ANEURISMAS VISCERALES
TRATAMIENTO DE ANEURISMAS VISCERALES Como y Cuando? Dr Giafar Abuhadba Asistente del Servicio de Cirugía Cardiaca y Vascular Periférica Dr Sheyla Alfato Asistente del Servicio de Radiología Intervencionista Hospital Almera – EsSalud – Lima Peru Aneurismas de las Arterias Viscerales Incidencia del 0,01-0,2% y una prevalencia del 1% Clinicamente importantes y potencialmente letales mortalidad >10% Son de causa generalmente degenerativas (deficiencia de la media arterial), aterosclerosis, síndromes congénitos y displacía fibromuscular. Aneurismas de las Arterias Viscerales Tratamiento de los aneurismas se basa en aislarlos de la circulación general, para evitar su eventual ruptura. La elección entre tratamiento quirúrgico y/o endovascular depende de las condiciones del paciente, anatomía y localización y de la experiencia de cada centro. Aneurismas de las Arterias Viscerales TRATAMIENTO ENDOVASCULAR Embolizacion.- Se realiza cateterización selectiva del aneurisma con microcatéter y se emboliza con microcoils de liberación controlada (volumétricos y espirales).Cuello estrecho del aneurisma. La localización del aneurisma también es un factor importante Embolizacion Asistida con Stent. Se realiza cateterización selectiva del aneurisma, colocación de un stent autoexpandible, cateterización atreves de la maya con microcatéter y embolizacion con microcoils. Embolizacion Asistida con balón. Se realiza cateterización selectiva del aneurisma con microcatéter, colocación de un balón y embolizacion con microcoils. Colocación de stent recubierto. Aneurismas de las Arterias Viscerales ARTERIA ESPLENICA Representan el 60% de los aneurismas viscerales. Incidencia 0,02 a 0.16% Generalmente son menores de 2 cm. La mayoría localizados en la arteria esplénica distal. Forma sacciforme Fuerte predominio del genero femenino (4-1). Alta taza de ruptura durante la gestación una mortalidad del 70 y 90% media o Aneurismas de las Arterias Viscerales ARTERIA ESPLENICA DEBE TRATARSE: Pacientes con síntomas. Hallazgo en mujeres embarazadas, primer trimestre. Hallazgo en mujeres en edad fértil. Aneurismas de mas de 2,5 cm. Aneurisma que aumenten de tamaño en los controles. Pacientes con hipertensión portal Aneurismas de las Arterias Viscerales ARTERIA ESPLENICA TRATAMIENTO Lesión en porción media o distal de la arteria: ENDOVASCULAR: Se puede embolizar con coils o stent recubiertos. Lesión de ramas intraesplénicas: ENDOVASCULAR: embolizar Generalmente hay circulación colateral a través de las arterias gástricas cortas Aneurismas de las Arterias Viscerales ARTERIA HEPATICA Representan el 20% de los AV. La mayoría son extra hepáticos 63% Rama izquierda 5%. La mayoría son únicos y mayor frecuencia en hombres. Con frecuencia son sintomáticos. Aneurismas de las Arterias Viscerales ARTERIA HEPATICA Intrahepatico. (flujo colateral a traves del sistema portal). Tratamiento de elección: endovascular, evita la hepatectomia parcial. Extrahepatica. (flujo colateral a través de la gastroduodenal) arteria. Proximal a la gastroduodenal: Quirurgico: ligadura de la Endovascular: embolización Distal a la gastroduodenal: Quirurgico: ligadura + bypass. Endovascular: stent cubierto. Aneurismas de las Arterias Viscerales TRONCO CELIACO Representan del 4 al 6% de los AV. Incidencia 0,0052 a 0.01% Prevalencia en hombres (9 -1). Frecuentemente asintomáticos. . Riesgo (32mm) de ruptura 5%. (diámetros 15 – 22mm) y 70% la ruptura una mortalidad del 40%. Tratamiento: >2cm ENDOVASCULAR: COLOCACION DE STENT CUBIERTO Aneurismas de las Arterias Viscerales . Aneurisma fusiforme Del tronco celíaco Aneurismas de las Arterias Viscerales Dilatación aneurismática fusiforme. Origen