rueda 600
VIRMEDIC Silla posicionamiento Cylthia Zyprex
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
1.641,88 €
1.747,84 €
1.578,63 €
1.797,74 €
1.852,66 €
1.324,02 €
1.843,56 €
1.731,50 €
1.400,41 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
VIRMEDIC Silla posicionamiento Cylthia Alova
VIRMEDIC Silla posicionamiento Cylthia Air
Silla basculante Confort
S
S
S
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 € 1.430,91 € 1.480,91 €
50,00 € 1.546,03 € 1.596,03 €
50,00 € 1.966,58 € 2.016,58 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Modelo
Rodeo
Rodeo
Rider E7
Rider E7
Rider E7
Rider E7
Flexus
Snug Seat
Flexus
Snug Seat
Relax
Ref.
F76
F7774
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
891,12 €
1.591,88 €
1.697,84 €
1.528,63 €
1.747,74 €
1.802,66 €
1.274,02 €
1.793,56 €
1.681,50 €
1.350,41 €
Vigente
desde
Página 102 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
SR0200-079
SR0200-080
SR0200-081
SR0200-082
SR0200-083
SR0200-084
SR0200-085
SR0200-086
SR0200-087
SR0200-088
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
SUNRISE
SUNRISE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
TEYDER
Quickie
Zippie
Cheetah
Cheetah
SR0200-089
E
SUPACE
SR0200-090
E
SUPACE
SR0200-091
E
SUPACE
SR0200-092
E
SUPACE
SR0200-093
SR0200-094
SR0200-095
E
E
E
SUPACE
SUPACE
SUPACE
Panda
Futura
Panda
Futura
Panda
Futura
Panda
Futura
Panther
Tigre 2000
Mitico
SR0200-096
E
OTTO BOCK
Discovery
SR0200-097
SR0200-098
E
E
SR0200-099
SR0200-100
SR0200-101
SR0200-102
SR0200-103
SR0200-104
E
E
E
E
E
E
OTTO BOCK
Kimba
IM
Balance
GUIDOSIMPLEX
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
SR0200-105
E
REHAGIRONA
14 octubre 2014
Cougar
Dina
Impala
Okapi
Relax
Ref.
1430SR
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Silla basculante Quickie Iris
Silla basculante plegable infantil Zippie
Silla Cheetah 3 ruedas ( cuatro tamaños)
Silla Cheetah 4 ruedas ( cuatro tamaños)
Chasis de sillas de ruedas Combi Frame
Silla Cougar
Silla Dina con accesorios
Silla Impala grande
Silla Okapi
Siila de ruedas en estructura de aluminio,
reposacabezas ajustable y respaldo reclinable,
reposapies elevable y regulable, taco abductor y
soportes laterales incluidos, reposabrazos ajustable en
altura. Quick release.
Panda Futura Package, asiento anatómico con chasis
de paseo estándar
Panda Futura Package, asiento anatómico con chasis
de paseo Nursey
Panda Futura Activa Package, asiento anatómico con
chasis de paseo estándar
Panda Futura Activa Package, asiento anatómico con
chasis de paseo estándar
Silla Panther
Silla Tigre 2000
Chasis de paseo Mítico Buggy con sistema postural
Mítico con accesorios
OTTO BOCK Chasis para ortesis de asiento, basculante
Discovery
OTTO BOCK Chasis basculante Kimba
Silla Balance ( 320 o 550)
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
S
N
36
S
N
S
PATRON Tom 5 Streeter Mini y Estándar
PATRON Tom 5 Streeter Maxi
VERMEIREN Inovys
VERMEIREN Serenys
VERMEIREN chasis Serenys 917
SCHUCHMANN chasis basculante Felix 1 con
reposapies
SCHUCHMANN chasis basculante Felix 2 con
reposapies
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
1.778,16 €
1.979,89 €
1.863,82 €
2.027,80 €
1.680,51 €
2.700,00 €
2.200,98 €
2.484,06 €
2.484,06 €
1.345,36 €
1.828,16 €
2.029,89 €
1.913,82 €
2.077,80 €
1.730,51 €
2.750,00 €
2.250,98 €
2.534,06 €
2.534,06 €
1.395,36 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
0,00 €
50,00 € 2.562,48 € 2.612,48 €
01/09/2012
36
0,00 €
50,00 € 2.700,00 € 2.750,00 €
01/09/2012
N
36
0,00 €
50,00 € 2.700,00 € 2.750,00 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 € 2.700,00 € 2.750,00 €
01/09/2012
S
S
S
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 € 2.321,06 € 2.371,06 €
50,00 € 2.042,13 € 2.092,13 €
50,00 € 2.700,00 € 2.750,00 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.269,97 € 1.319,97 €
01/09/2012
S
S
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
50,00 € 1.312,74 € 1.362,74 €
50,00 € 2.114,41 € 2.164,41 €
01/09/2012
01/09/2012
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
2.200,10 €
2.291,72 €
1.420,89 €
995,07 €
1.100,00 €
1.677,43 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.948,30 € 1.998,30 €
01/09/2012
2.150,10 €
2.241,72 €
1.370,89 €
945,07 €
1.050,00 €
1.627,43 €
Vigente
desde
Página 103 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
SR0200-106
E
SR0200-107
E
SR0200-108
E
SR0200-109
E
SR0200-110
E
SR0200-989
E
SR0300-000
G
SR0300-001
SR0300-002
SR0300-003
E
E
E
SR0300-004
E
SR0300-005
SR0300-006
SR0300-007
SR0300-008
SR0300-009
SR0300-010
SR0300-011
E
E
E
E
E
E
E
SR0300-012
SR0300-013
SR0300-014
E
E
E
SR0300-989
E
Fab./Marca
IM
New Bug
GUIDOSIMPLEX
IM
Bug 09
GUIDOSIMPLEX
Tritón
MAPE
VERTICAL
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
AYUDAS
DINAMICAS
IM
GUIDOSIMPLEX
OBEA
LIFANTE
LIFANTE
SHORTES
INVACARE
THUASNE
IM
GUIDOSIMPLEX
MINOS
ORTHOS XXI
STAGI
14 octubre 2014
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Silla New Bug, tres o cuatro ruedas
S
N
36
0,00 €
50,00 € 2.394,53 € 2.444,53 €
01/09/2012
Silla Bug 09
S
N
36
0,00 €
50,00 € 2.394,53 € 2.444,53 €
01/09/2012
Silla de ruedas multifuncional, ajuste de profundidad de
asiento de 42 a 48 cm., basculación de asiento de 0 a
15º, resplado reclinable hasta 43º mediante pistón
neumático. Hasta 125 KG. de carga
Silla basculante multiposicional
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.783,29 € 1.833,29 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.149,87 € 1.199,87 €
01/09/2012
Silla Swifty de chasis ligero plegable, profundidad de
asiento , reposapiés y respaldo ajustable. Cinturón en H
de serie.
Otras sillas basculantes que por tener un precio superior
precisan de una aportación del paciente en concepto de
mejora.
S
N
36
0,00 €
50,00 € 1.449,21 € 1.499,21 €
01/09/2012
N
S
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
31/10/2012
S
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
4001
4031
PL15
SILLA DE RUEDAS PLEGABLE CON RESPALDO
ALTO Y REPOSACABEZAS.
SUNRISE 4001
SUNRISE 4031
A. DINAMICAS PL15 rep. Alto
S
S
S
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
320,83 €
320,83 €
320,83 €
137,50 €
137,50 €
137,50 €
458,33 €
458,33 €
458,33 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
PC 8-15
IM PC 8-15
S
N
36
0,00 €
320,83 €
137,50 €
458,33 €
01/09/2012
5AF
OBEA 5AF
LIFANTE LIVE II 90
LIFANTE LIVE II 90-316
SHORTES ATLANTA
INVACARE Atlas Lite reclinable
THUASNE Classic Evolution
IM PC 8/15 Confort con cabezal
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
320,83 €
320,83 €
320,83 €
320,83 €
320,83 €
320,83 €
431,34 €
137,50 €
137,50 €
137,50 €
137,50 €
137,50 €
137,50 €
184,86 €
458,33 €
458,33 €
458,33 €
458,33 €
458,33 €
458,33 €
616,20 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
S
S
S
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
320,83 €
320,83 €
219,59 €
137,50 €
137,50 €
94,11 €
458,33 €
458,33 €
313,70 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
S
36
0,00 €
431,34 €
184,86 €
616,20 €
02/07/2013
Modelo
Ref.
Tritón
G7
Easys Swifty
Live II
Live II
Atlanta
Atlas Lite
PC 8/15
Metrópoli
Descripción
Silla Metrópoli reclinable
Silla Ibera cama
OEM050101 STAGI Silla plegable y reclinable con respaldo alto y
0
reposacabezas. Ruedas traseras de 300 o 600.
Distribuida por Orto export
Silla de ruedas plegable con respaldo alto y reclinable
que, por su precio superior al máximo establecido en el
catálogo, requiere de una aportación superior por parte
del paciente.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 104 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
N
S
60
0,00 €
N
N
N
S
S
S
60
60
60
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Vermeiren Rápido
IM Silla WAVE
N
N
Mykonos
INVACARE silla Mirage
INVACARE Dragon
Master con baterías de 50 A.
IM Silla Mykonos
A-200
Samba Lite
Skippi
Spectra Blitz
Rumba
Pronto
M61
Power II
K-narias
C 300 CS
Modelo
Ref.
