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Guía de
beneficios
2016
Protegiéndolo a usted y
a sus seres más queridos.
Estimado empleado:
Forest River tiene el agrado de continuar ofreciendo a sus empleados elegibles cobertura de seguro médico, dental, de vida y
discapacidad integral. Si bien los costos de la atención de la salud continúan aumentando rápidamente a nivel nacional, Forest
River tiene el orgullo de poder continuar contribuyendo con una parte importante de las primas de su seguro médico, lo que
permite ofrecer una cobertura excepcional a los empleados sin aumento en las tarifas para 2016.
A partir del 1°. de enero de 2016, dejaremos de deducir de la nómina los planes de Lincoln Financial Group que actualmente se
ofrecen. ¡Pero no se preocupe! Se ofrecerán programas con mayores beneficios a partir del 1°. de enero de 2016. La nueva
aseguradora para nuestros productos voluntarios en el lugar de trabajo es Allstate. Para poder continuar teniendo el seguro
en caso de accidente, el seguro de enfermedades críticas y el seguro de vida permanente, DEBE inscribirse en estos
planes. Si no lo hace, perderá esta cobertura. Los nuevos programas a través de Allstate se ofrecerán como emisión
garantizada durante su inscripción abierta.
Unum cubrirá los planes de seguro de vida grupal y discapacidad. Unum ofrecerá los mismos planes y las mismas tarifas que
están actualmente vigentes con Lincoln y, a la vez, mejorará los beneficios voluntarios para empleados y el seguro de vida de
dependientes de modo que pueda elegir incrementos de cobertura más bajos. No se requiere evidencia de asegurabilidad. En
2016 estará disponible por primera vez nuestro nuevo Plan de Asistencia para Empleados, que también será ofrecido a través
de Unun.
Estamos cambiando nuestra aseguradora de medicamentos con receta de Optum a Express Scripts. Continuaremos con UMR
como nuestro administrador de planes médicos y con UnitedHealthcare como nuestra Organización de Proveedores Preferidos
(Preferred Provider Organization, PPO) en 2016. Nuestra red de UHC será UnitedHealthcare Choice Plus. A nivel local y
nacional, UnitedHealthcare brinda una red muy amplia de médicos, hospitales y otros proveedores de atención de la salud
participantes para ayudar a garantizar el acceso a la atención. Continuaremos con Health Resources, Inc. para nuestro plan
dental.
Continuamos observando los costos y nos aseguramos de que nuestros empleados reciban los mejores servicios por el precio
que pagan por sus beneficios.
La inscripción abierta es su oportunidad para inscribirse en los beneficios voluntarios de Allstate y Unum, o bien, de cambiar
sus elecciones médicas y dentales. La inscripción abierta se llevará a cabo entre el 5 de octubre y el 23 de octubre.
Forest River ha preparado este cuadernillo de inscripción abierta para ayudarlo a reevaluar sus opciones de beneficios y
determinar qué planes de beneficios satisfarán las necesidades suyas y de su familia en 2016. Lo aliento a que lo revise
detenidamente y programe una reunión con un asesor de beneficios a través de su gerente. No dude consultar con sus
representantes de beneficios para empleados del Departamento de Beneficios para Empleados cualquier pregunta que pueda
tener. Usted es una parte fundamental de la familia Forest River. Al trabajar juntos, podemos continuar ofreciendo un alto nivel
de calidad de productos e integridad, características que distinguen a nuestra compañía.
Atentamente,
Peter Liegl, Director Ejecutivo
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Información sobre la Inscripción abierta
Información sobre la Inscripción abierta para 2016
En Forest River, creemos que nuestros beneficios deben marcar una diferencia…para usted, su trabajo y la vida que lleva fuera
del trabajo. En estas épocas que plantean desafíos, sus beneficios son más valiosos que nunca. Al aprovechar los planes que le
ofrecemos a través de nuestro programa de beneficios integrales, podrá gozar de un bienestar financiero más sólido y estar
tranquilo, independientemente de que sea soltero, casado o tenga dependientes. En esta guía se hace hincapié en los planes
que ofrecemos para 2016.
EDUCACIÓN PERSONALIZADA SOBRE BENEFICIOS
Durante su inscripción obligatoria, del 5 al 23 de octubre de 2015, hemos realizado los arreglos pertinentes para que pueda
hablar con un asesor de beneficios calificado, quien le brindará educación personalizada sobre beneficios, a fin de ayudarlo a
tomar una decisión informada. Los asesores de beneficios le brindarán educación sobre sus beneficios, así como sobre las
demás herramientas y recursos valiosos que tiene a su disposición.
Qué debe hacer para prepararse para su reunión personalizada obligatoria si tiene preguntas o desea realizar un
cambio en sus beneficios existentes:
• Revise la información incluida en esta guía de beneficios.
