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Verano/Otoño 2015
Nos importa
la calidad
Maryland Physicians Care se
centra en la salud de nuestros
miembros y en mantenerlos
saludables. Queremos brindarle
un mejor servicio. Por eso,
evaluamos y supervisamos con
cuidado la atención médica y los
programas que reciben nuestros
miembros. Medimos la calidad y
la seguridad para descubrir qué
es lo que funciona mejor. Esto
nos ayuda a mejorar la salud de
nuestros miembros. Además,
nos permite encontrar áreas para
mejorar. El proceso de descubrir
cómo podemos mejorar su
atención se denomina Programa
de mejora de calidad.
Para obtener más información
sobre nuestro programa de calidad,
nuestros objetivos y nuestro
progreso en el cumplimiento
de nuestros objetivos, visite
nuestro sitio web en www
.marylandphysicianscare.com/
members.aspx (sólo disponible
en inglés).
Le ayudamos a manejar su plan—y su salud
Hemos realizado cambios en nuestro sitio web
seguro para miembros para brindarle un mejor
servicio. Este nuevo sitio web para miembros es
su recurso de consulta para manejar su plan. Le
ayudará a utilizar sus beneficios y servicios de
Maryland Physicians Care para que pueda estar y
mantenerse sano. Usted puede:
• Acceder a los detalles del plan de salud:
cambie de médico, encuentre formularios u
obtenga tarjetas de identificación de miembro.
• Obtener información de salud personalizada:
responda preguntas sobre su salud y reciba los
consejos y herramientas que necesitará para
cumplir con sus objetivos de salud, como dejar de
fumar y controlar el peso.
• Buscar medicamentos recetados: encuentre una
farmacia, vea cuánto cuesta un medicamento o
pregunte sobre uno que su plan no cubra.
• Obtener acceso instantáneo a detalles de
reclamaciones: vea el estado de su reclamación
desde el comienzo hasta el final.
• Encontrar apoyo: póngase en contacto con
un enfermero u obtenga más información
sobre los programas de bienestar y manejo de
enfermedades que le ayudarán a mantenerse
encaminado hacia sus objetivos.
Inscríbase hoy. Es fácil.
Para configurar su cuenta u obtener más
información sobre estas herramientas, puede
visitar www.marylandphysicianscare.com.
Tenga en cuenta que necesitará la identificación
de miembro de su plan de salud y una dirección de
correo electrónico actual para crear una cuenta.
Siempre estamos aquí para ayudarle
Puede llamar a Servicios para Miembros al
1 (800) 953-8854 a fin de recibir ayuda para
comenzar o para inscribirse por teléfono.
Aproveche al
máximo las visitas
al médico
¿Cuánto cree que sabe su
médico sobre su salud actual?
Lo más probable es que sepa
mucho, pero sabrá mucho más
si usted hace su parte para
mantenerlo informado.
Al asegurarse de que su médico
sepa sobre sus visitas a la sala
de emergencias o cualquier
estadía imprevista durante
toda la noche en el hospital, al
hacer un seguimiento con su
médico luego de una visita a
un especialista, al informar a su
médico los resultados de sus
análisis de laboratorio, al informar
a su médico sus cifras (presión
arterial, colesterol, hemoglobina
A1C e índice de masa corporal) y al
asegurarse de que su médico sepa
qué medicamentos toma, ambos
pueden tomar mejores decisiones
sobre su atención médica.
Para prepararse para una
visita con un nuevo proveedor
de atención primaria (PCP),
traiga una lista de todos los
medicamentos que toma.
Incluya una lista de cualquier
preocupación o síntoma que
pueda experimentar. Hablar
sobre sus preocupaciones con
su médico puede marcar una
gran diferencia en su salud, ya
sea algo importante o no. Por
eso asegúrese de mantener un
diálogo abierto con su nuevo
o actual PCP para que juntos
puedan tomar mejores decisiones
sobre su atención.
