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Rev Fed Arg Cardiol. 2015; 44(2): 64-65
Editorial
Los editoriales representan la opinión de los autores no
necesariamente las del Comité Editorial de la Revista FAC.
Angioplastia Carotídea: Experiencia de un centro polivalente
Carotid Angioplasty: Experience of a multipurpose center
Alfredo D’Ortencio
Instituto de Angel H. Roffo. Facultad de Medicina. UBA. Buenos Aires, Argentina.
I N F O R M A C I Ó N D E L A RT í C U L O
Recibido el 1 de junio de 2015
Aceptado el 12 de junio de 2015
Online el 30 de junio de 2015
Palabras clave:
Angioplastia Carotídea
Alto riesgo vascular
Accidente cerebrovascular
Estenosis Carotídea
www.revistafac.org.ar
conflicto de intereses
Keywords:
Carotid angioplasty
High vascular risk
Embolic cerebrovascular attack
Carotid stenosis
El Accidente Cerebro Vascular (ACV) es una enfermedad
grave, costosa e invalidante, que puede prevenirse si se
hace un diagnóstico precoz.
Una de las etiologías probables del ACV es la embólica, con
origen en una placa arterioesclerótica complicada en carótida interna, en el cayado aórtico o como complicación de
una fibrilación auricular. Del 10 al 20% de los ACV isquémicos se deben a placas en teritorio de la carótida interna.
Los clínicos y cardiólogos hemos aprendido que el exámen
del cuello con la auscultación carotídea se debe relizar en
todos los pacientes junto a la auscultación cardíaca y abdominal. El eco Doppler vascular confirma el diagnóstico,
y evalúa severidad y composición de las placas. La angiografía además aporta información sobre el estado de la circulación cerebral.
Ferrero Guadagnoli y col diseñaron un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, a mi entender de suma
utilidad, para evaluar sus resultados y experiencia a la luz
de los conocimientos actuales y compararlos con centros no
polivalentes, es decir altamente especializados1.
René Favaloro padre del by-pass coronario solía decir que
cualquier técnica que se desarrolle en medicina, para ser de
utilidad debe ser reproducida por otros médicos con resultados equiparables. Alberto Agrest maestro de la medicina
interna, insistía en que los tratamientos deben llegar a la
mayoría de los enfermos, sin extravagancias y con bajo costo. Es decir que los objetivos buscados por los autores de la
experiencia publicada en este número de la Revista de la
Federación Argentina de Cardiología, están en concordancia con los principios planteados por los Doctores Favaloro
y Agrest.
La prevención de eventos cerebrovasculares por placas ateromatosas complicadas requiere de revascularización, ya
sea con Angioplastia Carotídea con Stent (ACS) o con Endarterectomía Carotídea (EC).
El trabajo randomizado mas grande que comparó ACS con
EC es el CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy vs
Stenting Trial), el cual concluyó que los resultados de ambas
técnicas son similares, con mayor tasa de infarto agudo de
miocardio (IM) en los pacientes sometidos a EC, y mayor
riego de ACV en el grupo de ACS2.
Almekhlafi y col compararon, en el sistema de salud canadiense, la ACS con EC, y concluyeron que la ACS se asoció
con mayores costos y menor utilidad al compararlo con la
endarterectomia caroridea en sujetos sintomáticos con estenosis carotídea, y que la ACS tiene mejor relación costo /
beneficio en los pacientes sintomáticos con alto riesgo quirúrgico3.
Se consideran de alto riesgo a pacientes con insuficiencia cardíaca, >75 años, severo deterioro de la función del
El autor declara no tener
Autor para correspondencia: Dr. Alfredo D’Ortencio. Instituto de Angel H. Roffo. Facultad de Medicina. UBA. Viamonte 2008 (1056) Buenos Aires,
Argentina. e-mail: [email protected]
A. D’Ortencio / Rev Fed Arg Cardiol. 2015; 44(2): 64-65
Ventrículo Izquierdo (FSVI ), infarto reciente, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), inmovilidad del
cuello, irradiación previa del cuello, lesiones inaccesibles,
traqueostomía, cirugía previa del cuello.
Véase el artículo original publicado en páginas 95-99
Como lo señalan los autores la tasa de complicaciones del
la ACS debe ser igual o menor a la de la EC para ser una alternativa terapéutica con más amplia indicación. Las tasas
de complicaciones en la experiencia de los autores fueron
bajas y comparables al estudio CREST y a la de las guias de
AHA / ASA.
Los autores tambien muestran lo clave que es la correcta
selección de los pacientes, establecer el riesgo, determinar si
son asintomáticos o sintomáticos, evaluar severidad y complejidad de la lesión, elección del stent, la realización de un
angiografía cerebral para evaluar la circulación cerebral, la
cuidadosa selección del momento de la dilatación con manejo de la bradicardia y el uso de sistemas de protección
distal, hechos todos que contribuyeron a los buenos resultados obtenidos.
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El entrenamiento apropiado y el adecuado criterio del equipo médico compensan el menor volumen de pacientes existente en centros polivalentes, logrando hacer comparables
los resultados de los centros polivalentes con los de los centrosespecializados.
Como conclusión final me gustaría mencionar que mi práctica privada se desarrolla también en un centro polivalente,
con menor volumen de pacientes, y es a través de esa experiencia que me permito compartir con sumo agrado las
criteriosas conclusiones de los autores.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ferrero Guadagnoli A, Liberti AV, Leonardi CR, et al. Angioplastia carotídea:
Experiencia de un centro polivalente. Rev Fed Arg Cardiol 2015; 44 (2): 95-99.
2. Brott TG, Hobson RW 2nd, Howard G, et al. Stenting versus endarterectomy
for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med 2010; 363 (1): 11-23.
3. Almekhlafi MA, Hill MD, Wiebe S, et al. When is carotid angioplasty and
stenting the cost-effective alternative for revascularization of syntomatic carotid stenosis? A Canadian health system perspective. AJNR Am J Neuroradiol 2014; 35 (2): 327-32.