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17, 18 Y 19 DE SETIEMBRE DE 2015
TUCUMÁN. ARGENTINA
Categoría: Casos Clínicos: Póster
Área: Endoscopia Digestiva
CC-P-010. MUCOSECTOMÍA CON BANDA ELASTICA COMO TRATAMIENTO DE
ADENOCARCINOMA IN SITU EN ESÓFAGO DE BARRETT
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Canteros, J. ; Ledesma, C. ; Aldabe, N. ; Vera, N. ; Vega, A.
(1)
Servicio de Gastroenterología y Endoscopía, Hospital Militar Central Hospital Militar Central.- Buenos Aires, Argentina
(2)
Servicio de Anatomía Patológica,
Introducción: En el esófago de Barrett (EB) con adenocarcinoma in situ, el tratamiento endoscópico
mediante mucosectomía permite la exéresis de todo el tejido afectado y su estudio histológico. Estas
técnicas se basan en aspiración con capucha o colocación de bandas elásticas seguidas de
resección con asa de polipectomía. En los pacientes con displasia de alto grado y carcinoma in situ la
resección mucosa focal de lesiones visibles proporciona una pieza quirúrgica evaluable para el
patólogo con la seguridad de realizar un manejo oncológicamente correcto; con esta técnica se
obtiene remisión completa en 97-100% y sobrevida a 5 años de 84-98% por lo que constituye una
alternativa válida como tratamiento con intención curativa.
Objetivos: Presentar un caso clínico donde el tratamiento endoscópico en adenocarcinoma in situ de
esófago con banda elástica y posterior mucosectomía con asa, resultó eficaz como tratamiento
oncológico con intención curativa.
Paciente y métodos: Masculino de 54 años de edad derivado para vigilancia de esófago de Barrett.
VEDA: Esófago: mucosa de aspecto normal hasta +/- 37 cm de arcada dentaria superior (ADS) donde
se evidencia mucosa asalmonada en forma circunferencial que llega hasta el cambio mucoso que se
encuentra +/- 41 cm de ADS, coincidente con hiato, se toman biopsias múltiples. A +/- 39 cm de ADS
ulcera lineal de +/- 0.8 cm con fondo con fibrina y bordes congestivos que se biopsia. Diagnóstico: 1.
Esófago de Barrett (Praga C4 M4) 2. Ulcera Esofágica Forrest III. Anatomía patológica: Displasia de
alto grado multiglandular (“adenocarcinoma in situ”). Esófago de Barrett (metaplasia intestinal
incompleta). Inflamación crónica activa inespecífica.
VEDA terapéutica: se tiñe lesión ya descripta con índigo carmín que se eleva con solución fisiológica,
se coloca banda elástica, se realiza resección con asa de polipectomía estándar y se recupera con
red. Anatomía patológica: Displasia de alto grado (displasia severa-displasia grado III-Carcinoma in
situ) desarrollada en un terreno de Esófago de Barrett (metaplasia intestinal incompleta) proceso
displásico limitado al terreno epitelial, sin evidencias de invasión del corion en el espécimen evaluado.
Categoría 4.1 de la clasificación de Viena. Bordes laterales superficiales y borde profundo (base)
libres de lesión displásica. Control a los 3 y 6 meses con biopsias guiadas por cromoendoscopía sin
lesiones displásicas
Resultados: Se completó la mucosectomía con éxito sin complicaciones inmediatas ni tardías
obteniendo pieza quirúrgica completa con márgenes de resección evaluables libres de lesión
displásica.
Conclusión: la mucosectomía con banda elástica constituye una herramienta terapéutica de utilidad
para el tratamiento endoscópico del Adenocarcinoma in situ permitiendo obtener piezas completas
para el estudio histopatológico con intención oncológica curativa.