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17, 18 Y 19 DE SETIEMBRE DE 2015
TUCUMÁN. ARGENTINA
Categoría: Casos Clínicos: Póster
Área: Gastroenterológica
CC-P-046. COLITIS SEGMENTARIA ASOCIADA A ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COMPLICADA. PRESENTACIÓN DE UN CASO
Zeytuntsian, N.; Echague, F.; Rodríguez, G.; Narváez, A.; Kirschbaum, F.; Fiorentino, R.; Vázquez, H.
Introducción: la colitis segmentaria asociada a enfermedad diverticular es una entidad poco
frecuente que predomina en el sexo masculino en pacientes mayores de 50 años. La enfermedad
inflamatoria intestinal (EII), la colitis isquémica (CI) y la patología neoplásica son sus principales
diagnósticos diferenciales clínico-endoscópicos. OBJETIVO: presentación de un caso de una
entidad poco frecuente que amerita diagnósticos diferenciales con entidades más prevalentes.
Caso Clínico: paciente de 57 años con antecedentes de hipertensión arterial, tabaquista,
enfermedad diverticular de colon, que ingresa por cuadro de suboclusión intestinal agudo y pérdida
de peso (<10 % PCT). Laboratorio: Hto: 33%; Hb: 10 gr%; VCM 79 fl; Albúmina 2,7 gr% y
marcadores tumorales negativos (CEA y CA 19-9). Exámenes complementarios: Tomografía
Computada Helicoidal I: marcado engrosamiento irregular parietal que involucra colon sigmoides,
con lesiones diverticulares y acentuados cambios inflamatorios en el tejido graso paracólico, estos
cambios se extienden hasta la región recto-sigmoidea; adenopatías en espacio paracólico.
Tomografía Computada Helicoidal II: engrosamiento parietal de colon sigmoides, con aumento de
la atenuación del meso-sigma y adenopatías regionales. VCC: a los 25 cm del margen anal
estenosis infranqueable, puntiforme. Desde el ángulo recto-sigmoideo y hasta el nivel alcanzado se
observan parches mucosos congestivos, con sufusiones hemáticas subepiteliales, algunos
elevados que configuran un patrón pseudotumoral, con compromiso segmentario y asimétrico.
Impresión diagnostica: colitis segmentaria isquémica vs enfermedad inflamatoria intestinal.
Anatomía Patológica: borde y fondo de úlcera. Por persistir con el cuadro suboclusivo, se decide
conducta quirúrgica.
Resultados: parte quirúrgico: liquido libre en cavidad. Tumor de recto sigma de 7 x 15 cm que
compromete la trompa de Falopio y el ovario izquierdo y ambos uréteres. Se realizó la resección en
block del tumor que involucraba los órganos mencionados y 41 ganglios linfáticos. Anatomía
patológica: biopsia por congelación y líquido libre en cavidad negativo para células neoplásicas.
Pieza colónica: enfermedad diverticular con diverticulitis y peridiverticulitis. Ganglios linfáticos:
hiperplasia folicular múltiple. DISCUSIÓN: la colitis segmentaria asociada a enfermedad diverticular
es una enfermedad inflamatoria colónica no granulomatosa localizada en colon sigmoides y
asociada con enfermedad diverticular colónica. Presenta múltiples diagnósticos diferenciales,
entre ellos la colitis ulcerosa, la colitis isquémica o la patología neoplásica. La mayoría de los casos
responde al tratamiento médico con antibióticos y/o mesalazina, aunque pocos casos son
refractarios, con requerimiento de tratamiento quirúrgico.