1. Ingeniería

Programa Anual de trabajo
Calidad y seguridad del paciente 2015
Programa anual de trabajo de calidad y
seguridad del paciente 2015
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Contenido
Contenido
Introducción .................................................................................................................................. 4
Marco normativo ........................................................................................................................... 4
Alineación con las prioridades nacionales, sectoriales e institucionales. ......................................... 7
MISIÓN .........................................................................................................................................12
VISIÓN ..........................................................................................................................................13
VALORES .......................................................................................................................................13
Diagnostico Situacional .................................................................................................................13
Análisis FODA................................................................................................................................14
Programa anual de trabajo............................................................................................................16
Estrategias y Objetivos ..................................................................................................................16
Estrategia 1. ..................................................................................................................................16
Estrategia 2. ..................................................................................................................................17
Estrategia 3. ..................................................................................................................................17
Estrategia 4. ................................................................................................................................. 18
Estrategia 5. ................................................................................................................................. 18
Estrategia 6. ................................................................................................................................. 19
Anexo 1. ...................................................................................................................................... 31
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Calidad y seguridad del paciente 2015
Introducción
Marco normativo
1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
2. Ley Orgánica de la Administración Pública Federal
3. Ley Federal de Procedimiento Administrativo
4. Ley General de Salud
5. Ley Federal sobre Metrología y Normalización
6. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de
Atención Médica
7. Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización
8. Reglamento Interior de la Secretaría de Salud
9. Reglas de Operación del Comité Consultivo Nacional de Normalización de
Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud
Artículo 4o párrafo cuarto, de la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos.
Artículo 4o.- (Se deroga el párrafo primero) Toda persona tiene derecho a la
protección de la salud. La Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los
servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades
federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI
del artículo 73 de esta Constitución. Artículo 39 fracciones VI, VII, VIII Y XXII, de la Ley
Orgánica de la Administración Pública Federal.
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Calidad y seguridad del paciente 2015
Artículo 39.- A la Secretaría de Salud, corresponde el despacho de los siguientes
asuntos: VI. Planear, normar, coordinar y evaluar el Sistema Nacional de Salud y
proveer a la adecuada participación de las dependencias y entidades públicas que
presten servicios de salud, a fin de asegurar el cumplimiento del derecho a la
protección de la salud. Asimismo, propiciará y coordinará la participación de los
sectores social y privado en dicho Sistema Nacional de Salud y determinará las políticas
y acciones de inducción y concertación correspondientes. VII. Planear, normar y
controlar los servicios de atención médica, salud pública, asistencia social y regulación
sanitaria que correspondan al Sistema Nacional de Salud. III. Dictar las normas técnicas
a que quedará sujeta la prestación de servicios de salud en las materias de Salubridad
General, incluyendo las de Asistencia Social, por parte de los Sectores Público, Social y
Privado, y verificar su cumplimiento. Artículo 13 inciso "A" fracción I, de la Ley General
de Salud.
Artículo 13.- La competencia entre la Federación y las entidades federativas en materia
de salubridad general quedará distribuida conforme a lo siguiente: A. Corresponde al
Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretaría de Salud: I. Dictar las normas oficiales
mexicanas a que quedará sujeta la prestación, en todo el territorio nacional, de
servicios de salud en las materias de salubridad general y verificar su
cumplimiento. Artículo 40 fracciones I y III de la Ley Federal sobre Metrología y
Normalización.
Artículo 40.- Las normas oficiales mexicanas tendrán como finalidad establecer: I. Las
características y/o especificaciones que deban reunir los productos y procesos cuando
éstos puedan constituir un riesgo para la seguridad de las personas o dañar la salud
humana, animal, vegetal, el medio ambiente general y laboral, o para la preservación de
recursos naturales. III. Las características y/o especificaciones que deban reunir los
servicios cuando éstos puedan constituir un riesgo para la seguridad de las personas o
dañar la salud humana, animal, vegetal o el medio ambiente general y laboral o cuando
se trate de la prestación de servicios de forma generalizada para el consumidor.
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Artículo 18 fracciones I, II, III, IV y V del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
Artículo 18.- Corresponde a la Dirección General de Calidad y Educación en
Salud: I. Conducir la política nacional para elevar la calidad de los servicios de atención
médica y asistencia social, así como para la formación, capacitación y actualización de
los recursos humanos para la salud. II. Establecer los instrumentos de rectoría
necesarios para mejorar la calidad y la seguridad de los pacientes en los servicios de
atención médica y de asistencia social, así como promover, supervisar y evaluar su
cumplimiento. III. Proponer normas oficiales mexicanas y demás actos administrativos
de carácter general, en términos de las disposiciones aplicables, a los que deberá
sujetarse en las instituciones públicas, sociales y privadas, la prestación de los servicios
de atención médica y asistencia social, así como los de formación, capacitación y
actualización de los recursos humanos para la salud y, en esta última materia, promover
y vigilar su cumplimiento, con la participación que corresponda a las unidades
administrativas competentes. IV. Proponer normas oficiales mexicanas y demás actos
administrativos de carácter general, en los términos de las disposiciones legales
aplicables a las que deberán sujetarse la construcción, infraestructura, equipamiento y
remodelación de todo tipo de establecimientos para los servicios de atención médica,
sin perjuicio de las atribuciones que correspondan a otras unidades administrativas de
la Secretaría de Salud, así como promover su cumplimiento, dando la participación que
corresponda a la Coordinación General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos, en
términos del artículo 11 Bis de este Reglamento. V. Proponer normas oficiales
mexicanas y demás actos administrativos, en los términos de las disposiciones jurídicas
aplicables, a las que deberá sujetarse la investigación para la salud que se desarrolla en
seres humanos, así como promover su cumplimiento y dando la participación que
corresponda a la Coordinación General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos en
términos del artículo 11 Bis de este Reglamento
Reglas en operación en el Diario Oficial de la Nación
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http://www.calidad.salud.gob.mx/opencms/opencms/sites/dgces/doctos/calidad/reglas
_oper_2013.pdf
http://www.calidad.salud.gob.mx/opencms/opencms/sites/dgces/doctos/calidad/reglas
_oper_2012.pdf
http://www.calidad.salud.gob.mx/opencms/opencms/sites/dgces/doctos/calidad/reglas
_oper_2011.pdf
http://www.calidad.salud.gob.mx/opencms/opencms/sites/dgces/doctos/calidad/reglas
_oper_2008-09.pdf
Alineación con las prioridades nacionales, sectoriales e institucionales.
