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FORMULARIO DE SOLICITUD DE SERVICIO (FSS)
Día/Mes/Año:
Recibido por el Transportista:
Fecha y hora:
Midstream de México, S. de R.L. de C.V.
Avenida Lázaro Cárdenas, número 2400, Interior B-15,
Colonia Valle Oriente, San Pedro Garza García,
Nuevo León, Código Postal 66269
Estimado Señor o Señora:
Ref.: SOLICITUD DE SERVICIO
________________________________ ("el Usuario") por el presente solicita los servicios
de Midstream de México, S. de R.L. de C.V. y para este fin provee la siguiente información:
1. Domicilio, teléfono y fax del Usuario:
2. Domicilio, teléfono y fax de la persona o el agente o la persona autorizada por el Usuario
para que gestione la solicitud de servicio en su nombre:
3. Cantidad de Gas Natural, en MMBtu (sin decimales), cuyo transporte en base firme se
solicita de manera contractual: _________ MMBtu/día
4. Punto(s) de Recepción para el servicio solicitado (si difiere del Cruce Internacional):
1
5. Punto(s) de Entrega para el servicio solicitado:
6. Fecha de inicio del servicio solicitado (si difiere de mediados de 2017)
7. Término: _____ años a partir de la fecha de inicio de servicio
8. Presión solicitada en el punto de destino: _______
9. Propósito del servicio solicitado:
____ Suministro de gas natural
____ Comercialización de gas natural en el largo plazo
10. Declaración de Intención
El Usuario por el presente expresa su intención de celebrar un contrato de servicio de
Transporte con Midstream de México, S. de R.L. de C.V., dentro de los quince (15) días
siguientes a la fecha de recepción de esta solicitud de servicio.
El Usuario conoce los requisitos para tener acceso al tipo de servicio solicitado en el
presente, descritos en las Condiciones Generales de Midstream de México, S. de R.L. de
C.V. Es la intención del Usuario cumplir todos los requisitos, y por el presente solicita a
Midstream de México, S. de R.L. de C.V. que le proporcione un contrato para la
prestación del servicio correspondiente. El Usuario reconoce que Midstream de México, S.
de R.L. de C.V. procesará esta solicitud de acuerdo con las Condiciones Generales y que
la misma estará sujeta al Marco Regulatorio del Gas Natural.
Atentamente,
Nombre del solicitante
o nombre de la compañía
Nombre y título del representante
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