• Elija los beneficios que mejor satisfagan sus necesidades (si tiene preguntas, pueden ser analizadas durante la
reunión).
• Lleve los números del Seguro Social y las fechas de nacimiento de los dependientes cubiertos (si no cuenta con esta
información, no podrá inscribirlos ennuestro plan de beneficios)
• Tenga una reunión personalizada con un asesor de beneficios. Si por algún motivo no puede asistir a la
reunión (vacaciones, licencia por enfermedad, etc.), podrá inscribirse a través de nuestro Servicio Telefónico
de Inscripción en Beneficios llamando al 1-877-301-3560, de lunes a viernes, de 8.00 a. m. a 5.00 p. m., hora
del centro.
• El Servicio Telefónico de Inscripción Abierta estará abierto del 5 al 23 de octubre de 2015.
Tenga en cuenta lo siguiente: los beneficios de su inscripción abierta entrarán en vigencia el 1°. de enero de 2016.
La cobertura para los nuevos empleados comienza: el 1.° día del mes posterior a dos meses calendarios consecutivos de
empleo a tiempo completo.
Inscripciones especiales
(eventos de vida calificados)
Los empleados tienen 31 días a partir del
evento para inscribirse con Forest River;
para ello, deberán proporcionar un
formulario de inscripción completado y
documentación al Departamento de
Beneficios para Empleados. Para obtener
un formulario de inscripción y asistencia
con la documentación, los empleados
deben llamar al Departamento de
Beneficios para Empleados, al
574-343-5166 o 574-343-5137.
2
Plan de seguro médico
PROVEDORES DE LA RED
La red cambiará de Options PPO a Choice Plus en 2016. Recibirá una tarjeta de identificación nueva que incluirá la información
de la red actualizada. Debido a la gran cantidad de proveedores en la red Choice Plus de UnitedHealthcare® , no se distribuirá
directorios de proveedores. Puede buscar proveedores participantes en www.umr.com, o bien, llamar al 800-826-9781.
Le recomendamos que verifique con su médico si participa en la red Choice Plus de UnitedHealthcare® cada vez que realiza
una cita.
COBERTURA NACIONAL A TRAVÉS DE UMR
Como miembro de UMR, usted tiene acceso a los proveedores de la red Choice Plus de UnitedHealthcare® en todo el territorio
de los Estados Unidos. Si busca a un proveedor en cualquier lugar del territorio de los Estados Unidos, incluso al viajar, realice
lo siguiente:
• Ingrese a www.umr.com
• Haga clic en “Find a provider”
• Haga clic “Medical”
• Haga clic en la letra “U”
• Elija “UnitedHealthcare Choice Plus Network”
• Elija Salud médica (Medical Health) o Salud conductual (Behavioral Health)
• Elija el tipo de proveedor que busca
• Ingrese una dirección cercana al lugar donde necesita los servicios
• Ingrese cualquier información adicional para su búsqueda
VENTAJAS DE USAR PROVEEDORES DE UNITEDHEALTHCARE®:
• Tarifas negociadas más bajas – UHC ha negociado descuentos con proveedores. Esto significa que cuando tenga que
pagar deducibles o coseguros de bolsillo, su parte se determinará en función de un cargo neto más bajo, después de
haberse aplicado el descuento de UHC.
• Comodidad – En la mayoría de los casos, los médicos, hospitales y demás proveedores de atención de la salud deben
presentar su reclamación inicial, como parte de su acuerdo con UHC.
• Tranquilidad – No deberá preocuparse por que se le facture el saldo de los cargos que superan el monto razonable y
habitual porque todos los proveedores de UHC han acordado una tarifa negociada. (Seguirá siendo responsable de los
copagos, deducibles y el coseguro).
COBERTURA AL VIAJAR
Siempre está cubierto por su plan de UMR. Ya sea que esté viajando por negocios o placer, su cobertura viaja con usted. La red
Choice Plus de UnitedHealthcare® cuenta con proveedores en todo el territorio de los Estados Unidos. Obtener atención
médica fuera de su casa es tan cómodo como obtener acceso a la red local.
SITIO WEB DE UMR
Inicie sesión en www.umr.com para obtener acceso a herramientas innovadoras, a fin de que lo ayuden a aprovechar al
máximo su plan médico y el manejo de su salud.
• Consulte el estado de sus reclamaciones
• Obtenga más información sobre sus beneficios
• Encuentre un médico u hospital
• Solicite una tarjeta de identificación
• Compare costos en centros médicos
• Investigue enfermedades y tratamientos
• Suscríbase a la recepción de correos electrónicos regulares para que se le informe sobre las nuevas opciones de
tratamiento para las afecciones médicas que le preocupan
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Beneficios de medicamentos con receta
BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA
Su tarjeta de identificación de UMR también sirve como su tarjeta de medicamentos con receta de Express Scripts (no recibirá
una tarjeta de medicamentos con receta por separado). Presente la tarjeta en las farmacias con su receta. Una vez que se
alcance su deducible anual para medicamentos con receta de $100 por persona ($200 por familia), solo pagará un copago en la
farmacia del 10 %, 20 % o 40 % del costo del medicamento. No deberá completar ningún formulario de reclamación, siempre y
cuando utilice una farmacia participante y presente su tarjeta de identificación de UMR.