El Hospital Infantil de México Federico Gómez contribuye de manera activa en el
proceso asistencial de la comunidad pediátrica de México. Incidiendo directamente en
la salud de la población pediátrica sus acciones se encuentran enmarcadas con la
generación de conocimientos a través de la investigación y la formación de recursos
humanos para la salud. Por lo anterior resulta imperioso contar con elementos de
convergencia con el PNS y el PROSESA, los cuales a través de sus objetivos y líneas de
acción específicas resultan de especial interés para las políticas públicas en materia de
salud.
El Artículo Cuarto de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
establece el derecho de toda persona a la protección de la salud. En respuesta a dicho
artículo se ha construido un amplio Sistema Nacional de Salud. Sin embargo, éste se
caracteriza por estar fragmentado en múltiples subsistemas, donde diversos grupos de
la población cuentan con derechos distintos. En 2012, aproximadamente uno de cada
cuatro mexicanos no contaba con acceso en algún esquema de salud.
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En 2004, el Seguro Popular inició con la “finalidad de brindar protección “financiera a la
población no afiliada a las instituciones de seguridad social. Este programa representa
un avance en términos de igualdad y protección social de la salud. Sin embargo, su
paquete de servicios es limitado en comparación con la cobertura que ofrecen
actualmente el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) a sus derechohabientes.
Adicionalmente, el Seguro Popular representa un reto para promover la formalidad del
empleo con el tiempo.
Si bien el Sistema de Salud Pública cuenta con una amplia red de atención médica, en
ocasiones la falta de respuesta ha propiciado que la población busque la atención en el
ámbito privado, la asistencia social e incluso mediante la automedicación. Para lograr
mayores niveles de eficiencia y poder atender de mejor manera las necesidades de la
población, es necesaria una planeación interinstitucional de largo plazo, una mejor
administración de riesgos, así como solidaridad, compromiso y corresponsabilidad
entre las instituciones y los diferentes grupos poblacionales.
Entre 2000 y 2010, el gasto público en salud como porcentaje del PIB creció de 2.6 a
3.1%, lo que representa un incremento del 19.2%. A pesar del aumento observado, este
nivel de gasto sigue siendo bajo en comparación con el de los países de la OCDE. Para
avanzar en la calidad y el alcance de los servicios de salud no sólo debemos pensar en
el nivel de gasto. La experiencia en los últimos años indica que existen áreas de
oportunidad para hacer un mejor uso de los recursos. Para mejorar el Sistema de Salud
también se requiere un fortalecimiento de los modelos de atención de entidades
federativas y municipios, así como una regulación adecuada en diversos ámbitos.
Existen logros sustantivos en diversos indicadores como el aumento en la esperanza de
vida y la disminución de la mortalidad infantil en el país. Sin embargo, queda pendiente
avanzar en algunos indicadores clave de salud. Por ejemplo, la mortalidad materna se
encuentra lejos de alcanzar la meta de 22 defunciones propuesta para 2015, como parte
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio que fueron pactados con países miembros de
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la Organización de las Naciones Unidas (ONU) para alcanzar una mejo calidad de vida
de la población.
Los datos demográficos y epidemiológicos indican que las presiones sobre el Sistema
Nacional de Salud serán cada vez mayores, poniendo en riesgo la sustentabilidad
financiera de las instituciones públicas… hay situaciones que atentan contra la salud,
como la pobreza y los estilos de vida poco saludables y de riesgo. Por ejemplo, la falta
de actividad física, la nutrición inadecuada, sexo inseguro, consumo de tabaco, alcohol
y drogas ilícitas, así como la falta de educación vial repercuten de manera significativa
en la salud de la población. Estos factores explican, en gran medida, la alta incidencia
de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, las enfermedades isquémicas del
corazón y los tumores malignos, así como el alto número de personas lesionadas por
accidentes.
El sobrepeso, la obesidad, la diabetes y la hipertensión han llegado a niveles muy
elevados en todos los grupos de la población. Entre los hombres mayores de 20 años
de edad, 42.6% presentan sobrepeso y 26.8% obesidad, mientras que en las mujeres
estas cifras corresponden a 35.5 y 37.5%, respectivamente.
Por otra parte, en la población escolar (5-11 años) la prevalencia de sobrepeso y
obesidad fue de 19.8 y de 14.6%, respectivamente. Dado su papel como causa de
enfermedad, la obesidad aumenta la demanda por servicios de salud y afecta el
desarrollo económico y social de la población. De acuerdo con estimaciones de la
Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), el costo de la obesidad fue de
67,000 millones de pesos en 2008.
Existen tres factores que inciden negativamente en la capacidad del Estado para dar
plena vigencia al derecho a la salud y que, por tanto, requieren atención. Primero, el
modelo con que fueron concebidas las instituciones del sector ha estado enfocado
hacia lo curativo y no a la prevención. En segundo lugar, no han permeado políticas con
enfoque multidisciplinario e interinstitucionales hacia el mejoramiento de la calidad de
los servicios de salud. En este sentido, destaca como un reto a enfrentar la diversidad
de hábitos y costumbres de la población en materia de conocimiento y cuidado de la
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salud. Tercero, en la rectoría y arreglo organizacional vigentes, donde prevalece la
participación de instituciones verticalmente integradas y fragmentadas, que limitan la
capacidad operativa y la eficiencia del gasto en el Sistema de Salud Pública.
Alineación con el Plan Quinquenal
El plan quinquenal del hospital Infantil de México Federico Gómez, contempla describe
sus estrategias como sigue1. Fomentar la investigación creativa e innovadora. 2.
Generación de conocimientos. 3. Administración eficiente para la investigación. 4.
Gestión de recursos con eficacia y transparencia para la investigación. 5. Formación de
recursos humanos de excelencia con tecnología de vanguardia. 6. Acceso y
fortalecimiento de la atención. 7. Atención de pacientes con calidad y seguridad. 8.
Gestión del personal. 9. Atención quirúrgica de vanguardia. 10. Gestión oportuna de
instalaciones e infraestructura. 11. Mejora y reestructuración del sistema de medicación.
