1. No category

Es la cirugía venosa superficial cosa del pasado.
Dr. Javier Cabezas Loría.
Hospital San Juan de Dios / Hospital La
Catolica . Costa Rica.
1
Prevalencia
•
25-33% de las mujeres ( 2,6%/ yr)
•
10-20% de los hombres ( 1.9%/yr)
•
1/3 de la poblacion sufre de insuficiencia venosa cronica-1-60% de las
mujeres y 2 - 56 % de los hombres.
•
La ulcera venosa es menos frecuente, afecta el 0.3% de la poblacion adulta.
•
4 to 5 veces mas frecuente que la EAP.
2
Sintomas de dolor y pesantez se
presentan en 50% de la población.
Prevalencia 20% población en general.
Progresión IVC 4% / año.
Factores de riesgos obesidad/ edad >
6o años.
QOL se afecta a partir C2EpAsPr.
C2 progresa a IVC si no se trata.
3
1- Corregir el reflujo venoso.
Proposito
Venas Safenas Mayor y Menor,
Safena accesoria, Giacomin,
extencion craneal de VS<,
perforantes.
Incompetencia





 
 
 




 

4
es di-
n folilures
treat-
t preaphetomy
llow-
ngui% CI
2.43;
2 (OR
gnifiemale
y and/
assumed that the origin of varicose
surgery of the varicose veins written
veins is “the heating of the blood”
by Hach [24].
and that these
“veins need incisions
3 summarizes
what
Varicose
veins: A Figure
critical
review
ofhappened
the definition
from time to time”. Oribasius of Perin varicose vein surgery since 1844,
therapeutical
gammon (325
– 403 after Christ), aoptions
when anesthesia was introduced. In
Byzantine surgeon used special hooks
1894, Trendelenburg described, like
and the
C. Jeanneret and K. Karatolios
Department of Angiology, University Clinic of Internal Medicine, Bruderholz, Switzerland
Summary
Zusammenfassung
This review intends to give an overview of the present therapeutic options for varicose vein disease. The definition of varicose vein disease and its recurrence are made and discussed
with new aspects including duplexsonography assessment. All
therapeutic approaches have developed and refined their treatment modalities, the open surgical as well as the endovenous
techniques. In particular the “new” endovenous techniques
are described with regard to safety and outcome, the published
literature in this respect is summarized. The studies comparing the different techniques are listed, the prospective long
term studies comparing the new techniques with the so called
gold standard (open surgery) shall decide on the fate of the
different techniques.
Varikosetherapie: Eine kritische Diskussion der Definition und
der aktuellen Therapiemodalitäten
Die Definition der Varikose und diejenige der Rezidivvarikose werden in der Literatur unterschiedlich dargelegt.
Dieses Review soll helfen, die rein klinischen Aspekte mit
den duplexsonographischen Kriterien zu ergänzen. Es ist
dies die Grundlage für die Beurteilung der alten und neuen
Therapieverfahren. Letztere werden bezüglich ihrer Technik
beschrieben, beginnend mit dem ältesten Therapieverfahren
der Krossektomie und der Stripping-Operation. Die zweitälteste Therapieoption ist die Sklerotherapie, sie wird vor
allem für die kleinlumigen Varizen und mittels der Technik
der Schaumsklerotherapie neu auch für die Stammvarikose
eingesetzt. Die wichtigsten Vertreter der kathetertechnischen,
 
endovenösen Verfahren sind die Radiofrequenz-Obliteration
 
sowie die endovenöse
Lasertherapie. Alle therapeutischen

Verfahren
sich weiterentwickelt,
die optimalen Inter haben


ventionsmethoden
sind im Entstehen. In dieser Übersichts 
 
arbeit werden
die Nebenwirkungsprofile und die Effizienz

der einzelnen Methoden beleuchtet. Entscheidend werden
 
die prospektiven, randomisierten, vergleichenden Langzeit 
studien sein,
welche über das Schicksal der einzelnen Thera 
pieverfahren
entscheiden werden.
 