2
Cambios importantes en el formulario/lista
de medicamentos aprobados
Maryland Physicians Care, Inc. está realizando los siguientes cambios en su lista de
medicamentos aprobados:
Medicamentos
Cambio
Fecha del
cambio
Advair
Symbicort y Dulera son medicamentos similares
a Advair. Se han agregado al formulario. Si tiene
12 años de edad o más, su proveedor tendrá que
realizar el proceso de autorización previa para que
pueda utilizar Advair.
1 de septiembre
de 2015
Tiras reactivas
para diabéticos
Podrá obtener 150 tiras reactivas para diabéticos por
mes. Si necesita más que eso, su proveedor tendrá
que realizar el proceso de autorización previa.
1 de agosto
de 2015
Nasonex
Nasacort y Flonase de venta libre son
medicamentos similares a Nasonex. Se han
agregado al formulario. Primero debe utilizar
Nasacort y Flonase de venta libre antes de que le
permitan surtir recetas para Flunisolide aerosol
nasal y Fluticasone. Nasonex ya no se encuentra en
la lista de medicamentos aprobados.
1 de agosto
de 2015
Oramorph
OxyContin
Oramoph es un medicamento para el dolor
similar a OxyContin. Tendrá que probar Oramoph
liberación prolongada antes de que le aprueben el
uso de OxyContin.
1 de agosto
de 2015
Optimización de dosis
A partir de la fecha de vigencia, Maryland Physicians
Care no cubrirá las dosis diarias múltiples del
medicamento de menor concentración si hay una
dosis diaria de mayor concentración equivalente que
no necesite el permiso especial de su proveedor.
1 de agosto
de 2015
Después del 1 de agosto de 2015, tanto las nuevas recetas como los resurtidos existentes tendrán que
pasar por el proceso de autorización previa.
Para obtener más información sobre su lista de medicamentos aprobados, hable con su proveedor y/o
visite www.marylandphysicianscare.com/members/benefits/approved-drugs.
¡Aprenda más en el Internet!
Visite nuestro sitio web para ver más información sobre la salud: www.marylandphysicianscare.com.
Podrá aprender sobre temas relacionados con la salud y la atención estudiados por médicos. Manténgase
saludable utilizando nuestras herramientas para ayudar a controlar su salud. También podrá acceder a recursos
de la comunidad y programas de descuentos haciendo tan solo unos clics.
1 (800) 953-8854
Corte y guarde
✂
Sitios de atención urgente
Para obtener más información, visite www.marylandphysicianscare.com
y haga clic en “Find a Provider” (Buscar un proveedor) en la parte superior
derecha de la página.
ALLEGANY COUNTY
Doctors Express of Timonium
Lutherville Timonium, Maryland
1 (410) 453-0002
Health Matters, LLC
Cumberland, Maryland
1 (301) 729-3278
ExpressCare of Dundalk
Dundalk, Maryland
1 (410) 288-2121
Hunt Club Medical Clinic
Short Gap, West Virginia
1 (304) 726-4501
ExpressCare of Owings Mills LLC
Owings Mills, Maryland
1 (410) 363-7281
WMHS Urgent Care Services
(Frostburg)
Frostburg, Maryland
1 (301) 689-3229
ExpressCare of Parkville LLC
Parkville, Maryland
1 (443) 438-5147
ANNE ARUNDEL COUNTY
Life Care Plus LLC
Baltimore, Maryland
1 (410) 542-1725
Doctors Express–Edgewater
Edgewater, Maryland
1 (410) 956-3394
Patient First–Glen Burnie
