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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS
La diarrea es una alteración en el movimiento característico del intestino con un incremento en el
contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones. Una disminución de la consistencia
líquida o blanda y un incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales con mayor o
igual a tres evacuaciones en un día. La diarrea infecciosa es debida a una etiología viral, bacteriana
y parasitaria; se asocia frecuentemente con síntomas de náuseas, vómito y cólico abdominal. La
diarrea aguda es un episodio de diarrea igual o menor a 14 días de evolución.1
PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS
El Objetivo de Desarrollo del Milenio número 4 está encaminado a la reducción de la mortalidad en
menores de 5 años en dos terceras partes, para el año 2015.
En América Latina y el Caribe 5,1% de las muertes
en menores de 5 años son debidas a diarrea y
deshidratación. Sin embargo, en 11 países de la
Región la proporción de los niños y niñas a esta
edad que mueren por diarrea sigue siendo
superior al promedio regional.
Las enfermedades diarreicas son la principal causa
de la morbilidad y mortalidad de menores de 5
años en los países en desarrollo, y un factor
importante de desnutrición. En el 2003 murieron
aproximadamente 1.870.000 niños menores de 5
años como consecuencia de la diarrea. Ocho de
cada 10 defunciones se producen en los dos
primeros años de vida. Los niños menores de 3
años de los países en desarrollo presentan una
media de tres episodios diarreicos por año.2
Según la OMS se estima que 1,8 millones de
personas mueren cada año en el mundo
debido a enfermedades diarreicas (incluido el
cólera), 90% de esas personas son niños
menores de cinco años, principalmente
procedentes de países en desarrollo. Se
considera que el 88% de las enfermedades
diarreicas son producto de un abastecimiento
de agua insalubre, y de un saneamiento y una
higiene deficientes, si se corrigieran estos
factores, habría una reducción entre 21% y
32% de la morbilidad por diarrea; además de
las medidas de higiene, la educación sobre el
tema y la insistencia en el hábito de lavarse
las manos pueden reducir el número de casos
de diarrea en hasta 45%. 3
En Colombia, la enfermedad diarreica aguda ocupa el segundo lugar de morbi-mortalidad en la
población menor de cinco años, especialmente en los municipios con mayor porcentaje de necesidades
básicas insatisfechas. Las tasas de mortalidad por EDA en la población menor de cinco años han
disminuido considerablemente entre 1990, 2001 y 2012 de 45,4 a 21,5, con un número de defunciones
en 1990 de 2.002 casos, 1.023 casos en el 2001 a 109 casos en el 2012 . De acuerdo a los indicadores
básicos publicados por el Ministerio de la Protección Social y la OPS, en el 2011 se presentaron 314
muertes por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años, con una tasa de 7,34 x 100.000. Al
observar la mortalidad por grupos de edad entre menores de un año y de uno a cuatro años, 70% de los
casos durante los años de revisión sucedió en niños menores de un año. 3
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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS
CARACTERISTICAS CLINICAS
Se pueden reconocer cuatro tipos clínicos de diarrea, que
reflejan la enfermedad básica subyacente y la función
alterada en cada uno de ellos:
1. Diarrea acuosa aguda (como el cólera), que dura
varias horas o días y el principal peligro es la
deshidratación; también se produce pérdida de peso
si no se prosigue la alimentación.
2. Diarrea sanguinolenta aguda, también llamada
disentería, cuyos principales peligros son el daño de la
mucosa intestinal, la septicemia y la desnutrición;
también pueden presentarse otras complicaciones,
como la deshidratación.
Aspecto
Agente etiológico
Modo de
transmisión
3. Diarrea persistente, que dura 14 días o
más y cuyos principales peligros son la
desnutrición
y
las
infecciones
extraintestinales
graves;
también
puede producirse deshidratación.
4. Diarrea con desnutrición grave
(marasmo o kwashiorkor), cuyos
principales peligros son la infección
diseminada grave, la deshidratación, la
insuficiencia cardíaca y las carencias
vitamínicas y minerales.
Descripción
Los principales agentes causales de enfermedad diarreica aguda son: rotavirus , Escherichia coli,
Campylobacter jejuni , Shigella sp, Salmonella spp, Giardia duodenalis, Yersinia enterocolítica,
Entamoeba histolytica.
Rotavirus: La forma primaria es fecal-oral, en bajos títulos del virus en secreciones del conducto
respiratorio y otros fluidos corporales. Dado que el virus es estable en el medio ambiente, la
transmisión puede ocurrir a través de la ingestión de alimentos contaminados, y mediante
contacto con superficies contaminadas.
Escherichia coli : Agua y alimentos contaminados.
Campylobacter sp : Leche, agua y otros alimentos contaminados.
Shigella sp .: Contacto directo y alimentos contaminados.
