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Colegio Santa Marta
Coquimbo
FOTO
FORMULARIO DE MATRICULA AÑO ESCOLAR 2016
TODOS LOS ALUMNOS
DEBEN PEGAR FOTO AQU.
IMPORTANTE TODOS LOS DATOS REQUERIDOS DEBEN ESTAR COMPLETOS,
NOMBRES Y APELLIDOS NADA ABREVIADO, CON LETRA LEGIBLE.
CURSO AÑO 2016: ___________________________
“La Familia, que forma parte del Colegio Santa Marta, es una comunidad de personas unidas por la
vivencia del amor, y que se sabe colaboradora de la Obra de Dios, y primera educadora de su hijos,
por ello comparte con el Colegio, la responsabilidad del proceso formativo de ellos.”
A. INFORMACIÓN PERSONAL DEL ALUMNO
APELLIDOS
NOMBRES
RUN
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD (AÑO Y MESES)
EDAD SOLO PREKINDER, KINDER Y 1° BÁSICO
(AÑO Y MESES AL 31 DE MARZO)
DOMICILIO
TELÉFONO CELULAR ALUMNO
TELÉFONO PARTICULAR O MOVIL PADRES
TELEFONO DE EMERGENCIA
RELIGIÓN
BAUTIZADO: SI - NO
PRIMERA COMUNIÓN: SI
-
NO
CON QUIEN VIVE: PADRES - SÓLO MADRESÓLO PADRE – OTRO FAMILIAR ¿CUÁL?
INDIQUE SI EL ALUMNO(A) TIENE O HA TENIDO
ALGUNA ENFERMEDAD QUE REQUIERE ATENCIÓN
ESPECIAL.
TODOS LOS ALUMNOS DEBEN
PRESENTAR CERTIFICADO MEDICO QUE ESTA
APTO PARA REALIZAR EDUCACIÓN FÍSICA.
INDIQUE SI EL ALUMNO(A) TIENE ALGÚN
PROBLEMA DE APRENDIZAJE DIAGNOSTICADO.
INDICAR TIPO Y ADJUNTAR DIAGNÓSTICO
ACTUALIZADO.
INDIQUE SI EL ESTUDIANTE TIENE ASIGNADA
ALGUNA BECA MINISTERIAL O MUNICIPAL: SI
TIENE CALIDAD DE ALUMNO PRIORITARIO, DEBE
ADJUNTAR CARTA DE NOTIFICACIÓN O
CERTIFICADO PERTINENTE.
INDIQUE SI EL ESTUDIANTE HA PERTENECIDO AL
PROYECTO DE INTEGRACIÓN. SEÑALE LA NEE QUE
EL ESTUDIANTE PRESENTA.
EL ALUMNO(A) ESTÁ O HA SIDO SOMETIDO A
ALGÚN TIPO DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO O
SIQUIÁTRICO. INDIQUE QUE TRATAMIENTO Y LA
CAUSA.
CONFIRMACIÓN:
SI - NO
B. INFORMACION DEL PADRE
NOMBRES
APELLIDOS
RUN
FECHA NACIMIENTO
ESCOLARIDAD. INDIQUE EL ÚLTIMO AÑO
CURSADO. DEBERÁ ADJUNTAR CERTIFICADO DE
ESTUDIOS.
PROFESIÓN
DIRECCIÓN LABORAL
COMUNA LABORAL
TELÉFONO RED FIJA Y/O MÓVIL
TELÉFONO LABORAL
RELIGIÓN
SI ES EX ALUMNO (AÑO DE EGRESO)
C. INFORMACIÓN DE LA MADRE
NOMBRES
APELLIDOS
RUN
FECHA NACIMIENTO
ESCOLARIDAD. INDIQUE EL ÚLTIMO AÑO
CURSADO. DEBERÁ ADJUNTAR CERTIFICADO DE
ESTUDIOS.
DIRECCIÓN LABORAL
PROFESIÓN
COMUNA LABORAL
TELÉFONO RED FIJA Y/O MÓVIL
TELÉFONO LABORAL
RELIGIÓN
SI ES EX ALUMNA (AÑO DE EGRESO)
E.MAIL
ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
Casados por Civil
Por la Iglesia Católica
Convivientes
Separados Viudo(a)
Madre soltera
Padre soltero
LA MADRE TRABAJA EN JORNADA:
COMPLETA
PARCIAL
¿CUANTAS HORAS AL DÍA?
LA FAMILIA PRACTICA LA RELIGIÓN CATÓLICA:
SEÑALE LAS PRÁCTICAS PERMANENTES QUE
REALIZA.