Los primeros $100 de los costos de los medicamentos con receta se aplicarán hacia el deducible anual de medicamentos con
receta. El deducible de los medicamentos con receta es independiente del deducible del plan médico. El sistema de la tarjeta de
identificación rastrea automáticamente sus reclamaciones de medicamentos con receta y sabe cuándo se ha alcanzado su
deducible de $100 para cada persona dentro de su familia (el deducible máximo de medicamentos con receta por familia es de
$200 por año). Por este motivo, es importante que siempre presente su tarjeta de identificación de UMR cada vez que le surten
un medicamento con receta, incluso si aún no ha alcanzado su deducible. El costo de cada medicamento con receta se
acumulará en lo que respecta a su deducible de medicamentos con receta por año calendario hasta que se alcance el monto
anual.
Una vez alcanzado su deducible anual de medicamentos con receta, se le cobrará el copago pertinente en función del
nivel que le corresponda a su medicamento:
• Nivel 1 – Copago del 10% para la mayoría de los medicamentos genéricos.
• Nivel 2 – Copago del 20% para los medicamentos de marca preferida.
• Nivel 3 – Copago del 40% para los medicamentos de marca no preferida.
Después de recibir su tarjeta de identificación, puede registrarse en www.express-scripts.com y buscar sus medicamentos para
ver en qué nivel se encuentran, o bien, puede llamar al 855-686-9787. Si está tomando un medicamento del nivel 3, le
recomendamos analizar la situación con su médico y preguntar si hay un medicamento alternativo del nivel 1 o 2 que podría
servirle.
BENEFICIOS DEL SERVICIO DE PEDIDO POR CORREO PARA MEDICAMENTOS CON RECETA
Si toma un medicamento en forma rutinaria, puede ahorrar dinero utilizando una farmacia con el servicio de pedido por correo
Express Scripts. Este beneficio le brinda la oportunidad de ahorrar dinero respecto de sus medicamentos con receta de
mantenimiento. Además, no tiene que dirigirse a ningún lugar para que le surtan su medicamento con receta. Se le entrega
directamente en su domicilio y no deberá pagar los costos de envío. Los copagos del servicio de pedido por correo para
medicamentos con receta se muestran en la página 5.
5 PASOS SENCILLOS PARA COMENZAR
1. Pídale a su médico que le otorgue una receta por el suministro máximo
permitido (generalmente, 90 días)
2. Comuníquese con Express Scripts llamando al 855-686-9787 para crear
una cuenta
3. Complete el formulario de pedido de Express Scripts
4. Envíe por correo la receta y el formulario junto con su pago a Express
Scripts
5. Mire su casilla de correo para ver si llegó su pedido
3 MANERAS FáCILES DE CONSEGUIR RESURTIDOS DE MEDICAMENTOS
1. Ordene en línea en www.express-scripts.com
2. Por teléfono al 855-686-9787
3. Por correo: usando el formulario de pedido por correo incluido con su
prescripción
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Plan de seguro médico
PLAN MÉDICO 2016
Deducible anual por año calendario
Por persona / Por familia
EN LA RED
FUERA DE LA RED
$1,250 / $2,500
$3,000 / $6,000
80%
60%
$4,000 / $8,000
$10,000 / $20,000
100% (Sin deducible)
100% (Sin deducible)
N/A
100% (Sin deducible)
80%
80%
80%
60%
$40
100% (Sin deducible)
No corresponde
60%
$20
100% (Sin deducible)
No corresponde
60%
$100
80%
$100
80%
Tarifa de participación en el plan, salvo que se indique lo contrario a continuación
Pagado por el plan después de la cancelación del deducible
Gasto máximo anual de bolsillo
Por persona / Por familia
Consultas de bienestar/rutina
Análisis de laboratorio/exploraciones físicas anuales de rutina
Vacunas
Transporte en ambulancia
Pagado por el plan después del deducible por servicios dentro de la red
Radiografías pagadas por el plan después del deducible
Atención en casos de urgencia
Copago por visita
Pagado por el plan después del deducible
Clínicas de atención sin turno previo
Copago por visita
Pagado por el plan después del deducible
Sala de emergencia / médicos en caso de emergencia
Copago por visita (sin copago si se ingresa como paciente hospitalizado dentro de las 24 horas)
Pagado por el plan después del deducible por servicios dentro de la red
Beneficios de centros de atención prolongada, como centros de enfermería especializada,