12. Gestión eficiente de procesos. Derivado de lo anterior se puede observar que en
más de dos ocasiones se menciona la calidad y seguridad del paciente como eje
estructural (tabla 1)
Objetivos del Plan nacional
Estrategias del PND
de Desarrollo 2013 - 2018
Enfoque de las estrategias del plan quinquenal
relacionadas con la calidad y seguridad del
paciente
México Incluyente
Objetivo 2.1. Garantizar el
Estrategia 2.1.1. Asegurar una alimentación y
ejercicio
los
nutrición adecuada de los mexicanos, en
derechos sociales para toda
particular para aquellos en extrema pobreza o
la población.
con carencia alimentaria severa Estrategia
efectivo
de
2.1.2. Fortalecer el desarrollo de capacidades
1.
2.
3.
4.
Atención de pacientes con calidad y
seguridad
Gestión eficiente de procesos
Mejora y reestructuración del
sistema de medicación
Atención quirúrgica de vanguardia
en los hogares con carencias para contribuir a
mejorar su calidad de vida e incrementar su
capacidad productiva.
Línea de acción. Otorgar los beneficios del
Sistema de Protección Social en Salud.
Línea de acción. Promover acciones de
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desarrollo infantil temprano
Objetivo 2.2. Transitar hacia
Estrategia. Articular políticas que atiendan de
una sociedad equitativa e
manera específica cada etapa del ciclo de vida
incluyente
de la población
Estrategia
2.2.2.
Articular
Línea de acción. Promover el desarrollo
políticas que atiendan de
integral de los niños y niñas, particularmente
manera específica cada etapa
en materia de alimentación y educación, a
del ciclo de vida de la
través de la implementación de acciones
población.
coordinadas
entre
los tres órdenes
1.
2.
Acceso y fortalecimiento de la
atención
Atención de pacientes con calidad y
seguridad
de
gobierno y la sociedad civil.
Estrategia. Proteger los derechos de las
personas con discapacidad y contribuir a su
desarrollo integral e inclusión plena
Línea de acción. Establecer esquemas de
atención integral para las personas con
discapacidad, a través de acciones
que
fomenten la detección de discapacidades,
estimulación temprana y su rehabilitación
Objetivo 2.3. Asegurar el
Estrategia 2.3.3. Mejorar la atención de la salud
acceso a los servicios de
a la población en situación de vulnerabilidad
salud.
Estrategia 2.3.4. Garantizar el acceso efectivo a
Estrategia 2.3.1. Avanzar en la
servicios de salud de calidad.
construcción de un Sistema
Línea de acción. Garantizar medicamentos de
Nacional de Salud Universal.
calidad, eficaces y seguros.
1.
2.
3.
Acceso y fortalecimiento de la
atención
Atención de pacientes con calidad y
seguridad
Gestión oportuna de instalaciones e
infraestructura
Línea de acción. Implementar programas
orientados a elevar la satisfacción de los
usuarios en las unidades operativas públicas.
Línea de acción. Desarrollar y fortalecer la
infraestructura de los sistemas de salud y
seguridad social públicos.
Estrategia 2.4.3. Instrumentar una gestión
financiera de los organismos de seguridad
social que garantice la sustentabilidad del
Sistema de Seguridad Social en el mediano y
largo plazos.
Estrategia.
Hacer
de
las
acciones
de
protección, promoción y prevención un eje
prioritario para el mejoramiento de la salud
Línea de acción. Garantizar la oportunidad,
calidad, seguridad y eficacia de los insumos y
servicios para la salud.
Línea de acción. Instrumentar acciones para la
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prevención y control del sobrepeso, obesidad y
diabetes.
México con Educación de Calidad
Objetivo 3.1. Desarrollar el
Estrategia 3.1.6. Impulsar un Sistema Nacional
potencial humano de los
de Evaluación que ordene, articule y racionalice
mexicanos con educación de
los elementos y ejercicios de medición y
calidad.
evaluación de la educación
Objetivo 3.5. Hacer
del
desarrollo
Estrategia 3.5.1. Contribuir a que la inversión
científico,
nacional en investigación científica y desarrollo
tecnológico y la innovación
tecnológico crezca anualmente y alcance un
pilares
nivel de 1% del PIB.
para
económico
el
progreso
y
social
sostenible.
1.
Acceso y fortalecimiento de la
atención
1.
2.
Generación de conocimientos
Formación de recursos humanos de
excelencia con tendencia actual
Gestión del personal
3.
Estrategia 3.5.2. Contribuir a la formación y
fortalecimiento del capital humano de alto
nivel.
México Próspero
Objetivo. 4.1. Mantener la
Promover un ejercicio eficiente de los recursos
estabilidad macroeconómica
presupuestarios
del país
generar ahorros para fortalecer los programas
disponibles,
que
permita
1.
2.
Gestión de recursos con eficacia y
transparencia
Gestión del personal
prioritarios de las dependencias y entidades
MISIÓN
Proporcionar atención, médica de alta especialidad con seguridad y calidad a los niños; formar
recursos humanos y llevar acabo investigación científica de excelencia
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VISIÓN
Ser, en el mediano plazo, un referente internacional en la asistencia, enseñanza e investigación
pediátrica.
VALORES
Los valores del HIMFG son: integridad, imparcialidad, generosidad, igualdad, solidaridad,
transparencia, liderazgo, justicia, honradez y entorno cultural y ecológico.
Diagnostico Situacional
Matriz de riesgos
Una matriz de riesgo constituye una herramienta de control y de gestión normalmente
utilizada para identificar las actividades (procesos y resultados) de una institución, el tipo
y nivel de riesgos inherentes a estas actividades y los factores exógenos y endógenos
relacionados con estos riesgos (factores de riesgo). Igualmente, una matriz de riesgo
permite evaluar la efectividad de una adecuada gestión y administración de los riesgos
que pudieran impactar los
resultados y por ende al logro de la misión de una
organización.
La matriz debe ser una herramienta flexible que documente los procesos y evalúe de
manera integral el riesgo de una institución, a partir de los cuales se realiza un diagnóstico
objetivo de la situación global de una institución.