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
122127 - SILLAS DE RUEDAS CON MOTOR Y DIRECCION ELECTRICAS
SR0900-000
G
SR0900-001
SR0900-002
SR0900-003
E
E
E
SR0900-004
SR0900-005
SR0900-006
SR0900-007
SR0900-008
SR0900-009
SR0900-010
SR0900-011
SR0900-012
SR0900-013
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
SR0900-014
SR0900-015
E
E
SR0900-016
SR0900-017
SR0900-018
SR0900-019
E
E
E
E
SR0900-020
SR0900-021
SR0900-022
SR0900-023
SR0900-024
SR0900-025
SR0900-026
SR0900-027
E
E
E
E
E
E
E
E
SR0900-028
E
Powertec
Mistral
IM
EDM
GUIDOSIMPLEX Express
Cruisser
Brezy
Neptuno
Powertec
OTTO BOCK
B-500
OBEA
MINOS
SUNRISE
Power
F40
14 octubre 2014
N/P
01/09/2012
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 € 3.107,50 € 3.157,50 €
50,00 € 3.107,50 € 3.157,50 €
50,00 € 3.107,50 € 3.157,50 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
3.106,48 €
3.106,48 €
2.831,48 €
3.157,50 €
3.208,33 €
4.074,07 €
3.259,34 €
3.055,56 €
3.055,56 €
3.870,37 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
S
S
60
60
0,00 €
0,00 €
50,00 € 3.107,50 € 3.157,50 €
50,00 € 3.158,33 € 3.208,33 €
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
N
S
S
S
S
60
60
60
60
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
3.005,56 €
3.209,34 €
3.158,33 €
3.158,33 €
3.055,56 €
3.259,34 €
3.208,33 €
3.208,33 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Silla A 200
Silla Samba Lite de Sunrise
OTTO-BOCK Skippi silla ruedas eléctrica para niños
INVACARE Spectra Blitz junior
SUNRISE Silla eléctrica Rumba
INVACARE Silla Pronto M61
MINOS Power II
IM Silla de ruedas eléctrica K-narias
N
N
N
N
N
N
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
60
60
60
60
60
60
60
60
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
3.209,34 €
3.158,33 €
3.005,56 €
3.005,56 €
3.107,50 €
3.005,56 €
3.107,50 €
3.158,33 €
3.259,34 €
3.208,33 €
3.055,56 €
3.055,56 €
3.157,50 €
3.055,56 €
3.157,50 €
3.208,33 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
PERMOBIL Silla C 300 CS
N
S
60
0,00 €
50,00 € 3.922,30 € 3.972,30 €
01/09/2012
SILLA CRUISSER
Brezy P300
SILLA NEPTUNO
F35
SILLA POWERTEC F35
Wind
Wind
OTTO-BOCK B-500
Spectra Plus
AVANTAGE OBEA AVANTAGE
MINOS Power
Samba de Sunrise
P300
REHAGIRONA
IM
Wave
GUIDOSIMPLEX
INVACARE
Mirage
INVACARE
IM
GUIDOSIMPLEX
OTTO BOCK
SUNRISE
OTTO BOCK
INVACARE
SUNRISE
INVACARE
MINOS
IM
GUIDOSIMPLEX
PERMOBIL
SILLAS DE RUEDAS ELECTRICAS. PARA
LESIONADOS MEDULARES CERVICALES Y
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
DEGENERATIVAS EVOLUCIONADAS, CON LAS
LIMITACIONES Y PRECIOS QUE SE ESTABLEZCAN
EN EL CATALOGO DESARROLLADO
SILLA POWERTEC F40
SILLA MISTRAL
IM EDM Express
N/P
N/P
3.056,48 €
3.056,48 €
2.781,48 €
3.107,50 €
3.158,33 €
4.024,07 €
3.209,34 €
3.005,56 €
3.005,56 €
3.820,37 €
Página 105 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
SR0900-029
E
PERMOBIL
SR0900-030
E
PERMOBIL
SR0900-031
SR0900-032
SR0900-033
E
E
E
INVACARE
PERMOBIL
PERMOBIL
SR0900-034
SR0900-035
SR0900-036
E
E
E
OTTO BOCK
REHAGIRONA
REHAGIRONA
SR0900-037
SR0900-038
SR0900-039
E
E
E
SR0900-040
SR0900-041
SR0900-042
SR0900-043
SR0900-044
E
E
E
E
E
SUNRISE
Power
Primus 2
Calabria
Calabria 2
Fantay
Fantay
Groove
SR0900-045
SR0900-046
SR0900-047
E
E
E
SUNRISE
SUNRISE
INVACARE
Salsa
Salsa
Bora
SR0900-048
E
MINOS
Rocket Kids
SR0900-049
E
MINOS
Vogue New
SR0900-050
E
TEYDER
Monza
1450SE
SR0900-051
E
TEYDER
Montreal
1455SE
14 octubre 2014
C 300
Corpus
C 300
Miniflex
Tigre
C 300/350
C 300/350
B-400
R
RT
ASA0000
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
PERMOBIL Silla sin opciones eléctricas C 300 Corpus
N
S
60
0,00 €
50,00 € 4.635,19 € 4.685,19 €
01/09/2012
PERMOBIL Silla sin opciones eléctricas C 300 Miniflex
N
S
60
0,00 €
50,00 € 4.635,19 € 4.685,19 €
01/09/2012
INVACARE Silla Tigre ( con opciones electrónicas)
Silla de ruedas eléctrica C 300/350 TS ó PS
Silla de ruedas eléctrica C 300/350 TS ó PS con
basculación
Silla de ruedas eléctrica B-400
Silla electrónica para niños Sunny Vermeiren
Silla electrónica Squod con asiento y respaldo en nylon
Vermeiren
Quantum R4000
Runner 2
Power Primus 2
N
N
N
S
S
S
60
60
60
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 € 4.329,75 € 4.379,75 €
50,00 € 4.227,80 € 4.277,80 €
50,00 € 4.737,22 € 4.787,22 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
S
S
S
60
60
60
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 € 3.616,67 € 3.666,67 €
50,00 € 3.005,56 € 3.055,56 €
50,00 € 3.311,11 € 3.361,11 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
N
N
S
S
S
60
60
60
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 € 4.227,80 € 4.277,80 €
50,00 € 3.005,56 € 3.055,56 €
50,00 € 3.514,81 € 3.564,81 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Silla eléctrica Calabria
Silla eléctrica Calabria 2
Silla infantil eléctrica Fantay R
Silla infantil eléctrica Fantay RT
Silla de ruedas eléctrica Groove con asiento Rehab
N
N
N
N
N
S
S
S
S
S
60
60
60
60
60
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
3.768,57 €
4.277,80 €
3.972,30 €
4.583,38 €
4.277,80 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Silla de ruedas eléctrica Salsa básica
Silla de ruedas eléctrica Salsa con opciones electrónicas
Silla electrónica Bora de chasis rígido, unidad de asiento
estándar, motor 10 Km. /h, baterías 50 Ah.
Silla de ruedas a motor Rocket Kids para niños realizada
en aluminio con su diseño modular que permite ajustar
la profundidad y la anchura de la silla del asiento.
Basculación electrónica de serie y reclinación manual.
Baterías de 50 Ah.
Silla de ruedas eléctrica Vogue New. Diseño compacto y
maniobrable permite una utilización mixta
interior/exterior. Tiene una velocidad máxima de 8
km/hora, una reclinación eléctrica de 90º a 135º y una
basculación eléctrica de -5º a 30º. Reclinación y ba
Silla de ruedas eléctrica Monza, baterías de 50 Ah,
velocidad 6,4 Km., respaldo y chasis plegable,
desplazador de joystick.
Silla de ruedas eléctrica Montreal basculante y reclinable
( asiento 0-10º, respaldo 0-30º), desplazador de joystick,
baterías de 50 Ah, velocidasd 7,3 Km., chasis fijo,
respaldo plegable
N
N
N
S
S
S
60
60
60
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 € 4.227,80 € 4.277,80 €
50,00 € 4.329,75 € 4.379,75 €
50,00 € 3.463,89 € 3.513,89 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
N
S
60
0,00 €
50,00 € 3.820,37 € 3.870,37 €
01/09/2012
N
S
60
0,00 €
50,00 € 4.329,75 € 4.379,75 €
01/09/2012
N
S
60
0,00 €
50,00 € 2.496,30 € 2.546,30 €
01/09/2012
N
S
60
0,00 €
50,00 € 3.005,56 € 3.055,56 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
3.718,57 €
4.227,80 €
3.922,30 €
4.533,38 €
4.227,80 €
TOTAL
Vigente
desde
Página 106 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
SR0900-052
E
TEYDER
Monaco
1460SE
SR0900-053
E
TEYDER
Singapur
1465SE
SR0900-054
E
INVACARE
Stream
SR0900-055
E
SR0900-056
E
SR0900-057
E
SR0900-058
SR0900-059
SR0900-989
E
E
E
Terra
IM
Ibiza
GUIDOSIMPLEX
SUNRISE
Quickie
Tango
MINOS
Fusion
MINOS
Lightning
14 octubre 2014
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Silla de ruedas eléctrica Mónaco basculante con
reposacabezas, reclinable electrónicamente ( asiento
3,5-16,5º respaldo -5 a 45º), baterías de 50Ah, velocidad
7,3 Km.
Silla de ruedas eléctrica Singapur con asiento elevable
eléctricamente de 55 a 80 cm, baterías de 50 Ah.,
reposabrazos ajustable en altura y anchura, suspensión
delantera y trasera.
Silla electrónica Stream de chasis fijo con tracción
trasera. Motores 6 Km./h Baterísa de 50 A. Asiento
estándar con ángulo regulable manualmente hasta 22º.