de reposo y para pacientes con afecciones subagudas
Días máximos por año calendario
Pagado por el plan después del deducible
Beneficios de atención de la salud domiciliaria
Visitas máximas por año calendario (Incluye terapia IV)
Pagado por el plan después del deducible
Beneficios para el cuidado de hospicio
Servicios de hospital
5
80%
80%
60 días
60 visitas
60%
60%
80%
80%
80%
60%
Health Insurance Plan
PLAN MÉDICO 2016
Maternidad
Servicios prenatales de rutina pagados por el plan después del deducible
Servicios prenatales no de rutina, parto y atención posnatal pagados
por el plan después del deducible
Beneficios de salud mental, abuso de sustancias y dependencia de sustancias químicas
Visita al consultorio médico
Copago por visita
Pagado por el plan después del deducible
Visita a médico especialista
Copago por visita
Pagado por el plan después del deducible
Servicios quiroprácticos
Visitas máximas por año calendario
Visita al consultorio incluida en el
Copago por visita
Pagada por el plan después del deducible
PROGRAMA DE BENEFICIOS PARA MEDICAMENTOS CON RECETA
Deducible de farmacia anual por año calendario por persona/por familia
Gasto máximo de bolsillo anual por año calendario por persona
Por farmacia minorista participante
Medicamentos genéricos (Nivel 1)
Medicamentos de marca preferida (Nivel 2)
Medicamentos de marca no preferida (Nivel 3)
Por farmacia con servicio de pedido por correo participante
Medicamentos genéricos (Nivel 1)
Medicamentos de marca preferida (Nivel 2)
Medicamentos de marca no preferida (Nivel 3)
Por proveedor de farmacia de medicamentos especializados
Medicamentos genéricos (Nivel 1)
Medicamentos de marca preferida (Nivel 2)
Medicamentos de marca no preferida (Nivel 3)
Por farmacia no participante
TARIFAS POR SEMANA EN 2016
Empleado únicamente
Empleado + hijo(s)
Empleado + cónyuge
Familia
EN LA RED
DENTRO DE LA RED
100% (Sin deducible)
80%
60%
60%
80%
60%
$20
100% (Sin deducible)
No corresponde
60%
$40
100% (Sin deducible)
No corresponde
60%
26 visitas
$40
100% (Sin deducible)
No corresponde
60%
$100 / $200
$2,500
Hasta un suministro de 30 días
10%
20%
40%
Hasta un suministro de 90 días
$25
$50
$100
Hasta un suministro de 30 días
40%
40%
40%
El uso de una farmacia no participante requiere
el pago por anticipado del medicamento con receta.
La persona cubierta puede, luego, enviar un formulario
de reclamación de reembolso con un recibo a Express
Scripts para solicitar el reembolso pertinente.
El reembolso de los medicamentos con receta cubiertos
se realizará en función del menor monto pactado de una
farmacia participante menos cualquier deducible
aplicable o copago minorista indicado en este programa.
$35.00
$90.00
$110.00
$125.00
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Plan dental
PLAN DENTAL
Las opciones de salud dental ofrecidas por Health Resources, Inc. (HRI) no tienen un deducible; por lo tanto, no es necesario
gastar dinero antes de que su plan empiece a pagar los beneficios. No es necesario que utilice un dentista de HRI participante
para recibir beneficios; sin embargo, es posible que haya una diferencia de pago entre el reembolso permitido y el monto que
el dentista cobra para un servicio particular, lo que puede generarle mayores gastos de bolsillo si utiliza un dentista no
participante. Esto se conoce como “facturación del saldo”.
HRI ha ampliado su red a nivel nacional fuera de Indiana. Nuestros empleados de Indiana han disfrutado de importantes
descuentos en servicios que ahora están disponibles para nuestros empleados que viven fuera de Indiana. Aprovechar estos
descuentos le permitirá ir más allá con el dinero que invierte en beneficios. Si su dentista no se encuentra en la red, podrá
utilizarlo de todos modos, pero es posible que esté sujeto a una facturación del saldo.
Para encontrar un dentista en la red visite www.insuringsmiles.com/Dentists/FindDentist o llame al 800-727-1444.
Su proveedor participante enviará un formulario de reclamación completado a HRI para el pago. Si, de todos modos, obtiene
atención dental por parte de un dentista no participante, es posible que usted sea el responsable de enviar el formulario de
reclamación directamente a HRI y de pagar la posible facturación del saldo.
