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MODIFICACION DE CONDUCTOR HABITUAL/OCASIONAL
D. ……………………………………………………………………………………, con DNI ………………………………………,
Telf/Fax…………………………………………,
E-mail………………………………………………………………………,
como Tomador de la póliza número …………………………… de la Aseguradora ………………………,
que cubre el riesgo con matricula …………………………………,
Que es mi deseo incluir en la mencionada póliza como nuevo conductor
(Marcar con una X lo que proceda)
HABITUAL
OCASIONAL (Solo para seguros de Auto)
de dicho vehículo a D. ……………………………………………………………… con DNI …………………………,
domicilio
en
calle………………………………………………………………………
CP…………………………
Localidad………………………………………… Provincia………………………………, fecha de nacimiento
………/……/……… y fecha del permiso de conducir ………/………/………
(Si el nuevo conductor ha estado asegurado en otra compañía anteriormente indicar el
número de años sin siniestro (en seguro de coche o moto): …………….)
Junto con esta declaración, adjunto fotocopia del DNI y del permiso de conducir del nuevo
conductor para que se comprueben los datos y se pase al cobro, en caso de ser necesario,
la diferencia correspondiente en función del nuevo perfil de conductor.
Así mismo, el nuevo conductor muestra su conformidad a que sea incluido, si procediese,
como socio del Club Pont Grup.
Firmado:
(Tomador)
En ........................... a ........ de ........................ de ….........
Solicito que me informen del precio de inclusión antes de proceder al cambio.
DOCUMENTACIÓN A ADJUNTAR A LA SOLICITUD:
• Fotocopia del D. N. I. del Tomador del seguro
• Fotocopia del D. N. I del nuevo conductor
• Fotocopia del Permiso de Conducir del nuevo
conductor
FORMA DE ENVIO:
Email:
[email protected]
Fax:
902.100.332 A/A Dep. Producción
Correo: Pont Grup Correduría de Seguros S.A.
C\ Cuevas Bajas 4, 3ª Planta
Edificio Picasso, 29004 Málaga
IMPORTANTE: Con el fin de solventar cualquier posible incidencia, rogamos nos facilite una persona
y teléfono de contacto: ______________________________________ Telf. ______________________.
Aviso: Este documento tiene exclusivamente carácter informativo y está sujeto a la aceptación por parte de la
aseguradora del trámite solicitado.
DECLARO
MODIFICACION DE CONDUCTOR HABITUAL/OCASIONAL
NOTA INFORMATIVA
Mediante la cumplimentación y envío de la plantilla SOLICITUD PARA MODIFICACION DE
CONDUCTOR HABITUAL/OCASIONAL, el Tomador de la póliza suscrita a través de Pont Grup
Correduría de Seguros, solicita que sea considerada la persona indicada como conductor habitual u
ocasional (solo para seguros de Auto), del vehículo asegurado. Asimismo, en caso de que fuese
procedente, se autoriza el alta del nuevo conductor como socio del Club Pont Grup.
DOCUMENTACIÓN A APORTAR:
•
Plantilla cumplimentada y firmada por el Tomador del seguro
•
Fotocopia del D. N. I. del Tomador del seguro
•
Fotocopia del D. N. I. y Permiso de Conducir del nuevo conductor
•
Certificado de siniestralidad de su aseguradora anterior del nuevo conductor (sólo si
procede)
En caso de no aportar (si procede) el certificado de siniestralidad anterior en el plazo de un mes, y según la Ley 50/80, de
Contrato de Seguro, la aseguradora podrá realizar el cobro de la diferencia, o bien dejar sin efecto la póliza. Si su anterior
compañía no le facilita dicho certificado, podrá solicitar información relativa a su historial de aseguramiento en: TIREA, Ctra.
Las Rozas / El Escorial KM 0,3 28231 Las Rozas - Madrid Email: [email protected] +información en la página web
de Tirea o en el 902 102 901
FORMA DE ENVIO:
Email:
[email protected]
Fax:
902.100.332 A/A Dep. Producción
Correo: Pont Grup Correduría de Seguros S.A.
C\ Cuevas Bajas 4, 3ª Planta Edificio Picasso
29004 Málaga
Tramitada su solicitud se enviará el suplemento de póliza correspondiente por correo ordinario y
deberá remitir firmada la copia para la entidad a la dirección de Pont Grup. Corrreduría de Seguros,
S.A.
El Tomador podrá confirmar la correcta tramitación de su solicitud contactando con el Servicio de
Atención al Cliente en el teléfono 902.100.618.
En el caso de que la solicitud sea remitida por una persona o entidad distinta al Tomador del
seguro, éste deberá dejar constancia de sus datos y teléfono de contacto en la parte inferior de
la solicitud.
En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de
Datos de Carácter Personal y RD 1720/2007 de 21 de diciembre, le informamos que, sus datos
personales serán incorporados a un fichero titularidad de Pont Grup, Correduría de seguros S.A. y
otro de titularidad de Club Pont Grup, si procede, para el tratamiento de sus datos de acuerdo con
la ley.
Al objeto de facilitar el normal desarrollo de los servicios contratados, autoriza a que sus datos sean
tratados de forma compartida por Pont Grup Correduría de Seguros S.A y por el Club Pont Grup.
Asimismo le informamos que puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición, enviando un e.mail a [email protected], por teléfono llamando al 952.36.78.76, por fax
al 952.06.70.18 o por correo postal a la dirección indicada de la Correduría.