MICOSIS SUPERFICIALES
Dra. Susana García Unidad de Inmunología y Microbiología USAC 2015 MICOSIS DEFINICION Infecciones causadas por hongos y toman su nombre según la parte del cuerpo del hospedero que invaden o de las características específicas del microorganismo MICOSIS CLASIFICACIÓN SUPERFICIALES MICOSIS CUTANEAS SUBCUTANEAS OPORTUNISTAS SISTEMICAS Son infecciones limitadas a las regiones mas superficiales de la piel y cabello Desencadenan una respuesta inmunitaria nula o escasa por parte del hospedador No son destructivas Casi no producen síntomas Obligan a consultar al médico por razones estéticas MICOSIS SUPERFICIALES CLASIFICACION S U P E R F I C I A L E S ENFERMEDAD AGENTE ETIOLOGICO LOCALIZACION PITIRIASIS (TIÑA) VERSICOLOR Malassezia furfur Cara, cuello, tronco, hombros, brazos, nalgas TIÑA NEGRA Hortaea werneckii Palma de las manos, planta de los pies PIEDRA BLANCA Trichosporon inkin, T. asahii y T. mucoides Cabello de cuero cabelludo, bigote, barba, axilas, genitopúbico PIEDRA NEGRA Piedraia hortae Cabello de cuero cabelludo PITIRIASIS VESICOLOR Malassezia furfur Micosis superficial de distribución universal Prevalente en regiones tropicales y subtropicales en Guatemala en la costa sur (Santa Rosa) Afecta principalmente individuos sanos El contagio es por contacto directo o indirecto con escamas de piel de una persona infectada a otra PITIRIASIS VESICOLOR Malassezia furfur Producida por una levadura lipófila Células levaduriformes esféricas u ovaladas de pared gruesa pueden mezclarse con hifas cortas cuyos extremos tienden a alinearse Representan fialoconidios y muestran la formación polar de yemas con un collarete alrededor del punto de iniciación PITIRIASIS VERSICOLOR MANIFESTACIONES CLINICAS Infección del estrato córneo de la piel y folículos polisebáceos (afecta la melanogénesis) Provoca lesiones maculares hipopigmentadas (tez oscura) e hiperpigmentadas (tez blanca) Parte alta del torso, brazos, nalgas, tórax, hombros, cara y cuello PITIRIASIS VERSICOLOR MANIFESTACIONES CLINICAS La mayoría ASINTOMATICA o prurito leve Se caracteriza por presentar máculas de bordes irregulares, que ocasionalmente pueden sobreelevarse y recubrirse de una delgada escama pulverulenta Su periodo de incubación es de unos 15 días DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Visualización microscópica en hidróxido de potásico (KOH) al 10-20% con o sin blanco de calcoflúor, Tinción de Hematoxilina-Eosina y de ácido peryódico de Schiff (PAS) PCR, cariotipificación, RFLP, secuencias de rRNA y DNA Las lesiones emiten fluorescencia de COLOR AMARILLO al ser expuesta en la lámpara de Wood Cultivos AGAR SABOURAUD AGAR DIXON Colonias butirosa de color crema a bronceado TIÑA NEGRA PALMARIS Hortaea werneckii Distribución Universal En regiones tropicales o subtropicales Se contrae por inoculación traumática del hongo en las capas superficiales de la epidermis (capa córnea) Mas frecuente en las PALMAS TIÑA NEGRA Agente infectivo: Hortaea werneckii Hongo negro pleomorfo con gran capacidad osmótica Es halofílico Presenta hifas dematiáceas con ramificaciones frecuentes con artroconidios y células alargadas Produce aneloconidios TIÑA NEGRA MANIFESTACIONES CLINICAS Mácula hipercrómica de color marrón a negra, irregular, solitaria en palmas o plantas. No escamas No invasión a folículos pilosos ASINTOMÁTICA Evolución Crónica TIÑA NEGRA DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Visualización microscópico con KOH 10-20% y Tinción con Hematoxilina-Eosina Cultivos: Agar Sabouraud Agar Mycosel Colonias negras y brillantes que se tornan verdes o grises con hifas aéreas PIEDRA BLANCA Trichosporon sp. Distribución Universal Su transmisión es por fómites como peines, brochas, recipientes para lavarse el pelo y cosméticos Es una infección superficial del cabello Favorece la humedad Puede ser oportunista en inmunodeprimidos PIEDRA BLANCA Agente infectivo Trichosporon inkin, T. asahii y T. mucoides El hongo se localiza por debajo de la cutícula del pelo sin afectar su corteza