Los beneficios de la matriz entre otros, son los siguientes:
1. Permite la intervención inmediata y la acción oportuna.
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2. Evaluación metódica de los riesgos.
3. Promueve una sólida gestión de riesgos
4. Monitoreo continuo.
Se ponderaron según ocurrencia, impacto, magnitud, gravedad y factibilidad de
solución. Se establecen estrategias y líneas de acción. Esta metodología contempla las
amenazas y debilidades de un análisis FODA tradicional; aquellas consideradas como
oportunidades y fortalezas.
Análisis FODA
Fortalezas
1.
Liderazgo proactivo
Debilidades
1.
2. Recursos humanos capacitados
3. Equipo multidisciplinario
Ausencia de representación en el
organigrama institucional
2. Rotación de personal
4. Adecuada planeación estratégica
5. Bastión para la Certificación
Hospitalaria en el año 2012
6. Inmersión del área clínicaadministrativa
7. Congruencia de la visión del área del
área con respeto a la institucional
Oportunidades
1.
Amenazas
Innovación continua en procesos para
la seguridad del paciente
2. Diseño de políticas que se adapten a
1.
Escasos financiamiento para la
promoción de la investigación
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Calidad y seguridad del paciente 2015
las necesidades de la institución
3. Consolidación del área en el ámbito
institucional
4. Promover la investigación con
2. Transición epidemiológica del país
3. Acelerado avance científico y
tecnológico
4. Condición económica nacional
respecto a publicaciones científicas
con respecto a la seguridad del
paciente.
5. Establecer nuevos convenios
interinstitucional es en el rubro de
calidad.
6. Fortalecer las fuentes externas de
financiamiento para proyectos en
materia de calidad y seguridad del
paciente.
7. Eje vinculador de necesidades y
propuestas de mejora para la
institución
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Calidad y seguridad del paciente 2015
Programa anual de trabajo
El principal objetivo del Plan de Calidad y seguridad del paciente es dar respuesta a los
retos que tiene planteados el Plan Quinquenal del Hospital Infantil de México Federico
Gómez, aumentando la cohesión del sistema; garantizando la equidad en la atención
pediátrica, y asegurando la calidad en todo el proceso de atención. Se estructura
en seis grandes estrategias de actuación.
1. Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones.
2. Impulsar actividades de calidad en la atención pediátrica basadas en las mejores
prácticas
3. Acreditar y auditar los servicios del hospital como herramienta de calidad
4. Mejorar la seguridad los pacientes
5. Consolidar el sistema de información y notificación de Incidentes relacionados
con la seguridad de pacientes
6. Promover la investigación en seguridad de los pacientes
Estrategias y Objetivos
Estrategia 1.
Gestión de riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las instalaciones
Objetivo. Desarrollar sistemas que permitan al personal desarrollarse en un entorno de
calidad y seguridad a través de la mejora en los procesos existentes, las evaluaciones
de las condiciones de seguridad en el ambiente laboral y la integración de aspectos
relacionados con la gestión del, son elementos que permitirán la mejora de la calidad.
Líneas de acción
1. Realizar guías clínicas de atención basadas en los riesgos detectados
2. Desarrollar protocolos conjuntos de atención
3. Promover la formación de los profesionales en temas de calidad
4. Impulsar y evaluar experiencias que se han desarrollado en distintas
Instituciones pediátricas
5. Desarrollar estrategias de información dirigidas a los pacientes y cuidadores
primarios con respecto a la seguridad en el instituto
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Estrategia 2.
Impulsar actividades de calidad en la atención pediátrica basadas en las mejores
prácticas
Objetivo
Las políticas de calidad deben basarse en conocimiento útil para la acción; la
producción de datos y su presentación sistemática es práctica habitual de los sistemas
de salud de nuestro entorno, la generación de conocimiento a partir de ellos requiere
de procesos específicos.
El constante cambio de modelos de calidad en las instituciones, las características de
las poblaciones y su capacidad de adaptación e innovación, permiten la coexistencia de
aspectos comunes y de situaciones diferenciales en respuesta a problemas y
necesidades de salud que unas veces son semejantes y otras no los son tanto.
Líneas de acción
1. Poner en marcha prácticas aceptadas como funcionales en sistemas similares al
Hospital Infantil Federico Gómez
2. Comparar los contenidos y los resultados de las políticas, los procesos y la
actuación de los servicios de en México y otros países.
3. Describir, sistematizar, analizar y comparar información sobre las políticas,
programas y procesos en salud
4. Proponer procedimientos y criterios para detectar y seguir la evolución de
tecnologías y Procedimientos nuevos y emergentes
Estrategia 3.
Acreditar y auditar los servicios del hospital como herramienta de calidad
Objetivo
Asegurar la calidad de la calidad en el instituto es Una prioridad en el Plan quinquenal y
las acciones deben alinearse a estos objetivos. Esto se debe hacer mediante la
preparación de servicios más eficientes, mejorando las intervenciones y, acreditando
periódicamente servicios, unidades y departamentos del sistema lo que sin duda
ayudara a fomentar la calidad y la eficiencia de los mismos.
Líneas de acción
1. Fortalecer el proceso de auditoría mediante la capacitación continua y la
integración de equipos de revisión.
2. Acreditar servicios pendientes y realizar visitas de revisión
3. Llevar a cabo ejercicios de auditoría con respecto a los estándares para la
certificación del Consejo de Salubridad General
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4. Conseguir la re certificación
5. Extender la cultura evaluadora entre gerentes y formar profesionales dedicados
a la evaluación
Estrategia 4.
Mejorar la seguridad los pacientes
La seguridad en la atención médica en pediatría es uno de los componentes principales
de la calidad y además un derecho de las personas. El daño que pueda producirse en la
atención tiene consecuencias para las personas y los servicios, y supone un aumento de
los costos. Por lo tanto, prevenir el daño debe ser un objetivo principal de todos los
agentes implicados. Para ello es necesario que los servicios reconozcan los errores que
se produzcan, no con ánimo punitivo sino de aprendizaje a partir de ellos. Esto supone
un cambio de cultura en la institución y en las relaciones entre el sistema y los
pacientes y cuidadores primarios.
