1. Ingeniería

Revista Dental de Chile
2015; 106 (1) 30-32
Trabajo de Investigación.
Prevalencia de complicaciones de prótesis fija unitaria
en dientes tratados endodonticamente, realizadas por
estudiantes en la Clínica Universidad del Desarrollo.
Prevalence of complications in unit fixed prosthetics in endodontically
treated teeth made by students at the University del Desarrollo.
Autores:
1
Javiera Paz Mayo León.
Alvaro Hermosilla Gamero.
2
Cirujano Dentista, Universidad del Desarrollo.
1
2
Cirujano Dentista, Universidad de Chile.
Docente de Rehabilitación Oral del Adulto.
Universidad del Desarrollo.
Institución donde se realizo el trabajo de investigación:
Clínica Universidad del Desarrollo.
Resumen
El objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de complicaciones en prótesis fija unitaria en dientes
endodónticamente tratados realizadas por estudiantes de 4 año de la Clínica Universidad del Desarrollo, entre
los años 2009 y 2010. Se controlaron 45 PFU (Prótesis fija unitaria) en un total de 25 pacientes. Se evaluaron las
cuatro complicaciones más prevalentes según la literatura internacional, donde la más prevalente fue la fractura de
porcelana; seguida por perdida de retención y lesión de caries, no se detecto ninguna fractura radicular. Se obtuvo
una mayor prevalencia de complicaciones que en los estudios internacionales comparados.
Palabras claves: Prótesis fija unitaria, complicaciones.
Summary
The aim of this study was to evaluate the prevalence of complications in unit fixed prosthodontics in endodontically
treated teeth made by students at the University del Desarrollo between 2009 and 2010, during which controlled 45 PFU
in a total of 25 patients. The four most common complications were evaluated according to the international literature
where the most prevalent was broken porcelain; followed by loss of retention, caries and root fracture. A higher prevalence
of complications than international studies was obtained.
Key words: Unit fixed prosthesis, complications.
Introducción
Cuando una pieza dentaria presenta una
amplia destrucción ya sea por lesión de caries,
traumatismo u otras causas, la solución más
indicada es la prótesis fija unitaria (PFU),
este es un tratamiento de amplia indicación
por los odontólogos y de gran aceptación
por parte de los pacientes que ven devueltos
la función y estética con un tratamiento
sencillo y cómodo de usar, transformándose
en un tratamiento predecible y confiable. Sin
embargo, este tratamiento no esta exento de
presentar complicaciones en el tiempo, las
cuales pueden ser atribuidas a factores tanto
biológicos como técnicos.
Varios estudios de análisis retrospectivos
describen complicaciones que aparecen con
el tiempo en relación al uso de P.F.U, siendo
las mas frecuentes: Fractura de porcelana;
seguida por pérdida de retención, lesión
de caries y fractura radicular. También,
estudios muestran que el porcentaje de
complicaciones varia en relación del tiempo
de uso de las P.F.U.1,2,3,4,5,6.
La presente investigación se basa en un
estudio de tipo observacional transversal que
tiene como objetivo principal determinar la
prevalencia de complicaciones de PFU en
dientes tratados endodónticamente (DET),
realizadas por estudiantes en la Clínica
Universidad del Desarrollo (UDD), sede
Santiago, en el ramo de rehabilitación oral.
Materiales y Métodos
El diseño de este estudio es observacional
de tipo transversal (Prevalencia), en el cual
la población fueron 90 pacientes atendidos
durante el año 2009-2010 en el ramo de
rehabilitación oral a los que se le realizo el
tratamiento de prótesis fija unitaria (Corona
periférica) en dientes endodónticamente
tratados, los cuales se evaluaron a los 4
30
años para los pacientes que fueron atendidos
durante el 2009, y 3 años para los que se
realizaron el tratamiento el 2010.
Para la muestra se seleccionó una
población de 25 personas evaluando un total
de 45 PFU.
El entorno fue en la Clínica de la
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Universidad del Desarrollo, en un box dental
y para seleccionar la muestra se utilizó la base
de datos de la Clínica UDD, para obtener
información de los pacientes.
Criterio de inclusión: Tener una
corona periférica en un diente tratado
endodónticamente, realizado por un alumno
en la Clínica UDD entre los años 2009-2010
en el ramo de rehabilitación oral.
Criterio de exclusión: Que se haya
realizado algún tratamiento odontológico que
haya modificado el equilibrio biomecánico en
que quedo este paciente luego de cementada
la PFU, como por ejemplo extracciones, otras
PFU, prótesis removible.
