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Manual para Procedimientos, Dispositivos y Medicación SUR
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INSTRUCTIVO PARA GESTION DE PROCEDIMIENTOS Y DISPOSITIVOS
ESPECIALES:
Sr./ Sra. Afiliado/a de OSPLAD:
Form. H.1.1.7.2.
Se informa a Ud. que, con el fin de realizar la solicitud de PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN de MIEMBRO
INFERIOR SOBRE RODILLA con RODILLAS CONTROLADAS por MICROPROCESADORES
prescripto para pacientes con ENFERMEDAD OSTEOARTICULAR O SISTÉMICA, deberá presentar
en forma completa la documentación que se detalla a continuación, la cual será recepcionada en el
Centro de Atención al Beneficiario del Consejo Local correspondiente, y remitida a la Gerencia de
Prestaciones Médicas de la Obra Social para la Actividad Docente, para su análisis:
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR EN ORIGINAL:
1.- Resúmen de Historia Clínica firmada y sellada por médico Traumatólogo:
· Datos del Beneficiario (nombre y apellido o codificación de corresponder, número de
beneficiario, número de documento, edad, sexo).
· Antecedentes personales del paciente, antecedentes de la enfermedad, donde conste el
diagnóstico, tratamientos y Equipamientos previos con sus resultados, si los tuviera.
· Diagnóstico de certeza con detalle del fundamento terapéutico: Pacientes de hasta 50 años
de edad con Amputación Supracondílea de miembro inferior, activos, que hayan cumplido el
tratamiento pre-protésico con buenos resultados demostrables de marcha sin requerir asistencia
mecánica o que haya utilizado equipamiento previo con resultados demostrables de marcha sin
requerir asistencia mecánica.
2.- Solicitud de la prótesis especificando los detalles técnicos sin marcas ni modelos, firmado y
sellado por el Jefe del Servicio.
3.- Consentimiento Informado, firmado y sellado por médico tratante y el paciente. En patologías de
tratamiento crónico, se solicitará una nueva presentación del Consentimiento Informado, cuando se
propongan cambios en la modalidad de tratamiento.
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR EN FOTOCOPIA:
1.- Exámenes de Diagnóstico por Imágenes.
2.- Exámenes prequirúrgicos.
Nota: la documentación a presentar será evaluada por la Gerencia de Prestaciones Médicas, quien
podrá solicitar ampliación de documentación. Su recepción no implica la aprobación del tratamiento
indicado.
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Manual para Procedimientos, Dispositivos y Medicación SUR
INSTRUCTIVO PARA GESTION DE PROCEDIMIENTOS Y DISPOSITIVOS
ESPECIALES:
Sr./ Sra. Afiliado/a de OSPLAD:
Form. H.1.1.7.3.
Se informa a Ud. que, con el fin de realizar la solicitud de PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN de MIEMBRO
INFERIOR SOBRE RODILLA con SISTEMAS DE PROPULSIÓN HIDRÁULICOS y / o NEUMÁTICOS
prescripto para pacientes con ENFERMEDAD OSTEOARTICULAR O SISTÉMICA, deberá presentar
en forma completa la documentación que se detalla a continuación, la cual será recepcionada en el
Centro de Atención al Beneficiario del Consejo Local correspondiente, y remitida a la Gerencia de
Prestaciones Médicas de la Obra Social para la Actividad Docente, para su análisis:
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR EN ORIGINAL:
1.- Resúmen de Historia Clínica firmada y sellada por médico Traumatólogo:
· Datos del Beneficiario (nombre y apellido o codificación de corresponder, número de
beneficiario, número de documento, edad, sexo).
· Antecedentes personales del paciente, antecedentes de la enfermedad, donde conste el
diagnóstico, tratamientos y Equipamientos previos con sus resultados, si los tuviera.
· Diagnóstico de certeza con detalle del fundamento terapéutico: Pacientes de hasta 50 años
de edad con Amputación Supracondílea de miembro inferior, activos, que hayan cumplido el
tratamiento pre-protésico con buenos resultados demostrables de marcha sin requerir asistencia
mecánica o que haya utilizado equipamiento previo con resultados demostrables de marcha sin
requerir asistencia mecánica.