Glen Burnie, Maryland
1 (443) 577-0277
Patient First–Odenton
Odenton, Maryland
1 (443) 351-3917
Patient First–Pasadena
Pasadena, Maryland
1 (443) 573-0564
Righttime Medical
Care–Annapolis
Annapolis, Maryland
1 (888) 808-6483
Righttime Medical
Care–Gambrills
Gambrills, Maryland
1 (888) 808-6483
Righttime Medical Care–Hanover
Hanover, Maryland
1 (443) 755-9253
HARFORD COUNTY
CARROLL COUNTY
Carroll Urgent Care LLC
Sykesville, Maryland
1 (410) 549-7222
MD Immediate Care LLC
Havre de Grace, Maryland
1 (443) 502-5311
Patient First
Owings Mills, Maryland
1 (410) 902-6776
MyCare Express
Eldersburg, Maryland
1 (410) 549-7222
Patient First–Aberdeen
Aberdeen, Maryland
1 (410) 306-7880
Patient First–Bayview
Baltimore, Maryland
1 (410) 814-4500
U.N.I. Urgent Care Center
Westminster, Maryland
1 (410) 751-7480
Patient First–Bel Air
Bel Air, Maryland
1 (410) 638-6480
Patient First–Catonsville
Catonsville, Maryland
1 (443) 514-1361
CECIL COUNTY
Total Urgent Care
Edgewood, Maryland
1 (410) 612-0374
Patient First–Lutherville
Lutherville Timonium, Maryland
1 (410) 583-2777
Patient First–Perry Hall
Nottingham, Maryland
1 (410) 529-9200
Patient First–Towson
Towson, Maryland
1 (410) 372-6373
BALTIMORE CITY
Righttime Medical Care
Pikesville, Maryland
1 (888) 808-6483
Doctors Express
Pikesville, Maryland
1 (410) 484-4044
Solomons Urgent Care Center
Solomons, Maryland
1 (410) 394-2800
Lifeline Urgent Care
Randallstown, Maryland
1 (410) 496-9105
Patient First–White Marsh
Nottingham, Maryland
1 (443) 461-1997
BALTIMORE COUNTY
Westview Urgent Care
Medi Center
Frederick, Maryland
1 (301) 682-8888
ExpressCare of Bel Air
Bel Air, Maryland
1 (410) 420-6970
Righttime Medical
Care–Pasadena
Pasadena, Maryland
1 (888) 808-6483
Priority Care Clinics LLC
Baltimore, Maryland
1 (410) 522-0001
Prince Frederick
Urgent Care Center
Prince Frederick, Maryland
1 (410) 535-8911
CALVERT COUNTY
Dunkirk Urgent Care Center
Dunkirk, Maryland
1 (410) 286-7911
www.marylandphysicianscare.com
ExpressCare of Elkton LLC
Elkton, Maryland
1 (443) 485-6213
HOWARD COUNTY
Urgent Care at Principio
Perryville, Maryland
1 (443) 245-7378
KinderMender LLC
Columbia, Maryland
1 (443) 492-4000
CHARLES COUNTY
Patient First–Columbia
Columbia, Maryland
1 (443) 718-4067
Health Provider MGMT LLC DBA
My Doctor
Waldorf, Maryland
1 (301) 396-4444
Patient First–Waldorf
Waldorf, Maryland
1 (240) 427-1926
FREDERICK COUNTY
Righttime Medical
Care–Frederick
Frederick, Maryland
1 (888) 808-6483
MONTGOMERY COUNTY
After Hours Urgent Care LLC
Rockville, Maryland
1 (301) 738-8889
All Day Medical Care Clinic LLC
Gaithersburg, Maryland
1 (301) 330-0006
Briggs Chaney Walk-in Clinic
Silver Spring, Maryland
1 (301) 890-8000
Continúa en la siguiente página
3
Greenbelt Medical LLC
(after hours)
Greenbelt, Maryland
1 (301) 220-0039
MedExpress Urgent
Care PC–Maryland
Hagerstown, Maryland
1 (301) 790-0254
Continúa de la página anterior
Righttime Medical Care–Olney
Olney, Maryland
1 (888) 808-6483
KinderMender Laurel LLC
Laurel, Maryland
1 (443) 492-4000
Meritus Urgent Care LLC
Hagerstown, Maryland
1 (240) 313-3100
XpressMedCare LLC
Silver Spring, Maryland
