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Plan de Salud Signature
Con usted...siempre
Aspectos Destacados del Plan
Dos opciones de áreas de cobertura:
Mundial y cobertura mundial que
excluye a los EE.UU.
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Acerca de Nosotros
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Planes de salud WEA
5
Plan de Salud Signature
6
¿Por qué elegir un plan de salud WEA?
Beneficios opcionales de maternidad
7
Red de Proveedores
Oncología
8
Comparación de beneficios
9
Soporte y servicios
Cinco opciones de deducibles
Evacuación médica de emergencia
Trasplantes de órganos
Cobertura opcional de seguro de vida temporal y
seguro de muerte accidental y desmembramiento
(AD&D, por sus siglas en inglés)
Acerca De Nosotros
LA EMPRESA
PA Group (Premier Assurance Group) fue fundada por dos ex ejecutivos de General Electric
con una sensibilidad especial hacia las personas y una gran pasión por ayudar a los demás
a prepararse para el futuro y los acontecimientos más importantes de la vida.
Continuando con su largo legado de proporcionar cobertura de salud en todo el mundo
desde 1965, Worldwide Expatriate Asociación (WEA) comenzó con un espíritu pionero, una
visión clara y un compromiso de satisfacer las necesidades de seguro de salud de los
estadounidenses que viven en el extranjero.
En la actualidad, luego de haber sido adquirida por PA Group en el 2006, la visión de la Worldwide
Expatriate Asociación (WEA) ha evolucionado para dar lugar a los productos Premier Health de PA
Group. Con productos innovadores y el fuerte respaldo financiero de Lloyd’s de Londres, la misión de
cubrir las necesidades de seguro de salud de los estadounidenses que viven en el extranjero ahora
incluye a ciudadanos globales en América Latina, Europa, Asia y el Medio Oriente.
Desde proteger la salud de nuestros clientes con cobertura a nivel mundial hasta ayudarlos
a alcanzar un futuro financiero exitoso, PA Group crea caminos de seguridad financiera
para los eventos más importantes de la vida. Durante más de 18 años, PA Group ha guiado
y protegido a sus clientes internacionales con soluciones integrales de salud y acumulación
de patrimonio.
Logros:
• Una Empresa de Soluciones de Inversión ha evolucionado hasta convertirse en una empresa de
Vida, Salud e Inversiones
• La experiencia de PA Group en el cuidado de la salud para expatriados ha sido aprovechada
para actualmente brindar cobertura a ciudadanos globales en más de 195 países a través de la División de
Accidentes y Salud de PA Group.
• PA Group se convierte en su propia Compañía de Seguros y adquiere la totalidad de
Premier Assurance Group SPC, Ltd (PA Group SPC)”, una Compañía de Seguros registrada en
las Islas Caimán, subsidiaria de PA Group
•
•
•
•
•
Una división de
La empresa tiene clientes en más de 195 países. Sus servicios van desde cobertura médica a nivel
mundial hasta soluciones de inversión y jubilación
Premier Assurance Group tiene el honor de convertirse en un suscriptor general de Lloyd’s de Londres
El Plan Premier Health, reasegurado en un 100% por Lloyd’s de Londres, se lanza al mercado
con gran éxito
Premier Health presenta su opción de plan internacional de ingresos por incapacidad
El PA Group ofrece a sus clientes acceso a Redes Mundiales de renombre tales como AXA
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Planes de salud WEA
La Empresa detrás de su Plan
El plan de la salud Signature de WEA ha sido
diseñado para personas de todas las nacionalidades.
Nuestros planes de salud WEA son productos hechos
a la medida que brindan una amplia protección en
todo el mundo. Han sido diseñados para satisfacer
las necesidades de salud tanto locales como
internacionales, y cuentan con el respaldo de una
propuesta única y personal de servicio dedicado de
atención al cliente y de reclamos.
•Los beneficios de maternidad están disponibles
como un beneficio adicional.
Premier Assurance Group SPC, Ltd (PA Group SPC) está
100% reasegurada por Lloyd’s de Londres, que cuenta
con una tradición de más de 325 años en el mercado
global de seguros.
Éstas son las calificaciones de nuestro reasegurador:
A+ según Standard & Poor’s:
AA- según Fitch Ratings: A según AM Best: A+ (sólido)
AA- (muy sólido)
A (Excelente)
•
Hay 3 opciones de planes con 5 opciones de
deducibles y 2 áreas de cobertura (mundial y
mundial que excluye a los EE.UU.).