2.- Solicitud de la prótesis especificando los detalles técnicos sin marcas ni modelos, firmado y
sellado por el Jefe del Servicio.
3.- Consentimiento Informado, firmado y sellado por médico tratante y el paciente. En patologías de
tratamiento crónico, se solicitará una nueva presentación del Consentimiento Informado, cuando se
propongan cambios en la modalidad de tratamiento.
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR EN FOTOCOPIA:
1.- Exámenes de Diagnóstico por Imágenes.
2.- Exámenes prequirúrgicos.
Nota: la documentación a presentar será evaluada por la Gerencia de Prestaciones Médicas, quien
podrá solicitar ampliación de documentación. Su recepción no implica la aprobación del tratamiento
indicado.
Manual para Procedimientos, Dispositivos y Medicación SUR
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INSTRUCTIVO PARA GESTION DE PROCEDIMIENTOS Y DISPOSITIVOS
ESPECIALES:
Sr. / Sra. Afiliado de OSPLAD:
Form. H.1.1.7.4.
Se informa a Ud. que, con el fin de realizar la solicitud de PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN BAJO
RODILLA con MÓDULOS y PIE en FIBRA de CARBONO, CONOS de SILICONAS, SISTEMAS
de VACÍO MEDIANTE BOMBA EXPULSORA, prescripto para pacientes con ENFERMEDAD
OSTEOARTICULAR O SISTÉMICA, deberá presentar en forma completa la documentación que se
detalla a continuación, la cual será recepcionada en el Centro de Atención al Beneficiario del Consejo
Local correspondiente, y remitida a la Gerencia de Prestaciones Médicas de la Obra Social para la
Actividad Docente, para su análisis:
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR EN ORIGINAL:
1.- Resúmen de Historia Clínica firmada y sellada por médico Traumatólogo:
· Datos del Beneficiario (nombre y apellido o codificación de corresponder, número de
beneficiario, número de documento, edad, sexo).
· Antecedentes personales del paciente, antecedentes de la enfermedad, donde conste el
diagnóstico, tratamientos y Equipamientos previos con sus resultados, si los tuviera.
· Diagnóstico de certeza con detalle del fundamento terapéutico: Pacientes de hasta 50 años
de edad con Amputación Supracondílea de miembro inferior, activos, que hayan cumplido el
tratamiento pre-protésico con buenos resultados demostrables de marcha sin requerir asistencia
mecánica o que haya utilizado equipamiento previo con resultados demostrables de marcha sin
requerir asistencia mecánica.
2.- Solicitud de la prótesis especificando los detalles técnicos sin marcas ni modelos, firmado y
sellado por el Jefe del Servicio.
3.- Consentimiento Informado, firmado y sellado por médico tratante y el paciente. En patologías de
tratamiento crónico, se solicitará una nueva presentación del Consentimiento Informado, cuando se
propongan cambios en la modalidad de tratamiento.
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR EN FOTOCOPIA:
1.- Exámenes de Diagnóstico por Imágenes.
2.- Exámenes prequirúrgicos.
Nota: la documentación a presentar será evaluada por la Gerencia de Prestaciones Médicas, quien
podrá solicitar ampliación de documentación. Su recepción no implica la aprobación del tratamiento
indicado.
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Manual para Procedimientos, Dispositivos y Medicación SUR
INSTRUCTIVO PARA GESTION DE PROCEDIMIENTOS Y DISPOSITIVOS
ESPECIALES:
Sr./ Sra. Afiliado/a de OSPLAD:
Form. H.1.1.7.5.
Se informa a Ud. que, con el fin de realizar la solicitud de PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN de MIEMBRO
SUPERIOR BAJO CODO con MANO MIOELÉCTRICA, prescripto para pacientes con ENFERMEDAD
OSTEOARTICULAR O SISTÉMICA, deberá presentar en forma completa la documentación que se
detalla a continuación, la cual será recepcionada en el Centro de Atención al Beneficiario del Consejo
Local correspondiente, y remitida a la Gerencia de Prestaciones Médicas de la Obra Social para la
Actividad Docente, para su análisis:
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR EN ORIGINAL:
1.- Resúmen de Historia Clínica firmada y sellada por médico Traumatólogo:
· Datos del Beneficiario (nombre y apellido o codificación de corresponder, número de
beneficiario, número de documento, edad, sexo).