Líneas de acción
1. Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad de los
pacientes
2. Organizar el Curso de Seguridad de Pacientes para personal de salud,
3. Difundir las actividades y logros de la Estrategia, a través de publicaciones en
revistas científicas, congresos científicos nacionales e internacionales, en la
página electrónica del Instituto y en el boletín de noticias electrónico del
Hospital infantil de México.
4. Consolidar los recursos formativos para el personal del area de calidad
5. Participación de los pacientes en la estrategia de seguridad de pacientes
6. Impulsar la receta electrónica
Estrategia 5.
Consolidar el sistema de información y notificación de Incidentes relacionados con la
seguridad de pacientes
El objetivo primario del sistema de notificación de incidentes es mejorar la seguridad
aprendiendo de los errores. Los sistemas de comunicación de incidentes no están
destinados a identificar y sancionar al personal de salud involucrado en el incidente,
sino a aprender de los errores y evitar que puedan volver a repetirse.
Líneas de acción
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Programa Anual de trabajo
Calidad y seguridad del paciente 2015
1. Evaluar los indicadores de seguridad de pacientes mediante COCASEP
2. Fortalecer y evaluar el sistema de notificación y aprendizaje de incidentes
Mantener el sistema de notificación y aprendizaje de incidentes
Estrategia 6.
Promover la investigación en seguridad de los pacientes
Objetivo
Las actuaciones para la mejora de las prácticas seguras necesitan basarse en el
conocimiento científico. Por otra parte, la participación en procesos de
investigación en los servicios de salud fomenta el interés profesional por el
análisis de sus actuaciones y por la mejora de las mismas.
1. Líneas de acción
1. Promover líneas prioritarias de investigación en seguridad de pacientes.
2. Promover estudios, y divulgarlos, sobre evidencia científica en la práctica clínica
con respecto a seguridad y calidad
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Calidad y seguridad del paciente 2015
Objetivos, estrategias y líneas de acción
Área de
oportunidad
1
2
3
4
5
6
Los Refrigeradores no
cumplen con los estándares
para resguardo de
medicamentos.
Falta de Capacitación en
preparación y dilución en
soluciones desinfectantes
(hipoclorito) al personal de
Intendencia
El Manual de Procedimientos
específicos de Enfermería; no
describe las políticas y pasos
para la Administración de
Medicamentos en Servicios
Ambulatorios: Quimioterapia
Ambulatoria, Clínica de
Catéteres: Terapia de
Lisosomales, Aplicación de
Vacunas y Biológicos.
Los medicamentos dosificados
no siempre son surtidos tal
como se especifica la receta.
(Hay ocasiones que se envía el
medicamento sin dosificar)
El surtido de los
medicamentos se lleva a cabo
sin la correcta identificación de
los mismos ni del paciente.
No se cuenta con el cuadro
comparativo en donde se
indica la estabilidad de los
medicamentos de 13 servicios
solo 4 cuentan con el listado
Estrategia
Responsables
Plazos
Objetivos
Gestión de Riesgos
ambientales para la salud
laboral y seguridad de las
instalaciones.
Promover la investigación
en seguridad de los
pacientes
Dirección médica
Dirección de Administración
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección de Administración
Mediano plazo
Desarrollo y capacitación de los
recursos humanos en salud
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección de administración
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección de administración
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Gestión de Riesgos
ambientales para la salud
laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección médica, Dirección de
administración
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
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Programa Anual de trabajo
Calidad y seguridad del paciente 2015
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Incorrecto llenado de las
requisiciones y es necesario
encontrar al médico adscrito
cuando se necesita realizar un
cambio en la indicación o la
misma se encontraba mal
elaborada, lo cual retrasa el
proceso de surtido.
No se cuentan con el control
de estabilidad de la
temperatura de los
medicamentos que requieren
red fría , ni con el plan de
acción en caso de encontrar
una variación significativa en la
temperatura
No se lleva a cabo la
verificación de los 7 correctos,
inclusive existe personal que
desconoce los mismos.
Se carece de una adecuada
sistematización del proceso de
retiro de medicamentos
caducos y próximos a caducar.
Se carece de una adecuada
sistematización en el proceso
de desecho o de resguardo de
sobrantes de medicamentos
en casos aplicables.
No se encuentra consistencia
en el llenado del formato de
cirugía segura en los
procedimientos invasivos de
alto riesgo fuera del área
quirúrgica: Endoscopia,
Hemodinamia, Urodinamia.
Los registros pre y post
operatorios no están
presentes en las notas en el
expediente clínico de los
pacientes.
En el área de recuperación de
estudios ambulatorios el alta
de los pacientes la lleva a cabo
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica, Dirección de
administración, Dirección de
enseñanza.
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica, Dirección de
administración
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Impulsar actividades de
calidad en la atención
pediátrica basadas en las
mejores prácticas
Promover la investigación
en seguridad de los
pacientes
Dirección médica
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección médica Dirección de
administración
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Promover la investigación
en seguridad de los
pacientes
Dirección médica, Dirección de
administración
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica, Dirección de
enseñanza
Mediano plazo
Atención quirúrgica con calidad
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica, Dirección de
enseñanza
Mediano plazo
Atención quirúrgica con calidad
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica
Mediano plazo
Atención quirúrgica con calidad
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Programa Anual de trabajo
Calidad y seguridad del paciente 2015
la jefa de enfermeras.
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Falta de sistematización en la
ubicación de los
medicamentos sobre todo los
de alto riego en todas las
áreas clínicas.
Se carece de una supervisión
sistematizada de personal en
las áreas de servicios generales
(No existe línea de verificación,
únicamente revisando
visualmente si se realizaron o
no las tareas establecidas)
Falta de adherencia al
programa institucional de
Lavado de Manos por parte de
médicos, enfermeras y demás
personal que entra en
contacto con el paciente.
Falta de personal con
capacitación especial en
lavado de áreas críticas como
unidades de mínimo contacto
y trasplantes.
Inadecuada separación de los
residuos peligrosos biológico
infecciosos
Falta de sistematización en el
programa de contingencia en
caso de falla de servicios
básicos
Extravío temporal de infantes
Riesgo de provocar un
accidente al operar de manera
incorrecta los seccionadores o
cuchillas de alta tensión, de la
subestación principal.
