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Atención de la Emergencia Obstétrica en el marco de MSCF !
Dra Ingrid Di Marco Area de Ginecología y Obstetricia Dirección Nac de Maternidad e Infancia Min Salud Nación !
Evolución de la Tasa de Mortalidad Materna. República ArgenGna. Años 1990 – 2013. 6,0
5,5
5,2
TMM (por 10000 nacidos vivos)
5,0
4,0
4,8
4,8
4,7
4,6
4,6
4,4
3,9
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4,1
3,8
4,8
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4,4
4,0
3,8
3,5
3,9
4,4
4,0
4,0
3,5
3,2
3,0
2,0
1,0
0,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Año
Fuente: DEIS. MSAL. Año 2013 Mortalidad Materna según causas. Total país. República ArgenKna. Año 2013 Causas Indirectas: 47 23,60% Aborto: 50 20,40% Respiratorias:
17 6,90% Trastornos Hipertensivos:
39 15,90% Otras causas directas:35 14,30% Sepsis: 31 12,70% Fuente: DEIS. Ministerio de Salud de la Nación. 2013
Hemorragia: 26 10,60% Plan de Reducción de la
Mort Mat, Infantil, de la mujer y adolescentes
La mayoría de las muertes maternas en
nuestro país son reducibles
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Implementación de Paquetes de Intervenciones
eficaces, avaladas por evidencias científicas
Actuar sin demoras
Capacitación en Atención de la Emergencia Obstétrica JUSTIFICACIÓN del PROYECTO •  El control prenatal es indispensable, pero no
es suficiente para reducir la Morbi-Mortalidad
Materna
•  Las muertes maternas se producen en general por
deficiencias en el manejo de la emergencia
obstétrica
•  Heterogeneidad en la modalidad de atención,
aún en diferentes guardias de un mismo servicio
La historia del Proyecto de Capacitación en Emergencia Obstétrica mediante simulaciones… Agosto de 2011:Se propuso que un equipo de 3 especialistas en Obstetricia de la DINAMI se capacite en Simulaciones Clínicas en un Centro de Entrenamiento (STRATUS), en Boston Inicios de 2011: En la DINAMI se desarrolla el Proyecto dirigido a equipos de atención de urgencia en las maternidades públicas del país (médicos obstetras, obstétricas/os, enfermeros) Sept 2011: 1er Taller de Capacitación para Capacitadores locales, seleccionados por los Programas Materno InfanGles de las 24 Provincias y CABA, en Ciudad de Bs As Fines de Nov de 2014: Taller N° 11 de Capacitación y Recapacitación de Capacitadores de Prov y CABA, en Htal El Cruce 2012: Desarrollo y puesta en funcionamiento del Centro de Simulación del Htal. El Cruce (Capítulo Materno-­‐InfanGl y apoyo técnico general) Actualmente: Ampliado a otras especialidades médicas y paramédicas ¿Por qué Simulación Clínica? •  Las Emergencias Obstétricas son eventos poco frecuentes: 245 muertes maternas/ 750.000 nacimientos (Rep Arg 2013 ) •  La modalidad permite un entrenamiento en forma segura. ¿Qué es Simulación Clínica? Es una técnica (no una tecnología) de aprendizaje cuyo papel principal es la adquisición de habilidades y destrezas dentro de un ambiente lo más parecido posible a la realidad para ser trasladadas a la realidad clínica Consiste en situar a un estudiante o profesional de la salud en un contexto que imite algún aspecto de la realidad clínica. Propósito: Prac*car, aprender, evaluar, probar, entrenar, comprender el actuar de un individuo o un grupo. SIRC: SimulaGon, InnovaGon, Resource Center hdp//www.sirc.nih.org ¿Por qué Simulación Clínica?