Plan dental: Health Resources Inc. (HRI)
Año del calendario anual
Servicios preventivos - Servicios de diagnóstico
y atención preventiva (limpiezas, radiografías,
flúor hasta los 14 años, selladores hasta 15 años)
100%
Servicios básicos y especializados - Servicios básicos
(procedimientos como empastes, endodoncia,
terapia, extracciones simples, puentes,
prótesis y coronas)
50%
Ortodoncia para hijos hasta los 26 años
50%
Máximo anual por persona
(sin incluir ortodoncia)
Hasta $1,200
Máximo de ortodoncia de por vida
Hasta $1,200
Tarifas por semana en 2016
Empleado únicamente
Empleado más 1 dependiente
Familia
7
Sin deducible
$3.88
$7.55
$14.10
Beneficios del seguro de vida
SEGURO DE VIDA A TÉRMINO Y POR MUERTE ACCIDENTAL Y
DESMEMBRAMIENTO (SEGURO DE VIDA BáSICO)
Forest River, Inc. proporciona a cada empleado administrativo asalariado elegible que esté activo y trabaje a tiempo completo un
seguro de vida a término y por muerte accidental y desmembramiento (seguro de vida básico) de $50,000. Los empleados de
producción reciben $5,000 en beneficios. Forest River, Inc. paga este beneficio en su totalidad.
PROGRAMA DE ASISTENCIA PARA EMPLEADOS (EAP)
Junto con su cobertura del seguro de vida básico, Forest River proporciona a todos los empleados que trabajan a tiempo
completo un nuevo Programa de Asistencia para Empleados (Employee Assistance Program, EAP).
Su EAP para lograr el equilibrio entre el trabajo y la vida personal —proporcionado sin costo adicional alguno a través del plan de
beneficios del seguro de su compañía— puede ayudarlo a encontrar soluciones para los desafíos cotidianos que plantean el trabajo y
el hogar, así como para las cuestiones más graves que afectan el bienestar físico y emocional. Este programa puede proporcionar lo
siguiente:
• Remisiones para cuidado de niños y/o cuidado de ancionos
• Información sobre relaciones personales
• Información sobre la salud y herramientas en línea
• Asesoría legal con abogados con licencia
• Asistencia en materia de planificación financiera
• Manejo del estrés
• Desarrollo profesional
EL PROGRAMA DE ASISTENCIA PARA EMPLEADOS OFRECE FáCIL ACCESO PARA AYUDAR
•
•
•
Asesoramiento por teléfono: hable de manera confidencial con un asesor con maestría para aclarar sus necesidades,
evaluar opciones y elaborar un plan de acción.
Reuniones personales: reúnase con un asesor local hasta tres veces por cuestión para obtener soluciones a problemas
en corto plazo
Materiales educativos: reciba información a través de nuestra librería en línea sobre materiales que pueden
descargarse y herramientas interactivas.
Obtenga más información sobre su EAP llamando al 800-854-1446 o visitando www.lifebalance.net; ID de usuario y
contraseña: lifebalance
SEGURO DE VIDA VOLUNTARIO PARA EMPLEADOS Y DEPENDIENTES
Todos los empleados elegibles que trabajan a tiempo completo tienen la opción de solicitar beneficios adicionales del seguro de vida
a término:
• Montos del seguro de vida para empleados – Los montos de beneficios están disponibles en incrementos de $10,000
hasta un máximo de $250,000. El monto total cuenta con una emisión garantizada durante la inscripción abierta 2016 o una
inscripción inicial para nuevos empleados
• Montos del seguro de vida para cónyuge - Si se inscribe, puede solicitar cobertura para su cónyuge en incrementos de
$5,000 hasta un máximo de $25,000 si su cónyuge es menor de 70 años
• Montos del seguro de vida para hijo(s) - Si se inscribe, puede cubrir a sus hijos dependientes por $10,000 cada uno,
siempre y cuando este monto no supere el 50 % de la elección de beneficios para el empleado
Su prima se determina por su edad y el monto de la cobertura que seleccione. El beneficio del seguro de vida del empleado y cónyuge
se reduce al 65 % a los 65 años y al 50 % a los 70 años.
Esta cobertura se proporciona a través de Unum. Puede cancelar esta cobertura en cualquier momento; para ello, debe comunicarse
con la Oficina de Beneficios para Empleados y completar el formulario correspondiente.
Este resumen no es un contrato, se ofrece únicamente a modo de descripción general. No modifica ni afecta de modo alguno la póliza
vigente conforme sus términos de emisión. Solo en la póliza del seguro emitida al titular de la póliza (su empleador) se describe en
forma integral todas las disposiciones, términos, condiciones, limitaciones y exclusiones de su cobertura de seguro. En caso de
controversia entre este documento y la póliza del seguro, prevalecen los términos de la póliza del seguro.
