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ATENEOS INTERCENTROS
ATA REDARTOX
TOXIMED ARGENTINA
26 Agosto 2015
• La intoxicación con Monóxido de Carbono (ICO)
es subdiagnosticada dado lo inespecífico de la
sintomatología y la baja sospecha por parte del
personal sanitario.
• Las manifestaciones clínicas desde cefalea,
mareos, náuseas y debilidad hasta sincope,
convulsiones, coma y muerte y el daño
neurologico tardío.
• La valoración del compromiso miocárdico a
través de ECG, CPK-MB, Troponina y
ecocardiograma es fundamental para realizar
una correcta estratificación de gravedad de los
pacientes y para definir la conducta terapéutica
• Se revisaron las prestaciones realizadas en el
periodo Julio 01 2014 a Junio 30 2015.
– Hubo 2008 pacientes internados en el ámbito
privado de la CABA,
– 207 intoxicados con CO
• Objetivo es comunicar
– La prevalencia en la población atendida,
– las complicaciones cardiológicas
– la necesidad de campañas para disminuir la
misma.
CASO 1
• Mujer de 66 a de edad es encontrada por su
familia después de 12hs de no tener noticias
• Presentaba hipertonía muscular con relajación
de esfínteres no respondía a ordenes y el marido
había fallecido
• Al salir del ambiente presenta síndrome
confusional que mejora paulatinamente en el
termino de las siguientes 4hs
• Antecedentes de FA y Maculopatia en
tratamiento
• Laboratorio
– Carboxihb de 36%
– CPK valor máximo 5700
– Troponina US positiva
• ECG FA
• Ecocardiograma
– leve deterioro de la función sistólica ventricular
– Hipo quinesias de segmentos apicales
– AI dilatada
• Tratamiento
– ONB durante 8hs
• Control a las 48hs
– Estable hemodinamicamente sin signos
extrapiramidales ni trastornos en el equilibrio y
con un Minimental de 30/30
– Manifiesta astenia marcada
– Dado el eco previo y el antecedente de FA se
solicita IC cardiología y resto estudios de control
• TNC PEV RNM
• A 48hs consulta cardiológica y se la interna
• Troponina + con curva ascendente
• ECG cambios T negativa en cara inferior
• Ecocardiograma
– Función sistólica normal FEV 66%
– Hipoquinesia sin cambios respecto anterior
• CCG Normal
• Takotsubo?
• TNC normales
• Evoluciona a 1 mes y medio con episodios de
desorientación e hipersomnia.
• Pendiente RNM y nuevo Ecocardiograma
Caso 2
• Paciente de 42 a salió el sábado a la noche, el
lunes no fue a trabajar a la tarde los compañeros
del trabajo ante la falta de respuesta van a la
casa rompen la puerta
• Encuentran la paciente en coma el perro muerto
• Evoluciona
– Coma episodios de descerebracion
– AVM sedoanalgesiada
• Laboratorio
– Carboxihb 13.5%
– ECG T negativa DI DII AVF V2aV6
– Troponina 1140
– CPK máxima 392
– CPK Mb 4.8
• Ecocardiograma
– Hipoquinesia severa en segmentos medios y
apicales. Hipoquinesia leve en segmento basal
– FEV 17%
TAC
• HIPODENSIDAD
AMBOS GLOBOS
PALIDOS
Caso 3
• Paciente de 10 días de vida nació en CABA pero
vive en el sur
• Carboxihb 12% latencia desconocida
• Troponina US 86
• ECG normal
• Ecocardiograma normal
• Preguntas
– Internacion hasta tropo normal?
• No se pudo realizar seguimiento no fue a control
CASO 4
• Paciente femenina de 45 a de edad
• Último contacto el sábado a la noche
• Fuente estufa en el living catalítica, el
domingo a la tarde como no contesta van y la
encuentran en coma en el living.