Consolidar el sistema de
información y notificación
de Incidentes relacionados
con la seguridad de
pacientes
Acreditar y auditar los
servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección de administración,
dirección de Enseñanza
Mediano plazo
Desarrollo y capacitación de los
recursos humanos en salud
Gestión de Riesgos
ambientales para la salud
laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección médica
Mediano plazo
Calidad centrada en las metas
internacionales de seguridad del
paciente
Acreditar y auditar los
servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección de administración
Mediano plazo
Mejora en la gestión de las
instalaciones
Acreditar y auditar los
servicios del hospital como
herramienta de calidad
Gestión de Riesgos
ambientales para la salud
laboral y seguridad de las
instalaciones.
Gestión de Riesgos
ambientales para la salud
laboral y seguridad de las
instalaciones.
Gestión de Riesgos
ambientales para la salud
laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección de administración
Dirección de Enseñanza
Dirección médica
Dirección de administración
Mediano plazo
Mejora en la gestión de las
instalaciones
Mediano plazo
Mejora en la gestión de las
instalaciones
Dirección de administración
Mediano plazo
Mejora en la gestión de las
instalaciones
Dirección de administración
Mediano plazo
Mejora en la gestión de las
instalaciones
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Programa Anual de trabajo
Calidad y seguridad del paciente 2015
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No se cuentan con los listados
del equipo en comodato en
cada una de las carpetas de los
inventarios de cada servicio.
No se realiza una planificación
de los procesos de sustitución,
evaluación, adquisición y
renovación de tecnología.
La capacitación en la captura
de reportes de RAMs sólo se
realiza en una ocasión, no se
contempla la rotación del
personal designado
No hay actividades de
retroalimentación de RAMs e
IRSP
Medicamentos en unidosis con
errores de identificación del
paciente y/o sin los dos
identificadores que menciona
la política institucional.
Medicamentos multidosis sin
fecha de apertura.
No se incluye la verificación de
la fecha de caducidad al
momento de la administración
de medicamentos.
La Historia Clínica, no se realiza
de manera como indica el
procedimiento, en ocasiones
no se encuentra en los
expedientes o se extravía en
los servicios, así como existen
errores en su llenado, como
son: incorrecta identificación
del paciente, intercambio de
datos entre dos o más
pacientes, copia del contenido
de la misma, etc.
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección de administración
Mediano plazo
Mejora en la gestión de las
instalaciones
Acreditar y auditar los
servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección de administración
Mediano plazo
Mejora en la gestión de las
instalaciones
Impulsar actividades de
calidad en la atención
pediátrica basadas en las
mejores prácticas
Dirección de Investigación
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Impulsar actividades de
calidad en la atención
pediátrica basadas en las
mejores prácticas
Dirección de investigación,
Dirección de Planeación
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica
Dirección de administración.
Dirección médica
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejora continua del sistema de
medicación
Acreditar y auditar los
servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica, Dirección de
enseñanza
Mediano plazo
Mediano plazo
Mejorar la atención de pacientes
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Calidad y seguridad del paciente 2015
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Aún no se cuenta con un
procedimiento que describa la
manera en que se asegure que
el personal haya leído y estén
familiarizados con las políticas
y procedimientos relevantes
para su trabajo.
En la Introducción del Manual
General de Políticas
Indispensables, refiere que las
políticas tienen una vigencia
de dos años. No obstante, en
las Políticas de operatividad
refiere, que un año es tiempo
de Vigencia para las mismas
Capacitación ante Derrames
de sustancias peligrosas
Promover la investigación
en seguridad de los
pacientes
Dirección de Planeación
Mediano plazo
Mejorar la atención de pacientes
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección de Planeación
Mediano plazo
Calidad centrada en las metas
internacionales de seguridad del
paciente
Gestión de Riesgos
ambientales para la salud
laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección de administración
Mediano plazo
Desarrollo y capacitación de los
recursos humanos en salud
No hay un procedimiento de
adopción de políticas,
reglamentaciones, leyes,
acuerdos, modificación de
normas oficiales, etc., que se
originan fuera de la Institución.
Cierre de vías de transito por
obra o desastres naturales
Acreditar y auditar los
servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección de Planeación
Mediano plazo
Mejorar la atención de pacientes
Gestión de Riesgos
ambientales para la salud
laboral y seguridad de las
instalaciones.
Gestión de Riesgos
ambientales para la salud
laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección de administración
Mediano plazo
Mejora en la gestión de las
instalaciones
Dirección de administración
Mediano plazo
Mejora en la gestión de las
instalaciones
Mediano plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Riesgo de desabasto de
servicios básicos, (diesel, agua,
gases medicinales, energía
eléctrica, gas L.P) por
contratación a destiempo
imputables a la Subdirección
de Recursos Materiales.
Falta de estandarización en las Mejorar la seguridad los
etiquetas utilizadas en la
pacientes
identificación de
medicamentos preparados
Dirección médica
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Programa Anual de trabajo
Calidad y seguridad del paciente 2015
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El hospital no somete a prueba
anual su capacidad de
respuesta ante recepción
masiva de pacientes.
No se cuenta con el proceso
de farmacovigilancia intensiva
para aquellos medicamentos
que son de recién inclusión a la
lista de medicamentos (MMU
2.1)
Riesgo de quemadura por
placa de electrocauterio
Gestión de Riesgos
ambientales para la salud
laboral y seguridad de las
instalaciones.
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección de administración
Dirección médica
Mediano plazo
Mejora en la gestión de las
instalaciones
Dirección de investigación
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica
Corto plazo
Atención quirúrgica con calidad
Dirección médica
Dirección de administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección médica
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección médica
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección médica
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
El personal de enfermería no
Acreditar y auditar los
cuenta con las herramientas servicios del hospital como
para la preparación correcta
herramienta de calidad
de los medicamentos
(estabilidad, diluciones y
conservación de
medicamentos multidosis) se
acrece de equipo y material
necesario para la preparación
correcta de medicamentos.
Se requieren firma de la
Mejorar la seguridad los
Subdirección médica para
pacientes
solicitar ciertos medicamentos,
además de Hoja de Dictamen,
y no se surten en muchas
ocasiones.
Se almacenan medicamentos
Mejorar la seguridad los
cargados en jeringas, pero no
pacientes
se tienen lineamientos al
respecto ni un criterio de
uniforme sobre el tiempo
máximo de almacenaje.