Salmonella spp .: Agua y alimentos contaminados.
Giardia duodenalis : Puede ser directa (mano-boca) o bien indirecta por ingestión de agua o
comida contaminada.
Yersinia enterocolitica : Agua y alimentos contaminados.
Entamoeba histolytica : Vía fecal-oral.
Periodo de
transmisibilidad
Rotavi rus: durante la fase aguda de la enfermedad, y más tarde mientras persista la
excreción y dispersión de virus. El rotavirus por lo común no se detecta después del octavo
día de la infección, aunque se ha señalado la excreción de virus por 30 días o más en
pacientes inmunodeficientes. Los síntomas persisten durante cuatro a seis días en
promedio
Escheri chi a col i : la eliminación del agente patógeno suele durar una semana o menos en
adultos; sin embargo, en infantes se prolonga hasta tres semanas en un tercio de casos.
No es frecuente la eliminación por períodos prolongados.
Campyl obacter sp: mientras persista la bacteria en las heces del enfermo se elimina por
materia fecal durante hasta 5-7 semanas
Shi gel l a sp.: mientras persista la bacteria en las heces del enfermo.
Sal monel l a spp: mientras persista la bacteria en las heces del enfermo.
Gi ardi a duodenal i s : durante el período de excreción de quistes.
Yersi ni a enterocol íti ca : se desconoce, sin embargo la bacteria es excretada durante un
promedio de seis semanas después del diagnóstico.
Entamoeba hi stol yti ca : mientras se expulsen los quistes por las heces.
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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS
Período de
incubación
Susceptibilidad
Rotavirus: de 24 a 72 horas, aproximadamente.
Escherichia coli : de 3 a 8 días, con una mediana de 3-4 días.
Campylobacter sp: de 1 o 2 días.
Shigella sp.: varía de 1 a 7 días, pero típicamente es de 2 a 4 días.
Salmonella spp.: desde 6 hasta 48 horas, dependiendo de la dosis infectante, la que puede
ser de 15 a 20 UFC para algunos serotipos.
Giardia duodenalis : es de 1 a 4 semanas.
Yersinia enterocolítica : de manera típica va de 4-6 días, aunque varía de 1-14.
Entamoeba histolytica : es de 2 a 4 semanas.
Rotavirus : la susceptibilidad alcanza su nivel máximo entre los 6 y 24 meses de edad; a los
3 años de edad, casi todos los niños han generado anticuerpos contra rotavirus. Los
individuos inmunodeficientes están expuestos al peligro particular de excretar por largo
tiempo el antígeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos virus. La diarrea
es poco frecuente en lactantes infectados de menos de 3 meses de edad.
Escherichia coli : la dosis infectante es muy baja, no es bien conocida la susceptibilidad e
inmunidad a este agente. La edad avanzada aparece como un riesgo, sobre todo si está
vinculada a hipoclorhidria, que puede ser un factor contribuyente a la susceptibilidad. Los
infantes menores de 5 años tienen mayor riesgo de desarrollar síndromes hemolíticourémicos.
Shigella sp.: la mayoría de los episodios de shigelosis en pacientes previamente sanos son
autolimitados y se resuelven en 5 a 7 días sin secuelas.
Las complicaciones más graves, que pueden incluso comprometer la vida, se ven en
inmunodeprimidos, desnutridos y niños pequeños. Estas son fundamentalmente alteraciones
hidro-metabólicas (deshidratación, hipona-tremia, hipoglicemia) y complicaciones intestinales
como megacolon tóxico o perforación intestinal.
La bacteriemia por Shigella es mucho más rara y se observa casi exclusivamente en
inmunodeprimidos.
Yersinia enterocolítica : afecta a los niños menores de edad y a los adultos con factores de
predisposición como el almacenamiento excesivo de hierro y estados inmunosupresores.
TRATAMIENTO DE LA EDA SEGÚN EL ESTADO DE HIDRATACIÓN4
Tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años Algoritmos tomados de Colombia. Ministerio de
Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años SGSS – 2013 Guía No. 8 GPC-EDA. Bogotá, 2013.
Se recomienda utilizar la escala
de signos de deshidratación
propuesta por la OMS para la
estrategia AIEPI para
Colombia, que clasifica los
niños con EDA en una de tres
posibilidades:
Deshidratación grave
Algún grado de deshidratación
Sin deshidratación.
-Deshidratación
grave: presencia de 2 o
más de los siguientes
signos:
Ojos hundidos
-Algún grado de
-Sin deshidratación: presencia
deshidratación: presencia de 1 o ningún signo
de 2 o más de los
siguientes signos
Ojos hundidos
bebe ávidamente
Letárgico o inconsciente
(presencia de sed)
Signo de pliegue >2
intranquilo o irritable
segundos
signo de pliegue < 2
segundos
ojos hundidos
bebe ávidamente (presencia de
sed)
intranquilo o irritable
signo de pliegue < 2 segundos​​
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Tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años Algoritmos tomados de Colombia. Ministerio de
Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años SGSS – 2013 Guía No. 8 GPC-EDA. Bogotá, 2013.
