PREMIO MUNICIPAL DE LA JUVENTUD 2015  FORMULARIO DE INSCRIPCION DATOS DEL PARTICIPANTE: Nombres y Apellidos: _____________________________________________________________ C.I.: __________________________________________________________________________ Lugar de Nacimiento: ____________________________________________________________ Fecha de Nacimiento: ____________________________________________________________ Teléfono: _____________________Celular:_____________ E-mail: _______________________ Dirección Particular: _____________________________________________________________ Barrio: ________________________________________________________________________ DATOS DE LA INSTITUCIÓN PÚBLICA O PRIVADA PROPONENTE: Denominación de la Institución: ____________________________________________________ Personería Jurídica: _____________________________________________________________ Direcciòn:_____________________________________________________________________ Teléfono: ___________________________ E-mail_____________________________________ DATOS DEL AREA EN LA QUE SE POSTULA: Área:_________________________________________________________________________ Tiempo en que desarrolla actividades en el área: ______________________________________ Recibe algún apoyo económico o social en su área: ____________________________________ DOCUMENTOS ADJUNTADOS INDISPENSABLES: a- Carta de Propuesta, emitida por la institución proponente. b- Carta de Aceptación a participar y de recibir, en su caso, personalmente el premio. c- Curriculum Vitae actualizado. d- Especificación del logro obtenido, adjuntando documentación respaldatoria. e- Certificado de vida y residencia actualizado.  CARTA DE ACEPTACION Declaro aceptar todas las condiciones establecidas en la Ordenanza JM Nº 77/07 “PREMIO MUNICIPAL DE JUVENTUD”, así como las decisiones de los miembros del Jurado, con relación al área postulada. En caso de ser adjudicado/a, me comprometo a recibir personalmente el premio, de acuerdo a la programación establecida por el “CONSEJO DE PREMIACION”. _________________________ Firma del Participante Obs.: Sus datos personales quedarán registrados en el Banco de Datos de la Dirección de Juventud y Deportes de la Municipalidad de Asunción.