1 (240) 558-3131
My Care Urgent Care LLC
Hyattsville, Maryland
1 (240) 667-2099
WICOMICO COUNTY
NEW CASTLE COUNTY
Omni Medical Center
Upper Marlboro, Maryland
1 (301) 350-8500
Fast Track Urgent Care
Kensington, Maryland
1 (301) 949-0030
Medical Access PC
Germantown, Maryland
1 (301) 428-1070
MedOne Urgent Care
Bethesda, Maryland
1 (301) 652-0111
Patient First–Silver Spring
Silver Spring, Maryland
1 (301) 960-4682
Righttime Medical Care
Rockville, Maryland
1 (888) 808-6483
Fast Care Medical Aid Unit LLC
Claymont, Delaware
1 (302) 793-7506
PRINCE GEORGES COUNTY
Express Healthcare LLC
College Park, Maryland
1 (301) 441-1112
ExpressCare of Bowie LLC
Bowie, Maryland
1 (301) 383-0334
Patient First–Laurel
Laurel, Maryland
1 (301) 497-1820
Urgent Care Matters
Oxon Hill, Maryland
1 (301) 893-4513
WASHINGTON COUNTY
After Hours Pediatrics
Hagerstown, Maryland
1 (301) 302-7837
Chesapeake Medical Solutions
DBA Your Docs
Salisbury, Maryland
1 (877) 222-4934
ExpressCare of Salisbury LLC
Salisbury, Maryland
1 (410) 543-2020
WORCESTER COUNTY
Acute Injury and Illness Centers
DBA West Ocean City Injury &
Illness Center
Ocean City, Maryland
1 (410) 213-0119
Atención urgente
• Quemaduras o cortes menores
• Esguinces o torceduras
• Mordeduras de animales
• Tos, resfrío o dolor de garganta
• Infecciones del oído
• Erupción o problemas de piel
• Síntomas similares a los de
la gripe
• Fracturas óseas
¿Departamento de emergencias o atención urgente?
Se cortó el dedo. ¿Sabe a dónde ir
para recibir tratamiento?
de atención más amplios los días
de semana, sábados y domingos.
No vaya al departamento de
emergencias. Cortarse un dedo
no es una emergencia.
Además, es probable que reciba
tratamiento más rápidamente. Eso
se debe a que los departamentos
de emergencia primero deben
tratar a quienes más necesitan
atención, no a quienes llevan
esperando más tiempo.
En su lugar, vaya a un centro de
atención urgente.
Los centros de atención urgente
brindan el mismo tratamiento
que su médico. Tienen horarios
4
Un centro de atención urgente no
es el lugar adonde ir en una crisis.
Por un ataque al corazón u otra
enfermedad posiblemente mortal,
busque ayuda de emergencia.
Utilice las listas a la derecha como
guía. Llame al centro de atención
urgente y pregunte a dónde debe
ir si no está seguro.
Departamento de emergencias
• Sangrado incontrolado
• Pérdida del conocimiento
• Dolor en el pecho que dura más
de unos minutos; llame al 911
de inmediato si sospecha que es
un ataque al corazón
• Dificultad repentina para ver,
hablar, caminar u otros signos
de accidente cerebrovascular;
llame al 911 de inmediato
• Cualquier dolor intenso
o repentino
• Dificultad para respirar
• Tos o vómitos con sangre
• Lesión en la cabeza
Fuentes: American College of Emergency
Physicians; National Association for
Ambulatory Care
1 (800) 953-8854
Corte y guarde
Righttime Medical
Care–Gaithersburg
Gaithersburg, Maryland
1 (888) 808-6483
✂
Sitios de atención
urgente
De vuelta a la escuela
Lista de comprobación de
exámenes
Llegó la hora de regresar a la escuela. Y eso significa
que es momento de hacer algunos deberes.
