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Formulario de inscripción
Conferencia estatal anual sobre autismo de la red ASD de Nebraska
Younes Conference Center: Kearney, NE
Sesiones en español el 9 de abril de 2015
Inscripción para el jueves únicamente - Miembro de la familia $55 por persona
Nombre:_____________________________________ Correo electrónico:______________________
Padre/madre: __ Persona con ASD*: __
Alumno: __
Un día únicamente: jueves __
Asistirá a la cena del jueves: SÍ __
NO __
Nombre:_____________________________________ Correo electrónico:______________________
Padre/madre: __
Persona con ASD: __
Alumno: __
Un día únicamente: jueves __
Asistirá a la cena del jueves: SÍ __
NO __
Dirección para
el cobro: ____________________________________________________________________
Nombre de contacto para el cobro:__________________________ N.º de inscripciones _______
Monto total: $________
Hay subsidios disponibles para la inscripción a la conferencia para miembros de la familia e individuos con
ASD a través de la Sociedad de Autismo de Nebraska (Autism Society of Nebraska).
Para obtener más información, visite el siguiente sitio web: www.autismnebraska.org o llame al
1-800-580-9279.
• Los subsidios para la conferencia cubren solamente los costos de inscripción.
Inscripción impresa
Envíe el formulario impreso de inscripción y el
cheque a:
UNL
Megan Misegadis
253E Barkley Memorial Center
Lincoln, NE 68583-0738
Escribir el cheque a favor de:
UNL ASD Conference 2015
*[ASD = Siglas en ingles de: Espectro de trastornos autistas]
O
Inscripción en línea
Inscríbase en línea en:
http://marketplace.unl.edu/default/aut
ism-spectrum-disorders-conference2015.html