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ASOCIADO
GARANTE
C.C. N°
Av. Dos de Mayo 1395 - San Isidro
Teléfono: 619-1200
HOJA DE DATOS DE PERSONA NATURAL
En el presente documento, les proporciono mis datos actualizados, para que en cumplimiento del Contrato según el Acápite a) de
la Cláusula 13.2 (para los Programas C1 y C2) u 8.2 (para los Programas A4 y B1), realicen la evaluación sobre mi solvencia
económica.
DATOS PERSONALES
Apellidos
Sexo
M
F
Nombres
Estado Civil
Solt. Cas. Conv. Viu.
Dirección Domiciliaria
Provincia
Nacionalidad
Urbanización
Departamento
Lugar de Nacimiento (Departamento/Provincia/Distrito)
E-mail Personal
Teléfono
Celular
DATOS LABORALES
Profesión u Ocupación
Centro de Trabajo
Tiempo de servicio
Urbanización
Dirección del Centro de Trabajo
Provincia
R.U.C.
Div.
Distrito
Fecha Nacimiento
DNI / CI / CE / PS
Distrito
Departamento
Teléfono
E-mail Laboral
INGRESOS ECONÓMICOS MENSUALES
Fuente
Tipo de Ingreso
Ingreso Principal
Otros Ingresos Propios
Otros Ingresos Familiares
Total Ingresos
Ingreso Mensual Neto
Vehículos Inmuebles
PROPIEDADES
Dirección
Tipo
Tipo
REFERENCIAS PERSONALES
Domicilio
Nombre
Otros Contratos con PANDERO:
Año
Marca
C.C.N°
Parentesco
C.C.N°
DNI :
Teléfono
C.C.N°
¿Tiene vínculo con algún Accionista o Empleado de PANDERO?
Nombre :
Placa
NO
SI
Vinculación
Declaro bajo responsabilidad que los datos proporcionados son verdaderos, y autorizo a PANDERO S.A. EAFC a efectuar las
verificaciones domiciliarias y laborales pertinentes, las cuales son requisito para la tramitación del vehículo que se está
solicitando en mérito a la aplicación del (los) Certificado(s) de Compra correspondiente(s).
FECHA
FIRMA
FO.PR.GV.02.04 Versión:02
Vigente desde 04/2015