Respaldo regulable en ángulo manualmente y abatible
sobre asiento.
Silla de ruedas eléctrica Terra, mando abatible y
regulable en profundidad, respaldo reclinable en cuatro
posiciones, baterías de 50 A
Silla de ruedas eléctrica Ibiza
N
S
60
0,00 €
50,00 € 3.514,81 € 3.564,81 €
01/09/2012
N
S
60
0,00 €
50,00 € 3.565,74 € 3.615,74 €
01/09/2012
N
S
60
0,00 €
50,00 € 3.412,98 € 3.462,98 €
01/09/2012
N
S
60
0,00 €
50,00 € 3.369,17 € 3.419,17 €
01/09/2012
N
S
60
0,00 €
50,00 € 3.209,34 € 3.259,34 €
01/09/2012
Silla de ruedas eléctrica Quickie Tango
N
S
60
0,00 €
50,00 € 4.278,70 € 4.328,70 €
01/09/2012
Silla de ruedas eléctrica Fusion
Silla de ruedas eléctrica Lightning
Otras sillas de ruedas eléctricas no incluidas en el
catálogo y que, por tener un precio superior al máximo
financiado, requieren una aportación del usuario.
N
N
N
N
N
S
60
60
60
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 € 3.572,67 € 3.622,67 €
50,00 € 4.697,60 € 4.747,60 €
50,00 € 4.737,04 € 4.787,04 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 107 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
N
S
24
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
N
N
N
N
N
N
S
S
S
S
S
S
24
24
24
24
24
24
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
214,81 €
225,00 €
235,19 €
281,03 €
408,33 €
510,19 €
264,81 €
275,00 €
285,19 €
331,03 €
458,33 €
560,19 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
1224 - SILLAS DE RUEDAS, ACCESORIOS
122424 - ACCESORIOS SILLAS DE RUEDAS: BATERIAS
AS0950-000
G
AS0950-001
AS0950-002
AS0950-003
AS0950-004
AS0950-005
AS0950-006
E
E
E
E
E
E
30A
40A
50A
40/42A
50/60A
BATERIAS DE PLOMO SIN MANTENIMIENTO, CON
LAS LIMITACIONES Y PRECIOS QUE SE
ESTABLEZCAN EN EL CATALOGO DESARROLLADO
(DOS UNIDADES).
Baterías de 30 A.
Baterías de 40 A.
Baterías de 50 A.
Baterías de 40/42 A
Baterías de 50/60 A
Baterías de 75 A.
122489 - ACCESORIOS SILLAS DE RUEDAS: OTROS
AS0010-000
G
ACCESORIOS SILLAS DE RUEDAS PCI
S
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
AS0010-001
AS0010-002
AS0010-003
AS0010-004
AS0010-005
E
E
E
E
E
ASIENTO RECORTADO 5CM
ESTABILIZADOR PÉLVICO DESPLAZABLE
CUÑA DE ESPUMA
CINCHAS O ALMOHADILLAS DE TOBILLO
ADDUCTOR O ABDUCTOR DE CADERA RETIRABLE
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
8,56 €
11,61 €
10,69 €
8,15 €
11,10 €
77,00 €
104,50 €
96,25 €
73,33 €
99,92 €
85,56 €
116,11 €
106,94 €
81,48 €
111,02 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
AS0010-006
AS0010-007
AS0010-008
AS0010-009
AS0010-010
AS0010-011
AS0010-013
E
E
E
E
E
E
E
ARNÉS EN H ACOLCHADO HOMBROS
APOYO LATERAL DE UN COJÍN
APOYO LATERAL DE DOBLE COJÍN
CHALECO SOPORTE DEL TRONCO
APOYACABEZAS CON OREJERAS ACOLCHADAS
EXTENSIÓN DE APOYACABEZAS
Cinturón chaleco para silla ITO, Max, Pixi o Trax
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
12,63 €
12,83 €
15,48 €
17,32 €
12,63 €
9,37 €
12,73 €
113,67 €
115,50 €
139,33 €
155,83 €
113,67 €
84,33 €
114,58 €
126,30 €
128,33 €
154,81 €
173,15 €
126,30 €
93,70 €
127,31 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
AS0010-014
E
Ito A900
Cinturón en X para silla ITO A900
S
N
36
0,00 €
14,16 €
127,41 €
141,57 €
01/09/2012
AS0010-015
E
Ito A900
Abductor para silla ITO A900
S
N
36
0,00 €
5,60 €
50,42 €
56,02 €
01/09/2012
AS0010-016
E
Cinturón pélvico para silla ITO, Pixi, Trax o Explorer
S
N
36
0,00 €
13,85 €
124,67 €
138,52 €
01/09/2012
AS0010-017
E
Ito A900
Cabezal anatómico para silla ITO A900
S
N
36
0,00 €
7,74 €
69,67 €
77,41 €
01/09/2012
AS0010-018
E
Ito A900
Barra de seguridad para silla ITO A900
S
N
36
0,00 €
7,84 €
70,59 €
78,43 €
01/09/2012
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
14 octubre 2014
Página 108 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
AS0010-019
E
AS0010-020
E
AS0010-021
E
AS0010-022
E
AS0010-023
AS0010-024
AS0010-025
AS0010-026
AS0010-027
AS0010-028
AS0010-029
AS0010-030
AS0010-031
AS0010-032
AS0010-033
AS0010-034
AS0010-035
AS0010-036
AS0010-037
AS0010-038
AS0010-039
AS0010-040
AS0010-041
AS0010-042
AS0010-043
AS0010-044
AS0010-045
AS0010-046
AS0010-047
AS0010-048
AS0010-049
AS0010-050
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
Ito A900
Cincha para los pies para silla ITO A900
S
N
36
0,00 €
1,94 €
17,41 €
19,35 €
01/09/2012
Ito A900
Soporte lateral de tronco para silla ITO A900
S
N
36
0,00 €
11,31 €
101,75 €
113,06 €
01/09/2012
Ito A900
Cinturón en H para silla ITO A900
S
N
36
0,00 €
7,33 €
66,00 €
73,33 €
01/09/2012
Ito A900
Extensión de respaldo para silla ITO A900
S
N
36
0,00 €
18,33 €
165,00 €
183,33 €
01/09/2012
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
SUPACE
SUPACE
SUPACE
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
411
411
411
KIMBA
KIMBA
KIMBA
KIMBA
KIMBA
Lisa
Lisa
Lisa
Lisa
Corsé de asiento a medida
SUPACE 411 Grande Cinturón H
SUPACE 411 Grande Cinchas pies
SUPACE 411 Grande Barandilla almohadillada
OTTO BOCK KIMBA Soportes reposacabezas
OTTO BOCK KIMBA Soportes toracicos
OTTO BOCK KIMBA Cinturón de 4 puntos
OTTO BOCK KIMBA Taco ABD
OTTO BOCK KIMBA Arco delantero
OTTO BOCK LISA Talla 1 Cinturón 5 puntos
OTTO BOCK LISA Talla 1 Taco ABD
OTTO BOCK LISA Talla 1 Arco delantero
OTTO BOCK LISA Talla 2 Cinturón 5 puntos
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
2,65 €
1,43 €
3,67 €
35,75 €
35,75 €
8,15 €
10,08 €
6,82 €
12,12 €
10,80 €
5,09 €
12,63 €
639,51 €
23,83 €
12,83 €
33,00 €
321,75 €
321,75 €
73,33 €
90,75 €
61,42 €
109,08 €
97,16 €
45,84 €
113,67 €
689,51 €
26,48 €
14,26 €
36,67 €
357,50 €
357,50 €
81,48 €
100,83 €
68,24 €
121,20 €
107,96 €
50,93 €
126,30 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
VIRMEDIC
VIRMEDIC
VIRMEDIC
VIRMEDIC
MINOS
Lisa
Lisa
Miki
Jazz Easys
Jazz Easys
Jazz Easys
Jazz Easys
Jazz Easys
Jazz Easys
Jazz Easys
OTTO BOCK LISA Talla 2 Taco ABD
OTTO BOCK LISA Talla 2 Arco delantero
OTTO BOCK MIKI Taco ABD abatible
SUNRISE Silla Jazz Easys cinturón en H
SUNRISE Silla Jazz Easys chaleco de seguridad
SUNRISE Silla Jazz Easys cinturón pectoral
SUNRISE Silla Jazz Easys cuña abductora
SUNRISE Silla Jazz Easys soportes laterales de cabeza
SUNRISE Silla Jazz Easys soporte de tronco
SUNRISE Silla Jazz Easys barra protectora
VIRMEDIC apoyo lateral
VIRMEDIC asiento rígido
VIRMEDIC apoyo pélvico
VIRMEDIC Cojín Alova
MINOS A 200 CLASIC ABD
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
10,80 €
6,82 €
9,98 €
6,62 €
10,29 €
9,07 €
8,96 €
12,53 €
14,36 €
6,82 €
8,66 €
3,87 €
6,32 €
11,41 €
3,97 €
97,16 €
61,42 €
89,83 €
59,58 €
92,58 €
81,58 €
80,67 €
112,75 €
129,25 €
61,42 €
77,91 €
34,83 €
56,83 €
102,66 €
35,75 €
107,96 €
68,24 €
99,81 €
66,20 €
102,87 €
90,65 €
89,63 €
125,28 €
143,61 €
68,24 €
86,57 €
38,70 €
63,15 €
114,07 €
39,72 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
14 octubre 2014
A 200
CLASIC
Página 109 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
AS0010-051
E
MINOS
AS0010-052
E
MINOS
AS0010-053
E
AS0010-054
E
AS0010-055
E
AS0010-056
E
AS0010-057
E
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
INVACARE
AS0010-058
E
INVACARE
AS0010-059
E
INVACARE
AS0010-060
AS0010-061
AS0010-062
AS0010-063
E
E
E
E
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