¡No se asuste! No se requiere tanto esfuerzo. Todo
lo que tiene que hacer es levantar el teléfono. Si
programa citas para controles de salud y dentales
para su hijo, le ayudará a empezar bien el
año escolar.
Aquí tiene una lista de comprobación. Programe:
Un chequeo de niño sano. Un examen anual
es importante, incluso cuando su hijo no está
enfermo. Puede ayudar a detectar problemas
con anticipación. Y el proveedor de su hijo tiene
la oportunidad de darle consejos sobre cómo
mantenerse saludable.
También es momento de:
• Verificar que las vacunas estén al día.
• Recibir respuestas a las preguntas que usted o su
hijo puedan tener.
• Programar el examen físico que puede ser
necesario para que su hijo participe en las
actividades deportivas escolares.
Un examen ocular. Ver bien puede ser clave para
que a su hijo le vaya bien en la escuela. Cuanto
antes detecte los problemas de visión, mejor.
Una prueba de detección auditiva. Una buena
audición facilita que a su hijo le vaya bien en la
escuela. También ayuda a los niños a interactuar
entre sí. Factores como infecciones y niveles
altos de ruido pueden afectar a la audición.
Por eso es bueno hacerles controles a los
niños regularmente.
Un control dental. Los problemas en los dientes
de su hijo pueden dificultarle hablar, comer
y concentrarse. Un control puede prevenir
problemas graves y proteger la sonrisa de su hijo.
Detección de plomo. La exposición al plomo
puede causar muchos problemas de salud en los
niños. Puede dañar sus cuerpos y sus cerebros, y
causar problemas con: el aprendizaje, la conducta
y el crecimiento. Con un análisis de sangre se
pueden detectar los niveles.
Si estas visitas revelan problemas de salud, tal vez
tenga que hacer una llamada más: a la escuela de su
hijo. El personal debe estar al tanto del estado
de salud de su hijo y lo que se puede hacer
para colaborar.
Fuentes: American Academy of Otolaryngology—Head and Neck
Surgery; American Academy of Pediatrics
DATOS SOBRE LA GRIPE:
No permita que la gripe lo desaliente
Los gérmenes se pueden trasladar
hasta una distancia de 6 pies cuando
una persona tose o habla.
Los virus de la gripe
pueden sobrevivir en
las superficies
Entre el 5 y el
20 por ciento
de la población
de los EE. UU.
contraen la
gripe cada año.
SU MEJOR
PROTECCIÓN:
Mas de
200,000
PERSONAS
terminan en el hospital
cada año por la gripe.
entre 2 y
8 horas.
MÁS CONSEJOS PARA
CONSERVAR LA SALUD:
Hágale un examen
ocular a su hijo
antes de que
empiecen las
clases. Tener buena
vista y obtener
buenos resultados
en la escuela son
cosas que van de
la mano.
Lávese las manos con frecuencia.
Evite tocarse el rostro.
Manténgase alejado de las personas enfermas.
UNA VACUNA
ANUAL CONTRA
LA GRIPE.
Casi todas las
personas a partir de
los 6 meses de vida
deben vacunarse.
La temporada de la gripe dura
de octubre a mayo.
Fuente: Centers for Disease Control and Prevention
www.facebook.com/marylandphysicianscare
5
Vacunas para niños
Hágale un control a su adolescente
Importantes para la salud
Los años de la adolescencia
son un tiempo de cambio:
cambia la piel, cambia
el cuerpo y cambian las
necesidades de salud.
las pusieron cuando
eran preadolescentes:
• VPH (virus del papiloma humano)
• Sarampión y paperas
• Hepatitis
Por esto y más, los
adolescentes deben realizarse
un examen médico anual.
Dependiendo de la familia
y la historia personal, un
adolescente puede realizarse
exámenes de:
• Cáncer de piel
• Diabetes
• Obesidad
• Abuso de sustancias
Los adolescentes también
necesitan un refuerzo a los 16 años
para prevenir la meningitis.
