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Rehabilitación anterior superior con Carillas de Porcelana usando la
Técnica de Digital Smile Design.
Dr. Nelson Díaz Simonín.
Odontología Estética Restauradora.
“Rehabilitación anterior superior con Carillas de Porcalana
usando la Técnica de Digital Smile Design.”
Dr. Nelson Díaz Simonín.
M. C. D. Norberto Ruiz.
INTRODUCCIÓN.
Hoy en los pacientes cada día exigen y necesitan verse bien y tener una
hermosa sonrisa por cuestiones sociales, personales y profesionales, este
es el claro ejemplo del caso que vamos a presentar.
ANTECEDENTES. La técnica de Digital Smile Design (DSD) fue creada por el
Dr. Cristian Coachman y Livio Yosinaga en Brasil en el 2007. Fue creada
con la intención de mejorar la comunicación entre los dentistas y los
pacientes, para que pudiéramos expresar una idea con mayor y mejor
claridad, así como también nos pudiéramos comunicar mejor con el
equipo de trabajo, ya sea un colega en tratamientos multidisciplinarios o
con el laboratorio dental. Consiste en tomar una serie de fotografía y
manipular las imágenes con los programas Keynote para Mac y Power
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Point para Windows, con la intención de generar una imagen virtual del
final de nuestro caso, sin apenas tocar los dientes.
CASO CLÍNICO.
Se presenta a nuestra consulta, una paciente femenina de 37 años de
edad, con una deficiencia en su sonrisa, presentando desgastes en los
bordes incisales, y giroversión del O. D. 12 motivo por el cual la paciente
debido a sus actividades profesionales no se siente cómoda con su
sonrisa.
Para realizar este caso, realizamos las fases siguientes:
1. Fase de diagnóstico y planeación. En esta fase tomamos fotografías
faciales e intraorales para poder realizar la planeación de DSD, y
obtener el encerado de diagnóstico, planeando el caso desde el
articulador semiajustable.
Secuencia de imágenes del protocolo de Digital Smile Design.
Fig. 1 Inicio del protocolo
DSD.
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Fig. 2 – 8 . Protocolo DSD.
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Fig. 9. Previsualización del final del
tratamiento, uno de los objetivos de DSD.
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2. Fase Restaurativa.
Una vez que tenemos autorizada la nueva
forma, posición y tamaño de los órganos dentarias, propuestos a
travez del DSD, procedemos a hacer el encerado de diagnostico y
prueba estética en la paciente, para determinar que las formas y
posiciones propuestas serán funcionales en la cavidad oral.
Secuencia de imágenes del encerado de diagnóstico.
Fig. 10. Encerado de diagnóstico,
vista frontal.
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Fig. 11 y 12. Encerado de
diagnóstico, vista parcial lateral.
Siguiendo los protocolos establecidos por la literatura, procedemos a
realizar una prueba estética del encerado de diagnostico con una guía de
silicón.
Secuencia de imágenes de la guía de silicón y de la prueba estética de las
restauraciones.
Fig. 13 y 14. Guías de silicón para
mock up.
Fig. 15. Mock up.
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Ahora con el mock up colocado y utilizando guías de desgaste palatinas y
vestibulares procedemos a realizar los tallados para las carillas.
Fig. 16 y 17. Tallados dentales y guías de
desgaste.
Con hilo retractor No. 000 de Ultradent, preparamos la cavidad oral para
la impresión de la misma con el polivinisiloxano de la casa Coltene
Whaledent Hydroextreme en masilla y ligero, utilizando la técnica de
doble hilo y en un solo paso operativo.
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Fig. 18. Impresión obtenida.
Con la impresión realizada, procedemos a colocar un provisional con la
técnica del mock up, y la guía de silicon.
Como primera fase colocamos un solo punto de ácido grabador en la
superficie de los dientes tallados, y a continuación colocamos el
provisional.
Fig. 19. Provisionales de resina bis acrílica.
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Una vez tomada la impresión, el M. C. D. Norberto Ruiz del Laboratorio
Diseño y Estética Dental se encarga la confección de las carillas
feldespaticas sobre modelo refractario, con porcelana de la casa Noritake.
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Fig. 20 y 21. Diferentes fases de la confección en el
laboratorio de las restauraciones cerámicas.
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Con las carillas de porcelana
listas para su colocación
realizamos el protocolo de
cementación adhesiva. Con
cuidado
retiramos
el
provisional, procedemos al
Fig. 22. Carillas sobre modelo solido.
lavado de las superficies
dentarias, utilizando Cloherxidina y pasta para profilaxis dental.
Por otra parte, se coloca ácido flurhidrico en la superficie interna de las
carillas durante 60 segundos, lavado y colocación del silano de la casa
Ivoclar Vivadent.
Probamos la inserción de las mismas con try in del sistema Variolink
Veneer de la misma casa comercial.
Hacemos la cementación adhesiva de las carillas, utilizando un aislamiento
absoluto y además cubriendo con teflón los dientes no necesarios en cada
incersión. Revisamos que no queden residuos de cemento. Pulido final de
las restauraciones.
Fig. 23. Carillas recién cementadas.
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Fig. 24. Resultado obtenido.
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Fig. 24. Imágenes pre y post operatoria.
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CONCLUSIONES.
 Gracias a la planificación funcional y estética que nos permite
la técnica de Digital Smile Design, podemos realizar
tratamientos protésicos en zonas de alta exigencia estética
con precisión y seguridad.
 El protocolo establecido en la literatura, que se propone
Diseño digital, encerado de diagnóstico, mock u, desgastes
dentarios con guías de silicón y todo el protocolo de
impresión y cementación adhesiva actual a pesar de ser tan
extenso, permite controlar cada fase del tratamiento por
mínima que sea.
 El establecimiento de esta técnica, junto con técnicas
correspondientes al área de Estética Restauradora, permite
generar casos éxitos y pacientes satisfechos y felices.
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