AS0010-064
AS0010-065
AS0010-066
AS0010-067
AS0010-068
AS0010-069
AS0010-070
AS0010-071
AS0010-072
AS0010-073
AS0010-074
AS0010-075
AS0010-076
AS0010-077
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
REHAGIRONA
REHAGIRONA
AS0010-078
E
REHAGIRONA
14 octubre 2014
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
A 200
CLASIC
A 200
CLASIC
Explorer
A400
Explorer
A400
Explorer
A400
Explorer
A400
BELLIS
COMFORT
BELLIS
COMFORT
BELLIS
COMFORT
409
409
409
409
MINOS A 200 CLASIC Barra asidero
S
N
36
0,00 €
5,30 €
47,66 €
52,96 €
01/09/2012
MINOS A 200 CLASIC Fijación pies
S
N
36
0,00 €
1,73 €
15,58 €
17,31 €
01/09/2012
Reposacabezas para silla Explorer A400
S
N
36
0,00 €
7,44 €
66,91 €
74,35 €
01/09/2012
Chaleco de fijación rápida para silla Explorer A400
S
N
36
0,00 €
6,72 €
60,50 €
67,22 €
01/09/2012
Abductor para silla Explorer A400
S
N
36
0,00 €
3,97 €
35,75 €
39,72 €
01/09/2012
Cincha para los pies para silla Explorer A400
S
N
36
0,00 €
1,73 €
15,58 €
17,31 €
01/09/2012
INVACARE BELLIS COMFORT ABD
S
N
36
0,00 €
8,35 €
75,17 €
83,52 €
01/09/2012
INVACARE BELLIS COMFORT Soportes tronco
S
N
36
0,00 €
12,83 €
115,50 €
128,33 €
01/09/2012
INVACARE BELLIS COMFORT Ruedas antivuelco
S
N
36
0,00 €
5,40 €
48,58 €
53,98 €
01/09/2012
SUPACE 409 ABD
SUPACE 409 Cinturón H
SUPACE 409 Controles de tronco
SUPACE 409 Cinchas pies
S
S
S
S
N
N
N
N
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
5,50 €
2,95 €
12,73 €
1,43 €
49,50 €
26,59 €
114,58 €
12,83 €
55,00 €
29,54 €
127,31 €
14,26 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
411
411
411
411
411
411
411
411
411
411
411
411
Reha Tom
MULTIPOSI
TION
MULTIPOSI
TION
SUPACE 411 Pequeña Reposacabezas
SUPACE 411 Pequeña ABD
SUPACE 411 Pequeña Cinturón H
SUPACE 411 Pequeña Cinchas pies
SUPACE 411 Pequeña Barandilla almohadillada
SUPACE 411 Mediana Reposacabezas
SUPACE 411 Mediana ABD
SUPACE 411 Mediana Cinturón H
SUPACE 411 Mediana Cinchas pies
SUPACE 411 Mediana Barandilla almohadillada
SUPACE 411 Grande Reposacabezas
SUPACE 411 Grande ABD
REHAGIRONA Reha Tom Fijación pies
REHAGIRONA MULTIPOSITION Reposacabezas
ajustable
REHAGIRONA MULTIPOSITION Cinturón pélvico
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
8,66 €
6,01 €
2,65 €
1,43 €
3,67 €
9,37 €
6,01 €
2,65 €
1,43 €
3,67 €
9,37 €
6,01 €
4,07 €
19,25 €
77,91 €
54,08 €
23,83 €
12,83 €
33,00 €
84,33 €
54,08 €
23,83 €
12,83 €
33,00 €
84,33 €
54,08 €
36,67 €
173,25 €
86,57 €
60,09 €
26,48 €
14,26 €
36,67 €
93,70 €
60,09 €
26,48 €
14,26 €
36,67 €
93,70 €
60,09 €
40,74 €
192,50 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
1,73 €
15,58 €
17,31 €
01/09/2012
Página 110 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
AS0010-079
E
REHAGIRONA
AS0010-080
E
REHAGIRONA
AS0010-081
E
REHAGIRONA
AS0010-082
AS0010-083
AS0010-084
AS0010-085
AS0010-086
E
E
E
E
E
AS0010-087
E
AS0010-088
E
AS0010-089
E
AS0010-090
E
AS0010-091
E
AS0010-092
E
AS0010-093
E
AS0010-094
E
AS0010-095
E
AS0010-096
E
AS0010-097
E
AS0010-098
E
AS0010-099
E
AS0010-100
E
MINOS
MINOS
MINOS
MINOS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
AYUDAS
DINAMICAS
MINOS
AS0010-101
E
MINOS
14 octubre 2014
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
MULTIPOSI
TION
MULTIPOSI
TION
MULTIPOSI
TION
MIO
MIO
MIO
MIO
Pixi
REHAGIRONA MULTIPOSITION Taco ABD
S
N
36
0,00 €
5,81 €
52,25 €
58,06 €
01/09/2012
REHAGIRONA MULTIPOSITION Soportes laterales
S
N
36
0,00 €
11,61 €
104,50 €
116,11 €
01/09/2012
REHAGIRONA MULTIPOSITION Reposapies elevables
S
N
36
0,00 €
22,20 €
199,84 €
222,04 €
01/09/2012
MINOS MIO Chaleco H
MINOS MIO ABD
MINOS MIO Barra asidero
MINOS MIO Fijación pies
Soporte cabeza anatómico para silla Pixi
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
14,36 €
4,28 €
7,44 €
1,73 €
7,23 €
129,25 €
38,50 €
66,91 €
15,58 €
65,08 €
143,61 €
42,78 €
74,35 €
17,31 €
72,31 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Pixi
Cinturón en H para silla Pixi
S
N
36
0,00 €
6,72 €
60,50 €
67,22 €
01/09/2012
Pixi
Abductor para silla Pixi
S
N
36
0,00 €
3,97 €
35,75 €
39,72 €
01/09/2012
Pixi
Barra de seguridad para silla Pixi
S
N
36
0,00 €
7,54 €
67,83 €
75,37 €
01/09/2012
Pixi
Cincha para los pies para silla Pixi
S
N
36
0,00 €
1,73 €
15,58 €
17,31 €
01/09/2012
Max A300
Cabezal para silla Max A300
S
N
36
0,00 €
10,19 €
91,66 €
101,85 €
01/09/2012
Max A300
Cinturón en H para silla Max A300
S
N
36
0,00 €
6,72 €
60,50 €
67,22 €
01/09/2012
Max A300
Abductor para silla Max A300
S
N
36
0,00 €
3,97 €
35,75 €
39,72 €
01/09/2012
Max A300
Barra de seguridad para silla Max A300
S
N
36
0,00 €
7,44 €
66,91 €
74,35 €
01/09/2012
Max A300
Cincha para los pies para silla Max A300
S
N
36
0,00 €
1,73 €
15,58 €
17,31 €
01/09/2012
Trax
Soporte cabeza para silla Trax
S
N
36
0,00 €
12,63 €
113,67 €
126,30 €
01/09/2012
Trax
Cinturón en H para silla Trax
S
N
36
0,00 €
6,72 €
60,50 €
67,22 €
01/09/2012
Trax
Abductor para silla Trax
S
N
36
0,00 €
3,97 €
35,75 €
39,72 €
01/09/2012
Trax
Cincha para los pies para silla Trax
S
N
36
0,00 €
1,73 €
15,58 €
17,31 €
01/09/2012
A 200
CLASIC
A 200
CLASIC
MINOS A 200 CLASIC Reposacabezas
S
N
36
0,00 €
7,44 €
66,91 €
74,35 €
01/09/2012
MINOS A 200 CLASIC Chaleco H
S
N
36
0,00 €
6,72 €
60,50 €
67,22 €
01/09/2012
Página 111 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
AS0010-102
E
AS0010-103
E
AS0010-104
E
AS0010-105
E
AS0010-106
E
AS0010-107
E
AS0010-108
E
AS0010-109
E
AS0010-110
E
AS0010-111
E
AS0010-112
E
AS0010-113
E
AS0010-114
E
AS0010-115
E
AS0010-116
E
AS0010-117
E
AS0010-118
E
AS0010-119
E
AS0010-120
E
AS0010-121
E
AS0010-122
E
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
14 octubre 2014
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
NOVUS
IM NOVUS Apoyacabezas (orejeras)
S
N
36
0,00 €
8,66 €
77,91 €
86,57 €
01/09/2012
NOVUS
IM NOVUS Cinturón torácico
S
N
36
0,00 €
3,06 €
27,50 €
30,56 €
01/09/2012
NOVUS
IM NOVUS Cuña ABD
S
N
36
0,00 €
8,66 €
77,91 €
86,57 €
01/09/2012
NOVUS
IM NOVUS Barra frontal de apoyo
S
N
36
0,00 €
5,50 €
49,50 €
55,00 €
01/09/2012
NOVUS
IM NOVUS Leterales de tronco (unidad)
S
N
36
0,00 €
8,35 €
75,17 €
83,52 €
01/09/2012
NOVUS
IM NOVUS Correa para pies
S
N
36
0,00 €
2,34 €
21,09 €
23,43 €
01/09/2012
NOVUS
IM NOVUS Chaleco
S
N
36
0,00 €
7,44 €
66,91 €
74,35 €
01/09/2012
Bug
IM BUG Cinturón torácico
S
N
36
0,00 €
2,85 €
25,67 €
28,52 €
01/09/2012
Bug
IM BUG Cuña ABD
S
N
36
0,00 €
5,50 €
49,50 €
55,00 €
01/09/2012
Bug
IM BUG Barra frontal de apoyo
S
N
36
0,00 €
5,50 €
49,50 €
55,00 €
01/09/2012
Bug
IM BUG Correa para pies
S
N
36
0,00 €
2,34 €
21,09 €
23,43 €
01/09/2012
Bug
IM BUG Chaleco
S
N
36
0,00 €
7,74 €
69,67 €
77,41 €
01/09/2012
Brio
IM BRIO Cinturón torácico
S
N
36
0,00 €
2,85 €
25,67 €
28,52 €
01/09/2012
Brio
IM BRIO Cuña ABD
S
N
36
0,00 €
5,50 €
49,50 €
55,00 €
01/09/2012
Brio
IM BRIO Barra frontal de apoyo
S
N
36
0,00 €
5,50 €
49,50 €
55,00 €
01/09/2012
Brio
IM BRIO Correa para pies
S
N
36
0,00 €
2,34 €
21,09 €
23,43 €
01/09/2012
Brio
IM BRIO Chaleco
S
N
36
0,00 €
7,74 €
69,67 €
77,41 €
01/09/2012
JOY
IM JOY Apoyacabezas (orejeras)
S
N
36
0,00 €
10,59 €
95,34 €
105,93 €
01/09/2012
JOY
IM JOY Cinturón torácico
S
N
36
0,00 €
2,85 €
25,67 €
28,52 €