Se permite que el
Mejorar la seguridad los
cuidador/familiar ingrese
pacientes
medicamentos que trae de su
casa, no se cuenta con un
control que asegure la
estabilidad del medicamento y
sus condiciones de resguardo y
el familiar es el que aplica los
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Programa Anual de trabajo
Calidad y seguridad del paciente 2015
mismos
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50
No se cuenta con un sistema
de verificación respecto a las
ordenes/indicaciones
realizadas vía telefónica o
verbales en los servicios de
hospitalización y consulta
externa por parte de médicos
adscritos hacia los residentes o
personal de enfermería.
El proceso de comunicación
efectiva se realiza en la
Institución, aunque no en
todos los servicios ésta o es
capturada en el formato
establecido para ello, o no se
registra posteriormente en el
expediente clínico
Se encuentran algunas notas
médicas con abreviaturas
No se encuentran
estandarizados en todos los
servicios de hospitalización los
horarios internacionales de
administración de
medicamentos.
Los errores y/o cuasi fallas son
detectadas y registradas
únicamente por enfermería y
no hay comunicación con las
otras áreas involucradas.
(MMU 7.1)
No existe ningún mecanismo
para informar si los
medicamentos van a llegar o
no.
Impulsar actividades de
calidad en la atención
pediátrica basadas en las
mejores prácticas
Dirección médica
Dirección de Planeación
Corto plazo
Calidad centrada en las metas
internacionales de seguridad del
paciente
Acreditar y auditar los
servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica
Dirección de Enseñanza
Dirección de planeación.
Corto plazo
Calidad centrada en las metas
internacionales de seguridad del
paciente
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica, Dirección de
enseñanza
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica, Dirección de
administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Consolidar el sistema de
información y notificación
de Incidentes relacionados
con la seguridad de
pacientes
Dirección médica, Dirección de
enseñanza
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección de administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
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Programa Anual de trabajo
Calidad y seguridad del paciente 2015
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Los recetarios cuentan con una Mejorar la seguridad los
copia de color azulen la que no
pacientes
es visible el medicamento
solicitado, y es la que entrega
la persona que distribuye,
además no esta identificado al
paciente.
No se ha establecido un
Mejorar la seguridad los
horario para la entrega de las
pacientes
solicitudes de medicamentos
Se cuenta con una política
Acreditar y auditar los
institucional que guíe la
servicios del hospital como
transcripción segura de los
herramienta de calidad
medicamentos ni las acciones
a seguir cuando éstas son
ilegibles. Pero es desconocida
y no aplicada por la mayoría.
Hay discrepancia en el
Mejorar la seguridad los
surtimiento de fármacos
pacientes
controlados entre farmacia y
el resguardo en anestesia.
No se lleva a cabo una revisión
Acreditar y auditar los
de la idoneidad de la
servicios del hospital como
prescripción de medicamentos
herramienta de calidad
por parte de enfermería y/o
servicios farmacéuticos, ya que
no se cuentan con los datos
del paciente, ni con la
medicación completa.
Farmacia solicita diversas
Mejorar la seguridad los
firmas por parte del área
pacientes
médica que retarda el
cumplimiento del horario para
surtir el medicamento.
Debido a que no se surten los
Mejorar la seguridad los
medicamentos con
pacientes
oportunidad se guardan en los
cuartos clínicos de cada sala.
Los nombres de los pacientes
Consolidar el sistema de
son ilegibles en los
información y notificación
medicamentos que se
de Incidentes relacionados
administran.
con la seguridad de
pacientes
Dirección médica
Dirección de administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección de administración
Dirección médica
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección médica
Dirección de administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección médica, Dirección de
administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección médica
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección médica, Dirección de
administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección médica, Dirección de
administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección médica, Dirección de
administración, Dirección de
enseñanza.
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
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Calidad y seguridad del paciente 2015
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Uso de abreviaturas en las
prescripciones, por ejemplo:
pp. (Para pasar).
Al Verificar el pedido y
resurtido de los medicamentos
de acorde con lo requerido, se
encuentra que es muy lento el
procedimiento de surtido
Falta sistematización en la
doble verificación durante la
administración de
medicamentos de alto riesgo
(cito tóxicos, medicamentos
radiactivos y de naturaleza
similar, insulinas,
anticoagulantes)
No se encuentra registro del
profesional de la salud que
prepara los medicamentos en
la mayoría de los servicios
Ausencia de vverificación en el
almacenamiento de
medicamentos del Servicio
Subrogado de Anestesia
La solicitud de medicamento
se hace por concentrado de
servicio y no por paciente de
servicios farmacéuticos a
hospitalización.
Durante la preparación deben
diluirse algunos medicamentos
en jeringas sobre todo fin de
semana, ya que no se dosifican
medicamentos.
Existe una duplicidad de folios
en las solicitudes a la farmacia
(servicios farmacéuticos y
almacén de farmacia)
Si el medicamento no se surte,
en el recetario solo colocan
una raya que lo elimina o
colocan la rúbrica “NO HAY”.
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica, Dirección de
administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Impulsar actividades de
calidad en la atención
pediátrica basadas en las
mejores prácticas
Dirección médica, Dirección de
administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Acreditar y auditar los
servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica, Dirección de
administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica, Dirección de
administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica, Dirección de
administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica, Dirección de
administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica, Dirección de
administración
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
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Calidad y seguridad del paciente 2015
68
Inconsistencia en el registro de
Valoraciones de Enfermería:
Riesgo de caídas, Dolor, y
Valoración Funcional
69
En la verificación de las
Acreditar y auditar los
cantidades y dosificaciones de servicios del hospital como
medicamento aplicables a cada
herramienta de calidad
paciente, (dosis ponderal), al
ser cotejado con el formato
del censo no es equivalente o
no siempre corresponde con
los solicitado.
Inadecuado almacenamiento y
Gestión de Riesgos
resguardo de solventes en los
ambientales para la salud
diferentes talleres.
laboral y seguridad de las
instalaciones.
70
71
Ausencia de personal en áreas
críticas de mantenimiento
72
No se realiza el proceso de
conciliación de medicamentos
durante el proceso de
atención.