ni su médula Filamentos tabicados con artrosporas rectangulares, ovoides y redondeas que adoptan formas poliédricas PIEDRA BLANCA MANIFESTACIONES CLINICAS El hongo rodea el tallo del cabello infectado y forma como un collarín tumefacto de coloración blancuzca a marrón Puede afectar el pelo del cuero cabelludo, axilas, bigote, barba, cejas, pestañas y región genitopubiana Es asintomático PIEDRA BLANCA DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Con Luz de Wood da fluorescencia de color blanco amarillento o amarillo verdoso Visualización al microscopio con KOH 10-20% Cultivo Agar Sabouraud Colonias color blanco o crema con superficie cerebriforme PIEDRA NEGRA Piedraia hortae Esta limitada a climas tropicales y subtropicales Es una infección superficial del cabello del cuero cabelludo Su transmisión se debe por fómites como peines, brochas, recipientes para lavarse el pelo y cosméticos Es favorecida por la sudoración y los lavados con agua PIEDRA NEGRA Agente infectivo Piedraia hortae Hongo micelial pigmentado marrón a negro rojizo Filamentos fragmentados adoptan aspecto de células poliédricas con ascas aisladas o agrupadas que tienen 8 ascosporas fusiformes y un filamento terminal PIEDRA NEGRA Tiene localización subcuticular, sin atravesar la corteza, pero debido a que se rompe la cutícula y envuelve el pelo y puede envainarlo formando un seudoparénquima con ascas Lenta degradación de la queratina y organización estromática compacta (P+, azufre y Ca+) Cumple su ciclo completo en el ser humano (ascosporas) PIEDRA NEGRA MANIFESTACIONES CLINICAS Se ubican en sólo en el tercio distal del pelo del cuero cabelludo Nódulos de color café a negro Firmemente adheridos al pelo Al pasar el peine dan sensación de arena Usualmente son asintomáticas PIEDRA NEGRA DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Con la Lámpara de Wood NO hay fluorescencia Visualización al microscopio con hidróxido de potasio 1020% Cultivos: Agar Sabouraud Colonias color café (marrón), verde o negro, son lisas con centro acuminado o cerebriforme MICOSIS CUTÁNEAS Invaden la capa del estrato córneo al granuloso de la epidermis, cabello y uñas Son SINTOMATICAS prurito, descamación, rotura de los cabellos, parches anulares en la piel, uñas engrosadas y coloreadas MICOSIS CUTANEAS Las diversas formas de dermatofitosis reciben el nombre de TIÑAS Distribución Universal Constituyen el 70 – 80% de todas las micosis Son queratinofílicos y queratinolíticos Período de incubación de 7 a 15 días MICOSIS CUTÁNEAS TRICHOPHYTON AGENTES INFECTIVOS MICROSPORUM EPIDERMOPHYTON MICOSIS CUTANEAS GEOFILICOS DERMATOFITOS ZOOFILICOS ANTROPOFILICOS Reacción inflamatoria llamativa del hospedador Responden bien al tratamiento Infecciones crónicas Poco inflamación Difícil curación MICOSIS CUTANEAS DERMATOFITOS ANTROPOFILICOS • E. floccosum • T. mentagrophytes var. interdigitale • T. rubrum • T. shoenlenii • M. audouinii • T. tonsurans • T. violaceum • M. langeroni • M. rivalieri • M. ferrugineum • T. concentricum • T. gourvilli • T. megninii ZOOFILICOS • • • • • • • • • • • • M. canis var. canis M. equinum M. gallinae T. equinum T. mentagrophytes var. mentagrophytes T. verrucosum M. nanum M. canis var. distortum T. mentagrophytes var. quinckeanum M. persicolor T. erinacei T. quinckeanum GEOFILICOS • • • • • • • • M. cookei M. gypseseum M. fulvum M. praecox M. racemosum T. phaseoliforme T. vanbreughemii T. mentagrophytes var. nodulare MICOSIS CUTÁNEAS Contagio con células epiteliales del hospedero infectado que contenga artroconidios, microconidios, hifas y esclerotes Los dermatofitos son capaces de persistir en escamas de piel o cabello desprendido por periodos prolongados Contacto directo y fomites MICOSIS CUTANEA PATOGENIA Humedad, calor, traumatismo, oclusión, uso de calzado cerrado o sintético P I E L Los dermatofitos inician infección por adherencia a la capa córnea y forma una pápula Invasión de los queratinocitos con infección del estrato córneo Reacción del hospedero; liberación de