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Beneficios del seguro de vida
TARIFAS SEMANALES DEL SEGURO DE VIDA VOLUNTARIO
-
-
Tarifas semanales del seguro de vida para empleado y cónyuge
Edad del empleado
15-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
$10,000.00
$0.18
$0.21
$0.30
$0.32
$0.37
$0.55
$0.83
$1.55
$2.40
$2.99
$3.73
$3.73
$20,000.00
$0.37
$0.42
$0.60
$0.65
$0.74
$1.11
$1.66
$3.09
$4.80
$5.97
$7.45
$7.45
$30,000.00
$0.55
$0.62
$0.90
$0.97
$1.11
$1.66
$2.49
$4.64
$7.20
$8.96
$11.18
$11.18
$40,000.00
$0.74
$0.83
$1.20
$1.29
$1.48
$2.22
$3.32
$6.18
$9.60
$11.94 $14.91
$14.91
$50,000.00
$0.92
$1.04
$1.50
$1.62
$1.85
$2.77
$4.15
$7.73
$12.00
$14.93 $18.63
$18.63
$100,000.00
$1.85
$2.08
$3.00
$3.23
$3.69
$5.54
$8.31
$15.46
$24.00
$29.85 $37.27
$37.27
$150,000.00
$2.77
$3.12
$4.50
$4.85
$5.54
$8.31
$12.46
$23.19
$36.00
$44.78 $55.90
$55.90
$200,000.00
$3.69
$4.15
$6.00
$6.46
$7.38
$11.08
$16.62
$30.92
$48.00
$59.70 $74.54
$74.54
$250,000.00
$4.62
$5.19
$7.50
$8.08
$9.23
$13.85
$20.77
$38.65
$60.00
$74.63 $93.17
$93.17
*Tarifas determinadas en función de un monto reducido de beneficios
-Tarifa semanal unitaria para hijos
9
$0.28
65-69* 70-74*
75+*
Seguro por incapacidad
SEGURO DE INCAPACIDAD VOLUNTARIO A CORTO PLAZO
El propósito de este beneficio es ayudarlo a reemplazar una parte del lucro cesante en caso de que no pueda trabajar debido a
una enfermedad o lesión no relacionadas con el trabajo..
• Los beneficios comienzan - El 15.°día después de la lesión o enfermedad
• Beneficio semanal • Opción 1 - 60% de su paga básica semanal hasta un máximo de $200 por semana
• Opción 2 - 60% de su paga básica semanal hasta un máximo de $400 por semana
• Opción 3 - 60% de su paga básica semanal hasta un máximo de $600 por semana
• Período máximo de beneficios -13 semanas (incluido el período de espera), siempre y cuando persista su
incapacidad y no pueda trabajar, conforme se define en el plan
Las reclamaciones por los beneficios del seguro de discapacidad a corto plazo deben presentarse a través del Departamento de
Beneficios para Empleados y son revisadas por Unum.
Incapacidad a corto plazo
Máximo del plan de $200
Máximo del plan de $400
Máximo del plan de $600
Edad
Tarifas por semana
< 40
40 - 54
> 55
$2.63
$3.28
$6.18
< 40
40 - 54
> 55
$5.26
$6.55
$12.37
< 40
40 - 54
> 55
$7.89
$9.83
$18.55
SEGURO DE INCAPACIDAD A LARGO PLAZO
Para empleados asalariados únicamente
El seguro de discapacidad a largo plazo le paga parte de sus ingresos si no puede trabajar debido a una enfermedad o lesión
que genera discapacidad a largo plazo.
• Comienzo de los beneficios - Después de haber estado discapacitado por 90 días
• Beneficio mensual - 60 % de sus ingresos mensuales habituales hasta un beneficio máximo de $10,000
• Los beneficios se reducen por la percepción de otros ingresos, incluidos los beneficios del Seguro Social
• Período máximo de beneficios - Hasta los 65 años, siempre y cuando persista su discapacidad conforme se define en
la póliza para empleados con 3 o más años de servicio; período de beneficios de uno a dos años en el caso de
empleados con de 1 a 3 años de servicio
Las reclamaciones por los beneficios del seguro de discapacidad a largo plazo deben presentarse a través del Departamento de
Beneficios para Empleados. Esta cobertura se proporciona a través de Unum. Las primas son pagadas íntegramente por el
empleador. La inscripción comienza el primer día del mes después de 60 días de empleo.
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Seguro en caso de accidente
SEGURO EN CASO DE ACCIDENTE
La cobertura del seguro voluntario en caso de accidente de Allstate Benefits proporciona beneficios en efectivo para los gastos
de bolsillo asociados con una lesión accidental y puede ayudar a proteger los ahorros ganados con esfuerzo en caso de que se
produzca un accidente fuera del trabajo. Nadie tiene pensado tener un accidente, pero puede suceder en cualquier momento
del día. La mayoría de los principales planes de seguro médico solo cubren una parte de las facturas. Allstate Benefits puede
ayudar a aportar en los casos en que el seguro no brinda beneficios y proporcionar efectivo para cubrir los gastos.