Falta de Identificación en las
muestras de sangre, charolas
de alimentos, licuados y
fórmulas
73
74
Verificación de caducidad de
Electrolitos
concentrados
75
Inconsistencia del marcaje del
sitio quirúrgico
Verificación del cumplimiento
correcto del Formato de
Cirugía Segura Salvavidas
Mejorar la seguridad los
pacientes
Gestión de Riesgos
ambientales para la salud
laboral y seguridad de las
instalaciones.
Impulsar actividades de
calidad en la atención
pediátrica basadas en las
mejores prácticas
Consolidar el sistema de
información y notificación
de Incidentes relacionados
con la seguridad de
pacientes
Acreditar y auditar los
servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica
Corto plazo
Mejorar la atención de pacientes
Dirección médica
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección de administración
Corto plazo
Mejora en la gestión de las
instalaciones
Dirección de administración
Corto plazo
Mejora en la gestión de las
instalaciones
Dirección médica
Corto plazo
Mejora continua del sistema de
medicación
Dirección médica, Dirección de
administración, Dirección de
enseñanza.
Corto plazo
Calidad centrada en las metas
internacionales de seguridad del
paciente
Dirección médica, Dirección de
administración,
Corto plazo
Calidad centrada en las metas
internacionales de seguridad del
paciente
Dirección médica, Dirección de
enseñanza.
Corto plazo
Calidad centrada en las metas
internacionales de seguridad del
paciente
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Calidad y seguridad del paciente 2015
76
Falta de supervisión de los
Registros de Enfermería en los
cuales sólo se documenta el
Grado del Riesgo de Caídas, sin
embargo la puntuación, no se
encuentra registrada.
Acreditar y auditar los
servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica,
Corto plazo
Calidad centrada en las metas
internacionales de seguridad del
paciente
77
Deficiente difusión de la
información respecto a la
Valoración del riesgo de
caídas.
Acreditar y auditar los
servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica,
Corto plazo
Calidad centrada en las metas
internacionales de seguridad del
paciente
78
En las políticas de operatividad
falta describir que en Servicios
Ambulatorios: Quimioterapia
Ambulatoria, Banco de Sangre
y Consulta Externa; Unidad de
Cuidados Intensivos
Neonatales, utilizan
“Recomendaciones para la
prevención de caídas”.
Mejorar la seguridad los
pacientes
Dirección médica,
Corto plazo
Calidad centrada en las metas
internacionales de seguridad del
paciente
30
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Calidad y seguridad del paciente 2015
Anexo 1.
ACREDITACION Y GARANTIA DE CALIDAD
DICTAMEN DE ACREDITACION
VIGENCIA
CLUE: DFSSA004084
PROXIMA
Implante Coclear
2010-07-15
2015-07-15
Neonatos con Insuficiencia Respiratoria y Prematurez
2010-06-09
2015-06-09
Trasplante de Medula Ósea
2009-06-29
2014-7
Atención de Pacientes con VIH /SIDA
2009-7-2
2014-8
Cataratas con Facoemulsificador y/o técnica extracapsular
2012-01-02
2017-01-02
Trasplante de Cornea
2012-01-02
2017-01-02
Hematopatías Malignas
2011-9-20
Permanente
Tumores Sólidos Fuera del Sistema Nervioso Central
2011-9-20
Permanente
Tumores Sólidos del Sistema Nervioso
2011-9-20
Permanente
Diagnostico y tratamiento de Enfermedad Lisosomal
2011-08-16
2016-8- 16
Hemofilia
2011-08-16
2016-8-16
Trastornos pediátricos: quirúrgicos, congénitos y adquiridos
cardiovasculares del fondo de protección contra los gastos
catastróficos.
Trastornos pediátricos: quirúrgicos, congénitos y adquiridos
aparato digestivo del fondo de protección contra los gastos
catastróficos.
Trastornos pediátricos: quirúrgicos, congénitos y adquiridos
aparato urinario del fondo de protección contra los gastos
catastróficos.
Trasplante renal en el paciente pediátrico.
2012-05-17
2017-05-17
2012-10-26
Permanente
2012-10-26
Permanente
2012-10-26
Permanente
Linfoma No Hodgkin Cáncer de Testículo
Acreditada
Permanente
Cirugía de corta estancia
Acreditada
Permanente
Pendiente resultados
Hospital Pediátrico
31
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Programa Anual de trabajo
Calidad y seguridad del paciente 2015
Gastos catastróficos
2013
Primer
semestre
1.
Implante Coclear
2.
Neonatos con Insuficiencia Respiratoria y Prematurez
3.
4.
Trasplante de Medula Ósea
Atención de Pacientes con VIH /SIDA
5.
Cataratas con Facoemulsificador y/o técnica extra capsular
6.
Trasplante de Cornea
7.
8.
9.
Hematopatías Malignas
Tumores Sólidos Fuera del Sistema Nervioso Central
Tumores Sólidos del Sistema Nervioso
10.
Diagnostico y tratamiento de Enfermedad Lisosomal
11.
12.
15.
Hemofilia
Trastornos pediátricos: quirúrgicos, congénitos y adquiridos
cardiovasculares del fondo de protección contra los gastos
catastróficos.
Trastornos pediátricos: quirúrgicos, congénitos y adquiridos
aparato digestivo del fondo de protección contra los gastos
catastróficos.
Trastornos pediátricos: quirúrgicos, congénitos y adquiridos
aparato urinario del fondo de protección contra los gastos
catastróficos.
Trasplante renal en el paciente pediátrico.
16.
Linfoma No Hodgkin Cáncer de Testículo
17.
Cirugía de corta estancia
18.
Hospital pediátrico
13.
14.
2014
Segundo
semestre
Primer
semestr
e
2015
Segundo
semestre
Primer
semestre
2016
Segundo
semestre
Primer
semestre
Segundo
semestre
2017
Primer
semestre
Segundo
semestre
2015-0715
2015-0609
2014-7
2014-8
2017-0102
2017-0102
Permanente
Permanente
Permanente
2016-816
2016-8-16
2017-0517
Permanente
Permanente
Permanente
Permanent
e
Permanent
e
Pendient
e
Vencimiento
Auditoría
Autoevaluación
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