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Tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años Algoritmos tomados de: Colombia. Ministerio
de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años SGSS – 2013 Guía No. 8 GPC-EDA. Bogotá, 2013.
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Definiciones de Caso para la vigilancia en Salud Pública
Tipo de Caso
Caso
confirmado
Características de la clasificación
Muerte de un niño(a) menor de cinco años que haya presentado enfermedad
diarreica aguda, acompañada de deterioro de la condición general, aumento
del grado de deshidratación y la presencia de alguna infección asociada.
Periodicidad del reporte
Notificación
Responsabilidad
Será inmediata e individual y desde la UPGD a la unidad notificadora municipal.
Notificación
La UPGD debe verificar el diligenciamiento y revisar el certificado de defunción para
inmediata
cada muerte por EDA en menor de 5 años, junto con la ficha de datos básicos y
complementarios.
De la UPGD al municipio: presencia o ausencia de casos de mortalidad por EDA
en menores de 5 años.
Del municipio al departamento: presencia o ausencia de casos de muerte por EDA
en menores de 5 años; debe informarse semanalmente de conformidad a la
Notificación
estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información
Semanal
para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública.
Del departamento a la nación: presencia o ausencia de casos de muerte por EDA
en menores de 5 años; debe informarse semanalmente de conformidad a la
estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información
para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública.
Los ajustes a la información de casos de mortalidad por EDA en menores de 5
Ajustes por
años, se deben realizar a más tardar en el periodo epidemiológico inmediatamente
períodos
posterior a la notificación del caso, de conformidad con los mecanismos definidos
epidemiológicos
por el sistema.
Referencias
1. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos
meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de
Salud, 2008.
2. Organización Panamericana de la Salud “Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico para los
Servicios de Salud” Washington, D.C.: OPS, © 2008
3. Instituto Nacional de Salud, Protocolo de vigilancia en salud publica mortalidad por
enfermedad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años. 2014 Colombia.
4. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de
práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica
aguda en niños menores de 5 años SGSS – 2013 Guía No. 8 GPC-EDA. Bogotá,
2013.diarreica aguda en menores de 5 años.
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NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA 16 DE 2015
De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 16, se
encuentran 5602 casos notificados de 2015, de ellos, el 80% (4485) de los casos notificados corresponden
a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.42% (976) y 2.51% (141)
de los casos corresponden a Medisanitas.
Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Dengue con el 22.45%
(1258 casos), seguido por Chikungunya con el 18.43% (1033 casos) y Varicela con el 14.83% (831 casos).
Para la EPS Sanitas y Colsanitas se encuentran Dengue y Chikungunya, como los eventos más frecuentes,
distribuidos así:
* Dengue para Sanitas concentra el 83.06% de los casos (1045), seguido por Colsanitas con el
15.02% (189), y para Medisanitas se encuentra el 1.90% (24).
* Chikungunya para Sanitas representa el 81.51% de los casos (842), seguido por Colsanitas con el
15.39% (159) mientras que para Medisanitas reúne el 3.09% (32).
De los casos notificados 44.73% (2506) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por
los sospechosos con el 23.56% (1320), el 22.50% (1261) ingresaron como probables, el 8.80% (493) se
hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron
confirmados por nexo epidemiológico con el 0.39% (22).
COMPAÑÍA
TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA 16
NOMBRE EVENTO
SANITAS
DENGUE
SOSPECHOSO
1045
CHIKUNGUNYA
842
VARICELA INDIVIDUAL
736
VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA
375
AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA
225
COMPAÑÍA
802
PROBABLE
858
185
12
13
DENGUE
189
CHIKUNGUNYA
159
VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA
94
INTOXICACIONES
83
VARICELA INDIVIDUAL
76
COMPAÑÍA
13
725
3
372
225
TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA 16
NOMBRE EVENTO
COLSANITAS
CONFIRMADO
CONFIRMADO
POR
POR CLÍNICA
LABORATORIO
SOSPECHOSO
PROBABLE
125
158
CONFIRMADO
CONFIRMADO
POR
POR CLÍNICA
LABORATORIO
64
1
1
93
3
80
76
TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA 16
NOMBRE EVENTO
MEDISANITAS SOSPECHOSO
PROBABLE
CONFIRMADO
CONFIRMADO
POR
POR CLÍNICA
LABORATORIO
CHIKUNGUNYA
32
DENGUE
24
VARICELA INDIVIDUAL
19
19
VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA
17
17
8
8
AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA
32
14
10