LA FAMILIA ES BENEFICIADA CON ALGÚN
PROGRAMA MUNICIPAL: INDIQUE CUÁL.
D. COMPONENTES DEL GRUPO FAMILIAR: INCLUYENDO AL ESTUDIANTE, INDICAR SI TIENE HERMANOS
EN EL COLEGIO.
PARENTESCO
PROFESIÓN, OFICIO
NOMBRES Y APELLIDOS
EDAD
con alumno (a)
CURSO, COLEGIO,
UNIVERSIDAD
1.
ALUMNO(A) 2015
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
NOTA: PARA CALCULAR LA RENTA PER
TOTAL INGRESO
CÁPITA SE DIVIDE EL TOTAL DE LOS MENSUAL FAMILIAR
INGRESOS FAMILIARES MENSUALES POR EL
Nº DE INTEGRANTES DEL GRUPO FAMILIAR.
$________________
RENTA PER CÁPITA
$_______________
E. ANTECEDENTES COMPLEMENTARIOS SOCIOECONOMICOS: MARCAR CON UN 
LA FAMILIA HABITA EN CASA
LA CASA DONDE HABITA LA FAMILIA TIENE
Propia, sólida en buen estado
Energía eléctrica
Agua Potable
Arrendada
Alcantarillado
Teléfono (fijo – móvil)
Propia de madera
TV-cable
Internet
Como allegada
Televisor
EL ALUMNO (A) DISPONE PARA ESTUDIAR DE:
EL NÚMERO TOTAL DE HABITACIONES DE LA
Un ambiente apropiado
VIVIENDA ES:
Escritorio
Computador
SISTEMA DE SALUD DE LA FAMILIA
Fonasa: GRUPO___________
Isapre: ______________________
Indigente:
No tiene
EL ALUMNO TIENE HABITACIÓN PROPIA:
EL ALUMNO COMPARTE HABITACIÓN CON NIÑOS:
EL ALUMNO COMPARTE HABITACIÓN CON ADULTOS: :
F. ANTECEDENTES DEL APODERADO
NOMBRES
APELLIDOS
RUN
PARENTESCO CON EL ALUMNO(A)
E- MAIL
TELEFONO EMERGENCIA
G. ANTECEDENTES DEL APODERADO SUPLENTE
(EL APODERADO SUPLENTE ES EL QUE PUEDE RETIRAR AL ALUMNO DEL COLEGIO Y
PARTICIPAR EN LAS REUNIONES DE CURSO)
NOMBRES
APELLIDOS
RUN
PARENTESCO CON EL ALUMNO(A)
E- MAIL
TELEFONO EMERGENCIA
H. DOCUMENTOS QUE SE DEBE ADJUNTAR EN ORIGINALES:
1. ADHESIÓN DEL APODERADO AL PEI,
COMPROMISO Y PARTICIPACIÓN DEL
APODERADO A LAS ACTIVIDADES DE
PASTORAL FAMILIAR. (DIA DE LA MATRICULA)
2.FICHA DE PROTECCIÓN SOCIAL O
DECLARACIÓN NOTARIAL DEL INGRESO
MENSUAL
3. CERTIFICADO MÉDICO QUE INDIQUE
ESTADO DE SALUD DEL ALUMNO Y SI SE
ENCUENTRA
APTO
PARA
REALIZAR
ACTIVIDAD FÍSICA. (MES DE MARZO 2016)
4.CERTIFICADO DE ESTUDIO DE LOS
PADRES (ÚLTIMO NIVEL APROBADO)
(DIA DE LA MATRICULA)
5.OTRA DOCUMENTACIÓN ANEXA:
ESPECÍFIQUE:
________________________________
6. 3 FOTOGRAFÍAS CON NOMBRES
APELLIDOS Y RUT PRESENTAR EL DÍA
DE LA MATRICULA.
LOS DATOS Y DOCUMENTOS ENTREGADOS DEBEN ESTAR COMPLETOS, SER AUTÉNTICOS Y FIDEDIGNOS,
DE LO CONTRARIO EL COLEGIO SE RESERVA EL DERECHO A RECHAZAR ESTA MATRÍCULA. SI LA FICHA ESTA
INCOMPLETA O NO SE PRESENTA LAS FOTOS NO SE REALIZARÁ LA MATRICULA.
DECLARO QUE LA INFORMACIÓN ENTREGADA AL COLEGIO, ES VERAZ Y FIDEDIGNA.
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Nombre y RUN apoderado(a)
……………………………………
Firma
COQUIMBO, ______ DE DICIEMBRE DE 2015