Una división de
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Acerca de la Serie Signature
Seguro de Vida Temporal y AD&D
El plan de salud de la serie Signature de WEA ha sido
diseñado para personas de todas las nacionalidades; sin
embargo, los ciudadanos estadounidenses deben residir
en el exterior o estar de viaje en la fecha de inicio de
vigencia solicitada.
Al solicitar el plan de salud Signature de WEA, los titulares
de póliza menores de 66 años también son elegibles para la
cobertura de seguro de vida temporal y seguro de muerte
accidental y desmembramiento (AD&D). El solicitante
podrá elegir entre 5 montos de cobertura diferentes.
Las tasas aplicables están disponibles en la solicitud.
Solamente el titular principal de la póliza es elegible para
solicitar este beneficio.
•
Cuando se presenta una solicitud como Familia, los
primeros dos hijos dependientes menores de 10 años
tendrán cobertura sin cargo adicional solo si ambos padres
están incluidos en la solicitud
•El plan de salud Signature de WEA ofrece tres opciones de
cobertura diferentes: Care, Select y Elite.
•Cualquiera de las opciones de cobertura pueden darle
libertad de elegir tratamiento dentro de los EE.UU. Si
EE.UU. no es un país donde usted requiera atención
médica, puede elegir los mismos planes sin esta opción.
•Los beneficios de maternidad están disponibles como un
beneficio estándar en el plan “Opción Elite” únicamente.
Si usted requiere de beneficios de maternidad en
nuestras Opciones “Care” o “Select”, podrá adquirir una
cláusula adicional.
Una división de
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¿Por qué elegir un plan de salud WEA?
Ventajas de los planes de salud WEA
WEA ha brindado productos de seguro de calidad desde
1965. Nuestros años de experiencia nos han permitido
diseñar y brindar los planes de beneficios médicos más
amplios para satisfacer las necesidades específicas de
ciudadanos en todo el mundo.
Nuestra amplia variedad de productos nos permite
brindar cobertura a todas las distintas categorías de
expatriados y ciudadanos locales.
Entre ellos se incluyen los siguientes:
• Posibilidad de renovación garantizada de por vida
•Repatriación de restos mortales/cenizas o cobertura
para sepelio local en el lugar de la repatriación.
• Presentación de reclamos en línea y control del
progreso de su reclamo.
• Sencillez, las coberturas más importantes disponibles
sin necesidad de adquirir cláusulas adicionales.
• Cobertura en el país de residencia y en todo el mundo.
•Acceso a miles de centros médicos en más de 195 países
a través de las más reconocidas redes de proveedores
disponibles.
•Atención al cliente las 24 horas, los 7 días de la semana,
los 365 días del año.
• Suscripción flexible.
• La solidez y el reconocimiento de nuestra reaseguradora.
• Póliza portátil que le brinda cobertura en cualquier lugar.
• Trabajadores de servicios diplomáticos
• Educadores internacionales
• Contratistas del Gobierno
• Ejecutivos
• Personal de ventas
•Misioneros
•Jubilados
• Personal doméstico
• Tripulación de la Marina
Una división de
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Red de Proveedores
ASSI STA N C E
Los planes de la serie Signature de WEA garantizan el acceso a AXA, una empresa que cuenta con una
red en los EE.UU. conformada por más de 600.000 proveedores médicos auxiliares. Una red
internacional con acceso a más de 40.000 médicos y centros médicos en 200 países. La
red internacional incluye hospitales con la prestigiosa acreditación de Joint Commission
International y médicos con títulos otorgados por universidades de medicina occidental y
especialidades certificadas. Los servicios de AXA son otorgados por centros mundiales de
atención médica los 7 días de la semana, las 24 horas del día en 34 países.
Cómo encontrar a un proveedor en los EE.UU.
Una vez inscrito, recibirá acceso a su “perfil de miembro” donde, entre otras características útiles,
puede hacer clic en la pestaña “Network Search” (Buscar en la red) para buscar a un proveedor.
Además, puede filtrar su búsqueda por ciudad, estado, código de área o especialidad médica.