queratinasas, proteasas, elastasas y lipasas por el hongo Infiltrado linfohistiocitario perivascular en la dermis superficial, acumulación perifolicular de neutrófilos dando lugar a una lesión anular y afección de los vellos Producción de artroconidios, desarrollo de inmunidad celular, respuesta de IgG, IgM, IgA e IgE Inicialmente el hongo se reproduce en el estrato córneo P E L O A nivel de infundíbulo folicular penetra e invade la vaina del pelo Se extiende hacia la franja de Adamson El crecimiento de hifas y esporas ocurre en sentido opuesto al crecimiento del pelo Se extiende a la parte distal del pelo y lo transforma en pelo grueso, frágil y opaco (pelo tiñoso) Los artroconidios invaden asi : endothrix, ectothrix o favico (PANAL) El dermatofito penetra por la queratina blanda del hiponiquio, por el borde lateral de la uña o por la lúnula y afecta al eponiquio U Ñ A NUNCA lo hace por la superficie de la lamina ungueal Por actividad enzimática se extiende por una red de túneles excavados en la queratina dura sin invadir la matriz Penetra en los corneocitos y/o los separa Las hifas se dirigen hacia la matriz con una velocidad mayor que el crecimiento ungueal en dirección contraria Reacciones inflamatorias o de hipersensibilidad a los productos de hongo I D E S Son puntiformes, muy pruriginosas, maculovesiculares Se presentan donde hay un complejo antígenoanticuerpo NO SE AISLA EL HONGO En las áreas de presión como las manos pero vienen a partir de una infección primaria a menudo de pies o cabeza Presentan una prueba de la tricofitina positiva (Mantoux) GENERO TRICHOPHYTON CARACTERISTICAS DE LAS COLONIAS CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS Dermatofito Color Superficie y Anverso Reverso Hifas Micro conidias Macro conidias T. rubrum Blanco, difunde pigment o Vellosas, algodonosa o granulosa Rojo Sangre Pectinadas, clamidosporas Piriformes, en lágrima, ambos lados del filamento Ocasionales T. mentagrophytes Blanco marfil Pulverulenta, granulosa, centro acuminado Vinoso En raqueta, astas de ciervo, espirales, zarcillos Abundantes en racimos redondos Escasos, solitarios, fusiformes, largos, estrechos, en forma de puro T. tonsurans Café, gris, sulfuros o Crateriforme, cerebriforme, plegada Café marrón clamidosporas artrosporas Tamaño variable, piriforme, en globo aerostático Poco frecuentes T. violaceum Purpura o crema Glabra, cerebriforme Purpura Candelabros favicos En forma de clava Poco frecuentes T. verrucosum Blanco grisáceo Glabra, plegada No hay Clamidosporas, en cadenas, forma de cascabel En lágrima Ausentes Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Tricophyton mentagrophytes GEOFÍLICO Variedad nodulare ZOOFÍLICO Variedad mentagrophytes ANTROPOFÍLICO Variedad interdigitale Trichophyton tonsurans Trichophyton violaceum Trichophyton verrucosum GENERO MICROSPORUM Características de las colonias Dermatofito Color Características microscópicas Superficie y anverso Reverso Hifas Micro conidios Macro conidios M. canis Blanco amarillento Vellosa, plana, radiada o lanosa Anaranjado En raqueta, clamidosporas, cuerpos nodulares ocasionales En huso, paredes delgadas, 6 a 8 septos M. audouinii Blanco grisáceas Aterciopelad a, plana, en piel de ratón Rosado o durazno Pectinadas, clamidosporas Poco frecuentes En huso, extremos afilados, pared gruesa, 6 a mas septos M. gypseum (Artroderma) Café canela Pulverulenta, granulosa, plana Café, marrón ocasionales En cigarro o salchicha, pared delgada, 4 a 6 septos Microsporum canis Microsporum audouinni Microsporum gypseum GENERO EPIDERMOPHYTON Características de las colonias Dermatofito Color Epidermophyton floccosum Verde oliva, amarillento Superficie y anverso Vellosa, plegada, estrellada Características microscópicas Reverso Hifas Micro conidios Macro conidios Café, marrón, anaranjado En raqueta, clamidosporas NO HAY En clava o bastón, 2 a 3 septos, en racimo de platanos Epidermophyton floccosum MICOSIS CUTANEA MANIFESTACIONES CLINICAS TIÑA DE LA CABEZA TINEA CAPITIS Es frecuente en niños y en mujeres