Las vacunas marcan una gran diferencia en la vida de los niños. Una
rápida mirada al pasado nos muestra cómo.
Las vacunas le indican al organismo que produzca proteínas especiales
llamadas anticuerpos. Estas proteínas protegen al organismo. Atacan
cuando detectan una enfermedad.
Algunos anticuerpos son eficaces toda la vida. Algunos necesitan un
empujón —una vacuna de refuerzo— para seguir actuando a medida
que los niños crecen.
Vacunamos a los bebés para que esos anticuerpos estén activos desde
temprano. Las vacunas se programan para la edad en la que tienen el
mejor efecto en los pequeños organismos. Y, por supuesto, se prueban
cuidadosamente para garantizar su seguridad.
El avance es concreto
Enfermedades graves como la viruela y la poliomielitis se erradicaron o
son poco frecuentes en este país. El principal motivo: las vacunas.
Los médicos también
se aseguran de que
los adolescentes se
hayan puesto todas las
vacunas. Estas vacunas
se recomiendan a los
adolescentes que no se
Pero eso no significa que las bacterias o los virus que las causan
no existan más. Están aquí y también en otros países. Hoy en día,
cruzamos los océanos en cuestión de horas. Y así también pueden
hacerlo las infecciones graves mortales.
Es por eso que los niños realmente necesitan las vacunas. Y las
necesitan puntualmente para tener la mayor protección posible.
Muchos médicos ahora hablan
con los adolescentes sobre la
salud y la seguridad. ¿Utilizan el
cinturón de seguridad? ¿Fuman?
¿Están en pareja? Es probable
que a los adolescentes que
tengan relaciones sexuales
se les hagan pruebas de
detección de enfermedades
de transmisión sexual.
Las pruebas de detección
ayudan a los padres y a los
proveedores de salud a guiar a
los adolescentes a medida que se
preparan para ser adultos.
Fuentes: American Academy of Pediatrics;
Centers for Disease Control and Prevention;
National Institutes of Health
Fuente: American Academy of Pediatrics
✂ Corte y guarde
Las vacunas necesarias para los niños
Rango de edades recomendadas
Rango para ciertos grupos de
alto riesgo
Rango para actualización de vacunas
Estas son las recomendaciones generales. Hable con su médico acerca de lo que es correcto para su hijo.
DTaP = difteria, tétanos y pertusis
(tos ferina)
Gripe = influenza
HepA = hepatitis A
HepB = hepatitis B
Hib = Haemophilus influenzae tipo b
HPV = virus del papiloma humano
IPV = virus de la polio
MCV4 = meningocócica
MMR = sarampión, paperas, rubéola
PCV13 = neumocócica
PPSV23 = neumocócica
HepB
RV = rotavirus
Tdap = tétanos, difteria y pertusis
VAR = varicela
MESES
AL NACER
0
*Necesaria en algunos casos
1
2
4
RV
DTaP
Hib
PCV13
HepB
RV
DTaP
Hib
PCV13
HepB
6
AÑOS
9
12
15
18
19–23
2–3
HepB
RV*
DTaP
Hib*
PCV13
7–10
11–12
13–18
Serie de HepB
DTaP
DTaP
Hib
PCV13
4–6
Hib
PCV13
DTaP
Hib
PCV13
DTaP
Tdap
Serie de HPV
Tdap
Tdap
PCV13
PPSV23
IPV
IPV
IPV
IPV
Gripe, anualmente (2 dosis*)
MMR
MMR
VAR
VAR
HepA (2 dosis)
MMR
Serie de MCV4
IPV
MMR
VAR
MCV4
Serie de IPV
Gripe, anualmente
Serie de MMR
Serie de VAR
Serie de HepA
Serie de MCV4
Actualizado en 2015 con información de los Centers for Disease Control and Prevention
6
1 (800) 953-8854
¿Hay algún tema de salud que desee que se aborde en nuestro
boletín informativo para miembros? ¿Desea aportar comentarios o
recomendaciones sobre los programas educativos nuevos o actuales para
miembros? ¿Quisiera obtener más información sobre un tema de salud? De
ser así, nos encantaría hablar con usted. Llámenos al 1 (800) 953-8854
y siga las indicaciones del Departamento de prevención y bienestar.
