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CASO CLINICO. CICLO 105. JUN . 2015
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Masculino de 57 años que acude a Urgencias por fiebre de 38 grados centígrados, cianosis intensa, somnolencia, tos y expectoración purulenta de 3 días.
APP: Tabaquismo positivo con un promedio de 20 cigarrillos diarios. Antecedentes de bronquitis crónica. EF: Paciente obeso de aspecto congestivo,
cianosis 4+, en piel y mucosas. Pupilas isocoricas y reactivas, reflejos disminuidos sin datos de focalización neurológica. Cardiorrespiratorio: Área cardiaca
sin alteraciones. Estertores espiratorios sibilantes difusos no se encuentran zonas de condensación pulmonar
ETIOLOGIA
% PARTICIPANTES
LABORATORIO
% PARTICIPANTES
INFECIOSA
TOXICA
METABOLICA
NEOPLASICA
92%
54%
19%
8%
PROBABLE DIAGNOSTICO
% PARTICIPANTES
69%
62%
54%
38%
8%
4%
BIOMETRIA HEMATICA
GASOMETRIA ARTERIAL
GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
QUIMICA SANGUINEA
COOXIMETRIA
EXAMEN GENERAL DE ORINA
PANEL VIRUS RESPIRATORIOS
COAGULOGRAMA
HEMOCULTIVO
BAAR
AG CARCINOEMBRIONARIO
ELECTROFORESIS DE HB
PPD
92%
92%
65%
46%
15%
12%
12%
8%
8%
8%
8%
4%
4%
BRONQUITIS CRONICA
BRONCONEUMONIA AGUDA
EPOC
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA AGUDIZADA
CA BRONCOGENICO
INTOXICACION POR MONOXIDO CARBONO
GABINETES
TELE DE TORAX
ESPIROMETRIA
TAC TORAX
ECG
BRONCOSCOPIA, CITOLOGIA Y BIOPSIA
DIAGNOSTICO
INTRODUCCION
% PARTICIPANTES
96%
58%
50%
15%
8%
BRONQUITIS CRONICA
La bronquitis es la inflamación de los conductos bronquiales, las vías respiratorias que llevan oxígeno a sus pulmones La
bronquitis causa tos con mucosidad, dificultar para respirar, jadeo y presión en el pecho. Existen dos tipos de bronquitis: aguda y
crónica. La bronquitis crónica es una condicion previa hacia EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Los bronquios
inflamados producen una secreción mucosa abundante. Esto conduce a tos y dificultad para la entrada y la salida de aire de los
pulmones. El fumar cigarrillos es la causa más común. Respirar otro tipo de humo y polvo por un período prolongado también
puede causar bronquitis crónica. El tratamiento ayudará con los síntomas, pero la bronquitis crónica es una enfermedad ciclica a
largo plazo que aparece, desaparece y reaparece pero que no desaparece completamente.
DEFINICION
Se denomina bronquitis crónica a la condición clínica caracterizada por la presencia de tos con expectoración en la mayoría de los
días por más de tres meses al año, por dos o más años consecutivos y que estos síntomas no sean atribuibles a otra enfermedad
como asma bronquial, descarga nasal posterior, reflujo gastroesofagico, bronquiectasias, tuberculosis pulmonar, silicosis,
insuficiencia cardíaca izquierda,, etc. En consecuencia este diagnóstico exige dos condiciones: a) Una positiva: hipersecreción
bronquial con tos y expectoración crónicas. b) Otra negativa: exclusión de otras causas de hipersecreción crónica.El diagnóstico y
control de esta situación en sus inicios corresponde básicamente al clínico general.
INFECCION RESPIRATORIA
Los enfermos con bronquitis crónica desarrollan infecciones respiratorias bacterianas agudas con mayor frecuencia debido a la
disfunción del aparato mucociliar , cambios en la calidad de las secreciones y en los receptores celulares de adherencia de la
mucosa bronquial que favorecen la colonización por gérmenes patógenos, especialmente neumococo, Hemophilus. influenzae y
Moraxela catarrhalis. Estas alteraciones se manifiestan por una mayor incidencia de episodios de bronquitis aguda purulenta y de
neumonías por estos microorganismos. Por otra parte, la velocidad de curación de estas infecciones está retardada, también
debido a las fallas de los mecanismos defensivos que colaboran en la curación y reparación de las lesiones. Por estas infecciones
, los sujetos con bronquitis crónica pierden una cantidad apreciable de horas de trabajo al año y su calidad de vida desmejora.
TRATAMIENTO
La medida fundamental es la cesación del consumo de tabaco que, como ya se ha enfatizado, es una indicación que todo médico
debe estar preparado para entregar adecuadamente. Esta sola medida es generalmente seguida de una franca reducción de los
síntomas. Aunque la mayoría de las infecciones bronquiales sobreagregadas se deben a virus, es frecuente la sobreinfección
bacteriana lo que hace planteable el uso de antibióticos como amoxicilina o macrólidos, que cubren los microorganismos más
frecuentes. La evidencia en relación a la eficacia de este tratamiento es conflictiva, ya que demostrar la etiología bacteriana en
presencia de colonización no es fácil. En general, se recomienda restringir los antibióticos a los casos con expectoración
francamente purulenta, alteraciones del estado general o hemograma sugerente. Esta conducta se basa en el riesgo demostrado
de crear resistencias bacterianas por sobre-utilización de antibióticos.
BIBLIOGRAFIA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/chronicbronchitis.html