01/09/2012
JOY
IM JOY Cuña ABD
S
N
36
0,00 €
5,50 €
49,50 €
55,00 €
01/09/2012
JOY
IM JOY Chaleco
S
N
36
0,00 €
11,31 €
101,75 €
113,06 €
01/09/2012
Página 112 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
AS0010-123
E
AS0010-124
E
AS0010-125
E
AS0010-126
E
AS0010-127
E
AS0010-128
E
AS0010-129
E
AS0010-130
E
AS0010-131
E
AS0010-132
E
AS0010-133
E
AS0010-134
E
AS0010-136
E
AS0010-137
E
AS0010-138
E
AS0010-139
E
AS0010-140
E
AS0010-141
E
AS0010-142
AS0010-143
AS0010-144
AS0010-145
AS0010-146
E
E
E
E
E
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
14 octubre 2014
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
CLIP
IM CLIP Apoyacabezas (orejeras)
S
N
36
0,00 €
5,60 €
50,42 €
56,02 €
01/09/2012
CLIP
IM CLIP Cinturón torácico
S
N
36
0,00 €
3,16 €
28,41 €
31,57 €
01/09/2012
CLIP
IM CLIP Leterales de tronco (unidad)
S
N
36
0,00 €
5,60 €
50,42 €
56,02 €
01/09/2012
CLIP
IM CLIP Correa para pies
S
N
36
0,00 €
2,44 €
22,00 €
24,44 €
01/09/2012
CLIP
IM CLIP Chaleco
S
N
36
0,00 €
6,93 €
62,33 €
69,26 €
01/09/2012
OBI
IM OBI Apoyacabezas (orejeras)
S
N
36
0,00 €
5,91 €
53,16 €
59,07 €
01/09/2012
OBI
IM OBI Cuña ABD
S
N
36
0,00 €
5,50 €
49,50 €
55,00 €
01/09/2012
OBI
IM OBI Barra frontal de apoyo
S
N
36
0,00 €
5,50 €
49,50 €
55,00 €
01/09/2012
OBI
IM OBI Correa para pies
S
N
36
0,00 €
2,34 €
21,09 €
23,43 €
01/09/2012
OBI
IM OBI Chaleco
S
N
36
0,00 €
6,72 €
60,50 €
67,22 €
01/09/2012
210
IM 210 Apoyacabezas (orejeras)
S
N
36
0,00 €
20,07 €
180,58 €
200,65 €
01/09/2012
210
IM 210 Cuña ABD
S
N
36
0,00 €
5,91 €
53,16 €
59,07 €
01/09/2012
210
IM 210 Leterales de tronco (unidad)
S
N
36
0,00 €
6,52 €
58,67 €
65,19 €
01/09/2012
210
IM 210 Reposapies elevables (unidad)
S
N
36
0,00 €
4,28 €
38,50 €
42,78 €
01/09/2012
212
IM 212 Apoyacabezas (orejeras)
S
N
36
0,00 €
20,07 €
180,58 €
200,65 €
01/09/2012
212
IM 212 Cuña ABD
S
N
36
0,00 €
5,91 €
53,16 €
59,07 €
01/09/2012
212
IM 212 Leterales de tronco (unidad)
S
N
36
0,00 €
6,52 €
58,67 €
65,19 €
01/09/2012
212
IM 212 Reposapies elevables (unidad)
S
N
36
0,00 €
4,28 €
38,50 €
42,78 €
01/09/2012
KID CAR 2
KID CAR 2
KID CAR 2
KID CAR 2
KID CAR 2
SUNRISE KID CAR 2 Soportes laterales cabeza
SUNRISE KID CAR 2 Cinturón H
SUNRISE KID CAR 2 Cuña ABD
SUNRISE KID CAR 2 Barra protectora
SUNRISE KID CAR 2 Soportes de tronco
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
9,37 €
4,18 €
4,79 €
4,99 €
11,10 €
84,33 €
37,58 €
43,08 €
44,92 €
99,92 €
93,70 €
41,76 €
47,87 €
49,91 €
111,02 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Página 113 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
AS0010-147
AS0010-148
AS0010-149
AS0010-150
AS0010-151
AS0010-152
AS0010-153
AS0010-154
AS0010-155
AS0010-156
AS0010-157
AS0010-158
AS0010-159
AS0010-160
AS0010-161
AS0010-162
AS0010-163
AS0010-164
AS0010-165
AS0010-166
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
KID CAR 3
KID CAR 3
KID CAR 3
KID CAR 3
KID CAR 3
LEX
LEX
LEX
LEX
LEX
Nido
Nido
Nido
Kinder 1
Kinder 1
Kinder 1
Kinder 1
Kinder 1
Kinder 1
Kinder 2
SUNRISE KID CAR 3 Soportes laterales cabeza
SUNRISE KID CAR 3 Cinturón H
SUNRISE KID CAR 3 Cuña ABD
SUNRISE KID CAR 3 Barra protectora
SUNRISE KID CAR 3 Soportes de tronco
SUNRISE LEX Soportes laterales cabeza
SUNRISE LEX Cinturón H
SUNRISE LEX Cuña ABD
SUNRISE LEX Barra protectora
SUNRISE LEX Soportes de tronco
SUNRISE NIDO Soportes de cabeza
SUNRISE NIDO Soportes lumbares
SUNRISE NIDO Taco ABD
REHAGIRONA KINDER 1 Reposacabezas en "U"
REHAGIRONA KINDER 1 Cinturón pélvico
REHAGIRONA KINDER 1 Chaleco
REHAGIRONA KINDER 1 Taco ABD
REHAGIRONA KINDER 1 Arco delantero
REHAGIRONA KINDER 1 Soportes laterales
REHAGIRONA KINDER 2 Reposacabezas en "U"
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
9,37 €
4,18 €
4,79 €
5,60 €
11,10 €
9,57 €
4,28 €
5,81 €
12,02 €
11,31 €
1,94 €
1,94 €
3,77 €
24,14 €
2,65 €
8,56 €
4,48 €
5,70 €
6,62 €
24,14 €
84,33 €
37,58 €
43,08 €
50,42 €
99,92 €
86,17 €
38,50 €
52,25 €
108,17 €
101,75 €
17,41 €
17,41 €
33,92 €
217,25 €
23,83 €
77,00 €
40,33 €
51,34 €
59,58 €
217,25 €
93,70 €
41,76 €
47,87 €
56,02 €
111,02 €
95,74 €
42,78 €
58,06 €
120,19 €
113,06 €
19,35 €
19,35 €
37,69 €
241,39 €
26,48 €
85,56 €
44,81 €
57,04 €
66,20 €
241,39 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
AS0010-167
AS0010-168
AS0010-169
AS0010-170
AS0010-171
AS0010-172
AS0010-173
AS0010-174
AS0010-175
AS0010-176
AS0010-177
AS0010-178
AS0010-179
AS0010-180
AS0010-181
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
REHAGIRONA
SUPACE
SUPACE
Kinder 2
Kinder 2
Kinder 2
Kinder 2
Corzo
Corzo
Corzo
Corzo
Reha Tom
Reha Tom
Reha Tom
Reha Tom
Reha Tom
REHAGIRONA KINDER 2 Chaleco
REHAGIRONA KINDER 2 Taco ABD
REHAGIRONA KINDER 2 Arco delantero
REHAGIRONA KINDER 2 Soportes laterales
REHAGIRONA CORZO Reposacabezas ajustable
REHAGIRONA CORZO Chaleco
REHAGIRONA CORZO Soportes laterales
REHAGIRONA CORZO Fijación pies
REHAGIRONA Reha Tom Reposacabezas ajustable
REHAGIRONA Reha Tom Cinturón pélvico
REHAGIRONA Reha Tom Chaleco
REHAGIRONA Reha Tom Taco ABD
REHAGIRONA Reha Tom Soportes laterales
Taco abductor para silla Cheetah, Combi Frame,
Reposacabezas para silla Cheetah, Combi Frame,
Cougar, Impala, Okapi, Panther, Tigre 2000
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
8,56 €
4,48 €
5,70 €
6,62 €
8,66 €
9,68 €
10,59 €
4,79 €
7,64 €
2,65 €
9,57 €
4,48 €
7,64 €
8,96 €
18,33 €
77,00 €
40,33 €
51,34 €
59,58 €
77,91 €
87,08 €
95,34 €
43,08 €
68,75 €
23,83 €
86,17 €
40,33 €
68,75 €
80,67 €
165,00 €
85,56 €
44,81 €
57,04 €
66,20 €
86,57 €
96,76 €
105,93 €
47,87 €
76,39 €
26,48 €
95,74 €
44,81 €
76,39 €
89,63 €
183,33 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 114 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
AS0010-182
E
SUPACE
AS0010-183
E
SUPACE
AS0010-184
E
SUPACE
AS0010-185
E
SUPACE
AS0010-186
E
SUPACE
AS0010-187
E
SUPACE
AS0010-188
E
SUPACE
AS0010-189
AS0010-190
AS0010-191
AS0010-192
AS0010-193
AS0010-194
AS0010-195
E
E
E
E
E
E
E
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
SUPACE
OTTO BOCK
Discovery
AS0010-196
E
OTTO BOCK
Discovery
AS0010-197
E
OTTO BOCK
Discovery
AS0010-198
E
OTTO BOCK
Discovery
AS0010-199
E
OTTO BOCK
Discovery
AS0010-200
E
REHAGIRONA
AS0010-201
E
REHAGIRONA
AS0010-202
E
REHAGIRONA
AS0010-203
E
REHAGIRONA
AS0010-204
E
REHAGIRONA
AS0010-205
E
REHAGIRONA
Tom 5
Streeter
Tom 5
Streeter
Tom 5
Streeter
Tom 5
Streeter
Tom 5
Streeter
Vermeiren
14 octubre 2014
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Controles tronco curvados ( par) para silla Cheetah,
Cougar, Impala, Panda Activa, Panther, Tigre 2000
Cinturón pélvico para silla Cheetah, Combi Frame,
Cougar, Impala, Okapi, Panda, Panther, Tigre 2000
Cinturón H para silla Cheetah, Combi Frame, Cougar,
Impala, Okapi, Panda, Panther, Tigre 2000
Cinturón X almohadillado para silla Cheetah, Combi
Frame, Cougar, Impala, Okapi, Panda, Panther, Tigre
2000
Chaleco para silla Cheetah, Combi Frame, Cougar,
Impala, Okapi, Panda, Panther, Tigre 2000
Arnés pélvico para silla Cheetah, Combi Frame, Cougar,
Impala, Okapi, Panda, Panther, Tigre 2000
Cinchas pies ( par) para silla Cheetah, Combi Frame,
Cougar, Impala, Okapi, Panda, Panther, Tigre 2000