Vacuna contra el VPH
Ciertos tipos de VPH son la principal causa de cáncer
de cuello de útero. Alrededor de 12,000 mujeres
tienen este tipo de cáncer por año en los EE. UU.
Unas 4,000 de ellas morirán por la enfermedad.
De todas las infecciones de transmisión sexual, el
virus del papiloma humano (VPH) es el más común.
La mayoría de las personas sexualmente activas
contraerán al menos un tipo en algún momento.
El VPH también puede causar otros tipos de cáncer.
Una vacuna para
estar protegidos
Sin embargo, la mayoría de las personas que contraen
el VPH ni siquiera lo saben. ¿Por qué? Porque puede
no tener síntomas y desaparecer espontáneamente.
Pero algunos tipos de VPH pueden causar problemas
como verrugas genitales o cáncer.
Para obtener más información,
visite el sitio web de los
Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades
en www.cdc.gov/spanish.
Existen diferentes vacunas que pueden ayudar a
proteger contra el VPH. Ayudan a proteger a las
mujeres contra el cáncer de cuello de útero. Una de
ellas también ayuda a hombres y mujeres por igual a
evitar la mayoría de los tipos de verrugas genitales.
Las vacunas suelen ser más efectivas cuando se
aplican a una persona antes de que tenga relaciones
sexuales por primera vez. La primera dosis se puede
aplicar a los 9 años. Las vacunas se pueden aplicar
hasta los 26 años.
Las vacunas se aplican en una serie de tres dosis
distribuidas en seis meses.
Hable con su proveedor para saber más. Él puede
ayudarle a determinar:
• Quién debería aplicarse las vacunas contra el VPH
• Cuándo se deberían empezar a aplicar las vacunas
• Qué vacuna es la mejor
Administración
de casos
Nuestro Departamento de
administración de casos
le ayuda a comprender y
controlar enfermedades
complicadas. Los
administradores de casos y
coordinadores de atención
pueden ayudarle de lunes a
viernes, durante el horario de
atención habitual. Pueden
asignarle un administrador
de casos para ayudarle a
planificar y recibir los servicios
de atención médica. Además,
el administrador de casos
mantiene un registro de los
servicios que se necesitan y
los que ya se han prestado.
También pueden cumplir
los requisitos para la
administración de casos los
miembros de HealthChoice
con necesidades especiales,
tales como los siguientes:
• Niños con necesidades
especiales
• Personas con discapacidades
físicas y/o del desarrollo
• Mujeres embarazadas y en
período de posparto
• Personas que cumplen los
requisitos para nuestro
programa Small Miracles
• Personas sin hogar
• Personas con VIH o SIDA
• Personas que necesitan
tratamiento contra el abuso
de sustancias
• Niños bajo cuidado
supervisado por el gobierno
Para solicitar servicios de
administración de casos o
para obtener más información
sobre nuestro programa,
comuníquese con nuestro
coordinador de necesidades
especiales al 1 (410) 401-9443
o al 1 (800) 953-8854.
Fuente: Centers for Disease Control and Prevention
www.marylandphysicianscare.com
7
Manejo de enfermedades
Con quién
comunicarse
Ofrecemos programas para el manejo de
enfermedades que pueden ayudarle a manejar
mejor su salud. Estos programas le brindan
información sobre su enfermedad y consejos sobre
cómo mantenerse sano. Si es un adulto mayor de
18 años de edad y tiene asma o diabetes, podemos
darle ayuda.