Esto le permitirá encontrar el centro de atención o el especialista más cercano. Puede ingresar a
su “Member Profile” (Perfil de miembro) desde nuestra página web: www.weadirect.com
Proveedores internacionales
Cuando recibe tratamiento fuera de los EE. UU., puede elegir al especialista o al centro médico
que mejor se adapte a sus necesidades. Para su tranquilidad, también hemos desarrollado
relaciones de facturación directa con diferentes proveedores de todo el mundo. Esto evitará que
incurra en cualquier gasto de su bolsillo extra además de su deducible o coseguro aplicable. Para
obtener ayuda para encontrar a un proveedor internacional, comuníquese con el Administrador
de su plan.
Una división de
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Comparación de beneficios
Select
Elite
Care
Cobertura mundial o Cobertura mundial que excluye a los EE. UU.
Área de cobertura
Moneda
USD
USD
USD
Límites médicos de por vida
por asegurado
$5,000,000
$3,000,000
$1,000,000
Opciones de deducibles:
$250, $500, $1,000, $2,500, $5,000
Sujeto a deducibles aplicables
Sujeto a deducibles aplicables
Sujeto a deducibles aplicables
Edad elegible
de 0 a 74 años
de 0 a 74 años
de 0 a 74 años
90 %
80 %
90 %
50 %
50 %
50 %
Porcentaje pagadero dentro del país
100 %
100 %
100 %
Gastos máximos de su bolsillo
$500 por persona
$1,000 por persona
$1,000 por persona
100 % semiprivada
100 % hasta $600 por día para habitación
semiprivada
100 %
100 % hasta $1,500 por día
100 %
100 %
100 %
100 %
100 % hasta un máximo de por vida de
$250,000
Porcentaje pagadero dentro de la red
de los EE.UU.
Porcentaje pagadero fuera de la red de
los EE.UU.
Atención para pacientes hospitalarios
Comida y habitación
100 % habitación privada
100 %
Unidad de cuidado intensivo
Visitas al médico para
100 %
pacientes hospitalizados
Cirugías para pacientes hospitalizados 100 %
*Trasplantes de órganos
100 % hasta un máximo de por vida de
$2,000,000
100 % hasta $1,000,000 de por vida
Atención para pacientes ambulatorios
Médico/Especialista
100 %
100 %
Servicios quiroprácticos
100 %
100 %
*Consultas psiquiátricas para
pacientes ambulatorios
100 % con un límite de $50,000 de por
vida para pacientes hospitalizados y
ambulatorios combinados
con un límite de $10,000 por año hasta
$50,000 de por vida para pacientes
internados y ambulatorios combinados
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 % hasta un máximo de $250 por estudio
por imágenes
Oncología/Tratamiento contra el cáncer 100 %
100 %
100 %
Medicamentos recetados (por año de póliza) 100 % hasta $20,000
100 % hasta $20,000
100 % hasta $20,000
Servicios de terapia física, ocupacional
y del habla para pacientes ambulatorios
100 % hasta $50
100 % hasta $50
100 % hasta $40 con un límite de 30 sesiones
Atención médica domiciliaria
100 %
100 %
100 % hasta 30 días
Sala de emergencias
100 %
100 %
100 %
Traslado en ambulancia terrestre
100 %
100 %
100 % hasta $1,500 por evento
100 % hasta $500
100 % hasta $250
Sin cobertura
100 % hasta $400
100 % hasta $200
100 % hasta $70 limitado a 3 visitas
100 % hasta $200
100 % hasta $200
100 % hasta $200
100 % hasta $5,000
100 % hasta $5,000
100 % hasta $7,500
100 % hasta $7,500
Equipo médico duradero
Diagnóstico por imágenes (IRM, tomografía
computarizada, estudio de laboratorio, radiografía)
100 % hasta 25 visitas.
Beneficio combinado de
médico/especialista psiquiátrico
y quiropráctico.
