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ArroyoCulebro-LEGANES
Asociación de Vecinos
Calle del Haya, 25
28918 Leganés MADRID
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
D. / Dña. ........................................................................................................ solicito mi INSCRIPCIÓN
como SOCIO/A en la ‘Asociación de Vecinos del Barrio ArroyoCulebro’ de Leganés (Madrid).
Para formalizar esta inscripción realizaré el pago de la primera cuota anual de 10€ de una de las
siguientes maneras:
Mediante ingreso o transferencia a la cuenta corriente de la Asociación de
Vecinos de ArroyoCulebro-Leganes.
La Caixa.
CCC 2100 4066 47 2200016716
Mediante domiciliación bancaria. Rellenar los datos al final de la página.
DATOS PARA LA INSCRIPCION:
NOMBRE ___________________________________________________________________________
APELLIDOS _________________________________________________________________________
DNI ______________________ TELEFONO ____________________ MOVIL ________________
DOMICILIO _________________________________________________________________________
e-mail ______________________________________________________ ICQ __________________
¿Desea recibir preferentemente el correo que le envíe la Asociación por e-mail?
Si No ENVIAR ESTE DOCUMENTO JUNTO CON COPIA DEL INGRESO O TRANSFERENCIA A LA
ATENCIÓN DE ARANTXA GARCIA CANO A LA DIRECCION POSTAL DE LA ASOCIACION.
COMO CONFIRMACION DE SU INSCRIPCIÓN RECIBIRÁ UN NUMERO DE SOCIO.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DATOS BANCARIOS (PARA OPCION DOMICILIACION):
Los datos de mi cuenta, para la domiciliación bancaria de la cuota, que se me cobrará anualmente, son:
ENTIDAD:____________SUCURSAL:__________ DC: ______CTA. Nº _______________________
Leganés, a _____ de _______________ de ________
Firma:
Fdo.: _______________________________________
ArroyoCulebro-LEGANES
Asociación de Vecinos
Calle del Haya, 25
28918 Leganés MADRID
DOMICILIACIÓN BANCARIA
Sr. Director del Banco/Caja de Ahorros __________________________________, le
ruego que con cargo a mi cuenta en esa entidad, se sirva a abonar los recibos que les
presente al cobro la Asociación de Vecinos ArroyoCulebro - LEGANES”, con CIF:
G83637447.
APELLIDOS _________________________________________
NOMBRE _______________________
DNI nº __________________ Teléfono: ___________________
DOMICILIO:
______________________________________________________________________
ENTIDAD:_______SUCURSAL:________DC:___CTA. Nº____________________
Atentamente,
Leganés, a _____ de _______________ de ________
Firma:
Fdo.: _______________________________
Entregar este documento en su banco y enviar fotocopia a la Asociación.