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Consentimiento para ser Asegurado y Designación de Beneficiarios
Seguro de Grupo de Retiro
Para facilitar los trámites de este consentimiento, por favor llénalo con letra de molde y tinta negra. No será válido si presenta
tachaduras o falta alguno de los datos solicitados.
El producto solicitado cuenta con exclusiones y limitaciones, mismas que pueden ser consultadas en las condiciones generales del
seguro, que se encuentran disponibles en la página www.metlife.com.mx
1. Datos del Contratante
Nombre del Contratante
Número de póliza
2. Datos del Asegurado
Apellido paterno
Apellido materno
Fecha de
nacimiento Día Mes Año
Sexo: Masculino
Femenino
Registro Federal de Contribuyentes
Estado civil: Soltero(a)
Casado(a)
Viudo(a)
Divorciado(a)
Nombre(s)
Puesto u ocupación / Organismo en que labora
Unión libre
Número de empleado
3. Suma Asegurada (monto o regla para determinarla)
La que esté en vigor a la fecha del siniestro, de acuerdo con el contrato del seguro respectivo.
4. Designación de beneficiarios
En caso de requerir designación de beneficiario irrevocable:
Designo como beneficiario con carácter de irrevocable a
remanente de Suma Asegurada, designo beneficiarios a:
Nombre completo de los beneficiarios
%
;en caso de existir
Parentesco
Porcentaje de
participación
Fecha de nacimiento
(día / mes / año)
Parentesco
Porcentaje de
participación
Fecha de nacimiento
(día / mes / año)
Parentesco
Porcentaje de
participación
Fecha de nacimiento
(día / mes / año)
Parentesco
Porcentaje de
participación
Fecha de nacimiento
(día / mes / año)
Domicilio completo
Nombre completo de los beneficiarios
Domicilio completo
Nombre completo de los beneficiarios
Domicilio completo
Nombre completo de los beneficiarios
Domicilio completo
Asegurado
MetLife México, S.A., Boulevard Manuel Ávila Camacho Número 32, pisos SKL, 14 a 20 y PH, Colonia Lomas de Chapultepec,
Código Postal 11000, Delegación Miguel Hidalgo, México, Distrito Federal Teléfono 5328 7000,
Lada sin costo 01 800 00 METLIFE (638 5433) www.metlife.com.mx
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PV-1-036 VER. 2
Especificaciones especiales
ADVERTENCIA:
En el caso de que se desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe señalar a un mayor de edad como representante
de los menores para efecto de que, en su representación cobre la indemnización. Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen
la forma en que debe designarse tutores, albaceas, representantes de herederos u otros cargos similares y no consideran al
contrato de seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones. La designación que se hiciera de un mayor de edad
como representante de menores beneficiarios, durante la minoría de edad de ellos, legalmente puede implicar que se nombra
beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso sólo tendría una obligación moral, pues la designación que se hace de beneficiarios
en un contrato de seguro le concede el derecho incondicionado de disponer de la Suma Asegurada.
MetLife México, S.A. pagará la Suma Asegurada que corresponda, de acuerdo con los términos del respectivo contrato, a los
beneficiarios que consten en la última designación de beneficiarios registrados, de acuerdo al esquema de administración de la
póliza de seguro, quedando liberada toda responsabilidad si, posteriomente a dicho pago, recibe nueva designación de beneficiarios.
Expresamente otorgo a MetLife México, S.A. mi consentimiento para ser asegurado en la póliza de seguro, expedida por dicha
compañia a favor del Contratante especificado en este consentimiento. Para todos los efectos que pueda tener este consentimiento
hago constar que las declaraciones contenidas en el mismo, las he hecho personalmente y son verídicas y estan completas.
Nota: El Asegurado se encontrará amparado por la póliza de seguro referida, a partir de la fecha de firma del presente consentimiento
o de su ingreso a formar parte del grupo asegurado, lo que sea posterior y se mantendrá amparado por la póliza siempre que esta se
encuentre vigente y el Asegurado forme parte del grupo a segurado.
5. Otorgamiento de consentimiento para ser asegurado. Firma o huella del Asegurado
Lugar y fecha en que se firma este consentimiento
Firma del Asegurado
Sello
Si el Asegurado no sabe o no puede firmar, deberá poner su huella digital en presencia de dos testigos, los cuales deberán de
firmar el documento.
UNE DE METLIFE (Unidad Especializada de la Aseguradora)
Para cualquier duda o aclaración, por favor contáctanos en el teléfono 5328-7000, lada sin costo 01800-00-METLIFE (638-5433) o
en nuestro portal www.metlife.com.mx
En caso de inconformidad, podrás contactar a la Unidad Especializada de MetLife México, S.A. en los teléfonos 5328-9002 o lada
sin costo en el 01800-907-1111, en el correo electrónico [email protected] o en la dirección Boulevard Manuel
Ávila Camacho Número 32, pisos SKL, 14 al 20 y PH, Colonia Lomas de Chapultepec, Delegación Miguel Hidalgo, Código Postal
11000 México, Distrito Federal.
También puedes contactar a la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
(CONDUSEF) en los teléfonos 5340-0999 o lada sin costo 01800-999-8080, en el correo electrónico [email protected]
y/o en la dirección Avenida Insurgentes Sur 762, Colonia del Valle, Delegación Benito Juárez, Código Postal 03100, México,
Distrito Federal o en su portal www.condusef.gob.mx
En cumplimiento a lo dispuesto por el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de
Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro,
quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir del día 03 de
septiembre de 2015 con el número CGEN-S0034-0195-2015.