* Chequeo Médico Preventivo (no aplica el deducible)
Examen general de rutina para adultos
Examen general de rutina para niños
(entre 1 y 18 años)
Examen general de rutina para recién nacidos
(para bebés nacidos con cobertura del plan hasta 1 año)
Beneficio por maternidad */**/***/****
Parto normal/Cesárea programada
Cesárea médicamente necesaria/
Complicaciones del embarazo
100 % hasta $50.000 de por vida
Combinado con cesárea médicamente
necesaria y complicaciones del embarazo
Beneficios adicionales
90 % hasta $700
*Examen odontológico de rutina
(se aplican deducibles por servicios odontológicos)
Sin cobertura
Sin cobertura
*Examen oftalmológico de rutina
100 % hasta $100 una vez cada 2 años
Sin cobertura
Sin cobertura
Evacuación médica de emergencia
100 %
100 %
100 % hasta $50,000 por año de póliza
Repatriación de restos mortales
100 % hasta $25,000 de por vida
100 % hasta $25,000 de por vida
100 % hasta $25,000 de por vida
* Períodos de espera aplican.
** Se exonera el deducible en las opciones de planes con deducibles de $1,000, $2,000 y $2,500.
*** Cuidados de maternidad opcionales en los planes Care y Select con la adquisición de la cláusula.
**** Para los planes Care y Select se aplicará una cobertura máxima de por vida de $50,000 para parto normal y cesárea.
NOTA 1: Todos los beneficios están sujetos a cargos usuales, acostumbrados y razonables (Usual and Customary Reasonable Charges, UCR).
NOTA 2: Los beneficios, cobertura y exclusiones aquí detallados constituyen solo un resumen y están sujetos a los términos y condiciones específicos del plan en lo que respecta
a beneficios elegibles, limitaciones, elegibilidad y exclusiones. Para conocer los términos y condiciones específicos y otros detalles relacionados con los beneficios, limitaciones,
elegibilidad y exclusiones, consulte el texto de la póliza.
NOTA 3: El Resumen aquí descrito se basa en porcentajes de beneficios por servicios prestados fuera de los Estados Unidos.
Red de pago directo internacional de WEA
Tratamiento para pacientes ambulatorios
Ofrecemos un servicio de facturación directo para los cargos
cubiertos correspondientes a tratamientos de pacientes
hospitalizados. Este se realiza a través de nuestra vasta red de
clínicas y hospitales aprobados para el cuidado de la salud en
todo el mundo. Este servicio, que no usa dinero en efectivo,
proporciona a los miembros y a sus familiares acceso directo
a una amplia variedad de centros médicos en cualquier
lugar, con solo presentar su tarjeta de membrecía exclusiva
en el momento en que solicitan tratamiento. Ampliamos
continuamente nuestra red de proveedores, y trabajaremos
para incluir sus proveedores de salud locales favoritos. Para
obtener más información, comuníquese con WEA.
En los lugares donde nuestro servicio de red de proveedores no
está disponible, toda persona que requiera tratamiento médico
simplemente deberá presentar los reclamos pagados en línea,
por correo electrónico o por fax a través de nuestro centro de
atención centralizada para reintegros. Toda información
relacionada con los reclamos estará disponible mediante un
acceso seguro en su Perfil de miembro de WEA.
Tratamiento para pacientes hospitalarios y
tratamiento diurno
Para ayudarlo a aliviar las preocupaciones y el estrés que
muchas personas sienten cuando necesitan atención médica
para pacientes internados o tratamiento diurno, solicitamos
que todo tratamiento programado sea certificado previamente
mediante nuestro servicio de asistencia disponible las 24 horas,
que permite a nuestros directores médicos y personal de
reclamos coordinar el pago de su atención. Esto le permite a
WEA cancelar todos los cargos elegibles directamente con su
hospital y su médico, de manera que no haya necesidad de
que el asegurado realice prepagos adicionales a los deducibles
o coseguros aplicables.
Una división de
Simplemente ingrese en www.weadirect.com
Asistencia médica de emergencia
Con el plan de salud Signature de WEA, los miembros y sus
familiares cuentan con acceso a nuestra red de servicios de
asistencia de emergencia en todo el mundo, las 24 horas del día,
todos los días.
Tener fácil acceso a la información es primordial; al afiliarse a un
plan, cada miembro recibe su propia tarjeta de membrecía en
la que se detalla el nombre, la descripción del plan y nuestros
números gratuitos disponibles durante las 24 horas.
El servicio de asistencia de evacuación de WEA es administrado
por una organización experta en asistencia de emergencia.
10
[email protected]
Worldwide Expatriate Association
www.weadirect.com
Teléfono gratuito: +1 (800) 595-1892
Teléfono: +1 (404) 591-2872
Fax: + (305) 443-9671
Con usted...siempre
Una división de
WEA040115