• AVM Glasgow 3/15
• Laboratorio
– Carboxihb ingreso 14%
– CPK 2700
– CPK MB 102
– Troponina US 122
• TAC de ingreso normal
• Ecocardiograma normal FEV 53%
RNM
Caso 5
• Paciente sexo masculino de 26 años de edad
• ingresa a guardia por ser encontrado en coma por
su padre luego de ausentarse de su jornada laboral
y presentar último contacto con familiar hace 12hs.
• Presenta mejoría del sensorio con oxigenoterapia.
• Laboratorio
– COHb 27,8%
– Troponina US 230
– resto sin alteraciones.
• ECG: taquicardia sinusal.
• Evoluciona
– en UTI donde presenta bloqueo AV completo
sintomático que resuelve espontáneamente
• Evoluciona con
– descenso de troponina
• Ecocardiograma a las 24hs
– sin alteraciones de la motilidad.
• Al interrogatorio dirigido
– refiere haberse mudado hace 1 mes
– desde entonces presentaba alteraciones de la
atención y planificación, según referencia de
compañeros de trabajo.
• Al tercer día del evento bomberos realizaron
detección de monóxido en domicilio de
700ppm constatándose como fuente el
calefón.
45
45
40
35
32
31
30
30
24
25
23
20
13
15
9
10
5
0
< DE 5
AÑOS
5A9
AÑOS
10 A 19 20 A 29 30 A 39 40 A 49 50 A 59 > DE 60
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
Series1
Distribucion por sexo
116
120
91
100
80
60
40
20
0
HOMBRES
MUJERES
•Los niveles de Carboxihemoglobina fueron < de 10% en un 32%
- la latencia entre el evento y la realización de la muestra fue entre 3 8hs
- coincidían estos valores en muchos casos, con pacientes expuestos a
humo de incendio.
67
70
44
60
32
50
40
30
12
20
10
0
1 a 9.9%
CARBOXIHB
10 A 19.9
CARBOXIHB
20 A 29.9%
CARBOXIHB
MAYOR 30%
CARBOXIHB
DISTRIBUCION SEGUN USO DE
ONB /OHB n 207
40%
60%
ONB
OHB
DISTRIBUCION SEGUN SIH/CO
n 207
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Series1
SINDROME
INHALACION
HUMO
35
INTOXICCION
MONOXIDO
172
Distribución según Troponina
n 207
TROPONINA ; 181
TROPONINA
+; 26
DISTRIBUCION SEGUN ECOCARDIO
n 26
20
18
16
Título del eje
14
12
10
8
6
4
2
0
Series1
ECOCARDIO
NORMAL
20
ECOCARDIO
PATOLOGICO
6
• En todos los pacientes se debe realizar
– ECG y marcadores miocárdicos
– en caso de ser anormales se agrega la necesidad de
realizar ecocardiograma.
• La injuria miocárdica es un predictor de
mortalidad.
• JAMA 2011 estudio prospectivo de cohorte 1994 a 2002
– Among the 85 patients who sustained myocardial
injury from CO poisoning, 32 (38%) eventually died
compared with 22 (15%) of 145 patients who did not
sustain myocardial injury (adjusted hazard ratio, 2.1
(IC 1.2-3.7 p.009)
.
DISTRIBUCION ANUAL n 207
110
108
106
Título del eje
104
102
100
98
96
94
92
Series1
2° SEMESTRE
2014
98
1° SEMESTRE
2015
109
El aumento en 3 veces y media más de casos en el mes
de junio nos informa de la necesidad de campañas de
difusión
DISTRIBUCION AÑO 2015 n 109
93
3
0
1
4
8
45
40
40
35
30
29
25
21
20
15
10
10
10
5
0
2
5
3
5
• Guía de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Vigilancia
Epidemiológica de las intoxicaciones por Monóxido de
Carbono 2014 MSAL
• Myocardial Injury and Long-term Mortality Following
Moderate to Severe Carbon Monoxide Poisoning jama.amaassn.or 2011
• Carbon Monoxide Poisoning Risk Factors for Cognitive
Sequelae and the Role of Hyperbaric Oxygen AMERICAN JOURNAL OF
RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 176 2007