SATISFACER SUS NECESIDADES
La cobertura en caso de accidente de Allstate Benefits ayuda a ofrecer tranquilidad cuando se produce una lesión accidental.
• Beneficios relacionados con el tratamiento para lesiones accidentales causadas fuera del trabajo, que incluyen
hospitalización, tratamiento en caso de emergencia, cuidados intensivos, fracturas y mucho más
• Cobertura en caso de accidente para usted y toda su familia
• Primas asequibles
• Beneficios pagados directamente a usted, salvo que se los ceda a otra persona
• Se han agregado beneficios de cláusulas adicionales al plan, los cuales tiene por objeto mejorar su cobertura
• Cobertura transferible
SU COBERTURA DE BENEFICIOS**
• Muerte accidental – Paga un beneficio por muerte accidental
• Muerte accidental en transporte público – Paga si la muerte se produce mientras se encuentra en un transporte
público de pasajeros con boleto o pasajeros con servicio programado.
• Desmembramiento – Paga un beneficio por desmembramiento. Los desmembramientos múltiples durante la misma
lesión están limitados al monto principal indicado en la póliza.
• Dislocación o fractura – Paga un beneficio por dislocación o fractura. Las dislocaciones o fracturas múltiples durante
una misma lesión están limitadas al monto principal indicado en la póliza.
• Hospitalización – Por cada persona cubierta, la póliza pagará $1,000 cuando la persona cubierta sea hospitalizada
por una lesión. Pagadero una vez por persona, por año calendario.
• Tratamiento físico en caso de accidente – Pagamos el monto de $100 si un médico brinda tratamiento a una
persona cubierta por una lesión. Este beneficio solo es pagadero una vez por accidente cubierto, por persona cubierta.
• Cláusula adicional de beneficios de médicos para pacientes ambulatorios – Pagamos el monto de $100 cuando
un médico brinda tratamiento a una persona cubierta fuera del hospital por cualquier motivo. Este beneficio solo es
pagadero una vez por día, por persona cubierta y se limita a 2 días por persona cubierta, por año calendario. Tiene un
límite de 4 días por año calendario si la cobertura incluye dependientes elegibles.
**Tenga a bien consultar todo el folleto de cobertura del plan para obtener información sobre los montos, los límites y las
condiciones de los beneficios.
Jenny elige el seguro en caso de accidente de los
beneficios del plan que le ofrece su empleador. Seis
meses después, mientras se dirigía al trabajo, sufre
un accidente automovilístico y es transportada por
aire al hospital. La póliza de seguro en caso de
accidente pagaría los siguientes beneficios, además
de lo que el seguro médico principal paga:
Servicio de ambulancia por aire:
Cuidados intensivos:
Cirugía torácica/abdominal abierta:
Hospitalización:
Tratamiento de seguimiento del accidente:
Beneficios totales en efectivo:
11
$600
$400
$3,000
$1,000
$150
$5,150
Seguro de enfermedades críticas
SEGURO DE ENFERMEDADES CRÍTICAS CON CáNCER
El seguro de enfermedades críticas con cáncer,
ofrecido por Allstate Benefits, proporciona un
beneficio en efectivo por única vez al momento del
diagnóstico de una enfermedad crítica cubierta y
puede ayudarle a cubrir los gastos de bolsillo
asociados con una enfermedad crítica. Esta cobertura
puede ayudar a ofrecer protección financiera en el
caso de que se le diagnostique una enfermedad
crítica.
Esta cobertura puede ayudar a satisfacer las
necesidades de usted y su familia ofreciendo
protección financiera cuando más se necesita:
• Los montos de la cobertura y los beneficios
han sido seleccionados por su empleador
para facilitar la elección de un plan que
satisfaga sus necesidades*
• Los dependientes cubiertos reciben un 50%
de su monto de beneficios básico
• Los beneficios se pagan directamente a usted
• La cobertura complementa los beneficios médicos existentes
• Las primas son asequibles
• Transferible
*Los montos superiores al monto de emisión garantizada o la inscripción posterior a su período de inscripción inicial requiere
evidencia de asegurabilidad
AFECCIONES INCLUIDAS:
• Ataque cardíaco
• Carcinoma in situ
• Revascularización quirúrgica de arteria coronaria
• Insuficiencia renal en etapa final
• Ceguera
• Parálisis
•
•
•
•
•
•
Cáncer invasivo
Accidente cerebrovascular
Trasplante de órgano principal
Coma
Pérdida de la audición
¡Y mucho más!
LOS BENEFICIOS ADICIONALES INCLUYEN LO SIGUIENTE:
• Beneficio de segundo evento de enfermedad crítica inicial - Paga cuando se le diagnostica por segunda vez una
enfermedad crítica inicial pagada anteriormente.
