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Traslado de
enfermos con
hemorragia
digestiva alta aguda.
Escala de
Blatchford,
criterios, riesgos.
F.E.A. Camilo J Llamoza Torres
Sección de Aparato Digestivo
Hospital General Universitario
Rafael Méndez
Murcia, 29 de octubre de 2015
* Endoscopia urgente (realizada en menos de 24
horas)
* Endoscopia precoz – muy precoz (en menos de
12 horas, menos de 4-6 horas, de inmediato?)
* Paciente crítico: es cualquier paciente con
patología grave, con disfunción actual o
potencial de uno o varios órganos que
representa una amenaza para la vida y que al
mismo tiempo es susceptible de recuperación.
*
* Alonso Aguirre PA, Vázquez Iglesias JL, Durana Vilas J.Hemorragia digestiva alta no varicosa. En Vázquez Iglesias JL.
Endoscopia Digestiva. Diagnóstica y terapéutica. pp 749-767. Madrid-España. Editorial Médica Panamericana
** Gallach M y cols. Guía práctica para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Emergencias. 2013;25:472481.
Objetivo: Obtener un score numérico para predecir la necesidad de
tratamiento
Score de riesgo para predecir la necesidad de tratamiento
Marcador de riesgo al ingreso
Puntaje
6.5 < 8.0
8.0 < 10.0
10.0 < 25.0
25
2
3
4
6
Urea sérica (mmol/l)
≥
≥
≥
≥
Hemoglobina (g/l) en
hombres
≥ 120 < 130
≥ 100 < 120
< 100
1
3
6
Hemoglobina (g/l) en
mujeres
≥ 100 < 120
< 100
1
6
Presión sistémica sistólica
(mmHg)
100 – 109
90-99
<90
1
2
3
Otros marcadores
Pulso ≥ 100 (por minuto)
Presentación en forma de melena
Presentación con síncope
Enfermedad hepática
Insuficiencia cardíaca
1
1
2
2
2
Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict the need for treatment forupper-gastrointestinal
haemorrhage. Lancet. 2000; 356:1318-1321.
Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict the need for treatment forupper-gastrointestinal
haemorrhage. Lancet. 2000; 356:1318-1321.
* Conclusión: El score no requiere datos
endoscópicos. Un paciente con puntaje de 2 o
menos puede ser dado de alta.
Stanley AJ y cols. Lancet. 2009;373:42-7.
Stanley AJ y cols. Lancet. 2009;373:42-7.
Jhonston MR y cols. Gastroenterol Res Pract. 2015. doi: 10.1155/2015/410702.
Jhonston MR y cols. Gastroenterol Res Pract. 2015. doi: 10.1155/2015/410702.
* Belfast (1966), creación del primer servicio de
emergencias médicas extrahospitalario (SEME): Unidad
móvil de cuidados coronarios.
* España 80´s-90´s
* Actualmente es un servicio indispensable: Asistencia
primaria de urgencias y/o emergencias
extrahospitalarias, traslado de pacientes interhospitalario
(TIH) o transporte secundario de pacientes
* El TIH consiste en el envío de pacientes desde un centro
sanitario a otro con la finalidad de aportar recursos
sanitarios complementarios, tanto diagnósticos como
terapéuticos, carentes en el centro emisor.
*
* Servicio de Urgencias Médicas 112
* Atención sanitaria de urgencias, emergencias,
catástrofes y situaciones especiales
* Coordinación funcional entre los distintos niveles
asistenciales
* Coordinación y asistencia sanitaria a las
urgencias (emergencias vitales) in situ
* Coordinación y asistencia sanitaria urgente in
situ
* TIH con soporte vital avanzado en unidades de
vigilancia intensiva (UVI móvil)
* TIH en ambulancia convencional
* Conforma 4 profesionales: médico, enfermero y 2
técnicos de transporte sanitario.
* Decisión final: facultativo del centro emisor
* UME se activa, el tiempo del transporte medio
es de 3 horas, la zona geográfica que da
cobertura sanitaria se queda sin ese recurso.
* Sistema de valoración para el transporte
secundario (SVPTS): Moreno-Millán
Moreno-Millan y cols.
Medicina Intensiva.1998.
*