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Solicitud Tarjetas de Crédito Empresariales
Fecha _____________________
Tipo de Producto:
Tipo de Cliente:
Visa ___________________________
MasterCard ____________________
BanReservas ___________________
Compañía
Consorcio
Sindicato
Incorporado
Cooperativa
Datos de la empresa
RNC _______________________________________________________ ID Equivalente RNC _______________________________________
Nombre de la empresa _____________________________________________________________ Fecha de Constitución _____/_____/_____
Nacional
Financiera
Internacional
No Financiera
Financiera
Código BicSwift _________________________
No Financiera
País de Constitución_______________________
Grupo Económico al que pertenece: _______________________________________________________________________________________
Actividad económica: ___________________________________________________________________________________________________
Cantidad de empleados (Trabajadores) ______________
Total de activos:
RD$
US$
EUR$ ________________
Monto
Volumen de ventas (Ingresos anuales) ______________
RD$
US$
EUR$ ________________
Monto
Tipo de Estado:
S- Estados Auditados.
N- Estados Interinos.
P- Estados Proyectados.
Dirección:
E- Informaciones Estimadas por la EIF.
Q- Informaciones No Disponibles, Deudores en Quiebra o
Cobranza Judicial.
Local
Apartamento
Calle ___________________________________________________________________________________________ Núm.: _______________
Edificio __________________________________________________________________________
Núm. de Apartamento _______________
Sector __________________________________________________________ Provincia _____________________________________________
Municipio ______________________________________________________ Distrito municipal _____________________________________
Teléfonos_______________________________________________________ Fax __________________________________________________
Correo electrónico_______________________________________________ Sitio web: _____________________________________________
Presidente o representante legal de la compañía ____________________________________________________________________________
Identificación ________________________________________ Teléfono residencial ______________________________________________
Nombre del gerente o administrador general ______________________________________________________________________________
Identificación ________________________________________ Teléfono residencial ______________________________________________
Referencias Bancarias y de crédito
Nombre del Banco ________________________ Tipo de cuenta __________________ Núm. de cuenta _____________________________
Nombre del Banco ________________________ Tipo de cuenta __________________ Núm. de cuenta _____________________________
Otros negocios______________________________________ Nombre de la institución ____________________________________________
Información personal de los representantes
Funcionario(s) de la empresa para quien(es) se solicita(n) tarjeta(s), para ser usadas dentro del límite crédito asignado y bajo la responsabilidad de la empresa
Nombre del funcionario ____________________________ Cargo ___________________ Departamento ______________________________
Identificación/placa ______________________ Firma _______________________ Límite de crédito solicitado
RD$
US$___________
Nombre del funcionario ____________________________ Cargo ___________________ Departamento ______________________________
Identificación/placa ______________________ Firma _______________________ Límite de crédito solicitado
RD$
US$___________
Nombre del funcionario ____________________________ Cargo ___________________ Departamento ______________________________
Identificación/placa ______________________ Firma _______________________ Límite de crédito solicitado
RD$
US$___________
Representante que sirve de contacto ____________________________ Cargo ___________________ Departamento ____________________
Firma _____________________________________________ Teléfono ___________________________________________________________
Favor enviar correspondencias y estados de cuenta a:
Correo electrónico ________________________ Oficina ______________________ Retener oficina comercial _________________________
Pagos a través de cuenta(s):
Si posee cuenta(s) con Banreservas y desea realizar los pagos de su(s) tarjeta(s) a través de ellas, favor seleccionar las casillas correspondientes.
Autorizamos a debitar a nuestra(s) cuenta(s) corriente(s) y/o ahorro(s).
Núm. de cuenta ________________ Núm. de cuenta ________________ Núm. de cuenta ________________
Pago mínimo
Pago total
Fecha de Corte _____________________
Declaramos: Que los datos indicados son correctos y autorizamos su comprobación.
_________________________________________________
Nombre y firma autorizada
(Con el sello de la compañía)
_________________________________________
Lugar y fecha
Uso Interno del Banco
Núm. Solicitud
Fecha de recepción Fecha de aprobación
Referida por: Oficina
Observaciones:
Núm. de cuenta(s) asignada(s) Límite(s) de crédito(s) Aprobado(s)
1. ______________________________________________________________________________ 1. ___________________
2. ______________________________________________________________________________ 2. ___________________
3. ______________________________________________________________________________ 3. ___________________
1.
2.
3.
RD$_____
RD$_____
RD$_____
US$_____
US$_____
US$_____
Código CIUU ______________________ Tipo de Persona _______________ Tipo de Cliente_______________ Cuenta de gobierno
SÍ
NO
Comentarios: _________________________________________________________________________________________________________________________
TCR-015
04-2015
RNC-401010062
www.banreservas.com