1. No category

ATENEO CLINICO
Dra. Elizabeth Midón
Dr. Fabián Gómez
HISTORIA CLINICA
 FP:
SF, 35 años, mestiza, diestra,
primaria completa
 AP: tabaquista intensa
Sífilis primaria en 2006 tratada
Trauma raquídeo en 2012 sin
secuelas en siniestro de transito
 EA: 2013: inestabilidad de la marcha con
latero pulsión a derecha, hemihipoestesia
derecha. MTP 5 días sin mejoría, EDSS
2,0 p
2014:- paraparesia crural con incontinencia
esfinteriana que retrocede parcialmente en
72 hs sin mediar tratamiento, EDSS 6,0 p
 EF: actualmente se destaca:
PC : hipoestesia de hemicara derecha
con corneano asimétrico, maseterino vivo
SE: MMSS: espasticidad de flexores,
paresia distal bilateral, reflejos vivos con
difusión y aumento de área, dismetría
izquierda a la oclusión palpebral, hipostesia
derecha
TRONCO: hemihipoestesia derecha
MMII: espasticidad de extensores, paresia
de flexores, hiperreflexia > izquierda,
cutáneo plantar en flexión, hipoestesia
derecha
 ESTATICA Y MARCHA : Danza
tendinosa, Romberg + sin latencia.
Marcha inestable con aumento de la base
de sustentación
Agrupación sindromática
 Síndrome
 Síndrome
 Síndrome
 Síndrome
piramidal
esfinteriano
sensitivo deficitario
cerebeloso
RMN 2013
PL:
citoquímico: límpido como cristal de roca
proteinorraquia 0,57
glucorraquia 0,65
sin células
inmunoproteico: No distribución de bandas
oligoclonales IgG
Paraclínica normal
Vit B12 y Ac. Fólico
VIH, VDRL, TPHA
ANA, ANCA
Ac. Anticardiolipinia, Ac. B2 glicoproteina
Ac anticoagulate lupico
Ac anti Ro y anti La
Ac anti endomisio y Ac
antitransglutaminasa
• PEF
• Potenciales evocados visuales, auditivos
y somatosensitivos
•
•
•
•
•
•
•
 Diseminación en espacio y
 Síndrome clínico aislado?
 Esclerosis múltiple?
en el tiempo?
 Otros diagnósticos diferenciales?
 Tratamiento de la enfermedad de
 Tratamiento sintomático?
base?
Diseminación en el
espacio
 Evidencia
clínica objetiva de participación
de al menos dos sitios del SNC o
evidencia clínica objetiva de más de una
lesión en RMN en T2 en 2 de las 4
regiones típicas de EM (periventricular,
yuxtacortical, infratentorial, o médula
espinal)
Diseminación en el
tiempo
 Presencia
simultanea de lesiones
asintomáticas, que realzan y que no
realzan con gadolinio en cualquier
momento, o nueva (s) lesión en T2 y/o
que realcen con gadolinio en una RMN de
seguimiento independientemente del
momento en que se haga en relación a la
basal, o esperar un segundo brote
Criterios que hacen dudar
del diagnóstico
 Curso
temporal de los síntomas < 24
horas (isquemia transitoria, migraña, uso
de drogas, trastornos psicógenos)
 Fenómenos paroxísticos: disartria, crisis
tónicas de las extremidades, parestesias,
neuralgia V par
 Cuadros de instalación aguda o subaguda
de síntomas que duran varias semanas,
de curso progresivo o sin remisión
Criterios que hacen dudar
del diagnóstico
 Parálisis de la mirada vertical
 Oftalmoplejia externa completa
 Síndrome de un territorio vascular
 Parálisis de III par
 Neuropatía trigeminal
 Distonía focal
 Torticolis
progresiva
Hallazgos del LCR que
hacen dudar
 Proteínas > 110
 Leucocitos > 20
mg/100 ml
cel por cm3
Criterios clínicos de dudas
diagnosticas
Examen neurológico normal
Anormalidad focal en un solo sitio
Inicio en la infancia o después de los 50 años
Presencia de enfermedad sistémica
Historia familiar
Síntomas de sustancia gris: afasia, demencia,
convulsiones
 Síntomas de compromiso del SNP
 Curso benigno prolongado
 Ausencia de síntomas típicos como NO,
oftalmoplejia internuclear, L´hermitte






Hallazgos de RMN que
hacen dudar
 RMN
normal a pesar de hallazgos clínicos
evidentes
 RMN atípica según los criterios
 Lesiones simétricas
 Ausencia de actividad en exámenes
seriados
 Predominio de lesiones córtico subcortical
 Lesiones medulares longitudinalmente
extensas > 3 segmentos
Condiciones que confunden con EM
por diseminación en tiempo pero no
en espacio
 Cuadros
recurrentes de disfunción
neurológica confinadas a una localización
 Malformación arterio-venosa cerebral,
tronco o medula
 Malformación de Arnold-Chiari
 Tumores del foramen magnum y clivus
 Ataxias periódicas
 Mielopatia cervical
 Enfermedad de Leber
Diagnóstico diferencial de las
formas progresivas
 Mielopatia cervical
 Mielopatia por déficit de
 Síndrome de sjogren
 Tumores
B12
intramedulares de baja
malignidad
 Mielopatia asociada a HTLV 1
 Mielopatia por cobre
GRACIAS