postmenopaúsicas Contagio con animales domésticos (mascotas) Agentes infectivos frecuentes: Epidermophyton floccosum Microsporum canis Microsporum gypseum Trichophyton tonsurans Trichophyton mentagrophytes TIÑA DE LA CABEZA TINEA CAPITIS SECA TRICOFITICA MICROSPÓRICA TIÑA DE LA CABEZA INFLAMATORIA QUERIÓN DE CELSO TIÑA DEL CUERPO TINEA CORPORIS Se caracteriza por placas eritemato escamosas redondeadas, con bordes activos vesiculosos, se extiende en dirección excéntrica y deja la parte central sana o con poca descamación Hay prurito (lesiones por rascado) Agentes infectivos frecuentes: Trichophyton rubrum Trichophyton tonsurans Trichophyton mentagrophytes Microsporum canis TIÑA DE LA INGLE TINEA CRURIS Predomina en varones adultos Se extiende a periné, región púbica, abdomen y nalgas NO afecta escroto ni pene Placas eritematosas con bordes vesiculosos, NO hay pústulas Agentes infectivos frecuentes: Trichophyton rubrum Trichophyton tonsurans Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosum TIÑA DE LA INGLE TINEA CRURIS DERMATOSIS GLÚTEA DERMATOFÍTICA, afecta la zona del pañal, afecta a menores de tres años Agente infectivo: Candida albicans Epidermophyton floccosum TIÑA DE LA BARBA TINEA BARBAE Puede transmitirse por fómites Es exclusiva de varones adultos Afecta la zona de la barba y/o el cuello Pústulas foliculares aisladas o agrupadas Hay alopecia cicatricial Agente infectivos frecuentes: Trichophyton rubrum Trichophyton verrucosum Trichophyton mentagrophytes TIÑA DE LAS MANOS TINEA MANUUM Predomina en varones adultos Se manifiesta por anhidrosis, hiperqueratosis difusa, descamación pulverulenta y placas eritematosas Acentuación en los pliegues de flexión Sobreinfección bacteriana Agentes infectivos frecuentes: Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Trichophyton verrocosum TIÑA DE LOS PIES TINEA PEDIS PIE DE ATLETA Predomina en varones adultos Afecta pliegues interdigitales, cara dorsal plantas y bordes de los pies Se manifiesta por escamas, maceración, grietas, fisuras (intertriginosas), áreas de hiperqueratosis, vesículas, ampollas, ulceraciones o costras parecidas a miel Se acompaña de prúrito intenso Frecuentemente presentan olor fétido Pueden tener coloración verdosa interdigital TIÑA DE LOS PIES TINEA PEDIS PIE DE ATLETA Es favorecida por uso de calzado cerrado y de material sintético o del tipo deportivo, sudoración, humedad, mala higiene y la herencia Agentes infectivos frecuentes: Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale Trichophyton var. mentagrophytes Epidermophyton floccosum TIÑA DE LAS UÑAS TINEA UNGUIUM ONICOMICOSIS Es mas frecuente en los adultos (aprox 2% de los que tienen tinea pedis) Afecta los primeros dedos de los pies (70%), manos (25%) y simultáneamente (3%) Las uñas son opacas, de color amarillento, café o grisáceo, son friables y esta erosionadas Los bordes dan la impresión de duplicarse Engrosamiento (paquioniquia) y despegamiento (onicolísis) y paroniquia (afección de los bordes de la uña) TIÑA DE LAS UÑAS TINEA UNGUIUM ONICOMICOSIS Agentes infectivos frecuentes: Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale Trichophyton tonsurans Trichophyton violaceum ONICOMICOSIS BLANCA Pequeñas zonas de color blanco porcelana con superficie rugosa MICOSIS CUTANEAS DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Luz de Wood Tinción de HE o PAS Intradermorreacción con tricofitina Cultivos: Agar Sabouraud Agar Mycosel Agar Mycobiotic Presencia de ureasa Crecimiento en arroz o papa Visualización al microscópio con KOH PCR, cariotipificación, RFLP, secuencias de rRNA y DNA TRATAMIENTO • • • Tópicos durante 2 a 3 meses Disulfuro de Selenio al 2.5% Ungüento de Whitfield Azoles en Shampoo: miconazol al 2%, clotrimzazol al 1% • • • • Vía oral durante 1 a 3 meses Terbinafina 125 a 250mg/dia (adultos) y 3 a 6 mg/kg/dia (niños) Itraconazol 100 a 200 mg/día (adultos) y 3.3 a 6.6 mg/kg/día (niños) Ketoconazol 200 mg/día (adultos) Fluconazol 150 a 300 mg/día (adultos) y 6 a 8 mg/kg/día (niños)
© Copyright 2024