El número total de personas que cumplían
con los criterios de inclusión fue de 25, las
cuales fueron contactadas vía telefónica.
Una vez que estos pacientes fueron
citados, se examinaron en un box
Odontológico en la Clínica UDD en donde se
les explicó en qué consistía el estudio y se les
entregó un documento con información por
escrito acerca del estudio y un consentimiento
informado, el cual firmaron de manera
voluntaria.
El examen dental fue realizado por un
profesional capacitado y calibrado. Este
examen dental se realizó con una sonda de
caries y un espejo N 5, y consistió en evaluar si
las PFU presentaban alguna de las siguientes
variables: Caries, fractura radicular, fractura
de porcelana y/o pérdida de retención.
Una lesión de caries se considero si
es que alguna porción de la preparación
biológica estaba blanda o cavitada al
sondaje o si hay imagen radiolúcida en la
radiografía correspondiente, y una fractura
radicular cuando al examen clínico hay
movilidad de fragmento, dolor a la presión
de desplazamiento o perdida evidente de una
porción radicular o al observar una pérdida
de continuidad (Imagen radiolúcida) en la
radiografía.
La pérdida de retención se consideró al
encontrar desalojo total de la PFU o presenta
una movilidad aumentada permitiendo
la penetración de la punta de la sonda de
caries entre la PFU y la terminación cervical
acompañado de movilidad de la corona, y una
fractura de porcelana se considerara como tal
al encontrar una pérdida igual o mayor a 1
mm. de porcelana en cualquiera de las caras
de la corona.
Si es que el paciente llegase a presentar
alguna condición o enfermedad en la
cavidad oral se realizó una interconsulta al
especialista.
Una vez realizado el examen clínico los
datos quedaron registrados en un documento,
el cual se anexó en la ficha del paciente.
En este documento se agregó la categoría
OTROS en el cual se dejo registrado si
es que algún paciente presentaba alguna
complicación no evaluada en este estudio
como por ejemplo: Movilidad sin fractura
radicular, dolor, desajuste cervical o recesión
gingival.
Una vez recolectado todos los datos se
confeccionó una base de datos en Excel y se
realizó un análisis estadístico de prevalencia
mediante porcentajes.
Resultados
En este estudio, se evaluaron 25 pacientes
que cumplían con el criterio de inclusión,
pudiendo evaluar un total de 45 PFU.
El 26.6% de las PFU evaluadas presentaron
complicaciones. En donde el 58.3% de
éstas corresponden a fractura de porcelana,
el 16.6% a pérdida de retención, el 16.6%
presentó fractura de porcelana y pérdida de
retención, el 8.3% a lesión de caries y ninguno
de los pacientes examinados había sufrido una
fractura radicular.
La categoría OTROS presento una
prevalencia del 24.44% del total. Dentro
de ésta categoría el 40% presento desajuste
cervical, 40% recesión gingival, 10%
movilidad y 10% dolor.
El 48.88% de las PFU evaluadas no
presentó ninguna condición.
Resultados de todas las categorías evaluadas.
Categorías
Numero Porcentaje
Fractura radicular
Fractura de porcelana
Caries
Pérdida de retención
Pérdida de retención y fractura de porcelana
Otros
Ninguno
Total
0
0%
7
15.55%
1
2.22%
2
4.44%
2
4.44%
11
22.22%
22
51.1%
45
100%
Discusión
Los estudios demuestran que la
rehabilitación en base a prótesis fija unitaria
es considerado un tratamiento confiable y de
largo plazo, Scurria(1998)5 et al, estimaron
que la tasa de supervivencia de una PFU fue
de 87% a los 10 años y 69% a los 15 años
cuando el fracaso se definió como alguna
falla técnica o desalojo de la prótesis en el
que fuera necesario el reemplazo. Sailer et
al (2007)6 concluyeron de las PFU libres de
metal tienen una sobrevida de 88.6% a los 5
años y las PFU metálicas de 94.4%. Por tal
motivo a medida que el tiempo pasa después
de que la corona es cementada, los pacientes
tienden a disminuir los cuidados específicos
para este tipo de tratamiento, lo que se
traduce en la aparición de complicaciones
tanto en el ámbito biológico como técnico.
Los tratamientos que se evaluaron en este
trabajo fueron realizados por alumnos de
pregrado y tienen un tiempo de uso de entre
3 a 4 años.
Goodacre et al(2003)1 encontraron una
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prevalencia de complicaciones de 16% en
estudios que abarcaban 1-4 años y de 11%
en estudios con un periodo de observación
de más de 5 años. Hein de Backer (2006)4 et
al encontraron una tasa de supervivencia de
66.1% en un estudio retrospectivo de 20 años
realizados por alumnos de pregrado.