Taco abductor para silla Cougar, Panther
Soportes pélvicos para silla Cougar ( par)
Taco abductor para silla Impala, Okapi
Controles tronco ( par) para silla Impala, Okapi
Controles tronco (par) para silla Panda Futura
Taco abductor para silla Tigre 2000
OTTO BOCK reposabrazos con altura ajustable para
chasis Discovery
OTTO BOCK reposabrazos regulables en altura y
ángulo para chasis Discovery
OTTO BOCK reposapies contínuo, ángulo ajustable
abatible para chasis Discovery
OTTO BOCK reposapies dos piezas, ángulo ajustable
abatible para chasis Discovery
OTTO BOCK reposapies abatible hacia arriba,
ensanchado, ángulo ajustable para chasis Discovery
soporte cabeza ( par) para Tom 5 Streeter
S
N
36
0,00 €
28,21 €
253,92 €
282,13 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
4,34 €
39,05 €
43,39 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
7,43 €
66,82 €
74,25 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
12,02 €
108,17 €
120,19 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
10,59 €
95,34 €
105,93 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
11,41 €
102,66 €
114,07 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
1,53 €
13,75 €
15,28 €
01/09/2012
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
14,26 €
20,57 €
15,28 €
6,21 €
11,41 €
11,20 €
17,32 €
128,33 €
185,17 €
137,50 €
55,92 €
102,66 €
100,84 €
155,83 €
142,59 €
205,74 €
152,78 €
62,13 €
114,07 €
112,04 €
173,15 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
23,22 €
209,00 €
232,22 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
49,70 €
447,34 €
497,04 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
475,56 €
525,56 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
560,07 €
610,07 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
7,44 €
66,91 €
74,35 €
01/09/2012
reposacabezas en U para Tom 5 Streeter
S
N
36
0,00 €
7,94 €
71,50 €
79,44 €
01/09/2012
cinturón pélvico para Tom 5 Streeter
S
N
36
0,00 €
2,55 €
22,91 €
25,46 €
01/09/2012
cinturón de 4 puntos para Tom 5 Streeter
S
N
36
0,00 €
4,28 €
38,50 €
42,78 €
01/09/2012
cinturón de 5 puntos para Tom 5 Streeter
S
N
36
0,00 €
7,33 €
66,00 €
73,33 €
01/09/2012
soporte lateral para sillas Vermeiren
S
N
36
0,00 €
5,81 €
52,25 €
58,06 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 115 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
AS0010-206
AS0010-207
E
E
REHAGIRONA
VTRAK
Vermeiren
AXS
AS0010-208
AS0010-209
AS0010-210
AS0010-211
AS0010-212
AS0010-213
AS0010-214
AS0010-215
AS0010-216
AS0010-217
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
VTRAK
VTRAK
VTRAK
VTRAK
VTRAK
VTRAK
VTRAK
VTRAK
VTRAK
VTRAK
AXS
AXS
AXH
AXH
AXH
AXR
AXR
AXR
AXR
AXSB
AS0010-218
E
VTRAK
AXSB
AS0010-219
E
VTRAK
AXSB
AS0010-220
E
VTRAK
AXSB
AS0010-221
E
VTRAK
AXSB
AS0010-222
E
VTRAK
AXSB
AS0010-223
E
VTRAK
AXSB
AS0010-224
E
VTRAK
AXSB
AS0010-225
E
VTRAK
AS0010-226
E
VTRAK
AS0010-227
AS0010-228
AS0010-229
AS0010-230
AS0010-231
E
E
E
E
E
VTRAK
VTRAK
VTRAK
VTRAK
VTRAK
14 octubre 2014
HS
HS
HS
HS
Ref.
Descripción
taco abductor para sillas Vermeiren
Respaldo estándar AXS-XXL / XL con articulación SH
SD
Respaldo estándar AXS-L con articulación SH SD
Respaldo estándar AXS-M con articulación SH SD
Respaldo alto AXH-XL con articulación SH SD
Respaldo alto AXH-L con articulación SH SD
Respaldo alto AXH-M con articulación SH SD
Respaldo reducido AXR-XL con articulación SH SD
Respaldo reducido AXR-L con articulación SH SD
Respaldo reducido AXR-M con articulación SH SD
Respaldo reducido AXR-S con articulación SH SD
Respaldo segmentado altura completa AXSB-XLF con
articulación SH SD
Respaldo segmentado altura completa AXSB-LF con
articulación SH SD
Respaldo segmentado altura completa AXSB-MF con
articulación SH SD
Respaldo segmentado altura completa AXSB-SF con
articulación SH SD
Respaldo segmentado altura reducida AXSB-XLR con
articulación SH SD
Respaldo segmentado altura reducida AXSB-LR con
articulación SH SD
Respaldo segmentado altura reducida AXSB-MR con
articulación SH SD
Respaldo segmentado altura reducida AXSB-SR con
articulación SH SD
Montura central CMA 100 a 250 en cualquiera de los
respaldos anteriores
Extensiones de respaldo exclusivamente con
articulación SH SD BKXT-L / M
Cabezal estándar HS SC
Cabezal superior HS AC
Cabezal superior con orejera HS AW
Cabezal superior con orejera grande HS AWL
Soportes torácicos, brazo más almohadilla
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
S
S
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
5,50 €
50,00 €
49,50 €
583,24 €
55,00 €
633,24 €
01/09/2012
01/09/2012
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
44,77 €
517,34 €
483,75 €
751,25 €
650,46 €
583,24 €
583,24 €
517,34 €
483,75 €
450,13 €
402,93 €
567,34 €
533,75 €
801,25 €
700,46 €
633,24 €
633,24 €
567,34 €
533,75 €
500,13 €
447,70 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
40,74 €
366,63 €
407,37 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
39,39 €
354,53 €
393,92 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
38,05 €
342,43 €
380,48 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
42,62 €
383,57 €
426,19 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
39,39 €
354,53 €
393,92 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
38,05 €
342,43 €
380,48 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
36,70 €
330,33 €
367,03 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
21,11 €
189,97 €
211,08 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
32,00 €
287,98 €
319,98 €
01/09/2012
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
22,59 €
35,09 €
38,72 €
42,22 €
42,75 €
203,28 €
315,81 €
348,48 €
379,94 €
384,78 €
225,87 €
350,90 €
387,20 €
422,16 €
427,53 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
TOTAL
Vigente
desde
Página 116 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
AS0010-232
E
IM
GUIDOSIMPLEX
E
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
SUNRISE
Whitmayer
Ri--CMPBE*, MPB*, PBD*
RI--CMHDB*
RI--CMFSSH*, PBMH*
RI--CMSMH*
RI--CMHDMH
P1400L
AS0010-233
E
AS0010-234
E
IM
GUIDOSIMPLEX
IM
GUIDOSIMPLEX
AS0010-235
E
AS0010-236
E
AS0010-237
AS0010-238
E
SUNRISE
Whitmayer
PLINX
AS0010-239
AS0010-240
E
E
SUNRISE
SUNRISE
Whitmayer
Whitmayer
AXYS
SS4L
AS0010-241
E
SUNRISE
Whitmayer
SS8L
AS0010-242
E
SUNRISE
Whitmayer
AS0010-243
E
SUNRISE
Jay 3
P400L /
P300L /
P200L
Fluido
standar
AS0010-244
E
SUNRISE
Jay 3
AS0010-245
E
SUNRISE
Jay 3
AS0010-246
E
SUNRISE
Jay 3
AS0010-247
E
Fabricación
propia
AS0020-000
G
AS0020-001
E
14 octubre 2014
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Respaldo PB élite,posture back o posture back deep
S
N
36
0,00 €
42,17 €
379,50 €
421,67 €
01/09/2012
Respaldo PB heavy duty posture back
S
N
36
0,00 €
50,00 €
696,58 €
746,58 €
01/09/2012
IM Sistema estándar o estrecho fijación respaldos PB
S
N
36
0,00 €
22,00 €
198,00 €
220,00 €
01/09/2012
Sistema de fijación en dos piezas para respaldo PB
S
N
36
0,00 €
22,41 €
201,66 €
224,07 €
01/09/2012
Sistema de fijación reforzado para respaldo PB
S
N
36
0,00 €
29,33 €
264,00 €
293,33 €
01/09/2012
Whitmyer almohadilla Plush de 36 cm. Almohadilla de
reposacabezas de una pieza.