•  Aprender haciendo
•  Aprender desde el error
•  Entrenar en forma segura
•  Garantizar la seguridad
del paciente
Simulación clínica •  Metodología centrada en el parGcipante (ac*ve learning) • Sin riesgo para el paciente •  ÚGl para el desarrollo de habilidades y adquisición gradual de competencias Murray DJ. Current trends in simula8on training in anesthesia: a review. Minerva anestesiologica, May 2011;77-­‐5:528-­‐533 Simulación clínica: Fortalezas •  Mejora la curva de aprendizaje en habilidades Ayuda a la toma de decisiones sin riesgo Se realiza en un ambiente controlado Entrena en enfermedades o eventos infrecuentes Implementa la fidelidad a protocolos, confianza de los parGcipantes y la seguridad del paciente •  Posibilidad de autoevaluación y reflexión • 
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Jiang G et al. Learning curves and long-­‐term outcome of simula*on-­‐based thoracocentesis training for medical students. BMC Medical Educa*on 2011, 11:39 Lighthall GK et al. The use of clinical simula*on systems to train cri*cal care physicians. J Intensive Care Med 2007 Sep-­‐Oct;22(5):257-­‐69 Adherencia a protocolos: todo son ventajas • 
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OpGmizan asistencia y recursos Minimizan errores Fomentan colaboración de todos los intervinientes Permite comparación de resultados Respaldo legal Disminuye costos al sistema de salud Una herramienta úGl para la mejora asistencial en Emergencias Obstétricas pues además de habilidades técnicas permite ... Entrenamiento en habilidades no técnicas: •  OpGmiza la comunicación y el trabajo en equipo •  Posibilita entrenamiento en la comunicación sencilla, compleja “malas no*cias” mejorando la información al paciente y familia •  Entrena en la estrategia de prácGcas seguras, ayudando al desarrollo de una “cultura de seguridad” Seguridad: Un desako estratégico para los centros materno-­‐infanGles La simulación clínica puede jugar un rol relevante Modalidades de intervención
•  Temáticas a abordar:
–  Hemorragia Obstétrica
–  Complicaciones de la HTA en el embarazo
•  Cada Prov/Región seleccionó uno o más Equipo/s de
capacitadores, conformado por:
Obstetra+Obstétrica/o+Enfermero/a
•  Talleres de capacitación para capacitadores (en Ciudad
de Bs As y en sus maternidades)
•  Presentación de la estrategia de capacitación en cada
servicio a capacitar con sus autoridades
Además de los contenidos técnico-­‐ciencficos: Un enfoque de derechos ü  Ley de Derechos de Padres e Hijos durante el proceso de Nacimiento (Ley 25.929) Ley de Protección integral para prevenir, sancionar y erradicar la ü 
violencia contra las mujeres/Violencia Obstétrica (Ley 26.485) ü  Modelo MSCF con enfoque intercultural Un enfoque guiando hacia la reflexión
para prevención de trato deshumanizado o irrespetuoso
en el contexto de la atención del embarazo, parto
y postparto hacia la mujer o al RN y su familia
y entre los mismos integrantes del equipo profesional
Simulación en Emergencia Obstétrica Liderazgo
•  Además del desarrollo de habilidades técnicas Trabajo en equipo
•  Permite entrenarHabilidades NO técnicas Comunicación
•  Sin riesgo para el paciente Manejo de recursos
No se aprenden en los libros, ni con clases. Las habilidades de
comunicación y de trabajo en equipo precisan entrenamiento en
escenarios simulados
Capacitación en Emergencias Obstétricas
mediante Simulaciones: Modalidades
1. Escenario real : En las 7
guardias de la semana de los
Servicios de Maternidad en
Htales Públicos de toda la
Argentina:
2. Escenario ficKcio: En el Centro de Simulaciones Clínicas Htal El Cruce (y futuros centros) Equipos multidisciplinarios:
Médicos Obstetras- Lic Obstetricia-Enfermeras/os
Integrantes de los servicios de Guardia Obstétrica
Centro de Simulación: Simuladores de alta fidelidad •  Maniquí con sistemas informáGcos (Noelle ® y otros) •  Imitan la fisiología normal y la fisiopatología Taller de habilidades en Obstetricia: Simuladores de baja fidelidad Modalidades de intervención En las guardias de los Servicios de Maternidades públicas Simulación (modalidad “role playing”) con profesionales (Médicos-­‐Lic obstétricas/os, Enfermeras/os) que actúan una situación de Emergencia en escenarios reales, entrenando a profesionales que conforman cada guardia: Permite: Ø  mejorar habilidades técnicas y no técnicas individuales y del equipo Ø  iden*ficar problemas de ges*ón en el propio servicio Capacitación en Emergencias Obstétricas Entrega de algoritmos de pared, “kits o
botiquines”
Para atención inmediata y organizada ante: •  Crisis Hipertensiva/ Eclampsia •  Hemorragia Posparto (incluye entrega de Balón de Bakri) •  y material bibliográfico y CD (Guías y Recomendaciones
Nac) Etapas de l a Simulación en Entrenamiento en Emergencia Obstétrica 1. “Contrato ficGcio” previo 2. Desarrollo del simulacro 3. Debriefing/ Deconstrucción Antes de cada simulacro:
“Contrato ficticio”
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Bienvenida a los profesionales.
Descripción de la actividad.
Concentración en la modalidad de trabajo.
Consentimiento.
Distribución de roles.
El ambiente de la simulación Desarrollo del simulacro en ESCENARIO REAL
(consultorio de guardia)
El ambiente de la Simulación
Debriefing
DEBRIEFING /DECONSTRUCCIÓN Guiada por el equipo
capacitador
Reflexión del equipo y cada parKcipante ü IdenGficar las causas de los posibles errores ü Propuesta de mejoras para evitar la repeGción de errores ante una situación clínica real ü Reforzar los buenos desempeños ü Conclusión final de la acGvidad Ø Al cierre: Encuesta anónima a todos los parGcipantes Deconstrucción/
Debriefing
Comunicación
Tratamiento
Qué
reflexionar
?