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Consentimiento para ser Asegurado y Designación de Beneficiarios
Seguro de Grupo de Retiro
Para facilitar los trámites de este consentimiento, por favor llénalo con letra de molde y tinta negra. No será válido si presenta
tachaduras o falta alguno de los datos solicitados.
El producto solicitado cuenta con exclusiones y limitaciones, mismas que pueden ser consultadas en las condiciones generales del
seguro, que se encuentran disponibles en la página www.metlife.com.mx
1. Datos del Contratante
Nombre del Contratante
Número de póliza
2. Datos del Asegurado
Nombre(s)
Apellido paterno
Fecha de
nacimiento Día Mes Año
Sexo: Masculino
Femenino
Registro Federal de Contribuyentes
Estado civil: Soltero(a)
Casado(a)
Viudo(a)
Divorciado(a)
Apellido materno
Puesto u ocupación / Organismo en que labora
Unión libre
Número de empleado
3. Suma Asegurada (monto o regla para determinarla)
La que esté en vigor a la fecha del siniestro, de acuerdo con el contrato del seguro respectivo.
4. Designación de beneficiarios
En caso de requerir designación de beneficiario irrevocable:
Designo como beneficiario con carácter de irrevocable a
remanente de Suma Asegurada, designo beneficiarios a:
Nombre completo de los beneficiarios
%
;en caso de existir
Parentesco
Porcentaje de
participación
Fecha de nacimiento
(día / mes / año)
Parentesco
Porcentaje de
participación
Fecha de nacimiento
(día / mes / año)
Parentesco
Porcentaje de
participación
Fecha de nacimiento
(día / mes / año)
Parentesco
Porcentaje de
participación
Fecha de nacimiento
(día / mes / año)
Domicilio completo
Nombre completo de los beneficiarios
Domicilio completo
Nombre completo de los beneficiarios
Domicilio completo
Nombre completo de los beneficiarios
Domicilio completo
Contratante
MetLife México, S.A., Boulevard Manuel Ávila Camacho Número 32, pisos SKL, 14 a 20 y PH, Colonia Lomas de Chapultepec,
Código Postal 11000, Delegación Miguel Hidalgo, México, Distrito Federal Teléfono 5328 7000,
Lada sin costo 01 800 00 METLIFE (638 5433) www.metlife.com.mx
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PV-1-036 VER. 2
Especificaciones especiales
ADVERTENCIA:
En el caso de que se desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe señalar a un mayor de edad como representante
de los menores para efecto de que, en su representación cobre la indemnización. Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen
la forma en que debe designarse tutores, albaceas, representantes de herederos u otros cargos similares y no consideran al
contrato de seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones. La designación que se hiciera de un mayor de edad
como representante de menores beneficiarios, durante la minoría de edad de ellos, legalmente puede implicar que se nombra
beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso sólo tendría una obligación moral, pues la designación que se hace de beneficiarios
en un contrato de seguro le concede el derecho incondicionado de disponer de la Suma Asegurada.
MetLife México, S.A. pagará la Suma Asegurada que corresponda, de acuerdo con los términos del respectivo contrato, a los
beneficiarios que consten en la última designación de beneficiarios registrados, de acuerdo al esquema de administración de la
póliza de seguro, quedando liberada toda responsabilidad si, posteriomente a dicho pago, recibe nueva designación de beneficiarios.
Expresamente otorgo a MetLife México, S.A. mi consentimiento para ser asegurado en la póliza de seguro, expedida por dicha
compañia a favor del Contratante especificado en este consentimiento. Para todos los efectos que pueda tener este consentimiento
hago constar que las declaraciones contenidas en el mismo, las he hecho personalmente y son verídicas y estan completas.
Nota: El Asegurado se encontrará amparado por la póliza de seguro referida, a partir de la fecha de firma del presente consentimiento
o de su ingreso a formar parte del grupo asegurado, lo que sea posterior y se mantendrá amparado por la póliza siempre que esta se
encuentre vigente y el Asegurado forme parte del grupo a segurado.
5. Otorgamiento de consentimiento para ser asegurado. Firma o huella del Asegurado
Lugar y fecha en que se firma este consentimiento
Firma del Asegurado
Sello
Si el Asegurado no sabe o no puede firmar, deberá poner su huella digital en presencia de dos testigos, los cuales deberán de
firmar el documento.
UNE DE METLIFE (Unidad Especializada de la Aseguradora)
Para cualquier duda o aclaración, por favor contáctanos en el teléfono 5328-7000, lada sin costo 01800-00-METLIFE (638-5433) o
en nuestro portal www.metlife.com.mx
En caso de inconformidad, podrás contactar a la Unidad Especializada de MetLife México, S.A. en los teléfonos 5328-9002 o lada
sin costo en el 01800-907-1111, en el correo electrónico [email protected] o en la dirección Boulevard Manuel
Ávila Camacho Número 32, pisos SKL, 14 al 20 y PH, Colonia Lomas de Chapultepec, Delegación Miguel Hidalgo, Código Postal
11000 México, Distrito Federal.
También puedes contactar a la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
(CONDUSEF) en los teléfonos 5340-0999 o lada sin costo 01800-999-8080, en el correo electrónico [email protected]
y/o en la dirección Avenida Insurgentes Sur 762, Colonia del Valle, Delegación Benito Juárez, Código Postal 03100, México,
Distrito Federal o en su portal www.condusef.gob.mx
En cumplimiento a lo dispuesto por el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de
Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro,
quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir del día 03 de
septiembre de 2015 con el número CGEN-S0034-0195-2015.
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