• Beneficio de bienestar - Paga $75 en forma anual cuando recibe uno de los siguientes servicios:
• Biopsia para detectar cáncer de piel
• Prueba de médula ósea
• Radiografía de tórax
• Colonoscopía
• Electrocardiograma
• Prueba de Papanicolaou, incluida la citología en medio líquido (ThinPrep Pap)
• Ecografía mamaria
• ¡Y muchos más!
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Seguro de vida colectivo a término hasta los 100 años
SEGURO DE VIDA COLECTIVO A TÉRMINO HASTA LOS 100 AÑOS
Allstate Benefits Life Insurance paga una cobertura que puede aliviar la carga financiera que surge con el fallecimiento del
principal sostén de la familia. El seguro de vida colectivo a término paga un beneficio en efectivo por única vez al morir antes
de los 100 años.
ESTA PÓLIZA PUEDE AYUDAR A SATISFACER LA NECESIDADES DE USTED Y SU FAMILIA:
• Emisión garantizada
• Empleado - Edades a la emisión 18-50: monto nominal máximo de $5,000 - $150,000;
Edades a la emisión 51-65: monto nominal máximo de $5,000 - $75,000
• Cónyuge - Edades a la emisión 18-40: monto nominal máximo de $5,000 - $30,000;
Edades a la emisión 41-50: monto nominal máximo de $5,000 - $20,000;
Edades a la emisión 51-65: monto nominal máximo de $5,000 - $10,000
ALGUNAS CLáUSULAS ADICIONALES DE BENEFICIOS INCLUYEN LO SIGUIENTE:
• Cláusula adicional de seguro a término nivelado para hijos - Seguro de vida a término nivelado hasta los 26 años
respecto del hijo asegurado mediante certificado. Disponible como cláusula adicional en el certificado del empleado o
del cónyuge. Seguro de vida convertible a efectivo por cada hijo cubierto de hasta 26 años, hasta 5 veces el monto del
certificado sin evaluación de riesgos.
• Beneficio de muerte acelerada por enfermedad terminal - Adelante una parte (75 %) del beneficio de muerte del
asegurado en caso de que exista una enfermedad terminal. Cuando se elige la opción de aceleración, se dejan de cobrar
los cargos mensuales futuros.
Allstate Benefits es el nombre comercial de American Heritage Life Insurance Company, sede central, Jacksonville, FL, una subsidiaria de The Allstate Corporation.
La cobertura en caso de accidente y enfermedad crítica se proporciona mediante un seguro complementario con beneficios limitados. La cobertura se proporciona
en virtud de los formularios de pólizas GVCIP2, GVAP2 y GPTLP, o sus análogos en otros estados, suscrita por American Heritage Life Insurance Company y tiene
limitaciones y exclusiones. Para obtener información completa sobre la cobertura y los costos, comuníquese con su representante de beneficios de Allstate.
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Información de contacto
INFORMACIÓN DE CONTACTO SOBRE BENEFICIOS
Es posible que tenga preguntas después de haber inscrito.
De ser así, a continuación se indican los números de
teléfonos gratuitos del Servicio de Atención al Cliente y
las direcciones web para su comodidad.
Forest River, Inc.
Departamento de Beneficios para Empleados
574-343-5166 or 574-343-5137
Health: UMR
www.umr.com
Servicio de atención al cliente: 800-826-9781
Línea de enfermería, Administración de casos,
Certificación previa: 866-494-4502
Servicio de pedido por correo para medicamentos con receta: UMR/Express Scripts
www.express-scripts.com
Servicio de atención al cliente: 855-686-9787
Plan dental: HRI
www.insuringsmiles.com
Servicio de atención al cliente: 800-727-1444
Seguro de vida básico y por muerte accidental y desmembramiento, seguro por incapacidad a corto y largo plazo y
seguro de vida voluntario: Unum
www.unum.com
Servicio de atención al cliente: 866-679-3054
Programa de asistencia para empleados (EAP): Unum
www.lifebalance.net; ID de usuario y contraseña: lifebalance
Servicio de atención al cliente: 800-854-1446
Beneficios voluntarios de Allstate
www.allstatebenefits.com
Servicio de atención al cliente: 800-521-3535
Su estado de inscripción actual en los planes de seguro médico, dental, de discapacidad a corto plazo y de vida a término
complementario ofrecidos por Forest River continuará, salvo que complete y envíe un formulario de cambio.
Este resumen de beneficios se ofrece a modo de descripción general únicamente y no tiene por objeto incluir todos los beneficios o
las limitaciones. Los beneficios, las exclusiones y las limitaciones específicas se incluyen en el Certificado de cobertura o póliza que
recibirá al afiliarse. En caso de controversia entre el resumen y el Certificado de cobertura o la póliza, prevalecerán el Certificado
de cobertura o la póliza.
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