Trabajo
en equipo
Recursos
Pedido de
ayuda
Escenario
Sin reflexión no hay posibilidad de mejorar conductas ni comportamientos En definiKva : se pierde la oportunidad de mejora C A P A C I T A C I O N E S Htal Materno-­‐InfanGl-­‐ Salta Htal S.Vicente de Paul-­‐ Orán Htal R Carrillo Htal Frías Mat F Herrera Htal de la Madre y el Niño Htal Perrando . Inst. Ntra. de la Merced Htal Concepción Htal Avellaneda .-­‐56 equipos capacitadores Htal Materno-­‐Neonatal Htal SAMIC Eldorado Mat. Pcial 25 de Mayo .-­‐75 maternidades entrenadas en simulacros de EO .-­‐2686 profesionales de guardia Hosp. De la Madre y el Niño Htal Vidal Htal Eva Perón Htal Rawson Mat. Dra T. Baigorria -­‐Htal Lagomaggiore -­‐Htal Paroissien Htal Schestakow -­‐Htal Castro Rendón -­‐Htal Heller Htal R.Carrillo Htal Reg SC Bariloche Htal Francisco López Lima .-­‐Médic@s : ...........826 Htal Lucio Molas .-­‐Obstétric@s: .......568 Htal Com Rivadavia Htal de Trelew .-­‐Enfermer@s: .......841 .-­‐Res. Mé[email protected] .-­‐Res. Obstétric@s:..74 Htal Reg Ushuaa -­‐Htal Materno Pcial Dr. Luccini -­‐Htal Ntra Sra de las Mercedes -­‐Htal Materno Neonatal Carrillo -­‐Htal Misericordia -­‐Htal Penna -­‐Htal Argerich -­‐Htal Durand -­‐Htal Pirovano -­‐Htal Piñero R.V : -­‐Htal Mercante -­‐Htal M.V.de MarGnez -­‐Htal Meissner -­‐Htal Tigre -­‐ Maternidad Santa Rosa R.VI : -­‐Htal Evita Pueblo -­‐Htal Alende -­‐Htal Eurnekian -­‐Htal Narciso López -­‐Htal Evita -­‐Htal OñaGvia -­‐Htal. Lucio Meléndez -­‐Htal Iriarte -­‐Htal Ana Goipa R.VII: -­‐Htal Héroes de Malvinas -­‐Htal V. López y Planes -­‐Htal M y L de la Vega -­‐Hosp. Bocalandro -­‐Htal Materno InfanGl de Pontevedra Htal Municipal de Morón Maternidad Estela de Carloto Htal R Carrillo R.XII: -­‐Htal Paroissien -­‐Htal Simplemente Evita -­‐Hosp. T. Germani Entrenamiento en Emerg Obst Resultados Competencias técnicas: Tratamiento según protocolos de atención recomendados: Manejo de algoritmos 80% Alumbramiento dirigido 70% Uso de Sulfato de Magnesio 95% Uso de anGhipertensivo 60% Uso escalonado de útero retractores 100% Entrenamiento en Emerg Obst Resultados Resultados de competencias no técnicas Desempeño del equipo: -­‐Nominalización intraequipo 5% -­‐Cierre comunicacional intraequipo 0% Comunicación con la paciente 60% -­‐Comunicación con la familia 30% -­‐Pedido de ayuda 70% -­‐Existencia de un líder (coordinador de emergencia) 60% -­‐Trabajo en equipo/roles 60% -­‐Toma de decisión oportuna 95% Entrenamiento en Em Obst Resultados Existencia de equipamiento e insumos necesarios -­‐Bomba de infusión 30% -­‐Oxígeno 85% -­‐Kit de emergencia 40% -­‐Balón 35% Algunos de los Insumos entregados 162 Balones de Bakri Manejo conservador en HPP más de 500
Algoritmos de pared
2000 CD de Guías y
Recomendaciones Nac
220 Kits y sus Algoritmos Entrenamiento en Emergencias Obstétricas Resultados esperados Reducción de la tasas de MM • 
por causas directas •  Reducción de las tasas de Morbilidad Materna Severa S
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Resultados esperados • 
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Mejorar la calidad de atención obstétrica l
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Lograr adherencia a Guías y Recomendaciones Nacionales e
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MoGvar el RRHH expo
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Monitoreo del Proyecto •  Evaluación de servicios de
Maternidades pre y post intervención
•  Réplicas (reiteración periódica en la misma insGtución evaluando curva de mejora) •  Extensiones en Maternidades de menor complejidad del interior de las provincias DINAMI
Directora: Dra Ana Speranza
ÁREA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Coordinadora médica: Cuetos María Julia
Coordinadora obstétrica; Nigri Carolina
Equipo:
Asprea Ignacio (médico)
Bermúdez Silvana (lic. Obstétrica)
Crespo Horacio (médico)
Di Marco Ingrid (médica)
García Oscar (médico)
López Graciela (lic. Obstétrica)
Martínez Inés (lic. Obstétrica)
Peralta Valeria (lic. Obstétrica)
Seoane Ingrid (médica)
[email protected]
(011) 379-9000 int. 4891