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GASTO CATASTRÓFICO DE SALUD Y
GASTO DE BOLSILLO DE SALUD ENTRE
1997 Y 2012
Alain Palacios Quezada
Jefe Departamento Economía de la Salud
División de Planificación Sanitaria
Subsecretaría de Salud Pública
Santiago, 30 de octubre de 2015
ANTECEDENTES
• Objetivo del estudio: Realizar un análisis comparativo de las tres
últimas Encuestas de Presupuestos Familiares (EPF) del INE, respecto
de la evolución del gasto de bolsillo en salud, gastos catastróficos en
salud y empobrecimiento de los hogares.
• El estudio fue adjudicado mediante licitación pública al Instituto de
Análisis de Políticas Públicas y Gestión (IAPPG), la contraparte técnica
del estudio estuvo a cargo del Departamento de Economía de la Salud.
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ANTECEDENTES
Conceptos claves:
• El Gasto de Bolsillo en Salud (GBS) corresponde a todos los pagos
directos provenientes de las personas en el momento que utilizan
alguna prestación de salud. Incluyen gastos en artefactos y equipos
terapéuticos, productos farmacéuticos, servicios de hospital, servicios
dentales, servicios médicos, servicios paramédicos, entre otros.
• Cuando el GBS traspasa cierto umbral (generalmente entre el 30% y
40%) con respecto a la capacidad de pago del hogar se produce el
Gasto Catastrófico en Salud (GCS), lo cual puede provocar el
empobrecimiento de los hogares cuando éstos, al verse obligados a
pagar por enfermedades impostergables no pueden cubrir sus gastos
básicos de subsistencia.
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MACRO DETERMINANTES DEL GASTO DE BOLSILLO EN SALUD
Contexto
económico
Políticas de
protección
financiera en
salud
Gasto
Bolsillo
Salud
Estado de red
pública de
salud
Cambio
demográfico y
epidemilógico
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GASTO DE BOLSILLO EN SALUD: EVOLUCIÓN COMO PORCENTAJE DEL
GASTO TOTAL EN SALUD 1997-2014
50,0%
46%
45,0%
45%
46%
43%
40,0%
42%
40%
41%
42%
42%
40%
35,0%
39%
37%
34%
34%
34%
30,0%
32%
33%
32%
25,0%
20,0%
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Actualmente el Gasto de Bolsillo en Salud representa un 31,5% del Gasto
Total en Salud, con una baja sostenida desde el año 2003.
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GASTO DE BOLSILLO EN SALUD: EVOLUCIÓN COMO PORCENTAJE DEL
GASTO TOTAL DEL HOGAR, 1997-2012
7,0%
6,29%
6,0%
5,0%
6,27%
6,25%
5,6%
5,3%
5,0%
4,9%
4,0%
3,0%
2,0%
1,0%
0,0%
Región Metropolitana
Regiones
1997
2007
Nacional
2012
El gasto de bolsillo en salud ha ganado importancia dentro del
gasto del hogar en los últimos 20 años.
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GASTO DE BOLSILLO EN SALUD, NACIONAL
Gasto de bolsillo como proporción del gasto total según
quintil de ingreso per cápita. 2007 y 2012. Nacional
8%
7,0%
7%
6,2%
6%
5,0%
5%
4%
3,9%
3,2%
5,6%
5,2%
7,0%
6,3%
5,8%
5,3%
4,1%
2007
3%
2012
2%
1%
0%
1
2
3
4
5
Total
Quintil de ingreso per cápita
El Gasto de Bolsillo representa un 6,3% del Gasto Total de Hogar.
Todos los quintiles aumentan su proporción de gasto en relación al periodo anterior.
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GASTO MENSUAL DE BOLSILLO EN SALUD POR HOGAR, 2007 Y 2012,
NACIONAL ($ ABRIL 2012)
140.000
122.799
120.000
105.063
100.000
80.000
2007
1997
55.405
60.000
57.369
45.660
40.000
20.000
50.657
2012
33.961 33.901
12.700
14.378
21.105
24.773
0
1
2
3
4
5
Total
Los hogares destinan en promedio mensualmente 51 mil pesos a
gastos de bolsillo en salud.
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GASTO DE BOLSILLO EN SALUD POR TIPO DE PRODUCTO, NIVEL
NACIONAL, 2007 Y 2012 ($ ABRIL 2012)
60.000
50.657
50.000
40.000
30.000
45.660
611
4.192
10.000
6.819
5.600
7.910
15.262
Artefactos y equipos
terapéuticos
Serv. Paramédicos
5.653
6.432
20.000
854
4.398
Otros gastos
7.799
9.511
6.464
14.811
Serv. Dentales
2007
2012
1%
10%
2%
9%
80%
13%
13%
70%
12%
15%
90%
60%
Serv. Hospital
19%
Artefactos y equipos
terapéuticos
Serv. Paramédicos
Serv. Dentales
17%
13%
30%
20%
Otros gastos
14%
50%
40%
Serv. Médicos
33%
10%
Prod. Farmacéuticos
0
100%
29%
Serv. Médicos
Serv. Hospital
Prod. Farmacéuticos
0%
2007
2012
Cambios importantes, tanto en la estructura de gasto como en montos han
registrado: medicamentos, hospitalizaciones y servicios médicos y dentales.