Whitmayer Conjunto reposacabezas standar formado
por un brazo Linx con almohadilla plush de 25 cm.
Whitmyer. Brazo de montaje Axys
Whitmyer.Almohadilla soft dos piezas SS4L occipital
adulto y suboccipital pediátrica.
Whitmyer.Almohadilla soft dos piezas SS8L occipital
adulto y suboccipital adulto
Whitmyer Contoured Cradle almohadilla de
reposacabezas de una pieza.
S
N
36
0,00 €
19,56 €
176,00 €
195,56 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
35,75 €
321,75 €
357,50 €
01/09/2012
S
S
N
N
36
36
0,00 €
0,00 €
20,63 €
31,17 €
185,62 €
280,50 €
206,25 €
311,67 €
01/09/2012
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
33,82 €
304,33 €
338,15 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
16,04 €
144,38 €
160,42 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
640,59 €
690,59 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
710,86 €
760,86 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
603,89 €
653,89 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
649,72 €
699,72 €
01/09/2012
N
S
36
0,00 €
50,00 € 2.496,30 € 2.546,30 €
01/09/2012
Otros complementos de sillas de ruedas.
N
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
kit ruedas doble aro
N
N
36
0,00 €
91,67 €
61,11 €
152,78 €
01/09/2012
Descripción
Cojín Jay 3 fluido standar. Tecnología Optiwell para
óptima estabilidad y redistribución de la presión,
hondonada pélvica personalizable.
Fluido
Cojín Jay 3 fluido profundo. Tecnología Optiwell para
profundo
óptima estabilidad y redistribución de la presión,
hondonada pélvica personalizable
Aire Standar Cojín Jay 3 aire standar. Tecnología Optiwell para
óptima estabilidad y redistribución de la presión,
hondonada pélvica personalizable
Aire
Cojín Jay 3 aire profundo. Tecnología Optiwell para
profundo
óptima estabilidad y redistribución de la presión,
hondonada pélvica personalizable
Lecho de control postural a medida. Deberá ser prescrito
por un servicio de rehabilitación acreditado y adaptado
en un establecimiento autorizado para ello por el órgano
gestor de la prestación.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 117 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
kit ruedas doble amputado
asiento inodoro
Respaldo abatible
INVACARE Palanca de conducción unilateral
reposapies elevable
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
21,39 €
15,28 €
15,28 €
247,50 €
12,22 €
14,26 €
10,18 €
10,18 €
165,00 €
8,15 €
35,65 €
25,46 €
25,46 €
412,50 €
20,37 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
AS0020-002
AS0020-003
AS0020-004
AS0020-005
AS0020-006
E
E
E
E
E
AS0022-000
G
Dispositivo adaptado a silla de ruedas para transportar
aparato respirador y bala de oxígeno. Requiere
autorización previa del servicio de prestaciones
complementarias (prescripción, informes del especialista
y de la dirección médica). La documentación d
N
S
36
0,00 €
61,11 €
550,00 €
611,11 €
01/09/2012
AS0040-000
G
ACCESORIOS SISTEMA JAY PARA SILLA PCI
S
N
36
0,00 €
N/P
N/P
N/P
01/09/2012
AS0040-001
AS0040-002
AS0040-003
AS0040-004
AS0040-005
AS0040-006
AS0040-007
AS0040-008
E
E
E
E
E
E
E
E
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
Jay 2
Jay2/GS
Jay2/GS
Jay2/GS
Jay2/GS
Jay2/GS
Jay2/GS
Jay2/GS
Cojín Jay2
Cuñas adductoras (par) 5 ó 7,5 cm. Para Jay2 y GS
Cuña ajuste ángulo 4cm. Para Jay2 y GS
Nivelador hondonada pélvica para cojín GS
Cuña abductora doble o junior para Jay2 y GS
Cuña abductora 5 ó 7 cm. para Jay2 y GS
Cuñas adductoras (par) 2,5 cm. Para Jay2 y GS
Cuñas adductoras (par) para cojines xtreme y active
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
7,84 €
10,87 €
4,82 €
5,04 €
7,06 €
5,83 €
4,03 €
612,15 €
70,59 €
97,81 €
43,36 €
45,38 €
63,52 €
52,43 €
36,30 €
662,15 €
78,43 €
108,68 €
48,18 €
50,42 €
70,58 €
58,26 €
40,33 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
AS0040-009
AS0040-010
AS0040-011
AS0040-012
AS0040-013
AS0040-014
AS0040-015
AS0040-016
AS0040-017
AS0040-018
AS0040-019
AS0040-020
AS0040-021
AS0040-022
AS0040-023
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
Jay2/GS
Jay2/GS
Jay Xtreme
Cuña obicuidad pélvica para Jay2 y GS
Guías de cadera ( par) para Jay2 y GS
Cojín Jay Xtreme
Reductor lateral para Jay GS
Base sólida madera para cojines xtreme y active
Base sólida madera para cojines Jay2 y GS
Cojín Jay Easy Fluid
Cojín Jay Active
Cojín Jay GS
Cojín Jay2 profundo
Cojín Jay2 plus
Cojín Jay Care
Bolsa grande suplemento fluido para GS y JAY2
Minipad de suplemento de fluido para GS y JAY2
Cojín ligero con base de espuma ultraligera Olotex,
activo con posicionamiento para la acción ( tecnología
Optiwell) y funda microclimática 3DX.
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
5,71 €
9,86 €
38,77 €
3,25 €
6,05 €
8,40 €
31,48 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
43,58 €
6,16 €
4,71 €
22,92 €
51,43 €
88,73 €
348,88 €
29,24 €
54,45 €
75,63 €
283,34 €
518,00 €
622,19 €
671,51 €
736,46 €
392,24 €
55,46 €
42,35 €
206,25 €
57,14 €
98,59 €
387,65 €
32,49 €
60,50 €
84,03 €
314,82 €
568,00 €
672,19 €
721,51 €
786,46 €
435,82 €
61,62 €
47,06 €
229,17 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
INVACARE
14 octubre 2014
Jay Xtreme
Jay
Jay
Jay2/GS
Jay 2
Jay 2
Jay
Jay2/GS
Jay2/GS
Jay Lite
Estándar
JL*
Página 118 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
AS0040-024
E
SUNRISE
Jay
AS0040-025
E
SUNRISE
Jay
AS0040-026
E
SUNRISE
Jay
AS0040-027
E
SUNRISE
Jay
AS0040-028
AS0040-029
AS0040-030
E
E
E
OTTO BOCK
OTTO BOCK
OTTO BOCK
AS0040-031
AS0040-032
AS0040-033
AS0040-034
AS0040-035
AS0040-036
AS0040-037
AS0040-038
AS0040-039
E
E
E
E
E
E
E
E
E
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
Jay 3
Jay 3
Jay 3
Jay 3
Jay 3
Jay 3
Jay Fit
Jay Care
Jay 3
AS0040-040
AS0040-041
AS0040-042
AS0040-043
AS0040-044
AS0040-045
AS0040-046
AS0040-047
AS0040-048
AS0040-049
AS0040-050
AS0040-051
AS0040-052
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
SUNRISE
OTTO BOCK
INVACARE
Jay 3
Jay 3
Jay 3
Jay 3
Jay 3
Jay 3
Jay Fit
Jay Fit
Jay Fit
Jay Fit
Jay
AS0040-053
E
INVACARE
MSS / ProTech
14 octubre 2014
MSS / ProTech
Ref.
JL*P
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Cojín Jay Lite Posicionamiento. Incluye soporte interior y
lateral de fémur.
