xlif. indicaciones.
SEVILLA23deOctubre2015 AngelMHidalgoOvejero JefedeSºdeCOT COMPLEJOHOSPITALARIODE NAVARRA ProfUniversidadPúblicade Navarra XLIF-DLIF • TECNICA. • INDICACIONES. • LIMITACIONES 2 CONCEPTOS • Insercióndeunacajaporvia lateralenlacolumna vertebral. – ImposibleenL5-S1. – Limitadoporlaalturadelas crestasiliacasenL4-L5. – EnL1-L2ysuperiores, reseccióncostal…. Transtorácico. XLIFANATOMIADESFAVORABLE XLIFANATOMIA • Abordajeretroperitoneal. – Transpsoas. – Riesgodelesiónneurológica. • ImprescindibleMIO. • Imprescindiblecontrolradiológico exahustivo. XLIFANATOMÍA XLIFANATOMÍA XLIFANATOMÍA XLIFANATOMÍA XLIFTÉCNICA XLIFTÉCNICA XLIFTÉCNICA XLIFTÉCNICA XLIF/SEPARADORES/ INSTRUMENTACIÓN • Importanciadeque esténfijadosal pacienteynoala mesa. • Instrumentación especial. 15 XLIFIMPLICACIONESBIOMECANICAS • 60%desuperficiepreparadaenXLIF. • 45%enTLIF XLIFCARACTERISTICAS Ampliasuperficiedecontacto XLIFIMPLICACIONESBIOMECANICAS TASADEFUSION 77pacientes • 87%fusión • 10%estables.Posiblementefusionada. • 2%pseudo • Sorprendequetienenmejortasaderesultadosconelfosfato tricalcicoqueconelautoinjerto. Berjanoetal.EuropSpineJ2015 XLIFIMPLICACIONESBIOMECANICAS • Buenosresultadosen técnicaStand-alone. – Estabilidadrelativa… Riesgode movilización. • Estabilizaciónanterior medianteplaca/ tornillos. • Viaposterior… Percutánea. XLIFINDICACIONES • • • • • • Lumbalgiadiscopática. EspondilolistesisGrado1-2. Estenosisdecanal. Escoliosis. Alteracionesdelplanosagital. Niveladyacente. XLIFINDICACIONESDEVIADE ABORDAJE • • • • Fracasodecirugia….soporteanterior. Infecciones. Prótesisdiscal. Fracturas. XLIFDESCOMPRESIÓNINDIRECTA • 35%deaumentoanivelforaminal Kepleretal.J.NeurosurgSpine2012 FRANCISCO FRANCISCO L3-L4 L4-L5 FRANCISCO VICTORIANO 28 VICTORIANO 29 VICTORIANO 30 XLIFDESCOMPRESIÓNINDIRECTA 122Pacientes…11precisarondescompresióndirecta - Estenosisdelrecesolateral. - Espondilolistesisdegenerativainestable LASESTENOSISDECANALFORAMINALESYCENTRALESSON BUENAINDICACION XLIFESCOLIOSIS XLIFINDICACIONES • Realineamientoenelplanocoronalyenel sagital…liberacióndelLVCA. • Restauracióndealineamientosagital…25º – SP10º…nivel. – SPO35º 33 PLANOSAGITAL 34 NIVELADYACENTE 35 NIVELADYACENTE 36 ESUNATECNICASEGURA? COMPLICACIONESVASCULARES/VISCERALES 13008Pacientes -0.08%visceral -0.10%vascular -0.27%infecciónsuperficial -0.14%infecciónprofunda Uribeetal.EuropeanSpineJ2015 37 OTRASCOMPLICACIONES Fracturavertebral • Porlegradoexahusivo. • Cajassobredimensionadas • Osteopenia/osteoporosis* • Valorarinstrumentación posterior. *Tempeletal.Europ.SpineJ2015 38 JORJA JORJA POSTOPINMEDIATO 1MPOSTOP XLIFCOMPLICACIONES • Neurológicas – 20%parestesiastransitoriasenmuslo. – 55%disminucióndepotenciadeiliopsoaso cuádriceps. CRISTINA CRISTINA MANUELA XLIFCOMPLICACIONES • Viscerales. • Vasculares • Relacionadasconlatécnica – Hundimientodeplatillo – Movilizacióndelimplante, PACO PACO POSTOP 15DIAS 1MES PACO XLIFCONCLUSIONES • Técnicaprometedoranoexentade complicaciones. • El“huevodeColón”? – Descompresiónindirecta. – Restauracióndelperfil. – Fusiónintersomática. • Limitaciones: – Relacionadasconlaslimitacionesanatómicas. – Estabilizaciónanterior. BMJ2001;323,1477 JWScott MUCHASGRACIAS!!!!!
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