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GASTO EN PRODUCTOS FARMACÉUTICOS COMO % DEL GASTO DE
BOLSILLO EN SALUD, GRAN SANTIAGO, SEGÚN QUINTIL Y AÑO.
60%
50%
50%
39%
40%
40%
35%
38%
33%
31%
30%
27%
25%
28%
33%
31%
20%
10%
0%
1
2
3
1997
4
2007
5
Total
2012
El gasto de bolsillo en medicamentos como proporción del gasto de
bolsillo en salud ha disminuido considerablemente en todos los
quintiles, con excepción del más rico, entre 1997 y 2012
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PROPORCIÓN DE GASTO DE BOLSILLO EN SALUD SOBRE GASTO TOTAL DEL
HOGAR, SEGÚN TIPO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD, NACIONAL, 2012.
Total
6,3%
Sistema de salud de las FFAA y de Orden
7,3%
Otro sistema de salud (PRAIS)
4,6%
ISAPRE
6,7%
FONASA, no sabe grupo
6,5%
FONASA Grupo D
7,1%
FONASA Grupo C
6,4%
FONASA Grupo B
6,1%
FONASA Grupo A
3,5%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
Los beneficiarios de las FFAA, Fonasa D e ISAPRES son los que destinan
más gastos de bolsillo en salud del presupuesto del hogar.
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% DE HOGARES CON GASTO CATASTRÓFICO EN SALUD SEGÚN QUINTIL DE
INGRESO PER CÁPITA, 2012
5,0%
4,7%
4,4%
4,5%
4,5%
4,0%
3,5%
3,3%
3,3%
3,0%
2,5%
2,0%
2,6%
2,0%
30%
2,2%
1,9%
1,7%
40%
1,5%
1,0%
0,5%
0,0%
1
2
3
4
5
Un 4% de los hogares incurrieron en gastos catastróficos de salud en el
año 2012 (umbral 30%). Estudios anteriores muestran que el año 2007
esta cifra alcanzaba a 3,6%.
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% DE HOGARES CON GASTO CATASTRÓFICO EN SALUD, SEGÚN SISTEMA
DE ASEGURAMIENTO EN SALUD* Y UMBRAL. 2012
3,6%
Sistema de salud de las FFAA y de…
Otro sistema de salud (PRAIS)
ISAPRE
0,0%
2,5%
1,3%
3,7%
3,5%
FONASA, no sabe grupo
FONASA Grupo D
FONASA Grupo C
3,8%
2,4%
30%
4,2%
2,6%
1,8%
4,7%
40%
2,1%
FONASA Grupo B
FONASA Grupo A
7,2%
5,0%
3,3%
0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8%
Ante un umbral de 30% los hogares con sistema de salud de las FFAA
son los que más incurren en gastos catastróficos en salud.
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NÚMERO DE HOGARES Y % QUE SE EMPOBRECE PRODUCTO DE GASTOS
DE BOLSILLO EN SALUD, SEGÚN QUINTIL DE INGRESO PER CÁPITA, 2012
6.000
5.407
1,0%
5.077
0,9%
5.000
0,90%
0,84%
0,8%
0,7%
4.000
0,6%
0,5%
3.000
0,43%
0,4%
2.000
1.236
0,3%
1.235
0,21% 0,20%
0,2%
1.000
0,1%
0
0
1
2
3
4
5
0,00%
0,0%
1
2
3
4
5
Total
En Chile cerca de 13 mil hogares se empobrecen debido a gastos de bolsillo en
salud, lo que representa a un 0,43% de la población. Dos estudios del año 2009,
muestran que esta cifra alcanzó a un 1,2% de hogares empobrecidos.
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NÚMERO DE HOGARES Y % QUE SE EMPOBRECE PRODUCTO DE GASTOS DE
BOLSILLO EN SALUD, SEGÚN TIPO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD, 2012
Total
12.955
Sistema de salud de las FFAA
y de Orden
846
Sistema de salud de las FFAA
y de Orden
Isapre
Isapre
6,5%
0,0%
0
FONASA, no sabe grupo
FONASA, no sabe grupo
9,1%
1.183
FONASA Grupo D
FONASA Grupo D
0,4%
49
FONASA Grupo C
FONASA Grupo C
1.055
FONASA Grupo B
FONASA Grupo B
2.518
FONASA Grupo A
5.000
10.000
19,4%
FONASA Grupo A
6.770
0
8,1%
15.000
52,3%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Más del 50% de los hogares de FONASA A se empobrece por gastos de
bolsillo, en cambio ninguno lo hace en ISAPRES.
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POLÍTICAS PÚBLICAS CON IMPACTO DIRECTO EN PROTECCIÓN
FINANCIERA
1999
2000
2005
2006
2007
2010
2013
• Ley de urgencia N 19.650
• Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC ISAPRES)
• GES, 25 problemas de salud, DFL 170
• GES, 40 problemas de salud, DFL 228
• GES, 56 problemas de salud, DFL 44/69
• GES, 69 problemas de salud, DFL 1
• GES, 80 problemas de salud, DFL 4
Sin duda que las políticas de salud han permitido aminorar el efecto del
gasto de bolsillo de salud que a diferencia de otros países de la región
alcanza hasta un 50% o 60% del gasto en salud.
16
desal.minsal.cl
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