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SOLICITUD DE ANÁLISIS HISTOPATOLOGÍA
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CLIENTE:
CÓDIGO CLIENTE:
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Nota: Datos de obligada cumplimentación. Sin estos datos, en algunos casos, los ensayos pueden sufrir demoras innecesarias no achacables al laboratorio.
PACIENTE: _____________ ESPECIE:______ EDAD:_______ SEXO:___ PROPIETARIO:_________________________
Nº MUESTRAS ENVIADAS: Extensiones___ Biopsias ___ Otras ____________________________________________
HISTORIA CLÍNICA
Síntomas:
Tratamiento:
Enfermedades/Vacunaciones:
MUESTRAS TUMORALES
Localización:
Consistencia:
Adenopatías:
Fecha aparición:
Nº Lesiones:
Recidivas:
Tamaño aprox:
Invasión local:
BIOPSIAS DE PIEL
Descripción de la Lesión (señale la que proceda):
Prurito localizado: Si / No
Alimentación:
Evolución:
Prurito generalizado: Si / No
Tratamiento/s:
Otras analíticas:
LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES
DIAGNÓSTICO CLÍNICO/PRESUNTIVO
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Marcar (X) la/las pruebas que proceda
ANATOMÍA PATOLÓGICA
( ) 0855-Citología
( ) 0094-Necropsia+histopatología (peq aves)
( ) 0096-Necropsia+histopatología (peq mam-aves)
( ) 0407-Necropsia+histopatología (exóticos)
( ) 0854-Estudio histopatológico de biopsias
( ) 0098-Necropsia+histopatología (cachorros)
( ) 0101-Necropsia+histopatología (mamiferos adultos<10 kg)
Firma y fecha:
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LABORATORIO VETERINARIO GARFIA S.L. C/VARSOVIA PARCELA 53. POL IND TECNOCÓRDOBA. 14014 CÓRDOBA.
TEL 957 27 63 51 // FAX 957 28 09 13 // [email protected] // www.lvgarfia.es