Figure 3: History of surgical technique development
Key words: Varicose vein treatment, endovenous
therapy, operative treatment, recurrence
Introduction

5
very high postoperative
recurrence
The new endovascular techniques
5p
On
fol
the
as
int
ing
art
ve
on
Figure 4: History of sclerotherapy development
6
Ou
Ch
sig
5p
On
fol
the
as
int
ing
art
ve
on
Figure 4: History of sclerotherapy development
6
Ou
Ch
sig
7
Cual es la clave ?
8
CEAP Clinical Classification of chronic lower extremity venous disease
Moneta 1995)
0: Sin signos de EVC (CON SINTOMAS)
1: Telangiectasias, varices reticulares
2: Venas varicosas
3: Edema sin cambios dermicos
4: Cambios dermicos (dermitis ocre, paquidermitis)
5: ulcera curada
6: ulcera activa
9
(Porter &
10
11





 
 
 




 

For treatment of the imcompetence GSV, RF or EVLT is recommended
over surgery.
Recomendation GRADE 1/ level of evidence; B
12
13
14
15
16
RF > costo respecto cirugía.
Retorno previo laboral con RF. / 10 vrs 18 d.
17
18
19
20
Crosectomía y escleroterapia con espuma frente a safenectomía como
tratamiento de las varices producto de reflujo en la unión safenofemoral /
Crossectomy and foam sclerotherapy versus saphenectomy as treatment
for varicose veins produced by reflux at the saphenofemoral
author Sánchez-Ismayel, A; Pujadas-Arias, Z; Sánchez-Miralles, R;
Rodríguez-González, O; Benítez-P. , G. source
Angiologia; 59(5): 367-374, sep.-oct.2007. ilus, tab
Conclusión. La escleroterapia con espuma en el
tratamiento de la insuficiencia venosa superficial es
una técnica que ha demostrado su eficacia. La técnica
propuesta, es decir, la crosectomía y la esclerosis con
espuma es una técnica factible, con una tasa de éxito
comparable a la safenectomía, que ofrece las ventajas
del tratamiento mínimamente invasivo sin la necesidad
de requerir en el área quirúrgica equipos de alto costo,
lo cual la hace más accesible para centros no
especializados.
21
280 pacientes/ EVLT vrs Safenectomia.
Seguimiento 1 año.
Recurrencia/ 4% ( Puntos de fuga- recanalización) /
20 %- neovascularización)
22
23
24
25
Otro estudio aleatorio/ 137 extremidades/ Ablación vrs
safenectomía.
Recurrencia: 21% ( QX)/ 14 % (RF).
100% Oclusión.
> dolor post qx- Safenectomia.
Actividad física (7,7 d vs 6.9 d)
Reanudar trabajo (7.6 d vs 7 d).
Costo total de los procedimientos .
($ 3.948 vs $ 4347 USD).
26
La ablación endovenosa ha demostrado ser un
procedimiento seguro y efectivo, asociado a una
recuperación mas rápida y con mejores resultados
cosméticos en comparación al tratamiento quirúrgico
convencional.
La escogencia de cual método adoptar, puede estar
influenciado por varios factores: económico , costos de
equipo y materiales , tiempo en realizar el mismo ,
habilidad y experiencia en el ultrasonido , nivel de
experiencia y conford en este tipo de procedimientos
minimamente invasivos.
Según su elección , el médico debe de
comprometerse en realizar no solo una adecuada
ablación o cirugía venosa, como también la atención
integral del paciente con insuficiencia venosa.
27
Características del tratamiento ideal de las várices.
Identificar la causa de la incompetencia venosa
superficial.
Tratamiento dirigido a abolir reflujo.
Aliviar los sintomas.
Prevenir complicaciones.
Mejoraría cosmética.
Asociado con baja morbilidad, bajas tasas de
recurrencia.
Tiempo de recuperación corto.
Costo-efectividad.
28
Lecciones aprendidas
La experiencia y el entrenamiento son muy
importantes.
Considerar los hallazgos y variantes anatómicas.
Reconocer posibles complicaciones.
Considerar esto: Venas rectas- ablación o Cx/
venas tortuosas- espuma o Cx/ venas palpables y
superficiales- flebectomia.
29
The arterial circulation has dominated the hearts
and souls of vascular surgeons for too long. The
name vascular surgeon denotes an individual
who cares for patients with diseases of all three
vascular systems, namely arterial , the venous and
lymphatic… The message is clear: venous
disease should have a position equal to arterial
disease in the hearts , thoughts and minds of
modern vascular surgeons.
Bo Eklöf, MD.
30
Volcán Arenal- Costa Rica
31
Volcán Arenal- Costa Rica
31
Gracias!