degenerativo en paciente de 85 años. Aneurismas de las Arterias Viscerales ARTERIAS PANCREATICO- DUODENAL Representan el 2% de los AV Riesgo de ruptura del 64% Frecuentemente secundarios a procesos pancreaticos del tipo pancreatitis. . Frecuentemente sintomaticos Tratamiento: >2cm Endovascular: Tratamiento preferido. habitualmente embolizacion con coils. recurrencia alta (37%) Aneurismas de las Arterias Viscerales ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR Representan el 5% de los AV Habitualmente en los primeros 5 cm de la arteria. Predomina en el genero masculino. . Sintomaticos con frecuencia. Masa palpable en el 50%. Riesgo de ruptura del 50%. Tratamiento Endovascular: Embolizacion o colocación de stent, dependiendo de la localización exacta y ramas involucradas. Aneurismas de las Arterias Viscerales ARTERIA RENAL Representan el 22% de los AV. Su incidencia de 0,01-1,30%. La tasa de crecimiento es de 0,60 ± 0,16 mm / año Riesgo de ruptura bajo Aneurismas de las Arterias Viscerales Deben tratarse: Pacientes con síntomas localizados Dolor lumbar y hematuria. Hallazgo en mujeres en edad fértil y embarazadas. Aneurismas de mas de 2 cm. Aneurisma que aumenten de tamaño en los controles. Hipertensión renovascular Embolizacion distal Actualmente el tratamiento endovascular es considerado la primera opción terapéutica. Complicación Infarto renal. Aneurismas de las Arterias Viscerales Realización de una Angi Tem, Arteriografía preoperatoria es opcional. Localización Morfología (Sacular, Fusiforme) Presenta Ramos y bifurcaciones próxima al aneurisma Extensión del cuello Clasificacion AAR Según su localización Tipo I: Aneurismas arteria Principal Tipo II: Aneurismas en la región del Ilio, post bifurcación Tipo III: aneurismas intraparenquimatosos. Aneurismas Renales de Tipo I Endoprotesis cubiertas Distancia de 15mm del ostium o bifurcación de la AR. Embolizacion selectiva con Coils, cuello < 3mm Microcatéteres (Magic - Balt) Microcoils(Cosmos – Terumo) Aneurismas Renales de Tipo II Embolizacion selectiva con Coils, cuello < 3mm Microcatéteres Microcoils, Técnicas de Remodelamiento o asistidas Cuello largo Aneurismas complejos Stent autoexpandibles o balón, cateterización selectiva entre las mallas del stent. Aneurismas Renales de Tipo II Enbolizacion selectiva del ramo segmentar con Histocryl y Lipiodol (concentración de 40 a 50%) Oclusión del vaso segmentar, provoca una área de infarto. Un caso de balón-asistida de embolización de RAA sacular de cuello ancho Hospital St Marys (Londres, Reino Unido) y el Hospital Henri Mondor (Cre teil, Francia) 40 Pac con 51 AAV 14 renal, 11 esplenica, 7 T.Celiaco, 7 AMS, 4 Hepatica, 8 Pancreato duodenal Conclusión: No hubo diferencias significativas en términos de mortalidad a los 30 días. El tratamiento endovascular es una alternativa segura a la reparación abierta pero los pacientes están expuestos al riesgo de reperfusión por aneurisma. Esto obliga imágenes cuidado a largo plazo de seguimiento en los pacientes tratados por vía endoluminal. Caso 1 Paciente Mujer de 38a, Hipertensión no controlada Caso 2 Paciente Mujer de 43ª, Hipertensión, Monorrena Caso 3 Paciente Mujer de 70ª, Hipertensión. CONCLUSIONES La técnica quirúrgica o endovascular se determina por la anatomía del aneurisma La colaboración de varios especialistas (cirujano general, cirujano vascular, radiólogo intervencionista) es decisiva en algunos casos, especialmente en aquellos que debutan en forma de rotura. Pensamos que el tratamiento de los aneurismas de las arterias viscerales en el momento actual debe ser endovascular si bien es importante individualizar cada caso.
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