Respaldo postural Jay acoplable a silla de ruedas para
PCI
Respaldo postural Jay alto acoplable a silla de ruedas
para PCI
Respaldo postural Jay profundo acoplable a silla de
ruedas para PCI
OTTO BOCK Back 2 respaldo con contorno y floam
OTTO BOCK Back 3 contorno, floam y apoyo lateral
OTTO BOCK Back4 respaldo con contorno de cels
floam y apoyo lateral
Respaldo Jay 3 estándar torácico inferior
Respaldo Jay 3 estándar torácico medio
Respaldo Jay 3 estándar torácico superior
Respaldo Jay 3 estándar altura hombros
Respaldo Jay3 profundo torácico superior
Respaldo Jay3 profundo altura hombros
Respaldo Jay Fit
Respaldo Jay Care
Reposacabezas estándar con almohadilla para Jay3
S
N
36
0,00 €
24,34 €
219,09 €
243,43 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
561,13 €
611,13 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
652,75 €
702,75 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
688,40 €
738,40 €
01/09/2012
S
S
S
N
N
N
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
584,51 €
764,81 €
764,81 €
634,51 €
814,81 €
814,81 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
28,35 €
575,15 €
655,80 €
706,28 €
742,09 €
770,11 €
801,49 €
947,10 €
505,72 €
255,10 €
625,15 €
705,80 €
756,28 €
792,09 €
820,11 €
851,49 €
997,10 €
555,72 €
283,45 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
Reposacabezas abatible con almohadilla para Jay3
Soporte lateral fijo para Jay3
Soporte lateral abatible para Jay3
Cinturón torácico anterior para Jay3
Arnés torácico anterior para Jay3
Cuñas para Jay3
Soportes laterales (par) para Jay Fit
Cinturón para Jay Fit
Arnés para Jay Fit
Reposacabezas para Jay Fit
Plataforma sólida ajustable Jay
Asiento ajustable
INVACARE MSS / Pro-Tech Respaldo estándar anchura
carcasa de 30,5 a 53,5 cm ( incluyen cojín de respaldo +
sistema de fijación + Versalock)
INVACARE MSS / Pro-Tech Respaldo estándar anchura
carcasa de 50,5 a 60,5 cm ( incluyen cojín de respaldo +
sistema de fijación + Versalock)
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
35,85 €
7,51 €
10,64 €
9,75 €
13,78 €
1,91 €
20,62 €
11,99 €
11,99 €
19,49 €
26,48 €
28,01 €
43,80 €
322,67 €
67,55 €
95,80 €
87,72 €
124,03 €
17,14 €
185,53 €
107,89 €
107,89 €
175,45 €
238,33 €
252,08 €
394,16 €
358,52 €
75,06 €
106,44 €
97,47 €
137,81 €
19,05 €
206,15 €
119,88 €
119,88 €
194,94 €
264,81 €
280,09 €
437,96 €
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
459,26 €
509,26 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 119 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
AS0040-054
E
INVACARE
MSS / ProTech
AS0040-055
E
INVACARE
MSS / ProTech
AS0040-056
E
INVACARE
MSS / ProTech
AS0040-057
E
INVACARE
MSS / ProTech
AS0040-058
E
INVACARE
AS0040-059
E
INVACARE
AS0040-060
E
INVACARE
AS0040-061
E
INVACARE
AS0040-062
E
INVACARE
AS0040-063
E
INVACARE
AS0040-064
E
INVACARE
AS0040-065
E
INVACARE
AS0040-066
E
INVACARE
AS0040-067
E
INVACARE
AS0040-068
E
INVACARE
AS0040-069
E
INVACARE
AS0040-070
E
INVACARE
MSS / ProTech
MSS / ProTech
MSS / ProTech
MSS / ProTech
MSS / ProTech
MSS / ProTech
MSS / ProTech
MSS / ProTech
MSS / ProTech
MSS / ProTech
MSS / ProTech
MSS / ProTech
MSS / ProTech
AS0050-000
G
14 octubre 2014
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
INVACARE MSS / Pro-Tech Respaldo alto con anchura
de carcasa de 30,5 a 53,5 cm ( incluyen cojín de
respaldo + sistema de fijación + Versalock)
INVACARE MSS / Pro-Tech Respaldo estándar con
soportes laterales anchura carcasa de 30,5 a 53,5 cm (
incluyen cojín de respaldo + sistema de fijación +
Versalock)
INVACARE MSS / Pro-Tech Respaldo estándar con
soportes laterales anchura carcasa de 50,5 a 60,5 cm (
incluyen cojín de respaldo + sistema de fijación +
Versalock)
INVACARE MSS / Pro-Tech Respaldo alto con soportes
laterales anchura carcasa de 30,5 a 53,5 cm ( incluyen
cojín de respaldo + sistema de fijación + Versalock)
INVACARE MSS / Pro-Tech Soportes de tronco
anatómicos abatibles sistema Quick Plus (par)
INVACARE MSS / Pro-Tech Sistema de fijación
estándar para reposacabezas
INVACARE MSS / Pro-Tech Sistema de fijación
multiajustable para reposacabezas Posalinc
INVACARE MSS / Pro-Tech reposacabezas
desmontable con funda Dártex + soporte
INVACARE MSS / Pro-Tech Base rígida de asiento
multi-ajustable ( incluye Versalock)
INVACARE MSS / Pro-Tech Sistema de fijación para
taco abductor
INVACARE MSS / Pro-Tech Taco abductor
S
N
36
0,00 €
50,00 €
459,26 €
509,26 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
479,61 €
529,61 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
520,36 €
570,36 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
50,00 €
520,36 €
570,36 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
19,86 €
178,75 €
198,61 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
16,81 €
151,25 €
168,06 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
24,44 €
220,00 €
244,44 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
11,20 €
100,84 €
112,04 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
21,39 €
192,50 €
213,89 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
22,41 €
201,66 €
224,07 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
13,24 €
119,17 €
132,41 €
01/09/2012
INVACARE MSS / Pro-Tech Proteción de rodilla
Posalinc
INVACARE MSS / Pro-Tech Soporte Posalinc para
brazo hemiplejia
INVACARE MSS / Pro-Tech Brazo hemiplejia
S
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
20,37 €
183,33 €
203,70 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
13,75 €
123,75 €
137,50 €
01/09/2012
INVACARE MSS / Pro-Tech Sujeta pies acolchados (
par)
INVACARE MSS / Pro-Tech Cinturón de mantenimiento
ergonómico con forma de Y
INVACARE MSS / Pro-Tech Cinturón de mantenimiento
ergonómico 2 puntos fijación doble o simple
S
N
36
0,00 €
8,15 €
73,33 €
81,48 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
8,66 €
77,91 €
86,57 €
01/09/2012
S
N
36
0,00 €
9,68 €
87,08 €
96,76 €
01/09/2012
RESPALDO RIGIDO EN POLIPROPILENO PARA
SILLA DE RUEDAS, PARA PCI. A MEDIDA PREVIO
MOLDE.
S
N
36
0,00 €
24,69 €
222,18 €
246,87 €
01/09/2012
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
Página 120 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
AS0051-000
G
APOYO COSTAL REGULABLE Y DESMONTABLE,
PARA PCI.
S
N
36
0,00 €
17,76 €
159,79 €
177,55 €
01/09/2012
AS0052-000
G
SOPORTE CORPORAL EN MICROESPONJOSO
TAMAÑO MEDIANO, PARA PCI.
S
N
36
0,00 €
42,10 €
378,94 €
421,04 €
01/09/2012
AS0053-000
G
IGUAL A EC0375, TAMAÑO GRANDE, PARA PCI.
S
N
36
0,00 €
50,00 €
462,91 €
512,91 €
01/09/2012
14 octubre 2014
Página 121 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Descripción
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
N
N
12
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
2103 - AYUDAS OPTICAS
210303 - Lentes para corrección de visión
AV0010-000
G
14 octubre 2014
GAFAS PARA PACIENTES DE HASTA 6 AÑOS,
NACIDOS CON POSTERIORIDAD AL 1 DE ENERO DE
2006, CUYA REFRACCIÓN PRESCRITA DEBERÍA
SUPERAR UNA DIOPTRÍA DE EQUIVALENTE
ESFÉRICO EN AL MENOS UN OJO. LA
PRESCRIPCIÓN DEBERÁ SER REALIZADA POR UN
FACULTATIVO OFTALMÓLOGO D
0,00 €
64,16 €
42,78 €
106,94 €
01/09/2012
Página 122 de 123
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS
Código
Tipo
Fab./Marca
Modelo
Ref.
Visado
Autor
iza
Plazo
renov.
N
S
60
0,00 €
50,00 € 1.786,43 € 1.836,43 €
01/09/2012
COMPONENTES EXTERNOS DE IMPLANTE
COCLEAR / OSTEOINTEGRADO
N
S
72
0,00 €
50,00 € 6.264,81 € 6.314,81 €
01/09/2012
MOLDES (2) ADAPTABLES PARA AUDIFONOS CON
LAS MISMAS INDICACIONES QUE ESTOS.
N
S
60
0,00 €
Descripción
Aportac.
no reemb.
Reemb.
Pacien.
Directo
ortoped.
TOTAL
Vigente
desde
2145 - AYUDAS AUDICION
214500 - AUDIFONOS
PA0890-000
G
AUDIFONOS (2) PARA PACIENTES HIPOACUSICOS,
DE CERO A DIECISEIS AÑOS DE EDAD, AFECTADOS
DE HIPOACUSIA BILATERAL NEUROSENSORIAL,
TRANSMISIVA O MIXTA, PERMANENTE, NO
SUSCEPTIBLE DE OTROS TRATAMIENTOS, CON
UNA PERDIDA DE AUDICION SUPERIOR A 40 DB EN
EL MEJOR
214518 - AYUDAS PARA AUDICION CON IMPLANTES
PA0892-000
G
214590 - MOLDES DE AUDIFONOS
PA0891-000
G
14 octubre 2014
9,79 €
39,18 €
48,97 €
01/09/2012
Página 123 de 123