Con el Programa de manejo de enfermedades,
puede obtener información para leer y los nombres
y números de teléfono de los recursos que pueden
ayudarle a tratar su enfermedad. Trabajaremos
con su médico para crear un plan de atención
adecuado exactamente para usted. El plan de
atención le ayudará a alcanzar sus objetivos y tratar
su enfermedad.
Es su elección participar en un programa
de manejo de enfermedades. Puede unirse
llamando a nuestro coordinador de necesidades
Ayude a impedir el fraude
Recuerde: es responsabilidad de todos (obligación
que puede estar sujeta a sanciones federales o
estatales), reportar sospechas de fraude o abuso.
Para denunciar un fraude o abuso, llame a la línea
directa de cumplimiento de Maryland Physicians
Care (MPC) al 1 (866) 781-6403. Preferimos que
nos dé su nombre, aunque no es obligatorio. Deje
información suficiente que nos ayude a investigar,
incluyendo lo siguiente:
• Nombre del miembro o proveedor de MPC que
usted sospecha de fraude
• Número de credencial de MPC del miembro
• Nombre del médico, hospital u otro proveedor de
atención médica
• Fecha del servicio
Visite nuestro
sitio web
Busque información sobre:
• Programa de mejora de calidad
• Programa de administración
de casos
• Programa de manejo
de enfermedades
8
Servicios para Miembros
(beneficios, tarjetas de
identificación, apelaciones,
cambios de PCP, etc.)
1 (800) 953-8854
DentaQuest (solo adultos)
1 (800) 685-1150
Servicios dentales Healthy Smiles
1 (888) 696-9596
especiales al 1 (410) 401-9443 o por correo
electrónico a MBU-MDMedicaidSpecialNeeds@
marylandphysicianscare.com. Su proveedor de
atención primaria, especialista u otros proveedores
de atención médica también pueden sugerirle que
se una al programa. Como es un programa opcional,
puede unirse y abandonarlo en cualquier momento
sin que esto tenga un impacto en sus beneficios.
Servicios públicos de salud mental
1 (800) 888-1965
Gestión de usos
1 (800) 953-8854—siga las
indicaciones de gestión de usos
Superior Vision
1 (800) 428-8789
Asistencia HEDIS
1 (866) 651-7838
Administración de casos/
Manejo de enfermedades
1 (800) 953-8854
• Cantidad de dinero que MPC pagó por
el servicio
• Descripción de los actos por los que usted
sospecha que hubo fraude o abuso
También puede visitar el sitio web de MPC en
www.marylandphysicianscare.com. Haga clic
en la lengüeta “Fraud & Abuse” (Fraude y Abuso) y
envíenos por correo electrónico los datos sobre sus
sospechas de fraude. De cualquier forma, es muy
importante que se comunique con nosotros.
¡Le agradecemos su apoyo constante!
Atentamente,
Departamento de Cumplimiento de MPC
• Pautas para la práctica clínica
• Gestión de usos
• Administración de farmacia/
medicamentos recetados
• Beneficios y cobertura
• Derechos y responsabilidades
de los miembros
• Manual para miembros
1 (401) 401-9443
LA SALUD DE SU FAMILIA se publica como
servicio comunitario para los amigos de
Maryland Physicians Care,
509 Progress Drive, Suite 117,
Linthicum, MD 21090-2256,
www.marylandphysicianscare.com
Esta es información general de salud y
no debe reemplazar el asesoramiento
o la atención que usted recibe de su
proveedor. Siempre consúltele a este
sobre sus necesidades de atención
médica. El plan no brinda servicios
de atención de salud; su proveedor
debe hacerlo.
Se pueden utilizar modelos en fotos
e ilustraciones.
Directora General
Cynthia M. Demarest
Director de Operaciones
Karen D. Helensky
• Directorio de proveedores
• Uso y divulgación de la
información médica protegida
Directora de Medicina
Glenn Bruce G. Vanderver, MD, MPH
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Todos los derechos reservados.
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puede comunicarse con nosotros
por teléfono (los números se
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