El porcentaje de complicaciones
encontradas en este estudio fue de 26.6%, que
en general es un poco mayor a los porcentajes
descritos en la literatura para un período de
observación de 3 a 4 años, cabe destacar el
hecho que todos los pacientes examinados,
una vez terminado su tratamiento no habían
concurrido a nuevos controles.
Entre las complicaciones observadas, las
más frecuentes fueron fractura de porcelana
y perdida de retención, lo que coincide con
otras investigaciones similares1,2,3,5,6.
Con respecto a las fracturas de cerámica,
estas podrían estar asociadas a problemas
de contactos oclusales, particularmente
en excursivas, ya que como es sabido la
oclusión es dinámica en el tiempo y si no
esta en control permanente, puede terminar
con sobrecargas mecánicas que terminan por
dañar nuestra PFU. La literatura establece
que lesión de caries es una de las causas más
prevalentes de complicaciones biológicas en
prótesis fija4,7, sin embargo, en este estudio
se encontró solo un caso, esto se debe quizás
a que como son tratamientos realizados por
alumnos de pregrado, los pacientes pasan un
largo período de tiempo en contacto con su
alumno tratante, los que logran efectivamente
un cambio en sus hábitos de higiene lo que
hace que su riesgo cariogénico disminuya.
Los resultados de este estudio sirven para
que dentro de las Facultades de Odontología,
se establezcan protocolos para la realización
de controles a los pacientes, una vez que
hayan terminado sus tratamientos, para tratar
de controlar las variables que se asocian con la
aparición de complicaciones; y así aumentar
la vida útil de los tratamientos realizados por
alumnos al interior de la facultad.
Conclusión
Considerando las limitaciones que
se presentaron en el estudio se concluyó
que la Clínica UDD, presentó una
mayor prevalencia de complicaciones en
PFU en comparación con los estudios
internacionales y las complicaciones más
prevalentes fueron fractura de porcelana y
pérdida de retención, las cuales coinciden
con los estudios comparados.
Este porcentaje de complicaciones se
puede deber a que fueron realizadas por
alumnos con poca experiencia y a un mal
control de la oclusión, debido a la falta de
interés por parte de los pacientes, tanto
en los controles inmediatos como al nulo
control en el tiempo, ya que la oclusión es
dinámica y una alteración de esta afecta
el equilibrio del sistema dando origen a
complicaciones a través del tiempo.
Otro aspecto que se debe reforzar, a la
luz de los resultados, es el énfasis que se
debe poner en el momento de dar de alta a
los pacientes, en explicar las limitaciones de
uso que tiene una corona en comparación
de un diente natural, por el hecho de ser
una prótesis, la cual no debe ser sometida a
sobreesfuerzos mecánicos.
Van den Berghe L, De Boever J. A 20-year
retrospective survival study of fixed partial
dentures. Int J Prosthodont. 2006;19(2):14353.
5. Scurria MS, Bader JD, Shugars DA. Metaanalysis of fixed partial denture survival:
prostheses and abutments. J Prosthet Dent.
1998;79(4):459-64.
6. Sailer I, Pjetursson BE, Zwahlen M, Hämmerle
CH. A systematic review of the survival and
complication rates of all-ceramic and metalceramic reconstructions after an observation
period of at least 3 years. Part II: Fixed
dental prostheses. Clin Oral Implants Res.
2007;18(3):86-96.
7. Johar AO. Complications Associated with
Fixed Prosthodontics in a Population
Presenting for Treatment to a Dental School in
Jeddah, Saudi Arabia. JKAU: Med. Sci. 2010;
18(1): 57-67.
Bibliografía
1. Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng
K, Kan JY. Clinical complications in
fixed prosthodontics. J Prosthet Dent.
2003;90(1):31-41.
2. Layton D. A Critical Appraisal of the
Survival and Complication Rates of ToothSupported All-Ceramic and Metal-Ceramic
Fixed Dental Prostheses: The Application of
Evidence-Based Dentistry. Int J Prosthodont.
2011;24(5):417-27.
3. Strub JR, Stiffler S, Schärer P. Causes of
failure following oral rehabilitation: biological
versus technical factors. Quintessence Int.
1988;19(3):215-22.
4. De Backer H, Van Maele G, De Moor N,
32
Revista Dental de Chile 2015; 106(1)
CORRESPONDENCIA AUTOR
Dra. Javiera Paz Mayo León.
Cirujano Dentista, Universidad del
Desarrollo.
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of 315. Providencia, Santiago, Chile.
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