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Pequeña Liga Mexica A.C.
Ficha de Inscripción Temporada 2015-­‐2016
Datos del niño o niña
Nombre del niño o niña
Escuela
Grado
¿Juegas Beisbol?
Edad
Fecha Naciemiento
Preescolar
No
Primaria
¿En dónde?
Datos de Padres
Si
aaaa /
mm /
dd Secundaria
Posición:
Nombre del Papá
Correo Electronico
Teléfono
Ocupación
Nombre de la Mamá
Correo Electronico
Teléfono
Ocupación
Domicilio:
Calle y No.
Delegación
C.P.
Colonia
Estado
Tel. Casa
Tel. Recados
Datos medicos
Padece alguna enfermedad
Si
Indique que enfermedad
(ej. Asma, epilepsia, enfermdad del corazón, etc.)
Cuenta con servicio medico
Si
Indique que tipo de servicio medico:
IMSS
Privado (Gasto medico mayores), indique el nombre de la institución
No
No
ISSSTE
Seguro Popular
Metodo de Pago de la Temporada más incripción
Costos
Categoria
Inscripción
Pago contado Parcialidad Temporada Temporada
Seleccione con una "X" la categoria de acuerdo a la edad de su hijo, el método de pago y la cantidad (la inscripción es adicional a las parcialidades y pago de contado)
Escuelita
700
$ 3,500.00 $ 925.00 Cat 7-­‐8
700
$ 4,000.00 $ 1,050.00 Cat 9-­‐10
700
$ 4,500.00 $ 1,175.00 Pago de Contado:
Cat 11-­‐12
700
$ 5,000.00 $ 1,300.00 Cat 13-­‐14
700
$ 5,500.00 $ 1,425.00 Cat 15-­‐16
700
$ 6,000.00 $ 1,550.00 Categoria
Escuelita
Cat 7-­‐8
Cat 9-­‐10
Cat 11-­‐12
Cat 13-­‐14
Cat 15-­‐16
Pago en 4 parcialidades de:
Pagos los meses de Sep 2015, Dic 2015, Mzo 2016, May 2016
Nuestra Pequeña Liga Mexica A.C.
La Pequeña Liga Mexica A.C. es una organización sin fines de lucro con el objetivo de impulsar los deportes de Beisbol y Softbol con un enfoque de escuela, donde se busca que los niños, niñas y jovenes se preparen en la tecnica, en lo deportivo y en lo personal con valores como el respeto, el trabajo en equipo y la disciplina que le permitan desarrollarse como ciudadanos productivos y responsables. En este sentido, la liga requiere todo el apoyo que se le pueda brindar y por tal motivo nos permitimos preguntarle si ademas de las coutas por inscripción y temporada 2015-­‐2016, ¿cómo nos puede ayudar de acuerdo a las siguientes opciones?
Donativos, indique el tipo:
Patrocinio, nombre de la empresa y su giro:
Otro:
NO ESCRIBIR EN ESTA ZONA
Mexico, D.F. Dia_____________Mes____________Año_____________
Nombre y Firma del Padre o tutor
Documentos Entregados en la Inscripción
Ficha de inscripción, carta compromiso firmada y pago de inscripción
Acta de nacimiento, presentar original, entregar una copia.
Copia de CURP.
2 Fotos infantiles.
Copia de Comprobante de domicilio.
Examen médico.
Copia de identificación oficial de la Madre, Padre o Tutor Legal (IFE, Pasaporte, etc.)
Pequeña Liga Mexica A.C.
Periferico Sur 4, Col. Colonia Cuemanco, Delegacion Xochimilco, México D.F., Tel.: 56717972
www.ligamexica.com