· Antecedentes personales del paciente, antecedentes de la enfermedad, -donde conste el
diagnóstico, tratamientos y Equipamientos previos con sus resultados, si los tuviera.
· Diagnóstico de certeza con detalle del fundamento terapéutico: Pacientes con Amputación
o pérdida del miembro a nivel de la muñeca o más arriba; imposibilidad de utilizar la prótesis
estándar o insuficiencia de ésta para satisfacer las necesidades funcionales del paciente en
la realización de actividades de la vida diaria; preservación, en el muñón, de un umbral de
microvoltios suficiente para permitir el correcto funcionamiento de la prótesis; función neurológica,
miocutánea y cognitiva suficiente para manejar el dispositivo; ausencia de comorbilidades que
podrían interferir con el mantenimiento de la función de la prótesis; desempeño de actividades
en un entorno que no inhiba la función de la prótesis (por ejemplo, un ambiente húmedo o
descargas eléctricas puedan afectar el aparato); superación de una prueba de control para ser
considerado candidato.
2.- Solicitud de la prótesis especificando los detalles técnicos sin marcas ni modelos, firmado y
sellado por el Jefe del Servicio.
3.- Consentimiento Informado, firmado y sellado por médico tratante y el paciente. En patologías de
tratamiento crónico, se solicitará una nueva presentación del Consentimiento Informado, cuando se
propongan cambios en la modalidad de tratamiento.
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR EN FOTOCOPIA:
1.- Exámenes de Diagnóstico por Imágenes.
2.- Exámenes prequirúrgicos.
Nota: la documentación a presentar será evaluada por la Gerencia de Prestaciones Médicas, quien
podrá solicitar ampliación de documentación. Su recepción no implica la aprobación del tratamiento
indicado.
Manual para Procedimientos, Dispositivos y Medicación SUR
105
INSTRUCTIVO PARA GESTION DE PROCEDIMIENTOS Y DISPOSITIVOS
ESPECIALES:
Sr./ Sra. Afiliado/a de OSPLAD:
Form. H.1.1.7.6.
Se informa a Ud. que, con el fin de realizar la solicitud de PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN de
MIEMBRO SUPERIOR SOBRE CODO con CODO y MANO MIOELÉCTRICA, prescripto para pacientes
con ENFERMEDAD OSTEOARTICULAR O SISTÉMICA, deberá presentar en forma completa la
documentación que se detalla a continuación, la cual será recepcionada en el Centro de Atención al
Beneficiario del Consejo Local correspondiente, y remitida a la Gerencia de Prestaciones Médicas de la
Obra Social para la Actividad Docente, para su análisis:
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR EN ORIGINAL:
1.- Resúmen de Historia Clínica firmada y sellada por médico Traumatólogo:
· Datos del Beneficiario (nombre y apellido o codificación de corresponder, número de
beneficiario, número de documento, edad, sexo).
· Antecedentes personales del paciente, antecedentes de la enfermedad, donde conste el
diagnóstico, tratamientos y Equipamientos previos con sus resultados, si los tuviera.
· Diagnóstico de certeza con detalle del fundamento terapéutico: Pacientes con Amputación
o pérdida del miembro con imposibilidad de utilizar la prótesis estándar o insuficiencia de ésta
para satisfacer las necesidades funcionales del paciente en la realización de actividades de la
vida diaria..
2.- Solicitud de la prótesis especificando los detalles técnicos sin marcas ni modelos, firmado y
sellado por el Jefe del Servicio.
3.- Consentimiento Informado, firmado y sellado por médico tratante y el paciente. En patologías de
tratamiento crónico, se solicitará una nueva presentación del Consentimiento Informado, cuando se
propongan cambios en la modalidad de tratamiento.
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR EN FOTOCOPIA:
1.- Exámenes de Diagnóstico por Imágenes.
2.- Exámenes prequirúrgicos.
Nota: la documentación a presentar será evaluada por la Gerencia de Prestaciones Médicas, quien
podrá solicitar ampliación de documentación. Su recepción no implica la aprobación del tratamiento
indicado.